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[硕士论文] 韩俊
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察中药方“项痹康”内服结合颈椎牵引治疗成人寰枢关节半脱位的临床疗效。
  方法:将符合纳入标准的60例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组31例,对照组29例,治疗组采用项痹康内服+颈椎牵引治疗,对照组采用颈椎牵引治疗,治疗2周前后进行症状评分,X线测量两组患者寰齿前间隙(ADI),两侧寰齿侧间隙差值(VBLADS),观察两组数值的变化,并评定2组患者的临床疗效。
  结果:治疗组有3例脱落,对照组有2例脱落;两组患者治疗前症状评分差异无统计学意义(t=-0.846,P=0.401),具有可比性。两组治疗后相比,差异有统计学意义,治疗组症状改善优于对照组(t=7.184,P=0.000);治疗组治愈22例,改善4例,无效2例,对照组治愈10例,改善13例,无效4例,差异有统计学意义,治疗组临床疗效优于对照组(Z=2.620,P=0.011);治疗前两组ADI、VBLADS均无明显差异(P=0.651,P=0.510),治疗结束后治疗组与对照组的ADI、VBLADS值均较治疗前改善,两组相比治疗组ADI较对照组改善明显(P=0.005),而VBLADS无明显差异(P=0.182)。
  结论:中药方项痹康内服能够提高颈椎牵引治疗成人寰枢关节半脱位疗效,值得临床推广。
[硕士论文] 赖燕清
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对比章氏手法复位加撬拨固定术和切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折的临床疗效,观察章氏手法复位加撬拨固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床价值。
  方法:
  选择50例符合标准的跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折病例,进行随机分成2组,其中25例行章氏手法复位加撬拨固定术(试验组),另25例行切开复位内固定术(对照组)。通过测量术前及术后影像学数据(Bohler's角、Gissane's角),观察切口并发症,统计住院时间及住院费用,采用Maryland足功能评分标准进行功能评价,比较两种治疗方式的临床疗效。
  结果:
  1、所有病例均获得6个月的随访。两组在性别、年龄、随访时间、受伤因素、骨折分型均无统计学差异。
  2、术后6个月Maryland足功能评分:试验组86.00±11.48分,对照组87.48±10.38分,两组术后6个月Maryland评分比较无统计学差异(P>0.05)。试验组:优14例、良6例、中4例、差1例;对照组:优16例、良6例、中2例、差1例;两组优良率:试验组80.00%;对照组88.00%;两组优良率统计学无明显差异(P>0.05)。
  3、Bohler's角:术前:试验组11.56±8.56°,对照组:9.36±10.89°;术后:试验组23.02±9.00°,对照组23.96±8.40°;治疗前后差值:试验组11.46±9.88°,对照组14.60±12.15°。Gissane's角:术前:试验组130.58±11.36°,对照组:133.56±9.68°;术后:试验组124.36±10.41°,对照组125.06±10.20°;治疗前后差值:试验组-6.22±12.68°,对照组:-8.5±12.35°。两组术前Bohler's角比较无统计学差异(P>0.05);两组术后Bohler's角比较无统计学差异(P>0.05);试验组治疗前后Bohler's角比较有统计学差异(P<0.05);对照组治疗前后Bohler's角比较有统计学差异(P<0.05);两组治疗前后Bohler's角的差值比较无统计学差异(P>0.05)。两组术前Gissane's角比较无统计学差异(P>0.05);两组术后Gissane's角比较无统计学差异(P>0.05);试验组治疗前后Gissane's角比较有显著差异(P<0.05);对照组治疗前后Gissane's角比较有显著差异(P<0.05);两组治疗前后Gissane's角的差值比较无统计学差异(P>0.05)。
  4、切口并发症:试验组0例,对照组6例;两组切口并发症比较具有统计学差异(P<0.05)。
  5、住院时间:试验组10.16±1.65天,对照组19.84±1.99天;住院费用:试验组8663.42±546.90元,对照组18777.64±1090.80元。两组住院时间及住院费用比较有显著统计学差异(P<0.05)。
  结论:
  章氏手法复位加撬拨固定术和切开复位内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折术后6个月的临床疗效没有差异,但章氏手法复位加撬拨固定术能减少切口并发症,缩短住院时间和节省住院费用。
[硕士论文] 陈巧玲
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察耳穴压丸法在股骨转子间骨折围手术期疼痛的应用与疗效,探讨耳穴压丸法辅助治疗股骨转子间骨折围手术期疼痛的可行性及优越性,以期为临床提供一种疗效显著、无毒副作用的辅助镇痛疗法。
  方法:将60例因股骨转子间骨折行闭合复位PFNA内固定术的患者随机分为实验组和对照组,每组30例。术前晚实验组在“神门”、“髋”、“皮质下”三处耳穴埋王不留行籽,对照组去掉王不留行籽。术后采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术后疼痛程度;于不同的时间点分别记录患者自控镇痛泵(Patient-Controlled-Analgesia,PCA)的用量、总按压次数及第一次按压时间,记录术后1~3天患者发生恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的情况;术后3个月采用Harris评分评估术后髋关节功能。
  结果:实验组术后6、12、24、48h的静息VAS评分及术后12、24、48h的活动VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组间术后72h的VAS评分无统计学差异(P>0.05);实验组术后PCA第一次使用时间晚于对照组(P<0.05);实验组术后第1、2天的PCA使用量少于对照组(P<0.05);实验组术后恶心、呕吐的发生率低于对照组(P<0.05);治疗结束后实验组术后满意度高于对照组(P<0.05);两组术后3个月的Harris评分无统计学差异(P>0.05)。
  结论:耳穴压丸法能辅助缓解老年股骨转子间骨折术后早期急性疼痛,减少术后镇痛药的使用量,降低术后恶心、呕吐不良反应的发生率,值得临床推广和应用。
[硕士论文] 周时中
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本课题通过研究桡骨远端骨折非手术治疗后骨短缩的发生率,对可能引起桡骨短缩的相关因素进行分析,并提出相应的预防措施,为临床治疗此类骨折提供参考。
  方法:
  收集2012年3月-2016年7月桡骨远端骨折经非手术治疗87例病人作为研究对象,患者在治疗满6周后依据影像学检查是否发生桡骨短缩,将其分为短缩组和对照组,观察桡骨短缩的发生率,使用单因素筛选及多因素Logistic回归对可能引起桡骨短缩的相关因素进行分析,其中相关因素包括年龄、性别、骨折的类型、非手术治疗方式、合并骨质疏松等。
  结果:
  (1)本研究87例患者中有50例患者经非手术治疗后桡骨短缩,骨短缩的发生率为57.47%。(2)单因素分析结果显示,短缩组与对照组在性别上差异无统计学意义(P>0.05);短缩组与对照组在年龄、骨折的类型、非手术治疗方式、合并骨质疏松这些相关因素上差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,骨折的类型作为独立影响因素对桡骨远端骨折非手术治疗后桡骨短缩的发生有显著影响(P<0.05)。
  结论:
  桡骨远端骨折非手术治疗后桡骨短缩的发生率较高,骨折的类型为非手术治疗后桡骨短缩发生的独立因素。在对桡骨远端骨折患者行非手术治疗时应对桡骨短缩展开综合性的分析评估,对于关节面破坏较为严重的桡骨远端骨折应适当延长固定时间或行手术治疗以降低骨短缩的发生率。
[硕士论文] 王彦超
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  观察舒筋活血中药对大鼠BMSCs在体内归巢作用的影响。
  研究方法:
  通过针刺纤维环诱导大鼠尾椎间盘退变模型,利用MRI检测其退变情况。将50只椎间盘退变大鼠模型随机分成5组:A组:大鼠接受BMSCs移植,和高剂量“舒筋活血方”中药汤剂的干预;B组:BMSCs移植并灌服中剂量中药汤剂;C组:BMSCs移植并灌服低剂量中药汤剂;D组:大鼠BMSCs移植,并灌服等体积纯水;E组:大鼠仅注射PBS溶液并灌服等体积纯水。术后,分别在3d、1w、2w、4w,对A、B、C、D四组大鼠进行小动物成像扫描,观察细胞的荧光信号强度。最后进行MRI检测和制作HE、阿尔新兰染色和Ⅱ型胶原染色病理切片,检测各组椎间盘的退变情况。
  研究结果:
  中药干预及细胞移植前,所选大鼠模型的椎间盘退变等级在3级。各组荧光信号均出现了衰减的趋势,中药干预组的衰减比D组要缓慢些。经单因素方差分析发现,各组在不同时间点的荧光强度有显著性差异(P<0.05),呈现一个递减的趋势,在各个时间点进行比较时发现,在3d和1w时,各组的平均AR值未见显著性差异(P>0.05),在2w和4w时,各组平均AR值的差异具有统计学意义(P<0.05)。各组间椎间盘退变评分和组织学评分均有显著性差异(P<0.05)。各组蛋白多糖含量有显著性差异(P<0.05),其中两两比较,C、D两组没有明显差异(P>0.05),其他各组间差异均有统计学意义(P<0.05);而各组Ⅱ型胶原含量有明显差异,且两两比较,各组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。
  研究结论:
  舒筋活血中药的干预作用不能增加BMSCs迁移和归巢的数量,但在维持迁移细胞的数量和活力方面有一定的促进作用。舒筋活血中药联合干细胞移植能够提高椎间盘组织中蛋白多糖和Ⅱ型胶原的含量,在一定程度上延缓或抑制椎间盘退变,是一种较好的治疗方法。
[硕士论文] 黄江海
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过比较不同影响因素对针刀治疗股骨头坏死的疗效差异,分析影响针刀疗法改善股骨头坏死患者关节功能的相关因素,为针刀治疗股骨头坏死提供理论依据和应用参考,优化股骨头坏死的临床治疗方案,进一步提高治疗的疗效。
  方法:选取来自于2014年2月至2015年6月在望京医院骨关节三科住院接受针刀治疗的股骨头坏死病例,按照纳入、排除标准最后纳入研究的病例共50例,共75髋,脱落4例,5髋。设计统一标准的股骨头坏死病例报告表。所有入组患者根据患者功能受限的程度及临床症状,选择性采用不同的针刀松解方法。主要有髋关节囊针刀松解、髋内侧针刀松解、髋外侧松解。在治疗后1周,2周,3个月,6个月后进行临床随访,每次随访均详细填写CRF表。CRF表录入采用双人双录,专人核对的方式。最后所得数据采用SPSS20.0统计学软件包处理,设定P<0.05具有有统计意义。分析针刀疗法改善股骨头坏死患者关节功能的疗效并比较在职业、病因、病程、影像分期等相关因素的疗效差异。
  结果:本研究随访资料满半年的患者46例70髋。其中男性27例40髋,女性19例30髋。体力劳动9例占19.57%,非体力劳动20例占43.48%,无职业17例占36.95%;特发性股骨头坏死17例占36.96%,创伤性股骨头坏死2例占4.34%,激素性股骨头坏死15例占32.61%,酒精性股骨头坏死12例占26.09%;病程半年以内15例占32.61%,半年到一年13例占28.26%,1年以上18例占19.13%;按ARCO股骨头坏死分期标准进行分期:其中Ⅱ期:20髋;Ⅲ期:33髋;Ⅳ期:17髋。总体结果显示:针刀治疗前后VAS评分:治疗前4.65±1.303,治疗后1周3.79±1.167(P<0.05),治疗后6个月2.48±1.188(P<0.05);Harris评分:治疗前68.34±14.22,治疗后3个月83.04±12.79(P<0.05),治疗后6个月85.18±10.49(P<0.05);关节活动度:治疗前184.36±49.63,治疗后1周227.14±35.16(P<0.05),治疗后6个月242.13±33.61(P<0.05)。不同影像分期关节活动度多重比较:1周随访时,Ⅳ期与Ⅱ期对比患者关节活动度改善了44.206±10.941(P<0.05),Ⅳ期与Ⅲ期对比患者关节活动度改善了30.312±9.902(P<0.05);6个月随访时,Ⅳ期与Ⅱ期对比患者关节活动度改善了59.941±10.738(P<0.05),Ⅳ期与Ⅲ期对比患者关节活动度改善了38.275±9.718(P<0.05);结果示Ⅳ期比Ⅱ期、Ⅲ期的患者关节活动度改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分多重比较:在随访1周时,Ⅱ期比Ⅲ期、Ⅳ期的患者疼痛程度改善更大;而在6个月随访时Ⅳ期比Ⅱ期、Ⅲ期的患者疼痛改善程度大,差异无统计学意义(P>0.05)。不同病因关节活动度多重比较,激素性较特发性及酒精性的患者关节活动度改善程度大,差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分多重比较,激素性较特发性及酒精性的患者疼痛改善程度大,差异无统计学意义(P>0.05)。不同病程关节活动度多重比较,病程>1年的患者关节活动度改善更大,差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分多重比较,在1周随访时病程在6月-1年的患者疼痛程度改善情况比病程<6月及>1年的更好,而在随访6个月时病程>1年的患者疼痛程度改善情况比病程6月-1年及<6月的更好,差异无统计学意义(P>0.05)。不同职业类型关节活动度多重比较,无职业的患者关节活动度改善程度大,差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分多重比较,无职业的患者疼痛改善程度大,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:1.对于股骨头坏死患者,针刀治疗对缓解髋关节疼痛症状、改善关节活动度具有良好的疗效,尤其是在关节活动功能改善方面更具有特色。2.术前的影像分期是影响针刀治疗股骨头坏死患者关节功能疗效的重要的因素。3.采用针刀治疗不论何种病因、病程长短、何种职业的股骨头坏死患者,均能有效的改善其疼痛及关节活动度。
[硕士论文] 杨威
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察活血祛瘀汤预防屈肌腱修复术后粘连的临床疗效。
  方法:依据纳入及排除标准,收集2015年12月至2016年06月山东省文登整骨医院骨手显微外科就诊行指屈肌腱修复术后患者40例,根据随机分组原则分为试验组及对照组各20人。对照组按常规给予一期肌腱修复,采用改良Kessller肌腱缝合法行肌腱修复术,术后前臂短石膏外固定4周、预防性应用抗生素24h、伤口换药、术后2周伤口拆线及术后4周拆除石膏行主被动功能锻炼。试验组在上述常规处理的基础上,术后第一天口服活血祛瘀汤,每日1包,早晚饭后半小时温服,每次200 ml,1周为1疗程,共2个疗程。两组均随访12周,术后第4、8和第12周分别测量两组患指掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)主动屈曲度数及伸直受限度数并计算TAM数值;同时观察术后第1天、第1周和第2周伤指肿胀情况,并进行疼痛评分。统计分析将采用SPSS20.0统计分析软件进行计算。所有数据采用均数±标准差(X±SD)进行描述,所有的数据检验均采用双侧t检验或秩和检验或X2检验,P值≤0.05说明差别具有统计学意义。
  结果:通过对一般资料进行分析,试验组和对照组在性别、年龄、损伤区域等方面均无明显差异(P>0.05)。在术后第4、8、12周,两组试验对象患指总主活动度均有恢复,而试验组明显优于对照组,且两组具有显著性差异(P<0.05);试验组患指功能活动评定优良率分别为0%、53.5%、67.8%,而对照组患指功能活动评定优良率分别为0%、23.1%、34.6%,术后4周两组患指功能活动评定无差异,然而术后第8、12周试验组明显高于对照组,且两组具有显著性差异(P<0.05);说明由于术后石膏外固定导致第4周两组患指功能活动评定并无差异,而第8周和第12周试验组明显优于对照组;术后第1周及第2周肿胀疗效分布和疼痛评分两组间也存在明显差异(P<0.05),说明试验组疼痛、肿胀等症状消退较对照组明显。整个试验过程中无不良事件产生。
  结论:活血祛瘀汤对肌腱修复术后患指体总主活动度、疼痛及肿胀方面具有改善作用,从而达到预防肌腱粘连的临床疗效。
[硕士论文] 董泽琪
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用可调式带气囊型支具,观察其治疗单椎体稳定型胸腰椎压缩性骨折患者的疗效,为临床治疗提供理论基础。
  方法:于2015.11-2016.11期间,在泉州市中医院骨伤科病房,根据病例纳入标准和排除标准,收集60例单椎体稳定型胸腰椎压缩性骨折的患者,将60例患者随机分成2组。治疗组30例,男性11例,女性19例,年龄19-76岁,平均年龄49.50岁,治疗方法:佩戴可调式带气囊型支具,2周后逐步早期下地活动。对照组30例,男性13例,女性17例,年龄21-75岁,平均年龄47.57岁,治疗方法:胸腰部垫枕6周后患者佩戴普通支具逐步下地活动治疗。两组患者均早期行功能锻炼,前期逐步用五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法,4周后用飞燕点水法。入院时、治疗后1周、4周、8周、12周拍胸腰椎正侧位片,记录两组患者治疗前后各个时问点的疼痛视觉模糊评分(VAS)、椎体前缘高度丢失率、Cobb角、汉化Oswestry功能障碍指数(ODI),通过统计学分析,得出结论。
  结果:60例患者(男24例,女36例)中除3名患者(治疗组2名,1男1女;对照组1名,1女)外,余均获得3个月以上的随访。入院时两组患者的年龄、性别、疼痛视觉模糊评分(VAS)、椎体前缘高度丢失率、Cobb角、汉化Oswestry功能障碍指数,经统计学检验,无明显差异(P>0.05),具有可比性。两组患者治疗后1周、4周、8周、12周的疼痛视觉模糊评分(VAS)、椎体前缘高度丢失率、Cobb角、汉化Oswestry功能障碍指数比较,各项数据经统计学检验,P<0.05,说明数据差异有统计学意义。疗效:参考《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折的疗效评定标准,治疗组中优23例、良5例、差0例、优良率为100%,对照组中优15例、良12例、差2例、优良率为93.1%,经统计学分析,P<0.05,说明两组数据差异有统计学意义。
  结论:应用可调式带气囊型支具治疗单椎体稳定型胸腰椎压缩性骨折疗效确切,效果满意,可使患者早期下地活动,穿戴方便,操作简单,具有临床推广价值。
[硕士论文] 徐立斌
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨温针灸对腰椎椎间孔镜术后疼痛的疗效,为腰椎椎间孔镜术后患者提供一种简单、有效、安全的辅助镇痛方法。
  方法:选取2015年11月-2016年11月因腰椎间盘突出症行椎间孔镜治疗后残余痛患者60例,随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用温针灸治疗,对照组予口服塞来昔布治疗,两组镇痛效果不足时追加氨酚羟考酮口服。采用视觉模拟评分法(VAS)评估并比较两组患者术后不同时间点腰部静止及运动状态下的疼痛情况,记录术后1周、1月、3月腰椎JOA评分,测量术后48h、72h及术后1周的腰椎屈伸活动度,记录术后3天两组追加使用氨酚羟考酮片的量。
  结果:1.VAS评分:治疗组术后24h、48h、72h静息状态下的VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗组术后24h、48h、72h腰部活动时VAS评分低于对照组(P<0.05);2.JOA评分:术后1周腰椎JOA评分两组间有显著差异(P<0.05);术后1月、3月腰椎JOA评分两组间无显著差异(P>0.05);3.腰部活动度:治疗组术后48h、72h腰椎屈伸活动度大于对照组(P<0.05);术后1周腰椎屈伸活动度两组间无显著差异(P>0.05);4.追加氨酚羟考酮的应用:术后3天治疗组追加使用氨酚羟考酮片的量小于对照组(P<0.05)。
  结论:温针灸能有效缓解腰椎椎间孔镜术后早期疼痛,能有效改善腰部屈伸活动度,减少镇痛药物的使用量。腰椎间盘突出症术后采用温针灸法进行辅助镇痛治疗,镇痛效果明显,有助于术后腰椎功能的恢复。
[硕士论文] 李想
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过比较腰腹肌联合锻炼与单纯腰背肌锻炼在缓解慢性非特异性下腰痛患者疼痛及改善腰椎功能方面的影响,探讨联合腹肌锻炼的有效性及必要性,为慢性非特异性下腰痛患者制定功能锻炼方案提供依据。
  方法:选取2015年10月到2016年6月因慢性非特异性下腰痛在漳州市解放军175医院骨科门诊就诊的符合标准的患者随机编入两组,最后共纳入60例:对照组(单纯腰背肌锻炼组)30例,试验组(腰腹肌联合锻炼组)30例。对照组患者进行规范的五点支撑式腰背肌锻炼,每个动作从初始的15次/组逐步增加至60次/组(以不感到疲劳为度),3组/天,5天/周,坚持锻炼6个月;试验组患者在对照组的基础上联合腹部收缩及仰卧卷腹锻炼,腹肌锻炼的每个动作从初始的15次/组逐步增加至30次/组(以不感到疲劳为度),3组/天,5天/周,坚持锻炼6个月。分别在锻炼前、锻炼1个月、锻炼3个月及锻炼6个月时对两组患者进行VAS评分、ODI评分及指地距离的比较,并比较每组患者锻炼6个月与锻炼前的VAS评分、ODI评分及指地距离的差异。在末次随访时对两组患者进行临床综合疗效评价。
  结果:研究结束时,对照组脱落4人,试验组脱落2人,最后共54名患者获得完整随访。完成随访的两组患者的一般资料(性别、年龄、病程)具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者锻炼前的VAS评分、ODI评分及指地距离,两组间的差异无统计学意义(P>0.05);锻炼1个月时两组患者的VAS评分、ODI评分及指地距离较锻炼前无明显变化,两组间的差异无统计学意义(P>0.05);锻炼3个月时两组患者的VAS评分、ODI评分、指地距离均有下降,且试验组下降更快,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05);锻炼6个月时两组患者的VAS评分、ODI评分、指地距离较锻炼前均有下降,具有明显统计学差异(P<0.05),且试验组优于对照组,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时对两组患者进行临床综合疗效评价,试验组显效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:在缓解慢性非特异性下腰痛患者的疼痛及改善腰椎的功能方面,腰腹肌联合锻炼的效果优于单纯腰背肌锻炼,有联合腹肌锻炼的必要性。
[硕士论文] 杨加黎
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对踝关节骨折伴有三角韧带损伤患者的随访研究,比较三角韧带手术修复与不修复的临床治疗效果,为三角韧带损伤的临床治疗提供参考。
  方法:纳入2014年7月至2015年7月无锡市中医医院创伤骨科收治的踝关节骨折伴有三角韧带损伤患者72例,分为实验组和对照组,两组踝关节骨折均行切开复位内固定,实验组36例患者手术修复三角韧带,对照组36例患者不修复。术后采用门诊复查或电话回访的方式进行跟踪随访,比较两组术中出血量、手术时间、AOFAS踝,后足评分、术后并发症、住院时间、术后踝关节疼痛评分、内踝间隙,计量资料以均数±标准差表示并采用t检验,率的比较及计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:(1)在研究期限内共随访72例患者,均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。受伤至手术时间3-7 d,平均4.3 d。其中实验组男20例,占56%,女16例,占44%,左侧踝关节20例,占56%,右侧踝关节16例,占44%,对照组男19例,占53%,女17例,占47%,左侧踝关节18例,占50%,右侧踝关节18例,占50%。实验组平均年龄(38.16±13.55)岁,对照组平均年龄(38.68±13.24)岁。(2)实验组与对照组患者性别、年龄、损伤部位、术中出血量、术后并发症均无统计学意义,实验组平均手术时间为(113.56±14.68)min,对照组平均手术时间为(101.32±13.96) min,用x2检验得出P=0.042,P<0.05,实验组手术时间明显长于对照组;术后3个月踝关节功能优良率实验组为91.7%,对照组为83.3%,术后3个月实验组踝关节的优良率明显高于对照组(P<0.05);实验组平均住院时间为(16.26±3.62)d,对照组平均住院时间为(17.41±4.02)d,用x2检验得出P=0.636,P>0.05,实验组住院时间与对照组无明显差异;实验组和对照组术后3个月踝关节疼痛评分分别为(1.06±0.25)分和(2.68±0.32)分,都明显低于术前(6.28±0.82)分和(6.20±0.60)分,同时实验组与对照组组间对比,术前疼痛评分P>0.05,无统计学意义,术后P<0.05,实验组疗效要好于对照组;实验组和对照组术后3个月内踝间隙分别是(2.06±0.25)mm和(2.68±0.32) mm,都明显低于术前(5.12±1.20) mm和(5.34±1.35) mm,同时术前两组组间对比P>0.05,无统计学意义,术后P<0.05,实验组内踝间隙要小于对照组。
  结论:(1)临床上要在详细的病史、临床症状及相关体征的基础上进行有目的地影像学检查,以提高诊断的准确率。(2)踝关节骨折伴有三角韧带损伤的患者,修复三角韧带可更有效的促进患者康复,促进患者踝关节功能的恢复。(3)对于三角韧带深层损伤的患者,本文建议首选手术以恢复三角韧带的连续性与完整性。
[硕士论文] 王征
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  评价“和伤散”熏洗对Colles骨折内固定术后患者腕关节功能康复的临床疗效及安全性,为其临床应用提供客观依据,更好地发扬传统中医药在骨折创伤治疗以及康复方面的特色。
  方法:
  根据无锡市中医医院创伤骨科2015年9月-2016年9月入院行手术治疗病人的手术先后顺序,筛选满足试验标准的病例随机分为两组,其中试验组即应用中药熏洗配合功能康复锻炼30例,对照组即应用同等温度的热水浸浴配合相同功能锻炼30例。在患者术后3周时,测量患者治疗前Cooney腕关节评分(腕关节活动度、握力、疼痛评分)及腕围(手指伸直与前臂呈直线,准确测量腕横纹水平处腕周大小),同时开始进行“和伤散”熏洗及热水浴的不同对照康复治疗方案,参照相同的功能训练方法,于熏洗治疗后第2周,第4周,第8周进行随访,通过统计学方法比较“和伤散”熏洗以及热水浴两组在康复治疗前后Cooney评分及腕围等的差异。
  结果:
  (1)治疗前,试验组及对照组间Cooney评分及腕围相比较无统计学差异(P>0.05)。试验组组内治疗前后Cooney评分及腕围比较均有统计学差异(P<0.05)。对照组组内治疗前后Cooney评分及腕围比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗后第2周、第4周、第8周试验组Cooney评分低于对照组(P<0.05),提示试验组在临床中对于促进腕关节功能康复的疗效优于对照组。治疗后第2周腕围两组间比较无统计学差异,治疗后第4周、第8周试验组腕围与对照组比较有统计学意义(P<0.05),提示经一段时间治疗后,“和伤散”对腕关节肿胀消退有更好的促进效果。
  (2)30例试验组病人治疗过程中未出现皮肤不良反应及全身症状,说明“和伤散”在临床熏洗应用中是安全的。
  结论:
  (1)“和伤散”熏洗配合适当的腕关节功能康复锻炼,能够有效加快Colles骨折内固定术后患者腕关节功能恢复的进程。
  (2)“和伤散”临床熏洗应用效果肯定,安全无不良反应。
[硕士论文] 徐圣杰
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过搜集神经根型颈椎病的临床病例,共计40例,比较颈椎1号和颈痛颗粒两种临床药物临床疗效,系统观察颈椎1号和颈痛颗粒分别治疗神经根型颈椎病的临床效果,并加以科学统计对比。
  方法:所有临床资料均来源于2015年12月至2016年12月在江苏省中医院骨伤科门诊周临东主任医师诊室就诊的符合筛选条件的神经型颈椎病患者,共计40例,随机分成治疗组和对照组,各20例,分别给予颈椎1号汤剂和颈痛颗粒内服治疗,在治疗前后分别进行VAS疼痛评分和JOA评分的观察并采集相关数据资料,应用统计学方法,对其进行对比和分析,以此获得两组之间确切的疗效比较结果。
  结果:与对照组比较,治疗组在第4周时,其VAS疼痛评分较对照组疼痛明显减轻,差异有统计学意义(p<0.05);与对照组比较,治疗组在第2周的JOA评分有统计学差异(p<0.05),治疗组在第4周的JOA评分有显著统计学差异(p<0.01),治疗组神经功能状态改善较明显,且治疗组的评分值均持续改善,未出现反跳。
  结论:在缓解神经根型颈椎病症状上,颈椎1号和颈痛颗粒均有明显疗效,内服颈椎1号汤剂疗效更为显著,作为治疗神经根型颈椎病的有效临床用药,值得推广。
[硕士论文] 陈芬芳
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察活血通督汤对坐骨神经钳夹伤大鼠脊髓运动神经元的形态变化和相应节段脊髓组织iNOS、NGF、GDNF的表达情况,探讨HXTDD保护脊髓神经元的作用及机制。
  方法:
  1、建立大鼠坐骨神经钳夹伤模型2月龄SD大鼠16只,随机分为假手术组(8只)和模型组(8只)。模型组:大鼠麻醉后制成坐骨神经钳夹伤模型;假手术组只暴露坐骨神经,但不致伤神经。两组术后常规饲料喂养4w后取材,分别通过HE染色、尼氏染色,观察光镜下相应节段脊髓前角运动神经元的形态变化和计数其神经元存活率,并以免疫组化分析iNOS蛋白表达情况,鉴定造模是否成功。
  2、活血通督汤对坐骨神经钳夹伤模型大鼠脊髓的作用观察2月龄SD大鼠48只,随机分为假手术组16只,模型组16只,活血通督汤组16只。根据上述实验造模操作,模型组和活血通督汤组建立大鼠坐骨神经钳夹伤模型,假手术组只暴露坐骨神经,但不致伤神经。各组术后待动物苏醒后立即开始给药干预,活血通督汤组灌服活血通督汤,假手术组、模型组灌服等剂量0.9%氯化钠溶液,每日2次,连续服用4w。给药后每周记录大鼠行为学变化情况。术后4周取材,相应节段脊髓组织行HE、尼氏染色法;免疫组化法检测脊髓组织iNOS表达量;以WB、qPCR检测各组大鼠脊髓iNOS、NGF、GDNF的蛋白及mRNA相对表达量。
  结果:
  1、建立大鼠坐骨神经钳夹伤模型。
  2、大鼠行为学变化:术后每周进行行为学测定,活血通督汤组运动神经功能恢复快于模型组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。
  3、大鼠相应节段脊髓组织HE染色:假手术组:脊髓神经细胞形态正常,细胞轮廓清晰,大而多角,核呈蓝紫色,基质着色均匀,有极性存在。模型组:脊髓神经元结构不清,形态多样,基质染色不均,细胞核缩小或不清,细胞周围空泡形成明显。活血通督汤组:其神经细胞外貌较模型组规整,有散在的尼氏体,核仁较清楚,空泡样改变极少,部分神经元有水肿。
  4、大鼠相应节段脊髓前角运动神经元存活率变化:术后4w,与假手术组相比,其余两组的脊髓前角运动神经元存活率显著下降(P<0.01),但活血通督汤组存活的运动神经元较模型组多。
  5、大鼠相应节段脊髓组织iNOS免疫组化法分析:模型组iNOS表达最高,且活血通督汤组明显高于假手术组(P<0.01)。
  6、大鼠相应节段脊髓组织iNOS、NGF、GDNF的蛋白表达:药物治疗4周后,活血通督汤组GDNF、NGF的的蛋白表达水平较模型组明显上升,iNOS表达较模型组有所下降,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。
  7、大鼠相应节段脊髓组织iNOS、NGF、GDNFmRNA的表达:在受损脊髓组织中,iNOSmRNA的表达有所增强,模型组明显高于活血通督汤组跟假手术组,差异有统计学意义(P<0.05);脊髓组织GDNFmRNA和NGFmRNA表达,活血通督汤组、模型组均较假手术组高,而活血通督汤组也高于模型组表达(P<0.05)。
  结论:
  1、活血通督汤能改善坐骨神经钳夹伤模型大鼠后肢功能障碍;
  2、活血通督汤能有效改善坐骨神经钳夹伤模型大鼠脊髓前角运动神经元的存活情况;
  3、活血通督汤能通过调控脊髓组织中iNOS、NGF、 GDNF的表达,有效防治脊髓运动神经元的损伤,为进一步深入研究提供基础依据。
[硕士论文] 童凯
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]通过大鼠急性新鲜股骨骨折损伤模型的建立,运用南京市中医院院内制剂活血散软膏作为外敷治疗骨折药物,通过不同时间段测定用药前后大鼠血液流变学、血浆粘度和血清碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)的变化,同时观察组织病理学和X线扫描成像的改变,探讨活血散促进骨折愈合的机理,为临床中药外治方法提供了基础理论依据。
  [方法]根据中药药理实验学实验方法,造模前一天,大鼠左侧臀部及大腿后侧用8%硫化钠脱毛剂脱毛。用20%的乌拉坦溶液按体重(5ml/kg)行腹腔注射将大鼠浅麻醉,大鼠反抗能力减弱即为麻醉显效;大鼠呈仰卧位,固定左侧大腿呈外展内旋的姿势,将造模支架固定于此并调节铁碇,将在大腿中部用钝骨刀加压,助手提起500g的砝码至30cm处,让砝码沿导引杆以自由落体的方式与钢板撞击,力传导至钝骨刀片上,撞击股骨中段造成骨折。造模后立即拍摄患肢正位X线片,了解骨折类型及移位程度;要求骨折类型为横断或短斜型,显示造模成功。打击粉碎性骨折及皮肤破损的大鼠予以剔除。选取造模成功大鼠36只随机分为两大组:A组对照组18只,外涂凡士林/羊毛脂2∶1混合膏5g加特殊夹板固定,根据取材时间再随机分成a,b,c3组(给药后第10,20,30d);B组实验组18只,与骨折处外涂活血散软膏5g加特殊夹板固定,根据取材时间再随机分成a,b,c3组(给药后第10,20,30d)。造模成功1小时后实施相关治疗处理。在用药后的第10天、20天、30天,各组任取大鼠6只,麻醉后采集股动脉血进行血液流变学、血浆粘度及血生化测定,取血结束后采用牵拉使颈椎脱臼的方法快速处死大鼠,然后解剖分离骨折段股骨,取股骨全长标本进行X线扫描成像、骨痂病理组织形态学检查。
  [结果]活血散膏组在对骨折模型大鼠血浆粘度、血浆粘度、血清ALP、Ca、P含量的影响,以及骨折模型大鼠骨痂组织形态学、骨折模型大鼠股骨X线片的影响均优于模型组。活血散在治疗20、30天时,可以显著改善骨折模型大鼠的血液流变学,降低全血1s-1、5s-1、30s-1的切变率,可以显著降低骨折模型大鼠的血浆粘度,可以显著升高骨折模型大鼠血清ALP、Ca、P含量。在不同时间节点上活血散组的骨折断端病理切片均可见软骨性骨痂、小梁状骨的产生明显优于对照组,X线片上显示的骨痂生长影也明显优于对照组。
  [结论]活血散局部外用对大鼠骨折模型早期骨愈合有明显促进作用,其作用机理可能与改善血循环和促进成骨代谢相关。
[硕士论文] 霍乐乐
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察加减羌活胜湿汤对早中期风湿型膝骨关节炎的症状改善情况,评价其对风湿型膝骨关节炎的临床疗效和安全性,为临床治疗此种证型膝骨关节炎提供新的依据和选择。
  方法:
  收集2015年10月-2016年10月就诊于河南省洛阳正骨医院膝关节病科的早中期风湿型膝骨关节炎患者60例。以入组的先后顺序,采用随机数表法将研究病例随机分为试验组和对照组,每组各30例。其中试验组服用加减羌活胜湿汤,对照组服用双醋瑞因胶囊。两组治疗周期均为6周,于治疗前、治疗2周后、4周后和6周后等观察时点,检测并记录入组病例50 m行走后膝关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、以及膝关节WOMAC指数评分和膝骨关节炎症状分级量化评分等各项疗效评价指标及相关安全性指标,采用尼莫地平法评价两组总体疗效。应用SPSS20.0软件进行数据统计分析,比较两组的疗效和差异性。
  结果:
  治疗前后不同观察时点间VAS评分、WOMAC指数评分和膝骨关节炎症状评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),存在时间效应。两组患者VAS评分、WOMAC指数评分和症状评分,组间差异有统计学意义(P<0.05),存在分组效应。治疗2周后和4周后,试验组VAS评分、WOMAC指数评分和症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,两组VAS评分、WOMAC指数评分和症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分组因素和时间因素存在交互效应(P<0.05)。总体疗效分析,试验组3例痊愈,11例显效,13例有效,3例无效,总有效率90%;对照组4例痊愈,10例显效,14例有效,2例无效,总有效率93.3%。两组总体疗效比较无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  本研究结果表明加减羌活胜湿汤和双醋瑞因胶囊对治疗早中期风湿型膝骨关节炎均有较好的疗效,均可明显减轻膝骨关节炎患者的疼痛、改善患者的生活质量。加减羌活胜湿汤可为早中期风湿型膝骨关节炎的治疗提供一种借鉴。
[硕士论文] 龚达人
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  (1)通过动态影像学参数测量及计算,研究椎体追踪算法。
  (2)通过临床观察和随访,研究手法治疗腰椎不稳的疗效及治疗前后影像学变化。
  (3)探讨手法治疗腰椎不稳症的临床疗效和动态影像学变化的相关性。
  方法:
  选择无锡市中医医院骨伤科自2015年1月至2016年12月符合受试者纳入标准的患者15例。手法治疗前后均行量化X线检查,记录受试者手法前及手法后的功能评分(JOA评分和ODI指数),得出动态影像学资料。对纳入患者进行6个月随访,通过影像学参数测量及计算,验证椎体追踪算法,并根据椎体追踪算法得到的影像学数据,采用相应的统计学方法,比较手法前手法后的功能评分以及影像学数据变化,评价手法治疗腰椎不稳症的疗效;将所有患者手法治疗前后的功能评分与影像学改变进行相关性分析,研究二者之间的相关性。
  结果:
  所有符合纳入标准的受试者均完成手法治疗及治疗前后的动态影像学检查,治疗期间未出现不良症状,所有受试患者临床症状均有不同程度缓解。治疗前JOA评分17.67±2.289,治疗后当天JOA评分23.53±2.232,治疗后6月JOA评分23.47±1.598。治疗前ODI指数67.2±3.783,治疗后当天ODI指数29.6±3.621,治疗后6月ODI指数29.93±3.035。t检验得手法治疗前后2个时期比较均有统计学差异(p<0.05),证明经过手法治疗后腰椎不稳症患者疼痛较治疗前缓解。而治疗后当天与治疗后6月的JOA评分、ODI指数无统计学差异(p>0.05),说明手法治疗后疼痛症状没有明显变化。治疗前,治疗后当天与治疗后6月椎体AZ、BZ、CZ、RX、RX2进行t检验,治疗前椎体矢状位及冠状位椎体的位移及旋转、治疗后椎体矢状位及冠状位椎体的位移及旋转比较有统计学意义(p值均<0.05),表明随访6月后的椎体矢状位及冠状位椎体的位移及旋转无统计学差异(p>0.05)。将治疗后JOA评分改善率、ODI指数改善率分别与治疗后AZ改变率、BZ改变率、CZ改变率、RX改变率、RX2改变率进行相关性分析,结果发现各组均有统计学差异(P<0.05),即说明治疗后的功能改善与影像学改变之间存在相关性。
  结论:
  通过对15例腰椎不稳症患者手法治疗前后的临床疗效观察及影像学分析,证明手法治疗腰椎不稳症的疗效值得肯定。通过算法验证,证明KLT追踪算法在椎体追踪上效果更佳。手法治疗后的椎体在矢状面及冠状面上的位移及角度均有变化。手法治疗腰椎不稳症的临床疗效与动态影像学有相关性。
[硕士论文] 甘元昕
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察小“T”针刀松解术配合星状神经节阻滞术治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效,为临床治疗椎动脉型颈椎病提供一种确实有效的方法。
  方法:
  按照诊断标准、纳入标准和排除标准选择福建中医药大学附属人民医院骨伤科2015年10月~2016年10月间椎动脉型颈椎病患者90例,按照随机顺序法分为A、B、C三组,各30例。A组运用单纯星状神经节阻滞:超声引导下行星状神经节阻滞术。B组运用单纯小“T”针刀松解术:取点:横线为五个点,枕外粗隆为中心点,然后在上项线上距离后正中线分别向两侧各自旁开2.5cm处定两点,再在上项线上距离后正中线分别向两侧各自旁开5cm处定两点,竖线为2个点,分别是头后小直肌、头后大直肌,以及头下斜肌的起点。C组运用小“T”针刀松解术结合星状神经节阻滞术,3组均1周治疗1次,3次为一疗程,三组治疗结束后均配合相同的手法。治疗前,治疗结束后,分别对3组患者行TCD检测,并对3组组内、组间椎-基底动脉的收缩峰期血流速度(Vs)、舒张峰期血流速度(Vd)、峰期平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)的变化进行分析比较。治疗前、3周末、3个月后,记录患者的VAS评分、椎动脉型颈椎病症状与功能评估量表评分,并对三组治疗后总体疗效进行统计分析。三组病例治疗前组间在年龄、性别、病程上无统计学差异,具有可比性。临床试验的全部数据均应用SPSS18.0软件包进行统计学处理。
  结果:
  1、针刀+SGB组治愈11例,显效11例,有效6例,无效2例,总有效率为93.3%;针刀组治愈7例,显效9例,有效10例,无效4例,总有效率为86.7%; SGB组治愈2例,显效4例,有效15例,无效9例,总有效率为70%。三组疗效经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.017)。
  2、治疗后,在VAS评分、椎动脉型颈椎病症状与功能评估量表评分、TCD指标检测中,三组治疗前后组内比较,差异具有显著性(P<0.01),表明三种治疗方法均有显著疗效;治疗后三组进行组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),表明小“T”针刀松解术结合星状神经节阻滞术能够更有效地缓解颈肩部疼痛、症状与功能,改善CSA患者椎-基底动脉峰值平均血流速度、血管阻力指数、收缩期峰值流速、舒张期峰值流速。
  3、治疗后3个月,在VAS评分、症状与功能评估量表评分中,三组数据经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05);在“眩晕”、“颈肩痛”、“心理及社会适应能力”评价中,针刀+SGB组治疗结束后3个月与治疗3周后比较,P<0.05,差异具有统计学意义。表明小“T”针刀松解术结合星状神经节阻滞术在远期改善患者疼痛、“眩晕”、“颈肩痛”、“心理及社会适应能力”方面疗效更好。
  结论
  小“T”针刀松解术配合星状神经节阻滞术能更明显改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状,提高治愈率,减轻痛苦,提高生活质量。
[硕士论文] 王海青
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察萆薢渗湿汤结合生肌膏通过改善下肢静脉性溃疡创面渗液及其对愈合的影响。
  方法:选择自2015年5月至2016年11月江苏省徐州市中医院中医外科下肢静脉性溃疡患者,通过采用数字表法随机将患者病例分为两个小组,即治疗组与对照组,其中对照组采取常规治疗方法加生肌膏换药,治疗组在其基础之上,服用萆薢渗湿汤。比较两组患者的溃疡创面愈合程度的变化。
  结果:1.经过4周的治疗,治疗组的治愈率为73.33%,总有效率96.67%;对照组的治愈率46.67%,总有效率80.00%。由以上数据可以看出,治疗组的治愈率明显比对照组的治愈率要高,说明使用生肌膏换药,并服用萆薢渗湿汤对下肢静脉性溃疡患者有很大的疗效(P<0.05)。2.两组经过治疗,创面渗液性质、创面渗液的颜色深浅、创面渗液的气味以及创面渗出的物质性质和炎症基本因子、创面面积和抑菌作用与治疗前相比均有所改善(P<0.05),且治疗组治疗效果明显好于对照组(P<0.05)。
  结论:通过常规手术+生肌膏换药基础上使用萆薢渗湿汤能够有效的改善下肢静脉性溃疡的创面渗液性质、创面渗液色泽、创面渗液气味、创面渗出物性质和创面面积,同时还能够降低炎症因子,抑菌作用更好,治疗有效率更高。
[硕士论文] 蔡志刚
中医骨伤科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过临床研究,观察补肾活血汤对肾虚血瘀型老年股骨转子间骨折患者术后康复的临床疗效。
  方法:选取常州市中医医院2015年8月~2016年2月收治的52例老年股骨转子间骨折患者按入院先后顺序,采用随机数字表分组法分为观察组(26例)和对照组(26例),所有患者均由同一组医师行闭合复位后股骨近端防旋髓内钉固定术(PFNA),术后常规予抗血栓、预防感染及口服钙片等营养支持治疗。观察组在常规治疗基础上加服自拟补肾活血汤,每日一剂,疗程为24周。观察对比两组患者治疗前、术后特定时间的血清钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、疼痛、骨密度(BMD)、髋关节功能Harris评分。
  结果:两组骨代谢生化指标(Ca、P、ALP)组间比较,术前及术后1、2周均无统计学差异(P>0.05)。两组患者治疗前VAS评分、腰椎BMD值接近(P>0.05),术后1周两组VAS评分无统计学差异(P>0.05),术后2周观察组VAS评分明显优于对照组(P<0.05);术后12周两组腰椎BMD值无统计学差异(P>0.05),术后24周观察组腰椎BMD值明显优于对照组(P<0.05);两组术前及术后2、12、24周髋关节功能Harris评分比较,术前及术后2周、12周无统计学差异(P>0.05),术后24周,有统计学差异(P<0.05),观察组优于对照组。两组术后24周髋关节功能Harris评分,观察组优良率为88.46%,对照组优良率为65.38%,组间比较(P<0.05),观察组优于对照组。
  结论:口服补肾活血汤治疗老年股骨转子间骨折疗效肯定,能减轻骨折患者术后疼痛症状,改善骨代谢,增强BMD,促进髋关节功能的恢复。
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