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[硕士论文] 刘桓妤
中医儿科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  从中医角度研究毛细支气管炎患儿的体质状况,探究患儿体质与毛细支气管炎罹患率的相关性,从治未病的角度提出“因质制宜”,从而为临床早期干预提供依据。
  方法:
  将根据纳入标准选取的100例毛细支气管炎患儿进行量表调查,体质分型依据中华中医药学会发布的中医体质分型以及结合王琦、孔金风的体质辨识观点将中医儿童体质五种分型即平和质,阳虚质,气虚质,痰湿质,特禀质,根据患儿平素表现辨别出小儿体质类型。
  结果:
  在被调查的100例毛细支气管炎患儿中,体质分型主要以2种复合体质类型为主占46%,其次是单一体质类型占42%,3种复合体质的患儿最少占12%;单一体质类型中为痰湿质的患儿最多,占41%,其次为气虚质、特禀质、阳虚质,分别占比为27%、19%、8%,而体质为平和质的患儿最少,仅占5%;在倾向型体质中同样是倾向痰湿质患儿占大多数为40%,其次是倾向气虚质、倾向特禀质、倾向阳虚质和倾向平和质,分别占比为37%、35%、23%和0%;有食物或者药物过敏史的患儿占比较大;无哮喘家族史的患儿占比较大。
  结论:
  毛细支气管炎患儿中,倾向型体质较单一型体质多;单一型体质中,痰湿质和气虚质的患儿较多;倾向型体质中,倾向于痰湿质和倾向于气虚质的患儿最多;有食物或者药物过敏史的患儿较多。对于痰湿质、气虚质和倾向于痰湿质、倾向于气虚质的患儿应尽早采取疾病预防措施,防止毛细支气管炎及哮喘的发生。
[硕士论文] 郑鑫
儿科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对患有抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎儿童的临床症状、实验室检查、治疗及随访转归的回顾性分析,总结其临床特点,尽早明确诊断,及时治疗,预后较好。
  方法:
  选取2012年9月-2017年12月期间于我院住院确诊为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的患儿4例为研究对象,回顾性分析其临床资料,包括发病过程、脑脊液(CSF)、脑电图(EEG)、磁共振(MRI)、治疗及转归等,探讨该病临床特点,治疗方法。
  结果:
  1、回顾分析的4例病例中,3例患儿为男性(平均年龄7岁),1例患儿为女性(年龄5岁);均无发现肿瘤,倾向感染诱发可能性大。
  2、临床症状主要表现为精神症状(4例,100%),运动障碍(3例,75%),抽搐(2例,50%),睡眠障碍(2例,50%),自主神经功能障碍(2例,50%),语言障碍(1例,25%)。
  3、实验室检查方面,脑脊液白细胞数升高(4例,100%),脑脊液寡克隆蛋白检测阳性(3例,75%),血液抗NMDAR抗体阳性(3例,75%),脑脊液抗NMDAR抗体均阳性(4例,100%),支原体抗体阳性(2例,50%)。
  4、辅助检查可见脑电图呈弥漫性慢波(3例,75%),随着病情痊愈,复查脑电图也均恢复正常;MRI检查阴性(3例,75%)。
  5、治疗上其中3例经糖皮质激素和免疫球蛋白免疫治疗后痊愈(3例,75%),另外1例因症状有缓解,拒绝返院进一步免疫治疗。
  结论:
  儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的常见临床表现包括精神行为异常、运动障碍、癫痫、睡眠障碍、语言障碍、自主神经功能障碍等,脑脊液检测抗NMDAR抗体是诊断ANE的特异性实验室指标,血液检测抗NMDAR抗体特异性稍弱,及时进行相关免疫治疗尤为关键,预后一般较好。
[硕士论文] 董艳如
食品工程 东北农业大学 2018(学位年度)
摘要:牛乳蛋白过敏(cow milk protein allergy,CMPA)是婴儿及儿童中常见的食物过敏之一,一般情况下儿童的过敏症状会在5岁左右逐渐减轻,直至消失,但仍有10%左右的过敏儿童不能自动康复,会持续过敏症状且日益严重。肠道菌群作为人体最大的“微生物器官”与健康息息相关,正常情况下肠道菌群处于动态平衡的状态。当这种平衡被破坏,可能引起过敏疾病等疾病的发生。短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFA)作为肠道中微生物代谢的最终产物,参与机体免疫调节和发育。目前研究多集中于发生牛乳蛋白过敏的婴儿的肠道菌群结构及粪便中SCFAs的变化,针对5-10岁的CMPA儿童肠道菌群及SCFAs的研究还很少,因此,本研究选择5-8岁CMPA儿童的肠道菌群和粪便中SCFAs及乳酸的变化进行探究。
  本研究选取了2016年6月至2016年12月经哈尔滨儿童医院确诊为牛乳蛋白过敏的5-8岁儿童共6例,并在同一时间段选取了8例哈尔滨地区相同年龄段的健康儿童作为对照。采集所有儿童的粪便样品用于试验。试验主要分为两部分,第一部分为通过16S rDNA扩增子测序对所有的粪便样品进行分析,研究牛乳蛋白过敏儿童及健康儿童肠道菌群的多样性及差异性。第二部分为通过高效液相色谱法对两组儿童粪便中短链脂肪酸及乳酸的水平进行了测定并分析了短链脂肪酸与肠道菌群的相关性。
  研究结果表明:两组样品的肠道菌群结构组成存在显著的差异。在门水平上,同健康儿童相比,CMPA儿童肠道菌群中的厚壁菌门的丰度明显升高(P<0.05),但变形菌门的含量显著下降。在纲水平上,芽孢杆菌纲的含量在CMPA儿童中明显增加(P<0.05)。在科水平上两组也存在差异,同健康儿童相比,CMPA儿童的肠道菌群中疣微菌科的丰度显著地增加(P<0.05)。在属水平上,两组中的优势菌属(丰度>2%)的差异不显著,但本研究发现非优势菌属小单胞菌属在过敏组中明显降低(P<0.05),而盐单胞菌属以及优杆菌属在过敏组中显著升高(P<0.05)。此外,通过LEfSe(LDA Effect Size)分析发现两组中差异显著(LDA值>2)的物种共有45个。有40个菌在CMPA组丰度较高,最主要的菌群(LDA值>4)是厚壁菌门、疣微菌科、Subdoligranulum,而在对照组中只有5个丰度较高的菌,分别是Family_Ⅺ、Gemella、Lachnospiraceae_NK4B4_group、Ruminococcaceae_V9D2013_group和Lactobacillus_gasseri。此外,两组样品菌群多样性及丰度在统计学上没有显著性差异。通过对短链脂肪酸分析,研究发现过敏儿童粪便中总SCFAs的含量显著下降(P<0.05),但两组粪便中乳酸及每种短链脂肪酸的含量的差异在统计学上不显著。通过Spearman分析发现短链脂肪酸与肠道中微生物相关,主要结果发现乙酸和总SCFAs与肠道菌群的alpha多样性呈正相关,而乳酸与拟杆菌属的丰度呈负相关。
  结论:CMPA儿童和健康儿童的肠道菌群的组成结构及粪便中的SCFAs的水平存在着显著的差异(P<0.05)。5至8岁的CMPA儿童的肠道菌群和粪便中SCFAs发生的变化可能会降低免疫功能并促进过敏疾病的发展。
[硕士论文] 张诚
中医儿科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察暖脐贴对小儿肠系膜淋巴结炎(脾胃虚寒型)的临床疗效、症状体征积分的改善、腹部淋巴结大小、血流信号影响及对复发率的影响,评价暖脐帖治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床有效性,探索疗效、依从性更好且副作用更低的外治方法。
  方法:
  选取来源于2017年1月至2017年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊诊断为肠系膜淋巴结炎(脾胃虚寒型)的患者64例。随机分为治疗组和对照组各32例,其中治疗组剔除1例,脱落1例,对照组剔除2例,脱落2例,最终实际完成58例,治疗组30例,对照组28例。治疗组给予小建中胶囊口服+暖脐帖外用,对照组给予小建中胶囊口服,疗程均为2周。治疗后观察两组的总有效率、中医证候总积分、腹痛积分、次要证候积分、腹部最大淋巴结大小和血流信号的改变及腹痛复发率。
  结果:
  (1)治疗后两组总有效率比较,治疗组总有效率为96.67%,对照组总有效率为82.14%,治疗组总有效率高于对照组,有显著差异(P<0.05);(2)治疗组在改善患儿腹痛、腹胀、精神状态、恶心呕吐、食欲食量、大便方面优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);(3)治疗组在改善患儿腹部最大淋巴结大小及血流信号方面优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);(4)随访2月治疗组腹痛复发率7.69%,对照组腹痛复发率25.00%,有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  (1)暖脐贴治疗小儿肠系膜淋巴结炎(脾胃虚寒型)具有较好的临床疗效;
  (2)暖脐贴能够改善小儿肠系膜淋巴结炎(脾胃虚寒型)患儿的腹痛、腹胀、精神状态、恶心呕吐、食欲食量、大便等症状;
  (3)暖脐贴能改善忠儿腹部最大淋巴结的大小及血流信号;
  (4)暖脐贴能有效地降低小儿肠系膜淋巴结炎的复发率。
[硕士论文] 李雅心
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察热哮合剂联合布地奈德+异丙托溴胺+特布他林溶液雾化吸入治疗发作期痰热阻肺型哮喘患儿的临床疗效,探讨中西医结合疗法是否能更迅速有效地控制哮喘急性发作的病情。
  方法:本研究收集福建中医药大学附属厦门市中医院儿科哮喘门诊符合发作期“痰热阻肺”型哮喘患儿70例,年龄在5岁-14岁范围内,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各35例。对照组予布地奈德+异丙托溴胺+特布他林溶液雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上联合热哮合剂治疗,疗程7天,观察两组患儿的治疗情况,记录治疗前、治疗3天后、治疗7天后的中医证候积分变化和肺功能改善情况。
  结果:(1)治疗3天后,两组治疗方法均能降低中医证候积分,但两组中医证候总积分、主症积分及次症积分比较,得出P均<0.05,说明治疗3天后两组中医证候总积分、主症积分、次症积分在统计学上有差异,可认为观察组的起效时间短于对照组,能更迅速的改善病情;其中两组喘息、咳嗽、痰鸣、哮鸣音、胸闷、食欲、大便的单项症状、体征积分比较,得出P均<0.05,说明观察组喘息、咳嗽、痰鸣、哮鸣音、胸闷、食欲、大便的单项症状、体征改善较对照组明显,而两组流涕的单项症状积分对比,得出P>0.05,说明观察组对流涕的改善与对照组无显著差异;两组肺功能FEV1%、PEF%对比,得出P均<0.05,说明两组肺功能FEV1%、PEF%在统计学上有差异,可认为观察组FEV1%、PEF%改善情况优于对照组。
  (2)治疗7天后,对照组总显效率为82.35%,观察组总显效率为93.75%,两组总显效率比较,得出P<0.05,说明两组疾病总显效率在统计学上有差异;两组中医证候总积分、主症积分、次症积分比较,P均<0.05,说明两组中医证候总积分、主症积分、次症积分在统计学上有差异;两组肺功能FEV1%、PEF%对比,得出P均<0.05;说明治疗7天后两组肺功能FEV1%、PEF%在统计学上有差异,可认为观察组在疾病疗效、中医证候积分和肺功能指标FEV1%、PEF%的改善方面优于对照组。
  结论:两组治疗对发作期“痰热阻肺”型哮喘忠儿均有确切疗效,观察组的起效时间短于对照组,能更迅速的改善病情;观察组在肺功能FEV1%、PEF%的改善方面优于对照组。在患儿喘息、咳嗽、痰鸣、哮鸣音、胸闷、食欲、大便方面的改善,观察组较对照组更具优势,起效更快,疗效更好。因此,热哮合剂联合布地奈德+异丙托溴胺+特布他林溶液雾化吸入治疗能更迅速有效地控制病情,改善肺功能,提高患儿生活质量,具有临床应用价值。
[硕士论文] 李银姬
中西医结合临床 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对两组太阴人反复支气管肺炎患儿的临床观察,研究太阴调胃汤对小儿反复支气管肺炎的临床疗效,期待能够发现更好的治疗小儿反复支气管肺炎的方法。
  方法:
  以小儿反复支气管肺炎患儿为研究对象,采用随机对照的试验设计,简单随机法将60例患儿随机分为观察组30例和对照组30例,病例纳入标准需满足西医诊断标准与朝医诊断标准。观察组参考对照组使用抗生素的同时服用太阴调胃汤加减。基本处方:薏苡仁15g,莱菔子10g,麻黄5g,麦冬5g,五味子5g,石菖蒲5g,干栗15g,桔梗5g。药物加减:咳喘发作期加减:去干栗加黄芩5g、桑白皮5g、款冬花5g、白果5g、杏仁7.5g;咳喘缓解期加减:太阴调胃汤原方减麻黄2.5g。根据年龄体重调节药量;对照组给予注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字:H20000197)日1次静点,每3天复诊1次。观察两组患儿治疗前后的临床疗效。收集数据采用SPSS19.0统计软件建立数据库进行分析,分析方法包括计量资料采用配对t检验、计数资料采用卡方检验等。
  结果:
  (1)两组治疗前后发作次数比较P<0.05。观察组治疗后发作次数比较P<0.05。(2)观察组治疗后IgG、IgA、IgM水平与治疗前相比明显改善P<0.05;对照组治疗后IgG、IgM水平明显提高,P<0.05;观察组治疗后IgG、IgA、IgM水平明显高于对照组P<0.05。(3)观察组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与治疗前相比P<0.05;对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显提高P<0.05;观察组治疗后CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组P<0.05,CD4+水平高于对照组P<0.05。(6)观察组临床疗效有效率与显效率均明显高于对照组P<0.05。
  结论:
  (1)太阴调胃汤加减可降低太阴人小儿反复支气管肺炎的发作次数。(2)太阴调胃汤加减可以提高太阴人小儿反复支气管肺炎患者的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。(3)太阴调胃汤加减可以提高太阴人小儿反复支气管肺炎患者的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(4)太阴调胃汤加减对太阴人小儿反复支气管肺炎疗效确切,可在临床上广泛应用。
[硕士论文] 黄业伟
流行病与卫生统计学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:了解2009~2016年福州地区5岁以下急性腹泻住院儿童诺如病毒感染的基因型别并初步建立用于GII基因群诺如病毒检测的捕获ELISA法。
  方法:(1)采用系统抽样的方法随机选取2009~2016年福州市儿童医院以及平潭县医院因急性腹泻入院,经Real-time RT-PCR筛选为诺如病毒核酸阳性的118份5岁以下儿童粪便标本,应用RT-PCR方法扩增完整VP1和部分RdRp区并测序;应用在线基因分型、种系进化以及基因重组分析诺如病毒的基因型别及动态变化。(2)选择一株有代表性的GII.4基因型Sydney_2012变种诺如病毒,利用大肠杆菌原核表达系统,体外表达诺如病毒VP1结构蛋白的P区多肽,包涵体经初步纯化、尿素溶解、PBS透析等进行蛋白纯化和复性,并进一步尝试形成病毒样颗粒(virus like particles,VLPs)。应用ELISA法检测可溶性重组P蛋白的抗原活性,透射电镜观察VLPs。(3)具有抗原活性的可溶性重组P蛋白免疫6周龄的BALB/c小鼠,经细胞融合,有限稀释法进行亚克隆和间接ELISA筛选,获得抗重组P蛋白的单克隆抗体细胞株;利用上述细胞株,制备鼠单克隆抗体腹水并经Protein G柱纯化;采用改良的过碘酸钠法对单克隆抗体进行辣根过氧化物酶标记,利用抗重组P蛋白鼠单克隆抗体,初步建立检测GII基因群诺如病毒的捕获ELISA法;与Real-time RT-PCR比较,评价该方法的灵敏度和特异度;与进口同类商品化试剂比较,评价两种方法的符合率。
  结果:(1)在118份诺如病毒核酸阳性粪便标本中,共获得93份完整VP1和部分RdRp区双基因序列,经测序均为GII基因群。其中GII.P4_GII.4基因型2006b变种41份,GII.Pe_GII.4基因型Sydney_2012变种31份,GII.P12_GII.3基因型13份,GII.P4_GII.4基因型New Orleans2009变种和GII.P17_GII.17基因型各2份,GI.Pa_GII.4基因型2006b变种、GII.P7_GII.7、GII.P7_GII.6和GII.P21_GII.3基因型各1份。(2)GII.4基因型Sydney_2012变种诺如病毒重组P蛋白主要以包涵体的形式存在,包涵体经4mol/L尿素溶解、PBS透析复性后,可获得较强抗原活性的可溶性重组P蛋白,并能自组装成直径大小约为10~20nm的病毒样颗粒。(3)成功地获得2株能分泌抗重组P蛋白的鼠单克隆抗体细胞株,分别为212-1和46-2。2株单克隆抗体的效价分别为1:102400(212-1,IgG)和1:16000(46-2,IgM)。以212-1株单克隆抗体为材料初步建立捕获ELISA法,检测32份诺如病毒核酸阳性和30份阴性粪便标本,与Real-time RT-PCR法比较,其灵敏度和特异度分别为50%和100%;与进口商品化同类ELISA相比,两种方法的符合率为79.03%。
  结论:(1)2009~2012年、2013~2016年福州地区5岁以下急性腹泻住院儿童诺如病毒感染分别以GII.P4_GII.4基因型2006b变种、GII.Pe_GII.4基因型Sydney_2012变种为主。(2)成功表达具有抗原活性的GII.4基因型诺如病毒P区重组多肽,初步建立了GII基因群诺如病毒双抗夹心ELISA检测方法,为今后进一步研制质量较高、便于基层现场使用的商业化试剂盒奠定了基础。
[硕士论文] 李桪椿
儿科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophils and lymphocytes ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(Platelets and lymphocytes ratio,PLR)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞分布宽度(Red blood cell distnbution width, RDW)和C-反应蛋白与白蛋白的比值(C-reactive protein and albumin ratios, CAR)在小儿细菌性肺炎诊断意义。
  方法:选择2016年9月1日至2017年8月31日在延边大学附属医院儿科入住的400例肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)组患儿分细菌性肺炎组193例为A组,非细菌性肺炎组207例为B组;选择延吉市妇幼保健院中体检结果正常的儿童200例作本次研究的对照组为C组。使用自动化血液分析仪检测入院时血常规和血液生化指标,采用ELISA法检测血清CRP值,计算NLR、PLR和CAR值;比较分析两组患者住院第7天内、14天内和14天以上的RDW值;比较分析两组患者的NLR、PLR、CRP、RDW、CAR值。
  结果:1C组和CAP组儿童NLR平均值分别为0.93±0.81和2.38±2.26,两组比较有显著性差异(P<0.05);A组和B组患儿NLR平均值分别为3.49±2.53和1.41±1.40,两组比较有统计学意义(P<0.05);诊断儿童细菌性肺炎的NLR最佳截断值为1.491,特异性为75.7%,敏感性为86.0%。
  2 C组和CAP组儿童PLR平均值分别为99.59±55.32和132.66±123.62,两组比较有明显差异(P<0.05);A组和B组患儿PLR平均值分别为146.01±96.11和120.18±142.67,两组比较无统计学意义,(P>0.05);PLR水平鉴别细菌性和非细菌性肺炎阳性率之间呈弱相关。
  3 C组和CAP组儿童CRP平均值分别为(0.53±0.58) mg/L和(17.05±26.7)mg/L,两组比较有统计学差异(P<0.05);A组和B组患儿CRP平均值分别为(31.39±33.9)mg/L和(5.07±5.19) mg/L,两组比较有明显差异(P<0.05);CRP的AUC为91.2%,鉴别诊断儿童细菌性肺炎的最佳CRP截断值为7.5 mg/L。
  4 A组和B组儿童CAR平均值分别为为0.75±0.86和0.12±0.12,两组比较有统计学意义(P<0.05)。
  5 A组和B组儿童RDW平均值随着住院天数的增加也随之增加,两组不同时间点间具有统计学差异(P<0.05);RDW水平鉴别细菌性和非细菌性肺炎阳性率之间呈弱相关。
  结论:1 NLR、PLR、CRP、RDW和CAR值联合可作为鉴别诊断儿童细菌性和非细菌性肺炎的参考指标。2 RDW、CAR值可预测患儿肺炎的预后。
[硕士论文] 张晶
临床医学(儿科学) 山东大学 2018(学位年度)
摘要:随着当代医学发展,患者生存期延长的同时,机会致病性真菌感染发生率也增加,关于非中性粒细胞减少、无基础疾病免疫功能正常儿童侵袭性真菌病的报道日益增多。肺部是真菌感染最易侵袭的部位,合并并发症,有较高的发病率和死亡率,已成为日益突出的问题。早期诊治是改善预后的关键。然而,对于非粒细胞缺乏的儿童,侵袭性肺部真菌感染(Invasive pulmonary fungal infections,IPFIs)的临床表现、影像学表现缺乏特异性,传统诊断方法(显微镜形态学检查、培养和组织病理学检查)缺乏敏感度,常漏诊及延误诊断。血清1,3-β-D葡聚糖(G)试验、半乳甘露聚糖(GM)试验对粒细胞减少儿童IPFIs的早期诊断有一定的临床价值,但G、GM试验易受许多因素影响,假阳性和假阴性不容忽视。血清G、GM试验对非粒细胞减少儿童IPFIs诊断价值的报道较少,其诊断价值尚不明确,仍需进一步探讨。
  目的:
  探讨血清G、GM试验对非粒细胞减少儿童IPFIs的诊断价值。
  方法:
  回顾性研究分析2015年4月至2017年3月山东大学附属省立医院小儿呼吸科、小儿重症科住院患儿的病例资料。纳入标准:发热、咳嗽和肺部体征经抗感染药物治疗4天无好转或反复;无粒细胞缺乏症病史;住院期间应用抗真菌药物治疗前至少检查1次血清G试验和GM试验。排除标准:外院诊断真菌感染并给予抗真菌药物治疗者;预防性应用抗真菌药物治疗者;未明确诊断自动出院者;新生儿。参照2009年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南和2008年EORTC/MSG侵袭性真菌感染诊断标准,排除临床拟诊患儿,确诊和临床诊断患儿纳入IPFIs组,非肺部真菌感染患儿纳入非IPFIs组。根据培养(血液、肺泡灌洗液、痰液等)结果,进一步将IPFIs组中曲霉菌感染患儿纳入侵袭性肺曲霉菌(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)组。应用SPSS19.0对比IPFIs组与非IPFIs组临床特征、高危因素,分析血清G、GM试验的诊断价值。
  结果:
  1.本研究共纳入48例患儿,男29例,女19例,男女比例1.53∶1,年龄1月-13岁,中位年龄2.25岁。IPFIs组10例(确诊4例、临床诊断6例),其中IPA组5例;非IPFIs组38例。IPFIs组与非IPFIs组起病年龄、住院天数、性别方面比较差异无统计学意义。
  2.IPFIs组真菌培养共分离真菌11株(其中1例同时分离出近平滑念珠菌、菌膜念珠菌),以曲霉菌属最常见。
  3.IPFIs组至少存在1项感染的高危因素,诊断前长期使用广谱抗生素8例(80%),其中使用2联以上广谱抗生素≥2周5例(50%);住院时间≥2周6例(60%%);侵入性操作3例(30%);免疫功能低下、接触真菌环境分别2例(20%)。两组高危因素比较,IPFIs组接触真菌环境机率高于非IPFIs组,差异具有统计学意义(P<0.05),其它高危因素无明显统计学差异。
  4.IPFIs临床表现缺乏特异性,主要有咳嗽、发热、咳痰、咯血或痰中带血、呼吸困难、喘息等。两组临床表现对比,IPFIs组发生咯血及咳血性痰液的机率高于非IPFIs,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  5.IPFIs影像学缺乏特异性,肺实变最常见,IPA影像学无一例空气新月征、晕征。
  6.IPFIs组血清G试验水平[(141.84,288.88) pg·ml-1]高于非IPFIs组[(39.22,42.71) pg·ml-1](P<0.05),GM试验水平[(0.76,0.66) ug·L-1]高于非IPFIs组[(0.51,0.39) ug·L-1](P<0.05)。血清G、GM试验、并联试验(G或GM试验阳性即为真阳性)诊断儿童IPFIs的灵敏度、特异度、阳性预测值(Positivepredictive value,PPV)、阴性预测值(Negative predictive value,NPV)分别为60%/40%/70%、84.21%/89.47%/73.68%、50%/50%/41.18%、88.89%/85%/90.32%。对IPFIs组血清G、GM试验结果进行ROC曲线分析,曲线下面积分别为0.786和0.817。
  7.IPA组血清G试验、GM试验、并联检测、串联检测(G试验和GM试验均阳性为真阳性)诊断儿童IPA的灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为60%/40%/60%/40%、84.21%/89.47%/73.68%/100%、33.33%/33.33%/23.08%/100%、94.12%/91.89%/93.33/92.68。
  结论:
  1.非粒细胞缺乏儿童IPFIs的高危因素以长期使用抗生素最常见,对于有高危因素的非粒细胞缺乏儿童,明确的真菌环境接触史是该病的警示信号,临床上要警惕IPFIs的发生。
  2.单独G、GM试验诊断儿童非粒细胞缺乏IPFIs的特异度高,G试验诊断IPFIs的敏感度高于GM试验。对于非粒细胞减少IPFIs,单独血清G试验具有一定临床价值,单独血清GM试验的临床诊断价值有限。连续监测或适当提高临界值可一定程度上排除假阳性。
  3.并联试验(血清G、GM试验至少一个阳性)利于非粒细胞减少IPFIs的早期诊断,持续阴性发生真菌感染的可能性较低,但不能完全排除诊断。
[硕士论文] 刘静
临床医学(儿科学) 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对山东省立医院小儿心脏科完成的587例行经导管房间隔缺损(ASD)封堵术中的422例儿童病例总结分析,探讨儿童ASD介入封堵术的临床疗效、并发症的发生情况及中长期预后。
  方法:
  1999年3月至2017年12月,山东省立医院小儿心脏科收治的行经导管ASD封堵术的年龄≤18岁的422例儿童患者。
  回顾性分析422例患儿住院期间临床资料;共随访302例,术后门诊常规1、3、6、12个月随访173例;以电话及信件方式联系术后1年以上患儿,均回我院门诊复查,随访129例;复查项目为心电图(ECG)、胸片、经胸超声心动图(TTE)。观察近期临床疗效、中长期预后及并发症的情况。
  结果:
  1.422例患儿中419例封堵成功,手术成功率为99.3%(419/422)。男182例,女240例;年龄11个月~18岁,平均(6.4±4.1)岁;体重8~88(24.6±13.9)kg、ASD直径4~33(12.7±5.8)mm、放置封堵器直径4~40(16.0±6.7)mm。
  2.422例患儿中,23例发生并发症(5.5%,23/422),均发生在围手术期,无1例死亡。其中轻度并发症22例(5.2%,22/422),包括房室传导阻滞(AVB)9例、残余分流9例、肝素诱导的血小板减少症2例、偏头痛1例及臂丛神经损伤1例,AVB包括Ⅰ度AVB8例、Ⅱ度Ⅰ型AVB1例。严重并发症1例即Ⅲ度AVB(0.2%,1/422)。
  3.422例患儿中随访302例,失访120例,随访率为71.5%。随访时间3个月~13年,平均(2.4±1.4)年。随访时间1年及以上者227例,随访率62.0%;随访3年及以上者136例,随访率51.7%;随访5年及以上者79例,随访率41.6%;随访7年及以上者40例,随访率32.3%;随访10年及以上者20例,随访率25.6%。
  4.普通类型ASD328例,封堵器直径(mm)=1.088×ASD直径+1.989(r=0.948,P<0.01)。
  5.边缘不足的ASD57例,其中主动脉缘残端不足者27例,下腔缘残端不足者23例。手术成功率与边缘充足ASD无差异(98.2%VS99.5%,x2=1.017,P>0.05),轻度并发症发生率较高(17.5%VS4.1%,x2=16.0,P<0.05)。封堵器直径(mm)=1.086×ASD直径+3.03(r=0.937,P<0.01)。
  6.多孔型ASD35例,手术成功率与单孔型ASD无差异(97.1%VS99.5%,x2=2.491,P>0.05)。其中5例成功放置双封堵器,缺损之间的距离均>10mm;8例缺损之间的距离>7mm,且小缺损直径≤4mm,放置单封堵器后,残余分流约1年内消失。放置单封堵器的多孔型ASD29例,封堵器的直径(mm)=0.999×最大ASD直径+5.453(r=0.893,P<0.01)。
  7.不同年龄段和体重段选择的封堵器及输送鞘的最大值:11月~1岁、8~10kg放置最大封堵器直径及输送鞘分别为13mm、7F;1~2岁、10~12kg分别为20mm、9F;2~4岁、12~15kg分别为24mm、10F;4~5岁、15~20kg分别为28mm、12F;5~10岁、20~25kg分别为32mm、12F;10~18岁、25kg以上分别为40mm、12F。
  8.并发症情况AVB发生10例(2.4%,10/422),Ⅰ度AVB8例、Ⅱ度Ⅰ型AVB1例及Ⅲ度AVB1例。均出现于术后48h内,放置的封堵器直径均≥22mm。8例ECG1周内恢复正常,1例Ⅰ度AVB进展为夜间间歇性Ⅱ度Ⅰ型AVB和1例Ⅲ度AVB未恢复。术后24h TTE显示残余分流9例(2.1%,9/419),均未发生溶血。其中2~4mm者8例,随访1年,闭合6例,失访1例。仅1例为4.6mm,3个月随访,残余分流消失。其他:术后血小板减少2例,分别于术后第7天、14天恢复正常;偏头痛1例,随访1.5年症状无减轻;臂丛神经损伤1例,经康复治疗2月恢复正常。
  结论:
  1.本中心经导管封堵儿童ASD422例,手术成功率为99.3%,并发症发生率为5.5%,无1例死亡,表明儿童经导管ASD封堵术安全、有效,中长期疗效可靠。
  2.普通类型ASD封堵器直径(mm)=1.088×ASD直径+1.989;边缘不足的ASD封堵器直径(mm)=1.086×ASD直径+3.03;放置单封堵器的多孔型ASD封堵器的直径(mm)=0.999×最大ASD直径+5.453。多孔型ASD,当多个缺损间的距离≥7mm,且小缺损直径≤4mm,可放置单封堵器封堵。
  3.年龄小于1岁和体重小于10kg患儿放置的最大ASD封堵器直径和输送鞘分别为13mm和7F,1至2岁和10至12kg分别为20mm和9F,2至4岁和12至15kg分别为24mm和10F,4至5岁和15至20kg分别为28mm和12F,5至10岁和20至25kg分别为32mm和12F,10至18岁和25kg以上分别为40mm、12F。
  4.儿童经导管ASD封堵术并发症以房室传导阻滞和残余分流多见,均发生在围手术期。房室传导阻滞多发生于术后48小时内,放置的封堵器直径均≥22mm,多数1周内恢复正常。残余分流主要见于多孔型ASD,多数1年内消失。
[硕士论文] 洪春天
影像医学与核医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究旨在探讨超声诊断非酒精性脂肪性胰腺病(nonalcoholic fatty pancreas disease,NAFPD)在儿童中的发生率、NAFPD在儿童中发生的相关因素及非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)与NAFPD之间的关系。
  方法:选取326名儿童(2-14岁)为研究对象,所有入选儿童均排除重度肥胖(BMI≥35kg/m2)、饮酒>20g/d、合并甲型、乙型肝炎和自身免疫性肝炎、合并胰腺炎、慢性肾病及过去一年内药物治疗可导致代谢紊乱的儿童。收集入选儿童的一般情况如性别、年龄、身高、体重、腰围、血压、病史并计算体质量指数(body massindex,BMI)和腰围身高比(waist toheightratio,WHtR)。外周静脉血生化指标测定甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、FBG(FastingBloodGlucose,空腹血糖)、血清尿酸(uricacid,UA)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和谷氨酰转肽酶(glutamyl endopeptidase,GGT)等资料。由单一超声医师用5MHz探头超声诊断仪(PhilipsiU Elite)对受检者进行腹部超声检查,判断是否存在NAFPD及NAFLD,采用SPSS23.0统计软件进行数据分析,比较NAFPD与非NAFPD儿童上述各项指标的差异以及NAFPD与NAFLD之间的关系。
  结果:326例儿童中共发现41例(12.6%)存在NAFPD。与NAFPD阴性组相比,NAFPD阳性组在年龄、身高、WHtR、TC、LDL、ALT、AST、GGT的差异均具有统计学意义(P<0.05),其中年龄、身高成负相关。经Logistic回归分析,年龄、身高、WHtR和高TC血症是NAFPD的独立危险因素,其中高TC血症与其危险相关性最强。NAFPD在血脂异常时检出率较NAFLD更高(12.6vs3.3%,P<0.01),在年龄、身高、BMI、WC、WHtR、SPP、DBP、TG、FBG、UA、ALT、AST、ALP、GGT指标数据较NAFLD组更低,TC、HDL、LDL有所升高,在年龄、身高、BMI、WC、WHtR、TC和ALT具有统计学差异,其中在诊断时WHtR值更低(0.462±0.035vs0.522±0.081,P<0.01)。
  结论:(1)儿童NAFPD的发生率并不低,值得引起注意;(2)WHtR是NAFPD的独立危险因素;(3)WHtR可作为儿童MetS的早期筛查指标,特别是应用于流行病学调查。
[硕士论文] 庄金木
内科学(血液病) 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  足剂量预防治疗有效控制出血及保护关节达到正常状态,但发展中国家难以承受足剂量预防治疗的高额费用,只能以低中剂量预防治疗甚至按需治疗作为主要治疗方案。国外以及我国多个研究已初步证明低中剂量预防治疗在改善临床出血表型和提高生活质量方面效果明显优于按需治疗,但缺乏长期观察数据支持,而且目前研究低中剂量预防治疗主要是以年出血次数(ABR)和年关节出血次数(AJBR)等临床出血表型为观察指标,近年发现临床出血表型与关节损害呈弱相关,尚未见基于关节评估层面对重型血友病A患儿低中剂量预防治疗疗效的研究报道。本研究拟采用新近发展的关节结构与功能状况等综合评估手段探讨其中长期随诊观察的变化规律,并分析其相关影响因素,为我国等发展中国家血友病诊疗指南修订提供依据。
  研究方法:
  1.研究对象:4-17岁接受凝血因子Ⅷ进行替代治疗的重型血友病A患儿(FⅧ:C<2%,且非预防治疗状况下ABR≥12次)
  2.分组及分类:中剂量预防治疗组(15-20U/kg,每周2-3次,且45-60IU/kg/周)20例、低剂量预防治疗组(10-15U/kg,每周2-3次,且≤30IU/kg/周)18例和按需治疗组15例。最严重单个靶关节年出血次数<3次为ⅠT类,最严重单个靶关节年出血次数≥3次为ⅡT类;双侧肘关节、膝关节和踝关节超声评分均为0分为ⅠB类,双侧肘关节、膝关节和踝关节中任一关节超声评分>0分为ⅡB类;日常生活方式无剧烈活动分为ⅠQ类患儿;日常生活方式有剧烈活动分为ⅡQ类。
  4.研究指标:(1)临床出血表型,包括ABR、AJBR、ATJBR和最严重单个靶关节年出血次数;(2)靶关节数目变化;(3)关节结构:超声、MRI评分;(4)关节功能:HJHS量表;(5)活动能力评估:FISH量表;(6)生活质量评估:CHO-KLAT量表。
  5.统计学方法:采用统计软件IBM SPSS22.0进行数据分析。两组变量对比使用Kruskal-Wallis及t检验;分析两项评估指标相关性使用Spearman等级相关系数。
  研究结果:
  第一章:重型血友病A患儿低中剂量预防治疗的关节结构与功能状况变化规律
  1.一般资料:中位随访359天(约12个月),53例患儿均按计划完成随访的资料收集,无退出病例。三组患儿年龄、体重、体重指数、首次出血年龄、首次关节出血年龄、诊断年龄和基线因子活性等一般资料无明显差异(P>0.05)。
  2.临床出血表型及靶关节数量:低中剂量预防治疗组无法实现零出血目标,但较按需治疗组明显改善临床出血表型(低剂量组减少61.34%-75.81%;中剂量组减少72.39%-84.94%),有明显统计学差异(P=0.000-0.003)。中剂量预防治疗组的改善优于低剂量预防治疗组(P=0.005-0.016);随访12个月,低中剂量预防治疗和按需治疗组均不能减少靶关节数目,但在控制靶关节数增加方面,中剂量预防治疗组优于按需治疗组(P=0.004),低剂量预防治疗组与按需治疗组及中剂量预防治疗组与低剂量预防治疗组均无统计学差异(P=0.127、0.123)。
  3.关节功能及活动能力变化
  (1)关节功能:随访3个月、6个月、9个月和12个月后三组患儿HJHS总分变化值均为正值,低剂量和中剂量预防治疗组变化值均小于按需治疗组(P=0.000-0.012),但中剂量与低剂量预防治疗组无明显统计学差异(P>0.05)。
  (2)活动能力:随访6个月和12个月后的三组患儿的FISH总分变化值均为负值,低剂量和中剂量预防治疗组变化值均小于按需治疗组(P=0.000-0.020),但中剂量预防治疗组与低剂量预防治疗组无明显统计学差异(P>0.05)。
  4.最严重单个靶关节超声影像学结构及功能变化
  (1)最严重单个靶关节超声影像学结构:随访3个月、6个月、9个月和12个月后,三组患儿的最严重单个靶关节超声评分变化值均为正值;低剂量和中剂量预防治疗的最严重单个靶关节超声评分变化值均小于按需治疗组,在随访6个月、9个月和12个月后均有明显统计学差异(P=0.000-0.044),但在随访3个月时未见统计学差异(P=0.529、0.510);中剂量预防治疗组最严重单个靶关节超声评分变化值有小于低剂量预防治疗组趋势,但随访3个月、6个月、9个月和12个月后两者均无明显统计学差异(P>0.05)。
  (2)最严重单个靶关节功能:随访3个月、6个月、9个月和12个月后,三组患儿最严重单个靶关节HJHS评分变化值均为正值;低剂量和中剂量预防治疗最严重单个靶关节HJHS评分变化值均小于按需治疗组,随访6个月、9个月和12个月有明显统计学差异(P=0.000-0.030),但随访3个月时仅中剂量预防治疗小于按需治疗组有统计学差异(P=0.012),低剂量预防治疗与按需治疗组却未见统计学差异(P=0.189);中剂量预防治疗组的最严重单个靶关节HJHS评分变化值均小于低剂量预防治疗组,仅随访12个月时有明显统计学差异(P=0.023),随访3个月、6个月和9个月时两者无明显统计学差异(P>0.05)。
  5.生活质量:三组患儿CHO-KLAT评分均降低。低剂量和中剂量预防治疗组CHO-KLAT评分降低值均明显低于按需治疗组(P=0.000-0.023)。中剂量预防治疗组CHO-KLAT评分变化值小于低剂量预防治疗组,且有明显统计学差异(P=0.031、0.039)。
  6.临床出血表型与最严重单个靶关节超声及其HJHS评分和FISH总分变化值的相关性:三组患儿最严重单个靶关节年出血次数与同一靶关节单个关节超声评分12个月变化值均未见明显相关性(P>0.05)。三组患儿最严重单个靶关节年出血次数与同一靶关节单个关节HJHS评分12个月变化值均未见明显相关性(P>0.05)。中剂量预防治疗组患儿AJBR与FISH评分总分变化值呈负相关性(r=-0.539,P=0.014),但按需治疗和低剂量预防治疗组AJBR与FISH总分12个月变化值未见明显相关性(P>0.05)。
  7.HJHS评分变化值与超声和FISH评分变化值的相关性:低剂量和中剂量预防治疗组患儿最严重单个靶关节超声评分及其HJHS评分12个月的变化值呈明显正相关性(低剂量组r=0.818,P=0.000;中剂量组r=0.809,P=0.000),但按需治疗组两者未见明显正相关性(P=0.878)。三组患儿HJHS总分与FISH总分12个月变化值未见明显相关性(P>0.05)。
  8.最严重单个靶关节超声与其MRI评分相关性:第6个月随访时,最严重单个靶关节超声与其MRI评分有明显正相关性(r=0.944、0.980、0.953,P=0.000)。
  第二章:重型血友病A患儿关节结构与功能状况变化影响因素
  1.ⅠT类和ⅡT类患儿:随访12个月,最严重单个靶关节超声及其HJHS评分变化值的均值都为正值,ⅠT类患儿的变化值的均值都明显小于ⅡT类患儿(P=0.000、0.002)。
  2.ⅠB类和ⅡB类患儿:随访12个月,最严重单个靶关节超声及其HJHS评分变化值均为正值,ⅠB类患儿的变化值均明显小于ⅡB类患儿(P=0.009、0.007)。
  3.ⅠQ类和ⅡQ类患儿:随访12个月,最严重单个靶关节超声及其HJHS评分变化值均为正值,ⅠQ类患儿的变化值稍小于ⅡQ类患儿,但无明显统计学差异(P=0.763、0.833)。
  研究结论:
  1、12个月随访显示,低中剂量预防治疗虽不能实现零出血目标,但可明显改善临床出血表型,维持部分患儿靶关节数目不变及少数减少。与此同时,低中剂量预防治疗组的关节超声影像学评分、HJHS功能评分和FISH活动能力评分亦未能有逆转,但均随着时间增加而损害进展延缓,CHO-KLAT生活质量评分明显改善。
  2、临床出血表型与关节超声影像学评分、HJHS功能评分及FISH评分变化无明显相关性,而关节超声与MRI影像学、HJHS评分与超声评分均有良好相关性,说明临床出血表型不足以评估关节病情变化。
  3、影响因素分析提示:AJBR<3次及完好的关节超声评分(关节健康状况)可以更有效维持或延缓关节结构与功能的损害进展,而日常生活活动的程度并不影响关节损害的变化。
[硕士论文] 刘明芳
儿科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对比分析幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,Hp)阳性与阴性过敏性紫癜(Hcnoch-schonlein purpura,HSP)的临床症状,探讨幽门螺杆菌感染对过敏性紫癜的影响,以指导临床治疗和评估预后。
  方法:选取2016年8月至2017年7月在导师所属医院收治的153例过敏性紫癜病人。根据有无幽门螺杆菌感染分为感染组和非感染组,对两组患儿的性别、年龄、发病季节、临床症状及肾损伤进行回顾性分析。
  结果:过敏性紫癜患儿中幽门螺杆菌感染阳性率27.45%。其中感染组与非感染组均提示男孩多于女孩,男女比例1.28∶1,多见于3-6岁,一年四季均可发病,但在秋冬季节高发。消化道症状方面统计学上有显著性差异(P<0.05),两组在关节症状、肾损害表现及指标方面统计学上无显著性差异(P>0.05),但两组在过敏性紫癜反复次数方面统计学上有显著性差异(P<0.05)。
  结论:幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜的发生、发展目前尚不完全明确,但HP阳性的过敏性紫癜患儿消化道症状发生率高,且HP阳性的过敏性紫癜患儿较容易出现反复。
[硕士论文] 王玉英
儿科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  病毒性脑炎在小儿科临床上很常见,是有多种病毒感染导致的急性脑实质的炎症,由于临床表现、体征和辅助检查不典型,缺乏特异性,导致在基层临床医生对病毒性脑炎患儿的诊断和治疗还不尽完善。本研究意在分析小儿病毒性脑炎的临床情况和病原学特点,提高临床医师的诊疗水平,让患儿得到及时诊断和更精准的治疗。
  研究方法:
  把2015年5月至2017年4月在新泰市人民医院住院治疗,出院诊断为病毒性脑炎的86例患儿作为研究对象。所有患儿入院后都常规给予监测体温、脉搏、呼吸、血压,并评价意识状态,记录出入量,急性期卧床休息,同时收集急性期血液、脑脊液、粪便标本,完善各项检查,包括血常规及C反应蛋白、脑脊液常规、脑脊液、粪便病毒核酸及血清肠道病毒IgM抗体监测、脑电图及头颅CT或MRI等检查。合并惊厥者或意识障碍者给予吸氧,惊厥者给予苯巴比妥、水合氯醛,高热者给予物理降温、药物降温,呕吐频繁或进食少者给予补液维持水电解质平衡,给予甘露醇降颅压,给予利巴韦林、或阿昔洛韦、或炎琥宁等抗病毒;合并支原体感染者加用阿奇霉素或红霉素;病情重持续进展者加用免疫球蛋白等治疗,个别患儿恢复期给予康复锻炼。收集这86例患儿的临床资料并做回顾性总结分析,统计患儿的发病时间、年龄、临床症状体征、血常规及C反应蛋白,脑脊液常规、血清、脑脊液及粪便中病毒检出情况,脑电图检查结果、头颅CT或MRI检查结果,治疗情况,并对患儿的临床情况、脑脊液标本、血清标本和粪便标本的病毒检出情况等进行比较分析。采用儿科学的年龄分段划分为4组,即婴儿组(≤1岁)、幼儿组(1-3岁,包括3岁)、学龄前组(3-6岁,包括6岁)和学龄组(>6岁);86例住院患儿中最小年龄为2个月,最大年龄为14岁。临床症状有发热、咳嗽、腹痛、腹泻、头痛、恶心、呕吐、惊厥等;体征有意识障碍、精神行为异常、偏瘫、脑膜刺激征、颈强直等。头颅CT显示弥漫性脑水肿,MRI可显示不同部位的异常信号。
  研究结果:
  1.86例病毒性脑炎患儿男女性别比为1.39∶1,发病年龄以3~6岁年龄组为主,夏秋季节为发病高峰。
  2.最多见的临床表现为发热(96.5%)、头痛(79.1%)、恶心呕吐(73.3%)、咳嗽(29.1%)、嗜睡(17.4%)和惊厥(8.1%)。CRP阳性率为29.07%,脑电图异常率为59.30%,影像学检查异常率为18.60%。
  3.60份急性期血清肠道病毒IgM检测共有42份阳性,阳性率为70.0%,分别为:EV7116份,CoxA162份,其他肠道病毒24份。
  4.脑脊液病毒核酸检测阳性率43.02%(37/86),EV、EBV、MV、HHV-6、CMV、HSV-1、HSV-2检测阳性率分别34.88%(30/86)、3.49%(3/86)、2.33%(2/86)、2.33%(2/86)、1.16%(1/86)、1.16%(1/86)、1.16%(1/86)。
  5.86份粪便标本肠道病毒RT-PCR检测共有75份阳性,阳性率为87.21%,分别为:EV7142份,CoxA1612份,其他肠道病毒21份。
  6.小儿病毒性脑炎的临床情况与脑脊液标本是否检出病毒无关。
  7.病毒性脑炎患儿肠道病毒粪便PCR检测阳性率高于急性期血清IgM测定的阳性率,急性期血清IgM测定阳性率高于脑脊液PCR检测阳性率,为病毒性脑炎病原学诊断提供依据。
  研究结论:
  小儿病毒性脑炎临床情况和辅助检查缺乏特异性,主要病原体为肠道病毒;患儿肠道病毒粪便PCR检测阳性率高于急性期血清IgM测定的阳性率、急性期血清IgM测定阳性率高于脑脊液PCR检测阳性率,能够为病毒性脑炎患儿病原学诊断提供依据。
[硕士论文] 张书倩
儿科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  对儿童化脓性脑膜炎的临床数据进行统计分析,并探讨影响儿童化脓性脑膜炎近期不良预后的危险因素。
  研究方法:
  收集2008年7月1日至2017年7月1日于山东大学齐鲁医院儿科医疗中心接受治疗的儿童化脓性脑膜炎病例,并回顾性分析临床数据,依据出院时Glasgow评分标准(Glasgow Outcome Score,GOS)进行分组,将所收集的病例分为预后良好组及预后不良组,详细对比两组患儿的一般情况、临床表现、辅助检查、并发症及入院前后用药等多项可能影响预后的因素。首先对数据进行正态性检验,对于符合正态分布的计量资料统计描述用均数±标准差表示,不符合正态分布的计量资料用中位数及其四分位数间距报告;计数资料统计描述用频数以及构成比表示。单因素分析时如计量资料符合正态分布及方差齐性采用t检验,不满足条件时,根据既往报道转化为计数资料或采用秩和检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。将单因素分析有意义的因素作为自变量,以预后作为因变量,进行多因素非条件Logistic回归分析,以P<0.05有统计学意义。
  研究结果:
  1.一般情况:222例化脓性脑膜炎病例纳入研究,以婴幼儿多见,1岁以内75.23%,1-3岁9.01%;男性144例(64.87%),男∶女1.85∶1;农村168例(75.68%),农村∶城市1.64∶1。79例(35.59%)有明确前驱感染病史,其中以呼吸道症状起病者37例(16.67%),以消化道症状起病者20例(9.91%)。入院时仅有4.50%的患儿无抗生素使用病史。
  2.临床表现:发热者218例(98.20%);精神萎靡161例(72.52%);意识障碍66例(29.73%);昏迷23例(l0.36%);拒食98例(44.14%);易激惹46例(20.72%);惊厥109例(49.10%);头痛28例(12.61%);呕吐102例(45.95%);前囟饱满69例(31.08%);脑膜刺激征中颈抵抗者共91例(40.99%);病理反射征中Babinski征阳性者共70例(31.53%)。
  3.脑脊液及血常规检查:脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)细胞数最低值为4×106/L,最高值为47400×106/L,>500×106/L者123例(55.41%);CSF糖最低者0.00mmol/L,≤1.5mmol/L者60例(27.03%),1.5-2.8mmol/L者79例(35.59%);CSF蛋白最高值为19.76g/L,>1g/L者103例(46.40%)。外周血白细胞(White blood cell,WBC)平均值为(15.78±8.88)×109/L,<4×109/L者11例(4.95%),12-20×109/L者76例(34.23%),>20×109/L者61例(27.48%),以中性粒细胞为主,平均值(10.12±8.09)×109/L。
  4.脑脊液培养及血培养:完善CSF病原学检测者150例(67.57%),病原学检测阳性者63例(42.00%),其中肺炎链球菌17例;行血培养检测者117例(52.70%),阳性27例(23.08%),其中肺炎链球菌9例。
  5.并发症:发生硬膜下积液者99例(44.59%),脑积水32例(14.41%),脑软化17例(7.66%),脑出血10例(4.50%),癫痫8例(3.60%)。
  6.危险因素:Glasgow临床结局评分显示,预后良好组138例(62.16%),预后不良组84例(37.84%),其中死亡2例(0.90%)。单因素分析示:精神萎靡、昏迷、惊厥、颈强直、瞳孔对光反射消失或迟钝、肌张力异常、肌力异常、脑脊液糖≤1.5mmol/L、脑脊液蛋白>1.0g/L、颅脑MRI或CT阳性、血红蛋白及并发症共12项与不良预后有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,仅昏迷、脑脊液糖≤1.5mmol/L和并发症是影响化脓性脑膜炎不良预后的危险因素(P<0.05)。
  研究结论:
  化脓性脑膜炎多发生于婴幼儿,1岁以内多见;男∶女为1.85∶1;农村患儿多于城市;以肺炎链球菌感染多见;临床表现多样,如发热、精神萎靡、头痛、呕吐、惊厥及颈抵抗等,其中发热最常见;59.46%患儿发生并发症,以硬膜下积液最常见。提示儿童化脓性脑膜炎预后不良的因素有:昏迷、脑脊液糖≤1.5mmol/L及并发症;对预示预后不良的患儿极早给予有效的评估和救治,以期待患儿预后有一定程度的改善。
[硕士论文] 师晓丽
耳鼻咽喉科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)与变态反应的相关性,探讨变态反应对儿童OSAHS的影响,为儿童OSAHS的药物治疗提供理论依据。
  研究方法:
  选择2017年6月至2017年9月因睡眠时打鼾伴张口呼吸来我院就诊,行整夜睡眠监测初步筛查、并行手术治疗的OSAHS患儿73例,术前均详细询问病史,行耳鼻咽喉科常规体格检查并记录扁桃体分度,拍摄鼻咽部侧位片并测定A/N值,入院第二天采晨起空腹血行吸入及食入变应原血清学初步检测。术后3个月进行电话随访记录患儿术后效果。①根据变应原监测结果将其分为变应原阳性组和变应原阴性组,采用SPSS22.0统计分析软件分析两组之间性别、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、扁桃体分度、A/N、睡眠呼吸暂停及低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、最低氧饱和度(lowest saturation of oxygen,LSaO2)及术后疗效有无差异;②根据AHI将其分为单纯打鼾组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组,分析各组间性别、年龄、BMI、扁桃体分度及腺样体大小差异有无统计学意义;③根据术后疗效将患儿分为治愈组和好转组,分析两组间年龄、BMI、AHI、LSaO2、扁桃体分度及A/N差异有无统计学意义;④进行扁桃体分度、A/N,睡眠监测数据,变应原监测结果IgE相关性分析。
  研究结果:
  ①变应原阳性组与阴性组之间性别、年龄、BMI、AHI、最低氧饱和度、扁桃体分度及A/N差异均无统计学意义,P>0.05;两组间术后治愈率差异有统计学意义,P<0.05;
  ②单纯打鼾组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组间性别、年龄、BMI及扁桃体分度差异无统计学意义,P>0.05,A/N值差异有统计学意义,P<0.05;
  ③治愈组与好转组间年龄、BMI、AHI、LSaO2、扁桃体分度及A/N差异均无统计学意义,P>0.05;
  ④AHI与扁桃体分度、A/N呈正相关,LSaO2与食入变应原监测IgE(FX5)呈负相关。
  研究结论:
  变应原阳性组和变应原阴性组间AHI、LSaO2、扁桃体分度及腺样体大小差异无统计学意义,但是LSaO2与吸入变应原监测IgE(FX5)呈负相关,提示我们变态反应在儿童OSAHS的发病中发挥一定的作用,且变态反应可能是OSAHS儿童手术效果不佳的原因之一,为术后效果欠佳的OSAHS儿童的内科治疗提供新的方向。扁桃体、腺样体的肥大程度与OSAHS患儿的病情严重程度呈正相关。
[硕士论文] 贺程程
内科学(消化系病) 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:胶囊内镜是内镜技术发展史上的一个里程碑。它突破了传统内镜对于小肠部位无法探查的这一常规,自胶囊内镜于2001年被美国FDA批准使用后,它开始在小肠疾病探索中发挥自己的作用,2004年胶囊内镜被批准使用于10-18岁的患者。2009年胶囊内镜与探路胶囊内镜均被批准适用于2岁以上的儿童。目前国内关于胶囊内镜在未成年患者应用中的安全性,耐受性等研究较少,相应样本量偏小。
  在一项西班牙儿童患者使用胶囊内镜的指南中,阐述了关于胶囊内镜在儿童患者中使用的适应症、禁忌症等情况。首先,胶囊内镜在儿童中使用的首要适应症为克罗恩病,其次还包括不明原因的消化道出血、蛋白丢失疾病、腹痛、小肠息肉或肿物等。作为儿童患者使用胶囊内镜的首要适应症,儿童克罗恩病的诊断及治疗通过胶囊内镜这项检查获益匪浅。在胶囊内镜使用禁忌症方面,儿童同于成人,其主要禁忌症为小肠梗阻。对于儿童患者使用胶囊内镜目前存在的最大缺陷即为吞咽困难及胶囊滞留。吞咽胶囊困难可以通过内镜或相应推送装置来完成,至于胶囊滞留可通过小肠镜或手术的方式取出胶囊。
  近年来亚洲炎症性肠病的发病率一直在逐年上升,且大约有25-33%的克罗恩患者是在幼年及青少年时期发病的,对于这个时期的患儿而言,疾病对于其身体发育、生活及学习的交流都造成了重大的影响。儿童克罗恩病可以以典型的腹痛或腹泻为起病症状,部分患者也可仅仅表现为生长发育迟缓、体重减轻。值得注意的时,儿童克罗恩病患者的疾病分布并不像成人患者那样相对固定,其疾病的特征会随着疾病历程发生相应的改变,特别表现在疾病分布的解剖及组织学范围的扩大。正因为以上原因,对于克罗恩病患儿进行及时的诊治与随访具有重要的意义,胶囊内镜作为一种便捷、安全的检查方式,更受儿童患者的青睐,这为儿童克罗恩病患者进行疾病的辅助诊断与病变累及范围的确定带来了极大的帮助。
  在确诊克罗恩病后,最主要的问题便是对其疾病的活动度进行评估,这对于评估患者病情与确立下一步诊疗方案极为重要。为了规范其活动度评估,部分量化指标应运而生,其中包括临床及内镜下不同的活动度评分。为方便简化评分,在克罗恩病的临床活动度评分中,儿童患者多使用Abbreviated PediatricCrohn's Disease Activity Index(aPCDAI),成人患者多使用Harvey-BradshawSimple Index(HBI)。在实验室的疾病炎症度评估中,临床与科研使用较多的为C反应蛋白(CRP)。在内镜评估中,主要是针对小肠炎症的评估,胶囊内镜Lewis score(LS)是多数临床中心及科研中使用较多的评分。对于克罗恩病患者的疾病活动度评估包括以上临床、内镜与实验室的评估,其中内镜下的炎症活动度是能直接反应其疾病活动度的最主要指标,临床和实验室的评估与内镜下真实的炎症活动度之间有无相关以及相关度如何仍然是具有争议的问题。在成人小肠克罗恩病患者中,大部分研究认为其之间存在低相关,即成人克罗恩病患者的临床疾病活动度评估与实验室指标不能良好地反应真实的炎症活动度。而针对儿童小肠克罗恩病患者所进行的以上相关性研究较少。小肠通过时间是能间接反映患者小肠蠕动情况的一个胶囊参数,它对于患者的药物生物利用度有一定影响,目前针对不同克罗恩病疾病活动度与小肠通过时间的相关性研究极少,综合以上,有必要对小肠克罗恩病患者进行胶囊内镜下疾病活动度与临床疾病活动度,炎症因子及小肠通过时间的相关性进行探究及对比。
  目的:
  在于回顾性分析胶囊内镜在未成年患者特别是在克罗恩病患者中的使用情况,并探讨未成年人与成人克罗恩病患者中胶囊内镜的疾病活动指数与临床活动指数、炎症因子及小肠通过时间的相关性。
  方法:
  本研究纳入了2012年至2017年9月期间至南方医科大学南方医院消化内科行胶囊内镜检查的未成年患者。首先,回顾性分析以上纳入未成年患者的胶囊内镜使用情况。其次,针对纳入人群中确诊为克罗恩病的未成年患者,观察胶囊内镜的使用及随访情况。最后,针对小肠克罗恩病的未成年患者,探讨其胶囊内镜下疾病活动度与临床的疾病活动度,炎症因子(CRP)及小肠通过时间的相关性,并在同期进行胶囊内镜检查的成人小肠克罗恩病患者中进行上述因子的相关性分析。
  本研究使用了三种胶囊内镜系统:OMOM胶囊内镜(重庆金山集团)、MiroCam胶囊内镜(韩国,首尔)及磁控胶囊内镜(安翰公司,上海,武汉)。受检者于检查前1天低渣饮食,并于晚上20:00禁食。在检查前4小时口服1-2L复方聚乙二醇电解质散溶液(根据患儿实际情况调整口服用量),针对成人用量为2L。所有检查者或其监护人均在受检者检查前签署了知情同意书。胶囊内镜下小肠黏膜的活动度评分主要使用Lewis评分,对未成年克罗恩病患者的临床疾病活动度评估采用简约儿童克罗恩病评分(aPCDAI)。针对成人克罗恩病患者的临床疾病活动度评估采用HBI。本例炎症因子血清CRP低于5mg/L被认为是正常的。
  结果:
  1.最终纳入未成年患者共186例,其中1例出现吞咽困难(男,11岁),后多次尝试后可吞服胶囊,2例出现胃潴留现象,其中1例通过胃镜将胶囊送至十二指肠,另一例通过肌注胃复安后半小时内实时监控胶囊内镜到达小肠。余患者均耐受胶囊内镜检查。19例患者在胶囊电池工作时间内未通过小肠,小肠检查完成率为89.8%,未发现胶囊滞留的病例。167例胶囊内镜完成了全小肠检查,其中132例小肠检出阳性病灶,检出率为79.0%,对检出病灶的患者进行进一步检查,治疗及随访,最终确诊的病例为68例,确诊率51.5%。
  2.胶囊内镜在未成年克罗恩病患者中的使用及随访情况:186例患者中确诊克罗恩病患者有43例,胶囊内镜发现39例阳性,检出率为90.7%。所有确诊的患者中,男性30例,女性13例,平均年龄15.9岁(范围为11-17岁)。按照蒙特利尔分型,其中疾病行为方面,B1型(非狭窄非穿透型)有41例,B2型(狭窄型)有1例,1例为B3型(穿透型)。在病变部位上,L1型(回肠末端)为9例,L2型(结肠型)为5例,L3型(回结肠型)为29例。根据胶囊内镜Lewis评分,正常小肠黏膜<135分)有10例,轻度黏膜炎症(135-790分)有17例,中重度黏膜炎症(≥790分)有16例。在克罗恩病治疗过程中使用胶囊内镜随访的患者有13例,平均随访时间为12.8月,范围为3-33月。在随访过程中,10例患者达到内镜下缓解(LS<135分),其平均随访时间为10.5月(范围:3-22月),3例患者仍处于内镜下活动(LS≥135分),其平均随访时间为20.7月(范围:4-33月)。
  3.在小肠克罗恩病的未成年患者中,胶囊内镜Lewis评分与aPCDAI及CRP之间均显示中度相关性(r1=0.413;r2=0.370;P1=0.023; P2=0.044),小肠通过时间与Lewis评分间无相关性(r=-0.029; P=0.880)。然而,aPCDAI与CRP之间则显示强相关(r=0.633,P<0.001)。在三组不同胶囊内镜下黏膜炎症的亚组分型中,aPCDAI与CRP能区别于无活动与轻度或中重度活动的亚组中,但却不能鉴别轻度与中重度活动。三个亚组中的小肠通过时间无明显差异。随访的患者均达到临床缓解,aPCDAI在治疗随访前后对比有明显差异(P=0.007),其随访时的胶囊内镜Lewis评分及CRP均较治疗随访前低(359.7 vs727,4.8 vs21.7),但CRP的前后改变无统计学意义。在治疗随访前后的小肠通过时间无明显改变。在成人小肠克罗恩病中,胶囊内镜Lewis评分与HBI及小肠通过时间之间均显示弱相关(r1=0.213; r2=0.237; P1=0.019; P2=0.009),CRP与Lewis评分间显示为中度相关性(r=0.326;P<0.001)。此外,HBI与CRP之间则显示强相关(r=0.522,P<0.001)。三组不同胶囊内镜下黏膜炎症的亚组分型中,CRP能区别于无活动与轻度或中重度活动的亚组中,但却不能鉴别轻度与中重度活动。三个亚组中的HBI与小肠通过时间无明显差异。在随访的患者中,HBI在治疗随访前后对比有明显差异(P=0.002),其随访时CRP较治疗随访前低(7.6vs22.6)。但在治疗随访前后的胶囊内镜Lewis评分及小肠通过时间无明显改变。
  结论:
  首先,胶囊内镜在未成年患者中的使用表现出良好的耐受度及安全性,其对于疾病的检出及确诊均能达到一定的诊断率。特别是在克罗恩病中,胶囊内镜的角色尤为重要。其次,由于在成人及未成年人小肠克罗恩病中,胶囊内镜下的黏膜活动度与临床疾病活动度及炎症因子CRP有一定的相关性,但部分患者表现的胶囊内镜下黏膜改变与临床疾病活动度及炎症因子改变不一致,且在达到临床缓解的患者中获得黏膜愈合的患者占少数,所以建议不仅在成人还是未成年人小肠克罗恩病患者中均应加强使用胶囊内镜对黏膜炎症进行评估。最后,小肠克罗恩病患者的胶囊内镜小肠通过时间与内镜下疾病活动度无明显相关性。
[硕士论文] 李远哲
儿科学 郑州大学 2018(学位年度)
摘要:社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是儿童住院的最常见病因,发病率及死亡率较高,严重影响儿童身心健康,及时诊断和准确评估病情以及积极治疗是改善CAP患儿预后的关键。儿童肺炎的发病不仅与其特有的生理解剖特点有关,而且也与病原体感染后引发机体过度免疫反应有关,当肺炎发生时,体内多种细胞因子出现水平变化,并在疾病的发生发展过程中起重要作用。本研究通过观察不同程度CAP患儿血清中Clara细胞分泌蛋白16(Clara cell secretory protein16,CC16)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肺表面活性蛋白D(Pulmonary surfactant protein D,SP-D)浓度的差异,以及机械通气患儿肺动态顺应性(Cdyn dynamiccompliance,Cdyn)、气道阻力(Airway resistance,Raw)、气道峰压(Peak inspiratory pressure,PIP)、呼吸做功(Work of breathing,WOB)等呼吸力学参数指标的动态变化,并比较CC16、TNF-α、IL-6、SP-D对于重度肺炎的临床判断价值,探讨肺炎患儿血清中CC16浓度水平变化及其在临床治疗中的意义,以期为社区获得性肺炎尤其是重度肺炎患儿提供新的诊治参考。
  目的:
  1.分析探讨不同程度肺炎患儿血清CC16、TNF-α、IL-6、SP-D浓度的变化及临床意义。
  2.探讨肺炎机械通气患儿Cdyn、Raw、PIP、WOB等呼吸力学参数变化及临床意义。
  3.分析血清CC16浓度与TNF-α、IL-6、SP-D及Cdyn关联性。
  方法:
  选取社区获得性肺炎患儿81例,其中重度肺炎机械通气组(21例)、重度肺炎非机械通气组(30例)与轻度肺炎组(30例),对照组为同期体检健康儿童(20例),采用ELISA法检测四组患儿血清CC16、TNF-α、IL-6、SP-D浓度,运用ROC曲线评价CC16、TNF-α、IL-6、SP-D对于重度肺炎的诊断价值;记录机械通气患儿肺动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)等呼吸力学参数,分析CC16与TNF-α、IL-6、SP-D及呼吸力学参数间的相关性。
  结果:
  1.肺炎组患儿血清中CC16浓度均明显低于对照组,重度肺炎组低于轻度肺炎组,机械通气组低于非机械通气组;肺炎组患儿血清中TNF-α、IL-6、SP-D浓度均明显高于对照组,重度肺炎组高于轻度肺炎组,机械通气组高于非机械通气组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.与撤机前相比,重度肺炎机械通气lh时血清中CC16浓度明显降低,机械通气72h时更低;而机械通气lh时血清中TNF-α、IL-6、SP-D明显升高,机械通气72h时更高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。
  3.与撤机前相比,重度肺炎机械通气72h时,Cdyn值明显下降,机械通气lh时更低;而机械通气72h时Raw、PIP、WOB值明显升高,机械通气lh时更高,差异均有统计学意义(尸均<0.05)。
  4.血清CC16浓度与TNF-α、IL-6、SP-D均呈负相关性(r=-0.714、-0.728、-0.676,尸均<0.001),与Cdyn呈正相关性(r=0.431,P=0.001)。
  5.ROC曲线中,CC16、TNF-α、IL-6、SP-D诊断重度肺炎的曲线下面积分别为0.905、0.704、0.832、0.825(P均<0.01)。
  结论:
  社区获得性肺炎患儿血清CC16、SP-D等浓度变化与疾病严重程度相关;机械通气患儿CC16浓度水平与Cdyn呈正相关关系;CC16对于重度肺炎病情变化具有较好的预测及预后评估作用。
[硕士论文] 裴晓琳
儿科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  分析小儿狼疮性肾炎的流行病学特征,临床表现,检验资料及治疗方案。
  方法:
  收集2016年11月-2018年2月于住院治疗10例LN患儿相关的临床资料,收集的内容包括患儿的性别、年龄、cSLE患儿的首发临床表现,及出现首发症状到确诊为狼疮性肾炎的时间,同时收集LN的病理类型、实验室检查结果(包括尿常规、各种抗体、血脂、血沉等)及治疗方案,进一步收集诊断为LN后出现的肾外症状。
  结果:
  1.在收集的10例狼疮性肾炎患儿中,男性患儿人数为2例,占20%,女性患儿人数为8例,占80%,男女比例为1∶4;最小的发病年龄为3岁,最大的发病年龄为16岁,平均发病年龄为11.3岁。
  2.10例患儿中最常见的首发临床表现为浮肿(7例),其次为血尿(5例),发热(4例),皮肤表现(3例),包括皮疹、面部红斑,关节痛(各1例)。所有患儿从出现首发症状到诊断为LN时间从小于1周到3年7个月不等。确诊LN后,有2例患儿在疾病过程中出现腮腺炎的表现,1例出现狼疮性脑病表现,1例出现脑血栓及双股骨外侧髁及股骨头坏死表现,1例出现抗磷脂综合征。
  3.LN患儿的实验室检查结果
  10例LN患儿中有7例有蛋白尿结果,行24小时尿蛋白定量检查,24h尿蛋白定量结果为均数为2082mg(306mg-3600mg)。
  自身抗体检查:所有LN患儿的抗ANA均阳性,除1例抗dsDNA抗体低于正常外,其余患儿抗dsDNA抗体均阳性,2例患儿ANCA阴性,其余患儿均阳性。抗Sm抗体阳性9例(45.2%),抗SSA抗体阳性9例(35.5%),抗SSB抗体阳性7例(33.9%)
  其余实验室检查结果:血脂增高2例,余患儿不详,C3均降低,抗心磷脂抗体阳性4例(25.8%),血沉均升高。
  4.LN患儿的临床分型
  10例LN患儿的临床分型如下:肾病综合征型3例,其次为孤立性血尿和(或)蛋白尿型3例,急性肾炎型3例(17.7%),亚临床型1例(1.6%)。
  5.LN患儿的病理类型
  所有LN患儿中最常见的病理分型是Ⅳ型5例(71.0%),其中两例为Ⅳ-S型,其次为Ⅴ型3例,其中单纯性Ⅴ型2例,其中1例为Ⅴ+Ⅳ-G型,最后Ⅱ型及Ⅲ型LN各为1例。
  6.LN患儿的治疗方案
  所有患儿均使用了免疫抑制剂进行治疗,所使用的的药物如下:环磷酰胺、MMF、羟氯喹、环孢素、羟氯喹、来氟米特、雷公藤。同时联合使用了糖皮质激素。
  结论:
  1.肾组织活检确诊为狼疮性肾炎的患儿以女性为主;
  2.在LN患儿中可发现多种实验室检查结果异常,如ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、ANCA、C3等;
  3.此次回顾性分析中,狼疮性肾炎患儿最常见的临床分型为肾病综合征型,狼疮性肾炎患儿最常见的病理分型是Ⅳ型。
  4.糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗对改善LN患儿预后具有重要意义。
[硕士论文] 程琳琳
儿科学 郑州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  急性呼吸道感染(Acute respiratory infection,ARI)是儿童最常见的呼吸道疾病,引起世界卫生组织(WHO)的广泛关注。本课题通过多重实时荧光PCR技术检测13种常见的引起急性呼吸道感染(ARI)的病毒原,探究急性呼吸道感染(ARI)病毒学流行特点及发展趋向,了解调查期间导致急性呼吸道感染(ARI)的病毒原与年龄、性别、季节以及呼吸道感染部位的关系,以便作出正确的诊断、制定合理的治疗方案和采取有效的预防措施。
  方法:
  2016年1月-12月在郑州大学第三附属医院儿科门诊部通过咽拭子收集急性呼吸道感染鼻咽部脱落细胞及分泌物,以14岁以下儿童为研究对象,应用多重实时荧光PCR检测13种儿童急性呼吸道感染常见病毒病原,即甲型流感病毒(IFVA)、乙型流感病毒(IFVB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、人副流感病毒Ⅰ-Ⅳ型(HPIV1-4)、鼻病毒(RV)、腺病毒(ADV)、人偏肺病毒(HMPV)、冠状病毒(COV)、博卡病毒(HBOV)和肠病毒(EV)。同时查阅所有研究对象的病史,收集临床资料,进行统计学分析。所有统计数据均采用SPSS21.0软件进行分析,以α=0.05为检验水准,组内两两比较以α=0.0167为检验水准。
  结果:
  1.急性呼吸道感染病毒检出情况
  急性呼吸道感染病毒总阳性检出率35.38%(340/961),阳性率最高的是IFV,阳性率为6.45%,其中IFVB检出率高于IFVA,阳性率分别为3.95%(38/961)、2.50%(24/961),其次依次为RV、RSV、HPIV-3,阳性率分别为4.89%(47/961)、4.79%(47/961)、3.85%(37/961)。
  2.急性呼吸道感染病毒病原与季节的关系
  2016年秋冬季病毒检出率高于春夏季。RV在9月至11月之间阳性率最高,HPIV-3在1月、4月、5月阳性率较高,COV在8月、9月阳性率较高,RSV呈季节依赖分布:秋冬季阳性率明显升高,春季阳性率逐渐降低,IFVA秋末及冬季阳性率最高,夏季无检出,IFVB在1月、2月检出率最高,之后阳性率明显下降,ADV在5月、8月、9月阳性率较高,HMPV各月检出无明显规律。
  3.急性呼吸道感染病毒病原与年龄的关系
  多数病毒具有年龄依赖性分布特点:RV、HPIV-3、COV、RSV、HMPV感染患儿年越小,病毒阳性检出率越高;IFVA、IFVB感染患儿年龄越大,阳性率越高;ADV在各年龄组阳性率变化不大。5岁以下病毒阳性检出率占总检出率的90.97%(252/277),各年龄组病毒阳性率不同,在年龄上比较差异有统计学意义(x2=14.344,P=0.001),其中~1岁组阳性率为48.08%(125/260),阳性率高于~5岁组及5~岁组。RV、HPIV-3、RSV、HMPV在~1岁组阳性率最高,以上四种病毒阳性率在年龄上比较差异有统计学意义(x2=6.122,P=0.047;x2=6.702,P=0.035;x2=6.913,P=0.032;x2=6.530,P=0.038)。各年龄组间进行比较,病毒阳性率在~1岁组高于~5岁组,组间比较差异有统计学意义(x2=11.521,P=0.001)。~1岁组病毒阳性率高于5~岁组,组间比较差异有统计学意义(x2=8.357,P=0.004)。RV在~1岁组阳性率最高(7.69%),~5岁组阳性率最低(3.74%),经统计,~1岁组RV阳性率高于~5岁组,组间比较差异有统计学意义(x2=6.007,P=0.014)。
  4.急性呼吸道感染病毒病原与性别的关系
  男性与女性病毒阳性检出率差异无统计学意义。
  5.急性呼吸道感染病毒病原与呼吸道感染部位的关系
  HPIV-3、RSV、HMPV在急性下呼吸道感染(Acute lower respiratory infection,ALRI)的阳性率高于急性上呼吸道感染(Acute upper respiratory infection,AURI),两者比较差异有统计学意义(x2=7.756,P=0.005;x2=6.344,P=0.012;x2=19.202,P=0.000)。ADV在AURI的阳性率高于ALRI,两者比较差异有统计学意义(x2=3.958,P=0.047)。
  6.急性呼吸道感染病毒病原与混合感染的关系
  混合感染阳性检出率为6.56%(63/961),女性患儿阳性检出率(8.65%)高于男性(5.25%),两者比较差异有统计学意义(x2=4.302,P=0.038)。儿童急性呼吸道感染混合感染检出主要是5岁以下年龄组(90.48%,57/63),其中~1岁组阳性率(10.38%)明显高于其余两组(5.09%、536%),且总阳性率比较差异有统计学意义(x2=8.541,P=0.014)。各年龄组组间进行比较,~1岁组混合感染阳性率高于~5岁组,两者比较差异有统计学意义(x2=8.063,P=0.005)。ALRI混合感染阳性率高于ALRI,两者比较差异无统计学意义。混合感染90.48%是双重感染,RSV、ADV、HPIV-3、RV是混合感染模式中的主要病毒构成(78.79%),RSV检出率最高(28.79%,38/132)。
  结论:
  1.儿童急性呼吸道感染病毒阳性率与年龄、季节、呼吸道感染部位有关,调查期间病毒总阳性率为35.38%,其中IFV、HPIV-3、RSV和RV是最主要病毒原,5岁以下儿童是急性呼吸道感染的高发人群,秋冬季节是急性呼吸道感染的高发季节。HPIV-3、RSV、HMPV在ALRI的阳性率高于AURI,ADV在AURI的阳性率高于ALRI。
  2.混合感染阳性检出率为6.56%,女性患儿阳性率高于男性,5岁以下儿童是混合感染的高发年龄,混合感染模式主要是双重感染,RSV、ADV、HPIV-3、RV是混合感染模式中的主要病毒构成,RSV是最常见混合感染病毒。
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