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[硕士论文] 戚彪
康复医学与理疗学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究旨在观察振动疗法结合康复训练对前交叉韧带重建术后膝关节本体感觉及稳定性的影响。为前交叉韧带重建术后综合康复治疗,提供新方法、新思路。
  方法:选取60例符合纳入标准的前交叉韧带重建术后的患者,采用随机数字表,随机分为2组,治疗组进行振动治疗结合康复训练30例,对照组进行康复训练30例,疗程6周,两组患者在治疗前后均给予Lysholm膝关节功能评分、感觉阈值测量法、膝关节角度重现法进行功能评定。
  结果:1.Lysholm膝关节功能评分治疗前,两组的Lysholm总评分及稳定性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,两组总评分及稳定性评分均提高,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中振动疗法结合康复训练组优于康复训练治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.感觉阈值测量法比较治疗前,两组的感觉阈值测量比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,两组角度差距均降低,与治疗前相比,具有统计学意义(P<0.05)。其中振动疗法结合康复训练组优于康复训练治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3.膝关节角度重现法比较治疗前,两组的膝关节重现角度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,两组角度重现差距均降低,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中振动疗法结合康复训练治疗组优于康复训练治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.康复训练及振动疗法结合康复训练均可以改善前交叉韧带重建术后膝关节本体感觉及稳定性,同时促进损伤韧带的修复。
  2.振动疗法结合康复训练治疗优于康复训练治疗。
[硕士论文] 周晓阳
护理 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  规范、优化基于ERAS理念的系统化术中加速康复护理干预措施,并将其应用于精准肝切除手术患者中。对干预效果进行评价,验证其安全性及有效性,为手术室专科护士能够更有效的实施术中加速康复护理提供科学的理论及实践依据。
  方法:
  选取2017年3月至2017年6月于山东省某三甲医院住院治疗,拟行精准肝切除术的患者93例。使用随机数字表,分为干预组(n=45)和对照组(n=48)。所有患者的麻醉方式、手术方式、术前、术后护理模式相同,术中护理模式不同。对照组患者接受常规术中护理,干预组患者接受ERAS理念下的术中加速康复护理。使用焦虑自评量表评估两组患者入院当日及麻醉诱导前焦虑水平,采用自行设计调查表收集患者术前禁饮食时间资料、口渴及饥饿发生情况资料;测量患者术中核心体温;记录患者麻醉复苏指标(苏醒时间、Steward评分大于4分时间、寒战发生率、EA发生率);术后康复指标(术后ALT、AST、TBil,并发症发生率)以及平均住院费用、住院天数等经济指标。比较两组患者差异性,并对干预效果进行评价。
  结果:
  1、两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。
  2、干预组患者术前禁食时间(7.72±1.96h)短于对照组(12.43±2.62h);术前禁饮时间(3.92±2.23h)短于对照组(7.56±1.98h);术前饥饿发生率(17.78%)低于对照组(52.08%);口渴发生率(13.33%)低于对照组(37.5%);两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  3、两组患者入院当日SAS评分无统计学意义(P>0.05);干预组患者麻醉诱导前SAS评分(63.02±5.18)低于对照组(69.06±4.61),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  4、两组患者T0期、T1期核心体温比较无统计学差异(P>0.05)。干预组患者T2期~T5期核心体温高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  5、与对照组比较,干预组患者麻醉苏醒时间、Steward评分大于4分时间均明显缩短(P<0.05),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  6、两组患者苏醒期恶心发生率、呕吐发生率差别无统计学意义(P>0.05)。干预组EA发生率15.56%,对照组发生率为33.33%,干预组寒战发生率6.67%;对照组为22.92%。干预组EA发生率、寒战发生率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  7、干预组术后ALT、AST测量值均明显低于对照组同期水平,差异有统计学意义(P<0.05);TBil测量值比较两组差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。
  8、住院期间干预组术后并发症总例数少于对照组(P<0.05),术后DVT、SSI发生率低于对照组(P<0.05);术后出血、胆漏、肝功能衰竭发生率,两组差异无统计学意义(P>0.05)。
  9、与对照组患者比较,干预组住院费用低,住院天数少,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施,能够缩短患者术前禁饮食时间,减少患者术前口渴发生率、饥饿发生率。
  2、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施,有利于缓解术前紧张、焦虑等负性情绪。
  3、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施,能够预防术中低体温发生,有助于维持核心体温的稳定。
  4、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施,能够减少EA及寒战发生率、缩短麻醉复苏时间、Steward达到4分时间,可明显提高苏醒期复苏质量。
  5、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施,有利于患者术后肝功能恢复,减少术后并发症。
  6、ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的实施,在缩短患者住院天数,减轻医疗费用方面具有优势。
[硕士论文] 刘丹丹
康复医学与理疗学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察靠墙及非靠墙条件下不同屈膝角度静蹲训练时腿部肌群及腰多裂肌(Lumbar Multifidus Muscle,LMM)表面肌电信号(surface Electromyography,sEMG)的变化规律,探讨不同静蹲条件对训练效果的影响。
  方法:
  选取46例健康志愿者,采取重复测量设计的试验方法,分为靠墙静蹲组和非靠墙静蹲组,用表面肌电设备分别测试不同屈膝角度(30°、45°、60°、75°)静蹲时股外侧肌(Vastus Lateralis Muscle,VLM)、股内侧肌(Vastus Medialis Muscle,VMM)、股二头肌(Biceps Femoris Muscle,BFM)、腰多裂肌的平均肌电值(Average Electromyogram,AEMG)、中值频率(Median Frequency,MF)、平均功率频率(Mean Power Frequency,MPF),采用重复测量方差分析,探讨其变化规律。
  结果:
  1.不同状态静蹲时被测肌肉的表面肌电AEMG结果:不同屈膝角度对被测肌肉信号差异具有统计学意义(P<0.001),其重复测量方差分析P值均小于0.001;静蹲时,是否靠墙对股二头肌AEMG值的影响差异具有统计学差异(P=0.041),非靠墙时数值更大,对股外侧肌、股内侧肌、腰多裂肌影响差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.不同状态静蹲时被测肌肉的表面肌电MF结果:不同屈膝角度对被测肌肉的MF影响差异具有统计学意义(P值依次为P<0.001、P=0.001、P<0.001、P<0.001);静蹲时,是否靠墙对股外侧肌、腰多裂肌MF差异具有统计学意义(P值依次为P=0.014、P<0.001),非靠墙时数值更大。
  3.不同状态静蹲时被测肌肉的表面肌电MPF结果:不同屈膝角度对被测肌肉的MPF影响差异具有统计学意义,其重复测量方差分析P值均小于0.001;静蹲时,是否靠墙对股外侧肌、腰多裂肌MPF差异具有统计学意义(P值依次为P=0.008、P<0.001),非靠墙时数值更大。
  结论:
  对于青年健康人群,屈膝角度对静蹲状态的影响:屈膝角度越大,能更好的激活股外侧肌、股内侧肌、股二头肌和腰多裂肌,且被测肌肉疲劳程度大。对于是否靠墙对静蹲状态的影响:非靠墙时,可以更好的提高股二头肌的肌肉激活水平,同时增大股外侧肌、腰多裂肌疲劳度。
[硕士论文] 张吉敏
康复医学与理疗学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:强化康复单元是对急性期、疑难重症及复杂疾病和损伤的患者进行早期、合理康复干预的场所,收治的患者多处于由重症急性期向恢复期过渡的阶段、病情尚不完全稳定、存在严重功能障碍,又由于住院时间长、侵袭性操作多、免疫功能受损,易于发生下呼吸道的医院感染。
  目的:
  1、对强化康复单元重症患者下呼吸道分离菌株的分布及其耐药情况进行临床分析,为抗菌药物的经验性使用提供依据。
  2、分析强化康复单元重症患者发生医院获得性肺炎的影响因素,指导肺炎防控措施的选择。
  方法:
  1、回顾收集2013年1月~2016年12月南方医科大学南方医院康复科强化康复单元收治的重症患者368例,分析所有患者下呼吸道分离菌株的构成情况、耐药性特点及变化趋势。并选取2015年10月~2016年10月在南方医科大学南方医院康复科强化康复单元住院治疗的患者108例,回顾性分析其发生医院获得性肺炎的影响因素。
  2、所有菌株均经由无菌吸痰管、纤维支气管镜或经支气管肺泡灌洗从强化康复单元重症患者的下呼吸道中分离,分泌物标本经过涂片筛选。
  3、细菌分离和鉴定按《全国临床检验操作规程(第4版)》进行,采用美国Becton Dickinson公司的自动化细菌鉴定仪PHOEN IX100系统进行鉴定。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法和MIC法测定菌株对临床常用抗菌药物的敏感性。按照美国临床和实验室标准协会2010年版标准对药敏结果进行判断。其中,多重耐药菌(MDR)、广泛耐药菌(XDR)、泛耐药菌(PDR)的判断参考Magiorakos等的暂行标准定义进行判断。
  4、医院获得性肺炎的诊断符合2001年原卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》中关于下呼吸道感染的诊断标准。
  5、根据在强化康复单元住院的前4周内是否发生医院获得性肺炎,分为肺炎组和非肺炎组。所有患者收集其一般情况、基础疾病、实验室检查及辅助检查结果、医疗干预措施等相关临床资料,并记录干预措施的累计持续时间。
  6、采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料用率或构成比表示,计量资料用均数±标准差((x)±s)或中位数(M)表示。对耐药率的组间比较采用四格表资料的x2检验(Pearson Chi-Square或Fisher's Exact Test),取P<0.05为差异有统计学意义。对可能的影响因素与肺炎发生的关系进行单因素分析和多因素分析。在单因素分析中,对计量资料采用两独立样本t检验(方差齐同)或Satterthwaite近似t检验(方差不齐);对计数资料采用x2检验(Pearson Chi-Square或Fisher's Exact Test),取P<0.05为差异有统计学意义。在单因素分析的基础上,选取P<0.05的因素及临床认为相关性大的因素纳入二分类非条件Logistic回归分析,采用基于最大似然估计的前进法进行分析,取P<0.05为差异有统计学意义,计算优势比(OR)及95%可信区间(95%CI),筛选强化康复单元医院获得性肺炎的独立危险因素或保护因素。
  结果:
  1、2013年1月~2016年12月共分离出菌株368株,以革兰氏阴性菌为主,共318株,占86.4%;革兰氏阳性菌50株,占13.6%。在革兰氏阴性菌中,以铜绿假单胞菌(181株,占49.2%)占绝对优势,其次为鲍曼不动杆菌(59株,占16.0%)、肺炎克雷伯菌(26株,占7.1%)。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌(36株,占9.8%)为主。
  2、铜绿假单胞菌中,共发现耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌63株,占比38.0%。对临床常用抗菌药物的耐药率以氨曲南最高,为48.8%,其次为:亚胺培南38.2%、头孢吡肟31.3%、美洛培南30.1%、左氧氟沙星27.0%、头孢他啶22.4%、环丙沙星22.4%、哌拉西林/他唑巴坦16.6%、头孢哌酮/舒巴坦12.4%、阿米卡星5.5%,耐药率最低的为多粘菌素,为1.9%。相较于2013年,亚胺培南、美洛培南、左氧氟沙星在2016年的耐药率明显上升(P<0.05)。
  3、鲍曼不动杆菌的耐药情况最严重,共发现耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌38株、占比76.0%,多粘菌素耐药鲍曼不动杆菌2株,PDR1株。对临床常用抗菌药物的耐药率以四环素最高,为89.8%,其次为:头孢吡肟87.8%、环丙沙星86.0%、哌拉西林/他唑巴坦86.0%、氨苄西林/舒巴坦85.7%、庆大霉素84.0%、左氧氟沙星84.0%、头孢他啶82.0%、头孢噻肟81.6%、复方新诺明81.6%、阿米卡星80.0%、美洛培南76.0%、亚胺培南75.5%,耐药率最低的为多粘菌素,为4.2%。
  4、肺炎克雷伯菌中,共发现产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌16株、占比61.5%,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌1株。对临床常用抗菌药物的耐药率以头孢唑林、氨苄西林最高,均达到100%,其次为:复方新诺明69.2%、头孢噻肟65.4%、四环素65.4%、氨曲南61.5%、氯霉素61.5%、头孢吡肟57.7%、氨苄西林/舒巴坦53.8%,头孢他啶50.0%、环丙沙星50.0%、庆大霉素26.9%、哌拉西林/他唑巴坦23.1%、阿米卡星3.8%、美洛培南3.8%、亚胺培南3.8%,未发现对多粘菌素耐药的菌株。
  5、金黄色葡萄球菌中,共发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)16株、占比44.4%。对临床常用抗菌药物的耐药率以红霉素、四环素最高,均为47.2%,其次为:苯唑西林44.4%、环丙沙星38.9%、庆大霉素36.1%、克林霉素32.3%、利福平16.7%、复方新诺明13.9%、奎奴普丁/达福普汀2.8%,未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、夫西地酸耐药的菌株。相较于2013年,有一半药物在2016年的耐药率有升高,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  6、在上述主要分离菌株中,共检出多重耐药菌89株,广泛耐药菌52株,泛耐药菌1株。鲍曼不动杆菌中MDR/XDR/PDR所占的比例最高,历年均超过80%,且大部分为XDR,并在2014年发现1例PDR。铜绿假单胞菌中历年MDR/XDR所占的比例在20%~46.3%,历年均未发现PDR。肺炎克雷伯菌中历年MDR/XDR所占的比例在50%~100%,历年均未发现PDR。金黄色葡萄球菌中历年MDR所占的比例在33.3%~75.0%,历年均未发现XDR、PDR。相较于2013年,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌在2016年MDR/XDR/PDR所占比例有所升高,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  7、2015年10月~2016年10月的108例强化康复单元住院患者中,共有59例发生医院获得性肺炎。
  8、单因素分析显示,肺炎组与非肺炎组之间血清白蛋白水平(t=-5.006,P=0.000)、意识水平(x2=6.584,P=0.010)、使用声门下吸引功能的气管套管(x2=6.438,P=0.011)、鼻饲管(P=0.045)、膨肺+振动排痰(x2=7.521,P=0.006)的差异有统计学意义,P<0.05,是影响强化康复单元医院获得性肺炎发生率的因素。
  9、二分类非条件Logistic回归分析显示,意识水平高(OR=0.222,95%CI0.065~0.757,P=0.016)、膨肺+振动排痰(OR=0.263,95%CI0.100~0.689,P=0.007)和血清白蛋白水平高(OR=0.776,95%CI0.684~0.879,P=0.000)是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素。
  结论:
  1、强化康复单元重症患者下呼吸道分离菌株以革兰氏阴性菌为主,并以铜绿假单胞菌占绝对优势。分离出的菌株大部分均有较强耐药性。
  2、铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药率最高,对多粘菌素的耐药率最低,亚胺培南、美洛培南、左氧氟沙星的耐药率较前升高。耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌超过1/3。
  3、鲍曼不动杆菌的耐药情况最严重,对四环素的耐药率最高,对多粘菌素的耐药率最低。耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌超过3/4,已出现泛耐药菌株。
  4、肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林的耐药率达到100%,未发现对多粘菌素耐药的菌株。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌超过半数,己出现耐碳青霉烯类抗菌药物菌株。
  5、金黄色葡萄球菌对红霉素、四环素的耐药率最高,未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)超过1/3。
  6、大部分主要分离菌株中MDR、XDR常见,以鲍曼不动杆菌中MDR/XDR/PDR所占的比例最高。
  7、血清白蛋白水平、意识水平、使用声门下吸引功能的气管套管、鼻饲管、膨肺+振动排痰是影响强化康复单元医院获得性肺炎发生率的因素。
  8、意识水平高、膨肺+振动排痰和血清白蛋白水平高是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素。
[博士论文] 肖飞云
机械电子工程 合肥工业大学 2018(学位年度)
摘要:老年人、身体机能损伤病人的肢体功能相对较弱,他们可并称为体弱人群(Weak persons)。对于体弱人群,康复训练可有效地增强其运动能力,改善生活品质,同时也有助于其身体机能恢复。由于日常生活中绝大部分人体运动都与上肢有关,因此上肢运动机能恢复及辅助对于体弱人群而言显得尤为重要。上肢外骨骼机器人可用于体弱人群,实现上肢康复训练、动作辅助及功能拓展。然而目前还存在着重量重、穿戴舒适性差、易移位以及主动意向运动识别难等问题。因此本课题研制了一套上肢外骨骼机器人系统并提出关节角度信号预测算法、基于表面肌电信号的运动意图识别算法以及比例肌电控制算法,以期解决以上问题。
  本课题研制的套索传动七自由度上肢外骨骼机器人系统(CABXLexo-7)采用串并混联结构,结构紧凑。基于差动齿轮系原理而设计的两种新型类并联结构与传统串联结构结合,构成串并混联结构,保证上肢外骨骼机器人整体紧凑性。人机接触处(上臂处和前臂处)采用圆环包裹式方式,增大人机接触面,结合串并混联结构使得整体质量分布更为均匀,从而解决整体易移位问题,并且提高整体穿戴舒适性和安全性。为了避免将电机、驱动器和控制器都放置在上肢外骨骼机器人本体上,本课题采用上肢外骨骼机器人关节驱动单元与机器人本体分离策略。套索传动机构将电机能量传递到对应关节,从而降低外骨骼本体重量。所研制的外骨骼本体重量为3.2kg,相对于已有的上肢外骨骼机器人,重量较轻。
  人体运动信号预测算法研究在上肢外骨骼机器人控制中具备重要意义,其可用于提前预测运动趋势。本文受中枢模式发生器理论启发,针对人体运动趋势预测问题,提出基于非线性Hopf振荡器线性组合器的自适应多振荡器线性组合器预测算法AMOLC(Adaptive Multiple Oscillators Linear Combiner)用于预测关节角度。该预测算法基于分频思想,线性组合非线性Hopf振荡器,并分配自适应权值。为了提高预测算法的准确性,本文推导AMOLC预测算法关键参数取值参考公式。实验结果表明,AMOLC预测算法预测准确率高、计算速度快且鲁棒性好。
  为了准确快速地识别人体连续运动意图,本文以表面肌电信号特征信号作为切入点,研究特征信号应用方式,提出特征信号加权和特征信号时延,并将加权特征信号和时延特征信号应用到运动意图识别研究中。针对从表面肌电信号获取运动意图问题,基于支持向量机算法和灰色关联度理论,构建灰色特征加权支持向量机算法GFWSVM(Grey Features Weighted Support Vector Machine)。针对表面肌电信号多时延信号维度多,影响运动意图估计速度的问题,结合随机森林算法,构建时延多特征随机森林算法RF using MTDF(Random Forests using Multiple Time-Delayed Features)。实验结果表明两种运动意图识别算法准确率高,计算速度快。
  考虑到七自由度上肢外骨骼机器人动力学模型过于复杂、计算成本大等问题,本文基于PID控制算法,针对套索传动带来的迟滞问题,在PI控制器基础上加入迟滞补偿环节。再者,在此基础上结合表面肌电信号特征信号时延,针对人体意向运动辅助控制问题,提出基于表面肌电信号积分时延信号的比例肌电控制算法。表面肌电信号积分特征信号提取环节由模拟电路实现,从而提高特征提取速度,并且应用时延特征,在保证计算速度的同时,提高运动意图识别准确率。控制算法基于PID控制算法,因此其计算量小、控制效果好。
  本课题设计三个实验用于验证所研制的上肢外骨骼机器人的被动康复训练、被动动作辅助、主动康复训练及主动运动辅助效果。实验结果表明,所研制的上肢外骨骼机器人在应用本研究提出的信号预测算法、基于表面肌电信号的运动意图识别算法以及基于PID控制算法的比例肌电控制算法时,可实现快速准确的运动意图识别以及主动/被动康复训练和动作辅助。
[硕士论文] 范子英
护理学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种全身性的慢性疾病,严重影响患者的活动能力和生活质量,给社会及家庭带来巨大经济负担,给患者及家属带来严重的心理负担。有研究报道,目前COPD在全球死亡原因中排第4位,预测到2020年将上升至第3位,对社会及家庭带来的经济负担位居第5位,中国慢性病报告中提到COPD是引起患者生活质量丧失的主要疾病。
  COPD急性加重期患者的身体状况比稳定期患者更差,其运动功能严重丧失、生活质量严重下降,稍活动会即刻出现明显呼吸困难;呼吸功能锻炼时呼吸做功增加,急性加重期患者容易出现呼吸肌疲劳,对耐力差的患者较难实施,且急性加重后肺功能、运动能力等恢复缓慢。因此,对COPD急性加重期患者而言,常规的运动训练或者呼吸功能锻炼都是很难实施和坚持,严重影响肺康复的依从性和效果。目前,在中国内地有关慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)研究的重点放在急性加重期患者心肺功能衰竭治疗上,对肺康复工作重视不够。对COPD急性加重期患者肺康复研究报道尚不多见。并且,有关研究显示COPD急性发作后越早进行肺康复越有利。因此,针对COPD急性加重期患者,如何加速其康复,提高患者的生活质量,同时又保证患者安全以及提高日后长期康复治疗的依从性,已成为当今关注热点。当今的医疗形势下,这也是对护理的最大挑战,针对该类患者探讨一种合适的肺康复方法是非常重要的。
  目的:
  探讨体外膈肌起搏器对COPD急性加重期患者肺康复的效果,以加速患者的肺康复;缩短住院日期,加快周转,降低医疗费用;减轻呼吸困难症状,提高患者的生活质量。
  方法:
  (1)样本量的估计
  本研究为前后对照研究。观察组为从早期开始联合体外膈肌起搏,即COPD急性加重期和稳定期都联合使用体外膈肌起搏;对照组仅在疾病稳定期联合体外膈肌起搏。严格遵守纳入和排除标准,以COPD评估测试为主要观察指标。结合既往文献报道及前期搜集病例结果,估计观察组和对照组CAT评分下降分别为6.0和3.5。设α=0.05,把握度=0.90。应用人民卫生出版社第3版《医学统计学》样本量估计方法计算可知,若要得出有差别的结论,每组需入组患者32例。
  (2)研究方法
  搜集2015年2月至2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在顺德区第一人民医院呼吸内科住院治疗的患者66例设为研究对象,纳入标准:符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》诊疗标准;急性发作(急性加重)按2013年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南修订版中的AECOPD的标准诊断;稳定期即患者虽然仍有咳痰喘,但症状已稳定,无急性加重。剔除标准:患者及患者家属无法理解,无法配合调查者;最近1个月内或者正在参加过其他治疗的患者;排除佩戴心脏起搏器、活动性肺结核、气胸的患者;在研究过程中出现严重不良反应者,导致治疗中断的患者;治疗过程中,病情发生变化,导致治疗中断的患者;资料不全等影响结果判定者;在研究过程中,患者本人拒绝继续参加该研究,造成治疗中断的患者。
  本研究采取前后对照研究,科室在2015年2月针对COPD患者稳定期开展使用体外膈肌起搏器治疗,直到2015年12月开始将体外膈肌起搏器使用的时机由稳定期扩展到急性加重期。按住院时间前后及治疗情况将2015年2月~11月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗的32例患者设为对照组;将2015年12月~2016年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗的34例患者设为观察组。两组患者在住院期间均接受合理的药物治疗方案及护理常规,对照组患者仅在稳定期联合体外膈肌起搏器治疗,观察组患者在急性加重期开始联合使用体外膈肌起搏器治疗,即在COPD急性加重期及稳定期都联合使用体外膈肌起搏器治疗。对两组患者急性加重期肺康复依从性、健康相关生活质量评分、呼吸困难程度评分、住院时间、舒适度、不良反应情况进行比较,观察两组患者是否有统计学意义。
  结果:
  该研究中,对两组急性加重期患者常规肺康复的依从性进行了调查和原因分析,两组患者急性加重期坚持常规肺康复的依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组依从性好的患者为7例(占21.9%),观察组依从性好的患者为6例(占17.6%),两组患者的依从性都低。急性加重期不能坚持常规肺康复的主要原因分别是运动耐力的下降(占68.2%);医护人员治疗理念,重视药物治疗,忽略对肺康复的指导(占68.2%);患者心理方面的问题(占57.6%)。
  本研究中,观察组患者CAT评分,呼吸困难程度评分及住院时间低于对照组,对照组患者CAT评分30.210±3.949,呼吸困难程度评分3.030±0.694,住院时间为(10.090±1.784)天,观察组患者CAT评分27.790±2.897,呼吸困难程度评分2.410±0.608,住院时间为(9.140±1.351)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。急性加重期使用体外膈肌起搏器,短期内可以改善患者的呼吸困难症状,提高患者的生活质量,缩短住院时间。治疗过程中,对照组中有3例主诉不适,发生率为9%;观察组中有4例主诉不适,发生率为12%,两组患者舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  在该研究中,未出现该仪器使用说明中的不良反应,两组患者进行体外膈肌起搏治疗时,在严格按操作流程执行的情况下,两组患者经体外膈肌起搏治疗过程中,其中对照组心率下降7例(占21.2%)、血压下降3例(占9.4%);观察组心率下降9例(占26.5%)、血压下降5例(占14.7%),患者无诉不适。两组患者出现的心率及血压下降情况无统计学意义(P>0.05)。其中观察组中有2名患者自诉心悸症状减轻。两组患者出现不同程度的心率及血压下降,这些情况,在以往的相关研究中未见相关报道。
  结论:
  (1)在COPD急性加重期开始使用体外膈肌起搏器治疗,可以改善患者呼吸困难症状,提高生活质量,缩短住院时间。
  在当今医疗下,急危重患者的快速康复是未来护理的方向和重点,而在本研究中,肺康复介入的时机从稳定期扩展到急性加重期,将护理工作的重点从以往的仅关注急性加重期患者心肺功能衰竭治疗的配合转移到同时注重患者的肺康复。在COPD急性加重期开始肺康复,在运用药物治疗的基础上,急性加重期联合体外膈肌起搏器治疗是有效的,可以缓解膈肌疲劳,加强膈肌做功耐力,改善呼吸困难,提高生活质量,缩短住院时间,具有一定的临床可行性,值得在临床上推广运用。
  (2)COPD患者在使用体外膈肌起搏器治疗的期间,出现不同程度的心率和血压的改变,使用的安全性方面有待进一步研究和完善。
  体外膈肌起搏器运用领域比较广泛,且技术相对成熟,但在该研究中,部分患者出现心率及血压不同程度下降,在治疗过程中,是否会因心率下降过快或者其他原因导致患者出现意外,甚至猝死。而在该仪器的使用的说明书中并无提及,在以往的相关研究中也无相关报道,因此,体外膈肌起博器的使用安全性方面还有待进一步研究和完善。
[硕士论文] 刘泳麟
社会工作 西北农林科技大学 2017(学位年度)
摘要:在大众媒体的传播下,精神疾病患者的暴力事件不时出现,已让精神健康和家庭照顾成为了公众关注的焦点。精神康复者(以下称为康复者)的物理治疗是全面康复的基础,但如何妥善处理服药问题,让康复者养成良好服药习惯,专业的医疗服务和家庭照顾依旧没有得到统一指引。以服务对象为本,促进其相关功能的提升或恢复,是社会工作主要目的。社会工作介入是全面性的,其个案工作介入对于康复者的服药管理能提供着优越的人文环境,为康复效果提供软件基础。
  本文首先通过文献研究发现国内外学者研究方向和以调查问卷的形式对康复者本人及部分家属进行访谈,得到他们在服药管理变化情况下的社会功能恢复和家庭、社会的支持相关支持情况。
  通过个案工作的形式对于康复者服药管理进行介入分析,从而得到改善康复者服药管理的相应措施:社会工作者自身必须拥有扎实的实务基础和资源链接,从实务中整理出系统的服药管理指引来服务工作;家庭及社会都需要对服药管理概念进行普及;利用其它卫生系统经验进行借鉴参考,让行政单位制定相应的服药管理推广工作,为社会工作实务推广提供实践依据。
[硕士论文] 王毛俊
公共卫生 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本文通过对某三甲医院骨科快速康复的启动到正式应用的过程及效果研究,展示开展快速康复最有效的流程及方案,同时通过快速康复在特定人群中应用后的对比,及临床观察指标与文献数据的对比,对其产生的经济学价值和社会学价值进行简单介绍,为进一步推广快速康复提供有效的依据。
  方法:通过随机分组,117例全髋关节置换术纳入快速康复路径的患者为一组,全髋关节置换术传统手术方式的患者为另一组,两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、合并基础疾病类型等临床资料无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。将两组患者通过不同的处理措施,观察患者住院天数、住院费用、愈后、异体输血率、感染率、血栓发生率、术后恶心呕吐发生率等指标的差异,运用 spss19.0数据处理系统进行分析与处理,组间比较运用t检验,计数资料运用卡方检验,计量资料运用t检验或方差分析,以均数和标准差表示,以P<0.05表示有统计学意义;感染率、血栓发生率、术后恶心呕吐发生率等数据与查阅相关文献相对应的数据进行比较。
  结果:通过统计学分析,证明两组患者之间基本情况无差异,其中全髋关节置换术后应用传统手术方案的病人中平均住院费用是104,620元,最多的是242,806元,最少的29,227元;应用快速康复的病人中平均住院费用是91,124元,最多的是202,777元,最少的是44,497元;住院费用间差异有统计学意义(P<0.05);全髋关节置换术后应用快速康复的病人中平均住院天数是12.63天,最长的是29天,最短的是5天;普通恢复的病人中平均住院天数是15.33天,最长的是8天,最短的是38天;住院天数间差异有统计学意义(P<0.05),快速康复组费用及住院天数少于传统组;全髋关节置换术后应用快速康复的病人中113人治愈,治愈率是96.58%,4人好转,好转率是3.41%;传统手术方案的病人中102人治愈,治愈率是85.71%,18人好转,好转率是15.12%;疗效间差异有统计学意义(p<0.05),愈后情况快速康复组优于传统组;117例进入快速康复路径的患者,通过围手术期血液、预防感染措施、血栓预防措施改进、术中恶心、呕吐的风险因素分析及相应对策。将异体输血率降至25%左右、感染率降为0.85%、血栓总发生率为11.3%、其中小腿肌间静脉血栓发生率5.6%、术后恶心呕吐发生率<21%,临床观察指标均低于文献报道值。
  结论:快速康复是以多学科为基础,强调外科、麻醉、 ICU、护理、营养和康复的配合,综合多种学科的长处,而创造出来的新的临床路径,被证实可以改善术后患者的生活质量,减少并发症的发生概率,让患者早日康复。快速康复既减少了患者治疗时间和费用,又让患者能够更早的康复,恢复社会功能,具有极大的社会学价值和经济效益。
[硕士论文] 朱诗卉
社会工作 上海师范大学 2017(学位年度)
摘要:疾病的治愈情况、与医务人员的有效沟通、治疗及不良反应的应对、肢体康复、饮食与运动、对疾病进展的担心、心理支持、家庭链接等问题贯穿于老年脑卒中患者的康复过程中,并持续影响着患者日后的生活。
  因此,针对老年脑卒中患者个体化的疾病特征与需求,探索一种新的工作模式,满足他们对于健康教育、信息支持、康复指导和心理疏导的长期需求,实现持续的、个体化、以患者为主导的整体服务,已成为老年脑卒中患者康复领域中的新挑战。
  本研究希望通过运用生态系统理论、社会支持理论等,立足于老年人的需求,采用社会工作的个案管理模式,了解老年脑卒中患者对康复的实际需求。从行动研究的角度出发,对于构建医务社工的服务模式,完善既与社会经济发展水平相适应、又能满足老年人个性需求的个案管理模式,有着重要的理论和现实意义。本论文主要是希望通过一些具体关于个案管理模式在老年脑卒中患者康复的实务开展,发挥其专业功能,同时对于实践中所引发的关于社会工作在老年人疾病康复开展中的一些问题进行反思和思考。
  研究表明,个案管理模式在老年脑卒中患者的康复过程中,在疾病康复效果、个人情绪管理、家庭成员关系、社会资源重建等方面均有较为明显效果。
[硕士论文] 梅娜
公共卫生 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  近年来,我国脑卒中呈发病年轻化及高复发率特点,虽然医疗条件及治疗技术不断提高,脑卒中患者存活率逐年上升,但致残率仍居高不下,约有80%脑卒中患者遗留运动功能障碍,其中上肢运动功能缺损占到60%以上,严重影响患者生活质量,脑卒中后高致残率带来一系列严重的社会及经济问题,因此,寻找有效、可信、敏感的评价工具来预测及评估脑卒中患者上肢运动功能恢复情况具有重要临床意义。本课题拟将改良强制运动与音乐疗法相结合,观察其对脑卒中后遗留运动功能障碍的患者上肢运动功能的恢复效果,为将该方法应用于临床,降低脑卒中致残率、提高患者生活质量提供理论基础。
  方法:
  选择于2015年12月~2016年5月时间段内苏州大学附属第二医院神经内科所诊治的脑卒中偏瘫病人进行了研究。把与条件要求相一致的60名患者按照随机分组法分为3个组,即改良组、常规组、联合组。其中,在常规组中,通过运动再学习技术、Bobath技术进行治疗。改良组采用改良强制性运动疗法进行上肢功能训练。联合组将改良强制运动疗法加音乐疗法相结合。由l位经过专业培训、对研究不知情的康复医师对所有患者进行评定。该60名患者未治疗时、已经治疗了2个月的情况通过简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价量表(FMA)和日常生活活动能力评定量表(BI)进行评定。三组之间进行两两比较,比较患者治疗前后 FMA和 BI有无变化,分析其对于脑卒中患者日常生活能力及生活质量的提高的重要价值。
  结果:
  治疗后8周,三组FMA评分均比治疗前提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。各个组都进行了对比,根据FM A评分结果来看,联合组、改良组的结果要比常规组更好( P<0.01),不过在联合组、改良组间,没有明显区别P=0.318(P>0.05)。尽管2个组对于上肢功能的改善效果没有明显区别,不过改良组的均数没有联合组大,这可以证实上肢功能进行恢复时,联合组临床效果更佳,这对于临床治疗有重要价值。
  治疗前三组BI评分差异无统计学意义,经8周治疗后三组BI评分与治疗前比较均有提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。各个组都分别进行对比,根据BI评分结果来看,联合组、改良组都要比常规组效果更好P=0.001(P<0.01),不过在联合组、改良组间,没有明显区别 P=0.691(P>0.05)。尽管2个组对于上肢功能的改善效果没有明显区别,不过改良组的均数没有联合组大,这可以证实上肢功能进行恢复时,联合组对于脑卒中患者日常生活能力的改善要优于改良组,有一定的临床实际意义。
  结论:
  改良强制性运动疗法及改良强制运动疗法与音乐疗法相结合和通过运动再学习技术、Bobat h技术进行治疗的方法对比来看,对偏瘫病人上肢运动功能的改善效果更好,有利于提升病人的生活质量。在上肢功能恢复过程中,改良强制运动疗法与音乐疗法相结合对于脑卒中患者日常生活能力的改善要优于单纯的改良强制运动疗法,有一定的临床实际意义。但为进一步验证强制性运动疗法与音乐疗法相结合对于改善脑卒中患者上肢功能及日常生活能力的优势,以后应该扩大研究样本,并进行科学合理、正确有效、多中心的随机对照研究。
[硕士论文] 时会娟
运动人体科学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  探究前交叉韧带(ACL)重建术后6~12个月患者步行过程中健、患侧的对称性,确定额外的认知负荷对ACL重建者步态对称性的影响。
  研究方法:
  ACL重建术后6~12个月的25名男性受试者分别完成常规步行和双任务情况下的步行测试。应用红外高速运动捕捉系统(Vicon,100Hz)、三维测力台(AMTI,1500Hz)及表面肌电采集系统(Noraxon,1500Hz)同步采集受试者步行过程中的运动学、动力学和表面肌电参数。
  研究结果:
  (1)与健侧相比,患侧支撑中期和末期髋关节内收角度峰值、负荷反应期和支撑中后期髋关节外展力矩峰值、整个步态周期中屈膝角度峰值、支撑中期和支撑末期膝关节屈曲范围和患侧膝关节屈曲力矩峰值均较小(p<0.05),预摆期髋关节外展角度峰值和髋关节伸展角度峰值均较大(p<0.05)。患侧股二头肌和半腱肌在整个步态周期中的肌电最大幅值和积分肌电值均大于健侧(p<0.05)。
  (2)认知双任务降低了预摆期伸髋角度峰值,摆动期髋关节屈曲角度峰值,整个步态周期中膝关节屈曲角度峰值,以及支撑中期踝关节背屈角度峰值和跖屈背屈活动范围(p<0.05)。双任务情况下负荷反应期支撑末期和预摆期屈髋力矩峰值、负荷反应期以及支撑中后期膝关节伸展力矩和踝关节背屈力矩峰值均小于常规步行(p<0.05)。认知干预对健侧的股二头肌积分肌电值和半腱肌积分肌电值无显著影响(p>0.05),但认知干预显著降低了患侧的股二头肌积分肌电值和半腱肌积分肌电值(p<0.05)。
  (3)认知任务干预增加了膝关节屈曲角度和屈伸活动范围的不对称性(p<0.05),改善了两侧髋关节内收角度的对称性和足内外翻活动范围对称性(p<0.05)。
  研究结论:
  (1)ACL重建术后6~12个月的患者双侧下肢在运动学和动力学方面仍然不对称,且患侧腘绳肌活动度和股外侧肌与股二头肌激活比均比健侧大。
  (2)认知干预总体上降低了步行时下肢的活动范围,且对患侧的影响更大。认知干预还降低了步行时患侧腘绳肌的激活程度,使其更接近正常状态。
  (3)认知干预增加了膝关节屈曲角度及其屈伸活动范围的不对称性,但改善了两侧髋关节冠状面内角度和力矩、踝关节内外翻活动范围的对称性。
[硕士论文] 张文君
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  近年来核心稳定训练作为一种较新的健身方式,受到越来越多人的喜爱,很多健身中心都在进行该训练。本实验调查分析脑力劳动人群的身体各项健康体适能状况,为其提出健康建议;并通过12周核心稳定训练干预,对脑力劳动人群各项健康体适能进行测试,探讨核心稳定训练对脑力劳动人群的健康作用,评价核心稳定训练的健身功效,为该种训练的推广和发展提供更加全面的理论和实验支持。
  研究方法:
  对100名脑力劳动人群进行SF-36问卷调查、体成分测试、FMS测试、柔韧性测试、肌肉耐力测试、心肺功能测试,对各测试指标分析和研究。从100人中抽取50人分为2组,实验组25人进行为期12周的核心稳定训练,对照组25人不进行训练干预,使用t-检验对测试结果进行比较。
  研究结果:
  脑力劳动者中,女性肩关节灵活性显著好于男性(p<0.01);男性白领一分钟蹲起个数(p<0.01)、左、右侧单腿坐立起(p<0.01)完成个数显著大于女性。男性俯卧撑(p<0.01)、斜体上拉(p<0.01)完成个数显著大于女性。男性侧桥完成时间显著大于女性(p<0.05)。女性20~29岁组腰臀比显著小于30~39、40~49岁组(p<0.05)。女性20~29岁组一分钟蹲起、左右侧单腿坐立起完成个数均多于40~49岁组(p<0.05)。核心稳定训练后实验组SF-36问卷中躯体疼痛维度和总分出现显著改善(<0.01)。核心稳定训练后实验组 FMS测试中弓箭步和总分显著提高(p<0.05)。核心稳定训练后,实验组与对照组柔韧性相比左侧(p<0.05)、右侧(p<0.01)直腿上抬角度显著增加,右手在上后背够手距离显著减小(p<0.05)。核心稳定训练后实验组中一分钟蹲起个数、左右腿坐立起个数显著增加(p<0.01)。核心稳定训练后实验组跪撑位上下肢交叉伸展、侧桥、单腿背桥、八级腹桥均显著进步(p<0.01)。
  研究结论:
  (1)脑力劳动者中,女性柔韧性好于男性;协调稳定能力与性别相关性不大;核心肌耐力与性别相关性不大。
  (2)核心稳定训练不能显著改善体脂百分比、腰臀围、腰臀比和心肺功能。
  (3)核心稳定训练能显著改善的躯体疼痛,提升生活质量、提高协调稳定能力、改善柔韧性、增强下肢、核心肌肉耐力。
[硕士论文] 王立娟
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  研究言语反馈、压力反馈和超声反馈下吸腹训练对稳定性不足亚群慢性腰痛患者主观疼痛感、恐惧-逃避信念、功能能力、仰卧位和站立位不同功能动作下腹横肌激活状态的干预效果。
  研究方法:
  选取30名(13名男性,17名女性)稳定性不足亚群慢性腰痛受试者,随机分为言语反馈组(n=9)、压力反馈组(n=11)和超声反馈组(n=10),分别予以四次,共持续四周言语反馈、压力反馈和超声反馈下的吸腹训练。在干预前、一次干预后、首次干预七天后和四次干预后测量吸腹和未吸腹状态下仰卧位(外旋、屈髋屈膝和直腿抬高)和站立位(下蹲取物、负重前伸、上台阶)不同功能动作下的腹横肌厚度变化率。并在干预前和四周干预后测量视觉疼痛量表、恐惧-逃避信念问卷和Roland-Morris功能障碍量表。
  研究结果:
  四周干预后,三组疼痛分值、恐惧-逃避信念问卷分值和Roland-Morris功能障碍量表分值均无显著性变化(p>0.05)。吸腹状态下,一次干预后三组在仰卧位和站立位不同功能动作下腹横肌厚度变化率均有显著性增加(p<0.05);保持测试数据与第一次干预后数据相比,腹横肌厚度变化率无显著性差异(p>0.05);四次干预与一次干预相比,大部分功能动作下腹横肌厚度变化率显著性增加(p<0.05)。未吸腹状态下,一次干预后三组在仰卧位和站立位不同功能动作下腹横肌厚度变化率均无显著性变化(p>0.05),但是四次干预后三组在仰卧位和站立位不同功能动作下腹横肌厚度变化率均有显著性增加(p<0.05)。
  结论:
  ①吸腹训练中加入超声反馈或压力反馈对腹横肌激活程度无影响;
  ②单纯的吸腹训练不足以改善腰痛患者疼痛指数、恐惧-逃避信念和功能能力;
  ③对于稳定性不足亚群慢性腰痛患者,功能任务中加入吸腹动作有利于腹横肌激活;
  ④吸腹动作学习效果的持久性和适应性良好;
  ⑤随着干预次数的增加,功能任务中的腹横肌激活程度增加。
[硕士论文] 王丹
运动人体科学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  肩胛骨动力障碍表现为静止时肩胛骨位置和(或)运动时肩胛骨轨迹异常。其有三种不同类型,各型肩胛带肌群激活特点尚不明确,且不同康复动作的针对性效果有待进一步研究。本研究从肩胛骨动力障碍的分型着手,分析不同类型肩胛骨动力障碍肩胛带肌群的表面肌电特征,对比分析推肩俯卧撑及PNF上肢运动模式等康复动作中肩胛肌群的激活特征,为制定更有针对性的SD康复计划提供依据。
  方法:
  本研究招募北京体育大学上肢过顶项目运动员26名,按照肩胛骨动力障碍分型金标准方法,对26名受试者的每侧肩胛骨(52个肩次)进行分型,分为下角型(21人)、内侧缘型(11人)、上缘型(4人)和正常型(16人)。采集受试者在肩胛骨动力障碍分型动作、推肩俯卧撑及PNF上肢运动模式中肩胛带肌群的表面肌电数据。
  结果:
  ①肩上举过顶运动员中肩胛骨动力障碍的发生率为69.2%,其中I型(下角型)占40.4%;IV型(正常型)为30.8%;II型(内侧缘型)占21.1%;III型(上缘型)为7.7%;
  ②肩胛骨分型动作:上抬阶段,下角型靶肌肉激活模式变化不明显(P>0.05),内侧缘型斜方肌下束(LT)激活水平低,斜方肌上束(UT)与斜方肌中束(MT)及LT的比值较高(P<0.05);下降阶段,下角型LT及内侧缘型MT活动水平低,下角型UT与LT和前锯肌(SA)的激活比率以及内侧缘型UT/MT高(P<0.05);
  ③推肩俯卧撑动作:下角型SA激活水平及UT/SA低(P<0.05);内侧缘型靶肌肉的活动水平达正常(P>0.05),UT/MT明显较高(P<0.01);
  ④PNF上肢D1屈曲动作:两型UT与下角型MT的激活水平低(P<0.05);两型靶肌肉的激活比率正常(P>0.05);
  ⑤推肩俯卧撑动作与PNF上肢D1屈曲相比,前者SA的激活水平高(P<0.05),下角型UT/SA显著较低(P<0.01);
  ⑥PNF上肢D2动作:屈曲阶段内侧缘型SA、伸展阶段下角型MT、内侧缘型UT、MT的活动水平降低(P<0.05);两型靶肌肉的激活比率正常(P>0.05);
  结论:
  ①无肩关节症状的肩上举过顶项目运动员亦存在肩胛骨动力障碍的可能,各型的分布为Ⅰ型(下角型)>Ⅳ型(正常型)>Ⅱ型(内侧缘型)>Ⅲ型(上缘型);
  ②下角型肩胛骨动力障碍的关键肌为斜方肌下束和前锯肌,内侧缘型肩胛骨动力障碍的关键肌为斜方肌中、下束;
  ③推肩俯卧撑动作对前锯肌的刺激效果优于PNF上肢D1屈曲动作,因此推肩俯卧撑动作适合于下角型肩胛骨动力障碍的康复;PNF上肢D1屈曲动作适合内侧缘型肩胛骨动力障碍的康复;
  ④PNF上肢运动模式利于靶肌肉之间的激活比率的优化,对两种类型肩胛骨动力障碍均适用,但需在康复中后期加入。
[硕士论文] 何美婷
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  比较正常体重个体和超重个体在相同速度和相同负重下场地步行的能量消耗情况,研究两组人群在相同速度、不同负重下步行的能量消耗及相同负重、不同速度下步行的能量消耗情况,探究正常体重个体和超重个体场地负重步行的能量消耗特征,为指导超重个体的体重控制提供参考。
  研究方法:
  根据男性受试者的BMI将受试者分为超重组(n=18)和正常体重组(n=25)。采用双能X线吸收法测定受试者的身体成分。采用Cortex MetaMax3B便携式气体代谢分析仪测定受试者的静息能量消耗、场地无负重行走及负重行走的能量消耗,场地行走的速度包括:4.0km/h、5.0km/h、6.0km/h,场地行走时的负重包括:0kg、1kg、2kg、3kg、4kg、5kg,负重形式为背包负重。根据每级运动的摄氧量和二氧化碳呼出量来计算场地无负重行走、负重行走时的能量消耗。
  研究结果:
  (1)当速度为4.0km/h,无负重、负重1kg、负重3kg、负重4kg步行时及当速度为5.0km/h,负重2kg步行时,超重组的能量消耗、净能量消耗显著高于正常体重组(P<0.05);
  (2)在相同速度下,随着负重的增加,超重组和正常体重组负重步行时的摄氧量、能量消耗、净能量消耗、终止时心率、终止时RPE等无显著递增(P>0.05);
  (3)在相同负重下,随着速度的增加,超重组和正常体重组负重步行时的摄氧量、能量消耗、净能量消耗、终止时心率、终止时RPE等显著增加(P<0.01)。
  研究结论:
  (1)当速度为4.0km/h、5.0km/h,不同负重步行时,超重者的能量消耗、净能量消耗明显高于正常体重者;当速度为6.0km/h,不同负重步行时,体重与能量消耗无明显相关。
  (2)当速度一定时,负重的增加与步行时能量消耗、净能量消耗、心率的增加不呈线性关系。
  (3)当负重一定时,随着速度的增加,步行时能量消耗、净能量消耗、心率、RPE显著增加,速度对步行时能量消耗的影响更大。
[硕士论文] 李世倩
体育教育 哈尔滨体育学院 2017(学位年度)
摘要:体医结合,从字面上理解为体育运动与医疗相结合,即用体育运动的方式代替医疗,使身体恢复健康。康复医学的终极目标就是综合的、协调的运用一切适合的手段使患者能够回归家庭、回归社会,尽最大的可能独立生活。太极拳作为一种运动强度偏低的运动,其在疾病预防、治疗和康复方面的推广、应用前景相当广泛,国内外对太极拳的研究发展到今天已经从延缓衰老到作为治疗常见疾病甚至是治疗癌症的重要干预手段,国外研究人员为探讨太极拳的奥妙与价值已在积极的行动,我国科研人员更有理由对太极拳的临床疗效进行细致而深入的研究。
  纵观以往的研究大多从康复治疗效果的角度进行,鲜有研究者考虑康复人群对太极拳的认知状况以及对太极拳锻炼的具体需求等。因此,本论文旨在站在康复人群的视角,通过问卷调查和访谈等方式,对康复治疗人群太极拳认知状况与锻炼需求及其影响因素进行调查与研究,以期为太极拳康复研究者提供针对性的理论切入点;为太极拳编创和整合提供有的放矢的参照与依据;使太极拳在康复治疗人群中得到更好的推广。
  通过对调研数据的研究分析,发现以下问题:
  1.哈尔滨市康复治疗人群对太极拳的了解程度总体偏低,大部分患者没有练习过太极拳;
  2.患者对太极拳的强身健体、修身养性、文化传承等价值一致肯定但对太极拳的康复治疗价值认识度不高,说明太极拳作为辅助康复手段的宣传力度不够导致在康复治疗人群中并不普及;
  3.大部分患者认同太极拳可以治病并表示愿意进行太极拳锻炼;有锻炼意愿的患者更倾向于住院康复期间进行太极拳锻炼并希望医院开设此项目并有部分患者愿意为此支付费用;
  4.绝大多数患者希望由专业人员带领,集体练习的练习方式,对练习场所没有特别要求,但更倾向于练习针对不同疾病编创的康复太极拳。
  根据以上哈尔滨市康复治疗人群太极拳认知状况与需求意愿调查结果,系统分析其影响因素,提出以下建议:
  1.将太极拳作为康复手段应用于康复治疗领域,医院康复中心应该对患者加大太极拳有关康复知识的普及力度,大力宣传太极拳对疾病的康复效果,使患者能够自发的认识到太极拳锻炼的有效性;
  2.社会应积极培养专业的太极拳医疗师,以期为医院提供太极拳锻炼相关的专业人才,便于医院提供太极拳康复锻炼服务项目的开展;
  3.国家、社会应出台相关政策,大力支持太极拳在康复领域的应用,首要给予资金上的支持,为康复治疗人群提供适宜的锻炼场所,加强康复治疗人群对于太极拳的关注程度,保障康复治疗人群太极拳锻炼需求得以实现,有利于提高康复治疗人群太极拳锻炼的积极性;
  4.应广大康复治疗患者的需求,应对国际标准套路太极拳动作基础上予以改良,每周锻炼次数在3-5次之间,每次锻炼时间在45-90分钟之间。
[硕士论文] 王娇
社会工作 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:随着我国人口老龄化和子女离巢化的到来,独居老人作为一个特殊老年群体日益受到社会各界的关注。这种特殊性决定着社会工作者在与案主的接触中,要采纳适用于他们的特殊方法,科学地认识案主身心变化历程并制订出相对应的接触计划是社会工作者所要做的首位工作,为此尽力探析如何利用理性情绪疗法为独居老人提供更科学化和更人性化的支持与干预,在原来就缺乏研究的独居老人社区社会工作方向另辟蹊径,为社会工作的理论上升到实践的过程贡献出自己的绵薄之力,再为实践升华到理论添砖加瓦是现研究的主要目的。
  本研究深入太原市A社区,运用理性情绪疗法在独居老人个案领域里进行了探索。通过三个成功案例的研究表明,对于帮助案主解决情绪困扰方面,理性情绪疗法起到了矫正、暗示作用,并且在独居老人个案里具有一定的广泛性,适用于不同案例,有一定的推广性,同时根据案例总结了几条有关理性情绪疗法在介入老年个案的结论,抛砖引玉,供后来研究者完善。
[硕士论文] 苏日娜
社会工作 内蒙古大学 2017(学位年度)
摘要:本研究围绕现在社会中产生的一系列临终关怀、精神疾病等问题,在个人主义的盛行所导致的归属感的模糊与淡化等现象进行分析从中认识到灵性的重要性及其发展的必要性,从而进行相关文献与社会调查研究。在国内,灵性视角缺乏相关的实践研究,也有学者开始关注社会工作中灵性视角中的作用及其意义。然而以蒙医心理治疗中心而展开的治疗尚属罕见,因此笔者在本研究中对灵性的相关概念及发展、灵性社会工作的理论及研究文献等方面进行梳理和探讨。在灵性的层面上关注到心身互动疗法在内蒙古地区开始实行并很受关注,是一种心理治疗,也是辅助性的治疗方法。不仅是治疗躯体和心理疾病,而且还会使人发扬人的真善美,并且是在治疗中主导的是包括灵性的发展及潜能的激发。是与现代社会所追求的健康科学理念相一致的。
  本文研究了蒙医心身互动疗法的成效及其背后的科学与人文价值。此研究的重点是以便获得灵性视角的发展的必要性及对于社会工作专业实践过程的作用,提供一个全新的视角和研究领域。当今社会,人们往往缺乏关于躯体及心理疾病的认识以及个体心理层面的相关服务,因此本研究作为此全新视角的探索分析,进行相关理论的梳理,为相关研究领域提供一种参考模式和思考方式。
[硕士论文] 许伟豪
机械工程 广东工业大学 2017(学位年度)
摘要:近年来,由于社会老龄化加剧,因脑卒中偏瘫带来肢体功能障碍的患者数量不断增加,这不仅增加了社会的负担,而且影响了患者的正常生活。使用机器人进行康复训练,能满足患者康复训练的基本要求,减少医生的工作量,但训练过程枯燥乏味。由于虚拟现实技术具有多感知、沉浸感和交互性等优点,因而将虚拟现实技术应用到康复训练中,能够使训练更加有趣,增加患者康复治疗的主动性。本课题针对项目组自行研发设计的上肢康复训练平台设计了基于虚拟驾驶体验的康复训练与评估系统,主要有如下几方面的工作:
  (1)设计以训练动作为导向的虚拟环境
  针对脑卒中患者的肢体运动功能障碍问题,设计基于虚拟驾驶体验的多个训练任务。根据康复训练的需求,设计多模式的虚拟环境训练任务。为了更大地适应患者的训练需求,研究一种动态配置以动作为导向的虚拟金币的方法。
  (2)研究康复训练的数据采集与处理
  康复训练数据采集是康复训练中的重要内容,是康复评估的基础。针对康复训练数据采集的需求,对训练装置的运动性能进行分析,确定康复训练中需要采集的数据种类,对数据采集的方案进行设计。研究角度数据的采集方案及具体实现,并对数据进行处理。最后研究虚拟场景中碰撞信息的采集方法,分析拾取金币过程中的碰撞检测,最后在Unity3D虚拟环境中实现碰撞检测。角度数据、虚拟交通工具的运动轨迹及金币的碰撞信息可以作为后续的康复评估的数据来源。
  (3)研究康复训练效果的评价模型
  对患者康复效果进行评价是康复训练过程中的一个重要环节。根据康复医学理论,构建康复训练的评价指标体系。利用层次分析法确定康复训练的评估模型。在执行虚拟训练任务的过程中,将训练机构采集到的训练数据进行分析计算,得出该评价体系中的各指标值,利用评估模型综合各个评价指标对患者的训练效果进行综合评估,评估的结果作为制定下一步康复计划的依据。
[硕士论文] 李志成
机械工程 广东工业大学 2017(学位年度)
摘要:传统的上肢康复治疗以被动式训练为主,上肢患者需要在康复治疗师或辅助器械的帮助下进行康复训练。近年来,随着康复医疗不断发展,上肢患者对康复质量的要求也越来越高。传统的康复训练方式具有一定的局限性,不能完全满足患者的康复需求。另外,在被动式康复训练中,重复的机械动作会降低患者的积极性,影响康复训练效果。针对个性化上肢患者主动式康复需求的问题,本文研究上肢患者在主动式康复训练中的信号采集方法,提出并实现一种满足个性化患者的虚拟训练场景的动态配置方法,研究并选择符合康复训练需求的交互方式,最后通过开发上肢康复训练原型系统验证本文的研究。本文主要研究工作如下:
  (1)采集了上肢患者的关节运动信号。针对上肢患者的主动式康复训练需求,在比较彩色和深度获取骨骼点方法的基础上,研究Kinect传感器的工作原理,使用Kinect传感器获取人体深度图和骨骼点,并提取骨骼流的特征数据,最后通过骨骼点获取实验验证数据获取的可行性。
  (2)研究了个性化康复训练场景的动态配置。调研康复训练场景对患者的影响,总结康复训练系统中虚拟场景的设计原则、内容和风格,提出个性化场景配置方法,
  该方法通过XML文档记录虚拟场景中场景元素的方法,通过解析XML文档的场景元素信息,直接生成虚拟场景。在虚拟场景中,用户可以改变场景元素的属性,实现虚拟场景的动态配置。
  (3)康复训练场景的交互研究。分析上肢患者在康复训练中的交互需求,根据医学理论对患者进行评级。为上肢患者设计交互操作,并研究实现交互操作的交互技术,包括虚拟对象的骨骼绑定、交互对象的物理属性和交互中的碰撞检测,并选择满足康复训练需求的交互技术。
  (4)在技术研究的基础上,利用Unity3D引擎开发上肢康复训练原型系统。系统的框架中结合了注册/登录模块、场景配置模块、交互训练模块、康复知识模块和医生查看模块。通过该原型系统,上肢患者可以进行主动式康复训练,学习上肢康复训练的相关知识,同时,医生可以查看患者的训练情况。
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