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[硕士论文] 刘昕
麻醉学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几方面进行论述:、
  第一部分 门诊无痛胃镜患者POFS临床调查及应对策略研究
  目的:评价门诊无痛胃镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)发生情况,筛选独立影响因素,探讨应对策略。
  方法:选择本院2016年10月至2017年2月,行无痛胃镜和普通胃镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共35个,通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷,并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛胃镜组(A组)病人根据是否出现POFS分为疲劳组(Ⅰ组)和无疲劳组(Ⅱ组)。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选术后疲劳独立影响因素,并进一步对独立影响因素进行分析,提出应对策略。
  结果:无痛胃镜组(A组)病例259例,失访13例,最终246例纳入本研究,69例出现POFS,发生概率28.04%,初始疲劳评分5.19±2.36,持续时间6.64±8.62h;普胃镜组(B组)病例266例,失访12例,最终254例纳入本研究,12例出现POFS,发生概率4.72%,初始疲劳评分3.17±0.58,持续时间2.38±2.73h。针对Ⅰ组进行Logistic回归分析结果显示,丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)是POFS发生的独立影响因素。该因素的ROC曲线结果显示其对疲劳发生有一定的预测作用,AUC为0.600。以约登指数最大为原则选择最优截断点为25.75mg/min。进一步的Logistic回归分析结果显示,丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)>25.75mg/min的患者群POFS发生率是丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)<25.75mg/min的患者群的0.376倍。
  结论:丙泊酚平均用量(按麻醉时间,mg/min)是无痛胃镜POFS的独立影响因素。适当加大单位时间内丙泊酚用量、加深麻醉深度,可以有效减少无痛胃镜患者POFS的发生。
  第二部分 门诊无痛肠镜患者POFS临床调查及应对策略研究
  目的:评价门诊无痛肠镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)发生情况,筛选独立影响因素,建立预警模型。
  方法:选择本院2016年10月至2017年2月,行无痛肠镜和普通肠镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共36个影响因素,通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷,并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛肠镜组(A组)病人根据应用镇痛药物的不同分为瑞芬太尼组(r组)、舒芬太尼组(s组)、芬太尼组(f组)和地佐辛组(d组),最终依照是否出现POFS分为疲劳组(Ⅰ组)和无疲劳组(Ⅱ组)。将上述组间差异进行方差分析,并对Ⅰ组组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选POFS独立影响因素,并进一步对独立影响因素进行分析,建立预警模型。
  结果:无痛肠镜组(A组)病例468例,失访27例,最终441例纳入本研究,129例发生POFS,疲劳发生率29.25%,初始疲劳评分5.73±2.60,持续时间7.51±11.33h;普通肠镜组(B组)病例130例,失访5例,最终125例纳入本研究,8例发生POFS,发生率6.40%,初始疲劳评分4.75±1.58,持续时间31.31±32.00h。POFS发生概率、初始疲劳评分方面,A组及各分组显著高于B组(P<0.05);持续时间方面,B组显著高于A组及各分组(P<0.05)。POFS发生概率方面,d组显著高于r组、s组及f组(P<0.05),r组、s组及f组三组组间比较无统计学差异(P>0.05);初始疲劳评分方面,d组显著高于r组及f组(P<0.05),与s组比较无统计学差异(P>0.05);持续时间方面,s组和d组显著长于r组和f组(P<0.05),s组和d组、r组和f组组间比较无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示性别、检查当日候诊时长、镇痛药种类和诱导后心率变化百分率是POFS发生的独立影响因素。检查当日候诊时长能够对疲劳发生有一定的预测作用,AUC为0.623,以约登指数最大为原则选择最优截断点,结果显示最优截断点为1.125,检查当日候诊时长>1.125h患者群POFS发生率是检查当日候诊时长<1.125h患者群的0.363倍。依照上述统计结果建立预警模型,AUC为0.716,假设检验有统计学意义(P<0.001)。采用约登指数最大原则选取最优截断点,预测概率为0.2625,灵敏度为0.729,特异度为0.628,约登指数为0.357。
  结论:使用地佐辛和心率变化百分率高是POFS发生的独立危险因素,男性和检查当日适当延长候诊时长是POFS发生的保护因素,依此建立的预警模型可以筛选相关高危人群。
[硕士论文] 王暑光
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨他莫昔芬抑制成纤维细胞增殖预防硬膜外瘢痕粘连的作用及可能的机制。
  方法:选取24只雄性Wistar大鼠,随机分成四组,采用1%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,切除第一腰椎椎板,建立椎板切除模型,术毕冲洗、缝合切口。术后对四组大鼠分别采用0、2、4、8mg/kg的他莫昔芬(Tamoxifen,TAM)灌胃治疗1个月后处死大鼠,取下第一腰椎椎体,用4%多聚甲醛固定24h,EDTA脱钙液脱钙,制作石蜡切片,采用HE和Masson染色检测不同浓度的TAM对大鼠硬膜外瘢痕粘连情况、成纤维细胞数目、胶原含量的影响,免疫组织化学技术检测不同浓度的TAM对大鼠硬膜外瘢痕组织中AKT的磷酸化水平的影响。体外培养人成纤维细胞,采用不同浓度(0、5、10、15、20、25μM)的TAM处理成纤维细胞24h,同时用10μM的TAM处理成纤维细胞不同时间(0、12、24、36、48、60h),采用CCK-8检测成纤维细胞增殖活性。用不同浓度(0、10μM)的TAM处理成纤维细胞24h,采用细胞周期分析检测TAM对成纤维细胞增殖的作用。用不同浓度(0、5、10、20μM)的TAM处理成纤维细胞24h,10μM的TAM处理成纤维细胞不同时间(0、12、24、48h),采用Western blot检测TAM对成纤维细胞中AKT的磷酸化水平及其下游基因cyclinD1、P21、P27的表达情况的影响。
  结果:术后大鼠一般情况良好,无因死亡等退组现象。在动物实验部分,HE和Masson染色后在显微镜下观察,发现随着TAM浓度的增加,硬膜外瘢痕粘连程度不断减轻,瘢痕中成纤维细胞数量不断减少,胶原含量不断减少,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学技术分析结果表明TAM能够降低大鼠硬膜外瘢痕组织中AKT的磷酸化水平,随着TAM浓度的增加,硬膜外瘢痕组织中的AKT的磷酸化水平不断减低,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。细胞实验中,CCK-8分析结果表明,TAM可以抑制成纤维细胞的增殖活性,随着TAM浓度和用药时间的增加,成纤维细胞的增殖活性不断下降,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。细胞周期分析检测结果表明,TAM能够抑制成纤维增殖,将细胞阻滞在G1期,结果差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果显示,TAM能够下调AKT的磷酸化水平及其下游增殖相关蛋白cyclinD1的表达,上调P21、P27的表达,且具有明显的药物浓度和时间依赖趋势。结果表明TAM可以通过调控AKT的磷酸化水平及其下游基因的表达,抑制成纤维细胞增殖,预防大鼠椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。
  结论:TAM能够通过调控AKT磷酸化水平及其下游基因的表达抑制成纤维细胞增殖,预防大鼠椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。
[硕士论文] 曾维花
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察耳穴压籽疗法联合口服泰勒宁治疗痔病术后疼痛疗效。
  方法:将符合标准的60例痔病术后患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组:①肛肠疾病术后常规护理。②术后当天患者出现疼痛难忍时予泰勒宁(氨酚羟考酮片,中国医药对外贸易公司,国药准字J20100119),5mg/次,每隔6小时口服1片,1周为1个疗程。治疗组:于对照组基础上且术前1小时,选取肛门、直肠、神门、交感、皮质下、内分泌等6个耳部穴位,采用耳穴压籽法治疗痔病术后疼痛。嘱患者每日自行按压3~5次,每次2~3min,1周为1个疗程。
  结果:通过一个疗程的观察,治疗组30例,总有效率为96.7%,对照组为86.7%。对比两组在疼痛缓解情况、口服止痛药次数、术后创缘水肿及不良反应发生率,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
  结论:治疗组在疼痛缓解、镇痛疗效增强、镇痛药物减少、术后创缘水肿及不良反应降低等方面疗效显著优于对照组。耳穴压籽对耳部皮肤刺激性较低,安全性较高,且临床上使用方便,疗效显著,无毒副作用及不良反应,值得临床推广及应用。
[硕士论文] 刘卫兵
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨化瘀通络洗剂在肱骨髁间Ⅲ、Ⅳ型骨折术后肘关节功能恢复的作用。
  方法:本课题研究纳入40例患者,病例来源于厦门大学附属福州市第二医院骨科六区病房于2016年10月至2017年12月收治的40名肱骨髁间Ⅲ、Ⅳ型骨折并符合纳入标准及排除标准且进行手术的患者。其中男性18例,女性22例,年龄分布于25-35岁之间,平均年龄32.5岁。采用Doll's临床病例随机表的办法来分配病例,具体方法:取门诊号或者住院号最后2位数字2位查表;凡十位数与个位数相交为T者安排在试验组,为C者安排在对照组。随机分配序列由课题组指定的项目管理员保管,不予其他人员知晓。分为试验组20例和对照组20例,所有患者均由同一组医生采用经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定术式,试验组采用术后基础治疗及术后功能锻炼,并予化瘀通络洗剂定期熏洗患肢,对照组仅采用相同的术后基础治疗及术后功能锻炼。功能锻炼效果根据Mayo肘关节功能评定、肘关节肿胀指数、肘关节肿胀消退程度,VAS疼痛分析比较、及Cassebaum评分比较得出结论。记录两组患者在术后2周、6周、10周测得的数据,最后对两组患者术后肘关节恢复程度进行对比。全部数据均选用SPSS19.0统计分析软件进行计算,比较分析两组之间的差异性。
  结果:
  1、试验组和对照组各有1例患者因未及时门诊复查退出试验。
  2、两组患者性别、骨折类型、手术部位经卡方检验无差异(P>0.05)。两组患者年龄经t检验无差异(P>0.05)。
  3、两组患者比较结果:试验组与对照组的疼痛度、肘关节肿胀指数、肘关节肿胀消退程度、肘关节活动度、肘关节优良率评估在术后2周比较均无统计学意义(P>0.05),术后6周、10周比较均有显著性差异(P<0.05)。术后10周试验组的优良率均优于对照组,具有显著差异性(P<0.05)。
  结论:
  1化瘀通络洗剂在预防肱骨髁间骨折术后肘关节僵硬起到较好疗效。
  2化瘀通络洗剂可以有效减轻肱骨髁间骨折术后肘关节疼痛,可以有效促进肘关节肿胀程度的消退,可以有效改善肘关节活动度。
  3化瘀通络洗剂配合功能锻炼相对单纯的功能锻炼效果好。
[硕士论文] 刘洋
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨声动力疗法联合白花蛇舌草治疗增生性瘢痕的临床疗效。
  方法:
  本实验所收集的研究患者均来自于2017年01月-2018年01月黑龙江中医药大学附属第一医院急诊科和骨伤二科门诊、住院的外伤清创缝合及手术的患者160例,术后拆除缝合线或缝合钉20天,开始观察患者切口愈合情况,将符合本实验诊断标准的120例患者纳入实验,性别不限,年龄为15-60周岁。将120例患者按照随机数表法随机分为四组,分别为白花蛇舌草外敷组(治疗组A)、声动力疗法组(治疗组B)、白花蛇舌草联合声动力疗法组(治疗组C)、对照组(无处置),每组30人。治疗组的所有患者均在伤口或手术切口缝合之后,经过20天开始进行治疗,隔日一次,两周为一个疗程,疗程结束后第60天复诊。通过观察瘢痕组织厚度、血管分布及柔软度的改变,来观察治疗结果。计量的资料使用t检验,数据用均数±标准差(x±S)表示;数据运用线性相关处理。p<0.05为差异有显著性,p>0.05为差异无显著性,应用SPSS19.0统计软件进行统计分析。
  结果:
  声动力疗法联合白花蛇舌草组较其他各组瘢痕组织厚度、血管分布、柔软度改变最明显。
  结论:
  声动力疗法联合白花蛇舌草对增生性瘢痕具有显著的疗效。
[硕士论文] 赫琳
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过针刺镇痛联合路盖克口服镇痛的方法,来治疗混合痔术后的疼痛,观察并探讨针药联合的镇痛方式在混合痔术后镇痛中的优缺点和临床价值,从而为混合痔术后镇痛提供新的临床思路。
  方法:
  将符合入选标准的60例患者,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组给予针刺联合路盖克口服的方式进行镇痛治疗,对照组给予路盖克口服方式镇痛。观察并且记录两组患者第1次、第2次、第3次服药后镇痛起效时间,术后4h、8h、24h、48h、72h、96h六个相应时间点患者疼痛的VAS评分和VRS评分情况以及排尿情况,两组患者镇痛药物的使用情况,两组观察期间发生的不适情况进行比较。数据用SPSS20.0统计软件进行整理并作分析。
  结果:
  主要观察指标:
  1、两组患者第1次、第2次、第3次服药后镇痛起效时间,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疼痛缓解速度优于对照组。
  2、术后4h、8h、24h、48h、72h、96h患者疼痛的VAS评分,经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效无明显差异。
  3、术后4h、8h、24h、48h、72h、96h患者疼痛的VRS评分,经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),两组疗效无明显差异。
  次要观察指标:
  1、术后4h、8h、24h、48h、72h、96h患者排尿情况,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组排尿情况优于对照组。
  2、两组患者人均使用镇痛药的数量,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组用药数量少于对照组。
  3、观察期间两组患者发生不适情况的人数经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组所发生不良反应的人数少于对照组,安全性更高。
  结论:
  针刺联合路盖克口服对治疗混合痔术后疼痛有确切疗效。其起效迅速,能够有效的缓解疼痛症状,改善术后排尿情况,减少治疗期间口服药物的使用数量,安全性更高,值得进一步临床推广应用。
[硕士论文] 邹慧华
护理 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本研究运用腕踝针对膝骨性关节炎伴内翻畸形患者全膝关节置换术后的临床干预,通过观察疼痛、睡眠质量、关节活动度、镇痛过程中发生的不良反应等指标,以期为临床更有效的应用腕踝针对全膝关节置换术后镇痛提供依据。
  方法:以2017年1月~2017年7月期间入住河南省某三甲医院膝关节科的膝骨性关节炎伴内翻畸形行全膝关节置换手术的患者为主要研究对象,根据纳入和排除标准选择74例患者,采用随机数字表法将患者随机分为试验组37例和对照组37例。对照组在基础治疗与护理的基础上给予镇痛的常规治疗;试验组在基础治疗与护理的基础上给予镇痛的常规治疗及腕踝针干预。扎针时间为每天第一次做CPM机被动锻炼前,给予留针4小时,每天一次,共干预7天,观察14天。记录两组患者干预前后疼痛、睡眠质量、关节活动度、镇痛过程中发生的不良反应等指标。用Excel软件收集录入数据,用统计学软件SPSS20.0进行数据分析。
  结果:1.基线比较
  试验前两组患者的一般资料(年龄、性别、文化程度、病程、身高、体重、用药史等)及评价指标的基线情况(疼痛评分、关节活动度、睡眠情况及HSS评分)比较无统计学差异(P>0.05),提示两组患者的一般资料具有可比性。
  2.疼痛评分
  两组患者静息状态疼痛评分的比较,术后第1d、3d、5d、7d、14d,差异有统计学意义(P<0.05)。被动锻炼时疼痛评分的比较,术后第1d、3d、5d、7d、14d,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.关节活动度
  两组患者主动关节活动度比较,术后第7d,差异无统计学意义(P>0.05);术后第14d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者被动关节活动度的比较,术后第7d,差异无统计学意义(P>0.05);术后第14d,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.匹兹堡睡眠质量指数量表
  两组患者睡眠情况比较,术后第14d评价,差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.HSS评分
  组间比较:两组患者HSS评分术后第7d和术后第14d,无统计学差异(P>0.05);组内比较:试验组术后7d、14d与入院当天比较,有统计学差异(P<0.05),对照组术后7d、14d与入院当天比较,有统计学差异(P<0.05)。
  6.不良反应
  不良反应发生情况比较,试验组与对照组比较,具有统计学差异(P<0.05),提示试验组发生不良反应的发生例数少于对照组。
  结论:腕踝针对膝骨性关节炎伴内翻畸形患者全膝关节置换术后具有镇痛的效果,并且不会增加患者不良反应,同时具有价廉、副作用少等优点。
[硕士论文] 邱雨
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察应用自制中药弹力袜预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的临床疗效,降低下肢深静脉血栓的发生几率,改进物理疗法预防DVT的方法,在临床中推广应用。
  方法:
  本课题观察对象均来自“黑龙江中医药大学附属一院”骨二科,随机将2017年4月至2018年2月收治的股骨头坏死的60例病人分为治疗组和对照组。对照组(弹力袜联合低分子肝素)30例,治疗组(中药弹力袜联合低分子肝素)30例。实验方法如下:对照组:术前12h注射一次低分子肝素至术后15d每日皮下注射低分子肝素。同时白天全天穿戴弹力袜,晚上睡前脱下。治疗组:术前术后均常规使用低分子肝素(方法方式同对照组)。同时术后开始穿戴中药弹力袜,将中药膏剂(桃红四物汤加减)贴敷于血海、委中、足三里、三阴交、地机。左右共10个穴位。白天全天穿戴,晚上睡前脱下中药弹力袜。记录两组患者术前基本资料(年龄、性别、基础疾病)。检查并记录主要的观察指标:手术前1天、手术后3天、7天、13天两组患者D-二聚体、凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、双下肢血管彩超。辅助观察指标:大腿周径及术后引流量情况。所有患者手术均由同一组的医师完成,均采用腰硬联合麻醉,均采用后侧方入路。观察术后各项指标,收集数据并建立数据库,运用SPSS22.0软件对两组的各项资料的差异性进行统计学分析。
  结果:
  (1)本次临床治疗过程中,对照组终止0例,最终完成30例,治疗组终止0例,最终完成30例。两组患者术前资料(性别、年龄、基础疾病)的比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;
  (2)术后3天、8天两组患者大腿周径有统计学差异(P<0.05);
  (3)术后3天、7天、13天两组患者D-二聚体水平、PT、APTT具有统计学意义(P<0.05);
  (4)术后48h总引流量比较无统计学意义(P>0.05);
  (5)术后3天两组患者下肢血管彩超结果有差异(P<0.05)。
  结论:
  自制中药弹力袜能改善术后患者血液的高凝状态,降低血液粘稠度,降低DVT形成风险。同时加快下肢水肿的吸收,使下肢的肿胀程度得到有效的改善,对预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成具有良好的实用性,值得进一步推广。
[硕士论文] 王素妹
中医外科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察黄术合剂治疗湿热下注型混合痔术后肛门疼痛、水肿、排便不畅等常见并发症及创面愈合时间的临床疗效。
  方法:
  将符合纳入标准的60例患者,按随机分成治疗组与对照组。两组均行混合痔外剥内扎术,治疗组从术后第1天开始常规换药基础上口服黄术合剂,早晚饭后各温服1袋;对照组常规换药治疗。两组均治疗7天,分别于第1天、第3天、第7天记录创面疼痛、水肿、排便的变化情况,记录创面愈合时间,将各症状积分记录表中,统计数据进行对比。
  结果:
  1.肛缘水肿比较,术后第1天肛缘水肿两组对比无统计学意义(P>0.05),差异不具有对比性。说明在治疗后第1天两组在肛缘水肿疗效方面无差异。治疗后第3天两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组在缓解创面水肿方面整体疗效优于对照组;治疗组术后第7天治疗后积分与对照组相比有统计学意义(P<0.05),说明治疗后减轻水肿疗效优于对照组。
  2.肛门创面疼痛比较,治疗组和对照组在术后第1天比较,对比无明显差异(P>0.05),无统计学意义。治疗后第3、7天积分治疗组与对照组肛缘疼痛比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明在治疗后第3、7天口服黄术合剂在缓解术后肛门术后疼痛疗效明显优于对照组。
  3.肛门排便情况比较,治疗组和对照组在术后第1天相比无统计学意义(P>0.05),差异不具有对比性,治疗后第3、7天肛门排便情况两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),具有对比性,治疗组在改善患者术后排便不畅症状效果优于对照组。
  4.总疗效和创面愈合时间方面比较,有效率治疗组为93.3%,对照组80.0%,两组比较(P<0.05)具有可比性,黄术合剂改善术后症状疗效优于对照组;治疗组创面平均愈合时间18天;对照组平均愈合时间22天,对比具有显著性差异(P<0.05),说明黄术合剂能缩短创面愈合时间,加快创口愈合。
  结论:
  黄术合剂治疗湿热下注型混合痔术后创面疼痛、肛缘水肿、排便不畅等并发症,能明显减轻便时肛门疼痛、消退肛缘水肿,同时改善排便功能,使排便顺畅,并促进创口愈合,缩短创面愈合时间,减轻患者痛苦,缩短术后疗程,达到治疗的目的。
[硕士论文] 熊冬冬
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过观察全膝关节置换术后老年患者早期服用“丹七牛仁八珍汤”对局部关节肿胀、疼痛的疗效及血清CRP、血沉、血浆D-二聚体相关炎症与凝血指标的影响,为全膝关节置换术后局部关节肿痛运用活血化瘀、利水消肿、益气补血药物提供理论依据,为优化临床术后治疗及康复方案提供一定的参考。
  方法:本课题选取2016年8月到2017年12月期间因晚期膝关节骨关节炎就诊于福州市第二医院骨科四区(关节外科)初次行单侧全膝关节置换术老年患者90例,记录患者的年龄、性别、病程、体重指数(BMI)等相关资料,根据诊断标准、纳入标准、排除标准、脱落标准,将90例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组45例患者,对照组术后予常规消肿止痛处理,治疗组在此基础上予口服“丹七牛仁八珍汤”,连续服用2周。分别于术前1天,术后第1、3、7、14天测量患膝髌骨上3寸及髌骨下3寸肢体周径,并计算出肿胀值;术前1天,术后第1、3、7、14天观察并记录患膝VAS评分、血清CRP、血沉、血浆D-二聚体;术前1天,术后第3、7、14天记录患膝HSS功能评分。对数据应用SPSS22.0软件进行统计学分析,将P<0.05设定为具有统计学意义的标准。
  结果:
  1.有2例患者因过度疼痛而使用其他镇痛方式退出,有1例患者因提早出院中途退出,有1例患者因无法按时服药退出,有1例患者因无法配合抽血而退出,治疗组剩余43例,对照组剩余42例,退出率为5.6%。
  2.两组患者年龄、体重指数(BMI)、病程经t检验,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者性别、手术部位经卡方检验差异无统计学意义(P>0.05)。
  3.两组患者患侧肢体肿胀值、VAS评分、HSS功能评分、血清CRP、血沉、血浆D-二聚体在治疗前后自身对比均具有统计学差异(P<0.05)。两组间患侧肢体髌骨上3寸及髌骨下3寸肿胀值、VAS评分、血清CRP、血沉、血浆D-二聚体在术前1天、术后第1天及术后14天差异均无统计学意义(P>0.05),术后第3天、第7天差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。两组患者HSS功能评分在术前1天差异无统计学意义(P>0.05),术后第3天、术后第7天及术后第14天差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
  结论:“丹七牛仁八珍汤”结合西医常规治疗能够改善老年TKA术后患者早期肿胀、疼痛症状,有利于患者早期功能康复,值得临床进一步推广应用。
[硕士论文] 王茂林
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究中药益气活血汤对全髋关节置换(THA)术后凝血系统的影响,评估中药益气活血汤预防THA术后深静脉血栓的疗效及安全性。
  方法:符合纳入标准的72例拟行单侧THA的股骨头坏死患者,通过随机表法分为观察组和对照组,每组36例,两组患者均采用全身麻醉,由同一组医生行全髋关节置换术。对照组术后第1天开始予皮下注射低分子肝素钠,观察组在对照组基础上,术后第1天开始口服中药益气活血汤。两组患者分别于术后第1、4、7天行血栓弹力图(Thromboelastogram,TEG)检测,记录TEG检测指标:反应时间(R)、凝固时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)、凝血指数(Cl)及血凝块最大振幅出现后30分钟内血栓弹力图曲线下减少的面积(Ly30)。并于术后第7天行下肢深静脉彩超检查。
  结果:1.两组患者术前TEG各项指标均在正常范围内,各指标组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后不同时间点TEG中ly30值均在正常范围,组间及组内差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.术后第7天两组患者深静脉彩超检查未见下肢深静脉血栓形成。
  3.术后第1天两组患者的R值、K值缩短,并且第1到第4天呈逐渐缩短趋势,术后第4天达到低谷,各指标术后第4天较术前比较,组内差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天两组患者的R值、K值延长,术后第7天较术后第4天延长,各指标组内比较差异有统计学意义(P<0.05),并且术后第7天,观察组上述两个指标比对照组延长,两者组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.术后第1天两组患者的α角、MA值、CI增大,并且术后第1天到第4天呈增大趋势,术后第4天达到高峰,各指标术后第4天较术前比较,组内差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天两组患者α角、MA值、CI减小,各指标术后第7天较术后第4天减小,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),并且术后第7天,观察组上述各个指标下降明显,观察组与对照组上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.高凝患者中(CI>+3),两组患者术后第1天高凝状态均以凝血因子高凝为主,对照组和观察组高凝患者比例分别为55.9%、56.3%,其中凝血因子高凝患者比例分别为68.4%和66.7%,两组间差异无统计学意义(p>0.05)。术后第4、7天患者的高凝状态主要以血小板高凝及混合性高凝为主。第4天,对照组和观察组高凝患者比例分别为72.7%、59.4%,其中血小板高凝及混合性高凝患者比例分别为68.0%和57.9%,两组间差异有统计学意义(p<0.05);第7天,对照组和观察组高凝患者比例分别为50.0%、34.4%,其中血小板高凝及混合性高凝患者比例分别为70.6%和45.4%,两组间差异有统计学意义(p<0.05)。观察组第7天血小板高凝及混合性高凝患者比例与第4天比较,差异有统计学意义(p<0.05)。
  结论:全髋关节置换术后机体即处于高凝状态,低分子肝素及低分子肝素联合益气活血汤都可以改善全髋置换术后患者血液高凝状态,降低血栓形成风险,益气活血汤在抗凝过程中,能有效降低血小板相关性高凝,在治疗过程中不引纤溶亢进,不增加出血风险。
[硕士论文] 陈年华
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察针刺对脱出型腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后早期疼痛的临床疗效。
  方法:选取2017年1月至2017年12月于厦门市中医院骨三科确诊为脱出型腰椎间盘突出症并行胶原酶溶解术且术后出现腰腿疼痛的患者60例。应用随机数字表法分组方法将患者分为试验组与对照组,每组各30例。试验组予针刺肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、承山、昆仑配合口服塞来昔布胶囊治疗,对照组予口服塞来昔布胶囊治疗。7天后通过观察治疗前后VAS评分、临床疗效积分、Fairbank JC评分及改善率,进行总体疗效评价。所有数据经SPSS20.0软件分析。
  结果:①一般资料比较:两组患者的一般情况(年龄、性别、发病节段、疼痛部位、中医证型等方面)无统计学差异(P>0.05)。②VAS评分比较:试验组及对照组治疗前VAS评分对比无统计学差异(P>0.05);经治疗后,两组VAS评分均呈下降趋势;两组治疗前后VAS评分对比均有统计学差异(P<0.05),治疗后VAS评分试验组<对照组,两组治疗后VAS评分及治疗前后VAS评分差值对比差异有统计学意义(P<0.05)。③临床疗效积分比较:试验组及对照组治疗前临床疗效积分对比无统计学差异(P>0.05);经治疗后,两组临床疗效积分均呈上升趋势;两组治疗前后临床疗效积分对比均有统计学差异(P<0.05),治疗后临床疗效积分试验组>对照组,两组治疗后临床疗效积分及治疗前后临床疗效积分差值对比差异有统计学意义(P<0.05)。④Fairbank JC评分改善率比较:试验组及对照组治疗前Fairbank JC评分对比无统计学差异(P>0.05);经治疗后,两组Fairbank JC评分均呈下降趋势;两组治疗前后FairbankJC评分对比均有统计学差异(P<0.05),治疗后Fairbank JC评分试验组<对照组,两组治疗后Fairbank JC评分及治疗前后Fairbank JC评分差值对比差异有统计学意义(P<0.05)。改善率比较,试验组总有效率为79.31%,对照组总有效率为67.86%,试验组改善率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:针刺配合口服塞来昔布胶囊能缓解脱出型腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后早期疼痛,并且其疼痛缓解效果较单纯口服塞来昔布胶囊效果好。
[硕士论文] 王献宇
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察葛根汤加味防治脊髓型颈椎病颈椎前路术后发生轴性症状的临床疗效。
  方法:
  研究对象为2016年3月至2017年9月在福建中医药大学附属人民医院骨伤科住院被诊断为脊髓型颈椎病(下颈椎)且行颈椎前路减压钛网植骨融合内固定术的患者,按照中西医诊断标准纳入研究,共90例,采取完全随机分三组:①基础治疗组:单纯采用颈椎前路减压钛网植骨融合内固定手术治疗30例;②试验组:采用颈椎前路减压钛网植骨融合内固定手术,术后第2天予以葛根汤加味治疗30例;③对照组:采用颈椎前路减压钛网植骨融合内固定手术,术后第2天予口服复方氯唑沙宗片治疗30例。患者年龄41~59岁,平均(50.02±4.23)岁,其中男性52例,女性31例;观察并记录术前、术后1周、3月、6月的轴性症状(axial symptom,AS)级别评定、神经功能评定(Japanese Orthopaedic Association,JOA),术前、术后3月、6月颈椎总活动度(range of motion,ROM)及表面肌电图(surface electromyography,sEMG)指标的情况;观察分析术后6月基础治疗组、试验组和对照组的临床疗效。
  结果:
  1.三组病例在性别、年龄、病程等一般情况进行对比,均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  2.AS级别评定:术后1周三组AS发生率组间比较,无统计学差异(P>0.05);术后3月、6月试验组、对照组AS发生率低于基础治疗组(P<0.05),试验组与对照组组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。
  3.JOA评分:三组JOA评分,在术前及术后随访比较无统计学差异(P>0.05)。
  4.颈椎ROM数值:术后3月、6月三组患者颈椎ROM组间比较差异性明显,有统计学差异(P<0.05);术后3月、6月组间两两比较,试验组、对照组优于基础治疗组(P<0.05),试验组与对照组比较无差异(P>0.05)。
  5.表面肌电图数值:术后3月、6月,三组间在颈竖脊肌、斜方肌上支屈伸时平均振幅比较差异明显,有统计学差异(P<0.05);术后3月、6月组间两两比较,试验组、对照组优于基础治疗组(P<0.05),试验组与对照组比较无差异(P>0.05)。
  结论:
  颈椎前路术后配合口服中药葛根汤加味,可有效降低术后轴性症状的发生几率,提高手术疗效、改善生活质量,其近中期疗效肯定,值得临床推广运用。
[硕士论文] 葛强
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察解毒化瘀汤对胫骨平台骨折切开复位内固定术后患者炎症反应的影响。
  方法:选择自2016年12月至2017年12月符合标准的60例在本院骨科收住院择期行胫骨平台骨折切开复位内固定手术的病人,分为对照组和试验组。两组排除手术禁忌症后手术,对照组术后给予常规抗感染、止痛消肿、补液支持、无菌换药、功能锻炼及对症等治疗,试验组在对照组治疗基础上加服解毒化瘀汤(每日1剂,连服7天),在术前1天,术后第1、3、7天对比两组的血清白细胞数目(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、膝关节肿胀值、膝关节VAS疼痛评分指标有无差异,并观察术后切口愈合情况,综合各观察指标,进行统计学分析,得出结论。
  结果:1.一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。
  2.实验室指标:对照组和试验组组间比较:术前1天和术后第1天WBC、CRP、IL-6比较,均无统计学差异(P>0.05)。术后第3、7天两组间WBC、CRP、IL-6比较均有统计学差异(P<0.05)。组内比较:与术后第1天比较,术后第3天WBC、CRP、IL-6有统计学差异(P<0.05);与术后第3天比较,术后第7天WBC、CRP、IL-6有统计学差异(P<0.05)。
  3.临床指标:对照组和试验组组间比较:术前1天和术后第1天膝关节肿胀值、膝关节VAS疼痛评分比较,均无统计学差异(P>0.05)。术后第3、7天两组间膝关节肿胀值、膝关节VAS疼痛评分比较,均有统计学差异(P<0.05)。组内比较:与术后第1天比较,术后第3天膝关节肿胀值、膝关节VAS疼痛评分比较有统计学差异(P<0.05);与术后第3天比较,术后第7天膝关节肿胀值、膝关节VAS疼痛评分比较有统计学差异(P<0.05)。两组切口愈合情况无统计学差异(P>0.05)。
  结论:解毒化瘀汤可以降低胫骨平台骨折内固定术后炎症反应,对炎症参与的肿胀、疼痛有良好临床效果。
[硕士论文] 林秀贞
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察腕踝针联合六味地黄丸治疗全膝关节置换术后慢性肿痛的临床疗效,减轻患者的疼痛,使患者能更好的进行功能锻炼,获得一个满意的关节,提高术后疗效的满意度,以期为TKA术后慢性疼痛的治疗提供临床依据。
  方法:研究时间为2016年8月1日到2017年5月1日,符合诊断标准的TKA术后慢性疼痛,且术后疼痛病程超过2个月的门诊病人。以随机数字表随机分为腕踝针+六味地黄丸组、腕踝针组、阳性对照组共三组。具体治疗方法:阳性对照组:疼痛评分>3分时,给予口服塞来昔布治疗,200mg/次,2次/日,口服30天。腕踝针+六味地黄丸组:在阳性对照组的基础上,给予口服六味地黄丸8粒/次,3次/日,口服30天;并给于行腕踝针针刺下3、4、5区,针刺时间30分钟,1次/3天,共10次;腕踝针组:在阳性对照组的基础上,给于行腕踝针针刺下3、4、5区,针刺时间30分钟,1次/3天,共10次;分别对治疗前、治疗第15天、治疗第30天、治疗后2个月、治疗后8个月进行VAS评分、HSS评分。分别测量治疗前、治疗第15天、治疗第30天、治疗后2个月、治疗后8个月膝上5cm大腿周径。
  结果:除7例病人失访外,其余85例病人均获得完整随访8个月,所有符合标准并完成8个月随访的三组病人性别、年龄、体重、身高等基本资料无明显统计学差异。三组患者治疗前VAS评分、HSS评分无明显统计学差异(P>0.05)。VAS评分:腕踝针+六味地黄丸组患者在治疗后VAS明显低于腕踝针组、阳性对照组,治疗前、治疗后VAS评分的比较具有明显统计学差异(P<0.05);腕踝针联合六味地黄丸组治疗后VAS评分明显低于腕踝针组、阳性对照组,说明在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六昧地黄丸对缓解疼痛明显优于其他两组。HSS评分:腕踝针+六味地黄丸组患者在治疗后HSS明显高于腕踝针组、阳性对照组,治疗前、治疗后HSS评分的比较具有明显统计学差异(P<0.05);腕踝针联合六味地黄丸组治疗后HSS评分明显高于腕踝针组、阳性对照组,说明在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六味地黄丸能更更好的改善膝关节功能。膝关节肿胀消退程度:四组患者治疗前膝关节肿胀程度无明显统计学差异(P>0.05),腕踝针+六味地黄丸组患者在治疗后膝关节肿胀消退程度明显优于腕踝针组、阳性对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六味地黄丸促进肿胀消退明显优于其他两组。
  结论:在口服塞来昔布的基础上,腕踝针联合六味地黄丸用治疗膝关节置换术后慢性肿痛,能更好的缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能及促进肿胀消退,适宜临床推广及应用。
[硕士论文] 刘明
中医骨伤科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨身痛逐瘀汤对胸腰椎内固定术后腰椎功能及腰痛的治疗作用,为胸腰段脊柱骨折术后下腰痛的治疗提供有效依据,提高胸腰段脊柱骨折切开复位椎弓根钉内固定术后的疗效。
  方法:选取福州市二医院骨科十二区2016年10月到2017年10月期间,60例符合纳入标准及排除标准的胸腰段(T11-L2)单一椎体爆裂性骨折患者,且无脊髓神经症状。采用随机数表法将60例患者分为治疗组和对照组,两组术前完善胸腰段正侧位X线片、三维CT、MRI;伤后2-7天行手术治疗,平均4天;给予行“胸腰椎切开复位椎弓根钉内固定+经伤椎椎弓根椎体内植骨+伤椎置钉术”。两组患者常规术后护理,术后给予保胃、消肿、止痛、补液等对症处理。术后48h拔出引流管,术后3天佩戴支具下床活动。治疗组给予身痛逐瘀汤口服,中药为免煎颗粒,水冲服用,早晚各一次;电磁波烤灯理疗仪(以下简称热疗;仙鹤牌电磁波烤灯理疗仪),每次30min,早晚各一次;口服盐酸乙哌立松每次1片(卫材中国药业有限公司,50mg/片,10片/板×2板/盒),每天3次;10天一个疗程。对照组给予热疗,每次30min,早晚各一次;口服盐酸乙哌立松每次1片,每天3次;10天一个疗程;两组患者术后2周拆除手术切口缝合线出院。两组分别于术后3天、术后13天、术后6周、术后12周,共4个时间点分别进行观察,并记录VAS评分、JOA评分、中医证候症状积分。通过评分可明确两组有无治疗效果及两组间治疗效果的优劣。两组各时间段的各项评分数据应用SPSS22.0统计软件处理,P<0.05表示具有统计学意义。
  结果:1.60例患者实际完成本研究有56例,4例患者因各种原因退出本研究。2.两组患者年龄、性别资料无差异;治疗前VAS评分、JOA评分、中医证候症状积分无差异具有可比性。3.VAS评分:术后13天、术后六周两组数据组间比较具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分更低;术后12周VAS评分无统计学差异。4.JOA评分:术后13天、术后六周、术后12周两组数据组间比较具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分更高。5.中医证候症状积分:术后13天、术后六周、术后12周两组数据组间比较具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分更低。
  结论:身痛逐瘀汤治疗胸腰椎内固定术后下腰痛,可缓解术后残余下腰痛,增加患者腰椎功能活动度,提高患者术后生活质量,疗效肯定,可临床推广运用。
[硕士论文] 李九一
麻醉学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:随着人类社会不断的发展,人们的工作和生活方式变化,人口老年化不断增长,腕管综合征(CTS)发生率逐年增加。CTS是最常见的上肢神经卡压疾病,临床表现以正中神经压迫引起桡侧三指半出现麻木疼痛为主要症状,尤其以夜间麻木为显著特征,严重的患者出现肌肉萎缩、功能障碍。目前治疗腕管综合征主要有手术治疗以及保守治疗。神经阻滞治疗是公认比较有效的保守治疗方法。传统的神经阻滞方法通过解剖定位,该方法存在许多不良反应,如神经、血管的损伤等。目前超声已经广泛应用于临床麻醉的神经阻滞,通过超声引导下正中神经阻滞治疗CTS是可行的。
  目的:
  (1)超声引导下正中神经阻滞对CTS患者的疗效分析;(2)超声引导下平面内/平面外正中神经阻滞治疗CTS的临床比较。
  方法:
  (1)选择40例CTS患者,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为超声组(U组)和对照组(C组),每组20例。U组采用超声引导定位,C组采用解剖标志定位,两组注射液为布比卡因4.5mg、曲安奈德5mg、维生素B12100ug混合液3ml。通过波士顿腕管问卷调查表(BCTQ)评估患者治疗前后手症状和功能;记录治疗前后正中神经电生理参数;记录二次治疗及不良反应情况。
  (2)总共50例CTS患者,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为超声引导平面内组(U-I组)和平面外组(U-O组),每组25例。两组注射液为布比卡因4.5mg、曲安奈德5mg、维生素B12100ug混合液3ml。通过BCTQ评估患者治疗前后手症状和功能;记录二次治疗及不良反应情况。
  采用SPSS20.0统计软件进行统计学处理,正态分布计量资料采用均数±标准差((x)±s)表示。组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  (1)两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义。治疗后1个月,两组BCTQ评分中的症状严重程度评分(SSS)和功能状态评分(FSS)明显降低(P<0.05),且U组SSS明显低于C组(P<0.05),两组FSS差异无统计学意义。治疗后1个月,两组感觉潜伏期(SDL3)明显缩短(P<0.05)、运动潜伏期(MDL)、感觉神经传导速度(SNCV)明显增快(P<0.05),而运动神经传导速度(MNCV)差异无统计学意义。治疗后1个月,U组SNCV明显快于C组(P<0.05),其余神经电生理参数两组差异无统计学意义。U组二次治疗及不良反应明显少于C组(P<0.05)。
  (2)两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义。相比较治疗前,两组BCTQ评分中SSS、FSS明显降低(P<0.05)。两组BCTQ评分差异无统计学意义。治疗后一个月,两组二次治疗差异无统计学意义,但U-I组不良反应明显少于U-O组(P<0.05)
  结论:
  (1)超声引导下神经阻滞治疗CTS能显著改善患者的手部症状,减少并发症。
  (2)超声引导下平面内/平面外穿刺治疗CTS疗效确切,能明显改善患者的手部症状和功能。平面内神经阻滞技术能减少不良反应的发生。
[硕士论文] 姜玉凤
麻醉学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究全麻诱导前自主呼吸情况下下腔静脉塌陷指数(Collapsible index of inferior vena cava,IVC-CI)作为反映容量状态和容量反应性指标的可靠性;在此基础上,探讨诱导前IVC-CI导向输液是否可以降低全麻诱导后低血压发生率以维持围术期循环稳定。
  方法:纳入拟行择期全麻手术的患者120例,采用随机数字表法将患者随机分为C组(对照组)和E组(试验组),每组60例。入室后常规监测有创血压(IBP)、心电图(ECG)、指末血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)和BIS,并使用Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统采集患者的分钟心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和外周血管阻力(SVR)。取仰卧位超声测量患者自主呼吸时吸气末和呼气末时下腔静脉直径(Inferior vena cava diameter,IVCD),计算下腔静脉塌陷指数。采用6%羟乙基淀粉氯化钠(万汶)进行补液治疗。两组患者入室时均按4ml/kg/h补液,C组患者的超声测量结果不影响补液速度;而E组患者若IVC-CI≥43%,则通过加快补液将其降至43%以下再行麻醉诱导;若IVC-CI<43%,则维持补液速度不变。记录患者诱导后低血压的发生率及诱导后血流动力学参数。使用SPSS19.0建立数据库,根据入室时IVC-CI值,分别把C组和E组内的研究对象分为C1组(IVC-CI<43%)和C2组(IVC-CI≥43%),E1组(IVC-CI<43%)和E2组(IVC-CI≥43%)。分析患者一般资料和基础指标,比较各组诱导后低血压发生率的差异,采用Logistic回归分析麻醉诱导后低血压的影响因素,采用Pearson相关性检验分析下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)与容量状态和容量反应指标(CO、SVV)的相关性,使用ROC曲线评价IVC-CI预测全麻诱导后患者发生低血压的效能。
  结果:①全麻诱导后低血压发生率:C组(43.33%)高于E组(15%),P<0.05;C2组(63.89%)高于E2组(17.65%),P<0.05;C1组(12.50%)低于C2组(63.89%),P<0.05;E1组(11.54%)与E2组(17.65%)组间差异无统计学意义(P>0.05)。②IVC-CI在入室时及诱导即刻结果:入室时,C2组(53.87±7.94%)、E2组(53.46±8.95%)高于C1组(38.42±10.17%)、E1组(38.70±8.30%),P<0.05;在诱导即刻:E2组(40.67±9.50%)低于C2组(53.71±9.47%),P<0.05;而E1组与E2组差别无统计学意义(P>0.05)。③ROC结果显示以IVC-CI为43%用来预测全麻诱导后低血压曲线下面积AUC=0.748,灵敏度和特异度分别为0.657、0.847;④相关性分析结果显示诱导即刻的IVC-CI与诱导后10min时的SVV(r=0.412,P=0.031)呈正相关,与诱导即刻CO(r=-0.334,P=0.047)呈负相关;⑤Logistic回归分析显示全麻诱导后低血压与低血压发生时的HR(OR=0.360,P=0.039)及CO(OR=0.626,P=0.023),诱导即刻的IVC-CI(OR=3.001,P=0.017)相关。
  结论:IVC-CI可以评估全麻诱导前患者容量状态和容量反应性,预测全麻诱导后患者低血压的发生;诱导前通过IVC-CI指导输液,可以减少全麻诱导后低血压的发生;低血压发生时HR和CO、诱导即刻IVC-CI是全麻诱导后低血压的主要影响因素。
[硕士论文] 王冬琦
化工过程机械 山东大学 2018(学位年度)
摘要:随着现代医学和计算机技术的不断发展,虚拟手术通过结合三维软组织仿真建模与虚拟现实技术实现手术过程的仿真,使得外科医生获得大量的仿真手术试验机会,为手术成功率提高、实习医生训练等提供技术支持。而目前在三维软组织仿真建模过程中,由于软组织本身构成复杂、结构特殊,难以建立精确的仿真模型。本文通过建立精确的肌肉仿真模型,结合实验研究与理论分析,进行肌肉组织的切削实验与仿真研究,并优化其切削参数,使肌肉组织仿真切削过程精度极大提高,为虚拟手术中肌肉组织与器械接触提供有力数据与模型支持。
  首先,提出一种肌肉组织粘弹性本构方程建模方法。该方法基于Kelvin-Voigt模型,将超弹性特性与粘弹性特性相结合,通过实验数据处理分别拟合、提取超弹性特性和粘弹性特性的材料常数,建立肌肉组织粘弹性本构方程。
  其次,设计并搭建肌肉组织拉压实验平台,进行所提出粘弹性本构方程的实验及仿真验证研究。通过进行肌肉组织拉伸压缩实验,拟合、提取超弹性特性与粘弹性特性的材料常数,建立肌肉组织压缩仿真模型;通过压缩实验与压缩仿真对比,表明所提出的粘弹性本构方程适用于肌肉组织,且表现出显著的粘弹性特性。
  然后,设计并搭建肌肉组织切削实验平台,研究手术条件下纤维向肌肉组织切削实验。通过搭建专用的肌肉组织切削实验平台,进行不同切削角度与切削速度下的切削实验;比较不同切削参数下的切削力、局部刚度、断裂韧性和拉伸屈服应力等,以及切削过程中的组织形变与微观形貌分析,优化手术条件下的肌肉组织切削过程,减少肌肉组织损伤。
  接下来,提出一种肌肉组织切削仿真建模方法,进行肌肉组织切削过程仿真及实验验证研究。通过本构方程拟合、提取结果,划分肌肉组织超弹性阶段与塑性阶段,通过切削过程实验确定肌肉组织断裂阶段,构建肌肉组织材料模型并进行切削过程仿真;进行不同切削方式、切削角度、切削深度和切削速度情况下的仿真过程,研究切削过程中组织表面完整性、切屑形貌、组织变形状态、应力分布和切削力变化等;通过搭建垂直切削实验平台,验证切削力与变形状态,确保切削仿真的精确性,为难以通过实验研究的复杂工况提供组织与器械接触的仿真支持;
  最后,优化复杂工况下肌肉组织切削过程,减少肌肉组织损伤。通过比较不同工况下切削仿真结果,讨论垂直切削方式下对切削速度的优化;水平切削方式下切削角度、切削深度、切削速度的优化,选择最优切削参数,减少切削过程中组织损伤。
[硕士论文] 孟凡青
麻醉学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:背景:
  腰硬联合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)因其起效快、效果确切等优点广泛应用于下肢及腹盆腔手术,尤其在下肢关节和产科手术。传统手法定位椎管内穿刺技术对于大多数的患者来说已经足够,但手法定位困难或椎管内穿刺困难的患者常常会造成反复多次穿刺或穿刺失败,导致各种并发症发生、降低患者满意度甚至形成医患纠纷。近年来,超声引导外周神经阻滞得到了广泛和深入的研究。此项新技术在某些椎管内穿刺困难的患者(如脊柱侧弯、肥胖或既往脊柱手术史)也体现出其独特的优势。大部分关于超声辅助椎管内穿刺的临床研究集中于穿刺前超声定位,可定位穿刺点、预测进针深度,从而提高穿刺成功率、减少进针次数。近年来超声实时引导椎管内穿刺的研究亦有报道,但主要评估硬膜外穿刺或单纯腰麻,缺少腰硬联合麻醉穿刺的研究,而且研究对象多为解剖正常患者。目前,无论穿刺前超声定位还是超声实时引导椎管内穿刺,尚缺乏高质量针对手法定位困难患者的随机对照临床研究。
  目的:
  本研究拟从穿刺点个数、进针次数、操作者操作难度评分、超声视图评分以及并发症等方面对穿刺前超声定位和超声实时引导椎管内穿刺在手法定位困难产妇中的应用效果进行比较,以期寻找一种简便有效的超声辅助椎管内穿刺技术。
  方法:
  本研究方案经医院伦理委员会批准,择2017年1月至2018年1月拟在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产孕妇41例,所有产妇经具有椎管内穿刺经验十年以上麻醉医师手法定位确认为手法定位困难。随机数字表法随机分为超声定位组(P组)和超声实时引导组(R组)。两组产妇均取坐位,P组穿刺前通过超声扫描L3、L4棘突和L3-4间隙确定穿刺点,然后进行椎管内穿刺注药并置管;R组先进行超声扫描确定穿刺点,再超声旁正中斜矢状位扫描实时引导平面外进针行椎管内穿刺注药并置管。记录年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、孕周、ASA分级、水肿分级等患者一般情况。比较两组穿刺点个数、穿刺次数、穿刺时间以及穿刺即刻和术后并发症情况。分析两组患者腰椎超声视图特点,比较两组患者腰椎超声视图清晰度评分,并分别测量皮肤到棘突和皮肤至黄韧带或后复合物的距离。由操作者对两种超声辅助椎管内穿刺技术操作难度进行评分并记录,由患者对整个麻醉穿刺过程进行满意度评分并记录。
  结果:
  1.P组一例产妇因L3-4间隙穿刺点个数和穿刺次数均超过上限而判定为腰硬联合穿刺失败被剔除出组;2.两组产妇年龄、体重、身高、体重指数、孕周、水肿分级及ASA分级、合并重度子痫前期或妊娠期糖尿病例数、造成手法定位困难的原因等差别无统计学意义(P>0.05);3.两组穿刺针进针深度、超声定位时间、穿刺时间、皮肤至棘突距离、皮肤至黄韧带距离、超声视图清晰度评分、脑脊液回流率、并发症情况、住院天数及患者满意度评分差别无统计学意义(P>0.05);R组需额外时间(2.15±0.52min)对探头进行无菌准备,P组无需探头准备;4.与P组相比,R组穿刺点个数、硬膜外针及腰麻针进针次数更少,差异有统计学意义(P<0.05);5.与P组相比,操作者对R组操作难度评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  穿刺前超声定位和超声实时引导均可用于手法定位困难产妇的椎管内穿刺。两种方法在超声定位时间、穿刺时间、超声视图评分、患者满意度评分、麻醉效果及并发症等差别无统计学意义;与穿刺前超声定位相比,超声实时引导穿刺点个数、硬膜外针及腰麻针进针次数更少;但超声实时引导需额外时间对探头进行无菌准备,且操作难度较穿刺前超声定位组更高。
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