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[硕士论文] 丁雯
中西医结合临床 广州中医药大学 2016(学位年度)
摘要:目的:
  本研究旨在研究四逆汤对肾阳虚危重症患者甲状腺功能的影响。通过研究患者外周血甲状腺激素及血清白蛋白的变化情况,初步评价四逆汤对肾阳虚危重症患者甲状腺功能的影响,并探讨其可能的机制,可为中医药微观治疗肾阳虚危重症患者提供新的思路和参考。
  方法:
  采用前瞻、随机、单盲、对照研究,对2015年3月-2016年3月入住广州中医药大学第一附属医院ICU、CCU46名住院危重症患者进行调查,按照纳入标准、排除标准1∶1随机分成对照组及治疗组。所有纳入研究的患者在血流动力学稳定、内环境趋于稳态、无肠内营养禁忌症的情况下,早期开始鼻饲肠内营养(24-48小时),治疗组同时用胃管/鼻空肠管灌入四逆汤50ml bid,疗程共7天。分别收集患者的四诊资料,并记录患者予以四逆汤干预前一天和第七天外周血甲功五项(TSH、FT3、FT4、TT3、TT4)、白蛋白、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用SPSS20.0统计软件包进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示((X)±s),两组均数的比较用t检验,组内治疗前后比较用配对t检验,计数资料采用秩和检验,相关性比较采用直线相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。通过相关统计学计算,评估四逆汤对肾阳虚危重症患者甲状腺功能的影响。
  结果:
  治疗组23例,对照组23例。研究前治疗组与对照组的性别构成比、年龄、APACHEⅡ评分等指标差异无统计学意义,治疗前治疗组与对照组所测得TT3、TT4、FT3、FT4、TSH和ALB的变化无明显差异。治疗7天后,研究组与治疗组TT3、TT4、FT3和FT4的变化均明显提升,治疗组高于对照组。治疗组总体疗效优于对照组,并且肠内营养不耐受的胃肠道并发症少于对照组。
  结论:
  ①四逆汤能够有效改善肾阳虚危重症患者甲状腺功能,特别是合并有心力衰竭患者效果更优;
  ②低蛋白血症对于NTIS发病机制密切相关;
  ③甲状腺激素动态变化能够作为患者病情、预后分析的危险因素之一,特别是与其他预后因素相结合,能提高对患者病情危险性的判断。
[硕士论文] 张磊
中西医结合临床 广州中医药大学 2015(学位年度)
摘要:目的:
  1.通过对急诊留观患者各系统疾病的病历进行调查分析,对入选患者进行MEWS评分并对患者的危急值进行统计然后分析,寻找MEWS结合危急值与患者病情的危重程度及预后之间的关系,利用专业知识与统计学数据分析技术进行统计分析,确定是否具有统计学意义,探寻一个更加符合急诊临床的评分系统。
  2.分析急诊留观重症患者证候的特点,了解重症患者证候分布规律,为以后中医急诊在急危重症方面的科研研究奠定基础。
  方法:
  通过回顾性研究对急诊留观患者进行病例统计,收集患者病历的相关资料,如:姓名、性别、诊断以及病人去向等,并进行MEWS评分,追查患者辅助检查结果,记录并统计患者危急值。然后将资料汇总,建立数据库,最后导入SPSS19.0并进行统计分析。了解危急值结合MEWS评分在预测患者预后、评估患者病情、指导患者分流是否有指导意义以及急诊重症患者的证候分布规律。
  结果:
  1.收到危急值报警的患者有280名,危急值共435个,数目最多的依次为cTnⅠ、β-羟丁酸、Hb,占总危急值总数的48.73%,分别代表心血管系统、内分泌系统及血液系统疾病,这也与我国目前以心血管疾病、糖尿病等疾病高发情况相符合,血红蛋白危急值数目较多,考虑血液系统患者需定期输血治疗导致。在有危急值的基础上,MEWS评分鉴别转入专科病房的最佳截断点为4.5分,且在诊断患者死亡概率上有较高的诊断意义,其ROC曲线下面积及95%可信度区间为0.769(0.677~0.860)。
  2.对急诊留观患者进行基本证候的分类总结,在证候方面主要集中在气虚、瘀血、痰浊、热邪、湿邪、脾虚、肾虚、风邪、阴虚、血虚、肺气虚、阳虚等证候,其中气虚179例(63.93%)所占比例最大,其次为瘀血177例(63.21%)、痰浊153例(54.64%)。
  结论:
  1.将入组患者分为有危急值组和无危急值组,并结合患者MEWS评分,通过转入专科病房、患者病死率进行统计分析比较,两组患者P<0.05,组间差异有统计学意义,说明危急值结合MEWS评分在预测患者预后、评估患者病情、指导患者分流有良好的指导意义,值得进一步研究调查及推广。
  2.急诊留观重症患者证候分布主要集中在气虚、瘀血、痰浊、热邪、湿邪、脾虚、肾虚等证候,治疗上应重视益气活血化瘀。《伤寒论》有云:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”因此,应不断进行急诊留观患者的中医证候分布特点的分析,了解常见急危重症患者的病机规律,以此为基础可为急诊留观患者的临床辨证论治提供依据,为中医急诊学理论的发展、充实奠定基础。
[硕士论文] 吴应强
急诊医学 遵义医学院 2013(学位年度)
摘要:目的:通过连续性血液净化干预MODS患者的Th1/Th2平衡,探讨连续性血液净化的免疫治疗价值。
   方法:收集2012-2013年遵义医学院附属医院体检中心健康人志愿者20例为正常对照组(简称正常组),遵医学院附属医院ICU及EICU符合多器官功能障碍综合征(MOD8)诊断的自愿者患者共40例,随机分为常规治疗组(简称常规治疗组)和常规治疗+连续性血液净化(连续性静脉-静脉血液透析滤过,CVVHDF)治疗组(简称CBP组),每组20例;健康人一次性采4ml,流式细胞术检测Th1、Th2及Th1/Th2,常规治疗组及CBP治疗组于治疗前和治疗后24h、48h、72h采血4ml,经细胞分离、培养、刺激、细胞内外荧光染色等处理后,流式细胞仪检测Th1、Th2及Th1/Th2比值。
   结果:1.正常组Th1、Th2分别为:1.589±0.341%,1.605±0.306%,Th1/Th2参考范围:0.987±0.039;2.常规治疗24h后Th1、Th2及Th1/Th2分别为0.794±0.212%,2.608±0.315%,0.308±0.089,与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗48h和72h后Th1表达随治疗时间延长逐渐升高,Th2表达逐渐降低,Th1/Th2升高,48h及72h后Th1分别为1.320±0.126%,1.503±0.073%,Th2分别为1.820±0.127%,1.645±0.658%及Th1/Th2分别为0.729±0.096,0.915±0.059,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);3.CBP治疗24h、48h和72h后Th1表达随治疗时间延长逐渐升高,Th2表达逐渐降低,Th1/Th2升高,治疗24h、48h及72h Th1分别为0.852±0.149%1.320±0.126%1.503±0.073%, Th2分别为2.291±0.350%,1.820±0.127%,1.645±0.658%, Th1/Th2分别为0.381±0.094,0.729±0.096,0.915±0.059,与治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),其中48h后Th1升高及Th2下降明显,72小时后Th1、Th2、Th1/Th2接近正常;4.CBP治疗组与常规治疗组Th1、Th2、Th1/Th2在24h、48h和72h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
   结论:1.CBP能恢复MODS患者Th1/Th2平衡,改善免疫功能。2.CBP对MODS患者Th1/Th2平衡恢复比常规治疗效果好,CBP治疗的作用高峰在48h。
[硕士论文] 王强
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:研究解毒通络法对脓毒症血管内皮细胞功能的影响,为临床上脓毒症的中医辨证治疗提供思路。方法:选择2010年9月—2012年3月间收治于山东中医药大学附属医院重症医学科病房的60例脓毒症毒瘀阻络证患者,随机分为两组,治疗组(30例,采用西医常规治疗+解毒通络组方中药),对照组(30例,采用西医常规治疗),进行前瞻性对照研究。于入选当天、治疗第1天、第3天、第5天、第7天、第14天观测APACHEHⅡ评分、中医症候评分、血管性假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等指标。采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果:治疗第5天、第7天、第14天治疗组和对照组APACHEHⅡ评分、中医症候评分、血管性假性血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平均较治疗前明显降低(P<0.01),并且治疗组较对照组降低更明显(P<0.01)。治疗28天后治疗组较对照组死亡率明显下降(P<0.01)。结论:解毒通络法对脓毒症有较好的治疗作用。
[硕士论文] 董衍臻
中医外科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:脓毒症和脓毒症休克是危重病人的主要死亡原因。美国疾病控制中心(CDC)统计资料显示,每年有75.1万人患脓毒症,其中21.5万人死亡[1]。近几十年来,虽然进行了积极的支持治疗和监护,脓毒症和脓毒症休克的病死率仍居高不下。脓毒症患者总体医院病死28.6%,而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%~30%和40%~70%,全球每天死亡1400人,患者治疗耗资巨大,占ICU消费的40%[2]。目前CRRT已广泛应用于ICU中脓毒症患者的救治,已经认识到治疗开始的时机也是影响病死率的重要因素,但选择何时在脓毒症患者中应用CRRT治疗尚不明确。本研究的目的旨在对脓毒症期及脓毒症休克期进行CRRT治疗的比较,观察不同的时机行CRRT治疗对脓毒症患者炎症指标、血流动力学、组织器官灌注以及预后的影响,探讨CRRT在脓毒症患者应用中的最佳治疗时机,为更合理的脓毒症的救治积累更多的经验,为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2010年2月至2012年2月山东省千佛山医院综合ICU收治并行CRRT治疗的脓毒症患者81例,根据患者进行CRRT治疗时病情严重程度分为脓毒症CRRT组21例,脓毒症对照组19例,脓毒症休克CRRT组22例,脓毒症休克对照组19例。收集所有患者CRRT治疗前、后炎症指标白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、组织器官灌注指标血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分动态变化和患者的不同预后。结果:(1)CRRT组与对照组相比,体温(T)、白细胞计数(WBC)及降钙素原(PCT)治疗前后均具有统计学意义(P<0.05);脓毒症CRRT组较脓毒症休克CRRT组具有统计学意义(P<0.05)。CRRT组与对照组相比,心率(HR)、平均动脉压(WAP)治疗前后均具有统计学意义(P<0.05),中心静脉压(CVP)治疗后整体提高,但无统计学意义(P>0.05),脓毒症CRRT组较脓毒症休克CRRT组治疗效果好,但无统计学差异(P<0.05)。脓毒症休克CRRT组较脓毒症休克对照组在治疗后1、3、7天均存在较为明显优势,乳酸值(Lac)下降明显,存在统计学意义(P<0.05)。治疗后第3天脓毒症CRRT组乳酸值均低于1.5mmol/L,而脓毒症休克CRRT组仍有50%患者乳酸值在1.5mmol/L以上。而氧和指数(PaO2/FiO2)与尿量脓毒症CRRT组与脓毒症休克CRRT组相比,无统计学差异(P>0.05)。(2) CRRT组较对照组均具有统计学意义(P<0.05),脓毒症CRRT组治疗后第3天APACHEⅡ评分较脓毒症休克CRRT组显著地降低(P<0.05),且脓毒症CRRT组治疗后第3天便达到脓毒症休克CRRT组治疗后第7天的治疗效果,但无统计学差异(P>0.05)。而肾功能衰竭的病例数CRRT组明显低于对照组,且脓毒症CRRT组低于脓毒症休克CRRT组;7d及28d病死率低于晚期组,但未达到统计学意义(P>0.05)。结论:在脓毒症早期及脓毒症休克期,CRRT能够明显降低患者炎症指标,加速患者血流动力学的稳定,能够更好的改善患者组织器官的灌注,且在脓毒症早期行CRRT治疗,较脓毒症休克期行CRRT治疗,APACHEⅡ评分降低更为明显,肾功能衰竭患者数显著减少,降低患者7d及28d死亡率,改善患者的预后。支持脓毒症发生后早期行CRRT治疗。
[硕士论文] 闫素
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:评价清热通腑法辅助治疗脓毒症毒热内盛证临床疗效并初步探讨其作用机理,以进行探索关于中西医结合治疗的脓毒症新途径。
  方法:选择2011年4月-2012年4月收治于山东省中医院急诊科、ICU病房的60例脓毒症毒热内盛证或瘀毒内阻证患者,随机分为治疗组(30例,采用西医常规治疗+五味消毒饮合小承气汤加减组方中药),对照组(30例,采用西医常规治疗),以进行前瞻性对照研究。分别于入选时及疗程结束时进行一般生命体征检查、APACHEⅡ评分、抽取静脉血测定观察指标,用以观察治疗前后各项指标的变化情况。采用SPSS17.0软件进行统计分析。
  结果:经治疗7天后,治疗组与对照组比较存在限制性差异(P<0.05)。同时,APACHEⅡ积分、体温(T)、心率(P)、呼吸频率(R)、白细胞总数(WBC)、中性粒细胞总数(NEU)、中性粒细胞百分比(NEU%)、C反应蛋白(CRP)明显降低(P<0.05或P<0.01)。
  结论:清热通腑法以五味消毒饮合小承气汤加减组方对脓毒症有较好的干预治疗作用。
[硕士论文] 崔琪
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:通过对脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍患者的临床观察,探讨燥湿泄热法对本病的临床疗效。
  方法:将2011年5月至2011年12月山东中医药大学附属医院山东省中医院、山东省千佛山医院急症及ICU收治的符合脓毒症胃肠功能障碍诊断标准,经中医辨证,确定为湿热蕴脾证,确诊符合纳入标准的患者60例纳入研究。研究采用随机、单盲、对照的临床试验设计。入选患者随机分为西医常规治疗加王氏连朴饮组(治疗组)和西医常规治疗组(对照组),于治疗前、治疗后进行中医症状积分和APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)值的检测并进行比较。
  结果:两组病例症候积分和APACHEⅡ评分与治疗前相比均有所下降,且有显著性差异(P<0.05),与对照组比较,治疗组下降程度显著(P<0.05);两组病例与治疗前相比PCT值均有所下降,且有显著差异(P<0.05),与对照组比,治疗组下降程度显著(P<0.05);治疗组有效率高于对照组。
  结论:燥湿泄热法可以明显改善脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍患者的临床症状,控制患者的炎症活动,提高治疗有效率,改善患者预后,具有一定的临床应用价值。
[硕士论文] 姚坤
中医内科学 山东中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:观察大承气汤灌肠疗法对脓毒症肠功能障碍患者的临床疗效。
  方法:按照脓毒症诊断标准,采用前瞻性对照研究,选择2010年9月-2012年4月收治于山东省中医院急诊科、ICU病房的60例脓毒症患者,采用随机数字表法,随机分为两组。治疗组除西医综合治疗外,加用大承气汤灌肠,每日1次,对照组仅采用西医综合治疗。以治疗前及治疗7天后APACHEⅡ评分、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)为主要疗效指标。
  结果:大承气汤灌肠能够减轻炎症反应:治疗组治疗一周后,较对照组WBC计数有显著统计学差异(P<0.05);治疗一周后,较对照组C反应蛋白水平无显著统计学差异(P>0.05),但治疗组治疗后C反应蛋白水平降低较对照组更明显;大承气汤灌肠能够明显改善病情严重程度,治疗结束后,治疗组APACHEⅡ评分低于治疗前,差异显著(P<0.05),对照组无明显变化。
  结论:大承气汤灌肠疗法能改善脓毒症肠功能障碍;减轻脓毒症患者炎症反应;减轻脓毒症肠功能障碍患者的病情严重程度。
[硕士论文] 李倩
中医内科学 山东中医药大学 2011(学位年度)
摘要:目的:通过观测应用中药益气健脾合肠内营养剂后危重症患者营养指标的变化,进一步研究中药益气健脾合肠内营养剂在危重症患者营养支持中的作用,为中医药在危重症治疗这一新领域中的应用提供依据。
  方法:本研究收集了青岛市海慈医疗集团综合ICU2010年4月至2011年1月收治的60例危重症患者的完整临床资料,按照统一的诊断标准、纳入标准及排除标准筛选患者,采用随机单盲对照试验方法,把入选病例分为治疗组和对照组。对照组30例用常规肠内营养剂能全力,治疗组30例在对照组基础上加用四君子汤,分别在治疗后5天,10天记录患者的总蛋白(TP),白蛋白(ALB),前白蛋白(PA)等营养学指标,进行统计学分析,并观察不良反应及并发症。计量资料用t检验,计量资料分析前进行方差齐性检验,P<0.05说明差异有显著意义。计数资料用卡方检验,P<0.05说明差异有显著意义。所有统计均使用SPSS17.0软件进行。
  结果:1.治疗5天后,对照组TP、PA和实验组TP、PA、ALB较治疗前均有显著提高,具有统计学意义(p<0.01),对照组ALB较治疗前有升高趋势,但未达到统计学意义(p>0.05);治疗10天后,对照组TP、PA和实验组TP、PA、ALB较治疗前均有显著提高,具有统计学意义(p<0.01),对照组ALB较治疗前亦有升高趋势,但未达到统计学意义(p>0.05)。2.治疗5天后,实验组TP、ALB、PA较对照组显著升高,具有统计学意义(p<0.05);治疗10天后,实验组TP、ALB、PA较对照组亦显著升高,具有统计学意义(p<0.05)。3.治疗过程中未发现明显不良反应。
  结论:使用益气健脾中药合并肠内营养剂比单纯使用肠内营养剂,在营养指标恢复的速度和效果上更有优势,证实了中医药在危重症患者营养支持上确有一定的应用前景。
[硕士论文] 高丽君
中西医结合临床 山东中医药大学 2010(学位年度)
摘要:目的:通过对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床观察,探讨辛开苦降法对本病的临床疗效。方法:本课题观察了临床60例各种原因导致MODS的患者,以常规药物治疗为对照组,中药加常规药物治疗为治疗组,观察患者确诊为MODS时及治疗后器官功能障碍评分;比较两组患者临床疗效;比较两组患者治疗后死亡率。结果:两组病例器官功能障碍评分与治疗前相比均有所下降,且有显著性差异(P<0.01),与对照组比较,治疗组下降程度显著(P<0.05);治疗组有效率高于对照组(P<0.01);治疗组死亡率低于对照组,尤其对于四个及以上器官功能障碍患者有统计学意义(P<0.05)。结论:辛开苦降法可改善MODS各项临床症状及实验室指标,能够改善各个重要脏器功能,提高治疗效果,降低病死率,为临床上应用中医药治疗MODS提供了一定的理论依据,对增强MODS疗效及改善预后有一定的临床应用价值。
[硕士论文] 艾宏亮
中医内科学 山东中医药大学 2009(学位年度)
摘要:目的:观察中药制剂参芪扶正注射液结合西医常规疗法治疗严重脓毒症气虚证的临床疗效并探讨其作用机制。
  方法:60例严重脓毒症患者随机分成两组,治疗组30例,对照组30例。治疗组给予参芪扶正注射液结合西医常规治疗,对照组给予西医常规治疗,分别观察两组治疗前后临床症状和免疫及炎症指标的变化。
  结果:1.参芪扶正注射液结合西医常规治疗组对严重脓毒症气虚证总有效率为76.66%,对照组为60.00%,治疗组与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。2.治疗组中医症状改善总有效率为86.66%,对照组为66.67%,治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。3.第1和14天同一时间点观察治疗组与对照组实验室指标变化。治疗组T淋巴细胞亚群中的CD4+、CD4+/C8+比值和免疫球蛋白IgG、IgA水平明显升高,CD8+T细胞和IgM水平、血清白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)水平显著降低,治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。4、两组APACHEⅡ评分治疗前无差异,第14天治疗组明显低于对照组(P<0.05)。ICU住院天数和死亡率两组比较无统计学差异。
  结论:本研究认为参芪扶正注射液用于严重脓毒症免疫抑制阶段能显著提高患者细胞免疫和体液免疫功能,减轻炎症反应,提高临床疗效,肯定了中医药在危重病治疗中的临床地位,同时为进一步深入研究奠定了基础。
[硕士论文] 李雅飞
中医内科学 山东中医药大学 2009(学位年度)
摘要:目的:评价清营活血汤辅助治疗脓毒症毒瘀阻络证临床疗效并初步探讨其作用机理,以探索脓毒症的中西医结合治疗新途径。
  方法:选择2006年9月—2009年1月间收治于山东中医药大学附属医院急症科病房的60例脓毒症毒瘀阻络证患者,随机分为两组,治疗组(30例,采用西医常规治疗+解毒活血通络组方中药),对照组(30例,采用西医常规治疗),进行前瞻性对照研究。于入选当天及疗程结束时分别进行APACHEⅡ评分、中医证候积分、一般生命体征及抽取静脉血测定观察指标,观察治疗前后各指标的变化。采用SPSS13.0软件进行统计分析。
  结果:经治疗1周后,治疗组总有效率为96.70%,与对照组比较存在显著性差异(P<0.05)。同时,中医证候积分、APACHEⅡ积分、体温恢复正常时间、使用消炎痛栓次数、体温(T)、心率(P)、白细胞总数(WBC)、中性粒细胞总数(Neu)、中性粒细胞百分比(Neu%)、血小板总数(PLT)、补体C3、补体C4、C反应蛋白(CRP)明显降低(P<0.05或P<0.01)。部分凝血酶原活化时间(APTT)、凝血酶时间(TT)显著升高(P<0.05或P<0.01)。
  结论:清营活血汤对脓毒症有较好的干预治疗作用。
[硕士论文] 徐志宏
急诊医学 浙江大学 2008(学位年度)
摘要:背景及目的:儿茶素单体表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)是绿茶多酚类化合物的一种,具有抗脂质过氧化、清除自由基、抗突变等生物学活性。以往大量实验证实了EGCG等一系列儿茶素单体在肿瘤化学预防方面的功效,认为其参与调节肿瘤发生的细胞信号通路中氧化还原敏感的转录因子的活性。其中核因子κB(NF-κB)和激活蛋白1(AP-1)为各种炎症和肿瘤的发生侵袭过程共同涉及的关键转录因子。故而儿茶素在肿瘤化学预防上的大量研究同时揭示了该类化合物在抗炎治疗方面的巨大潜力。儿茶素类在动脉硬化、类风湿性关节炎等慢性炎症性疾病中已经被证明了具有积极的功效,EGCG更被证明为对炎症细胞因子合成影响最显著的儿茶素单体。但是相对于慢性炎症,EGCG对急性炎症过程的干预研究还不多。全身性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)是多器官功能不全综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)的重要病理生理发展通路。外周血多形核中性白细胞(polymorphonuclear neutrophilsw,PMNs)是引起组织损伤,甚至MODS的关键细胞。PMNs激活、聚集于靶组织和释放大量破坏性酶类是导致组织损伤和MODS发生的主要途径,在此过程中免疫趋化因子和细胞间粘附分子发挥了重大作用。局部组织合成的趋化因子,以及PMNs/内皮细胞间的稳定粘附过程,对于PMNs的贴壁、游出、定向移动和大量靶器官“扣押”具有不可替代的重要作用。本课题结合革兰氏阴性菌内毒素脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤模型和TNF-α诱导的内皮细胞炎症模型进行一系列体内体外研究,旨在探讨EGCG作为一种高效价的天然抗氧化剂,在全身性炎症反应早期对组织巨噬细胞合成趋化因子的影响,以及对PMNs/血管内皮细胞间稳定粘附的影响;并对以髓质过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活力代表的肺组织PMNs浸润程度作出评估,从而多方面地论证EGCG对SIRS早期PMNs远隔脏器浸润的影响。实验方法:1.实验动物和细胞的准备6周龄ICR小鼠,清洁级,EGCG分别以10mg/kg、20mg/kg、40mg/kg的剂量行腹壁多点皮下注射预处理,以尾静脉注射LPS10mg/kg方法造成内毒素血症,复制全身性炎症反应动物模型。根据研究的需要分别在给予LPS6小时和18小时后处死小鼠,留取肺组织标本。传代人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVEC)用含10%胎牛血清的DMEM高糖培养基,置于37℃、5%CO2的细胞培养箱中培养。贴壁生长至80%板底面积的HUVCE分别换用含EGCG终浓度为10μmol/l、20μmol/l、50μmol/l的新鲜培养基行1小时预处理,然后加入TNF-α使终浓度为10ng/ml,复制出内皮细胞炎症模型。根据研究的需要分别在给予TNF-α4小时和8小时后消化收集细胞用于指标检测。2.RT-PCR法分析小鼠巨噬细胞炎症蛋白2(murine macrophage inflammatoryprotein2,MIP-2)和ICAM-1的基因表达水平在LPS攻击6小时后处死各组小鼠,无菌留取肺组织;消化收集经EGCG预处理和TNF-α诱导4小时后的HUVEC。TRIZOL法提取总RNA,逆转录后PCR扩增,分别以小鼠β-Actin和人GAPDH为内参照行半定量分析。3.免疫组化染色及形态学观察在LPS攻击18小时后处死各组小鼠,留取肺组织固定,石蜡包埋,切片,以抗小鼠MIP-2多克隆抗体为一抗,辣根过氧化酶标记相应二抗结合,DAB显色,苏木素复染镜检,拍照。4.Western Blot法分析MIP-2和ICAM-1的蛋白表达水平在LPS攻击18小时后处死各组小鼠,留取肺组织匀浆裂解;消化收集经EGCG预处理和TNF-α诱导8小时后的HUVEC。提取总蛋白,行SDS-PAGE电泳,转膜,孵育以相应一抗、二抗,ECL发光液,曝光成像,以β-Actin为内参照对目的条带的积分吸光度进行分析。5.肺组织MPO活力测定在LPS攻击18小时后处死各组小鼠,留取肺组织,准确称量并匀浆,利用MPO令供氢体邻联回香胺供氢后生成黄色化合物在460nm处有最大吸收峰的化学特性,用分光光度法检测。按MPO检测试剂盒说明操作和换算。6.噻唑兰(MTT)试验鉴定HUVEC细胞活力贴壁长满75%的96孔板底面积的HUVEC,经不同浓度EGCG预处理和TNF-α诱导8小时后更换含MTT终浓度5mg/ml的新鲜培养基继续孵育4小时,吸弃上清加入二甲基亚砜(DMSO),继续孵育半小时,酶标仪490nm波长处测OD值。7.HUVEC跟PMNs的粘附实验取健康成年人外周血10ml,用中性粒细胞分离液(聚蔗糖—泛影葡胺分层液)以密度梯度离心法得到较纯的PMNs。台盼蓝拒染法检测活力,血清培养基重悬PMNs。贴壁生长在24孔板底的HUVEC经EGCG预处理和TNF-α诱导8小时后加入等量PMNs,再共孵育1小时,结束后轻洗去未粘附的PMNs,收集洗脱液,对孵育前和洗脱液中的PMNs进行细胞计数,计算出粘附率。8.数据统计数字结果以均数±标准差表示,多组间结果比较采用单因素方差分析,P<0.05认为有统计学显著性差异。数据的统计处理使用SPSS10.0版完成。结果:1.EGCG使内毒素诱导的急性肺损伤小鼠肺部MIP-2的mRNA表达和蛋白合成呈剂量依赖性下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.免疫组化和组织病理发现EGCG使内毒素诱导的急性肺损伤小鼠肺部MIP-2蛋白表达减少,并且使肺间质肿胀和白细胞浸润情况减轻。3.EGCG使内毒素诱导的急性肺损伤小鼠肺部MPO活力呈剂量依赖性下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.50μmol/l的EGCG浓度导致了TNF-α诱导的HUVEC和正常生长的HUVEC的凋亡增加(P<0.05),而10μmol/l、20μmol/l两个浓度的EGCG不引起HUVEC的活力改变(P>0.05)。5.EGCG使TNF-α诱导的HUVEC的ICAM-1的mRNA表达和蛋白合成呈剂量依赖性下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。6.EGCG使TNF-α诱导的HUVEC跟PMNs间的粘附率呈剂量依赖性下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究在动物实验中发现EGCG抑制内毒素诱导全身炎症反应的小鼠肺部趋化因子的合成以及减少肺组织PMNs的浸润程度,在细胞实验中发现EGCG抑制TNF-α诱导的HUVEC膜表面重要粘附分子的合成以及抑制HUVEC和PMNs间的粘附,并发现这些效应呈现一定的浓度和剂量依赖性。故而本研究提示抗氧化剂EGCG对SIRS早期的免疫粘附和趋化过程具有抑制作用,从而可能对后期的靶器官功能损伤具有积极的预防意义。
[硕士论文] 王铎
中医基础理论 河北医科大学 2007(学位年度)
摘要:《医学衷中参西录》为清末民初名医张锡纯所著。张锡纯,字寿甫,河北盐山县人。《医学衷中参西录》是其毕生诊疗经验的结晶。全书共分八期三十一卷,本书前三期为“处方篇”,第四期为“药物篇”,第五期为“医论篇”,第六期为“医案篇”,第七期为伤寒讲义及温病验方十一首,第八期为其生前未经刊行出版之遗稿。 张氏是一位善治急症的大师,其所做的医学创新多与急症有关,其诊疗急症的指导思想,治法、方药均散在于各篇,经作者研究、整理,并借鉴后世医家的研究成果,归纳出张氏对于急症的诊疗思想,以及几个能鲜明地反映其急症思想、理论的病种。 首先,作者归纳出张氏诊疗急症的指导思想。以往研究张氏诊疗具体急症病种的多,研究其指导思想的少。作者意在通过研究其诊疗特色,进而揭示出急症的本质,更好地指导临床。在急症诊断上张氏尤重脉诊,常通过脉诊来判断病情轻重及预后。即使在医学高度发达的今天,脉诊亦有不可替代的作用,张氏此举,实乃示后人以学医之门径。急症常病情复杂,有先后缓急之不同,张氏抓住最为突出的危重证侯,截断其恶性因果转换链,然后分步扭转病情,使病人转危为安。对于危重证侯如何治疗?在此张氏显示出其急症大师的手眼。他放眼全局,从气机升降整体出发,升陷潜镇,全面认识人体,综合看待疾病,辩证地治疗疾病。在具体诊治层面上,张氏又倡导中西合用,先生当时所倡导的西医辨病与中医辨证相结合,中西药物合用,传统抢救技术与现代医学抢救措施相结合的观点早已深入人心,而在药物使用上,先生胆大、心细,善用重剂建功,又于煎服之法别有会心。除口服药物治疗外,先生常集各种疗法之长,多途径、多渠道综合治疗。为取得最佳治疗效果,先生重视护理,对各种可能影响疗效的因素均严密监控,排除干扰,对可能发生的传变,防之于预。对于寻常人易忽视的善后调理,先生极为重视,几乎每治一个病人都认真善后调理,以收全功。其次,作者对张氏提出独到见解的几个急症作了详细的研究。 先生素以善用生石膏及白虎汤治疗温病而驰名。作者从张氏治温理论、生石膏药性、配伍、剂量、煎服法、善后调理等各方面进行了探讨,以期得出一个全面、客观的认识。 烂喉痧为烈性传染病,传变甚速,先生常先证而治,快速截断扭转,病初起尚在卫、气,即用凉营、凉血、散血药物治疗,热毒炽盛,又大胆加用白虎汤。咽喉肿甚者,除用药物吹喉治疗外,尚有放血一法,综合救治,活人甚众。 霍乱亦为烈性传染病,既在今日,病死率也很高。霍乱一病辨证尤难,先生从有无发热、恶寒、汗、腹痛几方面,详加辨别,在治疗上又有辨病、辨证、对症、综合四种治疗方法,其中尤以中医辨病治疗霍乱为先生所独创。 疫毒痢世人多以白头翁汤加减处置,先生独具慧眼,治从阳明,以白虎汤及通变白虎加人参汤治之,若有腹满实、脉洪大甚实者,亦用大承气汤下之,此等胆略非常人所及。 中风一病,后世多有真中风、类中风之争,先生持论公允,详陈真中风之病机、治法、方药;于类中风以气机升降失调论治,疗效颇佳,对后世影响极大。上工治未病,张氏又详述中风预防之法。自古论脱证,皆以元气耗竭为脱证的主要病机,张氏认为脱证的病机在肝,极力推崇酸能敛涩之理,创敛肝固脱之法,重用山茱萸以救脱。当今山茱萸的治脱研究已成学术热点,众多学者希望从其中找出治疗休克的新路。 综上所述,《医学衷中参西录》中蕴涵着丰富的急症学术思想,更为可贵的是,张氏毕生勤于实践,不尚空淡,被尊为“临床实验派大师”。他提出的见解,制定的方剂能够经得起实践检验,而被后世医界广为应用。深入研究其中的急症学术思想,对中医急症临床、科研大有裨益。温病
[硕士论文] 梁腾霄
中西医结合临床内科 北京中医药大学 2006(学位年度)
摘要:危重症的发病率近年来呈迅速上升趋势。其原因是多方面的。①医学领域各学科迅猛发展,过去难以救治的病人得以存活;②社会环境变化。人们生活水平提高,社会保障日益完善,越来越多的人可以得到更高质量的医疗服务;人口老龄化,医生面临的往往是同时患多种慢性疾病的个体,其急性发病期的处理更加复杂;社会中不稳定因素增加,如战争、恐怖袭击、空难、矿难等不断发生,意外伤亡几率成倍增长;③自然环境日趋恶化;④新发和传统传染病的流行。 如何提高危重症的抢救成功率,降低病死率是当前危重症医学领域中的重大课题。危重症营养状态是关系到治疗成败的关键因素。现代医学在这方面做了大量的工作,取得很多进展。但仍不能满足临床要求。中医学在这个领域尚无系统研究。 导师刘清泉教授总结多年中西医结合治疗危重症经验,提出“中医虚实营养治疗”观点,即以中医虚实证候为纲领,早期评价危重症病人的营养状态,及早中医治疗干预,通过改善营养状态达到提高危重症救治成功率的目的。 研究目的:研究危重症营养状态与中医虚实证候及预后的相关性,为建立危重症中医辨证体系和中医危重症病因病机学、降低病死率提供依据。 研究方法:观察2005年3月至2006年4月东直门医院ICU收入的符合入选标准的40例危重病患者,所有病例收入ICU24小时内查血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、淋巴计数、C-反应蛋白,同时进行急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)和中医虚实证候判定。按八纲辨证中虚实为纲领分为虚证组和实证组2组,对比两组危重病人上述指标的差异;按预后不同分为死亡和好转2组,对比不同预后危重病人上述指标的差异;研究虚实证候与预后间的关系。 结果:①虚证组和实证组比较,血清白蛋白水平具有极显著差异(P<0.01),虚证组血清白蛋白水平明显低于实证组;②死亡组与好转组比较,血清白蛋白、前白蛋白水平具有显著差异(P<0.05),死亡组低于好转组;③虚证组死亡率明显高于实证组(P<0.001);④虚证组与实证组比较,C-反应蛋白、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)不具统计学意义;死亡组与好转组比较,急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)具有极显著差异(P<0.01),死亡组评分明显高于好转组。C-反应蛋白水平尚不具有统计学意义。 结论:评价危重病人营养状态,尤其是血清白蛋白和前白蛋白水平对于评价病情和预测死亡危险性是有意义的。血清白蛋白水平和危重病人中医虚实证候之间可能存在某种联系,对于早期判断危重病人的虚实属性具有一定辅助指导意义。危重病人的中医虚实证候与预后可能同样有着相关性。
[硕士论文] 刘艳玲
中医内科学 成都中医药大学 2005(学位年度)
摘要:  目的:观察鞘蕊苏胶囊治疗慢性支气管炎急性发作期痰热郁肺证的临床疗效、安全性及探讨其部分治疗作用机理。   方法:采取随机分组、双盲、阳性药物平行对照设计,对符合慢性支气管炎急性发作期痰热郁肺证诊断标准的80例患者纳入观察,并随机分为试验组与对照组两组。试验组口服鞘蕊苏胶囊治疗,对照组口服蛇胆川贝胶囊治疗,疗程均为10天,症状、体征评分于治疗前、治疗3天、7天及10天后各观测记录1次,治疗前后进行相关项目的检查。所有统计计算采用SPSS统计分析系统进行。   结论:鞘蕊苏胶囊能明显控制慢性支气管炎急性发作期痰热郁肺证的临床症状、体征等,是安全有效的。   
[硕士论文] 聂虎
急诊医学 四川大学 2004(学位年度)
摘要:目的:中医医院的发展为我国基层急救与紧急救援网络建设提供了一个很好的拓展方向,而中医医院院前急救也已经成为各地区一股不可忽视的急救力量.该研究着力于了解四川省各级中医医院院前急救的现状,寻求其最佳的发展方向.材料与方法:通过问卷方式对四川省各市县医院与当地中医医院急诊科进行调查,将同地区中医与非中医医院进行配对研究,从院前急救人员配置、急救物资装备等方面进行描述和统计分析,比较两类医院的院前急救现状.结论:四川省各地区、市县中医医院院前急救已经具有一定规模,已经成为基层急救的一支不可忽视的力量.但是在专科急救人员培养方面与非中医医院还存在差距,需要进一步完善.
[博士论文] 王华东
中西医结合基础 北京中医药大学 2004(学位年度)
摘要:该研究观察比较黄连解毒汤、四逆加人参汤、参附青、参附青加丹参及自拟清热解毒理气活血中药复方(由黄连、赤芍、白薇、枳实、三七等七味中药组成)对内毒素血症小鼠死亡率和多器官功能衰竭的影响.并从机体炎症反应和抗炎反应平衡的调节、自由基损伤和细胞粘附分子基因表达的角度,深入探讨清热解毒理气活血方药防治内毒素性多器官功能衰竭、提高内毒素攻击小鼠生存率的生物学机制.旨在寻找新的中医治法方药防治内毒素性多器官功能衰竭,为治疗脓毒症、降低脓毒症患者死亡率提供实验资料.结论:该研究首先观察到,早期单纯应用清热解毒、回阳救逆、或联合应用回阳救逆行气活血(参附青加丹参)的方药并不能提高内毒素血症小鼠的生存率;为了寻找新的中医治法方药防治内毒素性多器官功能衰竭,我们进一步研究了自拟中药复方-清热解毒理气活血方药对内毒素性多器官功能衰竭和内毒素攻击小鼠死亡率的影响,发现早期应用清热解毒理气活血方药能显著抑制LPS引起的肺、肠等组织的急性炎症反应、减轻LPS引起的心、肺、肠等多器官功能损伤,降低内毒素血症小鼠的死亡率.揭示邪毒炽盛、气滞血淤是内毒素性多器官功能衰竭发病病机的首要环节,外来邪毒与内生湿热淤毒引起营阴耗损、络脉淤阻,阳气郁而不达是内毒素性多器官功能衰竭的早期病理改变.从而提出清热解毒同时理气活血以通络活络是中医药防治内毒素性多器官功能衰竭的新的有效策略.并从现代生物医学的角度,进一步揭示清热解毒理气活血方药防治内毒素性多器官功能衰竭的生物学机制与该方调节机体炎症反应和抗炎反应的平衡、抑制细胞间粘附分子-1 mRNA的表达和减轻自由基损伤有关.因此,该研究通过比较不同中药复方对内毒素血症小鼠死亡率的影响,发现清热解毒同时理气活血以通络活络是中医药防治内毒素性多器官功能衰竭的新的有效策略,从现代医学的角度阐明了该方发挥疗效的生物学原理.揭示了邪毒炽盛、气滞血淤导致络脉淤阻与内毒素性多器官功能障碍发生的内在联系以及在络病学说指导下防治内毒素性多器官功能衰竭的重要意义.不仅丰富和发展了中医络病学说,而且为中医药防治多器官功能衰竭提供了有价值的实验资料.
[硕士论文] 朱玲
中西医结合临床 上海中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:评价加味锦红汤治疗30例脓毒症患者的临床疗效,观察加味锦红汤对脓毒症患者血清TNF-α和IL-10浓度及CRP、血浆内毒素水平的影响,为该方治疗脓毒症提供理论及临床依据。
  方法:将60例符合纳入标准的脓毒症患者按入组时间顺序编号,用SPSS17统计软件生成随机数字表,将60例患者随机分为两组,每组各30例;治疗组在西医常规治疗基础上加用加减锦红汤口服或鼻饲;对照组仅予以西医常规治疗;疗程14天;从脏器功能评分,中医症候评分,APACHEⅡ评分,第28天病死率观察临床疗效;检测患者血清TNF-α和IL-10浓度,WBC,CRP及血浆内毒素水平,观察加味锦红汤对促炎及抗炎反应平衡的影响。
  结果:治疗组与对照组总体临床疗效相当(P>0.05);治疗组在中医症候评分及APACHEⅡ评分方面由于对照组(P<0.05);在改善胃肠道及呼吸系统评分方面治疗组优于对照组(P<0.05),对其他脏器系统的改善两组无显著差异(P>0.05);第28天病死率比较两组无显著差异(P>0.05);治疗组在下调血清TNF-α和IL-10浓度,及降低CRP水平方面优于对照组(P<0.05);在血浆内毒素水平改善方面治疗组显著优于对照组(P<0.01)。
  结论:1.中西医结合运用加味锦红汤治疗脓毒症疗效确切,与单纯运用西医疗效相当,在中医症候改善方面,APACHEⅡ评分方面,炎症指标改善方面优于对照组。2.加味锦红汤能够下调TNF-α,IL-10水平,减少脓毒症时过度炎症反应对脏器的损伤。3.加味锦红汤治疗脓毒症的疗效,可能与加味锦红汤攻消与补托相结合,从而达到抗内毒素,调节免疫功能,促进促炎与抗炎平衡的作用有关。
[硕士论文] 李海涛
中医内科 上海中医药大学 2011(学位年度)
摘要:目的:通过对脓毒症患者(热毒互结型)治疗过程中应用中药抗炎合剂干预治疗的研究,观察中药治疗对脓毒症患者的临床治疗效果以及脓毒症患者血液中核因子κB、炎性介质的影响,探讨抗炎合剂治疗脓毒症的作用及其机理。
   方法:研究采用两组对照的临床实验设计,选取于2010年1月~2011年4月入住上海市中医医院急诊科及ICU的57例脓毒症患者,随机分为两组,即对照组(西医常规治疗组29例),治疗组(西医常规治疗加抗炎合剂组28例)。两组均于治疗前,治疗第3天,治疗第7天进行临床综合疗效和中医症状积分评估,抽取静脉血进行血细胞计数,肝肾功能,凝血功能,C反应蛋白,核因子κB及炎症因子白介素1,白介素6,白介素10,肿瘤坏死因子-α的检验,于治疗前和治疗后7天进行APACHEII评分的评估。选用SPSS17.0建立数据库,资料符合正态分布的用方差分析,资料不符合正态分布用非参数检验或求秩次后再进行非参数Kruskal-Wallis秩和检验,等级资料用Ridit检验。数值变量资料用t检验,分类变量资料用x2检验。P<0.05为统计学检验有差异,P<0.01为统计学检验有显著性差异。
   结果:
   1.治疗后临床综合疗效的治疗组中痊愈1例(3.57%),显效10例(35.71%),有效12例(42.85%),无效5例(17.85%),总有效率为82.14%。对照组中痊愈1例(3.44%),显效8例(27.58%),有效10例(34.48%),无效10例(34.48%),总有效率为65.51%。治疗后中医症状疗效的治疗组中痊愈1例(3.57%),显效15例(53.57%),有效7例(25.00%),无效5例(17.85%),总有效率为82.14%。对照组中痊愈2例(6.89%),显效4例(13.79%),有效12例(41.37%),无效11例(37.93%),总有效率为62.02%。经检验两组死亡率、临床综合疗效变化无差异(P>0.05)。两组中医症状疗效的比较有差异(P<0.05)。
   2.两组治疗后7天与治疗前组内比较,两组WBC计数变化有统计学意义(P<0.05),PMN百分比变化有显著统计学意义(P<0.01),但两组间比较无统计学意义。两组治疗后7天肝肾功能,凝血功能组间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组治疗后7天CRP与治疗前组内比较均有显著统计学意义(P<0.01),且治疗组的改善程度优于对照组(P<0.05)。两组治疗后7天APACHEII评分与治疗前组内比较均有显著统计学意义(P<0.01),但两组间比较无统计学意义。
   3.两组治疗后7天IL-1与治疗前组内比较,治疗组有显著性统计学意义(P<0.01),对照组则无差异,两组治疗后7天组间比较无统计学意义;两组治疗后7天IL-6与治疗前组内比较,治疗组下降有显著统计学意义(P<0.01),对照组则无显著性差异,两组治疗后7天组间比较有统计学意义(P<0.05).治疗组下降明显;两组治疗后7天IL-10组间比较有统计学意义(P<0.05)。
   4.两组治疗后7天NF-κ B与治疗前组内比较均有显著统计学意义(P<0.01),且治疗组的改善程度优于对照组(P<0.05)。
   结论:
   1.抗炎合剂能有效治疗脓毒症,改善其临床综合疗效,尤其是在改善中医症状方面疗效显著。
   2.抗炎合剂能有效改善脓毒症患者CRP水平,对肝肾功能无损害作用。
   3.抗炎合剂能有效改善脓毒症患者的核因子κB及促炎因子的表达,上调抗炎因子,对减轻脓毒症患者的感染程度,改善预后,有重要作用。
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