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[博士论文] 胡曼丽
临床兽医学 华中农业大学 2018(学位年度)
摘要:电针(Electroacupuncture,EA)是一种治疗疼痛的有效方法。通过传统物理和药理学手段已经确定许多参与针刺镇痛的神经核团和区域,但单个核团或区域并不能阐明针刺镇痛的神经机制,针刺镇痛激活的神经环路还有待研究。大量的研究表明电针可以诱导多种镇痛物质(如脑啡肽、内啡肽、强啡肽等)和抗镇痛物质(如胆囊收缩素、孤啡肽、血管紧张素Ⅱ等)的释放。显然,针刺镇痛是中枢多种物质共同作用的综合表现。由于在不同神经核团中神经元功能各异,神经元内信号分子参与调节针刺镇痛的机制还不清楚。因此,本研究旨在探索针刺镇痛的相关神经环路、物质及分子信号通路。
  1.针刺不同穴位激活的共同神经环路
  为探索针刺镇痛的相关神经环路,本研究通过标记激活的神经元,比较分析针刺不同穴位激活的中枢神经核团或区域。选取28只杂交雄性山羊(30±2kg),随机分为四组:空白对照组,“百会-三台”假针组,“百会-三台”电针组,双侧后三里电针组。电针组山羊电针1次(60Hz,30min);对照组山羊仅做保定处理;假针组山羊只扎针、不通电。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前后的山羊痛阈值,计算痛阈变化率。待测痛后山羊迅速处死,采取大脑和脊髓组织样。采用免疫酶组织化学方法检测尾核、伏核、外侧隔区、内侧隔区、下丘脑室旁核、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、僵核、臂旁核、蓝斑、孤束核、垂体、中脑导水管周围灰质腹外侧(vlPAG)、中缝大核(NRM)、巨细胞网状核(Gi)和脊髓背角(SCDH)中c-Fos蛋白表达水平。
  试验结果显示,“百会-三台”和后三里电针组山羊痛阈在电针后显著升高(p<0.05)。“百会-三台”电针组山羊的痛阈变化率显著高于后三里电针组(p<0.05)。与空白组相比,电针后三里或“百会-三台”组穴都能诱导c-Fos免疫样阳性神经元在内侧隔区、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、缰核、垂体前叶、臂旁核、蓝斑、vlPAG、NRM、Gi和SCDH内显著增加(p<0.05)。与后三里电针组相比,电针“百会-三台”组穴诱导c-Fos免疫样阳性神经元在基底杏仁核内显著增加(p<0.05),但在内侧隔区、下丘脑室旁核、缰核和SCDH内显著减少(p<0.05)。这些结果提示弓状核-中脑导水管周围灰质-中缝大核/蓝斑-脊髓背角和下丘脑-垂体是电针不同穴位激活的共同神经环路。
  2.电针山羊中脑导水管周围灰质基因差异表达
  为全面了解电针对中枢神经系统基因表达的影响,本研究采取电针山羊PAG进行转录组高通量深度测序,运用qPCR方法对测序结果进行验证,并通过侧脑室微注射技术进一步研究差异基因胸腺素β4在电针镇痛中的作用。选取三对纯种波尔山羊(30±2kg),按照配对试验方法进行同窝配对,每对山羊中一只接受电针为电针组,另一只接受对照处理为对照组。电针组山羊接受1次电针(60Hz,30min)。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前和电针0h和4h后的山羊痛阈,计算痛阈变化率。在4h测完痛阈后,6只山羊迅速处死,取PAG分别进行测序建库。利用生物信息学方法对电针组与对照组的差异表达基因进行功能富集分析。在qPCR验证试验中,选取测序结果中表达量高的15个差异基因进行验证。选取差异基因胸腺素β4进行进一步研究。在探索胸腺素β4(Tβ4)在电针镇痛中的作用试验中,分别建立生理模型和炎症模型进行侧脑室注射。在生理模型试验中,选取72只SD大鼠(250±20g)随机分为两组(n=36),即电针组与对照组,各组大鼠分别接受侧脑室注射1μg/μL Tβ4、0.1μg/μL Tβ4、0.01μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA(Tβ4沉默用siRNA)、Lip-C-siRNA(negative siRNA)或PBS(每6只大鼠注射同一种药物)。注射后,电针组大鼠接受1次电针。每组大鼠注射前和电针后测定鼠甩尾反射时间(TFL),计算TFL变化率。在炎症模型试验中,选取54只SD大鼠(250±20g)随机分为三组,即炎症电针组(CFA+EA,n=24)、炎症对照组(CFA+CON,n=24)和生理对照组(Saline+CON,n=6)。CFA+EA或CFA+CON组大鼠足底注射CFA(0.1mL/只),各组大鼠分别接受侧脑室注射0.1μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA、Lip-C-siRNA或PBS注射(每6只大鼠注射同一种药物)。生理对照组大鼠足底注射生理盐水(0.1mL/只),侧脑室注射PBS。CFA+EA组分别于0d、2d、4d、6d、8d、10d和13d施予电针。所有大鼠于足底注射药物前和注射后1d、3d、7d、14d测定足底机械痛闽(PWT),计算PWT痛阈变化率。
  结果显示,电针后电针组山羊痛阈显著高于对照组山羊痛阈(p<0.05)。测序分析得到2651个差异表达基因(DEGs),其中1709个基因上调,852个基因表达下调。这些差异基因富集在30条KEGG pathways和149条GO terms。进一步qPCR验证结果显示,甲硫脑啡肽、阿黑皮素原、前强啡肽原、κ-阿片肽受体、谷氨酸受体、兴奋性氨基酸转运体1、γ氨基丁酸B型受体、酸性纤维蛋白、芳香族氨基酸脱羧酶、突触结合蛋白1、安定绑定蛋白、前蛋白转换酶1抑制剂、胸腺素β4、胸腺素β10和前列腺F合酶基因的表达趋势与高通量测序结果一致,验证了测序结果的可靠性。测序结果提示,电针上调的谷氨酸受体及转运体、γ氨基丁酸受体及转运体、丝裂原激活的蛋白激酶、突触结合蛋白可能通过谷氨酸能突触、γ氨基丁酸能突触、MAPK、核糖体、泛素蛋白体等途径参与调节针刺镇痛。
  生理模型侧脑室注射结果显示,EA+Tβ4组大鼠TFL显著低于EA+PBS组大鼠TFL(p<0.05)。在炎性模型中,CFA+EA+Tβ4组大鼠PWT在注射CFA后第1d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。CFA+EA+Lip-Tβ4-siRNA组大鼠PWT在注射CFA后第1d、3d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。提示Tβ4在生理和炎症情况下都参与调节电针镇痛。
[硕士论文] 袁影
针灸推拿学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床随机对照研究,评价火针疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效,观察火针疗法对吞咽障碍患者误吸和生活质量的改善。
  方法:将76名脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组,每组38例,最后完成75例,对照组脱落1例。两组都采用常规西药治疗基础疾病,治疗组予火针疗法,对照组予吞咽功能康复训练。治疗组采用火针针刺,取穴廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、水沟、内关(双侧)、足三里(双侧),火针采用点刺、快刺,即刺即取不留针,治疗为隔日进行1次,两周为1个疗程;对照组采用吞咽功能康复训练,治疗为每日进行1次,两周为1个疗程。两组均治疗2个疗程,疗程间休息2天。全部疗程结束后采用洼田氏饮水试验评价法作为主要指标,饮水试验疗效评定标准进行疗效评定;藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能障碍中医评价量表作为次要指标评价吞咽能力;洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值评价误吸情况;吞咽障碍特异性生活质量量表评价吞咽困难患者在基本生活方面及心理方面的改善情况;针刺不良反应观察表进行安全性评价。并且在治疗结束后4周进行洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价标准量表的随访,评估火针疗法对吞咽能力改善的远期效果。
  结果:①本次临床试验符合纳入标准者76例,治疗过程中对照组脱落1例,最终完成治疗者75例,其中治疗组为38例,对照组为37例。②临床疗效比较:治疗组、对照组疗程结束后,进行洼田饮水试验疗效评价,临床总有效率分别为89.5%、75.7%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗后各项指标比较:洼田氏饮水试验评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。藤岛一郎吞咽疗效评价量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对误吸的改善程度强于对照组(P<0.05)。吞咽障碍特异性生活质量量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽障碍患者生活质量改善情况强于对照组(P<0.05)。吞咽功能障碍中医评价量表评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对评分的改善程度强于对照组(P<0.05)。④随访指标的比较:洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽疗效评价量表随访时,两组与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),且组间进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。⑤不良反应观察结果:治疗组有6例治疗时出现轻度疼痛,对照组4例治疗时出现轻度疼痛,疼痛均在受试者可忍受范围内,能正常继续接受治疗。两组治疗过程中未见其他不适。
  结论:1.火针疗法能够有效治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难。2.火针疗法对吞咽功能的改善优于吞咽功能康复训练。3.火针疗法可有效降低吞咽困难患者误吸率,提高患者生活质量。4.火针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难不良反应少、操作便捷,适合临床推广应用。
[硕士论文] 张齐
内科学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.观察不同中医辨证分型的非酒精性脂肪肝患者的临床特点;2.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗对非酒精性脂肪肝患者临床治疗效果(肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分量表、脂肪肝指数等改变);3.非酒精性脂肪肝患者对超低频脉冲电流章门穴位照射治疗的依从性;4.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗非酒精性脂肪肝患者所产生的不良反应。探讨超低频脉冲电流章门穴位照射治疗应用于非酒精性脂肪肝患者的临床意义,为非酒精性脂肪肝的预防、诊断、治疗提供依据。
  方法:
  将83例非酒精性脂肪肝患者。随机分为治疗组及对照组两组,分别检测患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS)参数、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)。
  两组患者均予以静脉输注甘草酸二铵注射液150mg,每日一次;注射用还原性谷胱甘肽2.4g,每日一次。治疗组患者在此基础上,加用HD-91Ⅱ型肝病治疗仪超低频脉冲章门穴位照射电流治疗30min,每天早晨9时开始一次,每日一次。患者接受三疗程治疗,每个疗程均为15天,一个疗程结束后均休息7天再继续下一个疗程治疗。治疗过程中对患者的心理及饮食进行指导,减少观察数据的偏移。三个疗程治疗结束后再次分别检测两组患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数将检测结果、同时治疗过程中患者的依从性及出现的不良反应事件进行比较分析。两组人群均为2011年6月至2014年6月在南京二院及六合区人民医院的住院患者。
  依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中非酒精性脂肪肝的疗效标准拟定。凡满足以下全部4项者为近期治愈,满足3项者为显效,满足2项者为有效,未满足有效标准者为无效:
  (1)B超检查超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS),即图像平均强度(averageimageintensity,AII)、图像强度标准差(standarddeviation ofimage intensity,SDI)、图像峰一峰强度(peaktopeakintensity,PPI)这三项B超积分,B超积分至少有2项指标每项比治疗前下降1分或1分以上为有效;
  (2)丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)、血清总胆固醇(Total cholestero,TC)、甘油三酯(Triacylglycerol,TG)、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、身体质量指数(Body mass index,BMI)恢复正常范围或下降≥40%;
  (3)体检肝脏明显回缩;
  (4)临床症状明显改善,证候积分下降≥70%。中医证候积分标准:按临床症状轻、中、重程度分别记1、2、3分。计算公式为[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
  结果:
  1、患者基本情况:对照组共41例,其中男性20,女性21例,年龄主要分布在27岁至68岁之间,中位数年龄49.4岁,平均病程3.7±1.21年,体重指数23.4±2.3kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型6例;脂肪指数FLI均值66.74±8.27。
  治疗组42例,其中男性21例,女性21例,年龄主要分布在26岁至69岁之间,平中位数年龄49.7岁,平均病程3.6±1.19年,体重指数23.7±2.5kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型7例;FLI均值67.26±8.08。
  两组患者的所有自然资料,不具有明显的统计学差异。
  两组患者基础的肝功能、FLI、BMI及血脂均没有明显统计学差异。
  2、患者按照中医辨证分型后分为5组,分别为肝郁脾虚型、痰浊壅阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型、肝肾不足型,将各型各项指标对比分析,其中湿热内蕴组的肝功能中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)284.28±25.33u/l、丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)256.6±20.13u/l、FLI71.7±8.27、总胆汁酸(Total bile acid,TBA)34.68±2.43umol/L、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)-1.56±0.25数值较其他各组明显异常,有统计学意义,P<0.05。
  3、治疗效果:治疗组治愈3例(7.3%),显效12例(29.3%),有效24例(58.5%),无效2例(4.9%),总有效率95.1%。对照组治愈0例(0%),显效5例(11.9%),有效18例(42.9%),无效19例(45.2%),总有效率54.8%。两组总有效率比较,经卡方检验,有显著性差异(X2=8.65,P=0.00002)。
  4、治疗组治疗前后肝功能、血脂、超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数,进行对比分析,治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),对照组也同样治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05)治疗组与对照组治疗后相关数据相比差异明显(P<0.05),且治疗组优于对照组,具有统计学意义。
  结论:
  1、非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分型后,其中湿热内蕴组的肝功能中LDH、ALT、FLI、TBA、ANI数值较其他各组明显异常;
  2、本次研究中可以观察到,在治疗前后,FLI与超声背向散射积分均出现了改善,显示非酒精性脂肪肝患者的脂肪肝指数与其肝脏背向散射积分具有较好的一致性,对临床预防、诊断、治疗非酒精性脂肪肝提供了新的有益的探索。
  3、治疗组、对照组治疗后肝功能、血脂、肝脏IBS、FLI均有明显改善,但两组治疗总有效率有显著性差异,治疗组总有效率更高;
  4、肝区疼痛、食欲不振、腹胀、肝功能恶化及其他不良事件,治疗组与对照组无明显差异性。
[硕士论文] 徐敏
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究旨在通过建立大鼠骨骼肌钝性损伤模型,通过电针和针刺两种治疗干预,观察 HE染色切片及血液和局部肌肉中磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的情况,分析普通针刺和电针对骨骼肌损伤后形态和炎症反应的影响,探讨普通针刺和电针对大鼠骨骼肌炎症反应和修复再生的影响与差异。借此为临床上常见的骨骼肌急性钝性损伤提供有效的治疗参考。
  研究方法:
  36只SD雄性大鼠随机分为正常组、对照组、针刺组和电针组,正常组6只,其余每组10只,常规实验动物饲养标准喂养。正常组不做损伤造模,其余三组采用自由落体打击法骨骼肌损伤动物模型,造模成功后,遵循RICE原则,冰敷五分钟,24h后对照组不予治疗,针刺组和电针组分别予以针刺、疏密波型电针治疗,每日一次,治疗三天后,取材检测大鼠骨骼肌钝性损伤治疗三天后磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)的量,分析其相关性。实验数据采用SPSS.20统计学软件包进行独立样本T检验,显著性水平为P<0.05,非常显著性水平为P<0.01。
  实验结果:
  (1)正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的CK值,与正常组相比,对照组 CK显著增高(P<0.01),电针组增高(P<0.05),针刺组无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,针刺组和电针组的CK值显著降低(P<0.01);正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的IL-6值,与正常组相比,对照组、针刺组和电针组的IL-6均显著增高(P<0.01)。与对照组相比,针刺组IL-6增高(P<0.05),电针组无显著性差异(P>0.05)。
  (2)CK、IL-6的免疫组化中,对照组显著高于正常组(P<0.01),电针组和针刺组则显著低于对照组(P<0.01);VEGF的免疫组化比较,与正常组相比,针刺组和电针组显著增高(P<0.01),对照组则也有增高(P<0.05)。
  (3)HE染色切片镜像观察,对照组损伤部位骨骼肌排列杂乱,部分肌纤维断裂,大量炎性因子浸润;针刺组和电针组的排列相对稳定,局部有部分炎性因子浸润。
  实验结论:
  (1)针刺和电针相比较,针刺对血清炎性因子CK的抑制作用效果略强于电针,针刺可以使受损的骨骼肌在形态学上得到更好的修复。
  (2)电针在局部的通过促进血管再生和适当提高IL-6的水平来提高促进肌肉修复作用略优于针刺。
  (3)骨骼肌在损伤的修复过程中,VEGF会增多,针刺和电针均能够促进VEGF生成,使新血管得以生成,从而促进了损伤局部的修复与再生。
[硕士论文] 郭良所
体育教学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本文是对刁氏针法治疗原发性高血压病的临床疗效和安全性的临床观察与研究。
  选取了2016年5月——2016年10月期间,在北京同仁堂中医医院脑病科室门诊就诊的符合原发性高血压病纳入和排除标准的60例患者,采用随机数字表法分为实验组30人、对照组30人。实验组采用刁氏针法+拜新同治疗,对照组单纯使用拜新同治疗。持续3个疗程后,从临床总体疗效、血压值变化以及中医临床证候积分改善情况进行统计分析,评价疗效。
  实验结果:试验组显效14例,有效14例,无效2例,总体有效率达93.33%;对照组显效11例,有效12例,无效7例,总体有效率达76.70%,提示试验组的总体疗效优于对照组。
  2.治疗前后血压值变化:两组在治疗前后收缩压与舒张压比较在统计学上均有统计学意义(P<0.05),且试验组收缩压降低幅度优于对照组(P<0.05),舒张压两组比较在统计学上无明显差异(P>0.05),提示刁氏针法降低原发性高血压病患者收缩压有其独特作用。
  3.中医临床症状改善情况:中医临床症状改善情况,经t检验,P<0.05差异有统计学意义,提示试验组刁氏针法有改善原发性高血压病患者眩晕,头痛,急躁易怒等临床症状。
  得出结论:刁氏针法治疗原发性高血压病有其独特的优势。刁氏针法在提高原发性高血压病治疗总体疗效,降低收缩压,以及改善患者眩晕、头痛、急躁易怒等不适症状明显优于对照组。
  但受限于本课题收集病例有限,其结论仅能说明刁氏针法对于治疗原发性高血压病有效,近年来,伴随着祖国医学热潮的传播,期待大样本多中心的临床试验研究进一步证实刁氏针法的有效性及安全性,并广泛推广运用。
[硕士论文] 邬代玉
民族传统体育学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本研究针对女大学生原发性痛经,采用“痛经调理手法”进行治疗,测试改善原发性痛经疼痛的效果。从而为治疗女大学生痛经、提高其学习和生活质量服务,也为非药物改善痛经症状摸索出一条切实可行的、具有民族传统特色的新路。
  研究采用文献资料和专家调查法,制定“痛经调理手法”和具体的实施方案。继而采用实验法,以“痛经调理手法”为手段,以来自北京体育大学的12名有痛经症状的在校女大学生为实验对象,对其施以3个月“痛经调理手法”调治,并采用疼痛症状积分、McGill疼痛询问量表、中医症状评分量表等方法,测试统计其调理3个月前后的各项痛经症状的指标,并在与12名对照组的基础上进行逻辑分析,结果发现:
  1.“痛经调理手法”可以使受试者在经期间的疼痛程度明显降低,对照组在疼痛程度上不存在变化;
  2.对受试组和对照组同时采用量表痛经疗效评定和中医症状评分量表进行疗效分析,得出:实验组操作的总有效率为83.33%和75%;对照组总有效率16.66%和0,存在显著性的差异。
  结论:“痛经调理手法”是科学、安全、实用、有效的调经手法,可以有效的改善女大学生原发性痛经,且疗效持久,无副作用。
  建议:进一步对“痛经调理手法”进行研究,使之成为女大学生自己可以操作的、简便有效实用的“痛经自我调理手法”。
[硕士论文] 李瑞敏
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过数据挖掘和典型病案深度研读分析等方法,总结、提炼国医大师周仲瑛教授基于病机辨证方法治疗冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)的临床经验及学术思想。
  研究方法:
  所有病案资料均来源于国医大师周仲瑛传承工作室保存的周仲瑛教授病案库,为周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期间诊治的CHD病案。按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,最终整理出符合条件的211例(860诊次)病案:(1)利用SPSS19.0统计软件进行频数分析,对病案来源、患者基本情况、疾病种类、临床证候、病机、治则、处方用药等进行描述,运用频数法、因子分析、关联规则等统计方法进行分析、归纳、总结。(2)开展典型病案深度研读和名医访谈,进一步总结周仲瑛教授辨治冠心病临床常见病机、用药经验和病机辨治加减法,并提炼其学术思想。
  研究结果:
  (1)一般情况:211例中男性92例,女性119例,平均年龄64.87岁。每多兼夹如高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出多病杂陈状态。
  (2)症候分布情况:涉及267种不同症候,出现频次从高到低依次为:胸闷(126次)、胸痛(99次)、口干(81次)、心慌(80次)、头晕(71次)、寐差(41次)、口苦(28次)、气短(28次)、肢麻(23次)、易汗(22次)、背痛(21次)、怕冷(21次)、有痰(21次)、乏力(20次)、咳嗽(20次)、大便干结(18次)、头痛(18次)、腿软(17次)、气喘(16次)、肩痛(15次)、心烦(14次)、纳差(13次)、嗳气(12次)、疲劳(12次)、胃胀(12次)、呼吸不畅(11次)、腰痛(11次)、大便少行(10次)、腰酸(10次)、欲饮水(10次)、肢冷(10次)等出现频数大于10次。
  (3)病机分布情况:总计涉及117种病机类型描述,其中出现频数大于10的依次为:心营不畅(90次)、气阴两虚(82次)、肝肾亏虚(60次)、痰瘀痹阻(46次)、胸阳失旷(26次)、心经郁热(19次)、肾虚肝旺(17次)、心胃同病(17次)等。其中,病理因素最常见的是瘀、痰、热、湿、郁、风,病机证素出现频率大于4%的,有心、神、瘀、肝、痰、热、胸阳。
  (4)方药分布情况:共涉及药物253种,其中出现频率最高的前20位药依次是:丹参(175次)、川芎(119次)、麦冬(116次)、太子参(108次)、娑罗子(73次)、半夏(71次)、黄连(63次)、砂仁(61次)、生地黄(61次)、炙甘草(59次)、瓜蒌(57次)、桑寄生(55次)、党参(52次)、葛根(49次)、酸枣仁(49次)、知母(49次)、鸡血藤(46次)、姜黄(46次)、红花(43次)、石菖蒲(40次)。
  (5)“病机—药物”关联分析结果:与气阴两虚相关的药物为炙甘草、太子参、麦冬、丹参、娑罗子、川芎、红花、知母、党参;与痰瘀痹阻相关的药物为薤白、瓜蒌、半夏、川芎、丹参;与肝肾亏虚者相关的药物为石斛、炙僵蚕、桑寄生、生地黄;与心经郁热相关的药物为黄连、娑罗子、麦冬、太子参、丹参、瓜蒌;与心胃同病相关的药物为黄连、砂仁、半夏、丹参、莪术;与肾虚肝旺相关的药物为白蒺藜,川芎,丹参,天麻,生地黄,泽兰;与痰热内蕴相关的药物为海藻、炙僵蚕;湿热中阻者,加白术、茯苓、半夏、黄连、厚朴。
  (6)典型病案深度研读和名医访谈,得到周仲瑛教授辨治冠心的常见病机、用药经验和病机辨治加减法。
  研究结论:
  (1)周仲瑛教授所治冠心病患者,每多兼夹高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出“多病杂陈”状态,其病机呈现虚实寒热错杂状态者居多,基于审证求机,按照病机辨证思路,每多采用复法制方。
  (2)周仲瑛教授认为,冠心病的基本病机包括“气阴两虚、心营不畅”和“痰瘀痹阻、胸阳失旷”两个方面。病位以心为主,但与肝、肾、肺、胆、脾、胃等脏腑皆有密切关系;病理因素主要有瘀、痰、热、湿、郁、风、寒等,其间常兼夹复合为患,如痰瘀、瘀热、痰热、痰湿、寒痰、湿热、寒湿等皆为常见复合病机周老习用病机术语包括心营不畅、胸阳失旷、气血失调、心神失养、肾虚肝旺、阴阳失调等。
  (3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脉、益气养阴、通阳泄浊,化痰散结、理气止痛、补益肝肾、清热解毒等,常复法组合制方。其中活血通脉常选用丹参、川芎、鸡血藤、姜黄、红花、莪术、桂枝、生楂肉、泽兰、鬼箭羽、当归、桃仁、郁金、绛香、丹皮、水蛭等药;益气养阴常选麦冬、太子参、知母、赤芍、玉竹、北沙参、石斛、百合、南沙参等;通阳泄浊,化痰散结常选半夏、瓜蒌、薤白、瓜蒌皮、炙僵蚕、檀香、夏枯草等;理气止痛常选娑罗子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳壳、陈皮等;补益肝肾常选生地黄、桑寄生、仙灵脾、枸杞子、山萸肉、制首乌、黄精等;清热解毒常选黄连、功劳叶、玄参、白薇、决明子、苦参、土茯苓、莲子心等。
  (4)周老辨治冠心病常见病机复合类型及治法方药:①“气阴两虚,心营不畅,心经郁热”病机复合,当益气养阴、温通心脉、清化郁热并用,常用方药为太子参、大麦冬、五味子、炙甘草、川芎、丹参、黄连、大生地、生蒲黄、葛根、炒玉竹、娑啰子。②“气阴两伤,心脉瘀阻,气血失调”病机复合,周老常在益气养阴的基础上,加活血通络之品。常用方药如太子参、大麦冬、炒玉竹、丹参、川芎、葛根、片姜黄、路路通、九香虫、炮山甲、鸡血藤、炒枳壳、瓜蒌皮等。③“痰瘀痹阻,心经郁热,气阴两虚”病机复合,周老治疗上以化痰消瘀、清热滋阴为主,常用方药如以瓜蒌薤白半夏汤、香附旋复花汤、丹参饮等合方,加生蒲黄,黄连、石菖蒲、泽泻、娑罗子等。④“肝肾阴伤,痰瘀互结,络热血瘀”病机复合,治以滋养肝肾、活血化痰或凉血散瘀通络,常有方药如瓜蒌、丹参、地黄、太子参、石斛、川芎、泽兰、鸡血藤化痰活血、益气养阴通脉,加用抵挡汤意合地龙、僵蚕,增强凉血散瘀通络之功,泽泻、猪苓、茯苓等淡渗化湿祛痰,桑寄生补益肝肾,瘀热为主者加丹皮、赤芍、炒栀子等合生地黄凉血散瘀通络。⑤“痰瘀痹阻,胸阳失旷,气阴两虚,心营不畅”病机复合,治疗当分清本虚与标实的先后主次,以痰瘀证候居多时,治疗以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、川芎、九香虫、砂仁化痰活血温通心营为主;以气阴两虚证候居多时,以黄芪、党参、太子参合麦冬、百合、酸枣仁、知母补益气阴,养心安神为主。⑥“湿热中阻,心胃同病,痰浊瘀阻,胸阳不足”病机复合,本型胃病以湿热中阻、肝胃不和为主,心病以痰浊瘀阻,胸阳不足为主。治疗应采用心胃同治、寒热并进、虚实并调。常常用方药如六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁,加白檀香、娑罗子、甘松等辛香理气通络,或可加黄芪、桑寄生补益脾肾。
[硕士论文] 秦国华
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  慢性疼痛不仅是临床症状,同时也是一种疾病。疼痛包括痛感觉和痛情绪两种成分,前者反映疼痛的性质、强度和位置等属性,后者则包括了因痛而生的焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。随着人们对疼痛认识的深入,逐步发现慢性疼痛时往往痛情绪带来比痛感受本身更为严重的伤害,因此对痛情绪的研究也日益受到关注。
  来自人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关研究表明,大脑额叶内侧前扣带皮层(anterior cingulate cortex, ACC)作为情绪情感环路中的重要核团,其吻侧部(rostral ACC, rACC)在痛情绪的发生过程中起了十分重要的作用。众所周知,电针可以激活阿片受体产生明显的镇痛效应,但是否同样可以缓解痛情绪呢?这类资料目前还很少。我们先前的研究和相关实验室的资料都证实了电针也可以缓解痛情绪,而且还可通过激活μ-阿片受体和抑制NMDA受体对CFA诱导的条件位置回避(conditioned place avoidance,CPA)产生明显的缓解作用。阿片受体有多种亚型,其中最受关注的有μ、δ和κ三种阿片受体亚型。如前所述,我们已经证实μ-阿片受体参与介导了电针缓解痛情绪的作用,但其它受体亚型是否有类似的作用还不清楚。因此本研究将以δ-阿片受体为研究对象,利用大鼠脚掌注射CFA诱导的CPA(C-CPA)反应作为痛情绪行为模型,采用行为检测与多通道电生理学记录技术相结合的手段探索激活rACC脑区δ-阿片受体是否可以起到缓解痛情绪的作用?以及rACC脑区δ-阿片受体是否介导电针缓解痛情绪的过程。
  方法:
  自制给药管和带给药管的多通道电极,通过手术将自制的给药管和带给药管的多通道电极埋置于大鼠rACC脑区,待术后一周大鼠完全恢复之后,给大鼠左侧后脚掌注射完全弗氏佐剂(CFA),诱导产生炎性痛并与环境相匹配,建立条件性位置回避(conditioned place avoidance, CPA)反应模型,rACC脑区通过使用微量进样泵、PE给药管注射药物,通过大鼠脚掌回缩潜伏期(PWL)观察痛感受行为变化,通过条件位置回避装置观察痛情绪行为变化,同时利用在体多通道技术记录、处理、分析rACC脑区神经元的信号变化。使用双因素进行分组,具体模式如下:12组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×6(δ-激动剂:5个剂量,生理盐水);8组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×2(δ-拮抗剂,生理盐水)×2(EA, shamEA)。
  结果:
  (1)大鼠建立条件位置回避(CPA)模型
  1)模型大鼠行为学观察
  脚掌热缩足反应潜伏期比较,CFA+NS组“痛环境”匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05),NS+NS组“痛环境”匹配前后没有差异(P>0.05),大鼠后脚掌左侧注射CFA,产生炎症性疼痛。NS+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较没有差异(P>0.05),CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05);CFA+NS组与NS+NS组回避分数比较,前者产生明显的回避反应,有统计学差异(P<0.05)。“痛环境”匹配后在“痛环境”停留时间明显缩短,而在“非痛环境”停留时间明显延长,对“痛环境”产生明显的回避,CFA诱导建立条件位置回避模型(CPA)。
  2)模型大鼠rACC脑区神经元动作电位特征分析
  NS+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”明显增高,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,前者明显增高,有统计学差异(P<0.05)。动作电位结果与行为一致。
  3)模型大鼠rACC脑区局部场电位功率谱密度分析
  NS+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增高有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,前者均明显增高,有统计学差异(P<0.05)。
  (2)激活大鼠rACC脑区δ-阿片受体缓解大鼠痛情绪的行为-电生理学得观察
  1)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂行为学观察
  CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组和CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组匹配前后均无差异(P>0.05);CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组匹配前后,“痛环境”停留时间均明显缩短,有统计学差异(P<0.05)。CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组分别与CFA+NS组回避分数比较,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组比较没有差异(P>0.05),CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组均没有产生明显的回避,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组产生明显回避,有统计学差异(P<0.05)。大鼠rACC脑区注射不同浓度δ-阿片受体激动剂DADLE对CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)产生不同影响,太低浓度DADLE对CPA没有明显作用,随着DADLE浓度的增加,对CPA有抑制作用,但抑制作用没有随DADLE浓度的增加而增强;低剂量的δ-阿片受体激动剂自身不会引起条件性奖赏。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元spike放电特征分析
  CFA+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS组放电明显增多,有统计差异(P<0.05)。NS+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。NS+DADLE组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  CFA+DADLE组和NS+DADLE组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+NS组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。
  (3)大鼠rACC脑区δ-阿片受体介导电针缓解痛情绪作用的电生理学研究
  1)大鼠rACC脑区给予不同浓度拮抗剂后,电针刺激大鼠环跳穴,对CFA诱导产生的条件位置回避反应(CPA)无明显作用。我们实验室已经完成,由其他同学详细描述。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元spike放电特征分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”神经元放电明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS+shamEA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+Naltrindole+EA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+Naltrindole+EA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+Naltrindole+shamEA组与NS+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率的比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+shamEA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值分别比较, CFA+NS+shamEA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+Naltrindole+EA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+NS+shamEA组与NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。
  结论:
  通过以上结果可知:1)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体激动剂DADLE,激活δ-阿片受体,减弱大鼠脚掌注射CFA产生的CPA反应,抑制CFA诱导的电活动;2)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体拮抗剂,电针对CFA诱导的电活动的抑制作用被阻断;3)电针可激活大鼠rACC脑区的δ-阿片受体,减弱CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)反应,反转CFA诱导的电活动。
  本课题为国家自然科学基金“电针影响前扣带皮层神经元活动缓解痛情绪的作用及机制研究(编号:81371254)”。
[硕士论文] 曹雪
针灸推拿学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:站在临床观察角度,客观的去评价针刺方法对于治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的疗效,并且探究其作用机理及具体操作方法等问题,为临床实践提供客观指导性依据是此项课题的目的所在。
  方法:将60例与本研究纳入标准相符合的气滞血瘀型原发性痛经病人者用随机分组法分为治疗组和对照组,各30例,治疗组选取脐周四穴(水分穴,阴交穴,双侧肓俞穴)、气海穴及关元穴进行针刺治疗,口服元胡止痛片作为对照组。以三个月经周期做为一个治疗过程,在完成一个疗程的治疗后,对比两组在治疗1个月经周期及一个疗程前后疼痛积分变化、近期临床疗效及远期临床疗效。
  结果:治疗组和对照组都具有止痛的作用,但是治疗组的即时止痛效果、疼痛积分改善情况都较对照组显著(P<0.05),经过三个月的治疗,治疗组治愈患者11人,显效11人,有效6人,无效2人,总有效率为93.33%。对照组临床痊愈5人,显效11人,有效9人,无效5人,总有效率为83.33%。运用医用统计学检验,两种疗法的近期及远期前后症状积分比较差异显著(P<0.05)。
  结论:该针刺疗法疗效具有可靠性,可以作为临床上治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的有效途径之一。
[硕士论文] 马洋
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  根据国际疼痛研究会(IASP)对疼痛定义,疼痛可分为两种成分,即痛的感觉分辨(sensory-discriminative)与痛的情绪反应(emotional-affective dimensions)。痛的感觉分辨感受痛刺激的性质、强度和位置等属性;痛的情绪反应包括焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。大量研究表明,疼痛的感觉成分和情绪反应是由不同的中枢机制作用产生,并且由不同的神经传导通路介导。人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关治疗、实验结果已提供证据,位于大脑额叶内侧的前扣带皮层(anterior cingulate cortex,ACC),尤其是其吻侧部(rostral ACC,rACC)参与疼痛诱发的厌恶情绪的形成,在不良情绪引起的行为表现等方面起着重要作用。切除大鼠双侧的 rACC可以避免痛情绪引起的条件性位置回避(conditioned place avoidance,CPA)。一些临床和动物实验的研究也表明,电针刺激可以缓解人和动物的痛情绪反应;而已有的资料和我们过去的工作显示,传统的中医针灸或现代的电针治疗可激活体内的阿片受体缓解疼痛。阿片受体主要有3型:μ-阿片受体、δ-阿片受体、κ-阿片受体。我们之前的研究已经证实电针可通过激活μ-受体缓解大鼠的痛情绪,但是否能通过激活δ-阿片受体缓解痛情绪并不清楚,本研究就此进行深入探讨。
  本实验使用的动物模型为大鼠脚掌注射完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant,CFA)诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型,结合在rACC脑区内分别给予不同浓度δ-阿片受体拮抗剂Naltrindole,测量C-CPA行为反应和热痛行为反应(热缩足反射潜伏期,PWL),探讨此实验中拮抗rACC内δ-阿片受体是否可以反转电针缓解痛情绪的作用。
  方法:
  1.建立由CFA诱导的慢性持续性炎性疼痛动物模型
  取250-270g成年雄性SD(Sprague Dawley)大鼠,左侧足底皮下注射0.08ml完全弗氏佐剂(CFA),建立炎症性疼痛模型。对照组为左侧足底皮下注射0.08ml生理盐水(NS)组和足底未注射组。
  2.建立由CFA诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型
  将实验大鼠随机分为3组:(1)足底未注射对照组;(2)足底注射生理盐水(NS)对照组;(3)足底注射CFA(0.08ml)实验组。n=6~8只/组。将由注射CFA引起的慢性炎症性疼痛作为特定的条件,并与可分辨的环境耦合,建立条件性位置回避(C-CPA)模型,比较大鼠脚掌注射CFA前后在“疼痛环境”中停留的时间,并计算回避分数(CPA Score),判断大鼠是否产生CPA反应。
  3.电针刺激
  取成年雄性 SD大鼠,随机分为真电针组(electroacupuncture,EA)和假电针组(sham EA)。在脚掌注射NS/CFA后,将针灸针插入大鼠双侧环跳穴(GB30),用胶带固定于大腿。通过导线将针灸针与电针仪相连,通电后开始电针刺激。
  4.检测热缩足反射潜伏期(Paw Withdrawal Latency,PWL)
  在CPA的第一天和第三天分别检测各组大鼠的PWL,观察CFA对大鼠的热痛行为反应的影响,以及rACC注射不同剂量naltrindole并给予电针刺激后大鼠PWL数值的变化。
  5.通过western-blot检测δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平
  在行为检测实验完成后,取大鼠rACC区组织样本,通过western-blot技术检测各组大鼠rACC区内δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平。
  6.实验分组
  根据左侧足底皮下注射CFA/NS、rACC区注射naltrindole/NS和双侧环跳穴真假电针刺激将大鼠分为以下8组。①足底注射NS,rACC注射NS,EA;②足底注射NS,rACC注射NS,sham EA;③足底注射CFA,rACC注射NS,EA;④足底注射CFA,rACC注射NS,sham EA;⑤足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑥足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,sham EA;⑦足底注射 CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑧足底注射CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole, sham EA。
  结果:
  1.足底注射CFA,大鼠的热痛行为发生改变
  大鼠左侧足底注射CFA组、注射NS组和未注射对照组比较,注射CFA组大鼠 PWL在处理后第三天与第一天基础值相比明显缩短(post7.23±1.65s VS pre12.54±0.72s,P<0.05,n=6),注射NS组(post15.62±2.99s VS pre14.35±1.05s,P>0.05,n=6)和未注射组(post13.66±2.22s VS pre14.27±1.05s,P>0.05,n=6)的PWL与各自基础值相比,没有明显的变化。说明后脚掌注射CFA可引起大鼠炎症性疼痛。
  2.足底注射CFA诱导大鼠产生CPA反应
  足底未注射对照组(post275.18±34.35s VS pre324.83±34.35s,P>0.05,n=6)和足底注射生理盐水组(post287.32±41.35s VS pre320.42±65.55s,P>0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室的停留时间和第一天相比都没有显著性差异,两组回避分数间没有差别(P>0.05)。足底注射 CFA组(post193.83±69.4s VS pre315.3±34.6s,P<0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室停留的时间明显小于第一天,因而对环境产生厌恶反应。说明大鼠后脚掌注射CFA可引起CPA反应,即产生痛情绪。
  3.电针刺激可缓解CFA诱导的大鼠条件性位置回避(CPA)反应
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。大鼠足底注射CFA,假电针刺激后,在“疼痛环境”停留的时间第三天明显少于第一天,有显著性差异,(post174.67±31.03s VS pre323.03±84.94s,P<0.05,n=6);真电针刺激后,大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天与第一天相比没有统计学差异,(post370.40±80.34s VS pre400.57±81.03s,P>0.05,n=6)。真电针组(EA)回避分数明显小于假电针组(sham EA),两组有统计学差异(EA组-77.23±35.58s VS sham EA组-148.4±31.15s,P<0.05,n=6)。说明电针刺激可以缓解CFA诱导的CPA反应。
  大鼠左侧足底注射NS后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。两组大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天和第一天相比均没有统计学差异,假电针组(post306.63±30.25s VS pre309.8±35.62s,P>0.05,n=6);真电针组(post278.34±41.07s VS pre315.16±51.77s,P>0.05,n=6)。两组回避分数相比也没有统计学差异(NS+EA组-30.67±6.36s VS NS+sham EA组12.33±1.86s,P>0.05,n=6)。说明电针刺激不会引起正常大鼠的厌恶或者奖赏反应。
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA),第三天测量大鼠的热痛行为反应,PWL之间没有统计学差异,真电针组(post8.97±1.09s VS pre7.34±0.52s,P>0.05,n=6);假电针组(post8.53±0.86s VS pre7.63±0.26s,P>0.05,n=6)。电针刺激双侧环跳穴不影响由CFA引起的大鼠慢性炎症性热痛行为。
  4.rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,不进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post241.5±26.32s VS pre373.68±35.65s,P<0.05,n=7);NS组(post183.63±22.60s VS pre318.67±37.61s,P<0.05,n=6);naltrindole组和NS组回避分数没有统计学差异(-92.76±12.63s VS-70.42±11.80s,P>0.05,n=6)。rACC内注射naltrindole本身不会影响大鼠的CPA反应。
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post287.50±67.03s VS pre388.37±63.10s,P<0.05,n=11);NS组(post372.75±71.35s VS pre392.76±66.7s,P>0.05,n=11);naltrindole组回避分数明显大于NS组,有统计学差异(-100.90±s32.45 VS-20.01±26.53s,P<0.05,n=11)。rACC内注射naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射不同浓度1/2.5/5/10μg/μlδ-阿片受体拮抗剂 naltrindole,进行电针刺激,不同浓度 naltrindole反转电针刺激缓解痛情绪的作用效果不同。大鼠在“疼痛环境”中停留的时间第三天与第一天相比:1μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post304.6±40.3s VS pre293.0±25.28s,P>0.05, n=11);2.5μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post284.3±62.62s VS pre375.3±28.0s,P>0.05,n=8);5μg/μl naltrindole组有统计学差异(post287.5±35.28s VS pre388.4±31.08s,P<0.05,n=11);10μg/μl naltrindole组有统计学差异(post252.0±29.46s VS pre319.1±12.24s,P<0.05,n=11)。在rACC内注射1/2.5μg/μl naltrindole并未观察到反转电针缓解痛情绪的作用,在 rACC内注射5/10μg/μl naltrindole则反转了电针缓解痛情绪的作用。5μg/μl naltrindole反转电针缓解痛情绪作用更强,但与10μg/μl naltrindole的作用相比没有统计学差异。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole的各组大鼠PWL值与rACC内注射NS相比,都没有显著性差异(P>0.05)。各组PWL值为:CFA+NS组8.94±1.26s,n=7;CFA+1μg/μl naltrindole组9.22±1.15s,n=6;CFA+2.5μg/μl naltrindole组9.0±0.60s,n=8;CFA+5μg/μl naltrindole组10.36±1.44s, n=6;CFA+10μg/μl naltrindole组9.96±1.40s,n=6。rACC内注射naltrindole不影响CFA引起的热痛行为。
  5.通过westerm-blot检测rACC内δ-阿片受体和磷酸化的NR1/NR2A/NR2B亚基的表达水平
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内δ-阿片受体表达量增多,有统计学意义(P<0.05)。电针刺激可以激活大鼠rACC内的δ-阿片受体。
  大鼠足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA),与足底注射NS,rACC内注射NS,假电针刺激组(NS+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著升高,有统计学意义(P<0.05)。CFA致大鼠rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达量增高。
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著降低,有统计学意义(P<0.05)。大鼠电针刺激可以下调CFA诱导的rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达。
  结论:
  1.电针刺激激活rACC内δ-阿片受体,从而缓解CFA诱导的痛情绪反应。
  2.拮抗rACC内δ-阿片受体可反转电针刺激缓解CFA诱导的痛情绪反应,5/10μg/μl的naltrindole反转了电针缓解痛情绪的作用,而1/2.5μg/μl的naltrindole并未起到反转作用。
  3.CFA致大鼠炎症性痛模型rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平显著上调。
  4.电针刺激可以激活rACC内的δ-阿片受体,下调NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平,从而缓解痛情绪。
[硕士论文] 胡伊豆
中医内科肿瘤学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究健脾养正消癥方对人胃癌细胞株MGC-803侵袭迁移粘附的影响,试图阐述其相关机制可能由于通过影响转录因子Snail来调控上皮间质转化(EMT)的发生从而发挥作用,抑制胃癌的转移。
  实验方法:
  1.采用MTT法来观察健脾养正消癥方体外作用于胃癌细胞株MGC-803在24h、48h、72h对胃癌细胞增殖的抑制作用,并选择出最佳的给药浓度,确定实验分组。
  2.通过划痕实验,观察健脾养正消癥方对于质粒转染及未转染的胃癌细胞株MGC-803细胞的迁移能力影响,分组进行比较。
  3.选择Transwell小室的实验方法,从而观察健脾养正消癥方对于未经过质粒转染及转染后的胃癌细胞株MGC-803侵袭能力的影响。
  4.通过CCK8法检测健脾养正消癥方对未转染及质粒转染后的胃癌细胞株MGC-803粘附能力的影响。
  5.Western blot方法检测健脾养正消癥方对于胃癌细胞MGC-803 EMT相关蛋白(E-Cadherin、N-Cadherin、Vimentin、Snail、slug)的影响。
  6.采用RT-PCR健脾养正消癥方作用过后的胃癌细胞MGC-803中EMT相关的基因表达。
  结果:
  1.2mg/ml浓度的健脾养正消癥方作用胃癌细胞株MGC-80324h后,胃癌细胞死亡约50%。
  2.空白组与质粒转染组比较,发现Snail质粒转染后的细胞侵袭、迁移、粘附能力较空白组增强,siRNA转染后的细胞侵袭、迁移及粘附能力有所下降。
  3.健脾养正消癥方作用转染及未转染的胃癌细胞后,该复方能够抑制空白胃癌细胞的侵袭、迁移、粘附能力,并且能够削弱Snail转染组细胞的侵袭迁移及粘附能力,其抑制能力与复方浓度呈正相关。
  4.药物作用于转染及未转的胃癌细胞MGC-80324h后,通过RT-PCR及Western Blot方法,健脾养正消癥方能够调节EMT相关基因及蛋白。
  结论:
  健脾养正消癥方能够有效的抑制胃癌细胞株MGC-803的侵袭,迁移及粘附能力,其机制可能是通过对于转录因子Snail调控来影响EMT转化来实现的。
[硕士论文] 施约汉
中医内科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:本研究以中医对胃食管反流病肝胃不和证的患者为研究对象,观察患者使用单纯中药和针药结合组(中药合针灸)的治疗疗效,对比两个治疗方案的临床优势。分别从患者之工作、家庭、个性、饮食与针灸与中药疗效分析,探讨相关因素对患者症状改善之疗效影响。
  研究方法:本研究采用结构方程模式(structural equation modeling,SEM)提出研究架构,以最小偏微分法(PLS)和SPSS17.0进行数据分析及架构验证。临床研究共收集50例患者连续8周时间序列数据,因其中13例患者未能在本调查研究过程中持续观察8周,因此有效观察样本计37例患者。全部病患均给予胃食管反流病教育、合理饮食等基础治疗。单纯中药组的方药为左金丸合半夏厚朴汤加减。方药:黄连3g吴茱萸1g姜半夏10g厚朴10g茯苓10苏梗10g白芍10g炒白术10g柴胡5g炙甘草5g。每日1剂,水煎2次至300ml,分早、晚2次温服,4周为1个疗程,总共2个疗程。针药结合组的中药和单纯中药组的方药组成相同,其中针灸取穴以鸠尾、上脘、中脘、足三里、三阴交、内关、太冲为主穴治疗,针刺为常规泻法。留针30分钟,每周3次(隔日1次),比较两组之间的疗效差异。
  结果:
  (1)中药组与针药组均能有效治疗肝胃不和型胃食管反流病
  (2)中药组与针药组治疗前后主要症状以及伴随症状经配对以治疗前与第8周的差值进行成对T检定,中药组治疗前后主要症状都有明显改善,而中药组除了慢性咳嗽和大便不调无明显改善以外,其余伴随症状都有明显改善。
  (3)中药组与针药组患者治疗后,计算疗效指数,按照疗效评判标准统计显示,中药组临床痊愈1例,显效8例,有效5例,无效3例,总有效率为82.35%。针药组临床痊愈1例,显效11例,有效7例,无效1例,总有效率为90.00%。经统计分析,P=0.15>0.05,说明针药组在主要症状及伴随症状的改善方面明显优于中药组。
  (4)工作与饮食因子构面对患者有正向显著影响,改善工作压力与调整饮食习惯对患者主要与伴随症状有显著改善。家庭因子与个性因子构面对患者短期内多数未有明显改善,显示短期内患者不易改变家庭与个性因素的影响力。
  (5)实证结果显示治疗因素子构面治疗时间是对治疗患者具有正向显著影响,本研究显示治疗8周后对改善患者症状产生显著影响的改善;治疗时间越长患者改善程度越高。
  (6)主要症状在针药组与中药组分别跑PLS模型时因为样本数减少,导致因素负荷量会下降并出现部分参数低于0.5;未来研究需要扩大样本数即可修正此一问题。
[硕士论文] 骆枫枫
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察“扶正补土”针灸法对脑梗死后虚型抑郁症患者的抑郁程度、中医虚型郁证程度、血清5-HT与NE水平的影响,并通过分析其与观察指标的相关性,探讨其可能的作用机制。
  方法:将符合纳入标准的64例脑梗死后虚型抑郁症患者,采用区组随机化分成两组随机对照的方法研究,治疗组予“扶正补土”针灸法治疗,对照组予单纯针刺法治疗,均以14天为1个疗程,共治疗2个疗程。在治疗前、治疗14天后、治疗28天后分别对患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医虚型郁证量表评分;在治疗前、治疗28天后对患者进行血清5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)水平测定,并运用SPSS20.0软件进行统计分析。
  结果:(1)治疗组与对照组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医虚型郁证量表评分、血清5-HT和NE水平在治疗后均有改善,与治疗前相比,有显著性差异(P<0.01)。
  (2)治疗14天后,治疗组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医虚型郁证量表评分分别与对照组相比,无显著性差异(P>0.05)。
  (3)治疗28天后,治疗组的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、血清5-HT和NE水平分别与对照组相比,有显著差异(P<0.01);但组间中医虚型郁证量表评分比较,无显著性差异(P>0.05)。
  (4)两组治疗前的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和中医虚型郁证量表评分呈正相关(P<0.05),5-HT和NE水平也呈正相关(P<0.01),但这两组之间呈负相关(P<0.05)。
  (5)治疗后,治疗组的中医虚型郁证量表评分与血清5-HT水平无明显负相关(P>0.05);对照组的中医虚型郁证量表评分与血清NE水平无明显负相关(P>0.05)。
  结论:(1)“扶正补土”针灸法能够显著降低汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和中医虚型郁证量表的评分,且明显提高血清中5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的水平。
  (2)“扶正补土”针灸法对患者的抑郁程度和血清中NE的水平起到正相关的调节作用。
  (3)“扶正补土”针灸法无明显不良反应,治疗脑梗死后虚型抑郁症患者安全、有效。
[硕士论文] 陈文辉
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究饮食习惯、生活起居、情志等中医病因及体质与慢性萎缩性胃炎发病的关系。
  方法:
  采用病例对照研究的方法,选择2016年2月1日到2017年3月1日在我院门诊及体检中心行电子胃镜检查被确诊为慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的福州市患者100例为观察组。福州市居民定义为居住在福州市区及所辖郊县10年及以上的常住居民。另按性别、年龄进行1∶1的配对,配对年龄相差3岁内,选择100例排除慢性萎缩性胃炎的福州市患者作为对照组。通过制定相关问卷,以问卷调查形式对两组人群的饮食习惯、生活起居、情志、中医体质等数据进行收集并录入,采用条件Logistic回归分析进行统计学分析。
  结果:
  把本研究调查的因素先进行单因素条件Logistic回归分析,有意义的因素结果如下:饮食习惯(喜食煎炸食物、肉食、定时定量进餐、粗粮、专心进食)、生活起居(运动过度、睡眠质量差)、情志(忧和思,恐和惊,悲)、外感湿热(Hp感染)、体质(阳虚质、血瘀质、气郁质、平和质)等。
  将单因素条件Logistic回归分析的结果行多因素条件Logistic回归分析,结果如下:生活起居中的运动过度,情志中的恐和惊,外感湿热(Hp感染),体质中的阳虚质、血瘀质与CAG的发生呈正相关,即为可能的病因,其OR值分别为:3.250,2.527,2.277,4.070,11.359;饮食习惯中的专心进食、粗粮与本病呈负相关,即为保护因素,其OR值分别为:0.116,0.655。
  结论:
  慢性萎缩性胃炎的发生受到中医病因及体质因素的影响。
  生活起居中的运动过度,情志中的恐和惊以及外感湿热(Hp感染)是慢性萎缩性胃炎可能的病因,本病的体质可能表现为阳虚质及血瘀质;饮食习惯中的专心进食、粗粮是本病可能的保护因素。并且这些因素共同影响着慢性萎缩性胃炎的发生与发展。
  本研究可为慢性萎缩性胃炎的预防作初步参考:建议人们在生活中应适当运动,不宜运动过度,并应调摄情志,放松心情,缓解紧张或焦虑情绪,及时根除Hp感染;对于体质,则应该积极调节偏颇体质,尤其是阳虚质及血瘀质;平时应养成专心进食的习惯并多吃粗粮,可能会减少本病的发生。对于存在以上病因者可定期行电子胃镜检查。
[硕士论文] 虞海虹
中医诊断学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  建立气滞证自评量表诊断模型及诊断标准,辨识患者是否气滞证及气滞的病位、轻重程度,探索中医证候普适量表诊断量化的思路与方法。
  方法:
  1.数据集准备。采用气滞证自评量表采集临床案例,结合德尔菲专家咨询和健康状态辨识系统对案例辨证,辨识患者是否气滞证及气滞的病位。采用投票法汇总3位领域专家及健康状态辨识系统的辨证结果,作为案例初始标准即“金标准”。建立数据库,按研究目的分为训练数据集和测试数据集。
  2.诊断标准的建立。对训练数据集的样本进行探索性因子分析,利用因子旋转矩阵的因子载荷系数及公因子方差贡献度的大小对量表条目赋权,建立气滞证、各病位维度气滞证的积分诊断模型。利用ROC曲线分析法确定气滞证最佳诊断阂值,确定肝、胆、胃、肠道、心、肺、胞宫7个病位维度气滞证的最佳诊断阈值,采用百分位数法建立程度分级诊断标准。
  3.诊断性试验。借鉴临床流行病学中诊断性试验的方法,以“金标准”为对照,对已建立的气滞证自评量表量化诊断标准行回顾性检验和前瞻性验证,采用灵敏度、特异度、正确诊断指数、准确度、阳性似然比、阴性似然比共6个指标评价量表诊断能力。
  结果:
  1.建立了气滞证及7个病位维度气滞证的诊断模型,曲线下面积在0.832~1.000之间,P<0.05。
  2.建立了气滞证及7个病位维度气滞证的量化标准及程度分级标准:气滞证的诊断阈值为127。肝、胆、胃、肠道、心、肺、胞宫维度的诊断阈值分别为48、16、40、46、48、18、11。
  3.气滞证量化标准的诊断性试验灵敏度、特异度、正确诊断指数、准确度、阳性似然比都比较高。
  4.病位维度量化标准回顾性检验以肝、胃、肠道、肺的诊断性能较好,胆、心、胞宫诊断性能一般,前瞻性验证除胃、肠道、胞宫维度各评价指标相对稳定外,其他病位各项指标较回顾性检验有不同程度的降低。
  结论:
  1.首次结合专家咨询和健康状态辨识系统辨证,采用投票法,建立了气滞证的诊断“金标准”数据集;
  2.对不同来源的训练数据集和测试数据集患者进行比较发现,不同疾病的气滞证患者,在病位分布上有明显差异,但都以肝、胃、肠道的气滞证多见,肺气滞证少见。
  3.初步建立了气滞证及7个病位维度气滞证的诊断模型、阈值,ROC曲线下面积提示各模型的诊断价值均比较高。
  4.初步建立了气滞证及7个病位维度气滞证的程度分级诊断标准。
  5.气滞证量化诊断标准的诊断性试验结果提示,建立的气滞证诊断模型和阈值,能灵敏判别患者是否气滞证,特异度高,不容易造成误诊、漏诊,诊断性能良好且比较稳定,可尝试在临床推广应用。
  6.病位维度诊断方面,仅胃、肠道维度的诊断性能较好且相对稳定,其他维度的量化诊断标准仍需进一步优化、修正。
[硕士论文] 刘春兰
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:比较不同时辰(心经气血旺盛的午时与心经气血未盛的非午时)下心经IRRTM的表现,分析子午流注纳子法电针神门对心经IRRTM的影响及其与内脏效应的关系,为中医经络学说及子午流注纳子法理论用之于临床提供科学依据。
  方法:观察对象为30例健康志愿者。采用同体对照,分别于午时及非午时进行实验,2次实验过程一致。在吸入低氧混合气体条件下,电针心经原穴神门,使用红外热像仪分别摄下自然状态、吸入低氧、电针神门及取针后10min4种状态下心经IRRTM,比较不同时辰下心经IRRTM的特征、灵道及少海穴体表温度变化及电针对其影响;同时应用血液动力学监护仪记录心功能各项指标在4种状态下的变化,分析纳子法电针神门对急性缺氧健康志愿者心功能的影响。
  结果:
  1.不同时辰下心经IRRTM的特征及电针对其影响
  (1)自然状态下,午时与非午时心经IRRTM的显现率并无不同。
  (2)不同时辰下心经IRRTM的表现有所差别,其差别主要体现在心经IRRTM的体表温度上,大部分受试者非午时心经IRRTM的体表温度明显高于午时。
  (3)午时与非午时吸入低氧均能使心经IRRTM的体表温度升高,而电针神门能够降低心经IRRTM的体表温度。取针后10min,午时心经IRRTM基本恢复到自然状态,非午时心经IRRTM与吸入低氧时无明显差别。
  2.不同时辰下灵道穴、少海穴体表温度及电针对其影响
  (1)自然状态下,午时与非午时相比较,灵道穴及少海穴体表温度均无明显差异(P>0.05)。
  (2)午时与非午时吸入低氧后灵道、少海穴体表温度与自然状态相比均稍微增高,但差异无统计学意义(P>0.05);电针神门能降低灵道、少海穴体表温度(灵道穴P<0.01;少海穴午时P<0.05,非午时P>0.05);取针后10min灵道、少海穴体表温度均比电针神门时高,但差异均不具有统计学意义(P>0.05)。
  3.纳子法电针神门对急性缺氧健康志愿者心功能的影响
  (1)与自然状态相比较,午时与非午时健康志愿者吸入低氧后CO、CI、H R均显著升高(P<0.01),而SVR、SVRI则显著降低(P<0.01或P<0.05);在吸入低氧的基础上,电针神门穴,CO、CI、HR均较吸入低氧时显著降低(P<0.01),SVR、SVRI则显著升高(P<0.01);取针后10min CO、CI、HR均较电针神门时升高(P<0.05或P>0.05),而SVR、SVRI较电针神门时降低(P>0.05)。
  (2)从差值来看,午时电针神门对急性缺氧健康志愿者CO、CI、SVR、SVRI、HR的影响均大于非午时。
  结论:
  1.不同时辰(心经气血旺盛与未盛时辰)心经IRRTM的表现有所差别,这说明心经IRRTM具有一定的时间节律性,证实了经络的时间动态特性。
  2.电针心经原穴神门穴能够降低急性缺氧所致的心经IRRTM的体表温度及CO、CI、HR的增高,同时显著升高急性缺氧所致的SVR、SVRI降低,说明针刺能够调节急性缺氧所致的偏态,提高机体对缺氧的耐受性。
  3.午时电针神门对急性缺氧所致的心功能偏态的调节作用大于非午时,说明针刺治疗具有时间特异性,经脉气血旺盛时辰针刺的疗效优于经脉气血未盛时辰。
[硕士论文] 陈玉培
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察南少林改良扶肩旋腰法治疗中老年腰椎间盘突出症的临床疗效,为优化中老年腰椎间盘突出症的治疗方案提供临床依据。
  方法:按诊断、纳入、排除标准,收集2015年7月至2016年9月就诊于骨科确诊为腰椎间盘突出症的患者100例。随机按1∶1的比例分为治疗组(予南少林改良扶肩旋腰法)和对照组(予传统腰椎斜扳法),每组50例。两组患者均每周接受6次治疗,1周为一疗程,治疗两个疗程。治疗结束后对两组的治疗效果进行以下方面的比较:两组患者治疗前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、两组患者治疗前后JOA下腰痛评分、两组患者治疗前后腰椎屈伸活动度、两组患者治疗前后临床疗效,并对所得数据使用SPSS20.0软件进行统计学处理。
  结果:1.基线比较:两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者在CT表现中的突出节段分布、突出物位置分布、突出物矢状径大小经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05);2.临床疗效比较:两组患者治疗2个疗程后与治疗前相比临床疗效有统计学差异(P<0.05);3.视觉模拟评分法:两组患者治疗2个疗程后与治疗前疼痛综合评定比较均有统计学差异(P<0.05);4.JOA下腰痛评分:两组患者治疗2个疗程后与治疗前JOA下腰痛评分比较均有统计学差异(P<0.05):5.腰椎屈伸活动度:两组患者治疗2个疗程后与治疗前腰椎屈伸活动度比较均有统计学差异(P<0.05)。
  结论:临床上对中老年腰椎间盘突出症患者,南少林改良扶肩旋腰法总体疗效更佳,在减轻患者主观的疼痛及客观的增加腰椎屈伸活动度中,南少林改良扶肩旋腰法比传统腰椎斜扳法更有优势,值得临床推广与运用。
[硕士论文] 刘大鹏
中医骨伤科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察推拿疗法在人工全髋关节置换术后早期预防下肢深静脉血栓形成的疗效,探讨推拿疗法对深静脉血栓的作用机理,为临床应用提供依据。
  方法:选取2015年10月至2016年12月因非骨折疾病行单侧全髋关节置换术患者60例,所有患者根据就诊时间按随机数表法随机分为干预治疗组(n=30)和基础治疗组(n=30),其中男性21例,女性39例,平均年龄(59.43±4.64)岁。分别予以下治疗方案:(1)基础治疗组予常规治疗:受试者手术均为同一组医师完成,术中放置1条引流管,至常规术后24小时,不超过48小时,术后抗生素预防感染24小时,常规镇痛、消肿处理,术后12小时开始口服利伐沙班片抗凝,10mg/d,疗程5周,指导患者进行常规功能锻炼;(2)干预治疗组:常规治疗同时,于术后第1天开始,行双下肢推拿手法治疗,20min/次,2次/日,至术后2周。两组观察指标:1、静脉血D-二聚体测定;2、术后疼痛评分(VAS评分);3、双下肢彩色多普勒超声检查血栓形成;4、下肢胭静脉血流的改变;5、术后大腿周径测量。观察并记录两组术前、术后各阶段的相关评价指标,取得数据,运用SPSS软件进行统计分析。
  结果:(1)两组一般资料差异无明显统计学意义(P>0.05),有可比性;(2)两组术后比较:术后第1、4天,D-二聚体水平无明显差异,无统计学意义,(P>0.05),术后第7、10、14天,干预治疗组D-二聚体水平较基础治疗组明显降低,具有统计学意义(P<0.05);术后第1、14天VAS评分无明显差异(P<0.05),术后第4、7、10天VAS评分干预治疗组较基础治疗组低,有统计学意义(P<0.05)。术后第1天两组受试者下肢深静脉血栓形成率无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),术后第7、14天,干预治疗组下肢深静脉血栓发生率较基础治疗组低,具有统计学意义(P<0.05)。术后第1天两组受试者双下肢胭静脉血流速度无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),术后第7、14天,干预治疗组双下肢胭静脉血流速度较基础治疗组高,有统计学意义(P<0.05)。术后第1天两组大腿周径无明显差异(P>0.05),术后第4、7、14天干预治疗组的大腿周径较基础治疗组小,有统计学意义(P<0.05)。
  结论:推拿疗法能有效的预防单侧人工髋关节置换术后早期下肢深静脉血栓的形成,并有助于术后早期下肢肿胀的消退。
[硕士论文] 卓沛元
中医康复学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过观察电针“百会”穴对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)动物模型APP/PS1双转基因小鼠学习记忆能力以及脑内葡萄糖代谢情况的影响,探讨电针改善APP/PS1小鼠学习记忆能力的可能机制。
  方法:
  将30只12月龄雌性APP/PS1双转基因小鼠,随机分为模型组、百会组和非穴组,每组10只,另取10只同窝阴性野生小鼠为野生组。百会组电针百会穴,非穴组电针左胁下非经非穴点,每次30min,每天1次,每周5天,共治疗4周,野生组和模型组不干预。Morris水迷宫实验观察干预前后APP/PS1小鼠的学习记忆能力;采用正电子发射断层扫描技术(positron emission tomography,PET)观察干预前后APP/PS1小鼠大脑18F-FDG摄取率;免疫组化和ELISA检测小鼠海马和皮质区β-淀粉样蛋白(β-Amyloid protein,Aβ)的表达;蛋白免疫印迹法(Western Blot,WB)检测小鼠海马和皮质区腺苷酸活化蛋白激酶(Adenosine5'-monophosphate activated protein kinas,AMPK)、pAMPK、雷帕霉素靶蛋白(Mammalian Target of Rapamycin,mTOR)、pmTOR的表达。
  结果:
  (1)行为学结果显示,在干预前,与野生组相比,其余各组小鼠逃避潜伏期均呈现出下降的趋势,差异具有统计学意义(P<0.01),同时百会组、模型组及非穴组的逃避潜伏期和穿越平台次数没有统计学意义(P>0.05);在干预后,百会组小鼠逃避潜伏期较模型组显著性缩短(P<0.01),而非穴组小鼠逃避潜伏期与模型组相比无统计学差异(P>0.05),同时百会组的穿越次数比起模型组和非穴组明显增加(P<0.01)。
  (2) Micro PET/CT成像结果显示,在干预前,与野生组相比,其余各组小鼠海马区和皮质区18F-FDG摄取率均呈现出下降的趋势,差异具有统计学意义(P<0.01),模型组、百会组和非穴组小鼠18F-FDG摄取率没有统计学意义(P>0.05)。在干预后,百会组小鼠海马区和皮质区18F-FDG摄取率高于模型组(P<0.01);非穴组小鼠海马区和皮质区18F-FDG摄取率与模型组小鼠相比无统计学差异(P>0.05)。
  (3)电针“百会穴”对APP/PS1小鼠脑内Aβ沉积结果显示,与野生组小鼠相比,模型组小鼠海马区Aβ沉积明显增加(P<0.01);与模型组相比,百会组小鼠海马区Aβ沉积明显减少(P<0.05);非穴组与模型组比较无统计学意义(P>0.05)。
  (4) ELISA检测Aβ1-42结果显示,与野生组相比,模型组皮质中Aβ1-42含量升高有显著性差异(P<0.001),同时百会组小鼠Aβ1-42水平显著性低于模型组和非穴组小鼠(P<0.01&P<0.05)。在海马区同样观察到在干预后,百会组中Aβ1-42水平较模型组显著性下降(P<0.01)。
  (5) Western blot结果显示,与野生组相比,模型组小鼠海马和皮质区的pAMPK的表达与其总蛋白AMPK的比值明显降低(P<0.05),与模型组相比,百会组小鼠海马和皮质区pAMPK的表达与其总蛋白AMPK的比值明显增加(P<0.05);与非穴组相比,百会组小鼠海马和皮质区pAMPK蛋白的表达与总蛋白AMPK的比值明显增加(P<0.05)。与野生组相比,模型组小鼠海马和皮质区pmTOR与mTOR的比值增加(P<0.05);与模型组和非穴组相比,百会组pmTOR与mTOR的比值明显下降(P<0.05)。
  结论:
  电针“百会”可有效改善APP/PS1小鼠学习记忆能力,其机制可能与电针通过AMPK/mTOR信号改善APP/PS1小鼠脑内海马和皮质区的葡萄糖代谢有关,为电针治疗阿尔茨海默病提供可靠的实验依据。
[硕士论文] 张敏
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  采用临床问卷调查,分析产后盆底肌力异常的中医体质类型,同时运用证素辨证调查产后盆底肌力异常中医证分布特点;探讨产后盆底肌力异常中医证的分布特点及其与体质的相关性,为临床盆底功能障碍性疾病的中医防治提供思路和依据。
  方法:
  以2016年01月-2016年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院行产后复诊的产妇为研究对象,对研究对象行盆底肌力检查,盆底肌力<3级者为盆底肌力异常(研究组),共117例;盆底肌力≥3级者为盆底肌力正常(对照组),共174例。应用中医体质调查表分析中医体质类型,应用证素调查表做证素调研。
  探讨产后盆底肌力异常患者中医证分布特点、中医体质分布特点以及中医证与体质的相关性。
  结果:
  1.中医体质分布特点:
  ①研究组中医体质分布:气虚质34例(29.06%)、阳虚质16例(13.68%)、阴虚质15例(12.82%)、血瘀质13例(11.11%)、平和质13例(11.11%)、气郁质12例(10.26%)、湿热质8例(6.84%)、痰湿质6例(5.12%)。其中气虚质比例最高,其次是阳虚质、阴虚质。
  ②对照组中医体质分布:平和质72例(41.38%)、阴虚质20例(11.49%)、阳虚质18例(10.34%)、血瘀质18例(10.34%)、气郁质16例(9.19%)、气虚质12例(6.90%)、湿热质10例(5.75%)、痰湿质8例(4.61%),其中平和质比例最高。
  ③研究组和对照组在平和质、气虚质的分布差异有统计学意义(P<0.01),在其他体质中分布差异无统计学意义(P>0.05)。提示气虚质的孕妇与产后盆底肌力异常的发生有关。
  2.产后盆底肌力异常中医证分布特点:
  ①病位证素分布:肾81例(69.23%)、脾81例(69.23%)、心神22例(18.80%)、胞宫13例(11.11%)、胃8例(6.84%)、肝2例(1.72%),其中肾、脾多见。
  ②病性证素分布:虚性证素:气虚114例(97.44%)、阳虚75例(64.10%)、气不固67例(57.26%)、气陷47例(40.17%)、阴虚10例(8.55%)、血虚3例(2.56%);实性证素:血瘀5例(4.27%)、湿5例(4.27%)。病性证素以虚性证素为主,气虚最多,其次为阳虚、气不固、气陷。
  ③中医证分布:气虚证36例(30.77%)、肾虚证36例(30.77%)、脾肾阳虚证16例(13.68%)、脾肾气虚证15例(12.82%)、脾气阴两虚证3例(2.56%)。气虚证、肾虚证最多,其次为脾肾阳虚证、脾肾气虚证。
  3.产后盆底肌力异常中医证与孕期体质的关系:
  ①36例气虚证中气虚质22例(61.11%);36例肾虚证中阳虚质13例(36.11%)、气虚质5例(13.89%);16例脾肾阳虚证中血瘀质5例(31.25%);15例脾肾气虚证中气虚质7例(46.67%)。
  ②气虚证与气虚体质有关,肾虚证与阳虚体质有关。气虚质与气虚证、脾肾气虚证有关(P<0.05)。
  结论:
  1.产后盆底肌力异常的发生与中医体质有关,体虚质(气虚质、阳虚质、阴虚质)尤其是气虚质为产后盆底肌力异常的好发体质。
  2.产后盆底肌力异常病位证素以肾、脾为多见;病性证素以虚为多见(频次高低依次为气虚、阳虚、气不固、气陷);中医证以虚证为主,气虚证、肾虚证为多见。
  3.产后盆底肌力异常中医证与孕期体质有关,气虚证、脾肾气虚证与气虚质有相关性。对孕期体质为体虚质,尤其是气虚体质的早期识别、运用中医理论干预调理,可以降低产后盆底肌力异常的发生。
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