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[硕士论文] 高子洋
植物学 四川师范大学 2017(学位年度)
摘要:根皮苷是一种二氢查耳黄酮,最早于苹果中发现并分离得到,根皮苷广泛存在于蔷薇科植物中,在海棠,苹果,移依中都有大量存在,近年研究表明,多穗柯和藏药俄色中也含有大量的根皮苷。根皮苷作为世界上首个发现的SGLT抑制剂,能够有效地抑制肾脏和小肠中的葡萄糖的重吸收,加大葡萄糖的排泄量,从而降低血糖。自根皮苷1835年首次分离得到后,始终活跃在糖尿病相关领域,近年来的研究表明,根皮苷能够有效的降低糖尿病个体中的高血糖,改善脂代谢,治疗因糖尿病造成的肾脏,肝脏,眼睛,骨骼,神经等并发症。目前关于根皮苷的药代动力学发面的科研工作相对缺乏。本实验旨在研究根皮苷在Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学。
  本实验首先通过STZ(链脲佐菌素)及高热量饲料联合诱导雄性Wistar大鼠产生Ⅱ型糖尿病症状。实验通过含蛋白质12.1%,脂肪21.4%,碳水化合物20%的饲料喂食大鼠一月,诱导其产生胰岛素抵抗,然后腹腔注射45 mg/kg的STZ,选择性的破坏其胰岛β细胞,造成高血糖。一月后进行模型验证,发现其FBG,FINS,TC,TG值都高于对照组。通过ITT和IPGTT实验证明其胰岛素敏感性降低,HOMA-IR指数显著高于对照组,证明产生胰岛素抵抗。验证结果表明,通过本方法得到的Ⅱ型糖尿病大鼠模型是科学合理的。
  实验对STZ诱导的Ⅱ型糖尿病给予口服根皮苷50、100、200 mg/kg三个剂量,对正常大鼠口服100 mg/kg根皮苷,24内通过尾静脉连续采血,血样样品经过β-葡萄糖醛酸酶和硫酸酯酶水解,暴露其二相结合形式中的根皮苷和根皮素。样品经过HPLC分析后,采用DAS2.0.1软件处理,研究其药代动力学。结果表明,口服后,血液中的根皮苷浓度极低,根皮素为主要存在形式。根皮苷的AUC(0-t)值分别为5.23±3.17 mg/L*h,6.78±2.93 mg/L*h和5.11±4.07mg/L*h,与浓度之间不存在线性关系,根皮素的AUC(0-t)值分别为15.88±4.26mg/L*h,31.64±18.92 mg/L*h和68.36±23.87 mg/L*h,与浓度之间存在一定的线性关系。根皮苷的半衰期分别为8.17±12.27 min,0.42±0.33 min和0.64±0.24 min。根皮素的半衰期分别为0.38±0.22 min,0.79±0.19 min和0.88±0.14min。Ⅱ型糖尿病大鼠体内根皮苷的药代动力学与正常大鼠相比存在明显的差异,正常大鼠体内检测不到根皮苷存在,根皮苷和根皮素的AUC(0-t)都有所增加,根皮素的半衰期减少。
  对正常大鼠静脉注射5、10和20 mg/kg的根皮苷,对Ⅱ型糖尿病大鼠静脉注射10 mg/kg的根皮苷,在4小时内通过颈静脉取血,同批次样品分别直接检测和经过酶水解,观察其血液中原型药物及二相代谢贡献率,并探讨静脉给药后的药代动力学差异。通过口服和静脉注射后的AUC计算根皮苷的生物利用度。结果表明,根皮苷在静脉给药后其利用率有明显的增加,在血液中的浓度大大增加,酶处理后,根皮苷的浓度有所增加,并出现根皮素。根皮苷在酶处理前后的AUC(0-t)值分别为66.4±39.1 mg/L/min,333.1±91.2 mg/L/min和516.4±249.3 mg/L/min;174.3±128.9 mg/L/min,525.3±132.5 mg/L/min和739.4±355.0mg/L/min。根皮素的AUC(0-t)值分别为38.8±16.3 mg/L/min,108.0±19.9mg/L/min和149.3±82.7 mg/L/min。三个剂量下,根皮苷的二相代谢贡献率为分别为69.0%、47.4%和41.9%。Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学与正常大鼠有着显著的差异,其AUC(0-t)面积明显增加,半衰期缩短。口服后根皮苷在体内的生物利用度仅为5%,生物利用度极低。
  实验建立了一种新的Ⅱ型糖尿病大鼠的构建方法,并完成了根皮苷在正常大鼠和糖尿病大鼠体内两种给药方式下的药代动力学,采用二相代谢理念研究其代谢情况。实验表明,根皮苷经过口服后生物利用率极差,口服和静脉注射后都存在的明显的二相代谢。根皮苷及代谢产物在Ⅱ型糖尿病体内的药代动力学与正常大鼠之间存在着明显的差异,在以后根皮苷的治疗糖尿病药物研发过程中,应该以糖尿病体内的药代动力学实验结果作为参考。
[硕士论文] 冯玥
中西医结合临床 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过研究2型糖尿病不同中医辨证分型与性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、家族史、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、空腹血糖(fasting billd-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin glycosylated,HbAlc)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的相关性,为中医辨证分型提供参考指标。
  方法:
  选择2015年12月至2016年12月在山西省晋城煤业集团总医院中医科门诊及内分泌科门诊首次确诊为2型糖尿病的患者共254例,其中男性168例,女性86例,年龄27-84岁,平均54.24±11.94岁。入选患者均符合2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的诊断标准,参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行中医辩证分型,分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚,血瘀水停证及血瘀脉络证。其中阴虚热盛证55例,湿热困脾证35例,气阴两虚证43例,阴阳两虚,血瘀水停证47例,血瘀脉络证74例。经过详细询问病史,系统的体格检查,并进行相关指标的实验室检查。同时选取同时期我院体检科健康体检者31例作为对照组,记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史,测量身高、体重,计算体重指数,检查同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等相关实验室检查,分别与入组的2型糖尿病患者相比较。所有计量资料采用?x±s进行统计描述,符合正态性及方差齐性后,采用单因素方差分析,方差分析如有统计学意义,采用LSD法进行组间两两比较,不符合正态性或方差不齐的计量资料则采用多组比较的秩和检验;计数资料采用频数进行统计描述,采用?2检验,观察结果用SPSS22.0进行统计学分析。
  结果:
  1、本研究纳入的2型糖尿病患者男女之比约为1.95:1,即2型糖尿病患者中男性较多,所占比例相对较高(P<0.05)。2、2型糖尿病患者中无饮酒史的患者明显多于有饮酒史的患者(P<0.05)。3、有52.0%的2型糖尿病患者存在高同型半胱氨酸血症,以轻度升高(15-30umol/L)为主,且各中医证型间HCY比较有统计学差异(P<0.05)。4、2型糖尿病患者各中医证型间患者的空腹血糖间无显著性差异(P>0.05),阴阳两虚,血瘀水停证患者的糖化血红蛋白明显高于血瘀脉络证患者(P<0.05)。2型糖尿病患者中湿热困脾证患者体重明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者BMI明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证及血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的总胆固醇明显高于阴阳两虚,血瘀水停证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的高密度脂蛋白明显低于血瘀脉络证患者(P<0.05)。
  结论:
  1、本研究中男性患者所占百分比较女性高。2、饮酒对2型糖尿病的影响有待进一步研究。3、同型半胱氨酸与2型糖尿病中医分型密切相关,不同的证型其同型半胱氨酸反应程度不同,提示可将同型半胱氨酸作为2型糖尿病中医辩证分型的一个参考指标。4、2型糖尿病患者存在糖脂代谢异常,其中湿热困脾证患者脂代谢紊乱最为严重,因此对于湿热困脾证的患者应多加注意其血脂水平,及时用药干预,并向其强调控制体重的重要性。
[硕士论文] 周美惠
中医内科学(心血管) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察精灵方(益气养阴、清热化痰活血法)对不稳定型心绞痛患者中医症状、心绞痛有效率、心电图、血脂、血液流变学、炎症因子等指标的影响,评价“益气养阴、清热化痰活血法”治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。
  方法:选择符合纳入标准的气阴两虚、痰热瘀阻型不稳定型心绞痛患者40例,采用随机分组的方法,分为治疗组20例,对照组20例。对照组给予西医规范化治疗,治疗组在对照组的基础上联合精灵方,两组均治疗8周。比较两组患者治疗前后中医症状积分疗效、心绞痛有效率、心电图、血脂、血液流变学、炎症因子等指标的变化情况,分析临床疗效。
  结果:(1)中医症状积分及疗效:治疗后两组中医症状积分均有显著改善(P<0.05),治疗组总有效率90%,对照组总有效率60%,治疗组改善优于对照组(P<0.05);(2)心绞痛有效率:治疗后两组心绞痛症状均有显著改善(P<0.05),治疗组总有效率90%,对照组总有效率85%,治疗组与对照组无差异(P>0.05);(3)心电图:治疗后两组心电图均有显著改善(P<0.05),治疗组总有效率75%,对照组总有效率55%,治疗组与对照组无差异(P>0.05);(4)血脂:治疗后两组TC、TG、LDL-c均显著降低(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05);治疗后两组HDL-c均无显著升高(P>0.05);(5)血液流变学:治疗后两组全血高切、中切、低切、血浆黏度及血沉均显著降低(P<0.05),对血沉的影响治疗组优于对照组(P<0.05);(6)炎症因子:治疗后两组CRP、IL-6及TNF-a均显著降低(P<0.05),对CRP、IL-6的影响治疗组优于对照组(P<0.05)。
  结论:精灵方可以有效改善气阴两虚、痰热瘀阻型不稳定型心绞痛患者的临床症状、心电图、血脂、血液流变学、炎症因子等指标,是临床上治疗不稳定型心绞痛的有效方剂,具有良好的药物安全性。
[硕士论文] 吴瑛滢
中医内科学(心血管病研究) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究调脂颗粒对人脐静脉内皮细胞(Human umbilical vascular endothelialcell,HUVEC)在细胞、蛋白质、分子水平自噬的影响,从而探讨调脂颗粒抗动脉粥硬化的作用机制。
  方法:运用血清药理学方法,以调脂颗粒含药血清处理生理状态及病理状态(过度自噬状态)下的肉皮细胞。通过MTT比色法检测调脂颗粒含药血清对内皮细胞生长的影响。Western blot检测内皮细胞内自噬相关蛋白LC3-Ⅱ、Beclin-1的相对表达量变化,免疫荧光法检测内皮细胞内自噬小体的数目变化,SYBR GreenⅠ实时荧光定量PCR检测内皮细胞内自噬相关基因mTOR、ATG5、ATG7、Beclin-1的相对表达量变化。
  结果:调脂颗粒含药血清处理内皮细胞后,较空白组,细胞活力无明显改变,自噬相关蛋白LC3-Ⅱ的相对表达上调,LC3自噬小体数量增加(p<0.05),Beclinl在分子及蛋白层面表达均无明显差异(p>0.05)。雷帕霉素(Rapamycin,Rapa)处理内皮细胞后,较空白组比较自噬相关蛋白及相关基因表达上调。调脂颗粒含药血清联合雷帕霉素处理HUVEC后,细胞活力无明显改变,较雷帕霉素单独处理比较,自噬相关蛋白LC3-Ⅱ的相对表达显著下降,LC3自噬小体数量明显减少(p<0.05或p<0.01),各自噬相关基因表达均上调,Beclin-1在分子及蛋白层面表达均无明显差异(p>0.05)。3MA(6-氨基-3-甲基嘌呤,3-Metllyladenine)联合雷帕霉素组与雷帕霉素组在各蛋白及分子水平存在明显差异(p<0.05),但与各浓度调脂颗粒含药血清联合雷帕霉素处理组无明显差异(p>0.05)。
  结论:在蛋白及分子水平层面,调脂颗粒上调生理状态下内皮细胞自噬,抑制病理状态下内皮细胞自噬,验证了调脂颗粒可促进内皮细胞适度自噬,抑制内皮细胞过度自噬,这可能是其抗动脉粥样硬化的作用机制之一。各调脂颗粒药物组与相关对照组的LC3表达存在差异,而Beclin1的表达无明显差异,这说明调脂颗粒通过调控与LC3合成相关的信号通路从而调控内皮细胞自噬。
[硕士论文] 罗文舟
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对功能性便秘患者病例的收集与观察,初步探讨功能性便秘患者的中医体质类型分布。旨在通过对功能性便秘人群中医体质的临床观察研究,探讨其体质类型分布,为中医药防治功能性便秘提供可以借鉴的依据。
  方法:通过临床问卷调查研究,收集功能性便秘患者184例,按照《中医体质分类与判定表》对其进行体质分型,并参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》辨证标准进行证型分型。使用Microsoft Excel建立数据库并录入数据,运用SPSS20.0统计软件进行统计分析。
  结果:功能性便秘患者的中医体质类型分布有显著差异,出现的频率依次为阴虚质(30.43%)>湿热质(16.3%)>痰湿质(13.04%)>阳虚质(9.79%)=气虚质(9.79%)>平和质(8.7%)>气郁质(6.52%)>血瘀质(3.26%)>特禀质(2.17%)。青年组、中年组、老年组的主要体质均为阴虚质、湿热质、痰湿质。功能性便秘患者在性别分布上,女性患者偏多。体重过低组主要为阴虚质、湿热质、气虚质、气郁质;体重正常组主要为阴虚质、湿热质、痰湿质;超重组主要为阴虚质、湿热质、平和质;肥胖组主要为痰湿质、阳虚质、气虚质。184例功能性便秘患者中有57例有便秘家族史,表明便秘家族史在一定程度上影响功能性便秘的形成。功能性便秘患者的中医证型分布有显著差异,其具体证型频数顺序为:津亏血少证(26.63%)>肠道实热证(21.74%)>脾肾阳虚证(19.02%)>肺脾气虚证(17.39%)>肠道气滞证(15.22%)。
  结论:功能性便秘患者的中医体质类型主要为阴虚质、湿热质、痰湿质。功能性便秘患者的中医证型主要为津亏血少证、肠道实热证、脾肾阳虚证。本研究初步探讨了功能性便秘患者的中医体质类型分布及中医证型分布,启示我们在临床上防治功能性便秘应辨病辨证结合辨体,通过调整患者的体质,以提高中医药疗效。
[硕士论文] 沈黎艳
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本文通过对朱佳教授配伍虫类药治疗慢性咳嗽的临床医案进行数据挖掘,系统总结和归纳朱佳教授治疗慢性咳嗽的总体思想和灵活运用虫类药配伍的特色,为慢性咳嗽的中医诊疗提供思路和方法。
  方法:收集、整理朱佳教授2011年1月至2016年11月临床配伍虫类药诊治慢性咳嗽的医案,共涉及364例病例,累计386诊次。采用频数分析、关联规则分析的数据挖掘方法,结合朱佳教授的临证经验对挖掘结果进行分析、归纳和总结。
  结果:数据挖掘频数分析结果显示386诊次中男性105例108诊次,女性259例278次。慢性咳嗽的主要临床表现为咳嗽、咽喉痒、痰白、阵咳、痰少、干咳,在所有诊次中分别占91.19%、48.96%、34.46%、31.87%、29.27%、27.20%;病机多为风邪恋肺、风痰阻肺、肺脾两虚等,在所有诊次中分别占36.27%、24.61%、11.14%;关联规则分析结果显示虫类药(蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙)与临床症状、舌象、脉象、病机外关联都存在着较强的关联性。
  结论:通过研究发现,慢性咳嗽以风痰阻肺、风邪恋肺为主要病机,久咳不愈常出现肺脾两虚等虚证,属于本虚标实。虫类药(蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙)既可祛外风,又善息内风,还可化痰散结,主要应用在咽喉痒、阵咳、干咳、痰少、痰白、夜间咳甚,舌淡红或红,苔薄或薄黄,脉细弦或细滑,辨证为风邪恋肺证、风痰阻肺证的慢性咳嗽患者。
[硕士论文] 柯媛媛
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:调查分析福州市鼓楼区南街街道与五凤街道两个社区2型糖尿病患者常见中医证素分布情况,探讨2型糖尿病中医证素与相关检验指标之间的联系,为提高2型糖尿病中医诊疗效果提供依据。
  方法:采用流行病学调查方法随机采集2015年1月-2016年12月鼓楼区南街街道与五凤街道2个社区共315例2型糖尿病患者的基本信息及“望闻问切”等资料,将采集的信息录入中医体质辨识状态系统,研究鼓楼区2型糖尿病患者证素分布情况。采用相关性分析探讨证素与检验指标之间的关系。
  结果:⑴年龄<40岁患者10例,占总数3.17%;⑵年龄40~65岁患者108例,占总数34.29%;⑶年龄>65岁患者197例,占总数62.54%;⑷BMI<18.5患者12例,占总数3.81%;⑸BMI在18.5~24之间患者178例,占总数56.51%;⑹BMI在24~28之间患者90例,占总数28.57%;⑺BMI>28患者35例,占总数11.11%;病位证素2型糖尿病的病位主要为肾、肝,各脏腑之间两两比较无明显差异性;⑻病程<5年:2型糖尿病证素出现的频数依次为阴虚>气虚>血虚>阳虚;⑼病程5~10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为阴虚>气虚>血虚>阳虚;⑽病程>10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为阴虚>血虚>阳虚>气虚;⑾病程<5年:2型糖尿病证素出现的频数依次为痰>湿>实热>气滞>血瘀;⑿病程5~10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为痰>湿>实热>血瘀>气滞;⒀病程>10年:2型糖尿病证素出现的频数依次为痰>湿>实热>血瘀>气滞;⒁空腹血糖与阴虚、阳虚、气虚呈正相关;⒂甘油三酯与气虚呈正相关;⒃低密度脂蛋白与阳虚、气虚呈正相关;⒄白细胞与阴虚呈显著正相关,与阳虚、气虚、血虚呈显著负相关;⒅血红蛋白与阳虚、气虚、血虚呈负相关;⒆空腹血糖与湿呈正相关;⒇胆固醇与热、气滞呈正相关;谷丙转氨酶与痰、血瘀呈正相关。
  结论:①年龄与体重:福州市鼓楼区南街街道和五凤街道两个社区2型糖尿病患者的年龄主要为>65岁;福州市鼓楼区南街街道和五凤街道两个社区2型糖尿病患者中,超重及肥胖者占39.68%。因此,在社区公共卫生慢病管理中,应加强超重及肥胖人群的宣传,指导其健康饮食及合理运动。②病位证素:有肾、肝、脾、肺、心,其中主要为肾、肝。因此,在临床治疗中需注重肾、肝两方面的调治。③病性证素:虚证证素有阴虚、气虚、血虚、阳虚,实证证素有痰、湿、热、气滞、血瘀。在总体病性证素中最主要的是阴虚、气虚、痰、湿,因此在临床治疗中应以益气养阴、化痰除湿为主,同时也应注重其他兼夹证的治疗。④证素与检验指标的相关性:空腹血糖与脾呈正相关;血红蛋白与心呈负相关;白细胞与肝、脾、心、肺呈负相关;血小板与肝、脾呈正相关;胆固醇与脾呈正相关;甘油三酯与心呈正相关,与脾呈负相关;空腹血糖与阴虚、阳虚、气虚、湿呈正相关;胆固醇与热、气滞呈正相关;甘油三酯与气虚、湿、痰、血瘀、气滞呈正相关;低密度脂蛋白与阳虚、气虚、湿、痰呈正相关。
[硕士论文] 詹华深
中西医结合临床医学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察加味桂精汤在延长射精潜伏时间、改善症状、提高患者自信心及增进夫妻情感方面对肝肾阴虚型早泄的治疗作用。
  方法:1.选取福建中医药大学附属人民医院男科门诊30例符合肝肾阴虚型早泄纳入标准的患者,均签署知情同意书,年龄在22-55岁之间,平均年龄(36.53±7.98)岁,采用自身对照的方法进行临床试验设计。2.对纳入者给予加味桂精汤口服治疗,每日一剂,每剂分2次冲服,疗程共4周,根据患者自身情况,服药期间每周至少房事一次。3.根据病人复诊情况,观察四个时间点临床疗效,于治疗前,治疗后1周、2周、4周的射精潜伏时间(若一周内只有一次性生活记录当次时间,若有多次取均值)、早泄诊断量表、中医症状变化情况,并观查患者服药后反应。
  结果:1.患者射精潜伏时间(IELT)变化情况:治疗前患者IELT在91.03±10.44秒范围,其最大值为106.00秒,最小值71.89秒,治疗四周后在242.75±88.50秒范围,其最大值为410.84秒,最小值为76.45秒,其中5例患者IELT较治疗前无延长,其余25例均不同程度延长,最大值为307.04秒,治疗前后数值比较(P<0.01)有明显差异,具有统计学意义,有效率83.33%;2.患者早泄诊断量表(PEDT)评分情况:治疗前患者PEDT评分在13.27±1.44范围,其最大值为16分,最小值10分,治疗四周后在5.97±3.15范围,其最大值为15分,最小值为3分,治疗前后评分改善最高达11分,根据疗效评价标准5例无效,显效25例,有效率达83.33%;3.中医症候评分情况:治疗前中医症候评分在20.68±2.36分,最高24分,最低16分,治疗四周后在9.73±5.41分,最高21分,最低6分,治疗前后分差最低1分,最高达18分,疗效评价显效5例,有效21例,无效4例,治疗前后(P<0.01)有明显差异,有效率达86.67%。4.实验期间失访1例患者,另2例患者因妻子早孕无法房事脱落,后续重新收集3例补齐。30例患者除1例诉服药期间偶有胃脘不适、大便偏稀外,余患者未出现明显不良反应。
  结论:加味桂精汤对于肝肾阴虚型早泄患者有较好的临床疗效,且安全可靠,其不仅延长了患者射精潜伏时间,增强患者自信心,促进夫妻生活和谐,更重要的是改善患者身体状况,增强体质,多角度、全方位地达到治疗目的。
[硕士论文] 许赋瑜
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  运用证素理论,提取慢性萎缩性胃炎与“Hp感染”的证素单元,对比“Hp感染”与非“Hp感染”的人群分布特点,分析慢性萎缩性胃炎与“Hp感染”的相关证素分布规律,讨论慢性萎缩性胃炎与“Hp感染”的中医证素差异。
  方法:
  1.采用现场问卷调查法和病例对照法,收集45例就诊于福建中医药大学附属第二人民医院经电子胃镜检查及病理活检明确慢性萎缩性胃炎伴“Hp感染”且未经抗Hp药物治疗的诊断,并有临床症状、符合纳入标准的患者作为研究组,另收集45例慢性萎缩性胃炎非“Hp感染”患者作为对照组。
  2.采集患者的症候信息,通过“健康状态辨识系统”进行证素辨证,得出相应证素及其积分,运用Excel2016办公软件统计研究组和对照组的证素分布情况。采用spss18.0软件系统建立数据库。计数资料采用卡方检验,多组数据等级资料采用秩和检验,慢性萎缩性胃炎与Hp感染的相关性研究采用logistic分析检验。
  结果:
  1、一般资料分布:①研究组与对照组两者组间性别、年龄差异无统计学意义。②研究组与对照组在年龄段分布不同:其中研究组以中老年居多,约占84.44%,对照组中以青年人及中年人居多(62.22%);研究组与对照组在年龄段分布上,具有统计学意义。
  2、证素分布特点:①研究组的病性证素以阳虚、气滞、湿、气虚、热为主,还涉及阴虚、痰、血瘀、血虚、食积、寒、阳亢、外风、精亏、饮、津亏、气陷、气不固,各病性证素分布具有差异性(P值<0.05);病位证素以胃、肝、脾、肾为主,涉及心、心神、胆、肺、小肠、大肠、胞宫、表、胸膈,各病位证素分布具有差异性(P值<0.05)。②对照组的病性证素以气滞、阳虚、气虚、湿为主,还涉及热、食积、血虚、寒、阳亢、饮、精亏、血热、气陷、闭、津亏,各病性证素分布具有差异性(P值<0.05);病位证素以胃、肝、脾、肾为主,还涉及小肠、心、胆、心神、大肠、胞宫、肺、表、胸膈,各病位证素分布具有差异性(P值<0.05)。
  3、证素分布差异:①在病性证素分布方面中,“湿”、“热”证素具有统计学意义,其中“湿”证素P值=0.002<0.01,具有显著性差异;“热”证素P值=0.019<0.05,具有显著性差异,其它病性证素无明显统计学意义。②在病位证素分布方面,研究组与对照组无明显差异。③在胃黏膜病理改变方面,研究组与对照组无明显差异,病理程度差异无明显统计学意义,但分布在(中度)频数较大,其中研究组炎症约占总病例数的83.33%、活动性约占58.89%、萎缩约占43.33%、肠化约占32.22%。
  4、相关因素:“湿”、“热”病性证素经两分类logistic分析P值均<0.10,根据其(OR值分别为2.038、1.722,两者均>1,)两者均为研究组的危险因素。
  结论:
  1、慢性萎缩性胃炎“Hp感染”在性别上无差异,提示性别差异不决定Hp感染与否,从西医学角度,Hp感染作为一种感染性、食源性疾病,其通过不洁食物、水源、共餐等传播途径,均可导致Hp的感染。慢性萎缩性胃炎“Hp感染”的分布差异与年龄相关性大,多分布在中老年,提示Hp感染率随年龄增加而上升有关,也反映了Hp感染产生的胃黏膜损伤,是一个长期进展的演变过程。
  2、胃、肝、脾、肾作为慢性萎缩性胃炎的主要病位,在慢性萎缩性胃炎“Hp感染”与非“Hp感染”中差异性不大,机体水液代谢有赖于胃、肝、脾、肾四个脏腑正常生理活动,脾胃纳运,肝主疏泄、肾主津液生理功能的异常,均可导致水湿停滞。因此在中医治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的患者,应当注意调整其脏腑功能的正常运行。
  3、在慢性萎缩性胃炎中,“湿”、“热”病性证素等级程度的增加,Hp的感染率也相应增加,在运用杀菌药物治疗期间,适当运用健脾化湿之品,有助于提高Hp的根除。
[硕士论文] 李思汉
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:总结慢性萎缩性胃炎(CAG)不同病理类型——萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变病位、病性证素分布情况,初步探讨其与焦虑抑郁状态相关性,为临床辨证治疗该病提供指导。
  方法:本研究采用现场问卷调查法,于福建中医药大学附属第二人民医院门诊及病房收集95例通过纳排标准的不同病理类型CAG患者的病历资料,完成证素辨别四诊信息采集表及汉密尔顿焦虑、抑郁量表,通过“健康状态辨识系统”辨别证素,并人工对焦虑、抑郁量表进行统计分级,运用统计学方法,探索性研究CAG不同病理类型证素分布及与焦虑抑郁状态相关性。
  结果:
  1、CAG不同病理类型患者性别、年龄分布差异无统计学意义,但年龄分布以中老年为多,平均年龄为52.54±10.18岁。
  2、CAG证素分布特点:病位证素以胃、肝、脾、肾为主,还涉及心、心神、胆、肺、大肠、小肠、胞宫、表、胸膈,CAG不同病理类型各病位证素构成经统计分析差异无统计学意义(P>0.05),但病位“肝”证素等级的提升与CAG病理进展有关(P<0.1,OR值为1.640>1);病性证素以气滞、阳虚、气虚、湿为主,还涉及阴虚、血瘀、痰、食积、热、血虚、寒、阳亢、饮、精亏、气险、津亏、血热、外风、暑等,CAG不同病理类型各病性证素经统计分析差异无统计学意义(P>0.05),但病性“阳虚”“痰”“血瘀”证素等级的提升与CAG病理进展有关(P均<0.1,OR值分别为3.603、1.584、1.608>1)。
  3、焦虑状态、抑郁状态均与病位“肝”及病性“痰”的证素等级提升有关(P均<0.1,OR值分别为54.98、209.35、1.943、2.702>1)。
  结论:
  1、焦虑、抑郁状态等级的提升可引起病位“肝”及病性“痰”证素等级的提升而导致CAG病理进展。
  2、CAG合并焦虑抑郁状态患者的临床治疗需着重于调理肝脏及化痰治疗。
[硕士论文] 冯秀君
中医诊断学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:运用电子鼻采集慢性胃炎气滞证患者口腔呼气的气味图谱,结合证素辨证的方法,探讨慢性胃炎气滞证患者的证素分布特点以及不同病位证素、不同兼夹病性证素、不同虚实病性证素的气味图谱特征,以期为慢性胃炎气滞证的诊断提供客观依据,为中医嗅气味诊法的客观化提供基础研究。
  方法:以397例慢性胃炎气滞证患者为观察对象,241例慢性胃炎非气滞证患者和120例健康者作为对照。采集慢性胃炎患者的四诊信息及口腔呼气的气味图谱,利用证素辨证的方法,分析慢性胃炎气滞证患者的病位、兼夹病性证素特点。利用图谱特征提取技术对实验数据进行分析,研究慢性胃炎气滞证患者口腔呼气的气味图谱特征。
  结果:
  1.慢性胃炎气滞证的证素分布特点是:(1)病位证素主要是胃、脾、肝。(2)兼夹病性证素主要是热、阳亢、湿、血瘀、痰、气虚、阴虚、阳虚。
  2.慢性胃炎气滞证患者与慢性胃炎非气滞证患者、健康者的气味图谱特征分析、比较:(1)模式识别:随机森林算法的准确率可以达到65.85%,kNN聚类和决策树算法的准确率也分别为65.45%、64.79%。(2)振幅特征:慢性胃炎气滞证的气味图谱响应曲线B、C、D、E、F、I、J的振幅均显著高于健康者(P<0.01);慢性胃炎非气滞证的曲线A、B、C、D、E、F、I、J的振幅均显著高于健康者(P<0.01),G、H的振幅显著低于健康者(P<0.01);慢性胃炎气滞证的曲线A、B、E、G、H、I的振幅均显著高于非气滞证(P<0.01),曲线J的振幅高于非气滞证(P<0.05)。(3)斜率特征:慢性胃炎气滞证的气味图谱响应曲线B、C、D、E、F、I的斜率均显著高于健康者(P<0.01),A、G、H的斜率均显著低于健康者(P<0.01);非气滞证的曲线B、C、D、E、F、I、J的斜率均显著高于健康者(P<0.01),A、G、H的斜率均显著低于健康者(P<0.01);慢性胃炎气滞证与非气滞的曲线斜率相比较,无统计学差异。
  3.慢性胃炎气滞证患者常见病位证素的气味图谱特征比较:(1)振幅特征:慢性胃炎气滞证患者病位胃组、胃+脾组的气味图谱响应曲线B、C、D、E、F、I、J的振幅均显著低于病位胃+脾+肝组(P<0.01),病位胃+肝组与胃+脾+肝组的气味图谱响应曲线的振幅比较无统计学差异。(2)斜率特征:慢性胃炎气滞证患者病位胃组、胃+脾组的气味图谱响应曲线B、C、D、E、F、I的斜率显著低于病位胃+脾+肝组(P<0.01),胃+脾组的曲线A的斜率低于病位胃+脾+肝组(P<0.05),病位胃+肝组和胃+脾+肝组曲线的斜率相比较无统计学差异。
  4.慢性胃炎气滞证患者常见兼夹病性证素的气味图谱特征比较:(1)振幅特征:慢性胃炎气滞+湿+热组、气滞+热组的气味图谱响应曲线A、B、E、G、H的振幅低于气滞+湿组(P<0.05);气滞+阴虚组曲线的A、E、G、H的振幅低于气滞+湿组(P<0.05);气滞+阳虚组和气滞+湿组曲线的振幅相比较,无统计学差异。(2)斜率特征:慢性胃炎气滞+湿+热组的气味图谱曲线A的斜率高于气滞+湿组,气滞+阴虚组、气滞+热组、气滞+阳虚组与气滞+湿组曲线的斜率相比较均无统计学差异。
  5.慢性胃炎气滞证兼夹不同虚实病性证素的气味图谱特征比较:(1)振幅特征:慢性胃炎单纯气滞证素组的气味图谱响应曲线B、E、F的振幅显著低于气滞兼夹虚实夹杂证素组(P<0.01),I、J曲线的振幅低于气滞兼夹虚实夹杂证素组(P<0.05);气滞兼夹实性证素组曲线B、I的振幅低于气滞兼夹虚实夹杂证素组(P<0.05);单纯气滞证素组和气滞兼夹实性证素组曲线的振幅相比较,无统计学差异。(2)斜率特征:慢性胃炎气滞兼夹实性证素组的气味图谱响应曲线A、G、H的斜率显著高于气滞兼夹虚实夹杂证素组(P<0.01);单纯气滞证素组与气滞兼夹虚实夹杂证素组、气滞兼夹实性证素组曲线的斜率相比较,均无统计学差异。
  结论:
  1.慢性胃炎气滞证的证素分布主要以胃、脾、肝、热、阳亢、湿、血瘀、痰、气虚、阴虚、阳虚为主,采用证素辨证的方法,可以对证素作出辨证;
  2.慢性胃炎气滞证患者与非气滞证、健康者的气味信息存在差异,本电子鼻可对慢性胃炎气滞证患者口腔呼气的气味图谱特征作出辨识;
  3.慢性胃炎气滞证患者不同病位证素、兼夹不同病性证素、兼夹不同虚实病性证素的气味信息存在差异,运用本电子鼻可以检测其差别。
[硕士论文] 袁浪
护理学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究以杨式四十式太极拳中总结的6种太极步态动作作为运动想象的想象内容,探讨太极步态运动想象对脑卒中偏瘫患者步行功能障碍康复的影响,以提高患者的步行能力,改善患者日常生活活动能力和生存质量,为脑卒中步行功能障碍患者提供一种简单有效的康复训练方法。
  方法:
  根据纳入排除标准选取2015年11月-2016年10月在福州某三级甲等医院神经内科住院治疗的脑卒中偏瘫患者62例,分为对照组和干预组,每组31例。对照组给予神经内科基础治疗和常规康复训练,干预8周。干预组在基础治疗和常规康复训练的基础上给予太极步态运动想象,干预8周,每周5天,每天2次,每次22~25分钟。分别于干预前、干预4周、干预8周时测量患者Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分、Holden步行能力分级、功能独立性评定量表(FIM)移动和行走部分、神经功能缺损,以评价运动想象的辅助康复疗效。
  结果:
  研究结束后对照组实际完成病例31例,干预组脱落3例,实际完成28例。
  1、基线资料比较
  试验前两组患者人口学资料如性别、年龄、病程、住院天数、用药情况等资料进行组间比较均无统计学差异(P>0.05),评价指标Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分、Holden步行能力分级、功能独立性评定量表(FIM)移动和行走部分、神经功能缺损进行组间比较均无统计学差异(P>0.05),说明两组患者基线资料具有可比性。
  2、 Fugl-Meyer下肢部分
  采用重复测量方差分析对两组患者干预前、干预4周、干预8周的评分值进行统计分析,结果两组患者的时间效应具有统计学差异(P<0.05),组间效应具有统计学差异(P<0.05),时间与组别的交互效应具有统计学差异(P<0.05)。
  3、 Holden步行功能分级
  采用重复测量方差分析对两组患者干预前、干预4周、干预8周的分级情况进行统计分析,结果两组患者的时间效应具有统计学差异(P<0.05),组间效应具有统计学差异(P<0.05),时间与组别的交互效应具有统计学差异(P<0.05)。
  4、 FIM
  采用重复测量方差分析对两组患者干预前、干预4周、干预8周的评分值进行统计分析,结果两组患者的时间效应具有统计学差异(P<0.05),组间效应具有统计学差异(P<0.05),时间与组别的交互效应具有统计学差异(P<0.05)。
  5、神经功能缺损
  采用重复测量方差分析对两组患者干预前、干预4周、干预8周的评分值进行统计分析,结果两组患者的时间效应具有统计学差异(P<0.05),组间效应无统计学差异(P>0.05),时间与组别的交互效应无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1、太极步态运动想象在一定程度上能够提高脑卒中偏瘫患者下肢运动功能。
  2、太极步态运动想象一定程度上能够提高患者的步行功能分级,改善患者的步行能力。
  3、太极步态运动想象能够提高患者独立生活的能力,干预组效果较对照组明显。
  4、在本次研究中太极步态运动想象对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损的改善效果不明显。
[硕士论文] 王星辉
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨运动平板试验(Treadmill Exercise Test,TET)阳性胸痹患者中医证型与冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)结果、运动平板Duke评分(Duke Treadmill Score,DTS)的关系,为胸痹诊疗提供一定的参考依据。
  方法:
  1.收集TET阳性患者160例,行CAG检查,并记录中医四诊信息、Gensini积分、Duke评分等资料。
  2.根据CAG、Duke评分结果进行分组。
  3.参照《冠心病中医辨证标准》进行中医辨证分型,并对证型分布规律、Gensini积分与Duke评分进行相关性分析。
  结果:
  1.160例患者中,冠心病131例,冠状动脉硬化16例,心肌桥共24例,其中单纯心肌桥13例。
  2.160例入选患者的基础证型以血瘀证、痰浊证、气虚证为主。冠状动脉硬化组以单纯实证为主,分别为血瘀证6例(37.50%)、痰浊证7例(43.75%)、气滞证3例(18.75%)。冠心病组最常见的为血瘀证91例(69.47%)、痰浊证72例(54.96%)、气虚证53例(56.99%),其中虚实夹杂者共93例(70.99%),在证候组合里,血瘀痰浊证最多,有17例(12.98%),其次是气虚血瘀证16例(12.21%)、气虚痰浊证15例(11.45%)。心肌桥组分别为气滞证6例(46.15%)、痰浊证4例(30.77%)、血瘀证3例(23.08%)。
  3.CAG各组间Duke评分比较有差异(F=36.46,P<0.05)。冠心病组Duke评分(-5.33±8.29)结果明显低于其他两组,而心肌桥组(7.39±1.97)、冠状动脉硬化组(8.38±1.42)之间无统计学差异(P>0.05)。
  4.冠心病组标实证中,寒凝血瘀证Duke评分显著低于单纯痰浊证、单纯血瘀证、气滞血瘀证(P<0.05),血瘀痰浊证和单纯血瘀证Duke评分低于单纯痰浊证、气滞血瘀证(P<0.05),寒凝血瘀证(-12.05±6.77)的Duke评分最低,其次为血瘀痰浊证(-9.04±7.59)、单纯血瘀证(-5.77±8.79)。本虚证组中,气阴两虚证Duke评分低于单纯阴虚证、单纯阳虚证(P<0.05),单纯气虚证Duke评分低于单纯阴虚证(P<0.05),气阴两虚证(-10.33±8.74)的Duke评分最低。各证型组合证候越多Duke评分分值明显越低。
  冠状动脉硬化组中,血瘀证(6.85±0.84)的Duke评分最低,其次是痰浊证(8.96±0.57)、气滞证(10.05±0.04)(P<0.05)。
  心肌桥组中,气滞证(9.18±1.24)的Duke评分高于血瘀证(5.80±0.57)、痰浊证(5.91±0.95)(P<0.05)。
  5.Gensini各组Duke评分有显著差异(X2=81.97,P<0.05),Duke评分与Gensini积分高度负相关(r=-0.98,P<0.05),回归方程为:Y(Duke评分)=14.526-0.581X(Gensini积分)。
  结论:
  1.TET诊断冠心病的准确性较高,对冠心病的临床筛查有应用意义。
  2.Duke评分及Gensini积分显著负相关,可以反映冠脉病变程度。
  3.冠心病组的基础证型以血瘀、痰浊、气虚三者为主,并且多数为血瘀、痰浊、气虚组成的复合证型。冠状动脉硬化组主要证型为血瘀、痰浊,心肌桥组主要证型为气滞,两组皆为单纯标实证型。
  4.TET阳性胸痹患者中,随着冠脉病变程度加重,痰浊、血瘀的比例越多,且证型越复杂。
[硕士论文] 任霞
中医内科学(脾胃病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:总结周仲瑛教授辨治久泄的临证经验及学术思想,使之进一步指导临床。
  方法:对周仲瑛教授1990年至2014年临床辨治泄泻病的医案录入Excel,按照医案纳入与排除标准进行筛选,将符合标准的178例久泄医案录入Medcase V3.2数据记录挖掘系统,采用频数分析、关联规则、聚类分析等挖掘方法,挖掘医案中的证候、病机、方药等内容,并结合周仲瑛教授的临证实际对结果进行分析和讨论。
  结果:178例包括男性101例,女性77例,平均年龄是43.71±15.67岁。病机方面,出现频数较高的有肠腑湿热、脾虚不健、湿热内蕴、肝木乘脾、肝脾不调、脾虚胃弱、健运失司、脾运不健、腑气不调、肝气乘侮、脾肾两虚、寒热互结,病机证素方面,久泄病位证素多为脾、肝、胃、肾,频率均大于16%,病性证素主要有湿、热、气虚及郁,频率均超过45%。用药方面,在所有诊次中,频率超过50%的药物有白术、黄连、白芍、甘草、陈皮、木香、焦神曲、炮姜、焦山楂、党参。将高频药物(频次大于15)进行分类,共涉及10类,排在前6位的依次是:补虚药、理气药、化湿药、清热药、消食药、温里药,全幅频率达66.47%。
  结论:病机方面,久泄的病位在肠腑,主要病变脏腑是脾、胃,可涉及肝、肺、肾。本病往往本虚标实,本虚以脾气虚为主,标实以湿、热最常见,亦有郁、寒、痰、瘀等。治法方面,常常多法合用,构成复方,涉及补气健脾、清化湿热、抑肝扶脾、温肾暖脾等,尚有固涩法、活血化瘀法、益气养阴法等。整体用药方面,补气药、理气药、化湿药最常见,其次有清热药、消食药、温里药及利水渗湿药。药性以温平最常见,药味以苦、甘、辛为主,主要归脾胃经,亦涉及肝、肺、大肠、心、肾经。常用药物有白术、黄连、白芍、甘草、陈皮、木香、焦神曲、炮姜、焦山楂、党参、吴茱萸、炒山药、厚朴、炒苍术、防风等。
[硕士论文] 陈莉莉
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察茵陈玉露饮联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎(primary biliarycirrhosis,PBC)的临床疗效并探讨其组方原理。
  方法:病例来源于2015年3月-2016年12月期间就诊于江苏省中医院感染科门诊,且符合入选标准的56例原发性胆汁性胆管炎患者。将患者分为对照组和治疗组各28例,对照组单独使用熊去氧胆酸(Ursodeoxy cholic acide,UDCA),治疗组在对照组的基础上予茵陈玉露饮治疗,3个月为1疗程,共观察2个疗程。在治疗前及治疗3个月后、6个月后分别记录两组患者的症状体征、肝功能各项指标,并观察不良反应。采用SPSS19.0软件进行统计分析,设P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:(1)中医证候比较:治疗3个月后,两组证候总积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);症状体征比较,仅胁痛有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组证候总积分比较,差异有显著意义(P<0.01);症状体征比较,在胁痛、乏力、瘙痒、口干、纳差方面,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中医证候总有效率82.15%,优于对照组46.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (2)肝功能比较:治疗3个月后,两组病例的ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05);组间比较无统计学意义。治疗6个月后,两组病例的AST、ALT、ALP、GGT、TBIL、DBIL与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05);组间比较AST、ALP有统计学意义(P<0.05),说明治疗组在AST、ALP上改善优于对照组。
  结论:茵陈玉露饮联合熊去氧胆酸能改善PBC患者的临床症状,包括胁痛、乏力、瘙痒、口干、纳差;并能改善患者的肝功能指标,尤其在AST、ALP方面有优势;且安全性良好,值得进一步推广研究。
[硕士论文] 郭雨雅
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:1.探讨薛博瑜教授辨治非酒精性脂肪肝的思路。2.探讨加味泽泻汤对高脂饮食诱导的大鼠NAFLD模型的治疗机制。
  方法:1.导出薛博瑜教授2014年1月至2015年10月门诊所诊治的非酒精性脂肪肝医案,采用数据处理平台Medcase V3.2数据记录挖掘系统对所收集的非酒精性脂肪肝医案进行频数及关联规则的统计分析,从症状、舌苔、脉象、证型、治法及用药规律方面进行挖掘。
  2.SPF级大鼠随机分为对照组、模型组、加味泽泻汤组、多烯磷脂酰胆碱(易善复)组,分别以10%或45%高脂纯化饲料喂养12周,构建大鼠NAFLD模型。
  3.加味泽泻汤治疗组及多烯磷脂酰胆碱治疗组分别给药4周,对照组及模型组则给相应体积双蒸水4周。
  4.造模结束后采集各组大鼠静脉血,分别检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙氢酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(GLU)值。
  5.HE观察各组肝脏组织切片脂肪沉积程度。免疫组化检测肝组织中TLR4的表达。
  6.提取各组肝脏大鼠肝脏组织,以蛋白免疫印迹(Western-blotting)法检测Toll样受体4(TLR4)、髓样分化因子88(MyD88)、核因子-κ B P65(NF-κ B P65)、P38丝裂原活化蛋白酶(P38 MAPK)、磷酸化的P38丝裂原活化蛋白酶(P-P38)、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、半胱氨酸蛋白水解酶-1(Caspase-1)在组织中的表达量。
  结果:1.本次数据挖掘研究共收集医案73例,临床症状中“乏力”出现频次最高;证型以“湿热蕴结、肝郁脾虚、肝肾亏虚”为主;治疗方法以“疏肝清化、健脾清化、养阴清化”为主;常用药物有“炒白术、垂盆草、赤芍、广木香、白芍”等。
  2.与空白对照组相比,模型组大鼠AST值组增高,P<0.05,ALT、TC值则增高显著P<0.01,而TG值虽有上升,但各组之间并无统计学差异;模型组HDL-C较空白对照组降低,有统计学意义,P<0.05;两治疗组AST、TG值与模型组比较均有所下降P<0.05;两治疗组ALT、TC、LDL-C值与模型组比较具有显著下降趋势,P<0.01;两药物干预组的GLU水平较模型组虽有所下降、HDL-C水平有所增加,但数据无统计学差异。
  3.与空白对照组相比,模型组TLR4、MyD88、NF-κB P65、P-P65、P38 MAPK、P-P38、JNK及Caspase-1的表达量增高(TLR4 P<0.05,余P<0.01);加味泽泻汤及多烯磷脂酰胆碱两治疗组上述蛋白的表达量较模型组均显著下降(MyD88、P38 MAPK P<0.05,余P<0.01)。免疫组化结果中TLR4的表达量趋势与WB结果一致。
  结论:1.薛博瑜教授辨治非酒精性脂肪肝重视痰湿瘀滞的病机,治法以清化湿热,健脾疏肝益肾为主。
  2.加味泽泻汤对高脂饮食诱导的大鼠NAFLD模型有良好的治疗效果。其治疗机制可能是通过抑制TLR4/NF-κB、MAPK信号通路MyD88、NF-κB P65、P-P65、P38 MAPK、P-P38蛋白的表达,从而抑制肝脏炎症的产生、缓解肝脏的损伤。
[硕士论文] 孟加宁
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景和目的:糖尿病肾病是临床上糖尿病最常见的并发症,具有进展快、治疗难度大的特点,且近年来患病率逐步攀升。蛋白尿是糖尿病肾病的主要临床表现,从早期微量白蛋白尿到中晚期大量蛋白尿,目前已经证实蛋白尿是影响糖尿病肾病进展的独立危险因素,因此探求蛋白尿的发病机制及寻找降低蛋白尿保护肾功能的方法显得尤为迫切。
  以往研究者对糖尿病肾病病理的研究主要集中在肾小球肥大、基底膜增厚、系膜区细胞增生及基质增多、小球硬化等方面,然而这些病理改变仅能解释部分临床表现,更多的病因仍不明确,近些年,人们将研究方向转向了肾小球足细胞上面,因为足细胞是肾脏滤过屏障的最后一层,不仅与机械屏障相关更涉及到电荷屏障,所以一时成为热点[1]。足细胞在维持肾小球滤过及阻止蛋白尿漏出方面起着至关重要的作用[2-3]。任何形式的损伤无论是自身免疫反应还是药物毒性作用均可导致足细胞受损,进而影响其功能。足细胞损伤主要表现为细胞肥大、足突消失、数量减少甚至脱落凋亡。相邻足突之间有着类似于拉链状结构的一层隔膜,隔膜是由多种分子相互结合而成的复合体,裂孔隔膜是滤过膜的最后一层,如果其完整性遭到破坏将会导致蛋白尿的漏出,体内高血糖、AGEs、氧化应激作用均会引起足细胞的损伤裂孔隔膜受损。有实验表明在糖肾鼠模型中初期足细胞的数量就有所减少,隔膜上的分子Nephrin、Podocin蛋白含量也会下降,到后期这种变化更加明显。足细胞损伤与肾小球硬化亦有关系[4]。Donblier等[5]在糖肾患者病理中观察到在早期Nephrin的表达就可出现异常,并且与蛋白尿的发生和肾小球滤过有明显相关性,因此研究足细胞损伤与糖尿病肾病的关系,为临床上防治糖尿病肾病提供新的依据。
  吾师姚源璋教授从事临床诊疗工作近四十年,擅长肾脏病的防治尤其对糖尿病肾病有其独特见解。在结合多年临床经验及糖尿病肾病发病特点的基础上创制出了糖肾合剂,该方切合糖肾病机,兼顾标本虚实,本以气阴两虚为主,标实以血瘀、痰湿、浊毒为甚,所以该方具有益气生津、通络活血之功,在临床上取得了满意疗效。前期实验中我们证实了该方具有调节JAK/STAT通路[6]、调节肾组织SOCS-1、TGF-β1及VEGF[7]的表达来保护肾脏的作用。糖肾合剂方降低蛋白尿的作用机制是否跟调节足细胞分子nephrin和podocin的表达有关呢?该实验通过动物模型的方式将分为模型组、治疗组、对照组合正常组,最后通过测定各组肾组织中nephrin和podocin的含量,来分析糖肾合剂方对糖尿病大鼠肾脏的保护作用,及其可能机制。
  研究方法:糖尿病大鼠模型的建立:给予SD大鼠高糖高脂饲料5周后腹腔注射小剂量链尿佐菌素(35mg/kg);成模标准:大鼠非空腹血糖>16.7mmol/L。
  1.分组:将大鼠分为正常组,成模后再分为模型组、对照组及糖肾合剂高、低组共5组。
  2.给药方法:按照15ml/Kg/d的剂量以灌胃的方式分别给予各组相应的药液。给药干预共8周。
  3.疗效评价方法:给药8周期后,在处死大鼠前以尾部采血的方式测定每只大鼠血糖、称重、收集并测定大鼠24小时尿蛋白定量;麻醉大鼠后用一次性采血针腹主动脉采血并检测相关生化指标(血肌酐、血清白蛋白、尿素氮);对大鼠肾组织做病理切片并HE染色观察肾组织结构病变;采用免疫印迹(Western blotting)法和聚合酶链反应(PCR)方法检测糖尿病大鼠肾组织中nephrin、podocin蛋白的表达和nephrinmRNA、podocinmRNA的含量并应用图像分析软件(Image-Pro Plus)进行半定量分析,SPSS17.0对数据进行分析处理,P<0.05为有统计学意义,P<0.01为有显著统计学意义。
  结果:1.24h尿蛋白定量:模型组蛋白定量明显高于正常组,糖肾高、低组及氯沙坦对照组蛋白定量低于模型组且有统计学意义;
  2.肾功能:模型组肌酐、尿素氮水平明显高于正常组,糖肾高、低组及氯沙坦对照组肌酐、尿素氮水平低于模型组且有统计学意义;
  3.血清白蛋白:模型组血清蛋白明显低于正常组,糖肾高、低组及氯沙坦对照组血清蛋白高于模型组且有统计学意义;
  4.模型组肾组织中nephrin、podocin蛋白含量与正常组相比明显减少(p<0.01),糖肾高、低剂量组及药物对照组与模型组相比肾组织中nephrin、podocin表达含量增加(p<0.01),与正常组比较nephrin、podocin表达含量减少(p<0.01)。
  5.病理变化:光镜下可见正常组肾小球形态规整清晰可见,无明显细胞增生,系膜区无明显增宽,毛细血管襻无压迫,无球囊粘连,小管间质未见纤维化。模型组光镜下可见肾小球肥大,系膜区明显增宽、基底膜增厚,部分球囊粘连及纤维化,偶见间质炎症细胞浸润。糖肾高低组及氯沙坦组镜下改变较模型组减轻,其中糖肾高组和氯沙坦对照组肾脏病理改变最为明显。
  结论:糖肾合剂可降低模型鼠尿蛋白定量、升高血清蛋白含量、对肌酐尿素氮有不同程度的降低并可减轻肾脏组织病理变化。糖肾合剂对肾脏的保护作用机制可能与上调肾组织局部nephrin、podocinmRNA及蛋白的表达有关。
[硕士论文] 陈秀娟
中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:原发性失眠是最常见的睡眠障碍,目前专门针对原发性失眠进行证素调查的较少,本研究通过对原发性失眠患者的症状进行调查,探讨原发性失眠主要的病性、病位证素及其分布组合规律。
  方法:对在我院脑病中心收集100例原发性失眠患者进行流行病学调查,建立Excel表,运用探索性因子分析的方法对所收集患者的症状、舌脉等信息进行分析,得出原发性失眠的证候要素及证素组合规律,运用卡方检验探讨各病性证素与性别、年龄、病程的相关性。
  结果:100例原发性失眠患者的平均年龄为(45.66±15.16)岁,18-45岁占51%,45-60占31%,60-79岁占18%。男性占28%,女性患者占72%,男女比例为1∶2.57。病程最短的1月,最长37年,平均病程为(62.98±71.10)月。根据因子分析得出的病性证素是:心、肝、胆、脾、胃、肾;病性证素是:火热、气滞、气虚、痰浊、气滞、阴虚、血虚。原发性失眠患者病性证素分布、组合规律:(1)100例患者的病性证素按频数由高到低排列依次是:火热>气虚>气滞>痰浊>血虚>阴虚。(2)原发性失眠证素组合规律:最为常见的是两证素组合,占59%;其次为三证组合、单一证素,分别占26%、15%,未见四证素以上组合。单一证素分别是气虚和火热(<10%);两证素组合有8种证型,主要有肝郁化火证、痰热扰心证、心脾两虚证和阴虚火旺证(≧10%)。三证素组合有3种证型,主要为痰热内扰,心肝不宁证(>10%)。(3)原发性失眠病性证素与性别、年龄的相关性:无论性别、年龄,火热最为常见;男性多见痰浊(P<0.01),女性多见气虚(P<0.05)。在年龄方面,各病性证素与各年龄组比较P>0.05,无明显统计学意义。(4)原发性失眠与病程的相关性:亚急性失眠组19例,气虚证素最多(57.8%),慢性失眠组81例,火热证素最多(64.2%)。
  结论:(1)原发性失眠涉及的主要病位证素是:心、肝、胆、脾、胃、肾;主要病性证素是:火热、气滞、气虚、痰浊、血虚、阴虚。(2)无论年龄、性别,火热是原发性失眠的主要病性证素。(3)原发性失眠的病性证素存在性别差异,男性以痰浊为多,女性气虚为多。(4)原发性失眠的证素存在多种组合形式,其中以两证组合最为多见。(5)原发性失眠在发病年龄方面,以青年居多,各年龄组病性证素均以火热为多。(6)原发性失眠病性证素与病程有关,亚急性失眠组以气虚为多,慢性失眠组火热多见。
[硕士论文] 王安文
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:口糜方治疗复发性阿弗他溃疡脾虚积热证的临床观察。
  方法:采用平行对照方法将患者随机分为A、B两组。A组予以口糜方治疗,B组予以康复新液治疗。共计纳入60例患者,每组各30例。将临床遴选到的60例符合脾虚积热证复发性阿佛他溃疡条件的患者随机分为两组,其中30例予口糜方(KMF)治疗,其余30例予康复新液(KFXY)治疗作为对照。疗程7天后观察患者溃疡大小、数目,黄色渗出,周围充血明显范围大,溃疡疼痛的评估(即VAS评分)以及中医证候积分。运用VAS评分及溃疡的复发率来评估病情的变化情况。两组结果的统计运用SPSS22.0统计分析软件并根据数据的具体情况选用相应的统计方法加以分析。
  结果:两组中在减轻患者溃疡大小、溃疡数目、周围充血明显范围大小以及VAS评分等方面均改善显著(P<0.05);在溃疡大小、周围充血范围及VAS评分方面治疗组均显著地高于对照组(P<0.05)。在中医证侯积分方面,两组患者治疗前无显著差异;干预后两组患者均较治疗前显著改善(P<0.05)并且治疗组较对照组变化显著(P<0.05)。干预结束12周后,再次对患者进行问卷调查来询问口腔溃疡是否复发。治疗组30例患者中有5例复发,而在对照组30例患者中有11例复发。
  结论:两种治疗复发性口腔溃疡的方法都明显改善了口腔溃疡的溃疡情况以及疼痛感,但是口糜方还能够显著改善患者的中医证候积分。同时口糜方还能够明显降低口腔溃疡的复发率,但是康复新液并没有这种效果。两种治疗方法均安全,无明显副作用。
[硕士论文] 蒋宽亮
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]通过对导师从扶阳论治风寒湿痹的临床病案资料进行回顾性研究,对导师从扶阳论治风寒湿痹的临证思路进行初步探讨,归纳总结导师的辨证方法及遣方用药特点,丰富中医对风寒湿痹的理论认识和临床思路,提高风寒湿痹的中医临床疗效。
  [方法]通过长期跟师门诊及查阅相关文献资料,按统一标准对导师2012年01月至2017年03月所有风寒湿痹的病案资料进行收集整理,运用频次频率分析、Wilcoxon符号秩检验等统计学方法对入选患者的基本信息、药物使用进行统计分析,并通过首末诊中医症候积分的变化情况进行统计,对临床疗效进行初步评价,从而分析导师从扶阳论治风寒湿痹的临证思路和立法用药规律。
  [结果]通过整理、筛查共获取符合条件要求的风寒湿痹病案总88例750诊次。其中男性23人,占26.1%,女性65人,占73.9%,男女比为1∶2.8,女性多于男性。年龄主要分布在20-69之间,其中50-59年龄段最多,占33.00%。排除未经西医诊断的病例外,原发病以结缔组织和自身免疫性疾病为主,占23.86%,包括类风湿性关节炎16例,干燥综合征2例,强直性脊柱炎2例,系统性红斑狼疮1例;其次骨关节病10例,占比11.36%,其中包括膝盖痛2例,颈椎病2例,半月板损伤术后1例,骶管囊肿1例,腕管综合征1例,腰椎间盘突出症1例,足底跖筋膜炎1例,髋关节积液1例;代谢性疾病和其他疾病各占3.41%和5.68%。出现频率较高的临床症状依次为肢体疼痛81次,占92.05%,畏寒怕冷61次,占69.32%,肢体僵硬38次,占43.18%,夜寐不安38次,占43.18%,倦怠乏力35次,占39.77%,肢体酸胀33次,占37.5%,大便异常32次,占36.36%;舌象出现频率较高的为质淡红71次,占80.68%,苔厚腻67次,占76.14%,边齿痕34次,占38.64%,体胖大16次,占18.18%;脉象出现频率较多的是细脉66次,占75.00%,紧脉46次,占52.27%,滑脉39次,占44.32%,弱脉33次,占37.50%。病理因素主要包含阳虚66次,占75.00%,寒邪62次,占70.45%,湿邪48次,占54.55%,浊毒11次,占12.50%,其他类19次,占21.59%,其他类包含痰浊3例,虚火6例,风邪10例。主要病机则为阳气亏虚、寒湿凝滞、瘀血阻络、寒湿内盛为主,分别占比71.59%,60.23%,51.14%,21.59%,6.82%。治疗方法主要为温通宣痹和温阳除痹两大法门,使用温通法(通阳宣痹方22例和温通方7例)者29例,占32.6%;使用温阳建中法者9例,占10.23%,其中温降中土2例,温运中土方7例;使用温阳建极法者47例,占53.41%,其中温阳除痹方34例,填精益髓方4例,温阳泻水方1例,补益心脾方2例,温潜方6例。其他包含葛根汤1例,麻黄附子细辛汤2例。遣方用药中其中使用频次较多(药物频次≥100)的类别分布由高到低分别为:补虚药、散寒药、祛风湿药、化湿药、养心安神药(前五位),其总使用频次分别达到2995次、2395次、1033次、912次、555次。其中核心使用药物有:炙甘草、仙灵脾、杜仲、白术、生黄芪、巴戟天、当归、附子、生姜、桂枝、小茴香、制川乌、细辛、油松节、威灵仙、石楠藤、木瓜、独活、羌活、路路通等(前20位)。在疗效评价方面,治疗前患者症候总积分为22.62±7.45,治疗后为8.91±5.19,经统计学处理(t=18.630,P<0.01)有显著差异。总有效率为93.18%。
  [结论](1)导师从扶阳论治的风寒湿痹病人以中老年女性患者为主。
  (2)导师从扶阳论治风寒湿痹的常见症状有:肢体疼痛、畏寒怕冷、肢体僵硬;舌象以质淡红、苔厚腻、边齿痕最多;脉象以细脉、紧脉、滑脉、弱脉为主;涉及主要西医疾病包含类风湿性关节炎、骨关节病、强直性脊柱炎和干燥综合征等。
  (3)导师从扶阳论治风寒湿痹的基本病机为阳气亏虚、寒湿凝滞、瘀血阻络;以温化寒湿为主要治法,兼以祛风化痰祛瘀为辅;常用药物有炙甘草、仙灵脾、杜仲、白术、生黄芪、巴戟天、当归、附子、生姜、桂枝、小茴香、制川乌、细辛、油松节、威灵仙、石楠藤、木瓜、独活、羌活、路路通等(前20位)。
  (4)导师在治疗风寒湿痹时注重以温阳宣通和温补扶助两大基本治法为主,强调临证分次第论治的理念,善用辛温药化阳通阳,以通阳除痹法、温阳建中法、温阳建极法为主要次第用方,为风寒湿痹的治疗开拓新思路。
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