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[硕士论文] 徐艳
内科学(肾脏内科) 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:研究klotho基因多态性与维持性血液透析患者发生重度继发性甲状旁腺功能亢进相关性以及甲状旁腺切除术对患者钙磷代谢的影响。
  方法:研究组(B组)为167名长期维持性血液透析合并钙磷代谢紊乱者,其中87名患者因重度继发性甲状旁腺功能亢进已行甲状旁腺切除术为B1组,另外80名患者轻-中度继发性甲状旁腺功能亢进仅予内科保守治疗为B2组,对照组(A组)为60名同期健康体检者,分别采集A、B两组患者两管静脉血,其中一管血样本提取DNA并PCR扩增以一代测序法检测klotho基因G-395A位点单核苷酸多态性,另一管血样本予高速离心后取上层血清液用于ELISA法检测klotho蛋白、FGF23水平并采集患者同期各临床指标,分别比较A、B两组患者基因型及等位基因频率是否存在差异,同时比较行甲状旁腺切除术对维持性血液透继发性甲状旁腺功能亢进患者钙磷代谢及Klotho蛋白、FGF-23表达的影响。
  结果:①所选取研究对象klotho基因G395A多态性位点分别表现为GG、GA、AA基因型,且基因分布符合Hardy-Weinberg平衡,具有一定的群体代表性。②A组和B组患者klotho基因G395A基因型及等位基因频率比较有差异(P<0.05),B组(维持性透析合并钙磷代谢紊乱组)其GA+AA基因型频率及A等位基因频率均高于A组(健康对照组)(P<0.05)。③B1组(重度继发性甲状旁腺功能亢进组)与B2组(轻-中度继发性甲状旁腺功能亢进组)患者klotho基因G395A基因型频率比较无明显差异(P>0.05),B1组A等位基因频率较B2组高(P<0.05)。④采用二元logistics回归分析发现携带A等位基因与早期发生重度继发性甲状旁腺功能亢进具有相关性(OR=0.462,95%CI0.213-0.922,P=0.029)。⑤对所选研究对象进行pearson相关分析显示:FGF23与血磷、钙磷乘积及PTH水平呈正相关(r=0.314,P≈0.000;r=0.292,P≈0.000;r=0.389,P≈0.000);klotho蛋白水平与血磷、钙磷乘积及PTH水平呈负相关(r=-0.447,P≈0.000;r=-0.389,P≈0.000;r=-0.355,P≈0.000)。⑥比较手术治疗及非手术治疗对B组患者的影响,B1组(手术组)血磷、钙磷乘积、PTH、FGF23水平均较B2组(非手术组)下降(P<0.05),B1组血钙、血红蛋白、白蛋白均较B2组上升(P<0.05),B1组与B2组klotho蛋白无明显差异(P>0.05)。
  结论:①在研究人群中存在Klotho基因G-395A单核苷酸多态性。②klotho基因G-395A位点其等位基因A可能为ESRD及MHD患者并发重度SHPT的遗传易感基因。③klotho蛋白可能是MHD患者并发SHPT的保护性因素,FGF23可能是MHD患者并发SHPT的危险因素④甲状旁腺切除术可明显改善MHD并发重度SHPT患者钙磷代谢紊乱,对klotho蛋白表达无明显影响,可降低FGF23水平,可能改善MHD患者预后。
[硕士论文] 陆志峰
内科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:近期流行病学调查显示我国成人2型糖尿病(T2DM)患病率10.9%,随病程延长,50%T2DM患者死于大血管病变如心肌梗死、脑梗死等,严重影响患者生活质量,因此早期防治T2DM大血管病变有重要意义。研究表明调节性T细胞(Tregs)与免疫相关疾病有关,T2DM大血管病变发病与免疫有关,而T2DM大血管病变与Tregs相关性文献较少,研究其作用机制对T2DM大血管病变防治有意义。
  目的:
  本研究通过分析单纯T2DM患者与T2DM大血管病变患者外周血CD4+CD25+Tregs分布特征及临床资料,探讨T2DM大血管病变与外周血CD4+CD25+Tregs相关性。分析CD4+CD25+Tregs在T2DM大血管病变早期防治中的临床价值,探讨T2DM大血管病变防治新策略和方法。
  方法:
  选取扬州大学临床医学院(苏北人民医院)内分泌科2016年10月-2017年8月期间收住入院T2DM患者,根据患者既往史、肿瘤指标、眼底检查、自身抗体检测、心脏彩超、影像学检测等,排除可能影响CD4+CD25+Tregs的疾病如糖尿病视网膜病变、自身免疫性疾病、血液病、肿瘤疾病等;选择44例T2DM患者,通过测量颈动脉内膜厚度来判断是否合并大血管病变,分成T2DM无并发症组23例(其中男15例,女8例,A组)和T2DM大血管病变组21例(其中男15例,女6例,B组)。
  取患者空腹外周血通过混匀、孵育、离心等处理采用美国BD流式细胞仪检测CD4+CD25+Tregs百分比;检测两组患者空腹血糖(FPG)、胰岛素值(FINS)、高敏感C-反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对相关指标进行对比分析。
  结果:
  1、两组间一般临床资料单因素分析
  A、B两组临床资料比较,病程、尿微量白蛋白为非正态分布,采用四分位区间表示,其余指标为正态分布,采用“(x)±s”表示。然后采用独立样本T检验分析得出,两组数据比较病程、FPG、年龄、体重指数(BMI)、HbA1c、ESR、尿微量白蛋白差异无统计学意义(P≥0.05);但B组与A组比较CD4+CD25+Tregs百分比降低,HbA1c、HOMA-IR、FINS升高,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2、Tregs与各因素相关性分析结果
  CD4+CD25+Tregs百分比与各因素采用Spearman相关性分析结果:与BMI(r=-0.071,P=0.649)、HbA1c(r=-0.099,P=0.522)、ESR(r=0.082,P=0.596)、hs-CRP(r=-0.265,P=0.082)、FINS(r=-0.448,P=0.002)、FPG(r=-0.022,P=0.887)、HOMA-IR(r=-0.344,P=0.022);提示CD4+CD25+Tregs百分比与BMI、HbA1c、hs-CRP、FINS、FPG、HOMA-IR具有负向线性关系,其中与FINS、HOMA-IR差异有统计学意义(P<0.05),与其他指标比较差异无统计学意义(P≥0.05)。
  3、T2DM大血管病变的危险因素回归分析
  选取有统计学意义的指标进行Logistic回归分析表明,CD4+CD25+Tregs百分比、hs-CRP、HOMA-IR与T2DM大血管病变具有相关性,发现CD4+CD25+Tregs百分比差异有统计学意义(P<0.05),二者呈线性回归关系;而hs-CRP及HOMA-IR(P≥0.05)差异无统计学意义。
  结论:
  T2DM大血管病变组与T2DM组比较外周血CD4+CD25+Tregs降低,CD4+CD25+Tregs百分比降低提示T2DM发生大血管并发症的风险增高。
[硕士论文] 秦宏超
内科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:检测2型糖尿病并发周围神经病变患者外周血25-羟维生素D3[25-(OH)D3]和CD4+调节性T细胞(Treg细胞)的变化,探讨其与2型糖尿病周围神经病变的关系,进而研究Treg细胞调控2型糖尿病周围神经病变的可能机制,为临床上2型糖尿病并发周围神经病变的预测,治疗和预后提供理论基础。
  方法:选取2017年1月至2017年7月期间,在本院内分泌科就诊的2型糖尿病患者56例。根据患者临床症状、体征,生化检查和电生理检查,将患者分为糖尿病并发周围神经病变组(n=28例)和非糖尿病周围神经病变组(n=28例)。评价两组患者的基本信息及相关生化检查指标是否存在差异。采集外周血样本,采用电化学发光免疫法检测2型糖尿病周围神经病变组和对照组外周血25-(OH)D3水平。同时,采用流式细胞仪检测所有患者CD4+Treg细胞比例。比较两组患者血清25-(OH)D3水平和CD4+Treg比例,采用t检验及Pearson分析两组间的差异及其相关性。P<0.05被认为有统计学差异。
  结果:(1)糖尿病并发周围神经病变组和非糖尿病周围神经病变组患者在体重指数、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血脂分析、24h尿微量白蛋白等指标之间无明显差异(p>0.05);(2)与非糖尿病周围神经病变组患者25-(OH)D3水平相比[(52.85±8.73)nmol/L],糖尿病周围神经病变组血清25-(OH)D3水平[(47.82±7.72)nmol/L]降低,差异具有统计学意义(p=0.026);(3)与非糖尿病周围神经病变组(3.51%±0.58%)相比,糖尿病并发周围病变组患者外周血CD4+Treg细胞百分比(3.04%±0.50%)降低,差异具有统计学意义(p=0.002);(4)2型糖尿病周围病变组外周血25-(OH)D3水平与CD4+Treg细胞百分比呈正相关(r=0.436,P=0.001)。
  结论:2型糖尿病并发周围神经病变患者外周血25-(OH)D3水平及CD4+Treg细胞比例明显降低,且2型糖尿病周围神经病变组外周血25-(OH)D3水平与CD4+Treg细胞百分比呈正相关,提示25-(OH)D3可能通过影响2型糖尿病并发周围病变患者Treg细胞表达,从而影响2型糖尿病周围病变的发生和发展。
[硕士论文] 许超
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:利用磁共振成像技术结合基于体素的形态学(Voxel-based morphology,VBM)的分析方法探索2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)患者不伴CMBs灶(Cerebral Microbleeds)的脑灰质微结构及核团形态学的变化及其与2型糖尿病认知功能及糖化血红蛋白值(HbA1c%)的关系进行研究。
  资料与方法:收集2016年7月至2017年7月在扬州大学附属医院门诊、住院及体检病人各32例,对32例2型糖尿病患者和32例年龄匹配的健康对照组进行常规MR检查、ESWAN、实验室检查及神经认知量表评估,检查过程中排除2型糖尿病组3例患者,原因为患者头动幅度过大、患者颞部有蛛网膜下腔囊肿及患者右枕叶微出血灶,最终对29例2型糖尿病患者和32例年龄匹配的健康对照组并且都不伴CMBs灶(Cerebral Microbleeds)进行高分辨率3D-BRAVO-T1加权的结构MRI扫描,数据后处理采用基于MATLAB2013a平台的SPM8(Statistical parametric mapping)中的VBM(Voxel-based morphology)计算全脑体素的脑总体积(TCV)、脑白质体积(WMV)、灰质体积(GMV)、脑脊液体积(CSFV)值并进行组间统计分析,图表显示显著差异脑区的脑灰质(GMV)区域及数值,选取灰质核团(双侧尾状核、丘脑及豆状核)与糖化血红蛋白值(HbA1c%)及神经认知量表做相关性分析。
  结果:本研究发现蒙特利尔认知评估、简易精神状态检查表、连线实验A、连线实验B、复杂图形复制测试及复杂图形回忆测试神经认知功能测试能力在不合并CMBs(Cerebral Microbleeds)的T2DM患者中较正常对照组下降,并且有统计学意义。基于VBM形态学分析,不伴CMBs(Cerebral Microbleeds)的T2DM患者与正常健康对照组脑总体积(TCV)、脑白质体积(WMV)、灰质体积(GMV)及脑脊液体积(CSFV)无明显差异,但2型糖尿病组患者脑总、灰白质体积均低于正常对照组。脑灰质及核团体积在双侧颞中回、海马、右侧楔叶、舌回、左侧尾状头、豆状壳核、双侧丘脑及部分灰质体积显著减少(P<0.05,FDR校正),此外,双侧丘脑、尾状核及豆状壳核的灰质体积(GMV)与HbA1c水平呈负相关改变;并且双侧丘脑灰质体积(GMV)与连线实验A(TMT-A)所花费时间也呈负相关改变。
  结论:1.不合并CMBs的T2DM的中老年人在无临床症状早期,脑体积、脑灰质及核团结构早已经发生了改变;
  2.不合并CMBs的T2DM患者具有广泛的灰质及核团体积结构萎缩,表现在认知、视觉中枢等相关区域;其双侧丘脑、尾状核及豆状壳核的灰质体积(GMV)萎缩与长期的血糖控制密切相关;
  3.形态学分析是检测不伴CMBs的T2DM灰质及核团微结构异常最敏感的方法之一;
  4.T2DM患者伴丘脑平均灰质体积(GMV)减少需要消耗更多的时间在连线实验A(TMT-A)及复杂图形回忆测试(CFT-Recall)测试上。
[硕士论文] 孙昌亮
运动人体科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨2型糖尿病心肌纤维化的发生发展及有氧运动的干预作用;TGF-β1/Smad及其相关miRNA在运动干预糖尿病心肌纤维化形成中的调节作用。
  方法:
  在35只4周龄SD大鼠中随机取出10只为对照组(NC组,n=10),剩余大鼠通过高脂饲料喂养基础上结合腹腔注射STZ复制2型糖尿病大鼠模型20只。建模成功后随机分为糖尿病运动组(DME,n=10)和糖尿病对照组(DMC组,n=10)。运动组每天进行60min的无负重游泳训练。8周后,检测各组大鼠心肌组织中TGF-β1含量、Smad2、Smad3、Smad7、Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维mRNA的表达和miR-133a、miR-21、miR-29b表达,检测血清中FBG、INS含量。
  结果:
  (1)在T2DM大鼠建模成功8周末,与NC组相比,DMC组FBG含量、HOMA-IR显著升高(P<0.05)的同时,INS含量有所升高,但无显著性差异;与DMC组相比,DME组FBG含量显著降低(P<0.05), INS含量有升高和HOMA-IR有降低趋势,但无显著性差异;与NC组相比,DME组FBG与INS含量均有所升高,均无显著性差异,HOMA-IR显著升高(P<0.05)。
  (2)在T2DM大鼠建模成功8周末,与NC组相比,DMC组心肌中TGF-β1含量、Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维mRNA表达量均显著性升高(P<0.05);与DMC组相比,DME组心肌中TGF-β1含量、Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维mRNA表达量均显著性降低(P<0.05);与NC组相比,DME组心肌中TGF-β1含量、Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维mRNA表达量均有所降低,但均无显著性差异。
  (3)与NC组相比,DMC组心肌中Smad2 mRNA表达量显著升高(P<0.05),Smad3mRNA表达量极显著升高(P<0.01)的同时,Smad7 mRNA表达量有所降低,但无显著性差异;与DMC组相比,DME组大鼠心肌中Smad2 mRNA表达量显著降低(P<0.05),Smad3mRNA表达量极显著降低(P<0.01)的同时,Smad7 mRNA表达量极显著升高(P<0.01);与NC组相比,DME组心肌中Smad2、Smad3 mRNA表达量均有所上升,均无显著性差异,Smad7 mRNA表达量极显著升高(P<0.01)。
  (4)与NC组相比,DMC组大鼠心肌中miR-133a、miR-29b表达量均显著性降低(P<0.05)的同时,miR-21表达量显著升高(P<0.05);与DMC组相比,DME组大鼠心肌中miR-133a、miR-29b表达量均极显著升高(P<0.01)的同时,miR-21表达量有所降低,但无显著性差异;与NC组相比,DME组大鼠心肌组织miR-133a、miR-29b表达量均极显著升高(P<0.01),miR-21表达量有所升高,无显著性差异。
  结论:
  (1)本研究所复制的2型糖尿病大鼠模型是成功的;随着病情的发展,T2DM大鼠心肌组织中出现了一定程度的纤维化,而8周的有氧运动可以有效预防大鼠心肌纤维化的发生和发展。
  (2)随着T2DM的发展,一方面miR-133a表达受到抑制,从而激活TGF-β1/Smad2、3信号通路,抑制了miR-29b的表达,促进胶原蛋白的生成。另一方面,糖尿病引起TGF-β1的过量表达,促进miR-21的生成,抑制Smad7的表达,从而削弱Smad7对TGF-β1/Smad信号通路的抑制作用,对胶原蛋白的合成抑制性降低,促进了心肌纤维化的进程。
  (3)8周的有氧运动,一方面可以促进miR-133a表达,从而抑制TGF-β1/Smad信号通路,提高miR-29的表达,有效减少胶原蛋白的合成,预防大鼠心肌纤维纤维化的发生和发展。另一方面,8周的有氧运动通过抑制TGF-β1的表达,降低miR-21表达量,从而促进Smad7的表达,进一步抑制TGF-β1/Smad信号通路,有效减少胶原蛋白的合成,预防心肌纤维化的发生发展。
[硕士论文] 王丹
内科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几方面进行论述:
  第一部分 中国扬州地区体检人群脂肪胰检出率及临床特点分析
  目的:
  本研究的目的是探讨脂肪胰在江苏扬州体检人群中检出率及影响因素。
  方法:
  这是一项横断面研究。初始包含2093受试者,均来自中国扬州大学附属医院体检中心人群。在排除了865名信息不全的受试者后,最终受试者人数为1228人。所有人采用经腹超声检查并根据结果将受试人群分为脂肪胰组和非脂肪胰组。分别用t检验和x2检验对连续变量和分类变量进行初步统计分析,比较脂肪胰与体重指数、腹围、血脂水平、空腹血糖水平、肝酶水平及代谢相关疾病如脂肪肝、糖尿病、代谢综合征等疾病相关性。在去除混杂因素后,采用Logistic多因素回归进一步分析脂肪胰独立危险因素。
  结果:
  在2093名受试者中,有56人(2.7%)经腹超声诊断为脂肪胰。最终纳入人群中53人诊断为脂肪胰并将其定义为脂肪胰组,其中28人(52.8%)为男性,25人(47.2%)为女性。其余人群为非脂肪胰组(对照组),由550名(46.8%)男性及625名(53.2%)女性组成。初步分析显示,脂肪胰组与对照组在年龄、一般肥胖、中心性肥胖、饮酒、脂肪肝、代谢综合征的患病率差异均有统计学意义(P<0.01),而两组间在血γ-谷氨酰转肽酶和血肌酐水平、性别、吸烟、糖尿病及高血压病比例方面无统计学意义(P分别为0.081,0.964,0.039,0.062,1.000,0.056)。与非脂肪胰组相比,脂肪胰组显示出较高的血尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、空腹葡萄糖、总胆固醇,甘油三酯、低密度脂蛋白浓度水平和较低的高密度脂蛋白水平(P<0.05)。脂肪胰组代谢综合征患者比例49.1%(26/53),明显高于非脂肪胰组的20.3%(238/1175)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄增大(P=0.20),中心性肥胖(P=0.008),脂肪肝(P=0.005)是脂肪胰的独立危险因素,OR值分别为1.030(95% CI1.005 to1.057),4.386(95% CI1.461 to13.162),2.749(95% CI1.364 to5.539)。
  结论:
  受试人群中脂肪胰的检出率约为2.7%。年龄增长,中心性肥胖和脂肪肝是脂肪胰的独立危险因素。
  第二部分 高甘油三酯腰围表型与脂肪胰的关系
  目的:
  既往研究显示高甘油三酯血症-腰围表型(HTWC)与代谢相关指标及相关疾病如糖尿病、冠心病等相关,但与脂肪肝及脂肪胰相关性研究未见报道。本文旨在探讨高甘油三酯血症-腰围表型与脂肪胰及代谢相关疾病关系。
  方法:
  这是一项随机横断面研究。受试者包含1241例体检者,均来自中国扬州大学附属医院。腰围升高定义为男性≥90cm,女性≥80cm。甘油三酯升高定义为血甘油三酯水平≥1.7mmol/L。根据腰围和甘油三酯偏高水平将受试者分为三组:正常腰围及甘油三酯水平组(组-1,n=538),腰围升高或甘油三酯升高组(组-2,n=424),腰围甘油三酯升高组(高甘油三酯腹围表型组,组-3,n=279).所有人采用腹部超声检查,根据其结果诊断脂肪胰与脂肪肝。分析比较三组间体重指数,腹围,血脂水平,空腹血糖和既往病史等指标差异性。
  结果:
  最终1241例受试者纳入研究。与组-1(538例)和组-2(424例)相比,HTWP组(组-3,n=279)显示出较高的胆固醇酯、甘油三酯和低密度脂蛋白、空腹葡萄糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、血尿酸水平和较低的高密度脂蛋白水平(P<0.001),三组之间的年龄,性别,一般肥胖,中心性肥胖,吸烟和饮酒有显着差异(所有P<0.001)。HTWP组患者代谢综合征(84.2%),脂肪胰(10.4%),脂肪肝疾病(64.5%)和高血压疾病(15.8%)的患病率更高,P值均<0.001。而三组间在糖尿病和SCr水平方面无统计学差异(P值分别为0.399,0.501)。在脂肪胰组(n=53),HTWP的比例和WT指数水平显着高于非脂肪胰组(54.7%vs23.4%,222±135 vs142±141),两组之间差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线中,当曲线下面积最大值为0.746时,WT指数为107.09,相应的敏感性和特异性分别为90.6%和51.9%。
  结论:
  高甘油三酯腰围表型与脂肪胰发生紧密相关,可以作为筛查脂肪胰方法。
[硕士论文] 胡月梅
内科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  Rev-erbα是以血红素为配体的核受体。研究表明Rev-erbα可调节机体的生物钟节律、糖脂代谢及炎症反应等,从而对生物体多种代谢性疾患及炎症性疾病的发生发展有重要影响。结合Rev-erbα在大鼠脂肪组织中的表达变化,本实验将结合临床研究Rev-erbα在2型糖尿病患者腹腔内脂肪组织中的表达水平,从而进一步探索并证实Rev-erbα对2型糖尿病发生发展的影响。
  方法:
  受试者分为3组:对照组(非超重/肥胖非2型糖尿病)、超重/肥胖组(BMI≥25kg/m2的非2型糖尿病者)及2型糖尿病组。记录并测量三组受试者人体学参数和生化学指标,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、颈围(NC)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(ASL)、肌酐(SCr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)。通过实时定量PCR(RT-PCR)和Western-blot分别检测腹腔内脂肪组织中Rev-erbα的mRNA和蛋白表达水平,并采用ANOVA统计方法分析三组受试者Rev-erbα表达水平的差异。
  结果:
  一、对照组、超重/肥胖组、2型糖尿病组三组受试者一般情况对比结果
  三组受试者性别、年龄及ALT、ASL、SCr、HDL-C、LDL-C、TG实验室检查指标对比无明显统计学差异;
  三组受试者FPG对比,2型糖尿病组明显高于超重/肥胖组及对照组(p<0.05);而对照组与超重/肥胖组对比无明显统计学差异;
  三组受试者BMI、NC、WC、WHR对比,超重/肥胖组明显高于其他两组(p<0.05);超重/肥胖组的HC明显高于对照组(p<0.05),但与2型糖尿病组对比无明显统计学差异;2型糖尿病组受试者BMI、NC、WC、HC、WHR与对照组对比无明显统计学差异。
  二、对照组、超重/肥胖组、2型糖尿病组三组受试者腹腔内脂肪组织中Rev-erbα的mRNA转录水平及蛋白表达水平对比结果
  三组受试者对比,2型糖尿病组腹腔内脂肪组织中Rev-erbα的mRNA转录水平明显高于对照组(P<0.05),而Rev-erbα的蛋白表达水平也显著高于对照组(P<0.01);而对照组和超重/肥胖组之间,以及超重/肥胖组与2型糖尿病组之间mRNA转录水平和Rev-erbα的蛋白表达水平均无明显统计学差异。
  结论:
  Rev-erbα在2型糖尿病患者腹腔内脂肪组织中表达增加,提示Rev-erbα可能与2型糖尿病的发生发展相关。
[硕士论文] 于梦霞
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几方面进行论述:
  第一部分 糖尿病肾病肾实质剪切波速度与彩色多普勒血流参数相关性分析
  目的:探讨糖尿病肾病(DN)患者肾实质声触诊组织定量(VTQ)技术参数剪切波速度(SWV)与各级肾动脉彩色多普勒血流(CDFI)参数的相关性,明确肾脏血流动力学改变对其肾实质硬度是否存在影响。
  方法:收集2017年3月至2017年12月期间我院依据2013版中国2型糖尿病防治指南确诊的DN患者42例为研究对象,另选择健康体检者33例作为对照组。两组研究对象均接受CDFI和VTQ技术检查,分别测量主肾动脉、段动脉及叶间动脉收缩期最大峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及肾实质SWV,比较两组各级肾动脉CDFI参数及肾实质SWV的差异,并分析肾实质SWV与各级肾动脉血流参数的相关性。
  结果:DN组患者主肾动脉、段动脉、叶间动脉RI分别为(0.71±0.09)、(0.66±0.08)及(0.62±0.07);对照组主肾动脉、段动脉、叶间动脉RI分别为(0.61±0.05)、(0.57±0.05)及(0.57±0.04),DN组各级肾动脉RI均显著高于对照组(P<0.05)。DN组主肾动脉、段动脉PSV分别为(70.9±21.8)cm/s、(39.7±9.6)cm/s,对照组主肾动脉、段动脉PSV分别为(77.3±18.8)cm/s、(43.3±9.4)cm/s,DN组主肾动脉、段动脉PSV较对照组降低,但差异无显著性(P>0.05);DN组叶间动脉肾动脉PSV(26.1±9.0) cm/s显著低于对照组(29.4±7.6)cm/s(P<0.05)。DN组患者主肾动脉、段动脉、叶间动脉EDV分别为(21.0±7.5)cm/s、(13.0±4.3) cm/s及(9.4±2.9) cm/s;对照组主肾动脉、段动脉、叶间动脉EDV分别为(30.0±8.4)cm/s、(18.3±4.2)cm/s及(12.7±3.7)cm/s,DN组各级肾动脉EDV均显著低于对照组(P<0.05)。相关性分析结果显示肾实质SWV与主肾动脉、段动脉、叶间动脉RI均呈负相关(r=-0.43、P<0.05; r=-0.41、P<0.05; r=-0.29、P<0.05);除主肾动脉PSV外(r=0.10,P=0.24),SWV与段动脉、叶间动脉PSV均呈正相关(r=0.17、P<0.05;r=0.17、P<0.05); SWV与主肾动脉、段动脉、叶间动脉EDV呈正相关(r=0.30、P<0.05;r=0.44、P<0.05; r=0.33、P<0.05)。DN患者肾皮质SWV(2.78±0.63m/s)较对照组(3.54±0.52m/s)低,两者组间比较差异显著(P<0.05); ROC曲线分析SWV对正常对照组与DN组患者鉴别诊断价值,其曲线下面积(AUC)为0.82(95%CI,0.75-0.88; P<0.001),SWV取最佳界值3.34m/s时其敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为85.7%、66.7%、76.6%和78.6%。
  结论:DN患者肾实质SWV变化与肾脏血流动力学改变具有一定程度相关性,VTQ技术有助于评估DN肾实质的损害程度。
  第二部分 声触诊组织定量技术在糖尿病肾病分期诊断中的价值
  目的:探讨声触诊组织定量技术(VTQ)在糖尿病肾病(DN)分期诊断中的价值。
  方法:选取2017年3月至2017年12月期间我院确诊为DN的患者42例,根据尿白蛋白与肌酐比值(ACR)将DN患者分为两组:早期阶段组(DN1组)(ACR≤30 mg/mmol,即DN分期≤Ⅲ期,n=24例)和临床期组(DN2组)(ACR>30 mg/mmol,即DN分期≥Ⅳ期,n=18例),另选择同时期健康体检者33例作为对照组。所有研究对象均进行VTQ检查,并测量肾实质剪切波速度(SWV),比较不同组间肾实质SWV的差异。
  结果:对照组、 DN1组、DN2组的肾实质SWV分别为(3.54±0.52)m/s、(2.98±0.60)m/s、(2.51±0.58)m/s,三组肾实质SWV之间有显著统计学差异(P<0.05)。SWV对正常对照组与DN1组患者鉴别诊断的ROC曲线下面积AUC为0.76(95%CI,0.67-0.83;P<0.001),SWV取最佳界值3.51m/s时其敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为85.4%、59.1%、60.3%、84.8%。SWV对正常对照组与DN2组患者鉴别诊断的AUC为0.85(95%CI:0.76-0.91; P<0.001),SWV取最佳界值3.41m/s时其敏感性、特异性、PPV、NPV分别为94.4%、63.6%、58.6%、95.5%。SWV对DN1组与DN2组患者鉴别诊断的AUC为0.69(95%CI,0.58-0.79; P<0.001),SWV取最佳界值3.09m/s时其敏感性、特异性、PPV、NPV分别为83.3%、47.9%、54.5%、79.3%。
  结论:肾实质SWV随肾损害程度加重而逐渐减低,VTQ有助于评估DN肾实质的损害程度,可以为区分DN的不同分期提供新的参考依据。
[硕士论文] 樊憬懿
中药学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组伴有中心性肥胖、高血脂、高血压、糖尿病或空腹血糖增高的证候群。中医药采用整体观和个体化治疗相结合的方法在防治代谢综合征方面取得了显著疗效。现代医学对代谢综合征病因病机的认识还有待进一步深入研究,而检验中医药治疗代谢综合征临床疗效也需要有效的动物实验技术支持,故而构建符合临床特征的代谢综合征病证结合动物模型成为研究这一问题的有效实验手段。现有的MS动物模型多以饮食诱导叠加药物诱导或直接选择基因缺陷类动物造模,模型往往只体现出单一病种的特点,与实际人类患病因素和杂食性饮食习惯还有一定的差距。前人对MS模型的研究往往更关注模型的成模率,而对其病理生理演变特点没有相关研究。病证结合动物模型作为一种新的理论创新,其规范化和标准化方面还有很多理论和技术问题需要逐步解决。基于此,本课题以代谢综合征病证结合动物模型为研究对象,尝试建立与临床特征相似的比较完整的代谢综合征病证结合动物模型评价体系并探索MS证候演变规律。
  1.高脂高糖高盐饮食诱导的C57小鼠代谢综合征模型的初步探索
  C57小鼠20只,按体重随机分为正常组与模型组,每组10只,正常组给予全价营养饲料,模型组给予高脂高糖高盐饲料,造模4周。每周称取小鼠体重并于4周后检测血压、血糖、抓力、脉搏。实验结果显示模型组与正常组相比,体重、血糖、血压、抓力及脉搏无显著差异。根据实验结果分析,此种配方饲料未能在持续4周实验后造模成功。提示更换配方饲料,调整实验方案。
  2.高脂高糖高盐饮食诱导的代谢综合征大鼠模型配方饲料筛选
  根据啮齿类动物的饮食特点及造模需求选取两种新型配方饲料a、b,分别持续4周给予造模组Wistar大鼠,4周后,与给予基础饲料的正常组大鼠进行各项检测指标比较,筛选可用于饮食诱导代谢综合征模型的高脂高糖高盐配方饲料。
  结果显示给予配方饲料a的大鼠体重较正常组无明显差异,给予配方饲料b的大鼠体重较正常组显著升高。
  结果说明配方饲料b适用于高脂高糖高盐饮食诱导的代谢综合征病证结合动物模型造模。
  3.高脂高糖高盐饮食诱导的代谢综合征病证结合大鼠模型的探索性研究
  4周龄Wistar大鼠随机分为正常组和模型组(每组24只),分别给予普通饲料和高脂高糖高盐饮食。每2周检测体重、饮食饮水量及行为学特征并分别于第4,8,12周各处死8只大鼠取材,动态检测造模过程中大鼠体重、血糖、血压、血脂、肝脏病理组织、内脏脂肪系数、lee's指数及中医证候指标。4周后,模型组体重高于正常组(P<0.05)、肝脏病理组织切片中可见轻度脂肪肝样变化;8周后,模型组体重及lee's指数、肾周脂肪系数、血清总胆固醇(TC)较正常组显著升高(P<0.01),低密度脂蛋白(LDL)与睾丸周脂肪系数较正常组升高(p<0.05),脂肪肝样病变加重;12周后,模型组较正常组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、肾及睾丸周脂肪系数显著升高(P<0.01),lee's指数与体重升高(p<0.05),高密度脂蛋白(HDL)降低(P<0.05),肝脏病理组织切片中可见中度脂肪肝样病变。4周时,模型组较正常组出现旷场活动减少、心率升高、游泳耐力、呼吸频率、脉搏频率、脉搏幅度降低并持续此种变化直至12周实验结束(P<0.05)。动态观察结果显示大鼠MS样症状随时间延长而呈现加重趋势,大鼠动物模型首先出现腹型肥胖体征,其次出现血脂紊乱及脂肪肝样病变。中医证候学指标显示4周时大鼠形成脾气虚模型;8周时,大鼠出现痰湿壅盛证模型(较轻);12周时,大鼠出现痰湿壅盛证模型(较重)。
  4.代谢综合征方对代谢综合征脾气虚模型的药效评价
  分别采用三种不同工艺提取代谢综合征方(黄芪30g女贞子12g黄连5g瓜蒌9g等),大鼠灌胃给药4周,进行药效学评价。4周后,给药组与模型组在体重、睾丸周脂肪系数、旷场活动时间、脉搏幅度及游泳耐力方面有显著差异。代谢综合征方对大鼠脾气虚模型有改善作用,同时也反证了高脂高糖高盐饮食诱导的大鼠脾气虚型代谢综合征模型的科学性。
  综上所述,本课题通过对造模方法、动物品系、饲料配方、药物反证、检测指标的筛选和优化,初步揭示出高脂高糖高盐饮食诱导的代谢综合征病证结合动物模型的转变规律。
[硕士论文] 陈雪珍
流行病与卫生统计学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:(1)分析我国大陆居民糖尿病视网膜病变(DR)的流行病学情况,为其预防控制提供科学依据。(2)研究福州市糖尿病视网膜病变患者生存质量现状并探讨其相关影响因素。
  方法:(1)检索万方数据库、维普信息资源系统(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science数据库,收集关于中国大陆居民糖尿病视网膜病变流行病学研究的相关文献。应用Meta分析对中国大陆居民糖尿病视网膜病变的流行病学特点进行分析。(2)采用基本情况问卷表、医院焦虑抑郁量表(HADS)、社会支持评定量表和糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)对福州市160例DR患者进行问卷调查,并对所得数据应用SPSS软件分析,推断生存质量影响因素。
  结果:(1)共有18篇文献纳入研究范围,总样本含量为183396例,糖尿病视网膜病变的患病率为1.69%,95%CI为[1.29%,2.13%];DR患者占糖尿病患者的21.87%,95%CI为[15.78%,28.63%];糖尿病视网膜病变患病率在不同性别之间差异有统计学意义,OR合并=0.86,95%CI为[0.75,0.98];北方地区DR患病率为1.63%,95%CI为[1.16%,2.18%];南方地区DR患病率为1.80%,95%CI为[1.04%,2.75%]。(2)DR患者的生存质量得分为59.39?11.20。单因素分析显示,不同职业、文化程度、医保形式、合并其它糖尿病并发症等因素DR患者的生存质量得分不同,差异均有统计学意义;多元线性回归分析显示,生活自理、抑郁、焦虑等方面DR患者的生存质量得分不同,差异均有统计学意义。
  结论:(1)中国大陆地区糖尿病视网膜病变的合并患病率为1.69%,糖尿病视网膜病变患者占糖尿病患者的21.87%;男女之间糖尿病视网膜病变患病率的比较差异有统计学意义,男性DR患病率低于女性。糖尿病视网膜病变的合并患病率北方地区为1.63%,南方地区为1.80%;糖尿病视网膜病变患者占糖尿病患者的比例北方为25.32%,南方为16.08%。糖尿病视网膜病变在糖尿病人群中所占的比例较大,应加强糖尿病患者的眼底检查,做到早发现、早诊断、早治疗。(2)福州市DR患者生存质量不高,影响DR患者生存质量的因素有抑郁、工作状况、生活自理、中西医结合疗法、睡眠质量、焦虑、确诊病期、家庭经济、文化程度、入睡时间。生活自理、抑郁、焦虑、家庭经济情况四个因素影响生存质量总分及四个维度得分。应根据影响因素采取相应干预治疗措施。
[硕士论文] 王冀东
中医内科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  钙磷代谢异常是维持性血液透析(MHD)患者普遍且严重的临床问题,常常表现为低血钙、高血钙、高血磷、继发性甲状旁腺功能亢进、高钙磷乘积等。同时,钙磷代谢异常不仅会使MHD患者出现明显的皮肤瘙痒、骨痛、关节痛等临床表现,甚至可引起骨质疏松、骨折、骨骼畸形等骨的异常改变以及心脏瓣膜、心血管、软组织等转移性钙化等并发症发生,严重影响患者预后。并且,大量研究证明血清钙、磷、iPTH水平出现异常与MHD患者的死亡风险增加密切相关。尽管临床上对于MHD伴钙磷代谢异常患者治疗不断改善,但我国MHD患者的钙磷达标率普遍不高,北京、上海等发达地区亦不乐观。因此,如何有效控制好血钙、血磷、iPTH水平,提高患者生活质量,降低影响患者预后的临床并发症的发生,是目前血液透析领域所要关注的临床焦点问题。“辨证论治”是中医诊疗的灵魂,而证候正是中医理、法、方、药诊断体系的关键一环。辨证准确,确立的理、法、方、药越可靠,才能达到满意的临床疗效。因此,如何将辨证论治有效地应用于现代临床疾病的诊治与治疗中,高效地治疗疾病,是目前中医研究的重点。
  研究目的:
  本研究通过多中心横断面调查研究收集MHD伴钙磷代谢异常患者的一般情况、中医四诊信息以及西医检查指标,应用数据挖掘因子分析法、聚类分析法对MHD伴钙磷代谢异常患者的中医四诊信息进行统计分析,研究MHD伴钙磷代谢异常患者的中医证候类型以及分布情况,并比较不同中医证候与各临床理化指标之间的关联性,从而为进一步开展中医干预治疗MHD伴钙磷代谢异常提供参考。
  研究方法:
  本研究采用多中心横断面调查研究,收集MHD伴钙磷代谢异常患者的一般情况、中医四诊信息、西医检查指标。通过调查共筛选出44个高频中医症状及舌脉变量,应用因子分析并进行因子旋转后得到16个公因子,根据每个病例各公因子得分,再选择每个病例在公因子得分中最大的,确定该病例属于的公因子类别。然后对16个公因子得分变量进行聚类分析,得到9大类,后结合中医证候相关判定标准,对9大类症状群进行证候判定和命名,最终得出五大类中医证候及其分布情况。采用卡方检验和(或)Fisher精确卡方检验分析不同临床指标下中医证候分布情况,并分析差异。通过单因素方差分析和(或)秩和检验比较不同中医证型与临床指标的相关性,并分析差异。
  研究结果:
  1.一般临床资料结果:本次研究共纳入230例MHD伴钙磷代谢异常患者,年龄分布以60-69岁年龄组所占比例最高(29.57%);其次为50-59岁组(21.74%)。血液透析龄最短3月,最长279月,平均透析龄(56.27±50.17)月,透析龄以12-60月114例(49.6%)为最多见。原发病以慢性肾小球肾炎为主,共92例,占40%;其次为糖尿病肾病和高血压肾损害分别占19.13%、16.52%。血清钙低于目标范围者77例(33.48%),达标者117例(50.87%),高于目标范围者36例(15.65%);血清磷低于目标范围者23例(10%),达标者43例(18.7%),高于目标范围164例(71.3%)。研究结果显示MHD伴钙磷代谢异常患者中最常发生高磷血症、低钙高磷血症、低钙血症、高钙高磷血症,发生率分别为44.35%、19.31%、13.04%、7.85%。血清iPTH低于目标范围者49例(21.3%),达标者70例(30.43%),高于目标范围即继发性甲状旁腺功能亢进111例(48.26%),其中严重继发甲状旁腺功能亢进7例,占3.04%。
  2.中医四诊特点:MHD伴钙磷代谢异常患者出现率10%以上的中医症状及舌脉变量共有44个。中医症状方面,排在前十位中医症状分别为面色晦暗、倦怠乏力、肌肤甲错、皮肤瘙痒、口干、腰膝酸软、畏寒肢冷、食少纳呆、肢体困重、腰痛,出现率在46%以上,其中面色晦暗、倦怠乏力出现率分别达96.52%、75.65%;舌质方面,舌淡、舌胖大、舌有齿痕、舌下络脉迂曲出现频率最高,出现率在41%以上;舌苔方面,舌苔厚腻、苔色黄、苔色白出现率高,出现率在20%以上;脉象方面,脉细、脉沉、脉弦、脉弱出现率高,出现率在32%以上。
  3.中医证候及分布特点:MHD伴钙磷代谢异常患者临床常见的五大类中医证候分别为:脾肾气虚兼血瘀证(26.52%),脾肾阳虚兼水湿证(24.35%),肝肾阴虚兼风动证(26.96%),湿热证(7.83%),血瘀证(14.35%),其中以肝肾阴虚兼风动症为主,其次为脾肾气虚兼血瘀证。研究发现MHD伴钙磷代谢异常患者中医证候分布多表现虚实夹杂,本虚证有脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚,标实证有湿热、水湿、风动、血瘀。
  4.中医证候与血清钙、磷、钙磷乘积、iPTH、ALP相关性:①五种证型之间血清磷(P)水平差异有统计学意义,(P=0.043)。按血清磷(mmol/L)水平从高到低的顺序分别为湿热(2.31±1.27)、脾肾气虚兼血瘀(2.07±0.62)、肝肾阴虚兼风动(56.18±17.52)、脾肾阳虚兼水湿(1.89±0.62)、血瘀(1.77±0.49)。五种证型之间两两比较表明,血清磷水平湿热证>血瘀证(P=0.006)、湿热证>脾肾阳虚兼水湿证(P=0.037),脾肾气虚证兼血瘀证>血瘀证(P=0.022);其他组间两两比较的结果差异无统计学意义。MHD伴钙磷代谢异常患者中医证候在不同血清磷水平的分布研究中发现高磷血症患者中医证候以湿热证为主,其次为脾肾气虚兼血瘀;进一步分析发现低钙高磷血症时中医证候以湿热证为主;正常钙高磷血症时中医证候以脾肾气虚兼血瘀证为主,其次为湿热证;高钙高磷时以脾肾气虚兼血瘀证出现率最高,差异无统计学意义(P>0.05)。②五种证型之间血清钙磷乘积(Ca×P)水平差异有统计学意义,(P=0.014)。按血清钙磷乘积(mg/dL)水平从高到低的顺序分别为湿热(63.59±35.51)、脾肾气虚兼血瘀(59.9±19.24)、肝肾阴虚兼风动(2.02±0.56)、脾肾阳虚兼水湿(51.49±16.04)、血瘀(48.89±14.39)。五种证型之间两两比较显示,湿热证>血瘀证、脾肾阳虚兼水湿证(P=0.01、P=0.021),差异有统计学意义,脾肾气虚证兼血瘀证>血瘀证、脾肾阳虚兼水湿证(P=0.009、P=0.019),差异有统计学意义;其他组间两两比较的结果差异无统计学意义。③五种证型之间血清钙(Ca)水平差异无统计学意义(P>0.05)。MHD伴钙磷代谢异常患者中医证候在不同血清钙水平的分布研究中发现低钙血症患者中医证候以血瘀为主,进一步分析发现低磷低钙患者中医证候以脾肾阳虚兼水湿为主,正常磷低钙患者以脾肾阳虚兼水湿为主,高磷低钙患者以湿热证为主,差异无统计学意义(P>0.05);高钙血症中医证候以脾肾气虚兼血瘀证为主,进一步分析发现低磷高钙患者以脾肾阳虚兼水湿证为主,正常磷高钙患者以血瘀证为主,高磷高钙患者以脾肾气虚兼血瘀证为主,差异无统计学意义(P>0.05)。④五种证型之间血清iPTH、ALP水平差异无统计学意义(P>0.05)。MHD伴钙磷代谢异常患者中医证候在不同血清iPTH水平的分布中研究发现低甲状旁腺激素血症时中医证候以湿热证为主,轻度甲旁亢时中医证候以脾肾气虚兼血瘀证为主,中度甲旁亢时中医证候以湿热证为主,严重甲旁亢中医证候以脾肾气虚兼血瘀证出现率最高,差异无统计学意义(P>0.05)。
  5.中医证候与血Scr、BUN、ALB、Hb相关性:五种证型之间血Scr、BUN、ALB、Hb水平差异无统计学意义(P>0.05)。
  6.中医证候与一般临床资料相关性:本研究发现MHD伴钙磷代谢异常患者不同证候之间性别、平均透析龄、身高、干体重、BMI指标方面,差异无统计学意义(P>0.05)。而五种证型之间患者的年龄,差异具有统计学意义(P=0.028),后进行两两比较发现血瘀证的平均年龄>脾肾气虚兼血瘀证、肝肾阴虚兼风动证、湿热证(P=0.009、P=0.018、P=0.011)。MHD伴钙磷代谢异常患者原发病为慢性肾小球肾炎的中医证候以湿热证为主,原发病为糖尿病肾病中医证候以脾肾气虚兼血瘀证为主,原发病为高血压肾损害中医证候以肝肾阴虚兼风动证为主,差异无统计学意义(P>0.05)。
  研究结论:
  1.本研究通过因子分析结合聚类分析得出MHD伴钙磷代谢异常患者中医证候主要为脾肾气虚兼血瘀证、脾肾阳虚兼水湿证、肝肾阴虚兼风动证、湿热证、血瘀证五大证候类型,其中以肝肾阴虚兼风动证为主,其次为脾肾气虚兼血瘀证,其中医证候分布多表现虚实夹杂,本虚证有脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚,标实证有湿热、水湿、风动、血瘀。
  2.MHD伴钙磷代谢异常患者不同中医证候之间血清磷、钙磷乘积水平存在差异,湿热证、脾肾气虚兼血瘀证血清磷、钙磷乘积水平偏高,湿热证与脾肾气虚兼血瘀证与血清磷、钙磷乘积水平可能相关。
[硕士论文] 陈雪
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  深入探讨“痰瘀带脉”的临床指导意义,并探讨根据“痰瘀带脉”理论选穴,进行穴位埋线,治疗多囊卵巢综合征(PCOS)腹型肥胖患者的临床有效性。
  方法:
  本研究将符合纳入标准的30例PCOS腹型肥胖患者,根据“痰瘀带脉”理论选穴,进行穴位埋线治疗。疗程为3个月,3个月后评价临床疗效。观察患者治疗前后的体重指数(BMI)、腰围、月经情况、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、性激素水平、中医证候积分等变化情况,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并应用统计学方法进行分析。
  结果:
  PCOS腹型肥胖患者经治疗后BMI、腰围、FINS、胰岛素抵抗(IR)情况、中医证候积分均比治疗前得到了显著的改善,治疗后患者FPG、黄体生成素(LH)、睾酮(T)整体均数下降,治疗前后卵泡刺激素(FSH)值变化不明显。经统计学分析,BMI、腰围、FINS、IR情况、中医证候积分自身治疗前后比较有显著差异(P<0.05),FSH、LH、T值、FPG自身治疗前后比较无显著差异(P>0.05)。
  结论:
  “痰瘀带脉”理论在指导治疗PCOS腹型肥胖患者方面具有明显的临床疗效,根据“痰瘀带脉”理论运用穴位埋线治疗PCOS腹型肥胖,能很好地改善PCOS患者的临床症状、BMI、IR等情况。穴位埋线是可以拥有长效治疗效应,并操作简单,不良反应少,对患者经济、时间等社会因素影响小,适合当代生活节奏的一种治疗手段。适宜在今后的临床工作中,推广及使用。
[硕士论文] 陈镜妃
基础兽医学 四川农业大学 2018(学位年度)
摘要:目的:哺乳动物出生后不同年龄段视网膜内层神经元如何改变尚无详细报道,且对早期糖尿病视网膜病变的研究较少。本文将选用猕猴作为眼科模型,研究不同年龄阶段猕猴视网膜形态结构特征,为人类眼科研究以及实验动物年龄的选择奠定基础。同时,观察糖尿病视网膜病变早期视网膜结构的变化,为糖尿病视网膜病变早期诊断、干预、阻断及治疗糖尿病视网膜病提供新思路。
  方法:根据猕猴不同年龄将动物分为幼龄组、青年组、中年组及老年组4组,每组5只。经麻醉处死后,迅速解剖分离眼球固定保存。HE染色检测不同年龄猕猴视网膜总厚度、神经纤维层(NFL)、内网状层(IPL)及外网状层(OPL)厚度变化情况及细胞核个数变化;免疫荧光染色检测其内层神经元中的神经节细胞、杆状双极细胞、无长突细胞形态及数量的变化。
  通过眼底彩照、OCT技术判定链脲佐菌素(streptozocin,STZ)诱导成功的Ⅰ型糖尿病猕猴(5只)、通过高脂饲料诱导的Ⅱ型糖尿病猕猴(5只)处于视网膜病变早期,同时选用对应年龄、折光度相当的猕猴分别作为对照组(5只)研究糖尿病视网膜病变。对视网膜组织行HE染色、Masson染色,然后通过免疫组织化学法、荧光定量检测血管内皮生长因子(VEGF)及色素上皮衍生因子(PEDF)的表达变化,采用免疫荧光染色检测猕猴视网膜内神经胶质细胞,视网膜内层各类神经元形态及表达量变化。
  结果:不同年龄的猕猴视网膜呈现出典型的结构特征:幼龄时期猕猴视网膜NFL厚度与青年时期无明显变化。中年时期、老年时期猕猴视网膜NFL厚度显著(P<0.05)大于幼龄时期及青年时期,也就是说猕猴视网膜NFL层在中年时期发育完善。视网膜总厚度、IPL、OPL厚度与NFL层厚度变化呈现完全相同的趋势。对各年龄段神经节细胞密度进行统计发现,青年时期猕猴视网膜神经节细胞密度均显著(P<0.01)大于其他时期。对杆状双极细胞密度统计发现,青年时期的杆状双极细胞个数显著大于(P<0.05)其他时期,且老龄动物相比中年动物杆状双极细胞数量显著(P<0.05)减少;通过无长突细胞密度统计发现,青年时期无长突细胞密度显著(P<0.01)大于幼龄时期和老龄时期,且老龄动物相比中年动物无长突细胞数量显著(P<0.05)减少;水平细胞密度在青年时期相比幼龄时期、老龄时期明显(P<0.05)较大。
  猕猴对照组、糖尿病猕猴眼底彩照均未见明显的糖尿病视网膜病变症状,OCT筛选出了视网膜黄斑部位血管出现轻微渗出和积液的糖尿病组猕猴。HE染色提示各组猕猴视网膜各种神经细胞形态基本正常,但视网膜神经纤维层出现了变薄。Masson染色提示,与对照组相比,T1DM及T2DM猕猴糖尿病组视网膜出现的明显的胶原纤维增加,可能是由于毛细血管内皮细胞表达增多的结果。T1DM及T2DM猕猴糖尿病组与对照组相比,视网膜内VEGF在蛋白水平和mRNA水平上均有显著的增加(P<0.05),而PEDF在蛋白水平和mRNA水平上均有显著(P<0.05)减少。对糖尿病猕猴视网膜GFAP及Iba-1的表达进行积分光密度值统计发现,Ⅰ型糖尿病及Ⅱ型糖尿病与相应对照组相比均有显著(P<0.05)增加。免疫荧光技术结果显示,杆状双极细胞及水平细胞在形态上发生了变化,且两组糖尿病中杆状双极细胞密度相比其对照组出现了一定显著(P<0.01)减少。同时,Ⅰ型糖尿病组无长突细胞及神经节细胞密度与对照组相比出现了一定显著(P<0.05)减少,但在Ⅱ型糖尿病组中未发现显著性差异。糖尿病组猕猴中水平细胞密度其对照组相比未出现明显减少。
  结论:猕猴视网膜在幼龄时期发育相对不成熟,内层神经元在青年时期发育已相对完善,但视网膜神经纤维层在中年时期最发达,老龄时期相比中年时期视网膜各层厚度有变化,这些变化可能与信号的传递、处理、整合相关。
  DR早期猕猴视网膜发生了神经变性和血管损伤:视网膜内层神经元在数量及形态上均发生了一定的变化,神经胶质细胞反应性增生;VEGF、PEDF表达的改变可为早期糖尿病视网膜病变提供辅助诊断。
[硕士论文] 李新梦
中医内科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床研究和动物实验,观察贝牡莪消丸治疗结节性甲状腺肿的疗效,以及对bFGF、干扰素γ的影响,进而探讨其治疗结节性甲状腺肿的作用机制。
  方法:临床研究:选取符合纳入标准的60例血瘀痰凝型结节性甲状腺肿患者,随机分为:治疗组、对照组各30例。治疗组给予中药贝牡莪消丸,每次99,每日3次口服。对照组则给予西药优甲乐(左甲状腺素钠片),起始剂量为12.5ug,日1次晨起口服,每4周复查甲功,并根据甲功结果调整药物的剂量。12周为一个疗程,共观察1个疗程。治疗前后两组分别观察如下指标:bFGF、干扰素γ;甲状腺超声检查(包括结节数量、大小、形状、质地、边界、包膜、血流情况等);各项中医证候积分;甲状腺功能水平(FT3、FT4、TSH);各项安全指标测定(包括肝功、肾功、血、尿、便常规、心电图等)。动物实验:选取40只雄性SD大鼠,喂养1周后,随机选取其中10只作为空白组,喂以生理盐水2ml/d。其余30只喂以PTU(丙硫氧嘧啶)0.15mg/g,每日1次,连续灌胃40天。将造模成功的30只大鼠随机分为3组,即模型对照组、贝牡莪消组、优甲乐组,分别予以生理盐水(2ml/d)、贝牡莪消颗粒(22.2mg/g)、优甲乐(0.08μg/g)。30天后处死大鼠,分别检测大鼠的血清bFGF、干扰素γ及甲功水平(FT3、FT4、TSH)。
  结果:临床研究:治疗前两组患者的一般资料(包括性别、年龄、病程)、结节大小及各项中医证候等方面无明显差异(P>0.05)。治疗后,(1)在各项中医症候方面,治疗组的疗效明显优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)在症状、体征方面,治疗组明显优于对照组,其差异具有统计学意义(P>0.05)。(3)在结节大小方面,两组患者治疗后的结节大小与治疗前相比均有所减小,而治疗组的效果更加优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗组的bFGF水平较对照组明显降低,而干扰素γ水平较对照组明显增高,其差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)两组患者治疗前后的FT3、FT4水平无显著变化,治疗组在治疗后的TSH水平无明显变化,而对照组在治疗后的TSH水平明显降低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。动物实验:(1)治疗组大鼠的bFGF水平与对照组相比明显降低,而干扰素γ水平与对照组则明显增高,其差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)三组大鼠治疗前后的FT3、FT4水平无明显变化,治疗组大鼠在治疗后的TSH水平无明显变化,而对照组大鼠在治疗后的TSH水平则明显降低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:贝牡莪消丸治疗结节性甲状腺肿具有一定的临床疗效,能够有效缩小结节的体积、改善患者的临床症状,而且可以通过影响bFGF、干扰素γ的水平这一作用机制,从而达到治疗结甲的作用,且安全,未发现不良反应。
[硕士论文] 王翠雪
中药学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:胰岛素抵抗与氧化应激、炎症和线粒体功能状态密切相关。白藜芦醇是一种广泛存在于植物和果实中的多酚类化合物,其结构具有多个酚羟基,是Nrf2的天然激动剂具有较强的抗氧化作用。胰岛素受体广泛分布于中枢脑组织以及外周的骨骼肌、肝脏、脂肪等胰岛素作用的靶组织。本研究旨在探讨,白藜芦醇中枢干预是否可以激活Nrf2抗氧化系统改善胰岛素抵抗,并且明确中枢与外周肝脏、骨骼肌和脂肪等胰岛素作用的靶组织在血糖调控中的降糖机制以及相互作用。
  方法:建立胰岛素抵抗模型,雄性C57BL/6J小鼠高脂饲喂16周后进行葡萄糖耐量(IPGTT)实验证实胰岛素抵抗模型成功建立。工作第一部分,白藜芦醇中枢干预对糖代谢调控以及机理研究。胰岛素抵抗模型建立后,小鼠进行侧脑室置管术,术后恢复3d,然后连续3d脑室注射40mM白藜芦醇,IPGTT实验证实药效。采用Western Blot方法对下丘脑、脑皮质以及外周胰岛素作用的靶组织,进行SIRT1、Nrf2以及调控信号蛋白NQO1、HO-1抗氧化酶的表达,以及炎症抑制蛋白IkBα和胰岛素信号通路PKBser473蛋白磷酸化水平的检测。MDA试剂盒检测脑组织脂质过氧化水平,ATPase试剂盒检测Na+K+、Ca++Mg++ATPase活性,免疫组化分析Nrf2、HO-1以及Sirt1在脑组织中的蛋白定量。工作第二部分,白藜芦醇外周干预改善胰岛素抵抗作用机制研究。胰岛素抵抗模型建立后,以50mg/kg的白藜芦醇连续灌胃干预10d,Control组和HF组给予等量生理盐水灌胃。IPGTT实验证实药效。采用Western Blot方法检测Nrf2-Keap1抗氧化系统以及Nrf2调控信号蛋白NQO1、HO-1,炎症信号指标TNF-α、IkBα。此外,为研究白藜芦醇对线粒体功能调控与改善糖代谢的作用关系,检测促线粒体融合蛋白Drp1、Mfn2、和线粒体分裂蛋白OPA1的蛋白表达。
  结果:白藜芦醇中枢干预可以逆转胰岛素抵抗模型造成的Nrf2系统损害,上调SIRT1,HO-1以及特异性的NQO1只受Nrf2调控的抗氧化酶的蛋白表达;中枢炎症受到抑制,并且增加IkBα炎症抑制因子的蛋白表达;提高中枢Na+K+、Ca++Mg++ATPase活性改善线粒体功能。白藜芦醇中枢干预可以改善外周糖代谢,即外周胰岛素作用的靶组织肝脏、骨骼肌、附睾脂肪中的胰岛素信号传导明显增强,上调了PKBser473蛋白磷酸化水平。
  白藜芦醇外周干预同样可以逆转胰岛素抵抗小鼠Nrf2系统的损害改善糖代谢,激活肝脏组织中Nrf2以及调控的HO-1、NQO1等抗氧化酶的表达;炎症因子的表达会受到白藜芦醇抑制;白藜芦醇可以增强线粒体功能,促进促线粒体融合蛋白Mfn2、OPA1的表达,抑制线粒体分裂蛋白Drp1,促进线粒体的融合以及修复。
  结论:白藜芦醇中枢干预可以改善胰岛素抵抗以及糖代谢。白藜芦醇中枢干预与外周干预比较,中枢干预更容易快速纠正胰岛素抵抗小鼠的糖耐量异常、增强胰岛素信号通路的传导,增加外周组织对胰岛素的敏感性。本实验研究工作揭示了,SIRT1、Nrf2可能是抑制炎症和改善线粒体功能的重要药物作用靶点,以此改善胰岛素信号通路传导。
[硕士论文] 康维莲
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床试验比较针刺联合左甲状腺素钠片和单纯口服左甲状腺素钠片对气郁痰阻型结节性甲状腺肿的治疗效果,探讨针刺治疗气郁痰阻型结节性甲状腺肿的临床疗效。
  方法:1、选择2016年12月至2017年12月期间就诊于福建中医药大学刚属第二人民医院针灸科、内分泌科和甲状腺外科门诊并签署相关知情同意书,且愿意参加本研究的60例符合研究标准的结节性甲状腺肿患者,通过随机分组法将病人分为针刺联合左甲状腺素钠片组(观察组)和左甲状腺素钠片组(对照组),每组各30例。
  2、观察组和对照组均口服左甲状腺素钠片,50μg/次,1次/天,连续服用2个月。观察组在口服左甲状腺素钠片的基础上加用针刺治疗,针刺以局部甲状腺结节围刺为主、配穴取天突、阴陵泉(双)、足三里(双)、丰隆(双)、三阴交(双)、太冲(双),隔天1次,每次留针30分钟,10天1个疗程,连续治疗2个月。
  3、记录患者治疗前后中医证候积分、结节最大直径、甲状腺功能的变化,根据中医证候积分及结节最大直径的变化进行临床疗效评定,所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理。
  结果:1、治疗前,观察组和对照组患者的年龄、性别、病程等一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  2、中医证候积分方面:两组治疗后,与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后组间中医证候积分比较,观察组在改善中医症候积分方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  3、在结节大小方面:两组治疗后,甲状腺结节、肿大最大直径均较治疗前减小,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组和对照组治疗后的结节大小组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  4、临床疗效比较:中医证候疗效上,治疗后,观察组总有效率88.89%,对照组总有效率44.44%,两组总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05);结节大小疗效上,观察组总有效率81.48%,对照组总有效率40.74%,两组总有效率对比有差异有统计学意义(P<0.05)。
  5、甲状腺功能比较:治疗后,观察组和对照组的FT3、FT4、sTSH与同组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1、针刺联合左甲状腺素钠片可改善气郁痰阻型结节性甲状腺肿患者的中医症候,减轻临床症状。
  2、针刺联合左甲状腺素钠片可以缩小气郁痰阻型结节性甲状腺肿患者早期良性肿大的甲状腺及结节的最大直径,且对患者的甲状腺功能无明显影响。
  3、针刺对结节性甲状腺肿具有良好的治疗作用。
[硕士论文] 黄姗虹
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察益肾降糖饮对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾脏病Ⅳ期患者的临床疗效,以及治疗前后血小板反应蛋白1(Thrombospondin-1,TSP-1)水平的变化,从而评价益肾降糖饮对该证型的临床价值,探讨益肾降糖饮延缓糖尿病肾病进展的可能机制,为中西医结合防治糖尿病肾病提供新的思路。
  方法:将符合糖尿病肾病诊断标准及中医气阴两虚夹瘀型的患者88例进行随机分组,分为对照组和治疗组,每组各44例。对照组给予单纯西医基础治疗,治疗组在对照组基础上加服益肾降糖饮,两组疗程均为60天。观察治疗前后临床综合疗效、中医证候疗效的变化,对比治疗前后患者血小板反应蛋白1、尿微量白蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、血糖、血脂、肾功能等指标的变化及中医证候积分,并对结果进行相关统计学分析。
  结果:
  1.两组患者治疗前的一般资料,如性别、年龄、病程、相关临床生化指标、中医证候积分等比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性;
  2.治疗后两组患者FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C、ACR、24hUV、Scr均有所降低,eGFR均有所上升,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);
  3.治疗组、对照组两组的血清TSP-1水平明显高于健康对照组(P=0.000),治疗后两组患者血TSP-1较治疗前下降(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05);
  4.相关性分析:血TSP-1与FGB、2hPG、HbA1c呈正相关(P<0.05),TSP-1与ACR、24hUV、Scr呈正相关,与eGFR之间存呈负相关(P<0.05);
  5.治疗组和对照组中医证候疗效总有效率分别为88.09%和67.44%,两者之间差异具有统计学意义(P<0.05);
  6.治疗组和对照组临床综合疗效分别是83.34%和62.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.益肾降糖饮显著改善气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病Ⅳ期患者的临床症状,疗效优于单纯西药治疗。
  2.两组患者治疗后血糖、血脂、尿蛋白、肾功能均改善,治疗组疗效优于对照组治疗,说明配合益肾降糖饮治疗在减少患者尿蛋白排泄,调节糖、脂代谢紊乱方面优于对照组。
  3.与健康组相比,气阴两虚型夹瘀型糖尿病肾病Ⅳ期患者血清TSP-1水平均见升高;FGB、2hPG、HbA1c与TSP-1呈正相关,TSP-1与ACR、24hUV、Scr呈正相关,与eGFR呈负相关,提示TSP-1水平与DKD的进展密切相关。
  4.益肾降糖饮可能通过降低TSP-1的表达,起到降低尿蛋白、延缓肾功能进展。
[硕士论文] 刘雪兰
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:评价温阳消浊方针刺治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖症的临床疗效及对空腹血脂的影响。
  方法:将收集到的66例符合脾肾阳虚型单纯性肥胖症纳入标准的患者随机分成两组,对照组和治疗组各33例。治疗组采用温阳消浊方针刺治疗,穴组为章门、然谷、中脘、阴陵泉、支沟、间使、太冲,对照组采用“脐周八穴”针剌治疗,穴组为滑肉门、天枢、外陵(均双侧)及水分、阴交。1周治疗3次,治疗10次算作1个疗程,连续治疗3疗程。两组治疗前和总疗程结束后,均需根据拟定的疗效评定指标进行记录,包括临床指标(体重、体重指数BMI、腰围、臀围)和实验室指标(血清总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C),并对所记录的数据应用统计软件SPSS20.0for windows进行统计分析。
  结果:①两组治疗前与所有疗程结束后,各项临床指标前后差异具有统计学意义(P<0.05);实验室指标方面,治疗组TC、TG与治疗前相比,具有统计学差异(P<0.05),而HDL-C、LDL-C两项指标治疗前后无统计学差异(P>0.05),对照组仅在TG的下降方面,前后相比有统计学差异(P<0.05);②治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);③所有疗程结束后,在体重、体重指数(BMI)、臀围方面,两组具有统计学差异(P<0.05),而腰围方面两组未见统计学差异(P>0.05);两组TC经秩和检验,P<0.05,具有统计学差异,TG、HDL-C、LDL-C经秩和检验,P值均>0.05,无统计学差异。
  结论:温阳消浊方针刺治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖症患者的临床疗效比“脐周八穴”更为显著,其优势体现在降低体重、体重指数(BMI)、臀围指标方面。且温阳消浊方可明显降低患者TC、TG指标,从而影响脾肾阳虚型单纯性肥胖症患者血脂的代谢。故临床治疗应重视具有中医特色的整体观念和辨证论治,在辨证的基础上确立相应的治则,根据治则选择相应的针灸处方进行治疗,只有真正做到因证立法、随法选方、随方施治,远端与局部取穴相互配合,进行全身性调理,方能取得好的疗效。
[硕士论文] 李超琳
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察糖肾康水丸对早期糖尿病肾病肾虚血瘀型患者的尿蛋白排泄率(UAER)、中医症状、中医证候积分及血清白介素-8(IL-8)的影响,讨论并评估糖肾康水丸的有效性及安全性。
  方法:
  将符合入组标准的60例肾虚血瘀型早期糖尿病肾病的患者进行随机分组,分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组采用糖肾康水丸联合糖尿病基础治疗进行治疗,对照组采用糖尿病基础治疗,疗程为8周。观察治疗前后两组患者的中医证候积分、中医症状、尿蛋白排泄率(UAER)及血清IL-8等相关性指标变化情况并进行统计学分析。
  结果:
  1.糖肾康水丸治疗肾虚血瘀型糖尿病肾病的临床疗效比较,对照组治疗后总有效率为76.67%,治疗组总有效率为93.33%,两组比较差异显著(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。
  2.对照组尿白蛋白排泄率值治疗前后比较,无显著差异(P>0.05)。治疗组治疗前后尿白蛋白排泄率比较有显著差异(P<0.05),治疗组在降尿蛋白方面明显优于对照组。
  3.对照组中医证候积分改善总有效率为76.67%,治疗组中医证候积分改善总有效率为90.00%。两组比较差异显著(P<0.05),治疗组在改善中医证候疗效方面明显优于对照组。
  4.对照组血清IL-8治疗前后比较无显著差异(P>0.05),治疗组的血清IL-8治疗后较治疗前有统计学意义(P<0.01)。治疗组降低血清IL-8疗效明显优于对照组。
  5.在治疗过程中,对照组与治疗组两组患者均未见明显不良反应。
  结论:
  1.糖肾康水丸可以降低早期糖尿病肾病患者空腹及餐后血糖水平,降低尿蛋白排泄率,延缓肾脏进一步损伤。
  2.糖肾康水丸能显著降低早期糖尿病患者的血清IL-8水平,说明糖肾康水丸可减轻机体炎症反应。
  3.糖肾康水丸可以降低肾虚血瘀型糖尿病肾病患者中医证候积分,说明糖肾康水丸可以有效改善患者中医症状。
  4.糖肾康水丸可以有效改善患者多尿、疲乏懒言、腰酸腿疼、口唇暗或紫暗、肌肤甲错等方面的中医临床症状,疗效显著。
[硕士论文] 佟美丽
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察糖肾康水丸治疗早期肾虚血瘀型糖尿病肾病的疗效观察及对血清TGF-β1的影响,客观评价糖肾康水丸的临床疗效。
  方法:
  选取在2016年12月至2017年10月期间于黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌门诊诊断为早期糖尿病肾病,共选取60例患者,中医辩证为肾虚血瘀型糖尿病肾病,随机分为治疗组和对照组各30例。全部患者给予基础治疗,包括糖尿病基础教育,生活方式及运动方式的指导,皮下注射胰岛素控制血糖,降压药控制血压,控制尿蛋白等,治疗组在此基础上加服糖肾康水丸,本次临床观察共持续8周,观察治疗前后患者的中医临床症状,尿蛋白排泄率、血脂、糖化血红蛋白、血清TGF-β1等指标的变化及其总有效率并进行统计学分析。
  结果:
  1.疗程结束后,比较两组的总有效率,治疗组为93.33%,对照组为76.67%,治疗组临床效果显著优于对照组(P<0.05)。
  2.治疗结束后,治疗组和对照组中医证候的总有效率分别为90.00%和76.67%,治疗组的中医证候疗效显著优于对照组(P<0.05)。
  3.治疗结束后,两组的尿蛋白排泄率均较治疗前显著下降(P<0.05),与对照组比较,治疗组肾小球滤过率下降更显著(P<0.05)。
  4.治疗结束后,两组的血清TGF-β1水平各自比治疗前均有下降,具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,治疗组血清TGF-β1水平更优(P<0.05),提示糖肾康水丸可使早期DN患者血清TGF-β1水平下降,且优于对照组。
  结论:
  1.糖肾康水丸可有效降低早期肾虚血瘀型糖尿病肾病的中医证候积分,有效改善患者的中医临床症状。
  2.糖肾康水丸能降低早期DN患者的尿蛋白排泄率水平,可减轻患者肾脏的损害程度,对于降低尿蛋白有显著效果。
  3.糖肾康水丸能够降低TGF-β1水平,说明糖肾康水丸可能是通过干预TGF-β1/Smad信号传导路径来减少肾小球细胞外基质的积聚,延缓肾脏损伤。
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