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[硕士论文] 赵雅宁
中医外科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察养血祛白方联合梅花针治疗气血亏虚型白癜风的临床疗效。
  方法:
  将符合气血亏虚型白癜风的80例患者纳入本试验研究,并随机分为治疗组40例,对照组40例,在治疗过程中,治疗组脱落2例,对照组脱落3例。治疗组口服中药汤剂养血祛白方,对照组口服白癜风丸,在此基础上,两组同时均给予梅花针叩刺治疗。8周为1个疗程,分别在治疗前、后8周,16和24周末观察一次,记录患者的一般情况、皮损面积、色素积分、DLQI评分和常规检查指标,最后将各组数据进行分析整理,判定临床疗效。
  结果:
  1.治疗后,两组皮损面积均有所减小,治疗组从治疗前的21.36±9.93cm2减小到6.63±9.03cm2,对照组从治疗前的24.74±11.61cm2减小到12.18±11.01cm2,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组皮损颜色恢复情况亦均有所改善,治疗组2.28±0.69,对照组1.84±0.76,而两组间在治疗后进行色素积分比较,P<0.01,有显著性差异。
  2.皮肤病生活质量量表显示:两组患者经治疗后,DLQI评分均有所下降(P<0.01),且两组间在治疗后进行DLQ1I评分比较(P<0.01),有显著性差异,将两组治疗前后皮损面积差值与DLQI评分差值比较,差值均有统计学意义(P<0.05),且对二者进行相关性分析,呈正相关(r=0.281)。
  3.两组患者在治疗过程中心电图、血尿常规、肝功及肾功相关值均未见异常。
  结论:
  1.养血祛白方联合梅花针能明显改善白癜风患者的皮损面积、色素积分和DLQI评分。
  2.养血祛白方联合梅花针治疗白癜风是安全可靠的治疗方案。
[硕士论文] 裴凯旋
中医外科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察皮炎汤联合点刺放血治疗激素依赖性皮炎的临床疗效及安全性。
  方法:
  采用随机分组的方法,将符合入选标准的109例激素依赖性皮炎患者分为治疗组(A组)36例,对照组1(B组)37例,对照组2(C组)36例,疗程4周。治疗组给予皮炎汤联合点刺放血治疗,对照组1给予口服裸花紫珠片联合点刺放血治疗,对照组2给予点刺放血治疗。记录三组患者在治疗前、治疗1周末、治疗2周末、治疗3周末、治疗4周末的临床症状的各项积分、总积分、不良反应。对各组资料进行统计分析,并判定疗效。
  结果:
  1.横向对比四周的同组症状总积分,p值均小于0.01。分别比较两两时段下的同组症状总积分,结果所有两两时段的积分比较均有显著差异(p<0.01)。纵向对比三组在治疗后同时段下症状总积分,p值均小于0.01。分别比较治疗后同时段下的两两组别症状总积分,结果治疗4周内,治疗组症状总积分始终显著优于对照组1、对照组2(p<0.01)。而治疗2周内,对照组1、对照组2症状总积分无明显差异(P>0.05),在治疗后3、4周,对照组1症状总积分优于对照组2(P<0.05、p<0.01)。
  2.治疗后1周时治疗组、对照组1、对照组2总有效率分别为33.33%、18.92%、11.11%。治疗后2周时治疗组、对照组1、对照组2总有效率分别为55.56%、32.43%、19.44%。治疗后3周时治疗组、对照组1、对照组2总有效率分别为75.00%、43.24%、25.00%。治疗后4周时治疗组、对照组1、对照组2总有效率分别为86.11%、59.46%、33.33%。在4个时间观测点下,同时段整体对比三组疗效,除治疗1周末p>0.05,其余时间点下三组疗效比较均p<0.01,具有显著统计学差异。再于同时段下将三组疗效两两比较,得知治疗后1周仅A、C组比较,p<0.05。治疗后2周、3周,A、B组,A、C组比较,均p<0.05。治疗4周后,A、B组,A、C组,B、C组比较,均p<0.05。其余各时段的三组疗效两两比较,均p>0.05。
  3.疗程内,109位患者的实验室指标均较治疗前无明显异常。症状指标方面治疗组治疗后3周有2例患者出现腹泻便溏,可能与凉血药寒凉伤脾有关,嘱患者每剂汤药中加生姜3片,红枣5枚同煎,服用后症状缓解。对照组1、2于治疗前各出现一例恐针患者,经医生耐心劝导,给予其饮用温水,音乐疗法放松心情后如常配合。
  结论:
  1.皮炎汤联合点刺放血可以显著降低激素依赖性皮炎患者治疗前后的症状积分。
  2.皮炎汤联合点刺放血是治疗激素依赖性皮炎的安全有效疗法。
[硕士论文] 卢维煜
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:评价清胆止痒方针刺治疗胆汁淤积性瘙痒症的临床疗效以及对患者血清学指标的影响。
  方法:收集2017年在厦门市中医院呼吸科、针灸科门诊及病房接受治疗的胆汁淤积性瘙痒症患者(18岁-65岁),拟纳入66例,根据随机对照原则分为治疗组、对照组各30例。对照组予西医常规治疗;治疗组在西医常规治疗的基础上予加针刺治疗,取穴为胆腧、解溪、曲池、支沟、足三里、三阴交、血海,单侧取穴,每日轮换一侧,每日1次,14天为一个疗程。治疗组与对照组于治疗前、治疗后分别进行血生化指标ALP、γ-GGT、VAS瘙痒评分、症状体征的评分观察,使用统计软件SPSS20.0for windows进行数据统计学分析。
  结果:两组治疗后的疗效评分:治疗组总有效率73.33%,而对照组总有效率为46.88%,经统计分析P<0.05,可见配合清胆止痒方针刺治疗在改善患者瘙痒症状及体征方面具有一定的疗效。从瘙痒积分对比改善程度来看,组内比较:与治疗前相比,两组在瘙痒程度、发作频率、持续时间、继发皮损方面均较治疗前改善;组间比较:与对照组相比,治疗组在瘙痒程度、发作频率、继发皮损三个细项对比上,P<0.05,在持续时间一项对比上,P>0.05,说明治疗组改善程度优于对照组。从瘙痒积分总积分对比,治疗后治疗组总积分改善程度优于对照组,P<0.05,可见在西医常规治疗基础上加用清胆止痒方针刺治疗可以提高临床疗效,比单纯西医治疗疗效更佳;肝功能监测指标包括ALP、γ-GGT两项指标,组内比较:2组治疗前后,ALP、γ-GGT指标数值对比,P值均<0.05;组间比较,ALP、γ-GGT指标数值相比,P>0.05,说明2组疗效相当。
  结果表明,清胆止痒方针刺配合西医常规与单纯西医治疗对胆汁淤积性瘙痒症患者的相关肝功能指标均有改善;VAS瘙痒频分比较:组内比较:2组治疗前后相比P<0.05,说明2组均具有疗效;组间比较:与对照组相比,治疗组治疗后VAS瘙痒评分评分低于对照组P<0.05,研究表明,清胆止痒方针刺可以改善了患者的瘙痒程度,提高胆汁淤积性瘙痒症患者的生存质量。
  结论:在西医常规治疗基础上,清胆止痒方针刺可以改善胆汁淤积性瘙痒症患者的临床症状,提高患者生活质量,具有一定的临床意义,值得今后进一步深入研究。
[硕士论文] 王莹
中医外科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察中药汤剂(疗癣汤)联合火针治疗血虚风燥型神经性皮炎的临床疗效。
  方法:
  将符合入选标准的80例神经性皮炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗过程中脱落3例,共77例完成本次研究。治疗组采用口服疗癣汤治疗,对照组采用口服润燥止痒胶囊治疗,两组均给予火针疗法治疗。疗程为90天,分别记录患者治疗前、治疗30天末、治疗60天末以及治疗90天末的总评分并进行比较,判定临床疗效。在治疗前与治疗后,对两组患者的瘙痒程度及生活质量情况进行评估和比较,并进行安全性评估,同时观察治疗期间患者有无不良反应发生。
  结果:
  1.将治疗组和对照组总评分组间比较,治疗30天末,差异无统计学意义(P>0.05);治疗60天末,差异有统计学意义(P<0.05);治疗90天末,存在显著性差异(P<0.01)。
  2.治疗90天末,治疗组患者临床痊愈14例、显效17例、有效5例、无效3例,总有效率为79.49%;对照组患者临床痊愈3例、显效15例、有效12例、无效8例,总有效率为47.37%,两组疗效经统计学比较,存在显著性差异(P<0.01)。
  3.治疗90天末,将治疗组和对照组的瘙痒程度评分及DLQI积分分别进行组内比较,均存在显著性差异(P<0.01),同时将两组瘙痒程度评分及DLQI积分分别进行组间比较,亦存在显著性差异(P<0.01)。
  结论:
  1.疗癣汤联合火针疗法能够显著减少神经性皮炎患者的总评分,减轻瘙痒程度,并且改善患者生活质量。
  2.疗癣汤联合火针疗法是治疗血虚风燥型神经性皮炎的安全有效的方法。
[博士论文] 李建红
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:背景:
  银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病,中医称之为“白疙”、“松皮癣”等。银屑病病因复杂,确切发病机制不明,现有的治疗手段仅能缓解或控制症状而不能防止复发,损容性皮疹给患者的生活质量和心理造成巨大的负面影响,银屑病一直是皮肤科领域的重点研究疾病之一。
  辨证论治是中医治疗体系的主要特点,中医治疗银屑病已经成为该病临床治疗的重要手段之一。近年来银屑病中医治疗的文献报道逐渐增多,提示中医学在这一领域的研究取得了显著成效,积累了一定的临床经验。但由于本病病机复杂,诸位医家对此病的认识和临床诊治经验亦有不同见解,故存在辨证分型繁杂不统一,遣方用药多样化,疗效评价欠规范等问题,导致治疗经验和疗效难以重复和推广,在一定程度上影响了本病中医优势和特色的发挥,制约了中医临床诊疗规范化和相关科学研究的开展。因此亟需对这些文献资源进行深入挖掘和整理,探讨银屑病中医治疗的辨证和用药规律,并对临床研究文献进行系统分析和评价。
  辨证是中医治疗的前提和依据,中医证候是疾病发展过程中具有规律性的病理概括,不同证候的现代生物学基础的研究对揭示中医辨证论治的现代科学内涵具有非常重要的意义。经查阅文献和总结之前的研究,我们发现银屑病的辨证论治是通过多靶点、多环节发挥作用的,而目前的证候学物质基础研究多以点研究为主,尚需进行全面系统的证候学生物学机制的研究。
  目的:
  1.通过对中医治疗银屑病的临床研究文献进行收集整理和数据挖掘,统计分析中医治疗该病的辨证分型特点、治则治法和用药规律,为中医辨证治疗银屑病的理、法、方、药提供参考,并为相关的中医诊疗和科研提供理论依据;
  2.系统评价犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效,为中医药治疗银屑病的疗效学研究提供更科学的依据;
  3.从蛋白质水平初步阐明寻常型银屑病血热证、血瘀证的生物学基础,初步揭示银屑病不同证候形成的蛋白质学基础,为银屑病证候实质和方药干预作用靶点的系统生物学研究奠定基础。
  方法:
  1.通过文献检索中文全文数据库,收集银屑病中医辨证论治的临床研究文献,采用中国中医科学院中药所的中医传承辅助平台(V2.5)软件系统,建立中医治疗银屑病临床研究数据库,总结具有规律性与整体趋同性的辨证分型标准,探索其用药规律、核心药物组合以及潜在新方组合。
  2.计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)(1956-2018)、VIP全文数据库(1989-2018)、万方数据库(1990-2018)和PubMed,EMBASE,Medline,以关键词结合自由词检索,收集所有关于犀角地黄汤为主方加减治疗寻常型银屑病血热证的随机对照实验,采取JADAD评分量表,由2名评价员共同评价纳入研究的质量,并用RevMan5.3进行Meta分析。
  3.采用可一次性检测507种人类蛋白表达水平的蛋白芯片,检测两种最常见的银屑病证候-血热证、血瘀证各3例及3例健康人对照的血清标本,筛选出代表不同证型的差异蛋白;用ELISA法检测51例临床血清标本,以验证前期筛选出的血热证、血瘀证主要差异蛋白。
  结果:
  1.研究纳入文献91篇,其中有效方剂103首,使用中药170味,1185味次。出现频次前三的证型为血热证、血瘀证、血虚风燥证;使用频率超过20次的有17味药物,以清热凉血解毒类药物为主,使用频次前三的药物分别为生地黄、甘草及牡丹皮;药物四气统计中多以寒、温、平性为主,药物五味统计多苦、甘、辛为主,归经以肝、心为主;最常用的4组药对依次为生地黄与牡丹皮、生地黄与赤芍、土茯苓与生地黄、生地黄与甘草。血热证银屑病最常用药对为清热凉血药对,犀角地黄汤为治疗血热证银屑病的主要处方,血瘀证常用活血调经药与破血消癥药药对,血虚风燥证常用补血、清热凉血药对;挖掘得到治疗银屑病的潜在治疗新方共11个,治疗血热证和血瘀证的潜在治疗新方各10个,治疗血虚风燥证的潜在新方3个。
  2.初检文献336篇,经纳入与排除标准,最终纳入6篇文献。6篇研究中有4项95%CI包含了1,结果无统计学意义;2项研究95%CI不包括1,结果有统计学意义。
  3.银屑病不同证候之间、疾病与正常对照之间存在着较显著的蛋白表达差异。与血瘀证相比,所有的差异因子在血热证患者血清中均呈下调式表达。分析得出代表血热证证候特点的4种主要差异蛋白:B7-1/CD80,PDGF-AB,MIP-1b,FGF-9;代表血瘀证证候特点的6种主要差异蛋白:Smad1,GRO-a,NCAM-1/CD56,IL-23R,IL-23,TMEFF1/Tomoregulin-1。临床标本Elisa验证的结果显示FGF-9,GRO-a,IL-23,NCAM-1在两种证型之间有显著性差异。
  结论:
  1.目前对银屑病的病因认识和中医辨治以血的辨证为中心,同时参合其他辨证方式,整体仍以血热、血瘀、血虚三种证型为主,血热证是最常见的证型,清热凉血为主要治则,药物多选用生地黄、牡丹皮、土茯苓、赤芍这类凉血活血解毒药物,犀角地黄汤为治疗血热证银屑病的主要处方。血瘀证以活血化瘀为主要治则,血虚风燥证以补血、清热凉血为主要治则。
  2.犀角地黄汤加减治疗寻常型银屑病血热证临床有效,但尚不能证明犀角地黄汤治疗寻常型银屑病血热证的疗效优于西药组,还需经过严格科研设计的大样本、多中心、随机双盲、设立安慰剂的临床试验。
  3.银屑病常见的两种中医证候-血热证和血瘀证之间存在着较显著的蛋白表达差异。血热证证候特异性差异蛋白主要参与炎症反应、细胞趋化、细胞增殖和分化调节等生物学过程,均表达降低;代表血瘀证的差异蛋白参与细胞增殖的调节,自身免疫反应、炎症反应、中性粒细胞趋化等生物学过程,均呈上调式表达,由此推测不同证候时病体的免疫失衡状态存在一定差异。
[硕士论文] 程晓菲
中医外科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:白癜风是一种常见色素脱失性皮肤病,皮损发生范围广,可遍布全身皮肤,发病年龄跨度广,成人和儿童均可发生,白癜风可发生于任何地区及种族,近年研究发现该病发病率增高,且发病低龄化。本病易诊难治,常发生在裸露部位影响皮肤美观,由此患者产生了巨大精神压力,严重影响患者的生活质量。蔡瑞康教授是我国著名中西医结合皮肤病学专家,从事中西医临床工作至今已经60年,对于白癜风的治疗有较为丰富的经验。通过采集蔡瑞康教授临床病例,形成前瞻性病例数据库,与回顾性病例的中药处方研究相结合,以方药为线索,基于数据挖掘方法,人机结合,分析蔡瑞康教授辨治白癜风的证治规律,进而总结蔡瑞康教授辨治白癜风的学术思想和临床经验。
  目的:
  (1)运用临床医疗科研信息共享系统构建数据库,对蔡瑞康教授治疗白癜风的中药处方进行回顾性研究,进行用药规律分析,经验总结。
  (2)收集蔡瑞康教授治疗白癜风的系列病案,总结蔡瑞康教授治疗白癜风的用药规律、辨证治疗思路,分析其疗效及安全性,进一步完善其治疗白癜风的学术思想。
  方法:
  (1)基于医院信息系统(HIS)近8年蔡瑞康教授诊治白癜风处方数据库,建立回顾性病例数据库,利用数据挖掘技术,结合专家访谈,分析用药经验。
  (2)本研究采用病例系列的方法,进行前瞻性临床观察,收集临床病案,建立临床医疗科研信息共享系统构建数据库,经过前期回顾性研究结果验证,总结蔡瑞康教授治疗白癜风的经验。
  结果:
  (1)蔡瑞康教授中药论治白癜风回顾性研究
  对2988例患者,4462个方剂进行统计,总使用饮片166种,通过常用20种中药表明,蔡老最常用的药物以滋补肝肾、补气健脾、活血养血功效为主。中药大类分析,清热药、消食药、理气药、祛风湿药使用频次少并且频次相差较小,多用于祛邪,频次最高的补虚药用以扶正。由此可见,蔡老辨治白癜风以扶正补虚,同时健脾祛湿、补肾涩精、疏风解表、清热理气、祛风除湿以祛邪,在此基础上根据临床症状进行加减。在中药大类的基础上进行子类别统计表明,蔡瑞康教授多用补虚药扶正,用疏肝解郁、行气利水药物祛邪。根据中药的功效分析结果可以看出,蔡瑞康教授治疗白癜风主要用滋肾养精、健脾补肝、活血祛风药物,补益药物多于祛邪药物,祛邪药物具有活血祛风、解郁清热功效。在药物四气五味中具有四气平和的特点。药物归经方面,蔡老常用肝肾、心脾经药物,认为肝肾亏虚、脾失健运,心肺经气血不利均可以导致白癜风。
  社团分析中有2大类别与临床用药符合度高,通过以方测证,得出脾胃夹湿证和肾虚夹瘀证。脾胃夹湿证中正虚邪盛,脾胃健运失常,气血不足,伴有气滞血瘀、水湿内盛;肾虚夹瘀证中正虚邪盛,肝肾亏虚,精血不足,伴有气滞血瘀。
  (2)蔡瑞康教授辨治白癜风前瞻性病例系列研究及与回顾性研究结果比较
  前期回顾性研究,总结蔡瑞康教授辨治白癜风临床经验,后期通过对39例前瞻性临床医案进行分析总结,通过回顾性研究结果对前瞻性研究结果进行验证,完善蔡瑞康教授辨治白癜风经验。将回顾性病例4462诊次,共2988例患者的中药与前瞻性病例154诊次,共39例患者的中药研究结果比较,在中药大类中二者同用补虚药、利水渗湿药、收涩药、平肝熄风药、活血化瘀药、解表药、化湿药。由此可见,蔡老辨治白癜风以扶正补虚为本,同时健脾祛湿、补肾涩精、疏风解表,在此基础上根据临床症状进行加减。将各子类药物按功能具体分类后,二者均在补气药、补阳药、补阴药、利水消肿药类上用量频次高。由于本病疗效缓慢,患者需要长期服用药物,蔡老在治疗中以补虚为本,根据患者病症不同阴阳气血有所侧重,补虚药扶正,用疏肝解郁、行气利水、行气活血药物祛邪。在常用药物频次上,前瞻性和回顾性研究中前20味中药中有17味药物相同,具有扶正补虚兼顾祛邪的特点。常用中药前6位归经相同:脾经、胃经、肾经、肝经、肺经、心经;药物的四气五味相同。表明蔡老治疗白癜风多从脾胃、肝肾、心肺论治白癜风,白癜风以脾胃失和、气滞血瘀、肝肾亏虚为特点,注重滋补肝肾、健脾和胃,行气活血,并且用药平和。
  (3)蔡瑞康教授治疗白癜风学术特点
  1.坚持中西医结合
  1.1 中西药物系统应用
  蔡瑞康教授坚持整体观念,在治疗局部的同时注重整体,经过临床辨证,给予患者口服中药,在着重改善患者临床症状的同时方药中多选用具有光敏作用的中药,如补骨脂、白芷、独活、茜草、虎杖、白芷、苍术等增加皮肤光敏性,照射黑光灯及太阳光以复色。蔡教授依据多年的临床用药经验,在患者肝肾功能正常情况下,适当给予补充维生素、微量元素及免疫调节剂等,采用口服药物20天,停10天的方法,按照此规律循环服用药物;口服中药按照以上方法服用,与口服西药时间交错,防止口服过多药物对肝肾功能造成损伤,痊愈后仍服用药物2个月。
  1.2 中西药物外用药配合照射紫外线
  蔡教授根据多年临床经验,根据临床症状选择具有光敏性的中药口服,且根据不同患者不同部位皮肤采用不同光敏强度的外用光敏药物。蔡教授主张昼夜光化学疗法,白天利用日光照射,夜间配合UVA光疗仪照射,有协同增效作用。
  蔡教授积极改进外用药物,将光敏性中药制剂、西药光敏剂、激素及具有活血功效的中药溶液制成不同混合剂,以稀释光敏药物的浓度,降低光毒反应,且可以改善微循环、抗炎、抗瘙痒和调节白斑局部免疫反应。蔡教授研发低浓度光敏剂,适用于2-14岁的儿童。家用小型黑光灯,患处涂擦照光药物,待其渗入皮肤,等30分钟后,再打开仪器局部照射,照光距离为5cm,每晚一次,初次照射时间为30s,每隔3d增加30s,连续照射2个月为一疗程,最长累计照射时间为30min。治疗过程中若出现红肿、水疱等明显皮肤刺激反应可停止照射一周。照射阳光时避免暴晒。
  2.中医辨证本虚标实
  对回顾性研究中的中药处方做复杂网络分析,核心处方健脾益气与滋补肝肾并重,兼顾活血化瘀,而前瞻性研究中通过社团分析分类的两证型则是在此核心处方的基础上各有侧重:重在健脾益胃,兼顾活血利湿;重在滋补肝肾,兼顾活血行气。白癜风具有发病迅速,病程缓慢、反复发作性的特点,以缓则治其本为基本原则,以扶正补虚为主,以行气活血利湿祛邪为辅。
  3.用药特点
  3.1 用药和缓、低毒
  根据《素问·标本病论治》中的:"急则治其标,缓则治其本",故遵循"缓则治其本"摹本治则,因为该病病程缓慢,容易复发,用药时间长,故临床用药和缓,药量轻且有毒药物使用较少,减少肝肾功能的损伤,具有祛邪不伤正的特点。
  3.2 取象比类、以黑治白
  蔡瑞康教授运用取象比类思维,认为治疗白癜风应"以黑治白",即选用黑色、紫红色类深颜色药物治疗白癜风,常选用桑椹子、女贞子、黑芝麻、乌梅、枸杞子、丹参等药物,该类药物多入肝肾两经,用以滋补肝肾,活血益精。
  3.3 参考中药药理选择药物
  蔡瑞康教授根据临床辨证遣方用药,在用药根据白癜风发病机制,参考中药学药理,多选用具有光敏作用的中药,增加皮肤光敏性以照射黑光灯及太阳光,如补骨脂、白芷、独活、茜草、虎杖、马齿苋、苍术等。虎杖、白芍、沙苑子等药物具有保肝、抗肝损伤的作用;菟丝子、沙苑子、枸杞子等药物具有调节免疫作用;丹参、鸡血藤、当归等药物可改善血液循环。马齿苋具有清热解毒、凉血止血功效,现代研究表明其具有光敏性,在照射黑光灯及日光前均可涂抹新鲜马齿苋汁液,具有一定的光敏作用,又可降低光毒反应。中药在整体发挥健脾益胃、滋补肝肾、利水祛湿、活血行气功效时,利用该药物药理进一步发挥治疗作用。
  结论:
  蔡瑞康教授通过多年临床实践,摸索出一条中西医结合综合治疗白癜风的道路。在治疗过程中,强调整体观念,不仅要治疗局部白斑,更要从整体出发,注重把中医辨证论治与西医的病因病机结合起来,系统治疗白癜风。蔡瑞康教授在白癜风治疗中强调西医辨病与中医辨证相结合,治疗上形成整体与局部想结合、口服药与外用药相结合、中药西药相结合、药物治疗与光疗相结合、昼夜全天候治疗的特点。本研究同时存在不足,由于跟诊时间短,纳入病例少,不能完全体现出蔡老的学术精髓,仍需继续努力学习蔡老的深厚学术思想。
[硕士论文] 石虹
中医外科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对“凉血解毒汤”的临床治疗效果观察,进一步探讨中医采用清肺胃热,解毒凉血理论在治疗酒渣鼻方面的作用,为证实此方有效性及其安全可靠性,此方的研究性质为临床疗效观察。
  方法:
  选择观察66例,临床诊断符合酒渣鼻的临床诊断标准。采取随机数字表对其进行随机分组,将病人分为治疗组和对照组,治疗组与对照组各33例,治疗组给予凉血解毒汤(桑白皮、黄芩、栀子、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、生地黄、牡丹皮、鸡冠花、玫瑰花、生槐花)治疗。对照组给予皮宁丸(桑白皮、蒲公英、知母、山楂(焦)、牛蒡子(炒)、栀子、连翘、枇杷叶(制)、菊花、玄参、黄芩、陈皮、牡丹皮、金银花、地黄,辅料:蜂蜜。长卫药制字961354号)治疗。功能主治:疏风解毒,清热凉血。用于白屑病,肺风粉刺,面疖,每次一丸,每日二次。
  4周为一个疗程,连续观察2个疗程。观察治疗前后的临床症状和皮损变化的对比,判断治疗组和对照组的临床有效率。
  结果:
  研究结果显示,总有效率治疗组87.8%明显优于对照组66.7%。经统计学分析比较,P<0.05,两组间有显著性差异。
  结论:
  凉血解毒汤对酒渣鼻的治疗安全有效。
[硕士论文] 徐逸萍
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  寻常痤疮是一种常见的发生在毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病,通常从青少年时期开始发病。痤疮的发病机制复杂,但与皮肤毛囊皮脂腺内寄居的微生物特别是痤疮丙酸杆菌(Eacnes)有着密切的关系。P.acnes是一种革兰氏染色阳性的厌氧菌,为痤疮患者毛囊皮脂腺内优势菌群,在痤疮的多个致病环节起重要作甩。复方黄柏液涂剂是谢景龙主任医师根据多年临床经验以连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣五味中药研制而成,具有清热解毒、消肿祛腐的功能,现多用于疮疡溃后、外伤感染及皮肤科湿疹、痤疮等症。
  目的:
  开展复方黄柏液涂剂及其各组成药物的水溶液对P.acnees标准株的体外抑菌实验,为其治疗痤疮提供一定的实验依据。
  方法:
  采用肉汤稀释法,分别测算复方黄柏液涂剂及其各组成药物的水溶液的最低抑菌浓度(MIC),并以乳糖酸红霉素为阳性对照组、生理盐水为阴性对照组。结果:复方黄柏液涂剂及其各组成药物连翘、黄柏、金银花、蒲公英对P.acnes的MIC分别为101mg/ml、202mg/ml、50.5 mg/ml、50.5 mg/ml、404 mg/ml,而蜈蚣在浓度为404 mg/ml尚无抑菌效果。阳性对照组乳糖酸红霉素的MIC为12.7μg/ml。阴性对照组生理盐水则无抑菌效果。
  结论:
  1.复方黄柏液涂剂及其组成药物黄柏、金银花具有良好的抑制P.acnes的效果,连翘、蒲公英的抑菌效果较弱,未测得蜈蚣的MIC。2.复方黄柏液涂剂与其各组成药物相比,其对P.acnes的MIC低于连翘、蒲公英,高于黄柏、金银花。3.复方黄柏液涂剂治疗痤疮的作用机理可能与其能抑制P.acnes有关。
[硕士论文] 丁红梅
护理学 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过对中药制剂外用治疗失禁性皮炎的文献进行系统评价并对其研究结果进行meta分析,得出中药制剂外用治疗失禁性皮炎的临床疗效的明确结论,并积极探讨研究中未阐明的某些问题,发现既往研究存在的缺陷,为以后的研究提出新的研究问题和研究思路。
  方法:
  检索2017年8月以前的关于中药制剂外用治疗失禁性皮炎的随机对照试验研究的有关文献;检索数据库包括中国生物医学文献数据库(CBM)、中国科学引文数据库(CS CD)、中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据知识服务平台、Embase数据库、Pubmed、Elsevier全医学数据库;研究对象为符合诊断标准的失禁性皮炎患者,无年龄、种族、性别的限制;实验组干预措施包括:单用一种外用中药制剂、多种外用中药制剂联合应用、一种或多种外用中药制剂联合现代医学其他常规护理措施;对照组包括单纯常规西医护理、对症护理等干预措施;结局指标包括治愈率、显效率、总有效率、平均治愈时间、复发率其中的一项或多项;参考改良Jadad量表对纳入文献进行方法学质量评价;使用Cochrane协作组织提供的RevMan5.3.5软件进行meta分析。
  结果:
  1.共有30篇RCT文献纳入研究,Jadad评分为1分的有7篇(占比23.33%),2分的有10篇(占比33.33%),3分的有11篇(占比36.67%),4分的有2篇(占比6.67%),结果提示绝大部分文献均为低质量文献,只有2篇文献为稍高质量文献的,但评分仍然很低。
  2.Meta分析结果表明,与常规护理、治疗方案相比较,中药制剂单独外用或联合常规方案,可提高失禁性皮炎患者的治愈率、显效率、总有效率,降低失禁性皮炎的复发率,缩短失禁性皮炎患者皮损的愈合时间,二者的比较具有显著差异(P<0.05)。
  结论:
  从现有证据来看,中药制剂外用治疗失禁性皮炎具有积极肯定的临床疗效,但目前研究的质量普遍较低,将来仍需高质量的基础及临床研究,为中药制剂外用治疗失禁性皮炎的疗效提供更多可靠的循证医学证据。
[硕士论文] 焦烨
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对玫瑰痤疮患者的临床资料及中医证候资料进行分析,探讨玫瑰痤疮的临床特点、危险因素、中医病因病机及证型分布特点,以提高对该疾病的整体认识,为中医辨证施治提供新的思路,为临床规范化研究提供客观依据。
  方法:本研究采用专人一对一问卷调查的方式,181例患者均来自2016年4月-2017年1月就诊于江苏省中医院皮肤科的玫瑰痤疮患者,符合本研究的纳入标准,不符合排除标准,并以性别、年龄1∶1设置对照组,将所有采集的信息录入excel建立数据库,运用SPSS20.0软件进行相关统计学分析。运用单因素及多因素logistic回归分析该病的危险因素,系统聚类法及因子分析法归纳出该病的主要致病因素及证型分类。
  结果:1.一般情况:181例患者中,男33例,女148例,男女比1∶4.48,平均年龄36.17±11.294岁,20-50岁为该病的高发年龄;病程3天-25年,平均2.49±3.57年,女性病程低于男性。
  2.诊疗现状:150例有既往诊疗史的病人中,40例(22.1%)表示治疗无效,11例(6.1%)表示治疗后症状加重,可疑误诊率高达34%;既往诊疗过程中,系统治疗以口服抗生素(64.7%)、中药汤剂(56.9%)、抗组胺药(19.9%)为主,局部治疗以激素(44.9%)、钙调磷酸酶抑制剂(33.7%)为主。
  3.临床特点:临床分型以红斑毛细血管扩张型(ETR)及丘疹脓疱型(PPR)最为多见,分别占57.5%及33.7%;以阵发性潮红(88.4%)、持久性红斑(86.2%)、毛细血管扩张(82.3%)为常见皮损表现,双颊(83.4%)、鼻部(68.0%)、口周(66.3%)为最常累及部位,女性患者双颊、口周、额部受累频率明显高于男性;干燥(68.4%)、瘙痒(66.7%)、灼热(64.2%)为三大主要自觉症状;高温高热、食辛辣刺激食物、日晒、情绪波动是该病最常见的诱发、加重因素。ETR在阵发性潮红、面部皮肤干燥方面的严重程度高于PPR,PPR在持久性红斑、丘疹脓疱、灼热和/或刺痛感、肿胀、肥大增生性改变方面严重程度高于ETR。
  4.危险因素:单因素logistic回归分析显示:嗜食辛辣刺激食物、消化系统不适症状、性格急躁易怒、防晒与玫瑰痤疮发病相关,P值均<0.05,将这些因素进行共线性诊断后纳入多因素条件logistic回归分析,得出嗜食辛辣刺激食物、性格急躁易怒是玫瑰痤疮发病的危险因素(OR>1),防晒是发病的保护因素(OR<1)。
  5.中医病因病机及证型分布:运用因子分析得出痰、湿、热、瘀为该病的主要致病因素;聚类分析结果显示:肺胃热盛证、脾胃湿热证、痰湿凝滞证、气滞血瘀证、肝郁化火证是临床常见证型。
  结论:玫瑰痤疮好发于中年女性,常伴有面部不适症状,应加强对该病的认识,临床需与激素依赖性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎等加以鉴别。嗜食辛辣刺激食物、性格急躁易怒为该病的危险因素,防晒为该病的保护因素。痰、湿、热、瘀为该病的主要病理因素,病位涉及肺、脾、肝,痰湿在发病过程中起到了重要的作用。
[硕士论文] 李述捷
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨加味养血润肤饮治疗维持性血液透析(MHD)患者血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒的疗效,以期改善患者生存质量。
  方法:本研究为随机、开放性设计。根据纳入标准和排除标准,筛选70例研究对象,运用随机数字法随机分为加味养血润肤饮组35例和氯雷他定组35例。在常规治疗基础上,对照组予加用氯雷他定治疗,试验组予加用加味养血润肤饮,干预治疗8周,主要指标包括视觉模拟评分法、改良Duo's瘙痒评分系统、匹兹堡睡眠质量指数、肾脏病相关生存质量表;次要指标包括血肌酐、尿素氮、钙、磷、全段甲状旁腺激素、血β2-微球蛋白、C-反应蛋白、白介素-31等。
  结果:治疗8周后,与对照组比较显示,加味养血润肤饮组VAS评分、改良Duo's瘙痒评分、匹兹堡睡眠质量评分及肾脏病相关生存质量评分均较其改善,差异有统计学意义(P<0.05);次要指标方面,与对照组比较,加味养血润肤饮组血清磷、全段甲状旁腺激素、白介素-31、C-反应蛋白及血β2-微球蛋白均较其降低,治疗前后差异均具有统计学意义(P<0.05);血钙、血肌酐、尿素氮水平无变化,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:
  1.尿毒症皮肤瘙痒的发生与性别、年龄、血透病程、原发病等无关。
  2.加味养血润肤饮可改善MHD血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒患者的瘙痒症状。同时,可改善患者睡眠状况及生存质量。
  3.加味养血润肤饮具有降低多项生化指标的作用。对血钙、血肌酐、尿素氮水平无影响。
  4.加味养血润肤饮可减轻MHD血虚风燥型尿毒症皮肤瘙痒患者的微炎症反应。
[硕士论文] 刘霏
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:本课题以理论研究为基础,结合临床研究探讨寻常痤疮患者证素特征及其与面部红外温度的相关性。
  一、理论研究
  本研究通过梳理既往文献中有关痤疮证候,面部红外温度的内容,从理论上初步推论寻常痤疮患者的证素与面部红外温度具有相关性。
  一、临床研究
  采集100例痤疮患者的面部红外热像图及四诊信息,同时采集50例健康志愿者作为对照,将面部分为上、下、中、左、右五个区域,提取面部五个区域的温度及面部平均温、面部最高温、面部最低温。采用证素辨证的方法,研究痤疮患者的证素特征及其与面部红外温度的相关性,为痤疮的诊断和治疗疗效评价提供参考依据。
  三、研究结果
  1.理论研究结果发现痤疮的病位证素由高到低排序依次为肝、肾、脾、肺、心,痤疮的基本病机是热;面部红外温度与寒热证候相关,提示痤疮的证素特征可能与面部红外温度存在一定的相关性。
  2.痤疮的的病位证素(频率>10%)按频数由高到低依次为肝、肾、胃、脾,痤疮的病性证素(频率>10%)按频数由高到低依次为热、气滞、阴虚、湿、痰、血瘀。
  3.痤疮患者面部平均温、面部最高温、面部最低温与健康人有差异(P<0.05)。
  4.痤疮病位证素与面部红外温度的关系中,左右两侧区域温度是肝证素的危险因子(P<0.05,OR值分别为2.160、2.231);痤疮病性证素与面部红外温度的关系中,面部平均温是热证素的危险因子(P<0.05,OR值为1.528),面部平均温是痰、血瘀证素的保护因子(P<0.05,OR值为0.358、0.197)。
  四、结论
  1.肝、肾、胃、脾为寻常痤疮的主要病位证素。
  2.痤疮的主要病性证素为热、气滞、阴虚、湿、痰、血瘀,热是痤疮发生的首要病理因素。
  3.痤疮的病情严重程度与热、痰、血瘀证素具有相关性。
  4.痤疮的面部红外温度与中医证素具有一定的相关性,面部红外温度可作为痤疮诊断的一个客观依据。
  5.痤疮的面部红外温度与健康人群有明显差异,临床治疗上可将面部红外温度的改变作为疗效评价的一个指标。
[硕士论文] 李洁
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:实验目的:
  本课题运用血清药理学方法,观察葆菁口服液含药血清对体外培养人正常黑素细胞体系中黑素合成,及其对黑素细胞与角质形成细胞共培养体系中黑素小体转运的影响,并探讨其作用机制,为葆菁口服液改善黄褐斑症状提供理论依据。
  实验方法:
  血清药理学方法制备中药含药血清。建立人正常黑素细胞体外培养体系,分别采用MTT比色法、酪氨酸酶多速率氧化法、NaOH裂解法测定黑素细胞增殖、酪氨酸酶活性、黑素含量,RT-PCR测定酪氨酸酶mRNA表达量;建立体外黑素细胞与角质形成细胞共培养体系,pull-down法检测黑素细胞RhoA及Racl蛋白的表达情况、应用流式细胞术检测黑素小体转运的情况。以维生素C作为对照组。应用SPSS16.0软件对实验数据进行统计学分析。
  实验结果:
  1、 MTT法测定黑素细胞增殖,与生理盐水组相比较,葆菁口服液组、维生素C组对黑素细胞的增殖的影响无明显差异,组间差异无统计学意义(P>0.05)。NaOH裂解法测定黑素含量,与生理盐水组比较,葆菁口服液、维生素C含药血清可降低黑素合成量,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。多巴氧化法对酪氨酸酶活性进行测定,与生理盐水组比较,葆菁口服液组与维生素C组黑素细胞中黑素合成含量均降低,且差异具有统计学意义(P<0.05);葆菁口服液组与维生素C组黑素细胞中黑素合成含量相当,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCR测定酪氨酸酶mRNA,三组之间酪氨酸酶mRNA的表达量差异不明显,组间差异无统计学意义(P>0.05)。
  2、 pull-down法测定RhoA、Rac1蛋白的表达,与生理盐水组比较,葆菁口服液组可上调RhoA蛋白的表达,维生素C组可下调RhoA蛋白的表达,与生理盐水组比较均具有统计学意义(P<0.05)。葆菁口服液组及维生素组均可下调Rac1蛋白的表达,与生理盐水组对比,差异有统计学意义;且葆菁口服液的下调作用更为明显,较维生素C组差异具有统计学意义(P<0.05)。流式测定黑素转运结果显示,葆菁口服液组、维生素C组处理后,黑素小体的转运率降低,分别为10.32%、20.09%,较生理盐水组29.43%有明显下降,以葆菁口服液组最为显著。
  结论:
  葆菁口服液含药血清可抑制黑素细胞中酪氨酸酶的活性,减少黑素的合成,同时上调RhoA蛋白的表达水平,并下调Rac1蛋白的表达,抑制黑素细胞树突的生长,从而减少黑素向角质形成细胞的转运。与维生素C比较,二者对黑素合成的抑制作用相当。虽然二者对及Rac1蛋白的表达均有抑制作用,但葆菁口服液较维生素C更为显著;葆菁口服液对RhoA蛋白表达具有促进作用,维生素C可抑制RhoA蛋白的表达,故而葆菁口服液对黑素细胞树突生长的抑制作用优于维生素C,对黑素的转运有更强的抑制作用,可在黑素生成和黑素转运过程同时发挥作用,对预防和改善黄褐斑具有积极意义。
[硕士论文] 任禾
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对面部激素依赖性皮炎(热毒蕴结证)患者中医症候、临床症状及皮肤角质层水脂含量的改善情况,客观评价清热解毒方联合治疗面部激素依赖性皮炎(热毒蕴结证)的临床疗效,并分析该方的立法依据及现代药理学作用机制,使其科学有效地指导临床应用。
  方法:按入选标准在门诊选取西医诊断为面部激素依赖性皮炎,中医诊断为热毒蕴结证的40例患者,按其就诊次序随机分为2组,对照组与治疗组各20例,两组采用相同的基础治疗,于第1疗程均每晚口服左西替利嗪1片,每早外用替硝唑凝胶1次,每晚洁面部后生理盐水敷面并外用1%吡美莫司软膏1次,于第2疗程每早清水洁面后外用维生素E软膏保湿,每晚清水洁面后生理盐水湿敷面部并外用1%吡美莫司软膏,于第3个疗程每日早晚清水洁面后用维生素E软膏保湿;治疗组在此基础上加服清热解毒方,每组均于治疗第0/2/4/6周进行西医临床症状评分、中医次要症候的评分疗效、皮肤角质层水脂含量测试,并记录不良反应。每两周1个疗程,共进行3个疗程的治疗,结束后将记录数据用SPSS22.0软件进行统计学处理分析。
  结果:经治疗6周后,对照组临床症状总积分为10.95±3.103,治疗组临床症状总积分为9.10±1.917,差异有统计学意义(p<0.05);对照组中医次症评分为1.20±0.696,治疗组中医次症评分为0.75±0.639,差异有统计学意义(p<0.05);对照组总有效率为65%,治疗组总有效率为95%,差异有统计学意义(p<0.05);对照组皮肤水脂含量分别为45.85±4.221,58.20±3.592,治疗组皮肤水脂含量分别为48.95±3.900,60.55±3.576,差异有统计学意义(p<0.05);对照组不良反应发生率为5%,治疗组不良反应发生率为10%,差异无统计学意义(p>0.05)。
  结论:清热解毒方与西药联合使用治疗热毒蕴结型面部激素依赖性皮炎疗效显著,且有效率明显提高,安全可靠,未见明显不良反应的发生。
[硕士论文] 张晓宇
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察当归消疕汤治疗血虚风燥型银屑病的临床疗效。
  方法:将纳入的41例患者使用随机数字表法分为治疗组(当归消疕汤组)和对照组(消银颗粒组),其中当归消疕汤组21例,消银颗粒组20例,两组均配合玉泽皮肤屏障修护身体乳外涂,疗程8周。分别于治疗前、第4周、第8周对患者的银屑病面积与严重性指数(PASI)及皮损瘙痒程度进行评分,使用SPSS20.0软件包进行统计处理并对疗效进行评价。
  结果:①当归消疕汤治疗血虚风燥型银屑病皮损,根据治疗前后PASI评分,临床显愈率76.19%,总有效率90.48%;消银颗粒组临床显愈率45.00%,总有效率85.00%。当归消疕汤的显愈率明显高于消银颗粒(P<0.05),两者总有效率无明显差别。②当归消疕汤治疗血虚风燥型银屑病瘙痒症状,临床显愈率81.82%,总有效率95.24%;消银颗粒组临床显愈率50.00%,总有效率85.00%,当归消疕汤的显愈率高于消银颗粒(P<0.05),两者总有效率无明显差别。③应用当归消疕汤治疗期间患者无明显不良反应。
  结论:当归消疕汤能有效改善血虚风燥型银屑病患者的皮损,减轻患者瘙痒,疗效优于消银颗粒,且无明显副作用。
[硕士论文] 唐静
民族医学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察壮医药线点灸结合西医常规疗法治疗寻常型银屑病的临床疗效及安全性,为临床上使用该疗法治疗寻常型银屑病提供依据。
  方法:
  首先采用随机数字表法,将50例寻常型银屑病患者随机分为试验组25例,对照组25例。对照组采用西医常规疗法治疗,疗程30天。试验组在对照组的治疗基础上加用壮医药线点灸疗法治疗,壮医药线点灸疗法隔天治疗1次,共治疗15次。疗程结束后,对皮损面积和严重程度(PASI)进行疗效评价,对瘙痒等级、皮肤病生活质量指数量表(DLQI)、汉密顿焦虑量表(HAMA)(包括焦虑心境、紧张、失眠等)进行评价分析。采用实验室安全性评价指标及不良事件发生情况对结局进行安全性评价。
  结果:
  经30天治疗后,两组各有25例完成试验。试验组达到临床治愈的0例、显效13例、有效9例、无效3例,有效率88%;对照组达到临床治愈的0例、显效4例、有效10例、无效11例,有效率56%。两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在改善患者皮损面积和严重程度、减轻瘙痒、缓解焦虑、提高患者生活质量方面,试验组优于对照组,两组差异有显著统计学意义(P<0.01);两组均未出现安全性指标异常。对照组1例患者出现轻微恶心、腹泻;试验组1例患者点灸一段时间后点灸局部出现浅表的灼伤痕迹伴瘙痒,症状轻微。
  结论:
  壮医药线点灸结合西医常规疗法治疗寻常型银屑病在改善患者皮损面积和严重程度、减轻瘙痒、缓解焦虑、提高患者生活质量等方面的临床疗效,优于单独使用西医常规疗法,且无明显不良反应及毒副作用,安全性高。
[硕士论文] 朱小芳
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过对2015.8-2016.8至我科就诊并确诊为慢性难治性荨麻疹的100例患者进行流行病学背景的调查及病例分析,通过了解其人口学特征、临床表现、相关实验室检查、治疗、预后转归等,从中发现对预后影响的相关因素,现有治法疗效的比较与判断,从而总结归纳临床流行病学的特征,并在此基础上探讨中医证候类型及特点,完善慢性难治性荨麻疹中医病因病机的理论;明确慢性难治性荨麻疹临床中医辨证规律。为今后皮肤科医生在诊断、评估病情和治疗此类患者的临床实践过程中能提供一些参考和帮助。
  方法:
  通过制定“慢性难治性荨麻疹流行病学调查表”,选择2015年08月至2016年08月就诊于武汉市中西医结合医院皮肤科符合入选标准的慢性难治性荨麻疹患者100例,其中住院部24例,门诊76例,根据统一制定的临床调查表,现场调查符合入选标准的病人,由经过专门培训过的专科医生询问情况并客观地填写病志,定期电话随访,完善临床调查表。内容包括:一般资料、性别、年龄、病程、发病的特点、可能的病因及诱因、病情发展变化过程、伴随的症状、既往病史、舌脉象、中医证候类型、实验室检查、治疗用药及效果等。收集各项临床资料,仔细核对检查有无错误纰漏的项目后,再将数据录入EXCEL表格进行汇总,以SPSS.19软件进行统计分析,以确保数据库中最终数据的真实性。中医方面需运用中医望、闻、问、切四种传统诊法,以患者的临床表现、舌色、舌苔、脉象作为辨证依据,为保证辨证的可靠、准确,“四诊资料”由两位副主任以上职称的中医医师分别对患者予以辨证分析,最终取一致的辨证类型作为该患者的中医分型,最后分析总结慢性难治性荨麻疹的辨证分型特征。总结归纳慢性难治性荨麻疹的辨证思路、证候类型的相关因素。
  结果:
  100例慢性难治性荨麻疹患者中,性别:男性病例47例,女性病例53例,男女比例为1:1.1;发病年龄为7-62岁,平均年龄为(37.79±12.86)岁,病程从1.5-240个月不等,其中90%患者病程在1年以内。62%患者为武汉及其辖区范围内,36%患者为湖北省内其它县市的,省外患者仅占2%。
  发病特征:66%患者为初次发作;74%患者几乎每天发生皮疹,无明显的季节性,皮疹严重时间以夜间最为明显,53%患者皮疹在2-24小时内可消退,大部分患者每天风团数目>15个,直径>1.5cm,以淡红色斑块样皮损为多见,且自觉瘙痒明显。13%患者皮疹消退后,遗留色沉斑。14%患者起疹同时伴随腹痛、呼吸困难、心慌或关节疼痛等症状。仅2%患者测其体温后确定发热,20%患者自觉发热但体温不清楚。
  病因及诱因:40%患者合并其它疾病,其中合并胃炎或十二指肠球部溃疡最多,其次为乙肝、脂肪肝等。14%患者自诉发病是由食物引起,以鱼虾、海鲜最为多见,其它为牛羊肉、鸡蛋、牛奶、酒精等。
  实验室检查:过敏原检测中,51%患者检测出过敏原,以屋尘螨/粉尘螨最为常见,其次为虾蟹、海鲜、鸡蛋、坚果类等。39例患者行抗自身抗体检查,阳性7例,10例患者行ASST检查,阳性8例。41例患者行C-14检查,阳性16例。41%患者血常规有异常,19%患者甲状腺功能及抗体有异常,16%患者心肌酶谱有异常,16%患者体液免疫有异常。
  疗效及预后:曾用药与疗效的关系-首次治疗中除抗组胺药+抗生素组人数较少且均有效外,仅使用抗组胺药治疗的患者人数最多,且有效率最高,达89.1%;现行治疗方案中H1RAS+H2RAS+膜稳定剂+免疫调节剂的应用最为广泛,但相比较来说,有效率却不高(74.2%),而H1RAS加量、H1RAS加量+H2RAS有效率均达90%以上。ASST阳性患者的有效率最低(50%)。C-14阳性患者在经过三联疗法及四联疗法治疗后,对抗组胺治疗的反应明显,有效率达100%,而未经杀灭HP治疗或仅使用抗酸药物的患者有效率较低。
  中医证候:荨麻疹患者舌脉象以舌红、苔黄、脉数最为常见,易夹湿、瘀、血虚等。证候以风寒束表证夹湿最为常见,其次为风热犯表证、风热犯表证夹瘀。在男性患者中热证分布比例明显大于女性,主要表现为风热和胃肠湿热;女性患者中寒证分布比例明显大于男性,主要表现为风寒束表。
  结论:
  通过以上研究发现,慢性难治性荨麻疹以中青年女性发病率最高,饮食、受热等因素能诱发或加重本病,一半以上患者发病具有昼夜规律,其中以夜间加重为主,且合并其它系统疾病,以胃炎或十二指肠球部溃疡最多,少数患者伴随发热、心慌、呼吸困难、腹痛、关节疼痛等症状。且此类型CU患者临床症状较为严重:皮疹数量多、直径大、发作频繁、持续时间长、瘙痒明显,甚至伴烧灼及针刺感,严重影响患者生活质量。大量实验室检查结果诊断效率并不太高,只有在病史提示必要时,完善检查对治疗有一定指导意义。曾用药中若联合皮质类固醇或抗生素,一般对常规抗组胺药物效果欠佳,抗组胺药的加量对提高有效率有一定作用。免疫抗体、HP感染对于疗效的好坏有不同程度的影响。总结本病外因多为风寒、风热侵袭,内因多为胃肠湿热、血虚风燥,并多夹湿、瘀、虚等,从而导致外风引动内风,与气血相搏而发疹,伴剧烈瘙痒。男性患者中风热犯表证夹瘀所占比例最大,易感阳邪;女性患者中风寒束表证夹湿所占比例最大,易感阴邪。
[硕士论文] 夏旋
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨外用花椒油治疗慢性局限性湿疹的疗效。
  方法:
  1.收集符合入选标准的57例慢性局限性湿疹患者,按照就诊顺序随机分为实验组和对照组。实验组予以花椒油外搽,2次/天,对照组予以地奈德乳膏外用,2次/天,治疗周期为2周。
  2.在治疗前及治疗第2周末评估记录各观察指标包括瘙痒评分(VAS)、皮损评分(EASI),并记录其不良反应,由同一人为患者照相,进行图片采集。
  3.所得数据均采用双侧检验,以秩和检验比较组内治疗前后及组间有关计量资料,卡方检验检验比较计数资料,显著性检验水平为0.05,P≤0.05为差异有统计学意义,P≥0.05为差异无统计学意义,比较疗效。
  结果:
  1.共55例患者完成了临床研究。实验组治愈、显效、好转、无效人数分别为1人、3人、17人、7人,总有效率75%。对照组治愈、显效、好转、无效人数分别为2人、3人、16人、6人,总有效率77.8%。两组之间差异无统计学差异P>0.05。
  2.实验组、对照组中瘙痒评分、皮损评分、症状总积分各评分与初诊比较显著降低,P<0.001;实验组和对照组症状积分相比较,P=0.692>0.05,说明两组之间疗效没有统计学差异。
  3.实验组瘙痒和皮损评分分别从治疗前的2.38±0.56、12.27±5.73降为0.79±0.71、7.77±4.08(P<0.001);对照组瘙痒和皮损评分分别从治疗前的2.41±0.636、11.72±3.24降为0.76±0.74、7.19±3.48(P<0.001);且两组在治疗后评分较治疗前显著降低(P<0.001)。
  4.实验组症状总积分在治疗前为14.64±5.95,治疗后降为8.55±4.23,显著降低;对照组症状总积分在治疗前为14.13±3.61,治疗后降为7.94±4.00,也显著降低,且两组之间症状总积分无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  外用花椒油治疗慢性局限性湿疹可以有效缓解患者的瘙痒不适、减轻皮损症状,同时安全性高,有较好的推广价值。
[硕士论文] 罗自强
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察桃红白癜方治疗气滞血瘀型白癜风的临床疗效及安全性,充分发挥中医中药治疗白癜风的特色优势,为临床提供更加安全有效的治疗途径。
  方法:本次入选患者均来自于2015年5月-2016年5月湖北省中医院皮肤科门诊,在所有与白癜风诊断和排除标准相符的患者中选择气滞血瘀型作为本次研究对象,共观察120个病例,采用随机对照原则分为三组:治疗组、对照组A、对照组B,每组40例。治疗组采用内服中药桃红白癜方水煎剂每日一剂,2次/日,200ml/次,基本药物组成为:赤芍15g,丹皮20g,桃仁10g,红花15g,柴胡10g,白芷15g,蝉蜕10g,蒲黄15g,补骨脂10g,丹参20g,当归15g,紫河车5g,五灵脂15g,浮萍10g,鸡血藤30g,同时联合外擦卤米松乳膏,2次/日,连用2周后停用一周,皮损处紫外线照射隔日1次。对照组A采用胸腺肽肠溶片口服,3次/日,2粒/次,同时联合外擦卤米松乳膏和皮损处紫外线照射(方法同前)。对照组B采用薄芝片口服,3次/日,2粒/次,卤米松乳膏外擦和皮损处紫外线照射治疗(方法同前)。4周为一疗程,共观察4个疗程,根据治疗前后皮损变化及复查血、尿、大便常规、肝肾功能情况,如实评价桃红白癜方的临床疗效和安全性。
  结果:1.试验共收集120例患者,完成111例,终止9例。
  2.治疗1个疗程后,治疗组与对照组 A、B对比疗效均有统计学差异,P<0.05。对照组A与B对比疗效无统计学差异,P>0.05;三组总有效率分别为51.4%、30.6%、26.3%。
  3.治疗2个疗程后,治疗组与对照组A、B对比疗效均有统计学差异,P<0.05。对照组A与B对比疗效有统计学差异,P<0.05;三组总有效率分别为70.3%、50.0%、28.9%。
  4.治疗3个疗程后,治疗组、对照组A对比对照组B疗效均有统计学差异, P<0.05。治疗组与对照组A对比疗效无统计学差异,P>0.05;三组总有效率分别为73.0%、61.1%、42.1%。
  5.治疗4个疗程后,治疗组、对照组A对比对照组B疗效均有统计学差异, P<0.05。治疗组与对照组A对比疗效无统计学差异,P>0.05;三组总有效率分别为78.4%、69.4%、47.4%。
  结论:1.内服桃红白癜方联合卤米松乳膏和紫外线照射、口服胸腺肽肠溶片联合卤米松乳膏和紫外线照射及口服薄芝片联合卤米松乳膏和紫外线照射对气滞血瘀型白癜风均有疗效;
  2.内服桃红白癜方联合卤米松乳膏和紫外线照射相比于口服胸腺肽肠溶片联合卤米松乳膏和紫外线照射,在治疗初期能较快控制病情,避免病情进一步发展。
  3.内服桃红白癜方联合卤米松乳膏和紫外线照射治疗气滞血瘀型白癜风,无论在近期还是远期疗效上,均优于口服薄芝片联合卤米松乳膏和紫外线照射。
  4.内服桃红白癜方对气滞血瘀型白癜风治疗有效,能够早期改善并稳定患者病情,且患者血、尿、大便常规、肝肾功能指标均在正常范围,临床安全性好,值得进一步推广使用。
[硕士论文] 钱雪琪
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过观察微针疗法联合中药内服治疗黄褐斑的临床疗效,研究对黄褐斑安全、有效的治疗方法,并为此法在临床的推广和运用奠定理论基础。
  方法:
  本实验共70例患者参与研究,均为2015年1月—2016年5月就诊于湖北省中医院凤凰门诊美容科的黄褐斑患者,且均符合诊断标准及排除标准。采用电脑随机分组法将其分为治疗组和对照组,治疗组35例,采用微针疗法联合中药内服进行治疗,内服中药根据临床所诊断的证型进行辨证组方,用法:颗粒剂水冲服,一剂/日,早晚各服用一次。微针治疗每隔三周治疗一次。三个月为一个疗程。对照组同样35例,采用辨证中药内服联合2%氢醌乳膏(千白)局部外用治疗,其内服中药的辨证组方及用法同治疗组;2%氢醌乳膏于每晚洁面后取适量外擦在面部色斑处,按摩直至药物吸收,同样治疗三个月。两组患者在年龄、病程及辨证分型等基本资料方面,经统计学分析均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。治疗期间,对所有患者进行随访,了解并记录有无不良反应发生。一个疗程后,对两组患者治疗前后的皮损面积及颜色积分进行评定,并进行统计学分析,比较治疗组和对照组之间的疗效是否具有显著差异性。
  结果:
  1、经治疗,治疗组临床疗效总有效率为94.29%,对照组总有效率为77.14%,两组对比差异具有显著统计学意义(P<0.05);
  2、经治疗,治疗组对黄褐斑患者皮损面积、颜色的改善明显优于对照组,且两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中及治疗后,两组均未发现不良反应。
  结论:
  经治疗,两组患者的局部皮损情况及伴随症状均有所改善,但治疗组总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明采用微针疗法联合中药内服治疗黄褐斑,临床疗效较好,可明显提高黄褐斑的临床疗效。
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