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[硕士论文] 罗新娟
软件工程 东南大学 2017(学位年度)
摘要:产前检查是保证孕妇及胎儿健康的重要手段,考虑到孕妇频繁去医院进行孕检困难和不便,为了使孕妇即使不去医院也可以随时了解自己的健康状态,即使处于孕检空档期仍然可以掌握自己的健康状况,避免在此时期一些未知身体信号引起恐慌。本论文提出了设计一个孕妇智能远程监护系统对孕妇的健康进行远程智能化的管理。该系统的设计是基于SpringMVC+Hibernate+Spring的JavaWeb项目,系统对孕妇的个人信息和生理数据进行管理,并根据生理数据对孕妇进行智能监护。
  本论文主要完成的工作如下:
  首先,对该孕妇智能远程监护系统进行了分析,确定了该系统的需求和整体结构。其次,对该系统的软件进行了设计,确定了系统的软件框架采用SpringMVC+Hibernate+Spring,并对系统的功能模块进行了详细的设计,功能模块包括:数据采集模块、用户管理模块、数据管理模块和智能诊断模块,然后,对系统的数据库进行了设计。
  再次,对该系统智能诊断模块的算法进行了研究和实现,本论文的智能算法采用支持向量机(Support Vector Machines,简称SVM)来实现,为了得到准确的支持向量机算法模型,系统采用粒子群算法(Particle Swarm Optimization,简称PSO)对支持向量机的参数进行优化,面对粒子群算法容易早熟收敛,陷入局部极值的问题,提出了自适应粒子群算法对其进行改进。并对以上算法进行了数据实验,得到很好的分类效果。
  最后,对该孕妇智能远程监护系统进行了实现,根据该系统的框架,将该系统分为数据持久层、业务逻辑层、控制层、视图层,各个层在系统中负责不同的任务,根据不同的层在JavaWeb中的作用,利用层与层之间的依赖关系具体实现了该系统的各个功能,包括数据采集模块的实现、用户管理模块的实现、数据管理模块的实现和智能诊断模块的实现。
[硕士论文] 王懿俏
社会医学与卫生事业管理 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过抽样某省六所医院 590 名孕产妇进行需方产前保健可及性调研以及收集分析全省供方可及性数据,分析城乡妇女产前保健服务可及性的差异及影响因素,探讨提高产前保健服务可及性的有效方法,从而为医疗服务策划者和医疗专业人员改进孕产期保健服务提供依据。
  方法:1.文献研究法:以“Prenatal care”、“Andersen’s behavioral model”等为关键词查阅国内外数据库产前保健服务可及性影响因素相关文献并分析归纳。
  2. 问卷调查法:参考国内外妇女和家庭健康调查表,在咨询全球健康中心专家后自行设计编制以Andersen卫生服务利用行为模型为框架的《妇女产前保健调查》调查问卷调查等比例随机抽样的590名城乡孕产妇。
  3. 统计分析法:使用Epidata3.1 软件进行问卷录入分析,运用描述性研究(均数、构成比、率、直方图)、卡方检验、T检验和单因素分析、多因素logistic回归进行统计分析。
  结果: 1. 官方数据结果:某省孕产妇系统管理率近三年呈逐渐下滑趋势,剖宫产活产数、高危产妇比重、孕产妇死亡人数和产前诊断确诊人数呈上升态势。某省城市妇女产前保健可及性高于农村妇女,城乡差异显著。
  2. 问卷调查结果:除问卷填写不合格者,最终纳入590人进行统计分析。研究对象中,城市产前保健次数达标数高于农村,城乡妇女产前保健可及性差异显著;产前检查项目数城市多于农村,差异具有统计学意义;城乡妇女首次产前检查时间差异显著。(1)单因素分析显示,影响城市妇女产前保健可及性的因素主要包括孕产妇与配偶的文化程度、家庭年经济总收入、孕次、产检必要性、首次产检时间、产检费用、分娩地点、产前保健的重要性、孕期自我体重监测、遵医嘱用药、适量日常运动、主动获取保健知识、遵医嘱产检;影响农村妇女产前保健可及性的因素主要包括孕产妇与配偶的文化程度、孕产史、是否参加产前保健、产前保健服务满意度、产前健康教育知识需求、产检费用、医患沟通情况、既往史询问、分娩地点、家人对产前保健的关注、乡镇卫生院提供产前保健知识情况、距产前保健机构的距离与时间、孕产期行为、健康自评与临床评估、外部环境等。(2)多因素logistic回归分析显示,城市妇女产检必要性、产检费用、孕期遵医嘱产检纳入回归方程;农村妇女文化程度、职业、配偶职业、孕次、产检必要性、既往史询问、产检费用、医患沟通情况、对产前保健服务满意度、认为产前保健重要性、孕期遵医嘱产检、候诊时长纳入回归方程。
  结论:1. 根据国家卫计委制定的产前保健规范衡量标准,某省妇女产前保健可及性总体不高,城乡妇女产前保健可及性差异显著。
  2. 某省城乡妇女产前保健可及性影响因素庞杂,依照Andersen卫生服务利用行为模型的人群特征子模块,占主导地位的因素有:(1)城市主导因素:孕产妇及配偶的文化程度(初中及以下)、孕期遵医嘱产检、认为有必要产检与产前检查费用(6000元以上)。(2)农村主导因素:孕产妇文化程度(初中及以下)、配偶文化程度(大专/高技)、产前检查费用(0-3000元)、认为产检必要、询问全部既往史、孕期遵医嘱产检、医患沟通特别顺畅及大部分顺畅、认为产前保健不重要、足月孕龄、怀孕次数(2 次)。(3)重点关注产前保健低可及性人群,加强产前保健机构建设,加大对妇女产前保健的宣传教育,从供需双方层面出发,提高某省产前保健服务可及性。
[硕士论文] 宋秋霞
公共卫生 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  在明确孕产期保健服务的内涵和分类基础上,分析江苏省孕产期保健分级服务的实施情况,分析促进政策实施的因素,找到阻碍政策实施的关键问题,提出完善江苏省孕产期保健分级服务制度的建议,为其他地区提供借鉴。
  厘清孕产期保健服务内涵和分类;研究江苏省孕产期保健分级服务政策出台的背景,分析孕产期保健分级服务的政策内容、执行情况和实施效果,提出完善江苏省孕产期保健分级服务制度的建议。
  方法:
  通过文献研究,明确孕产期保健服务的内涵和分类,明确各级各类医疗卫生机构的职责分工;通过现场调研归纳江苏省孕产期保健分级服务的政策背景、政策内容,基于米特—霍恩模型分析江苏省孕产期保健分级服务的执行情况;通过统计分析描述孕产期保健分级服务的实施效果。
  结果:
  1.江苏省明确了各级医疗卫生机构的职责分工和服务内容。基层医疗卫生机构需要提供孕妇初次建卡、孕期保健服务、高危妊娠因素初筛、产后访视和产后42天检查;二级医疗卫生机构提供孕产期保健服务,做好相应级别高危孕产妇管理;三级医疗卫生机构选取设立孕产妇危急重症救治中心,畅通急救绿色通道接受下级医疗卫生机构转诊,并负责推动技术发展和服务规范,加强对基层急救能力指导与培训。
  2.江苏省孕产期保健分级服务政策执行的系统环境较好,目标较为明确,有一定的政策资源,不过基层人才依旧缺乏;医院信息化系统已相当健全,信息化平台建设也可在区内实现互联互通,但省、市级层面上无法联通;医疗卫生机构之间通过医联体、产前诊断/筛查网络、孕产妇危急重症救治网络和双向转诊等方式协作和转诊,转诊通道较为畅通,且截至2016年底,江苏省已建立了19个区域妇幼健康服务联合体,但协作深度还有待加强。
  3.从基层首诊相关指标来看,常州市基层建卡率从2014年第一季度的72.1%上升到2016年第三季度的95.1%;基层产前检查率从71.9%上升到了94.9%;2014年-2016年基层医疗卫生机构提供早孕建卡、孕早、中期检查和产前筛查服务的平均增长率是在各级医疗机构中最高的,产前筛查服务平均增长率达到了104%。从双向转诊和孕产期保健服务相关指标来看,2014-2016年各项指标变化不明显,相对稳定。
  结论:
  江苏省在明确各级各类医疗卫生机构的服务能力和职责分工的基础上,初步开展了孕产期保健分级服务,医疗卫生人员和孕产妇在很大程度上能够按照规定开展及接受分级服务。机构间协作以医联体内技术指导和培训学习为主,但协作深度不够;转诊通道较畅通,但转诊信息交接不完善且只上转不下转;医疗卫生信息化系统在区内互联互通,但省级及市级层面无法联通,并且基层医疗卫生机构人员依旧缺乏,服务能力有限。孕产期保健分级服务政策初显效果,常州市基层建卡率、基层产前检查率突破90%,但由于政策实施时间较短,效果还未能全部显现。
  建议:
  本研究提出以下建议:按照规范、文件等要求落实各级各类医疗卫生机构的职责分工,完善财政拨付资金使用;加强基层妇幼卫生人才队伍、基础设备建设,提升基层服务能力;细化转诊标准,建立转诊协作和监督机制,规范双向转诊行为;完善利益分配机制,转变人员管理和激励机制,促进上下协作长效化;完善区域妇幼卫生信息平台,打破医疗机构间的信息壁垒,建立区域检查检验、病理诊断、医学影像中心和远程会诊信息系统。
[硕士论文] 郭鑫
妇产科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对接受孕期健康教育和未接受孕期健康教育两组孕妇的足月妊娠体重指数、并发症发生情况、分娩方式、产程时间、产后出血发生率、新生儿Apgar评分、巨大儿出生率及产后24小时母乳喂养率进行对比分析,评估孕期健康教育对妊娠结局的影响,为孕妇学校的开展提供有力依据,为增进母婴健康提供参考依据,保障孕妇健康及新生儿质量,实现安全分娩和优生优育。
  方法:
  选取山西医科大学第一医院2015年06月至2016年06月自愿接受孕妇学校健康教育且于我院住院分娩的符合入选标准的孕妇411例作为观察组,选取同时间段未接受孕期健康教育且于我院住院分娩的符合入选标准的孕妇406例作为对照组。入选标准为:(1)年龄为20-35岁;(2)身高为155-175cm;(3)分娩孕周为37-42周;(4)均为初产妇;(5)均为单胎、头位;(6)孕前无合并症及并发症;(7)受教育程度为初中及以上。排除标准为:精神障碍及脊柱畸形、骨盆畸形等患者。对两组孕妇的足月妊娠体重指数、并发症发生情况、分娩方式、产程时间、产后出血发生率、新生儿Apgar评分、巨大儿出生率及产后24小时母乳喂养率进行比较,评估孕妇接受孕期健康教育对妊娠结局的影响。
  结果:
  (1)两组孕妇足月妊娠体重指数比较接受健康教育组孕妇足月妊娠体重指数明低于未接受孕期健康教育组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  (2)两组孕妇并发症发生情况比较接受孕期健康教育组孕妇发生贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率明显低于未接受健康教育组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  (3)两组孕妇分娩方式情况比较接受健康教育组孕妇自然分娩率明显高于未接受健康教育组,阴道助产率及剖宫产率明显低于未接受健康教育组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (4)两组孕妇剖宫产原因比较接受孕期健康教育组剖宫产孕妇中,无医学指征剖宫产(即社会因素剖宫产)发生率低于未接受孕期健康教育组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  (5)两组孕妇产程时间情况比较接受孕期健康教育组孕妇第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
  (6)两组新生儿情况比较接受孕期健康教育组新生儿Apgar评分小于8分者占1.95%,未接受孕期健康教育组占3.16%,两组比较P>0.05,无统计学意义;接受孕期健康教育组巨大儿占5.60%,未接受健康教育组巨大儿占8.27%,两组比较P>0.05,无统计学意义。考虑可能与样本含量少有关,有待加大样本量进一步研究。
  (7)两组孕妇产后出血及产后24小时母乳喂养情况比较接受健康教育组孕妇产后出血发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。接受健康教育组孕妇产后24小时母乳喂养率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  接受孕期健康教育可以改善妊娠结局:
  1.通过孕期健康指导,可减少孕妇肥胖的发生,降低妊娠合并症及并症的发生。
  2.通过孕期健康教育可提高自然分娩率,降低剖宫产率,尤其是社会因素剖宫产。
  3.通过孕期健康教育能达到缩短产程,减少难产、助产及产后出血发生的目的。
  4.通过孕期健康教育可提高母乳喂养率。
[硕士论文] 包连燕
公共卫生 苏州大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  为进一步改善流动人口孕产妇围产期保健情况,保障流动人口孕产妇健康,降低不良妊娠结局,确保优生优育,使得流动人口孕产妇围产期保健得到越来越规范地管理。本研究经前期的文献研究结合相关工作规范,利用社区参与模式对无锡市某区流动人口孕产妇进行管理,了解社区参与的干预模式对流动人口孕产妇围产期保健的影响。
  资料与方法:
  选取该区最大的,流动人口最为密集的某街道社区卫生服务中心登记建册的流动人口孕产妇作为研究对象。将2013-2014年社区参与管理后的已结案的487名流动孕产妇设为研究组,2010-2011年未有社区参与管理的已结案的398流动孕产妇设为对照。通过设计调查表,进行干预前后围产保健指标数据收集整理,采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料用例数(n)或百分比(%)描述,采用卡方检验分析。
  结果:
  两组年龄、学历、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组孕产妇早孕建册率为81.72%高于对照组的46.98%;研究组接受5次以上产前检查率为71.66%,对照组为53.52%;研究组初检孕周<12周率为83.16%,对照组为48.49%;研究组围产期健康知识合格率为74.13%,对照组为58.79%;研究组产后检查率为72.01%,对照组为39.45%,以上指标两组比较差异均有统计学意义(P均<0.0001)。研究组和对照组不良妊娠结局分析:研究组低出生体重率为1.85%.对照组为4.02%;研究组巨大儿率1.64%,对照组5.03%,两组指标率的比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  社区参与的模式的管理使流动人口孕产妇产前保健利用情况得到了明显改善,该模式值得总结、完善和推广。
[硕士论文] 吴惠平
公共卫生 苏州大学 2016(学位年度)
摘要:目的:通过对孕产妇的产前检查、分娩期情况进行分析,了解靖江市孕产妇孕产期的健康现状,探讨孕产妇健康的影响因素,妊娠合并症、并发症的影响因素及其发病率情况,为早期干预提供科学依据,从而找出合适的保健对策,确保母婴健康。
  方法:
  1.研究对象:
  依托靖江市妇幼保健综合管理平台系统。居住地为江苏省靖江市,于2014年1月至12月间在靖江市建立围产保健册,并参与围产期保健的孕产妇为研究。
  2.调查内容:
  采用回顾性队列研究方法收集孕产妇健康的影响因素,研究对象的人口学信息包括年龄、文化程度、职业、户籍,孕检次数,孕产史及分娩方式;妊娠合并症、并发症的影响因素包括流产史、疤痕子宫、附件手术史、胎儿32周以上臀位、胎儿过大、28周以上前置胎盘、孕妇身高或体重异常、疾病史(甲亢、糖尿病、原发性高血压、结核、心脏病等)、HIV、乙肝及梅毒的检测结果等,妊娠结局及合适的保健对策等。
  3.统计分析:
  采用率、构成比分别描述孕产妇孕产期健康状况的影响因素,妊娠合并症、并发症影响因素的分布情况;使用卡方检验或确切概率法比较不同年龄、文化程度、职业、户籍、孕产史等产妇中影响因素的差异;以及妊娠合并症、并发症中产妇方面、胎儿方面因素发生率,其中妊娠合并贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破等高危因素的差异。
  结果:
  2014年1月至12月靖江市3180例产妇中,在院分娩的产妇2844例,占比89.4%;外地分娩的产妇175例,占比5.5%;流产的孕妇124例,发病率为3.9%;死胎的孕妇32例,发病率为1.01%;死产的孕妇5例,发病率为0.16%。
  1.孕产妇孕产期健康状况及影响因素的分布情况
  在院分娩的2844例产妇中年龄小于20岁以下的孕妇42例(1.48%);20至25岁的孕妇900例(3.16%);26至30岁的孕妇1152例(40.51%);30岁以上的孕妇750例(26.37%)。初中及以下学历产妇664例(23.35%);高于高中或中专学历的产妇930(32.7%);大专及以上学历产妇1250(43.95%)。有固定职业的产妇1640例(57.67);无固定职业的产妇1204例(42.33)。农村户籍的产妇920例(32.35%);城市户籍的产妇1924例(43.37%)。有孕产史的产妇1100例;无孕产史的产妇1744例。孕期检查低于8次的产妇650例(22.86%);孕期检查≥8次的产妇2194例(77.14%)。
  2.妊娠合并症、并发症的影响因素的差异
  大于30岁产妇750例,发生妊娠合并症、并发症者480例,发生率为64%,明显高于其他年龄组产妇。初中及以下学历产妇妊娠合并症、并发症发病率为67.77%,高于高中或中专学历的产妇(47.1%)、大专及以上学历产妇(44.16%)。有固定职业的产妇520例(31.71%);无固定职业的产妇920例(76.4%)。农村户籍的产妇560例(60.87%);城市户籍的产妇880例(45.74%)。有孕产史的产妇660例(60%);无孕产史的产妇780例(44.72%)。孕期检查低于8次的产妇380例(62.81%);孕期检查≥8次的产妇1060例(47.34%)。
  文化程度高的产妇妊娠合并症、并发症发病率低于文化程度低的产妇。有固定职业的产妇妊娠合并症、并发症低于无固定职业的产妇妊娠。农村户籍的产妇妊娠合并症、并发症发病率高于城市户籍的产妇。有孕产史、孕期检查低于8次的产妇其妊娠合并症、并发症的发病率高于无孕产史、孕期检查≥8次的产妇。
  3.妊娠合并症、并发症中妊娠合并贫血、高血压、糖尿病等影响因素的差异。
  其中针对妊娠合并内科疾病的前3位550例产妇,农村户籍的妊娠期贫血产妇250例(86.2%);城市户籍的妊娠期贫血产妇135例(51.9%)。农村户籍的妊娠期高血压产妇22例(7.6%);城市户籍的妊娠期高血压产妇72例(27.7%)。农村户籍的妊娠期糖尿病产妇18例(6.2%);城市户籍的妊娠期糖尿病产妇53例(20.4%)
  农村户籍的产妇妊娠合并贫血发病率高于城市户籍的产妇(86.2% vs51.9%, P<0.001)。城市户籍的产妇妊娠期高血压发病率高于农村户籍的产妇(27.7% vs7.6%,P<0.001)。城市户籍的产妇妊娠期糖尿病发病率高于农村户籍的产妇(20.4%vs6.2%,P<0.001)。
  结论:
  1.靖江市孕产妇健康状况影响因素、妊娠合并症、并发症影响因素的差异处于正常水平。
  2.孕产妇的健康与年龄、文化程度、职业、户籍、孕产史、产前检测次数等因素有关。要加强对产妇围产保健的健康宣教,提升认知水平,有助于降低高危妊娠的发病率。
  3.妊娠合并症、并发症增加母婴不良妊娠结局,导致胎儿发生一系列疾病。因此,本地区应加强对孕产妇的保健管理,找出合适的保健对策,预防和降低妊娠合并症、并发症的发生,确保母婴安全。
[硕士论文] 桑国耀
公共卫生 新疆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  建立适合于新疆医科大学第一附属医院就诊的妊娠期妇女血清甲状腺激素水平参考值,为乌鲁木齐地区妊娠妇女甲状腺疾病的早期诊断和治疗提供临床依据。
  方法:
  2015年1月至12月在新疆医科大学第一附属医院产科就诊的妊娠期妇女及同期的健康体检妇女,采用电化学发光分析方法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的浓度,血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院(NACB)推荐的方法,建立妊娠各期甲状腺激素水平参考范围。
  结果:
  纳入孕早期妇女1150人、孕中期妇女1221人、孕晚期妇女1449人,共计3820人及健康非妊娠期妇女1157人,血清FT3在妊娠早期、中期、晚期的参考范围分别为:3.08-5.41 pmol/L,2.88-5.22 pmol/L,2.49-4.81 pmol/L。血清FT4在妊娠早期、中期、晚期的参考范围分别为:9.31-18.20 pmol/L,7.29-12.99 pmol/L,6.94-11.95 pmol/L。血清TSH在妊娠早期、中期、晚期的参考范围为:0.28-4.48 mIU/L,0.52-4.89mIU/L,0.67-5.26mIU/L。对照组女性血清FT3、FT4、TSH的参考范围分别为3.13-5.06 pmol/L,8.34-19.56 pmol/L,0.23-5.36 mIU/L。血清FT3、FT4和TSH水平在孕妇各孕期与对照组之间差异均有统计学意义(P<0.001);对照组与妊娠期妇女各孕期之间的TPO-Ab和Tg-Ab水平差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  建立了新疆医科大学第一附属医院妊娠期妇女甲状腺激素参考值范围。由于妊娠妇女体内甲状腺相关激素发生了变化,且不同地区生活习惯不同、饮食摄入碘量不同、实验所用试剂等不同,参考范围亦存在有较大差异。故各地区应建立本地区或本单位的妊娠期甲状腺参考值范围,以利于对妊娠妇女甲状腺疾病进行筛查,利于早期诊断和治疗。
[硕士论文] 周榴
临床医学 东南大学 2016(学位年度)
摘要:目的:(1)探讨外周血单个核细胞表面雌激素受体(ERα、ERβ)与HBV感染孕妇慢乙肝活动的相关性;(2)探讨血清IL-8、IL-17与HBV感染孕产妇慢乙肝活动的相关性。
  方法:(1)从2014年7月至2015年2月,共纳入在东南大学附属第二医院产检及分娩的慢性HBV感染孕妇55例,均满足HBsAg+、HBeAg+,HBV DNA>1×105IU/mL,6个月以内未抗病毒,于孕期(27±1周)、分娩时及产后(钍1周)抽取静脉血,根据采血时间和肝功能异常与否分为六组:孕期肝功正常组(A1)40例,孕期肝功异常组(A2)15例,分娩肝功正常组(B1)45例,分娩肝功异常组(B2)10例,产后肝功正常组(C1)38例,产后肝功异常组(C2)17例。采用Western Blot法检测外周血单个核细胞ERα、ERβ灰度值,同时检测ALT、AST以及HBV DNA定量。(2)采用ELISA法检测慢性HBV感染孕妇孕期及产后IL-8及IL-17水平,同时采集15例正常孕妇孕期血清作为对照。(3)采用SPSS21.0软件进行统计分析。
  结果:(1)慢性HBV感染孕妇,孕期肝功异常者与肝功正常者相比ERα及ERβ灰度值有统计学差异(P<0.05),肝功异常者表达水平低于肝功正常者;分娩时差异均无明显统计学意义(P>0.05);产后相比ERα灰度值有统计学差异(P<0.05),且肝功异常者表达增加;ERβ灰度值无统计学差异(P>0.05)。(2)在孕期,HBV感染肝功异常孕妇与HBV感染肝功正常孕妇、正常孕妇相比,血清IL-8、IL-17均有显著差异(P<0.05); HBV感染孕妇与正常孕妇相比,IL-17水平有统计学差异(P<0.05),IL-8水平无统计学差异(P>0.05)。在产后,HBV感染肝功异常孕妇与肝功正常孕妇相比,血清IL-8、IL-17无统计学差异(P>0.05)。HBV感染肝功异常孕妇,血清IL-8与IL-17呈正相关(r=0.907,P<0.05),而HBV感染肝功正常孕妇与正常孕妇无明显相关性(r=0.101,P>0.05)(r=0.014,P>0.05)。HBV感染肝功异常孕产妇血清IL-8、IL-17水平与HBV DNA载量均无显著相关性(r1=-0.168,P>0.05,r2=-0.087,P>0.05)。
  结论:
  (1)孕产妇孕期慢乙肝活动时雌激素受体表达减少,提示可以通过检测外周血单个核细胞雌激素受体的表达来预测慢性HBV感染孕妇的转归,及时给予恰当的治疗。
  (2)分娩时及产后雌激素除了与雌激素受体结合影响HBV感染的进程,可能还存在其他的途径,有待进一步的研究。
  (3)孕妇慢乙肝活动时,血清IL-8、IL-17表达增加,且呈正相关,与HBV DNA定量无显著相关性,提示通过检测血清IL-8、IL-17的水平可以预测慢乙肝活动的情况。
[硕士论文] 施明明
流行病与卫生统计学 厦门大学 2016(学位年度)
摘要:孕期是产前危险因素暴露的重要窗口。该时期,胎儿处于生长发育的关键时期,对宫内环境极其敏感。即使微量化学污染物的接触都可能对神经、生殖、免疫等系统的生长发育产生严重甚至是致命的危害。有机氯农药DDTs是一类具有拟雌激素作用的环境持久性有机污染物,广泛存在于环境中,其半衰期长、具有生物放大效应并且可以通过食物网蓄积于人体内。有机氯农药DDTs不仅对人体自身健康产生危害,更可以通过生殖系统对后代产生深远影响。人群研究表明,DDTs的暴露会引起不良出生结局,造成胎儿的神经发育障碍、认知能力影响等神经系统的损伤,还可引起胎儿正常免疫功能的紊乱,而在分子机制上,产前暴露于有机氯农药DDTs还会引起表观遗传学的变化,导致一系列近期或远期的危害。但目前对于其产生危害的机制尚未得到阐明。现代流行病学的发展对于病因学说有了更深层次的理解,Rothman提出的组分病因为保护人类健康提出了新的理念。在当前生物-心理-社会医学模式的大背景下,人类疾病的发生、发展和转归等都体现着多因多果这一重要理念,因此,即使在危害健康事件的特异性病因尚未发现的情况下,仍可以通过破坏危害健康事件的组分病因而降低健康危害事件的发生的可能性。在关于DDTs人群暴露的危险因素研究中,多数研究的研究对象集中于普通人群,研究的目的也是主要探讨膳食因素对人体DDTs暴露的影响。部分关于孕妇这一特殊人群的研究则年代相对久远,无法评估当前的暴露情况。因此,基于上述理由,本次研究将会进一步评估当前孕妇体内DDTs的暴露水平,同时通过结合问卷调查、出生信息调查等数据,分析孕妇外周血及脐带血中DDTs暴露的相关风险因素,最后分析脐带血中DDTs暴露水平与新生儿出生结局之间的关联性。
  研究目的
  测定孕妇外周血与脐带血(配对)中6种DDTs同系物含量,包括ρρ-DDE、oρ-DDE、ρρ-DDD、oρ-DDD、ρρ-DDT以及oρ-DDT。初步评估孕妇孕期外周血DDTs的暴露水平,并分析暴露水平的相关影响因素,在此基础上根据我们的生物样本,分析6种DDTs同系物母婴之间的关联性,揭示6种DDTs母婴传递的可能性,最后结合出生信息探讨孕期脐带血中DDTs暴露水平与新生儿出生结局的关联。整个研究旨在全面探讨孕妇外周血与脐带血中DDTs暴露水平及孕妇外周血中DDTs暴露水平相关影响因素,DDTs母婴传递的可能性并评价脐带血中DDTs暴露对新生儿健康的影响,为开展DDTs孕期宫内暴露的预防工作提供数据支持和理论依据。
  研究内容和方法
  1.孕期孕妇外周血与脐带血中6种DDTs同系物暴露水平测量及母婴关联性分析:依据纳入排除标准,选取2014年7月-2015年2月在厦门市莲花医院建立孕产妇保健手册的1074名孕妇纳入研究。所有参加该研究的孕妇均签署了知情同意书。采用调查问卷收集孕妇一般人口学信息、孕期生活方式以及妊娠生育情况等信息,并收集外周静脉血,随访至其分娩,并在分娩时收集其脐带血。最终完成问卷调查并收集生物样本(外周血、脐带血均完整)的孕妇共600名。以此为抽样人群,采用系统抽样的方法,从中随机抽取150名孕妇。应用气相色谱联用电子捕获器(GC-MS-ECD)检测150名孕妇外周血与脐带血中的6种DDTs同系物(ρρ-DDE、oρ-DDE、ρρ-DDD、oρ-DDD、ρρ-DDT、oρ-DDT)的含量,建立DDTs同系物在外周血与脐带血中暴露水平数据库。同时采用相关分析分析配对外周血与脐带血DDTs同系物的相关性。
  2.孕期DDTs暴露水平影响因素分析以及暴露与出生结局(出生体重、身长以及孕周)的关联性研究:在第一部分的基础上,外周血中的DDTs的检测数据结合问卷信息,采用多因素Logistic回归模型分析孕妇孕期外周血总DDTs暴露水平的影响因素,同时以出生结局为因变量,脐带血6种DDTs同系物作为自变量,结合问卷信息,采用多重线性回归模型分析出生结局与脐带血DDTs之间的关联性。
  研究结果
  1.孕妇及胎儿体内有机氯农药暴露水平、有机氯农药在母婴之间的传递关系:(1)外周血中6种DDTs同系物ρρ-DDT、oρ-DDT、ρρ-DDD、oρ-DDD、ρρ-DDE和oρ-DDE的检出率分别为83.3%、29.3%、58.0%、24.0%、82.0%、和34.7%,检出率大小依次为ρρ-DDT>ρρ-DDE>ρρ-DDD>oρ-DDE>oρ-DDT> oρ-DDD。孕期外周血中ρρ-DDT、ρρ-DDE、ρρ-DDD中位数浓度分别为1.555、0.932和0.072ug/ml。(2)脐带血中6种DDTs即ρρ-DDT、oρ-DDT、ρρ-DDD、oρ-DDD、ρρ-DDE和oρ-DDE的检出率分别为69.3%、10.7%、29.3%、20.7%、81.3%、和45.3%,检出率大小依次为ρρ-DDE>ρρ-DDT> oρ-DDE>ρρ-DDD> oρ-DDD>oρ-DDT。脐带血中ρρ-DDT、ρρ-DDE中位数浓度分别为0.406和0.417ug/ml。(3)对外周血与脐带血6种DDTs同系物分别进行Sρearman秩相关分析,在外周血中,oρ-DDT和ρρ-DDT呈正相关(r=0.249,P<0.01),ρρ-DDD分别与ρρ-DDT(r=0.363,P<0.01)、oρ-DDT(r=0.212,P<0.01)呈正相关,ρρ-DDE则分别与ρρ-DDT(r=0.386,P<0.01)、ρρ-DDD(r=0.449,P<0.01)呈正相关。而在脐带血中,oρ-DDT与ρρ-DDT呈正相关(r=0.330,P<0.01),ρρ-DDD分别与ρρ-DDT(r=0.182,P<0.05)、oρ-DDT(r=0.161,P<0.05)呈正相关,oρ-DDD则与ρρ-DDT呈正相关(r=0.206,P<0.05)。(4)对外周血与脐带血6种DDTs同系物分别对应进行Sρearman秩相关分析,同一DDTs同系物在外周血与脐带血中均呈正相关(P值均小于0.01)。此外其中脐带血中ρρ-DDE的浓度与外周血ρρ-DDT呈正相关(r=0.286,P<0.01),脐带血中oρ-DDD的浓度则与外周血oρ-DDT的浓度呈负相关(r=-0.166,P<0.05),脐带血中ρρ-DDT的浓度与外周血oρ-DDE浓度呈负相关(r=-0.173,P<0.05)。
  2.孕期DDTs暴露水平影响因素分析以及暴露与出生结局(出生体重、身长以及孕周)的关联性研究:(1)外周血总有机氯DDTs高浓度组与总有机氯DDTs低浓度组在孕妇的年龄之间的差异有统计学意义(P<0.05),而孕前体重在总有机氯DDTs高浓度组与总有机氯DDTs低浓度组之间的差异较为接近检验水平(P=0.055)。(2)多重线性回归分析结果显示脐带血中ρρ-DDD与ρρ-DDT与出生体重相关。并且随着这二者浓度的升高,新生儿体重出现增长的趋势。结果显示脐血中ρρ-DDD与ρρ-DDT较高浓度可能会导致新生儿体重增加,未见oρ-DDE、ρρ-DDE、oρ-DDD与oρ-DDT与出生体重之间存在相关。同时孕妇临产前体重与孕前吸烟这一不良生活史分别与出生体重存在关联性。临产前的体重与新生儿体重呈正相关,而孕前吸烟则与出生体重呈负相关。在校正了其他可能为潜在的与出生身长相关联的因素,多重线性回归分析结果显示脐带血中ρρ-DDD与ρρ-DDT与出生身长相关。并且随着这二者浓度的升高,新生儿身长出现增长的趋势。同时,临产前体重与新生儿身长存在关联性。而在妊娠周数多重线性回归分析中,未见脐带血中6种DDTs与其关联性具有统计学意义,同时问卷其他信息与妊娠周数之间差异也均无统计学意义。本研究在上述研究基础上还计算总的脐带血DDTs浓度水平,但分析结果显示,脐带血中总DDTs与出生结局间未见关联性。
  研究结论
  1.孕妇外周血与脐带血中均检测出DDTs6种同系物。提示目前孕妇可能普遍暴露于DDTs。分析在外周血与脐带血6种DDTs同系物之间的关联性,发现同一同系物在外周血与脐带血中均存在正相关,说明DDTs可以从孕妇经脐带血转移至胎儿,从而对胎儿产生影响。分析影响孕期外周血DDTs暴露水平的影响因素,发现孕前体重、年龄等均是孕期外周血DDTs暴露的影响因素。
  2.孕期脐带血DDTs暴露会对子代的生长发育造成影响,高水平的DDTs暴露可能会引起新生儿体重增加和新生儿身长增长。
[硕士论文] 张玉花
妇产科 广州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的
  分析我院健康妊娠期妇女血清甲状腺激素水平和变化趋势及其与母婴结局的关系,为建立该地区妊娠期特异的血清甲状腺功能参考范围和早期诊治妊娠期甲状腺疾病,改善母婴结局提供参考依据。
  方法
  本方法采用回顾性研究方法,选取2013年9月至2015年5月在从化妇幼保健院产科门诊建册产检并进行甲状腺功能检测的从化市区及下属各镇街妊娠期妇女2258例为研究对象,其中孕早期(孕8~12周)994孕早期组,孕中期(13周~28周)974例孕中期组,孕晚期(28周以上)290例为孕晚期组,同时收集101例在本院体检中心体检的18-35岁健康非妊娠期女性作为对照组,采用化学发光免疫分析法测定各组妇女的血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等甲状腺激素值并进行对比。
  结果
  1.研究组与对照组在年龄和妊娠前体质指数(BMI)的比较,差异无统计学意义(p>0.05)。妊娠期与非妊娠期甲状腺激素水平比较,差异有统计学意义(p<0.05)。
  2.孕早期血清FT3和FT4水平较高,且随着孕期进展降低;血清TSH水平较低,且随着孕期进展升高;从化地区健康妊娠期妇女孕早期血清FT3、 FT4、TSH等甲状腺激素水平的参考值分别为:2.38pmol/l~7.64pmol/l、4.87pmol/l~18.51pmol/l、0.75uIU/ml~1.85uIU/ml,孕中期血清FT3、 FT4、TSH等甲状腺激素水平的参考值分别为:2.78 pmol/l~6.10 pmol/l、4.76pmol/l~13.65 pmol/l、0.96uIU/ml~2.14 uIU/ml,孕晚期血清FT3、 FT4、TSH等甲状腺激素水平的参考值分别为:3.44 pmol/l~5.06 pmol/l、6.39 pmol/l~10.45 pmol/l、0.75uIU/ml~3.25 uIU/ml。
  3.孕早期组母婴结局均正常者890例,而胎盘早剥、产后出血、早产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿、出生缺陷、畸形等不良母婴结局例数分别为20例、20例、10例、80例、10例、6例、8例、6例、6例,不良母婴结局发生率为10.46%(104/994)。孕中期期组母婴结局均正常者856例,而胎盘早剥、产后出血、早产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿、出生缺陷、畸形等不良母婴结局例数分别为28例、44例、61例、83例、29例、22例、33例、15例、12例,不良母婴结局发生率为12.11%(118/974)。孕晚期组母婴结局均正常者232例,而胎盘早剥、产后出血、早产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿、出生缺陷、畸形等不良母婴结局例数分别为3例、6例、8例、50例、6例、6例、8例、8例、6例,不良母婴结局发生率为20.00%(58/290)。
  4.孕早期组、孕中期组和孕晚期组出现不良母婴结局者的各血清甲状腺激素均较正常母婴结局者降低。
  结论
  1.妊娠期与非妊娠期甲状腺激素水平不同,且随孕周增加,FT3、 FT4、TSH变化不一致。因此建立从化区妊娠期妇女甲状腺激素参考值具有一定临床意义。
  2.不良母婴结局与正常母婴结局者比较,妊娠期甲状腺激素水平有所不同,提示甲状腺激素水平可能与其母婴结局相关,值得进一步研究。
  3.从化地区健康妊娠期妇女的甲状腺激素水平参考值范围分别为:孕早期血清FT3:2.38pmol/l~7.64pmol/l,FT4:4.87pmol/l~18.51pmol/l,TSH:0.75uIU/ml~1.85uIU/ml;孕中期血清 FT3:2.78 pmol/l~6.10 pmol/l, FT4:4.76pmol/l~13.65 pmol/l,TSH:0.96uIU/ml~2.14 uIU/ml;孕晚期血清FT3:3.44 pmol/l~5.06 pmol/l, FT4:6.39 pmol/l~10.45 pmol/l, TSH:0.75uIU/ml~3.25 uIU/ml。
[硕士论文] 肖锴群
软件工程 北京交通大学 2016(学位年度)
摘要:孕期是健康问题多发的时期,孕妇和家人都需要从医生那里听取健康知识和建议。据了解,目前北京多数医院的产科病房正在提供线下的怀孕知识课堂,孕妇深受其益。如今,移动互联网的普及使“把孕妇课堂放进手机”的想法成为可能。此外,孕妇在碰到突发症状时,迫切希望及时地和医生沟通。然而前往医院、排队挂号的时间和经济成本较高,事实上,部分不需和医生当面沟通的问题可通过电话沟通的方式提升效率。针对这两个问题,本项目旨在打造一个提供专业孕期课程和健康咨询服务的产品。
  本文详细论述了孕期健康管理系统的设计与实现过程。该系统基于Android和iOS等现今主流的移动平台,在设计过程中依照软件工程模块化和分层设计的思想,实现了以下功能:
  (1)用户管理:该模块实现用户注册、登录、个人信息维护、用户财务管理和移动支付等功能。
  (2)健康内容:该模块为后台运营人员提供图文和视频内容的上传和维护功能,同时为用户提供图文内容的展示和视频播放功能。
  (3)健康咨询:该模块主要实现对咨询订单整个生命周期的管理,包括订单生成、实时医生调度、双向电话接通、订单计费、咨询服务的评价和投诉等。
  (4)医生管理:该模块包括医生资质审核、医生坐班安排和医生收入结算的功能。
  (5)活动管理:该模块包含对用户积分、优惠券和咨询优惠活动等内容的管理功能。
  在本项目的初期规划阶段,作者参与了关于移动支付、在线视频播放和呼叫中心服务接入的技术调研。在系统设计与实现阶段,作者参与了系统模块划分与各模块的详细设计,并实现了全部模块的服务端程序及少量的iOS平台客户端用户界面。测试阶段,作者参与制定并实施了系统功能和性能测试方案,修复了已知错误和缺陷。
  本产品已发布在AppStore及各应用市场,服务于数万用户,也为数百位医生带来可观收入。目前,项目在不断进行版本迭代,旨在为更多用户提供更便捷的服务。
[硕士论文] 杨力
妇产科学 暨南大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨新产程标准的适用性及优越性。在确保母儿安全的前提下,比较产妇在新旧产程标准监护管理模式下的分娩方式、产程干预、阴道分娩率、剖宫产率及母儿结局等指标上的差异。
  资料与方法:
  回顾性收集2013年4月1日至2014年3月31日(共12个月)、观察并收集2015年8月1日至2016年1月31日(共6个月)在暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)住院,且已足月妊娠、进行阴道试产的孕妇作为研究对象,并收集临床资料。按新产程标准执行时间将孕产妇分为对照组(旧产程组)及观察组(新产程组),对照组1977例,观察组1116例。观察组有53例属前次剖宫产术后再妊娠的经产妇,即孕n产1,前次妊娠因产科剖宫产指征未进行阴道试产,此次妊娠有阴道试产意愿,无阴道试产禁忌症者,分别命名为疤痕组、非疤痕组;再将观察组按有无行分娩镇痛(特指硬膜外麻醉镇痛)分为镇痛组、非镇痛组。将对照组与观察组中进行分娩镇痛的孕产妇命名为旧镇痛组、新镇痛组。
  对照组运用 Friedman产程标准(即旧产程标准)观察及处理产程;观察组则运用新产程标准观察及处理产程。比较两组产妇在分娩方式、产程干预及母儿结局等指标上的差异。数据资料的分析采用SPSS16.0统计学软件进行正态性检验。计量资料以x±s表示,比较用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.观察组与对照组一般情况、产前妊娠合并症及并发症的比较
  观察组与对照组孕妇在文化程度、年龄、实际孕周、新生儿出生体重等一般资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  观察组与对照组孕妇在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、胎膜早破、羊水过多、羊水过少发生率方面的比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。
  2.新旧产程标准在分娩方式的比较
  观察组产妇阴道分娩率、阴道顺产率明显高于对照组,剖宫产率明显低于对照组,阴道助产率高于对照组,两组分娩方式比较差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
  观察组中疤痕组阴道分娩率稍低于非疤痕组,剖宫产率稍高于非疤痕组,但率的比较差异无明显统计学意义(P>0.05),均无子宫破裂发生。
  新镇痛组产妇阴道分娩率高于旧镇痛组,剖宫产率低于旧镇痛组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两者在第二产程超2小时分娩率的比较差异无统计学意义(P>0.05),但新镇痛组第二产程超2小时分娩率偏高。
  观察组中镇痛组产妇阴道分娩率、第二产程超2小时分娩率高于非镇痛组,剖宫产率低于非镇痛组,但差异无明显统计学意义(P>0.05)。
  3.观察组与对照组产妇第一产程中产科干预方式的比较
  观察组产妇在行人工破膜及静脉滴注催产素方面的干预率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在采用分娩镇痛和使用镇静剂方面的干预率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.观察组与对照组产妇分娩结局的比较
  观察组与对照组产妇在产后出血、产褥感染、产后尿潴留、重度会阴裂伤、会阴切口感染发生率方面的比较差异无明显统计学意义(P>0.05);在会阴侧/直切、会阴轻度裂伤发生率方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  5.观察组与对照组围产儿结局的比较
  观察组与对照组围产儿在胎儿窘迫、新生儿Ap gar评分、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿转新生儿科、巨大儿发生率方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  6.观察组与对照组中转剖宫产主要原因的比较
  观察组因产程时限异常中转剖宫产率明显低于对照组的中转剖宫产率,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组因相对性头盆不称、胎儿窘迫、胎位不正中转剖宫产率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组因社会性因素中转剖宫产率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  (1)按照新产程标准观察及处理产程,进行充分阴道试产,应注重镇静、分娩镇痛等支持治疗,减少非医疗指征的人工破膜、静滴催产素等的人工干预。
  (2)按照新产程标准观察及处理产程,促进阴道分娩,提高了阴道分娩率及顺产率、降低了剖宫产率,且不会明显增加母儿不良结局的发生,但在一定程度上增加了阴道助产率。
  (3)只要有合理的适应症,新产程标准同样适用于前次剖宫产术后再妊娠的妇女,对降低剖宫产率起到了积极的作用。
[硕士论文] 陈江芸
护理学 石河子大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  了解天山北坡城市群孕妇被动吸烟状况,从家庭健康的角度,结合孕妇家庭内部资源和外部资源状况探究新疆多民族聚居地区孕妇被动吸烟影响因素,为下一步的干预研究提供依据和建议。
  方法:
  2014年9月-2015年5月采用分层分段整群抽样方法对天山北坡城市群1249例符合纳入、排除标准的孕妇进行被动吸烟状况的问卷调查收集定量资料。2015年6月-8月,在问卷调查基础上对潜在访谈对象(孕妇和孕妇丈夫)进行电话预约,取得同意后在产检机构提供的独立办公室进行个人深入访谈收集定性资料。为深入了解宗教信仰对烟草使用的限制通过访谈对象推荐进行了阿訇访谈。定量资料分析应用logistic回归模型进行影响因素分析;定性资料通过Colaizzi分析法进行整理和分析。
  结果:
  1.天山北坡城市群孕妇被动吸烟率为54.6%,高于全国平均水平。孕妇公共场所被动吸烟率(40.9%)远高于工作地点(26.7%)和家中(20.8%)。孕妇在不同场所被动吸烟时间有差异,在被动吸烟时间≥1小时/天的情况下,孕妇在家中烟雾暴露比例(23.1%)为最高,公共场所最低(6.2%)。
  2.被动吸烟时体感不适发生的情况占78.4%(535/682)。孕妇被动吸烟知识各条目均分都在3分以上,知识总评得分为(21.68±2.73),知识得分总体水平较高。天山北坡城市群孕妇社交及家庭二手烟回避行为得分、公共场所二手烟回避行为得分、二手烟回避行为总得分分别为(11.8±3.2)分、(13.4±2.8)分、(25.1±5.3)分,处于中上水平。
  3.Logistic回归分析结果显示,影响天山北坡城市群孕妇被动吸烟率的因素是家庭控烟与否、丈夫回避吸烟与否、孕妇烟雾暴露危害知识情况、亲朋好友的吸烟习惯、孕妇宗教信仰。
  4.孕妇访谈主题包括:“怀孕”事件促使孕妇减少被动吸烟、孕妇对被动吸烟危害的侥幸心理、社交关系和代际关系导致孕妇被动吸烟、配偶对孕妇被动吸烟的影响、孕妇被动吸烟时的“伪回避行为”、宗教信仰有利于减少被动吸烟;孕妇丈夫访谈主题包括:“怀孕”促使戒烟、孕后更多健康关注、回避妻子吸烟、低估被动吸烟危害、不满他人的二手烟、对违背教义的内疚感。
  5.阿訇访谈主题包括:教义禁止吸烟、穆斯林吸烟受约束、宗教信仰减少孕妇被动吸烟、社会化对教义约束的削弱。
  结论:
  1.天山北坡城市群孕妇被动吸烟率高于全国平均水平。孕妇公共场所被动吸烟问题最突出,公共场所禁烟水平不理想,二手烟暴露风险大。孕妇在家中被动吸烟时间最长,家庭仍是对孕妇遭受二手烟危害的重要场所。
  2.维护支持、信息和教育、社会资源、宗教资源等家庭内部资源和外部资源是否充足影响着天山北坡城市群孕妇的被动吸烟状况。
  3.应把握当地多民族宗教信仰开展控烟禁烟活动,加强对公共场所禁烟的监管,保护孕妇健康。
[硕士论文] 刘梅梅
妇产科学 青岛大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨妊娠中期产前筛查唐氏综合征(DS)、爱德华综合征(ES)、开放性脊柱裂(OSB)3种严重先天性缺陷疾病的临床意义,以及与孕妇年龄、体重、孕周3因素的关系,阐述产前筛查在妊娠结局预测中的意义以及个体化心理干预对筛查结果高风险孕妇的影响。
  方法:筛选2013年1月~2014年12月来昌邑市妇幼保健院自愿进行产前筛查、满足研究条件的妊娠中期孕妇8347例,用全自动化学发光分析仪检测孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素β亚单位(Freeβ-hCH)和游离雌三醇(μE3)水平,结合年龄、孕周、体重等因素,利用风险评估软件计算三种胎儿疾病风险概率,将高风险孕妇随机分为实验组和对照组,均建议进一步诊断,实验组同时给予个体化综合心理干预,并对两组高风险孕妇妊娠结局及分娩情况进行追踪随访。
  结果:⑴8347例妊娠中期孕妇中共筛出高风险孕妇803例,其中DS685例,高风险率8.20%;ES37例,高风险率0.44%;OSB81例,高风险率0.97%。成功随访高风险孕妇616例,随访率77.78%,随访的染色体病高风险孕妇接受进一步检查依从性为69.57%,确诊DS3例、OSB2例,高度怀疑DS、ES各1例,不良妊娠结局率4.42%。2.妊娠中期产前筛查结果高风险率与年龄、体重、孕周三者的关系DS、ES风险率均与年龄相关(P<0.05),随着年龄的增加,风险率增大;三种疾病风险率均与体重相关(P<0.05),DS风险率随体重增加而增大,OSB则相反,ES与体重相关性规律不明显;DS风险率与孕周成正相关(P<0.05),随着孕周的增加风险率增大,OSB与孕周成负相关(P<0.05),随着孕周的增加风险率减小。⑵实验组孕妇在定期产检、接受进一步检查依从性、出现焦虑情绪、不良妊娠结局、分娩并发症等观察指标均优于对照组(P<0.05)。
  结论:①妊娠中期血清学三联筛查能筛查出大部分高风险孕妇,有较高的临床指导意义,结合产前诊断及超声检查可有效降低先天性缺陷儿出生率,产前筛查的风险率与孕妇年龄、孕周、体重相关,筛查过程中要准确掌握孕妇的相关信息,提高产前筛查的准确性。②对高风险孕妇进行个体化心理干预可以改善孕妇的焦虑情绪,建立良好遵医行为,在提高妊娠过程安全性和保障良好妊娠结局方面有积极意义。
[硕士论文] 黄琴
儿科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  全球维生素D缺乏广泛,尤其在孕妇及新生儿。新生儿维生素D缺乏与新生儿远近期各种疾病相关。虽然中华医学会儿科分会已制定维生素D缺乏性佝偻病的防治指南,但目前尚未广泛推广。孕期维生素D缺乏与其年龄、性别、肤色、地区等相关。因此,不同地区孕期最佳维生素D补充剂量可能不同。本研究通过测定温州地区新生儿脐血25-羟维生素D[25(OH)D]、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)水平及新生儿生长发育指标,了解新生儿维生素D营养状况及生长发育情况,指导母亲孕期及新生儿维生素D的补充。
  方法:
  选取2016年1月-2016年2月在温州医科大学附属第二医院出生的110例新生儿作为研究对象,采用前瞻性队列研究,通过面对面方式访谈获得母孕期流行病学调查资料。109例纳入研究。根据孕晚期孕妇摄入维生素D制剂补充量不同,分为未补充组(32例),小于400IU/d组(54例),大于400IU/d组(23例)。采用酶联免疫法检测三组新生儿出生时脐血25(OH)D水平;脐血钙、磷、碱性磷酸酶水平由贝克曼Au2700全自动生化分析仪测定;出生时生长发育指标(体重、身长、前囟、头围)由新生儿专科医师测定评估。
  结果:
  1.新生儿脐血25(OH)D、碱性磷酸酶和钙磷水平所有109例新生儿脐血25(OH)D平均浓度为(17.5±7.7) ng/ml,其中新生儿脐血25(OH)D充足37例,占33.9%;25(OH)D不足24例,占22.1%;25(OH)D缺乏48例,占44.0%,25(OH)D严重缺乏5例,占4.6%。孕母孕晚期没有补充维生素D制剂即未补充组25(OH)D平均浓度为(12.9±6.5)ng/ml,小于400IU/d组25(OH)D平均浓度为(18.2±6.9) ng/ml,大于400IU/d组25(OH)D平均浓度为(21.7±8.4)ng/ml,各组间比较有统计学差异(P<0.05);血清碱性磷酸酶各组间平均浓度分别为(151.5±37.7)U/L,(163.5±58.8) U/L和(141.4±45.7) U/L,组间比较无统计学差异(P>0.05);血清总钙各组间平均浓度分别为(2.6±0.1)mmol/L,(2.6±0.1) mmol/L和(2.5±0.2)mmol/L,组间比较无统计学差异(P>0.05);血清磷各组间平均浓度分别为(1.7±0.2) mmol/L,(1.8±0.2) mmol/L和(1.8±0.2) mmol/L,组间比较无统计学差异(P>0.05)。新生儿出生时体重、身长、前囟、头围各变量组间比较均无统计学差异(P>0.05)。
  2.新生儿脐血25(OH)D水平与母孕期因素的关系孕母不同年龄、职业、文化程度、家庭经济情况、孕前BMI,是否孕晚期鱼类的摄入≥600g/周、蛋类的摄入≥600g/周、长期进食蘑菇、孕期抽搐等因素与新生儿脐血25(OH)D水平均无统计学差异(P>0.05)。新生儿脐血25(OH)D浓度与孕母是否胎膜早破、孕晚期补充不同维生素D的剂量、是否孕期日晒时间≥30min/d有统计学差异(P<0.05)。新生儿不同胎龄、性别、是否小于胎龄儿、胎盘及脐带异常、羊水污染与新生儿脐血25(OH)D水平无统计学差异(P>0.05)。
  3.新生儿脐血25(OH)D水平与母孕晚期维生素D补充剂量和日晒时间的相关性新生儿脐血25(OH)D水平与孕晚期补充维生素D的剂量、孕期日晒时间、胎膜早破均相关(P<0.05)。根据线性回归示孕晚期补充维生素D的剂量≥400IU/d与新生儿脐血25(OH)D水平显著相关,直线回归方程为Y=4.5X+8.87(t=4.48,P<0.05)。新生儿脐血25(OH)D水平与血钙、血磷、血碱性磷酸酶、新生儿出生时的体重、身长、头围、前囟没有相关性(P>0.05)。
  结论:
  1.温州市新生儿脐血维生素D普遍较低。新生儿脐血维生素D水平孕晚期维生素D制剂未补充组小于小于400IU/d组小于大于400IU/d组,各组间血钙、血磷、血碱性磷酸酶无统计学差异。各组间出生时体重、头围、身长及前囟无统计学差异。
  2.新生儿脐血维生素D与孕期日晒时间、孕母孕晚期维生素D制剂补充剂量、胎膜早破相关,其中以孕母孕晚期维生素D补充剂量显著相关。
  3.建议加强孕期维生素D缺乏相关知识的宣传及教育,帮助孕母充分认识到维生素D缺乏的危害性,加强孕期维生素D水平的检测,提高孕期维生素D制剂补充的依从性。
[硕士论文] 范思
公共卫生与预防医学 南昌大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  了解江西省增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施现状;掌握医务工作人员、目标人群对项目的认知(Knowleage)、态度(Attitude)和行为(Practice)(简称 KAP)及其影响因素;从项目管理者、服务提供者、服务目标人群的角度综合评价项目实施质量并提出改善或提高增补叶酸项目效果的策略。
  方法:
  运用分层随机抽样方法确定调查现场:江西省全部11地市、29个县(市、区)、87个乡(镇、街道)卫生院及下属村卫生室;利用访谈提纲分别对各级项目相关管理者进行个人深入定性访谈,现场记录并收集相关文件、资料;采用问卷定量调查各样本县(市/区)医务保健人员,孕产妇,对项目服务人员和服务目标人群的KAP情况进行描述,对生育神经管畸形儿高危因素知晓率、服用叶酸的情况进行?2检验和非条件 Logistic回归影响因素分析;使用分层分析法分析此项目的实施质量。
  结果:
  1、2011年至2014年江西省增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸服用率90.30%,叶酸服用依从率78.79%,关于增补叶酸知识的知晓率90.86%。未婚先孕率达40%以上,婚前检查率仅12.7%、有计划怀孕率仅7.6%;部分地方项目实施工作管理松散,宣传力度不够,随访工作基本流于形式;项目实施无增补叶酸项目工作经费、基层工作人员工作积极性不高、人力资源紧缺;流动人口管理困难,未婚先孕现象普遍;这些问题使实施项目的效果受到不利影响。
  2、江西省三级网络中的妇幼保健人员对项目相关知识认知水平总体良好,但对于神经管畸形儿的高危人群(抗癫痫药物服用者)知晓率相对较低(75.4%),且村(居委会)级的知晓率最低(71.6%,P<0.05);农村、年龄大、文化程度低、在村级工作、工作超过8年、医生及未接受培训的工作人员知晓率较低(P<0.05);高危因素知晓率多因素 Logistic回归分析显示,在县(市/区)一级工作的医务人员的知晓率是村(服务站)一级的2.447倍(P<0.05);参加培训的工作人员对高危因素的知晓率是未接受培训的2.488倍(P<0.05)。
  3、孕产妇对增补叶酸知识知晓水平大体较好,93.6%孕产妇表示愿意服用免费的叶酸,实际上接受过免费发放的叶酸约占70.2%;叶酸正确的服用时间知晓率较低(84.3%);正确服用率仅占47.3%;根据调查显示,孕后开始服用叶酸的原因主要是孕产妇怀孕前没听说过叶酸,另一个是孕产妇没有生育计划;未能坚持每天服用的原因是每天服用叶酸片麻烦,易忘记;与孕产妇服用叶酸情况有关的因素是,孕产妇的户籍、年龄、被调查的医院级别、职业、文化程度、配偶的文化程度、家庭人均收入及怀孕次数(P<0.05);多因素分析发现,在县级调查的孕产妇叶酸全程服用率是在乡村级调查的0.599倍(P<0.05),准备怀孕(OR=10.899,P<0.05)对叶酸全程服用率的提高有积极影响。
  4、项目工作质量综合评价:江西省项目开展上饶市的工作质量得分最高,综合评分指数GI为84.43%;鹰潭市的工作质量得分最低,综合评分指数GI为63.98%。
  结论及建议:
  1、江西省增补叶酸项目自我报告叶酸政策执行力度较高,同时工作开展过程中出现一些问题,建议完善实施方案。
  2、江西省三级工作人员项目 KAP现状良好,但对于高危因素的知识仍需加强培训,尤其在村一级的培训工作,建议明确县(市/区)级医务工作人员干预项目工作,加强工作责任感,为进一步落实干预项目的实施,可根据相应的影响因素进行重点、有针对性的专题知识培训。
  3、孕产妇正确服用叶酸率较低,孕前没听说过叶酸、没有生育计划及服用麻烦是未正确服用叶酸的主要原因;在乡村级调查的及准备怀孕对孕妇叶酸全程服用率有积极影响,应探讨方便的服用方式、加强项目健康教育,并且应将关口提前。
[硕士论文] 徐昕
社会医学与卫生事业管理 山东大学 2016(学位年度)
摘要:妇女在创造物质文明和精神文明,推动社会发展和进步方面扮演着与男性同等重要的角色,妇女的健康关系到家庭的幸福、社会的稳定和国家形象。但由于生理的特殊性,女性被视为弱势群体,其健康和卫生状况已受到了全社会的特别关注。女性怀孕期间,关乎到两代人的健康,更加需要高层次的特殊保健服务。随着我国二孩政策的全面实施,孕产妇的健康状况及孕产期保健服务水平势必会得到更大关注。近年来,我国的孕产期保健服务有了很大进步,但由于种种原因还是存在着多种限制,城乡之间、地区之间的孕产期保健服务依然存有较大差别。有研究表明东部地区的妇女孕产期保健服务利用率高于西部地区,农村妇女孕产期保健服务利用率远不及城市地区。同时孕产期保健服务利用的影响因素也发生了变化。然而这些探讨或者是几年前的研究,或者是全国性的研究或者局限于某些地市,很少有针对山东省的研究。因此本文选择2013年国家卫计委第五次卫生服务调查山东省的数据作为研究数据,对整个山东省城乡妇女的孕产期保健服务利用情况及其影响因素进行研究,为提高妇女孕产期保健水平提供依据。
  目的:
  本研究通过了解山东省孕产期保健服务包括产前、产时及产后的利用现状,分析孕产期保健服务利用的影响因素。探讨提高孕产期保健服务利用的有效措施,提高孕产妇健康水平。
  资料与方法:
  采用多阶段分层整群抽样的方法,在全省17个市,20个县(市、区)、100个乡镇(街道)、200个村进行入户调查。最终确定了2008年8月15日以后有分娩的妇女1446人为研究对象。采用山东省第五次卫生服务调查的15-64岁妇女调查问卷与家庭成员个人问卷进行问卷调查,分析山东省城乡妇女孕产期保健服务利用情况。应用Epi-Data3.02软件进行数据录入,使用Excel软件对数据进行检查,运用SPSS20.0进行数据分析。
  结果:
  1.产前保健情况:调查对象的产前检查率为98.4%,接受了≥5次产前检查的比例为73.5%,平均产检次数为(6.1±2.8)次。B超检查、血压、尿常规检查和抽血四项项目的检查率均在90%以上,孕产妇文化程度、分娩次数、丈夫年龄、丈夫文化程度、与最近医疗机构距离以及城乡地域差别是是否达到≥5次产前检查的影响因素。
  2.产时保健情况:在分娩地点上,调查对象的住院分娩率为97.7%,在县级及以上医院分娩的比例占到65.6%,在妇幼保健机构分娩为22.8%。在分娩方式上,顺产分娩率为51.2%,剖宫产率48.9%。分娩费用上,孕妇平均住院分娩费用为3888元,平均自付费用为2854元,非住院分娩平均费用3098元,自付费用2329元,平均顺产费用2723元,平均自付费用2012元,剖宫产平均费用5067元,平均自付费用3767元。孕产妇职业类型、分娩次数、家庭收入等级、城乡差异是剖宫产的影响因素。孕产妇分娩次数、丈夫职业类型、城乡地域差异是住院分娩的影响因素。
  3.产后保健情况:产后访视率为56.1%,1446名孕产妇中接受过≥3次产后访视的有162人,占11.2%。1446名孕产妇中有1318人产后选择了母乳喂养,母乳喂养率为91.2%,纯母乳喂养持续时间为5.6个月。家庭收入等级是≥3次产后访视的影响因素。
  4.不同地区孕产期保健服务利用情况:四项孕产期保健服务利用指标均是东部地区最高。住院分娩率的差异指数最小,≥3次产后访视率的差异指数最大。≥5次产前检查率不均衡性最高的为东部地区,不均衡性最低的为中部地区;住院分娩率不均衡性最高的是西部地区;≥3次产后访视率不均衡性最高的是东部地区,最低的是西部地区。
  结论与建议:
  山东省城乡妇女孕产期保健服务利用程度仍需进一步提高,尤其是产后保健服务需要引起格外重视。孕产妇文化程度、分娩次数、丈夫年龄、与最近医疗机构距离以及城乡差别、丈夫职业类型、家庭收入等级是孕产期保健服务利用的影响因素。不同地区的保健服务利用程度存在着不均衡性。对此,努力探索适合山东省孕产妇保健服务提供的模式;继续加强对农村地区孕产妇的服务管理,缩小城乡差距;有重点、分项目地提高孕产期保健服务精准性;强化政府责任,为孕产妇保健服务提供更多的优惠政策;努力探索出适合山东省的孕产妇保健服务模式。
[硕士论文] 高芹
公共卫生 华中科技大学 2016(学位年度)
摘要:目的:了解武汉市孕妇孕期增重的情况,分析孕期增重不合理与不良妊娠结局的关系,探讨富含类胡萝卜素的蔬菜水果摄入以及β-胡萝卜素、叶黄素摄入对孕期增重的影响。
  对象与方法:招募在湖北省妇幼保健院和武汉市中心医院进行产检并确定在该医院分娩的孕妇作为研究对象,对其进行面对面的问卷调查(基线调查、孕中期膳食和生活方式调查以及分娩信息调查),并对其进行体格测量。记录信息包括:孕妇身高、孕前体重、产前体重、孕中期的膳食情况和生活方式、妊娠期并发症(包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病)、分娩方式、新生儿的出生体重和身长等信息。孕期增重为产前体重与孕前体重的差值,孕前体重分4组:偏瘦组(BMI<18.5),正常组(18.5≤BMI≤23.9),超重组(24≤BMI≤27.9),肥胖组(BMI≥28);根据孕前体重分组结合2009年IOM推荐范围将孕期增重分为3组:孕期增重不足组、正常组和过多组。采用SPSS16.0对数据进行分析。
  结果:(1)基本情况:828名孕妇的平均年龄为(28.7±3.3)岁,孕前体重正常组人数最多,共583人,占70.4%,其次是偏瘦者,共157人,占19%,超重和肥胖人数分别为73和15人,分别占8.8%和1.8%;分娩孕周为(39.5±1.1)周,孕期增重为(16.2±4.6)kg,其中增重不足组115人,占总人数的13.9%,增重正常组316人,占38.2%,增重过多组397人,占47.9%;新生儿出生体重和身长分别为(3.36±0.4)kg,(50±1)cm;剖宫产361例,占43.8%,妊娠期糖尿病69例,占8.3%,妊娠期高血压疾病28例,占3.4%;巨大儿69例,占7.4%。
  (2)孕期增重不合理与不良妊娠结局的关系:与孕期增重正常组相比,孕期增重不足组新生儿的出生体重较低(P=0.013),孕期增重过多组新生儿的出生体重较高(P<0.001),孕期增重过多组的身长较长(P<0.001);与孕期增重正常组相比,孕期增重过多增加剖宫产的风险,OR=1.79,95%CI为(1.30,2.47),增加巨大儿的风险,OR=3.39,95%CI为(1.70,6.78)。
  (3)孕期增重的影响因素:与孕期体重正常组相比,孕前偏瘦组孕期增重过多的比例较低(P<0.001),孕前超重组孕期增重过多的比例上升(P=0.01);校正混杂因素分析发现:蔬菜和水果总的Q2(436-579 g/d)摄入水平增加孕期增重过多的风险(aOR:1.60,95%CI:1.02-2.53);富含类胡萝卜素的蔬菜的Q2(145-219 g/d)、Q3(220-322 g/d)摄入水平能够降低孕期增重过多的风险(aOR:0.58,95%CI:0.36-0.94;aOR:0.48,95%CI:0.27-0.85);叶黄素的Q3(10.3-15.8 mg/d)摄入水平也能够降低孕期增重过多的风险(aOR:0.50,95%CI:0.29-0.84)。
  结论:孕期增重平均水平为(16.2±4.6)kg,增重过多组占47.9%;孕期增重过多增加剖宫产、巨大儿的发生风险;孕前超重增加孕期增重过多的风险;孕期膳食中注意摄入富含类胡萝卜素尤其是叶黄素的深绿色蔬菜降低孕期增重过多的风险。
[硕士论文] 罗丹
公共卫生 华中科技大学 2016(学位年度)
摘要:有机氯农药(Organochlorine pesticides,OCPs)是一种具有高效、低毒、低成本、使用方便的广谱杀虫剂。尽管过去三十多年OCPs已经被禁止生产和使用,但是仍然有很多研究报道在中国,OCPs不仅仅存在于水、大气、沉积物、土壤、食物中,甚至存在于人体生物样本中比如血液、脂肪组织和母乳。由于OCPs的环境持久性、亲脂性和生物蓄积性,它们可以通过食物链进行生物富集和生物放大并最终进入动物和人体内,对生态系统和人类健康产生严重的影响。不仅动物实验证实OCPs具有致癌性、生殖毒性、免疫毒性等,而且很多流行病学研究也证实OCPs在人体内的蓄积对健康有不利的影响,包括免疫毒性、内分泌紊乱、生殖异常、神经毒性、出生缺陷甚至癌症等。本研究以某典型水体污染地区作为研究区域,在本实验室前期研究工作的基础上,利用实验室检测数据和流行病学资料,系统分析了新生儿脐带血中OCPs暴露水平的影响因素,以及OCPs的宫内暴露与新生儿出生体重和出生身长的关系。并且,进一步探讨了脐带血中OCPs暴露对甲状腺激素水平的潜在影响,为OCPs的宫内暴露对新生儿出生质量的影响机制提供更多科学依据。
  本研究由以下二个部分组成:
  第一部分:脐带血中有机氯农药的暴露水平和新生儿出生质量的关联性研究
  目的:在前期研究工作的基础上,系统分析了我国水体污染严重地区新生儿脐带血中OCPs暴露水平的影响因素,探讨了OCPs宫内暴露水平与新生儿出生体重和出生身长的关系。
  方法:本研究选择淮河流域这一典型的水体污染地区作为研究区域,以在2013年11到2014年6月期间1000名孕妇为研究对象,通过气相色谱/质谱联用法检测脐带血中17种OCPs的浓度,同时收集相关的流行病学资料,采用多元线性回归模型分析OCPs暴露水平的影响因素,以及OCPs的暴露和新生儿出生结局的关联性。
  结果:描述性研究结果发现ρ,ρ'-DDE,ρ,ρ'-DDT,aldrin,dieldrin和methoxychlor的检出率高于50%。这五种OCPs的多元线性回归分析结果表明ρ,ρ'-DDE的暴露水平和孕妇教育水平、鱼的摄入有显著的正相关关系(教育水平β=0.025,鱼类β=0.015),而与产次有明显的负相关性(β=-0.038);ρ,ρ'-DDT的暴露水平和豆制品、红肉具有明显的正相关(豆制品β=0.038,红肉β=0.053);aldrin的浓度和孕妇教育水平和家庭月收入有明显的正相关性(教育水平β=0.06,家庭月收入β=0.030),aldrin的浓度和禽肉和腌菜有明显的负相关性(禽肉β=-0.048,腌菜β=-0.045);dieldrin的暴露水平和孕妇的教育水平呈现明显的正相关(β=0.078);methoxychlor的暴露水平和红肉呈现明显的正相关(β=0.116)。与此同时,本研究结果也表明脐带血中ρ,ρ'-DDE、ρ,ρ'-DDT和aldrin的浓度和出生体重呈现正关联性(ρ,ρ'-DDEβ=4.103;ρ,ρ'-DDTβ=0.744;aldrinβ=0.307),而 dieldrin和 methoxychlor则与出生体重表现为负关联性(dieldrinβ=-2.209;methoxychlorβ=-12.403),然而统计学上差异性均并不明显(P>0.05)。脐带血中OCPs的暴露水平和新生儿出生身长未发现存在某种关联性。
  结论:本研究结果提示孕妇的教育水平、家庭月收入、产次以及膳食习惯(红肉、鱼、禽肉、豆制品、腌菜)可能影响脐带血中OCPs的暴露水平,同时也发现脐带血中OCPs的暴露水平和新生儿出生体重可能有潜在的关联性,但是统计学意义并不明显。而OCPs的暴露和新生儿出生身长则没有发现任何关联性。
  第二部分:脐带血中有机氯农药的暴露水平和甲状腺激素水平的关联性研究
  目的:甲状腺激素是促进胎儿生长发育的一种重要激素,开展脐带血中OCPs的暴露和甲状腺激素水平的关联性分析,为进一步开展宫内OCPs暴露影响新生儿出生质量的影响机制研究提供依据。
  方法:随机选择第一部分人群中的115对孕妇-新生儿为研究对象,进一步检测脐带血中甲状腺激素(FT3和FT4)和促甲状腺激素(TSH)的水平,采用logistics回归模型分析脐带血中OCPs的浓度对FT3、FT4以及TSH水平的影响。
  结果:在调整了孕妇年龄、最高学历、家庭月收入、产次、新生儿性别等混杂因素之后,发现脐带血中OCPs的浓度对FT3、TSH的水平并无明显影响,但是ρ,ρ'-DDE的浓度明显降低了新生儿FT4的水平(OR=0.737,95%CI0.561-0.968)。
  结论:本研究结果提示ρ,ρ'-DDE的宫内暴露很可能影响新生儿的甲状腺激素水平,特别是FT4的水平,而OCPs的宫内暴露可能对新生儿的TSH水平没有明显影响。
[硕士论文] 程贵辉
儿科学 广州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  孕期母亲暴露于环境香烟烟雾(environmental tobacco smoke,ETS)中是重要的公共卫生问题之一。本研究通过测定孕期被动吸烟孕妇血浆及其新生儿脐带血血浆中的炎症因子 IL-6(interleukin-6)和 IL-10(interleukin-10)的水平,探讨孕期被动吸烟对母婴血浆IL-6、IL-10水平的影响及孕母血浆IL-6、IL-10与早产的关系,进一步论证孕期被动吸烟与早产的关系,以期在此基础上通过教育、宣传或行为干预的方法降低早产高危人群发生早产的风险,为今后预防和治疗早产提供更充足的依据及更好地落实国家控烟政策。
  材料与方法:
  1.本研究采用病例对照研究法,选择从2013年10月至2015年10月期间在广州医科大学附属深圳沙井医院接受产前检查并分娩的孕产妇为调查对象,根据事先设计的问卷调查表格(见附表1),采用面对面的访谈形式进行问卷调查,其问卷内容包括:孕妇的一般情况、孕期情况及生产方式、怀孕各期的被动吸烟情况及新生儿的一般资料。
  2.根据问卷调查结果,按出生孕周将研究对象分为早产组(175例)和足月组(177例),同时根据孕母孕期是否存在被动吸烟分为被动吸烟组(174例)和非被动吸烟组(178例)。
  3.采用酶联免疫吸附法,所有入选孕妇均于产前检测肘静脉血血浆IL-6、IL-10浓度;同时在其胎儿娩出后脐带剪断前取脐带正中静脉血,测定脐带血血浆 IL-6和IL-10的浓度。
  4.应用SPSS18.0统计软件,对各组数据进行各项统计分析或绘制统计图。分析结果以P值小于0.05作为有显著统计学意义的标准,P值小于0.01作为有极显著统计学意义的标准(均为双侧P值)。
  研究内容:
  本研究旨在分析母亲孕期被动吸烟与孕母产前血浆及其新生儿脐带血血浆的炎症因子 IL-6、IL-10的水平变化的关系,以及二者之间对早产的联合作用,探讨孕期被动吸烟对早产的危险,为制定预防策略和措施提供理论依据。具体的研究内容主要有以下方面:
  1.孕期被动吸烟与早产之间的关系;
  2.母亲血浆IL-6、IL-10水平与早产的关系;
  3.孕期被动吸烟与母亲血浆IL-6、IL-10水平的关系;
  4.孕期被动吸烟与新生儿脐带血血浆IL-6、IL-10水平的关系;
  5.探讨孕期被动吸烟引起早产的可能机制。
  结果:
  1.入选的研究对象中,孕期存在被动吸烟的孕妇174例,其中早产孕妇96例(55.2%);非被动吸烟孕妇178例,其中早产孕妇79例(44.4%),两组间差异有统计学意义(P=0.043),孕期被动吸烟可增加早产的发生风险,其OR值=(1.54,95%CI,1.01-2.35)。
  2.早产孕妇与足月产孕妇的血浆 IL-6、IL-10浓度比较均具有明显差异性(P<0.01),提示孕妇血浆IL-6、IL-10水平与早产的发生存在统计学关联。根据孕期是否存在被动吸烟的分组比较中,被动吸烟组与非被动吸烟组孕妇的IL-6、IL-10浓度比较均具有显著性差异(P<0.01)。
  3.早产、足月产孕妇的血浆IL-6浓度,被动吸烟组孕妇高于非被动吸烟组孕妇(P<0.05),且随着被动吸烟暴露时间的延长而升高,重型被动吸烟组、轻型被动吸烟组与非被动吸烟组比效均有显著性(P<0.05)。在早产孕妇血浆IL-10浓度比较中,被动吸烟组孕妇与非被动吸烟组比较差异不显著(P>0.05),但在早产、足月孕妇中均显示,血浆IL-10浓度随着孕期被动吸烟暴露程度的加重而出现变化,重型被动吸烟组与轻型被动吸烟组、非被动吸烟组比效均有显著性( P<0.05),提示孕期被动吸烟可致孕母血浆IL-10水平降低。
  4.在352例新生儿中,早产儿与足月儿的脐带血血浆IL-6、IL-10浓度比较均具有明显性差异(P<0.01)。根据孕母孕期是否存在被动吸烟分组,被动吸烟组新生儿的脐带血血浆 IL-6、IL-10浓度与非被动吸烟组比较均具有显著性差异(P<0.01),且随着孕期被动吸烟暴露程度的加重而出现变化,提示孕期被动吸烟可致其新生儿脐带血血浆炎症因子发生变化。
  结论:
  1.孕期被动吸烟对妊娠结局可致早产儿发生率升高。
  2.早产孕妇血浆IL-6水平升高,IL-10水平呈下降趋势。
  3.孕期被动吸烟可使孕母及其新生儿血浆IL-6水平升高,IL-10水平下降,且以早产孕母的变化明显。
  4.ETS是一个潜在的、巨大的公共健康问题,除了鼓励戒烟,还应在避免孕妇暴露于ETS等方面做出努力。加强对香烟烟雾危害的健康教育,支持禁止在公共场所吸烟。
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