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[硕士论文] 李芳
麻醉学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:观察通视达(Tosight)视频喉镜B型镜片在不同程度困难气管插管患者中的临床应用效果。
  方法:采用回顾性分析对照研究,数据均来自我院2008年1月到2016年12月使用通视达视频喉镜B型镜片实施气管插管的困难气管插管患者,根据术前气道评估情况或直接喉镜下声门的暴露情况将患者分为轻度、中度和重度困难插管三组。观察记录患者使用的麻醉方式、插管方法、通视达视频喉镜下的声门暴露分级、插管时间、插管次数、插管成功率以及更换麻醉医师操作的情况;记录患者牙和软组织损伤、咽喉部疼痛以及声带损伤等与气管插管相关的并发症的发生情况。
  结果:共130名择期整形外科手术患者纳入研究,其中127例用通视达视频喉镜完成气管插管,3例改用其他方法完成气管插管;有2例重度困难气管插管患者采用保留自主呼吸的清醒镇静麻醉完成气管插管;轻度、中度和重度组患者在通视达视频喉镜下的声门Ⅰ级暴露分级分别为31例(96.9%)、60例(92.3%)和27例(81.8%),一次插管成功率分别为90.6%、89.3%和81.8%,插管时间分别为52.8±49.5s、67.1±58.3s和78.1±78.1s,更换高年资的麻醉医生的概率分别为12.5%、24.6%和27.3%,组间比较无统计学意义。与轻、中度组相比,重度困难气管插管组的并发症的发生率较高(P<0.05)。
  结论:有效的气道评估有助于确定患者的气管插管难度,通视达视频喉镜可以快速有效地解决多种类型、不同难度的困难气管插管。但在严重张口受限、严重下颌发育不良、严重颈部疤痕挛缩以及头面部或体格过大患者的使用受到一定限制。另外使用通视达视频喉镜插管时,60°-80°的导管芯弯曲度适用于大多数的困难气管插管。
[硕士论文] 李平
影像医学与核医学 山东大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  比较利用MSCT检查婴幼儿支气管异物时,第二代双源CT肺部Flash模式和64排CT肺部传统模式的图象质量和辐射剂量的对比研究,并评估MSCT对婴幼儿气管及支气管异物的诊断价值。
  方法:
  回顾性分析近两年我院经支气管镜确诊为支气管异物的10月-5岁的125例婴幼儿,术前均经MSCT检查,术前诊断符合率为100%,在做MSCT之前,其中有54例做过胸部透视检查,提示异物50例,有43例做过拍片检查,21例诊断为支气管异物,并记录异物种类、位置及影像学伴随征象。根据检查方法的不同,随机分为A、B、C、D四组,A组:64层螺旋CT肺部传统模式扫描,管电压为120KV;B组:第二代双源CT肺部Flash模式,管电压为120KV;C组:第二代双源CT肺部Flash模式,管电压为100KV;D组:第二代双源CT肺部Flash模式,管电压为80KV,并使用SAFIRE-3技术进行图像重建,分别进行图像质量评价、辐射剂量评价。
  将四种不同扫描模式的原始数据进行三维重建图像后处理,综合运用容积在现、最小密度投影、MPR、CTVE等重组方式进行图像质量评价。主观图像质量评价由两位儿科影像诊断医师采用双盲法进行5分制图像评分;客观评价记录每组扫描模式的扫描时间、有效mAs、CT容积计量指数(CTDlvol)、剂量长度乘积(DLP)并选取兴趣区,测量感兴趣区内CT值、噪声(SD),计算信噪比(SNR),其中SNR=CT值/噪声SD,并计算有效辐射剂量(ED)。
  结果:
  1.MSCT、胸部透视与X线拍片阳性率分别为100%(125/125)、88.89%(48/54)、48.83%(21/43),异物诊断准确率MSCT最高,胸透次之,胸部X线拍片最低。
  2.125例异物中,按异物种类分植物性异物98例,动物性异物11例,化学合成品9例,矿物性异物5例,其它不明类型2例;植物性异物中,花生共46例,瓜子占29例,其余类型共计23例;按异物所在的位置主支气管7例,左支气管61里,右支气管56例,双侧共有1例;MSCT所示125例患儿肺部征象主要包括肺气肿67例,阻塞性肺炎52例,纵隔移位36例,纵隔气肿3例,纵隔双边征13例,皮下气肿4例。
  3.图像质量评价:根据两位影像诊断医师对四组图像主观质量得分分别为4.14±0.36、4.25±0.28、4.11±0.37、4.09±0.42,四组数据之间无统计学意义,P>0.05;
  四组数据之间CT值分别为-943.67±17.77、-948.34±10.74、-951.20±13.96、-956.91±10.98,相互之间无统计学意义,P>0.05; SD大小分别为33.61±4.43、32.50±4.32、33.60±4.01、35.82±3.76,SNR分别为28.77±3.90、29.78±4.11、28.68±3.51、26.85±2.86,相互之间无统计学意义,P值>0.05。
  4.辐射剂量评价:四组图像CTDlvol分别为3.29±0.2、1.4±0.16、0.74±0.15、0.33±0.05,四组图像DLP分别为60.18±0.89、31.43±3.94、15.49±2.04、7.08±0.85,四组图像的ED分别为1.57±0.18、0.82±0.10、0.41±0.05、0.20±0.04。四组数据之间的CTDlvol、DLP与ED均有统计学意义,P<0.01。
  结论:
  1.在怀疑支气管异物影像学检查时,MSCT的诊断率最高,透视高于普通X线,MSCT在薄层扫描基础上可以进行三维后处理重建,在显示异物方面有较大的优势,而且可以清楚显示支气管异物引起的肺部并发症;
  2.小儿支气管异物种类最常见的是植物性异物,花生和瓜子排在前两位;左支气管异物不一定较右侧少。
  3.相同120KV条件,西门子双源CT Flash模式较64排螺旋CT剂量明显降低,图像质量高,扫描时间短,简化检查流程,婴幼儿不需要镇静即可完成扫描,双源CT在小儿支气管异物检查方法中优于64排螺旋CT。
  4.双源CT扫描时,使用120KV、100KV管电压,管电流自动调节扫描时,使用80KV管电压伴SAFIRE-3重建技术时,图像质量均能满足临床诊断需求,其中80KV伴SAFIRE-3重建技术剂量较100KV降低略一半水平,在支气管异物影像检查中值得临床推广。
[硕士论文] 张文娟
麻醉学 贵州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  比较七氟醚联合舒芬太尼麻醉和丙泊酚联合舒芬太尼麻醉在小儿气管异物取出术中的效果。
  方法:
  拟在全身麻醉下行支气管镜异物取出术患儿64例,随机均分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),S组术前采用七氟醚复合舒芬太尼诱导麻醉,P组采用丙泊酚复合舒芬太尼诱导麻醉;S组术中采用七氟醚吸入2%~3%及间断给予舒芬太尼0.2~0.3ug/kg维持麻醉,P组术中采用持续泵注丙泊酚2mg/kg/h及间断给予舒芬太尼0.2~0.3ug/kg维持麻醉。记录手术时间、苏醒时间、住院时间及麻醉前(T1)、置镜时(T2)、取异物时(T3)、手术结束时(T4)、离开复苏室时(T5)SpO2、HR、SBP、DBP、RR的变化,一次置镜成功率、术中并发症发生情况等。
  结果:
  镜检过程中无死亡病例和气胸的发生,没有因发生严重的呼吸抑制予以气管插管病例,手术基本顺利。S组手术时间、苏醒时间、住院时间明显短于P组(P<0.05)。S组SpO2、HR、RR、SBP、DBP各时点变化比较平稳,P组波动幅度较大;S组一次置镜成功率明显高于P组(P<0.05),术中并发症发生明显少于P组(P<0.05)。
  结论:
  与丙泊酚联合舒芬太尼比较,七氟醚联合舒芬太尼麻醉在小儿气道异物取出术中更安全有效,血流动力学稳定,麻醉效果良好,值得在临床上推广使用。
[硕士论文] 林亚兰
内科学(呼吸系病) 福建医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:评估虚拟支气管镜导航(VBN)系统联合气道内超声(EBUS)对肺周围型病变的诊断价值。
  方法:纳入2014年4月1日到10月1日期间在福建医科大学附属第二医院呼吸内科支气管镜室行支气管镜检查的门诊或住院患者42例,其中男性28例,女性14例,平均年龄为(58±11)岁,胸部CT均提示肺周围型病变,所有患者的支气管镜检查均大致正常。根据有无应用VBN系统引导支气管镜分为VBN引导组(VBN组)17例和无VBN引导组(NVBN组)25例。在将支气管镜及超声探头伸向目标支气管分支的过程,VBN组根据VBN系统形成的支气管路径前进,而NVBN组则根据术前胸部影像资料选择通往目标病变的支气管路径,随后根据超声探查明确目标病灶部位;若沿预先的路线未探及病变,则继续对周围支气管分支进行超声探查,直至发现病灶;再根据超声探查结果进行经支气管镜防污染毛刷刷检术、经支气管镜肺活检术;而超声探查未发现病变的,则根据术前影像学资料进行定位后直接进行盲检。比较两组对肺周围型病变的诊断的差异。
  结果:①在对肺周围型病变的总诊断阳性率方面,VBN组高于NVBN组(70.6%vs.60.0%),但差异无统计学意义(P=0.482);对病灶直径≤20mm的病变的诊断阳性率方面,VBN组的诊断阳性率为66.7%,NVBN组为40.0%,VBN组的诊断阳性率高于NVBN组,但差异不具统计学意义(P=0.370)。②VBN组通过EBUS定位病变所需的时间短于NVBN组(8.5±2.3min vs.10.1±2.7min),差异有统计学意义(P=0.046);而支气管镜检查总时间两组无显著性差异(29.1±4.1min vs.30.5±6.6min,P=0.229)。③在并发症方面,VBN组1例患者并发气胸,NVBN组1例患者并发出血,两组并发症发生率无显著性差异。④VBN组的17例病例通过VBN系统形成的VB图像平均可达6级(3-9级)支气管分支,根据VB图像引导,支气管镜平均可伸向4级支气管分支(3-6级),在通往目标病灶的支气管镜路径上的虚拟支气管镜图像与实际支气管镜图像符合率达94.1%(16/17)。
  结论:①应用虚拟支气管镜导航系统可缩短EBUS发现目标病变所需的时间;②虚拟支气管镜导航系统联合EBUS对PPLs的诊断阳性率高于单纯EBUS对PPLs的诊断阳性率,但差异无统计学意义。③利用虚拟支气管镜导航系统联合 EBUS诊断肺周围型病变是一种安全的方法。
[硕士论文] 黄小燕
耳鼻咽喉科学 福建医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  探讨气管支气管异物(tracheobronchial foreign body,TFB)的临床特点、术前肺部并发症的影响因素、诊断及治疗方法,以提高本病的诊断及治疗水平。
  方法:
  收集2006年1月~2014年12月在福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科及呼吸科住院的310例怀疑为TFB患者的病历资料,对其中接受支气管镜检查的289例患者的临床表现及诊疗过程回顾性分析。
  结果:
  289例患者中,确诊本病273例,排除本病16例,确诊病例中,儿童组240例,以 l~3岁居多,占64.15%,男童与女童比例约为1.82:1;成人组33例。异物种类中植物性异物最多见,占儿童组84.58%,植物性异物中又以花生最多见,占植物性异物的73.9%。右侧支气管异物多于左侧支气管异物,前者占39.19%,后者占30.77%。273例确诊患者中,有术前肺部并发症者191例,其发生率与患者年龄、异物性质、异物存留时间及部位密切相关。确诊患者中,可提供明确异物吸入史者占76.92%,诊断符合率较高。289例患者中,胸部X线拍片的灵敏度61.9%,特异度30.8%,准确率59.5%;胸部X线透视的灵敏度80.2%,特异度28.6%,准确率76.3%;胸部CT的灵敏度97.1%,特异度50%,准确率94.1%;即诊断准确率CT最高,胸透次之,拍片最低。240例儿童组中有236例在全麻下行硬质支气管镜检查(Rigid bronchoscopy,RB),其中,4例RB未取出异物拒绝再次手术或转院治疗;1例RB未取出行开胸手术取出异物;3例死亡,死亡率达1.25%;其余228例均在RB下顺利取出异物,手术成功率达96.61%。33例成人组中有26例在局麻下行纤维支气管镜检查(Fiberoptic bronchoscopy,FB)顺利取出异物,无死亡病例。
  结论:
  1、TFB好发于儿童,以1~3岁婴幼儿最多见,且男孩比女孩多发;成人发病率低于小儿;TFB以植物性异物为主;异物存留部位与其性质、大小、形状、异物吸入时患者体位及解剖因素等有密切关系。
  2、TFB术前肺部并发症的发生率与患者年龄、异物种类性质、异物存留时间及存留部位明显相关,与性别无关。
  3、异物吸入史对TFB的诊断非常重要;影像学检查是诊断TFB最重要的方法;胸部X线拍片、胸透及胸部CT检查结果相比较,诊断准确率CT最高,胸透次之,拍片最低;导致TFB误诊的原因主要包括异物史不详、临床表现不典型、影像学检查阴性及对本病认识不足等。
  4、RB+带视频内镜检查及异物取出术是治疗TFB的最主要方法;支气管镜检查的操作技巧对提高TFB手术成功率至关重要;FB在治疗TFB上有着其独特的效果及优势,可作为成人TFB治疗的最主要方法;TFB术后并发症的预防关键在于早发现及早处理。
[硕士论文] 高文燕
麻醉学 山西医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  比较利用七氟烷或者丙泊酚同时靶控输注舒芬太尼进行诱导后,在不给于肌松药的情况下,同时使用纤维支气管镜进行气管插管,观察其临床效果。
  方法:
  60个选择一定日期做手术的患者,年龄大约在18-65岁之间,体重与身高的平方之比在18.5-24之间,男病人与女病人比例没有要求,ASAⅠ-Ⅱ级,将病人速记分配到两个组内,分别是七氟烷组(S组)或者丙泊酚组(P)组,两个均即利用计算机控制泵入舒芬太尼,在利用纤维支气管镜的帮助下经过口腔来实施气管插管。所有病患在进入手术室以后,都无一例外的监测心电图,利用袖带记录血压(NBp),心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2),护士进行输液,从开始到结束整个操作流程中输液的速度保持在4ml/min。给予咪达唑仑2mg,鼻导管(2L/min)吸氧5min,连接肌松监测仪。两个组都选择利用计算机控制输入舒芬太尼,并且选择效应室模式,在装置上按键选择性别,年龄,身高,体重,输入浓度为0.3ng/ml。丙泊酚也同时选择利用计算机泵入,选定起始浓度为3.5 ug/ml,开始后,利用面罩让病人吸氧,若诱导过程中SpO2<90%,则先托起下颌,若SpO2下降不能改善时,则辅助呼吸。七氟烷组选用潮气量法诱导,预先告知患者气体为有机溶剂的味道,将蒸发器和新鲜气流打为双8%,面罩紧紧扣住病人的脸面部,让患者做大口呼吸,直至患者没有意识,操作者很大声的叫唤也没有反应后,拨动患者睫毛也没有反应时,将蒸发器浓度调减低到4%,新鲜气流调到4 L/min,等待患者的下颌比较松,OAA/S≤2时,这个时候开始利用镜子实施插管。同时助手写下患者在刚刚进入室后(T0)、诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1min(T4)、插管后2min(T5)的血压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);及诱导前(T1),诱导后(T2),及插管后(T3)的TOF值(%);镜子进入的镜深度及管子插入的深度,诱导后OAA/S评分;记录插管及术后24h时不良反应发生率。
  结果:
  两组间比较,P组MAP在T2时较S组降低,HR在T2时、T3时、T4时、T5时较S组升高,意识消失与诱导时间较S组长,给麻黄碱例数较S组多(P<0.05);两组的MAP、HR在其余各时间点差异均无统计学意义(P>0.05),两组的插管时间,进镜及插管深度,给阿托品例数, TOF值,诱导后OAA/S评分,副作发生的情况方面统计学指标没有比较意义(P>0.05)。与T1时比较,P组MAP在T2时、T3时降低,HR在T3时升高; S组MAP在T2时、T3时降低,HR在T2时升高(P<0.05),其他各个时间点的不同性比较没有意义。
  结论:
  七氟烷与丙泊酚伍用舒芬太尼诱导均可安全用于全麻患者无肌松气管插管,为操作者提供较好的插管条件。
[硕士论文] 刘卫庭
临床医学 南华大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  探讨多功能标本采集器在肺癌患者中的诊断价值;评价支气管镜下活检前与活检后吸引对镜下可视肺癌患者的阳性率的影响;评价多功能标本采集器在支气管镜下活检高风险患者吸引的安全性及对肺癌诊断阳性率的影响。
  方法:
  分为三个阶段进行:第一阶段:评价多功能标本采集器(专利号:ZL201120168251.2)在肺癌患者中的诊断价值,对2012年10月到2014年01月门诊或住院部临床疑诊为肺癌的患者302例(后非肺癌诊断者28例)。支气管镜检查中能直视的病灶130例先活检,后利用多功能标本采集器吸引;不能直视的病灶的患者部分(68例)直接经支气管镜肺活检后,行多功能标本采集器吸引;部分未行肺活检直接通过支气管镜灌洗(36例)或采取多功能标本采集器灌洗(40例)。第二阶段:评价多功能标本采集器在支气管镜下活检前与活检后吸引对镜下可视肺癌患者阳性率的影响,对邵阳市中心医院呼吸内镜室2013年09月01日到2014年09月01日临床怀疑肿瘤,且行支气管检查时在镜下能直视病变的患者,行活检前吸引,活检,及活检后吸引,比较活检前吸引与活检后吸引的阳性率,所有最后入选患者均经活检、或细胞学或外科手术等确诊为肺癌。第三阶段:评价多功能标本采集器在支气管镜下活检高风险患者吸引的安全性及对肺癌诊断阳性率的影响。对邵阳市中心医院呼吸内镜室2014年04月到2015年03月临床怀疑肿瘤,且行支气管检查时在镜下活检风险大,或存在相对禁忌症患者直接行吸引,观察其与普通细胞学检查阳性率的影响,以及吸引的安全性。
  结果:
  第一阶段:支气管镜检查中能直视的病灶130例先活检,后利用多功能标本采集器吸引;不能直视病灶的患者部分(68例)直接在支气管镜下行肺活检后,多功能标本采集器吸引;部分直接通过支气管镜灌洗(36例)或采取多功能标本采集器灌洗(40例),其诊断肺癌的阳性率分别为:80.0%(其中活检加上利用多功能标本采集器吸引阳性率为88.5%)、55.8%(其中肺活检加上利用多功能标本采集器吸引阳性率为58.8%)、19.4%(7/36)、45.0%(18/40)。
  第二阶段:163例患者中142例患者最后确诊为肺癌,这142例患者均在支气管镜下行活检及活检前后吸引,其中男性92例,女性50例,平均年龄(62±21)岁,镜下呈块状改变者101例,弥漫性浸润改变者41例。142例患者活检前吸引的细胞学检查阳性者为52例(36.6%),活检后吸引阳性者为66例(46.4%)。亚组分析:101例镜下呈块状改变者活检前吸引阳性为25例(24.7%),活检后吸引阳性者为49例(48.5%),41例镜下呈弥漫性改变者活检前吸引阳性者为27例(65.8%),活检后吸引阳性者为17例(41.4%)。
  第三阶段:入选患者共57例:吸引阳性患者36例(63.15%),普通细胞学检查阳性7例(12.28%),吸引出现出血者23例,均为少量出血。
  结论:
  多功能标本采集器联合应用于肺癌患者诊断中可提高其诊断阳性率。活检前后吸引对可视肺癌患者诊断阳性率是不同的。利用多功能标本采集器进行吸引是一种安全的获得肺癌诊断细胞学依据的方法。
[硕士论文] 商亚敏
内科学;呼吸 河南大学 2014(学位年度)
摘要:研究背景:传统的支气管镜检查在气管支气管的病变中发挥着重要的作用,由于传统气管镜检查范围的局限性,对单纯纵隔淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大合并肺内占位经传统支气管镜检查手段管腔内未见明确病变患者的明确诊断中存在很大困难,无创检查如增强CT或PET-CT可以提供倾向性诊断,不能提供病理学诊断依据,对最终治疗决策的帮助很有限,而且由于纵隔镜、胸腔镜及开胸肺活检创伤大、费用高,在临床使用中受到很大的限制。经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)就是应用特制的穿刺针,经纤维支气管镜活检通道进入气管内,然后穿透支气管壁对腔外病变组织部分,比如肿块、淋巴结、炎症等进行穿刺抽吸获得细胞学或组织学标本的技术,这项检查技术极大的减少了患者的痛苦,并降低了手术风险,在诊断纵隔及支气管腔外病变方面是一种非常简单有效的方法。
  研究目的:探讨支气管镜针吸活检术(TBNA)与传统支气管镜检查方法相比在纵隔及支气管腔外病变组织中的诊断价值。
  研究方法:本文选择自2010年09月到2013年10月期间,由于胸部CT扫描发现纵隔淋巴结增大和/或肺内肿块、结节,或因阻塞性肺炎等导致的肺不张,然后就诊于河南大学淮河医院呼吸内科,在常规支气管检查管腔内未见明显新生物或仅见外压性狭窄、局部粘膜充血水肿的患者,患者共87名。对其进行TBNA检查,TBNA检查后,每名患者均于病变部位行刷检、活检、灌洗,然后将患者进行TBNA检查、刷检及活检、灌洗的阳性率进行系统的统计学分析,从而研究分析经支气管针吸活检技术在纵隔病变及支气管腔外病变中的诊断意义。87例病例中男性患者57例,女性患者30例,年龄19-80岁,根据胸部320增强CT,按照WANG氏TBNA穿刺法确定穿刺部位。使用的电子支气管镜为OLYMPUS BF-1T60, MW-319型WANG氏TBNA组织学穿刺针。
  检查前患者要签署气管镜检查知情同意书,局部麻醉后,将电子支气管镜经鼻腔插入气管内,按气管、支气管树顺序检查气管管腔,观察管腔内有无明显新生物,将气管镜插入检查位置确定穿刺部位,将WANG氏针经支气管镜活检孔(FOB)送入,直视下尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变,确定刺入病变组织后,在维持负压的情况下抽取标本。抽吸完毕后,用30ml注射器将穿刺吸取物用力推出,涂于干净的载玻片上,然后风干、固定,如果取到组织块,则将组织块放入10%的福尔马林中送病理科检查并对取材充分的标本进行免疫组化。TBNA抽吸结束后,每名患者均于病变部位行常规刷检、活检、灌洗检查。
  结果:
  1.常规支气管镜检查结果:管腔无狭窄及粘膜未见明显异常的有25例,管腔呈不同程度的狭窄有39例,患者局部粘膜可见充血水肿的有23例。
  2.不同取材方法诊断结果:
  2.1 TBNA穿刺结果:87例患者,TBNA共对160个病变部位进行穿刺,结果有76名患者取得了阳性诊断,76例阳性诊断中恶性肿瘤有69例(79.3%),良性病变共有7例(9.2%)。
  2.2活检结果:87例患者中,10例获得阳性诊断结果,其中小细胞肺癌3例,腺癌5例,鳞癌1例,结核病1例,余77例均为正常支气管粘膜组织。
  2.3刷检结果:87例患者中,13例获得阳性诊断结果,其中小细胞肺癌5例,腺癌3例,鳞癌2例,非特异性炎症2例,肺结核1例。
  2.4灌洗结果:87例患者中,8例获得阳性诊断结果,其中腺癌5例,小细胞肺癌2例,鳞癌1例。
  3.不同取材方法在不同病变类型中的诊断结果:
  3.1在纵隔淋巴结肿大合并粘膜水肿病变中:TBNA获得阳性诊断21例,活检获得阳性诊断6例,刷检获得阳性诊断7例,灌洗获得阳性诊断3例,其中有5例TBNA为其唯一诊断阳性检查方法。
  3.2在纵隔淋巴结肿大合并管腔狭窄病变中:TBNA获得阳性诊断33例,活检获得阳性诊断3例,刷检获得阳性诊断5例,灌洗获得阳性诊断4例,其中有21例TBNA为其唯一诊断阳性检查方法。
  3.3在单纯纵隔淋巴结肿大病变中:TBNA获得阳性诊断22例,活检获得阳性诊断1例,刷检获得阳性诊断1例,灌洗获得阳性诊断1例,其中有,21例TBNA为其唯一诊断阳性检查方法。
  4.TBNA细胞学与组织学对肺癌的诊断:经组织活检和术后病理证实的肺癌患者共78例,TBNA细胞学获得了明确肺癌诊断的患者有66例。
  5.TBNA免疫组化结果:CD56、P63、TTF-1、Syn4种抗体在不同肺癌类型中的阳性率明显不同。
  6.并发症:5例患者出现少量出血,未行特殊处理,3例患者出现穿刺部位大量出血,给予肾上腺素稀释液支气管腔内注入后出血停止,未见感染、纵隔气肿等并发症发生。
  7.结论及意义:TBNA是一项操作简单的内镜检查技术,对肺部疾病检出率高,并发症较少,尤其是在诊断纵隔及支气管腔外病变中有着举足轻重的作用,显著提高了诊断阳性率,可常规应用于支气管镜检查中。
[硕士论文] 江维
儿科学(耳鼻喉) 重庆医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:研究近20年小儿气管切开病因及并发症的变化趋势。
  方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院1993年~2013年128例儿童气管切开术的临床资料,将其分成X组(1993年~2002年临床资料61例)和Y组(2003年~2013年临床资料67例),进行对比分析。气管切开患儿128例中,男73例,女55例,男女比例为1.3∶1;新生儿(0-28d)2例,婴儿(28d-1y)18例,幼儿(1-3y)43例,学龄前期(3-6y)38例,学龄期(6-12y)19例,其他年龄(超过12y)8例。
  结果:X组61例中,4例因原发病死亡(6.5%),3例放弃治疗出院,1例带管出院,42例痊愈拔管出院,并发症发生率9.8%。Y组67例中,1例因原发病死亡(1.5%),6例带管出院,43例痊愈拔管出院,并发症发生率5.8%。
  结论:随着社会健康保健的加强及医疗技术的完善和进步,20年来儿童气管切开的病因病种发生了变化,为解除呼吸道梗阻的病例逐渐减少,而预防性气管切开和为管理呼吸道行气管切开的病例逐渐增多,儿童气管切开术相对成人的气管切开术较为特殊,并发症较成人多。临床上需要严格掌握该手术的适应症,并规范操作,尽量避免并发症的发生。
[硕士论文] 李奇洙
临床医学;耳鼻咽喉科学 中国医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的
  探讨Hopkins内镜在食管异物取出术中的临床应用价值。
  方法
  回顾性分析2011年6月~2013年2月我科收治的96例食管异物患者的临床资料,比较Hopkins内镜可视系统配合硬质食管镜行食管异物取出术(简称改良术式)与传统术式手术时间上的差异。
  结果
  所有病例中,改良术式组手术时间明显短于传统术式组。按条件再分组比较后,发现在义齿组、≧50岁年龄组、≧24h病程组中,改良术式手术时间明显短于传统术式。
  结论
  Hopkins内镜可视系统引导下配合硬质食管镜行食管异物取出术与传统术式相比较更具有优势,尤其对于复杂的食管异物,可缩短手术时间、提高手术效率。
[硕士论文] 袁阳阳
临床医学(药学) 山东大学 2014(学位年度)
摘要:目的:对比电子支气管镜检查中临床常用的利多卡因含漱法、雾化吸入法、镜下滴注法的麻醉效果。
  方法:本研究选取山东大学附属省立医院呼吸内镜室2013年8月至2013年10月首次行电子支气管镜检查的成人患者为研究对象,按照随机余数法分为3组,除外COPD、哮喘患者及近期有激素、支气管扩张药应用的患者,分别给予2%利多卡因(5ml∶100mg)含漱法(NEB)、雾化吸入法(SPR)、镜下滴注法(BI)。检查后患者与气管镜操作人员分别应用视觉模拟评分法(VAS)和严重程度量表,主观评估气管镜检查各阶段局麻效果,并对操作过程录音,第三方参与分析声音波形,客观记录咳嗽、憋喘次数用以客观评估局麻效果。后进行亚组分析,对各治疗组根据性别、年龄、吸烟指数、体重指数分组,观察相同的利多卡因给药方式,以上因素对局麻效果的影响。运用SPSS16.0统计学软件,计量资料计算平均值,3组间均数比较采用方差分析;行*列表资料采用X2检验,等级资料组间差异性采用秩和检验(u检验、K-W检验),相关性检验采用皮尔逊相关系数,p<0.05有统计学意义。
  结果:(1)主观评估:患者的视觉模拟评分(VAS)、严重程度量表评分显示患者更倾向于应用雾化吸入法(NEB),应用NEB法在气管镜穿越咽喉、支气管树探查阶段耐受性更好。操作者的评估也提示NEB法引起不适感较轻。患者与操作者VAS量表明显相关。
  (2)客观评估:雾化吸入法(NEB)患者咳嗽数明显少,出现支气管痉挛呼吸暂停次数NEB组较其他组少。操作过程中需经气管镜吸引通道追加利多卡因量NEB组明显少。
  客观及主观的研究显示NEB法在电子支气管镜检查前可起到良好的局部麻醉效果,且未观察到明显不良反应。NEB(雾化吸入法)是患者与操作者首选的麻醉方式。
  (3)亚组分析显示,行电子支气管镜检查术前给予利多卡因局部麻醉效果与性别、体重指数(BMI)无关;老年患者麻醉效果较青中年患者好,可适当减少局麻药物用量;吸烟指数超过400的患者麻醉效果欠佳。
  结论:(1)电子支气管镜检查前给予2%利多卡因雾化吸入局麻是患者与操作者首选的麻醉方式。
  (2)术前局麻效果与患者性别、体重指数无关;老年患者(年龄>60岁)局麻效果较好;吸烟指数较高(>400年支)患者麻醉效果较差。
[硕士论文] 丁守领
儿科学 苏州大学 2014(学位年度)
摘要:目的:对气管支气管异物的X线影像学特征统计分析,探讨胸部X片、胸部透视和多层螺旋CT(MSCT)不同方法对气管支气管异物的诊断价值。
  方法::回顾性分析苏州大学附属儿童医院呼吸科和耳鼻喉科于2007年05月04日-2013年08月23日间收治的确诊为气管支气管异物患儿临床资料、胸部X片、胸部透视和MSCT检查的影像学特征。
  结果:共纳入患儿759例,除4例术前自行咳出外,余均全麻下行硬质支气管镜手术取异物755例。男性505例,女性254例,男女比例1.99:1。男性大于女性。最小年龄4月,最大年龄11岁,1~3岁患儿617例(81.29%)。胸部透视,术前总94例,提示异物84例,阳性率89.36%(84/94),主要表现纵膈摆动。胸部X片,术前摄片81例,提示异物35例,阳性率43.21%(35/81),胸部X片中征象为:肺气肿35例、肺不张4例、、肺实变1例,35例提示肺部炎症存在。MSCT检查738例,提示异物707例,阳性率95.80%(707/738),主要征象为肺气肿419例、局限性支气管阻塞364例、纵膈移位255例、纵膈双边影29例、纵膈气肿10例、皮下气肿5例。对行MSCT检查738例气管支气管异物的MSCT进行分类统计。不同病程合并肺部感染(合并肺炎)率,0~5天为23.93%,和其他发病时间段相比,其最低。在0~5天病程内,0~0.5天、~1天、~2天和~5天四个时间段MSCT表现为肺气肿和合并感染率分别为:32.62%、50.00%、63.64%和64.23%,呈递增趋势;5.67%、11.61%、33.33%和45.99%,亦递增趋势。左、右支气管异物,MSCT主要表现为局限性阻塞(52.76%、48.59%)、肺气肿(59.84%、57.68%)、左右纵膈移位(39.90%、31.52%)、纵膈气肿(0.79%、2.19%)、皮下气肿(0、1.57%)和纵膈双边影(3.67%、4.39%)。主气道中局限性阻塞(18.91%)、肺气肿(16.21%)、左右纵膈移位(5.41%)、纵膈气肿(0)、皮下气肿(0)和纵膈双边影(2.70%)均低于左、右支气管中对应的征象。豆类的纵膈气肿(7.14%)、皮下气肿(4.76%)和纵膈双边影(7.14%)比其他三种异物中相应征象均高。MSCT征象局限性阻塞、肺气肿、纵膈移位、纵膈气肿、皮下气肿和纵膈双边影中,年龄段间无明显的差异性。
  结论:气管支气管异物的影像学诊断中MSCT确诊率最高,主要影像学征象为局限性气肿,随病程增长肺部合并感染率增大,豆类异物出现纵膈气肿和皮下气肿重症表现多。
[硕士论文] 韩媛媛
耳鼻咽喉科学 新疆医科大学 2014(学位年度)
摘要:目的:全面了解气管、支气管异物的临床发病特点、诊断及治疗,制定健康管理对策,预防气管、支气管异物发生。
  方法:系统回顾分析新疆医科大学第一附属医院自2003年3月~2013年3月收治的524例气管、支气管异物病例的年龄段、性别、临床表现、影像观察、诊断及治疗方案。
  结果:以年龄较小的儿童(小于5岁)居多;从异物种类上看,5岁以内小儿以有机异物(直径较小的坚果类植物性食物,如:瓜子、花生等)为主,6岁以上以无机异物(特殊异物,如:笔帽、图钉等)为主。治疗上以支气管镜手术为主,少数短期直径小异物可行纤维支气管镜取异物,支气管镜不易取出者需开胸取异物,极少数患者可自行咳出。建立健康管理对策,并大力宣传,可有效的预防异物发生。
  结论:及时诊断并确认异物位置,做好手术准备,选择正确的麻醉和手术方式,可提高气管、支气管异物的顺利取出率。建立健康管理对策,加强监护人看护及安全教育宣传,可减少气管、支气管异物的发生率。
[硕士论文] 李胜
儿科学 苏州大学 2014(学位年度)
摘要:目的:对儿童气管、支气管异物(TBF)的临床特点分析,探讨TBF临床特征,为提高TBF的诊断和治疗水平提供一定帮助。
  方法:系统回顾了苏州大学附属儿童医院于2007年05月~2013年08月经耳鼻喉科和呼吸科收治确诊的TBF患儿,对其发病年龄、性别、诱发因素、病程、临床特点、影像学表现、异物性质、异物位置、误诊、治疗及转归等进行分析。
  结果:入选759例病例中,男505例,女254例,男女比例约为2:1。年龄最小4月,年龄最大11岁,平均年龄(21±12.4)月。3岁以下儿童占94.07%。主要的诱发因素为不慎(54.63%)。异物种类繁多,其中植物性异物最多,共705例,占总例数的93.38%(705/755)。植物性异物中以花生(350例)、瓜子(194例)为主。左侧支气管(383例)略多于右侧支气管(328例)。主要临床表现为咳嗽(723例)、呛咳(687例)和气喘(661例)。除4例自行咳出外,其余755例均在全身麻醉下行硬支气管镜异物取出术安全取出。
  结论:⑴儿童气管、支气管异物好发于3岁以内的婴幼儿,且男孩比女孩多发。⑵明确的异物吸入史对支气管异物的诊断非常重要。⑶支气管异物以植物性异物为主,其中又以花生、瓜子最为常见。⑷左侧支气管异物并不比右侧少。⑸主要临床表现为咳嗽和喘息,容易误诊为呼吸道感染。6.全身麻醉下行硬支气管镜检查和异物取出术是诊断和治疗儿童TBF安全有效的方法。
[硕士论文] 张向红
公共卫生 第四军医大学 2013(学位年度)
摘要:目的:本课题通过对陕西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科气管异物住院患者实施临床路径管理研究,建立气管异物临床路径,规范治疗过程。对气管异物的治疗采用临床路径前后费用变化进行对比分析,评估应用临床路径控制过度医疗的效果,找出临床路径实施前后气管异物住院患者费用变化的原因,分析实施临床路径对于单病种住院患者费用的影响,提出新的过度医疗控制策略,规范医疗卫生服务行为,推动我国医疗卫生事业健康有序地发展。
  方法:将2012年5月至12月间在陕西省某三级甲等医院耳鼻咽喉头颈外科按气管异物临床路径标准住院流程住院的气管异物患者纳入本研究。以2012年8月至12月实施临床路径管理的气管异物160名住院患者作为临床路径组,以2012年5月至8月未实施临床路径管理的气管异物116名住院患者作为对照组,采用回顾性队列研究的方法对两组患者进行了研究。研究资料分别来源于某三甲医院的信息科网络中心HIS(Hospitalinformationsystem,HIS)系统数据库资料和路径实施过程中收集的资料,采用MicrosoftExcel建立数据表格,应用SPSS17.0统计软件进行分析,通过描述分析、对比分析对采用临床路径前后的住院费用等进行了研究。结果:1.所选取的气管异物路径组和对照组的一般资料(包括性别、年龄、医保等)差异无统计学意义(P>0.05),说明两组资料具有可比性。2.手术费P=0.008<0.05,有显著性差异,可以认为路径组手术费下降有统计学意义。3.治疗费P=0.010<0.05,有显著性差异,可以认为路径组治疗费下降。4.气管异物患者住院费用构成因素中,平均药费路径组比对照组所占比例低。5.检查费P=0.032<0.05,有显著性差异,可以认为5-8月与9-12月检查费有统计学意义,实施临床路径后检查费上升。结论:本研究通过对气管异物实施临床路径管理前后,路径组和对照组住院患者费用构成因素及影响因素的分析,发现了实施临床路径管理对控制过度医疗的影响作用,同时也发现检查费上升的现象,提示单一的应用临床路径不能完全抑制过度医疗,必须同其它方法(如单病种核算)结合应用。论文对于应用临床路径控制过度医疗提出了进一步的思考,可以为以后广泛、深入开展实施单病种临床路径管理来控制过度医疗提供参考。
[硕士论文] 刘玉姣
儿科学 重庆医科大学 2013(学位年度)
摘要:第一部分397例儿童气管支气管异物临床分析
  目的:探讨儿童气管支气管异物的临床特点及术前肺部并发症影响因素,减少其并发症的发生,降低发病率。
  方法:分析重庆医科大学附属儿童医院2012年收治的397例儿童气管支气管异物病例的临床资料,根据年龄分成婴儿组(<1岁)、幼儿组(1-3岁)、学龄前儿童组(3-5岁)、学龄期儿童组(6-12岁)。按病程分为;甲组(病程≤24小时)、乙组(病程在24小时到7天之间)、丙组(病程>7天);按异物位置分为:A组(气管隆突及以上)、B组(左右主支气管开口)、C组(叶、段支气管)。
  结果:397例中,婴儿组60例中植物性异物50例,动物性异物9例,化学合成品异物1例;幼儿组271例中植物性异物261例,动物性异物5例,金属性异物2例,化学合成品异物3例;学龄前儿童组52例中植物性异物50例,化学合成品类异物2例;学龄期儿童组14例中植物性异物5例,化学合成品类异物9例。引起术前肺部并发症的异物种类中植物性异物最常见。异物在气道存留时间、存留位置与术前肺部并发症的发生率比较有统计学意义(P<0.05)。
  结论:①小儿气管支气管异物术前肺部并发症的发生率与异物在气道存留时间、存留位置呈正相关,及时就诊可降低术前肺部并发症的发生。植物性异物是造成术前肺部并发症的主要类型。②植物性异物为呼吸道异物的主要种类,动物性异物主要发生在婴幼儿,化学合成异物主要发生在学龄期儿童。普及健康知识宣传教育,对各年龄段采取不同预防措施甚为重要。
  第二部分56例隐匿性儿童气管支气管异物诊治分析
  目的:探讨儿童隐匿性气管支气管异物的临床特点及诊治方法,以提高临床医生对隐匿性气管支气管异物的诊治水平,减少气管支气管异物的误诊漏诊率。
  方法:回顾性分析本院2012年收治的儿童气管支气管异物397例,对其中无明确异物吸入史的56例隐匿性气管支气管异物患儿的一般情况、临床表现、异物特点及诊治方法进行临床分析。
  结果:56例中婴幼儿43例(77%),异物种类以植物性异物为主,临床表现缺乏特异性,多表现为反复咳嗽、吼喘,部分患儿有双肺呼吸音不对称,其肺部并发症发生率高。所有患儿均依靠辅助检查确诊,其中胸片确诊12例,喉镜确诊2例,多层螺旋CT及气道三维重建确诊36例,纤维支气管镜确诊6例,确诊后均行支气管镜手术,顺利取出异物。
  结论:对反复咳嗽、吼喘,但又无明确异物吸入史的患儿,应仔细检查并及早行三维CT重建或纤维支气管镜检查,明确诊断,避免误诊。
[硕士论文] 曹灿
内科学 南开大学 2013(学位年度)
摘要:研究背景及目的:
   食管测压是诊断食管动力疾病的金标准,近年来高分辨率食管测压(highresolution manometry, HRM)被认为是测压技术的一大突破,可以构造三维图像,更加直观和明晰的描述食管动力变化的过程。一般来说对于高分辨率食管测压结果的诊断和研究都是基于最新的芝加哥标准,而芝加哥标准对于食管动力疾病的诊断是基于在平卧位下病人10口吞咽的动力图像数据的分析,而在人类的正常“生理”过程中,坐立位的吞咽显得更加合理和自然,本研究通过对不同体位下(坐立位和平卧位)对于高分辨率食管测压的数值以及结果进行分析,旨在指出立位在高分辨率食管测压结果中的影响,以及讨论立位测压的可行性和必要性。
   方法:
   626名患者接受2次不同体位下的高分辨率食管测压,测量其静息压及10口水吞咽下的食管动力数据,对其坐立位和平卧位下的数据分别用ManoViewESO3.0TM软件进行分析,包括下食管括约肌的长度静息压,残余压松弛率,食管中段的传播速度及波幅,远端收缩积分(DCL),食团内部压力(BPI),收缩前沿速度(CFV),收缩延迟(DL)等,运用2012年最新的芝加哥标准给予分析和诊断。
   主要结果:
   总体(在剔除了1,2,3型贲门失弛缓病人数据后)的数据中,在立位下,食管体部的蠕动幅度小于卧位(63.1±15.5mmgh vs73.3±9.7mmgh,P<0.01),蠕动速度快于卧位(4.8±1.4mmgh vs4.3±1.2mmgh,P<0.01),而远端收缩积分小于卧位(2199±124 mmgh*s*cm vs2756±148 mmgh*s*cm,P<0.01);立位下食管括约肌静息压和残余压相比卧位略有降低,但差异无统计学意义。
   在2型贲门失弛缓病人中,立位下食管括约肌静息压和残余压相比卧位同样略低,但差异无统计学意义。2名贲门失弛缓病人的诊断分型在卧位和立位下改变。
   在流出道梗阻病人中,体部的动力改变符合总体趋势。在立位下,食管体部的蠕动幅度小于卧位(69.9±9.9mmgh vs78.1±9.1mmgh,P<0.01),蠕动速度快于卧位(4.5±0.8mmgh vs4.3±0.5mmgh,P<0.01),而远端收缩积分略小于卧位(1962±105 mmgh*s*cm vs2145±131 mmgh*s*cm,P<0.01)和总体数据倾向相符。虽然在立位和卧位中,下食管括约肌静息压和残余压无明显统计学差异,但影响到到部分患者是否有流出道梗阻的诊断,4.79%(30/626)的患者的诊断结果改变。
   结论:
   立位下会使部分高分率食管测压的数据发生变化,这可能和人体重力因素和食管收缩相关,其中下食管括约肌压力数据的改变没有显著的统计学意义,立位的食管体部的蠕动幅度小于卧位,蠕动速度快于卧位,而远端收缩积分略小于卧位。对于流出道梗阻以及贲门失弛缓病人的诊断分型应该综合立位和卧位的数据,得出更加合适的结果。
[硕士论文] 尹霞
内科学(消化系病学) 苏州大学 2013(学位年度)
摘要:工作目的
  ①研究Barrett食管(BE)患者的症状与内镜下分型的关系。②研究Barrett食管患者内镜下分型与病理特征的关系及不同反流大鼠模型食管病理特征分析。③对比研究不同反流模型所致大鼠食管鳞状上皮CDX-2的表达。
  研究方法
  ①采用胃食管反流病(GERD)问卷(GerdQ)调查7150例因上消化道症状而行胃镜检查的患者,GerdQ总分≥8分诊断为GERD。将胃镜检查诊断为BE的患者,根据胃镜下化生的柱状上皮长度分为长节段 BE(LSBE)组(n=27)和短节段 BE(SSBE)组(n=65);并以贲门肠化(CIM)组作为对照,记录各组内镜下齿状线位置及有无食管炎症。②LSBE组、SSBE组及CIM组食管活检标本,采用HE、AB及Giemsa染色观察组织病理学特征、肠上皮化生(IM)和幽门螺杆菌(Hp)感染等情况。通过不同手术方式将SD大鼠分成4组:单纯胃食管反流(GER)组(n=20)、单纯十二指肠食管反流(DER)组(n=20)、胃十二指肠食管混合反流(DGER)组(n=20)和假手术(SO)组(n=20)。于12周末处死各组大鼠,取出食管,观察食管大体形态,采用HE及AB染色观察食管组织病理学特征。③免疫组织化学检查观察GER组、DER组、DGER组及SO组大鼠食管鳞状上皮中CDX-2蛋白的表达。
  结果
  ①内镜检查者中BE患者共92例,检出率1.29%。LSBE组、SSBE组和CIM组中GERD和内镜下食管炎发病率分别为92.59%、69.23%、41.03%和100.00%、78.46%、29.49%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。②LSBE组、SSBE组和 CIM组中异型增生发生率分别为66.67%、24.62%和10.26%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 LSBE组IM的发生率为74.07%,高于SSBE组的50.77%(P<0.05)。 LSBE组和SSBE组Hp感染率分别为18.52%、21.54%,均显著低于CIM组的47.44%(P<0.05)。与CIM组比较,BE患者更易见隐窝萎缩紊乱、鳞状上皮叠压于柱状上皮、肠化、食管导管及多层上皮(均P<0.05);鳞状上皮叠压于柱状上皮和食管导管仅见于BE患者。GER组、DER组和DGER组食管粘膜重度鳞状上皮增生和Barrett上皮发生率分别为11.76%、43.75%、23.53%和5.88%、37.5%和11.76%。DER组与GER组比较差异有统计学意义(P<0.05)。③GER组、DER组、DGER组食管鳞状上皮中CDX-2蛋白表达阳性率分别为5.88%、37.5%和11.76%。DER组与GER组食管鳞状上皮中CDX-2蛋白阳性表达存在明显差异(P<0.05)。
  结论
  ①BE患者容易产生GERD症状和食管炎,其中LSBE患者更明显。②BE患者容易发生异型增生和IM,LSBE患者更明显。BE患者的Hp感染率较低。隐窝萎缩紊乱、鳞状上皮叠压于柱状上皮、肠化生、食管导管及多层上皮与BE诊断有关,其中鳞状上皮叠压于柱状上皮和食管导管为BE患者特有。胆汁酸盐与BE及腺癌的发生密切相关。③CDX-2是食管上皮肠化生的分子生物学标记物,可能是食管腺癌的早发事件。
[硕士论文] 隋宝石
生物医学工程 天津大学 2012(学位年度)
摘要:胃食管反流性疾病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见多发的继发性食管运动功能障碍。该病容易引起许多严重危害病人身体健康的并发症,如不同程度的食管炎、食管狭窄、Barrett食管以及多类型裂孔疝。而其中一些疾患,仅靠常规内镜或X线钡餐检查难以定论,须借助24小时食管pH值监测才能获得对诊断起决定作用的信息。本文旨在设计与实现通过USB接口传输数据的24小时食管pH监测仪,并在DeMeester静态评分基础上,利用小波理论和非线性理论对数据的动态特性进行深入分析和研究,为GERD早诊、确诊提供了新的思路和方法,并对GERD的病发规律提供了新的认识。
  本文首先介绍了胃食管反流病的发病机理和控制意义,并比较分析了临床检测该类疾病的主要方法及其优缺点,详细讨论了24小时食管pH监测手段对确诊该病症的临床意义。第二部分介绍了24小时食管pH监测仪的测量原理及其临床使用现状,重点分析讨论了该仪器有关检测数据快速可靠存储与传输接口的设计要求,给出了监测仪的整体硬件设计方案和各单元电路结构的简要说明;第三部分展开了监测仪的相关软件设计,详细讨论了 pH值采集单元程序及USB固件单元的程序设计,简要阐述了USB驱动和应用程序开发工作过程及方法。第四部分尝试运用小波变换时-频分析、信息熵和小波熵等新技术对90位被试者(其中12名重度患者、43名中轻度患者和35名正常人)的24小时胃食管内pH值监测数据进行了动态特征分析,发现正常人pH值小波能量低于患者,在小波熵-信息熵平面内能够将正常人、轻中度患者和重度患者很好地区分开来,可为深入探讨胃食管反流症的病发规律和早期诊断提供新的技术方法与工程手段。最后给出了该仪器的系统测试过程及其对天津南开医院消化内科GERD患者的pH值监测数据统计分析结果,证明基于USB接口的24小时食管pH监测仪可以为医学诊断与指导用药提供客观可靠的临床数据,仪器与PC机通讯良好,达到了预期设计要求。
[硕士论文] 蔡丽蓉
内科学(消化) 福建医科大学 2012(学位年度)
摘要:目的:了解福建省莆田地区中老年人胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)及相关病变和食管癌、贲门癌的发病情况,探讨其与Hp.的关系。
  方法:采用整群分层抽样调查的方法,对福建省涵江区40~69岁人群进行上消化道内镜普查及内镜下常规食管碘染色检查,必要时行病理活检,所有受检者均于胃窦处咬取胃粘膜行Hp.快速尿素酶试验,研究幽门螺杆菌感染情况及其与GERD发生的关系。对各检查结果进行统计学分析。
  结果:实际完成胃镜调查976例,普查率90.96%(976/1073),平均年龄52.96±7.59岁,男女比例1:1.38。RE检出率是3.6%(35/976),男女比为2:1;各年龄组中,40~49岁组检出7例,占20%(7/35),50~59岁组检出17例,占48.57%(17/35),60~69岁组检出11例,占31.43%(11/35),但各年龄段之间RE检出率比较无显著性差异(P>0.05)。RE分级中,以A级为主,占62.86%(22/35),B级次之,占28.57%(10/35),C级占5.71%(2/35),D级最少,仅2.86%(1/35)。BE的检出率为12.7%(124/976),4人合并RE,占3.23%(4/124)。其中男性检出56人,检出率5.7%(56/976),女性检出68例,检出率7.0%(68/976),男女比例为1:1.21;各年龄组中,40~49岁组38例,占30.65%(38/124),50~59岁组65例,占52.42%(65/124),60~69岁组21例,占16.94%(21/124),各年龄段之间BE检出率比较无显著性差异(P>0.05);BE内镜下分型,以舌型最多,占48.39%(60/124),岛型次之,占29.84%(37/124),混合型占12.9%(16/124),全周型最少,仅占8.87%(11/124);在BE中,以短节段为主,占98.39%(122/124),长节段BE(LSBE)仅检出2人,占1.61%(2/124)。除2例食管静脉曲张活检禁忌症外,974人行内镜下食管碘染色,出现不规则片状或斑片状淡染区及不染区有215人,其中淡染176例,不着色39例;在这些区域行食管活检病理检查诊断高级别上皮内瘤变18例,鳞癌9例,诊断率分别为0.92%(9/976),1.84%(18/976),无食管腺癌。另外,活检还检出贲门腺癌1例,检出率为0.10%(1/976),胃远端腺癌11例,检出率为1.13%(13/976);贲门高级别上皮内瘤变2例,胃粘膜高级别上皮内瘤变8例。Hp.阳性305例,阳性率31.25%,男女Hp.阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.001,P>0.05)。Hp.阳性组GERD的患病率为13.11%,较Hp.阴性组(17.14%)稍低,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:福建省莆田地区中老年人胃镜下RE患病率较普通人群稍高,较食管癌高发区的RE患病率低,BE检出率显著高于国外及国内其他地区,Hp.感染率低于我国自然人群Hp.感染率,内镜下食管碘染色可能有助于提高食管癌前病变的检出率,上消化道恶性肿瘤的癌前病变检出率高。
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