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[博士论文] 胡曼丽
临床兽医学 华中农业大学 2018(学位年度)
摘要:电针(Electroacupuncture,EA)是一种治疗疼痛的有效方法。通过传统物理和药理学手段已经确定许多参与针刺镇痛的神经核团和区域,但单个核团或区域并不能阐明针刺镇痛的神经机制,针刺镇痛激活的神经环路还有待研究。大量的研究表明电针可以诱导多种镇痛物质(如脑啡肽、内啡肽、强啡肽等)和抗镇痛物质(如胆囊收缩素、孤啡肽、血管紧张素Ⅱ等)的释放。显然,针刺镇痛是中枢多种物质共同作用的综合表现。由于在不同神经核团中神经元功能各异,神经元内信号分子参与调节针刺镇痛的机制还不清楚。因此,本研究旨在探索针刺镇痛的相关神经环路、物质及分子信号通路。
  1.针刺不同穴位激活的共同神经环路
  为探索针刺镇痛的相关神经环路,本研究通过标记激活的神经元,比较分析针刺不同穴位激活的中枢神经核团或区域。选取28只杂交雄性山羊(30±2kg),随机分为四组:空白对照组,“百会-三台”假针组,“百会-三台”电针组,双侧后三里电针组。电针组山羊电针1次(60Hz,30min);对照组山羊仅做保定处理;假针组山羊只扎针、不通电。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前后的山羊痛阈值,计算痛阈变化率。待测痛后山羊迅速处死,采取大脑和脊髓组织样。采用免疫酶组织化学方法检测尾核、伏核、外侧隔区、内侧隔区、下丘脑室旁核、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、僵核、臂旁核、蓝斑、孤束核、垂体、中脑导水管周围灰质腹外侧(vlPAG)、中缝大核(NRM)、巨细胞网状核(Gi)和脊髓背角(SCDH)中c-Fos蛋白表达水平。
  试验结果显示,“百会-三台”和后三里电针组山羊痛阈在电针后显著升高(p<0.05)。“百会-三台”电针组山羊的痛阈变化率显著高于后三里电针组(p<0.05)。与空白组相比,电针后三里或“百会-三台”组穴都能诱导c-Fos免疫样阳性神经元在内侧隔区、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、缰核、垂体前叶、臂旁核、蓝斑、vlPAG、NRM、Gi和SCDH内显著增加(p<0.05)。与后三里电针组相比,电针“百会-三台”组穴诱导c-Fos免疫样阳性神经元在基底杏仁核内显著增加(p<0.05),但在内侧隔区、下丘脑室旁核、缰核和SCDH内显著减少(p<0.05)。这些结果提示弓状核-中脑导水管周围灰质-中缝大核/蓝斑-脊髓背角和下丘脑-垂体是电针不同穴位激活的共同神经环路。
  2.电针山羊中脑导水管周围灰质基因差异表达
  为全面了解电针对中枢神经系统基因表达的影响,本研究采取电针山羊PAG进行转录组高通量深度测序,运用qPCR方法对测序结果进行验证,并通过侧脑室微注射技术进一步研究差异基因胸腺素β4在电针镇痛中的作用。选取三对纯种波尔山羊(30±2kg),按照配对试验方法进行同窝配对,每对山羊中一只接受电针为电针组,另一只接受对照处理为对照组。电针组山羊接受1次电针(60Hz,30min)。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前和电针0h和4h后的山羊痛阈,计算痛阈变化率。在4h测完痛阈后,6只山羊迅速处死,取PAG分别进行测序建库。利用生物信息学方法对电针组与对照组的差异表达基因进行功能富集分析。在qPCR验证试验中,选取测序结果中表达量高的15个差异基因进行验证。选取差异基因胸腺素β4进行进一步研究。在探索胸腺素β4(Tβ4)在电针镇痛中的作用试验中,分别建立生理模型和炎症模型进行侧脑室注射。在生理模型试验中,选取72只SD大鼠(250±20g)随机分为两组(n=36),即电针组与对照组,各组大鼠分别接受侧脑室注射1μg/μL Tβ4、0.1μg/μL Tβ4、0.01μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA(Tβ4沉默用siRNA)、Lip-C-siRNA(negative siRNA)或PBS(每6只大鼠注射同一种药物)。注射后,电针组大鼠接受1次电针。每组大鼠注射前和电针后测定鼠甩尾反射时间(TFL),计算TFL变化率。在炎症模型试验中,选取54只SD大鼠(250±20g)随机分为三组,即炎症电针组(CFA+EA,n=24)、炎症对照组(CFA+CON,n=24)和生理对照组(Saline+CON,n=6)。CFA+EA或CFA+CON组大鼠足底注射CFA(0.1mL/只),各组大鼠分别接受侧脑室注射0.1μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA、Lip-C-siRNA或PBS注射(每6只大鼠注射同一种药物)。生理对照组大鼠足底注射生理盐水(0.1mL/只),侧脑室注射PBS。CFA+EA组分别于0d、2d、4d、6d、8d、10d和13d施予电针。所有大鼠于足底注射药物前和注射后1d、3d、7d、14d测定足底机械痛闽(PWT),计算PWT痛阈变化率。
  结果显示,电针后电针组山羊痛阈显著高于对照组山羊痛阈(p<0.05)。测序分析得到2651个差异表达基因(DEGs),其中1709个基因上调,852个基因表达下调。这些差异基因富集在30条KEGG pathways和149条GO terms。进一步qPCR验证结果显示,甲硫脑啡肽、阿黑皮素原、前强啡肽原、κ-阿片肽受体、谷氨酸受体、兴奋性氨基酸转运体1、γ氨基丁酸B型受体、酸性纤维蛋白、芳香族氨基酸脱羧酶、突触结合蛋白1、安定绑定蛋白、前蛋白转换酶1抑制剂、胸腺素β4、胸腺素β10和前列腺F合酶基因的表达趋势与高通量测序结果一致,验证了测序结果的可靠性。测序结果提示,电针上调的谷氨酸受体及转运体、γ氨基丁酸受体及转运体、丝裂原激活的蛋白激酶、突触结合蛋白可能通过谷氨酸能突触、γ氨基丁酸能突触、MAPK、核糖体、泛素蛋白体等途径参与调节针刺镇痛。
  生理模型侧脑室注射结果显示,EA+Tβ4组大鼠TFL显著低于EA+PBS组大鼠TFL(p<0.05)。在炎性模型中,CFA+EA+Tβ4组大鼠PWT在注射CFA后第1d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。CFA+EA+Lip-Tβ4-siRNA组大鼠PWT在注射CFA后第1d、3d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。提示Tβ4在生理和炎症情况下都参与调节电针镇痛。
[硕士论文] 袁影
针灸推拿学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床随机对照研究,评价火针疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效,观察火针疗法对吞咽障碍患者误吸和生活质量的改善。
  方法:将76名脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组,每组38例,最后完成75例,对照组脱落1例。两组都采用常规西药治疗基础疾病,治疗组予火针疗法,对照组予吞咽功能康复训练。治疗组采用火针针刺,取穴廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、水沟、内关(双侧)、足三里(双侧),火针采用点刺、快刺,即刺即取不留针,治疗为隔日进行1次,两周为1个疗程;对照组采用吞咽功能康复训练,治疗为每日进行1次,两周为1个疗程。两组均治疗2个疗程,疗程间休息2天。全部疗程结束后采用洼田氏饮水试验评价法作为主要指标,饮水试验疗效评定标准进行疗效评定;藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能障碍中医评价量表作为次要指标评价吞咽能力;洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值评价误吸情况;吞咽障碍特异性生活质量量表评价吞咽困难患者在基本生活方面及心理方面的改善情况;针刺不良反应观察表进行安全性评价。并且在治疗结束后4周进行洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价标准量表的随访,评估火针疗法对吞咽能力改善的远期效果。
  结果:①本次临床试验符合纳入标准者76例,治疗过程中对照组脱落1例,最终完成治疗者75例,其中治疗组为38例,对照组为37例。②临床疗效比较:治疗组、对照组疗程结束后,进行洼田饮水试验疗效评价,临床总有效率分别为89.5%、75.7%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗后各项指标比较:洼田氏饮水试验评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。藤岛一郎吞咽疗效评价量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对误吸的改善程度强于对照组(P<0.05)。吞咽障碍特异性生活质量量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽障碍患者生活质量改善情况强于对照组(P<0.05)。吞咽功能障碍中医评价量表评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对评分的改善程度强于对照组(P<0.05)。④随访指标的比较:洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽疗效评价量表随访时,两组与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),且组间进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。⑤不良反应观察结果:治疗组有6例治疗时出现轻度疼痛,对照组4例治疗时出现轻度疼痛,疼痛均在受试者可忍受范围内,能正常继续接受治疗。两组治疗过程中未见其他不适。
  结论:1.火针疗法能够有效治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难。2.火针疗法对吞咽功能的改善优于吞咽功能康复训练。3.火针疗法可有效降低吞咽困难患者误吸率,提高患者生活质量。4.火针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难不良反应少、操作便捷,适合临床推广应用。
[硕士论文] 张齐
内科学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.观察不同中医辨证分型的非酒精性脂肪肝患者的临床特点;2.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗对非酒精性脂肪肝患者临床治疗效果(肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分量表、脂肪肝指数等改变);3.非酒精性脂肪肝患者对超低频脉冲电流章门穴位照射治疗的依从性;4.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗非酒精性脂肪肝患者所产生的不良反应。探讨超低频脉冲电流章门穴位照射治疗应用于非酒精性脂肪肝患者的临床意义,为非酒精性脂肪肝的预防、诊断、治疗提供依据。
  方法:
  将83例非酒精性脂肪肝患者。随机分为治疗组及对照组两组,分别检测患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS)参数、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)。
  两组患者均予以静脉输注甘草酸二铵注射液150mg,每日一次;注射用还原性谷胱甘肽2.4g,每日一次。治疗组患者在此基础上,加用HD-91Ⅱ型肝病治疗仪超低频脉冲章门穴位照射电流治疗30min,每天早晨9时开始一次,每日一次。患者接受三疗程治疗,每个疗程均为15天,一个疗程结束后均休息7天再继续下一个疗程治疗。治疗过程中对患者的心理及饮食进行指导,减少观察数据的偏移。三个疗程治疗结束后再次分别检测两组患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数将检测结果、同时治疗过程中患者的依从性及出现的不良反应事件进行比较分析。两组人群均为2011年6月至2014年6月在南京二院及六合区人民医院的住院患者。
  依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中非酒精性脂肪肝的疗效标准拟定。凡满足以下全部4项者为近期治愈,满足3项者为显效,满足2项者为有效,未满足有效标准者为无效:
  (1)B超检查超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS),即图像平均强度(averageimageintensity,AII)、图像强度标准差(standarddeviation ofimage intensity,SDI)、图像峰一峰强度(peaktopeakintensity,PPI)这三项B超积分,B超积分至少有2项指标每项比治疗前下降1分或1分以上为有效;
  (2)丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)、血清总胆固醇(Total cholestero,TC)、甘油三酯(Triacylglycerol,TG)、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、身体质量指数(Body mass index,BMI)恢复正常范围或下降≥40%;
  (3)体检肝脏明显回缩;
  (4)临床症状明显改善,证候积分下降≥70%。中医证候积分标准:按临床症状轻、中、重程度分别记1、2、3分。计算公式为[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
  结果:
  1、患者基本情况:对照组共41例,其中男性20,女性21例,年龄主要分布在27岁至68岁之间,中位数年龄49.4岁,平均病程3.7±1.21年,体重指数23.4±2.3kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型6例;脂肪指数FLI均值66.74±8.27。
  治疗组42例,其中男性21例,女性21例,年龄主要分布在26岁至69岁之间,平中位数年龄49.7岁,平均病程3.6±1.19年,体重指数23.7±2.5kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型7例;FLI均值67.26±8.08。
  两组患者的所有自然资料,不具有明显的统计学差异。
  两组患者基础的肝功能、FLI、BMI及血脂均没有明显统计学差异。
  2、患者按照中医辨证分型后分为5组,分别为肝郁脾虚型、痰浊壅阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型、肝肾不足型,将各型各项指标对比分析,其中湿热内蕴组的肝功能中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)284.28±25.33u/l、丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)256.6±20.13u/l、FLI71.7±8.27、总胆汁酸(Total bile acid,TBA)34.68±2.43umol/L、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)-1.56±0.25数值较其他各组明显异常,有统计学意义,P<0.05。
  3、治疗效果:治疗组治愈3例(7.3%),显效12例(29.3%),有效24例(58.5%),无效2例(4.9%),总有效率95.1%。对照组治愈0例(0%),显效5例(11.9%),有效18例(42.9%),无效19例(45.2%),总有效率54.8%。两组总有效率比较,经卡方检验,有显著性差异(X2=8.65,P=0.00002)。
  4、治疗组治疗前后肝功能、血脂、超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数,进行对比分析,治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),对照组也同样治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05)治疗组与对照组治疗后相关数据相比差异明显(P<0.05),且治疗组优于对照组,具有统计学意义。
  结论:
  1、非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分型后,其中湿热内蕴组的肝功能中LDH、ALT、FLI、TBA、ANI数值较其他各组明显异常;
  2、本次研究中可以观察到,在治疗前后,FLI与超声背向散射积分均出现了改善,显示非酒精性脂肪肝患者的脂肪肝指数与其肝脏背向散射积分具有较好的一致性,对临床预防、诊断、治疗非酒精性脂肪肝提供了新的有益的探索。
  3、治疗组、对照组治疗后肝功能、血脂、肝脏IBS、FLI均有明显改善,但两组治疗总有效率有显著性差异,治疗组总有效率更高;
  4、肝区疼痛、食欲不振、腹胀、肝功能恶化及其他不良事件,治疗组与对照组无明显差异性。
[硕士论文] 徐敏
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究旨在通过建立大鼠骨骼肌钝性损伤模型,通过电针和针刺两种治疗干预,观察 HE染色切片及血液和局部肌肉中磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的情况,分析普通针刺和电针对骨骼肌损伤后形态和炎症反应的影响,探讨普通针刺和电针对大鼠骨骼肌炎症反应和修复再生的影响与差异。借此为临床上常见的骨骼肌急性钝性损伤提供有效的治疗参考。
  研究方法:
  36只SD雄性大鼠随机分为正常组、对照组、针刺组和电针组,正常组6只,其余每组10只,常规实验动物饲养标准喂养。正常组不做损伤造模,其余三组采用自由落体打击法骨骼肌损伤动物模型,造模成功后,遵循RICE原则,冰敷五分钟,24h后对照组不予治疗,针刺组和电针组分别予以针刺、疏密波型电针治疗,每日一次,治疗三天后,取材检测大鼠骨骼肌钝性损伤治疗三天后磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)的量,分析其相关性。实验数据采用SPSS.20统计学软件包进行独立样本T检验,显著性水平为P<0.05,非常显著性水平为P<0.01。
  实验结果:
  (1)正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的CK值,与正常组相比,对照组 CK显著增高(P<0.01),电针组增高(P<0.05),针刺组无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,针刺组和电针组的CK值显著降低(P<0.01);正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的IL-6值,与正常组相比,对照组、针刺组和电针组的IL-6均显著增高(P<0.01)。与对照组相比,针刺组IL-6增高(P<0.05),电针组无显著性差异(P>0.05)。
  (2)CK、IL-6的免疫组化中,对照组显著高于正常组(P<0.01),电针组和针刺组则显著低于对照组(P<0.01);VEGF的免疫组化比较,与正常组相比,针刺组和电针组显著增高(P<0.01),对照组则也有增高(P<0.05)。
  (3)HE染色切片镜像观察,对照组损伤部位骨骼肌排列杂乱,部分肌纤维断裂,大量炎性因子浸润;针刺组和电针组的排列相对稳定,局部有部分炎性因子浸润。
  实验结论:
  (1)针刺和电针相比较,针刺对血清炎性因子CK的抑制作用效果略强于电针,针刺可以使受损的骨骼肌在形态学上得到更好的修复。
  (2)电针在局部的通过促进血管再生和适当提高IL-6的水平来提高促进肌肉修复作用略优于针刺。
  (3)骨骼肌在损伤的修复过程中,VEGF会增多,针刺和电针均能够促进VEGF生成,使新血管得以生成,从而促进了损伤局部的修复与再生。
[硕士论文] 郭良所
体育教学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本文是对刁氏针法治疗原发性高血压病的临床疗效和安全性的临床观察与研究。
  选取了2016年5月——2016年10月期间,在北京同仁堂中医医院脑病科室门诊就诊的符合原发性高血压病纳入和排除标准的60例患者,采用随机数字表法分为实验组30人、对照组30人。实验组采用刁氏针法+拜新同治疗,对照组单纯使用拜新同治疗。持续3个疗程后,从临床总体疗效、血压值变化以及中医临床证候积分改善情况进行统计分析,评价疗效。
  实验结果:试验组显效14例,有效14例,无效2例,总体有效率达93.33%;对照组显效11例,有效12例,无效7例,总体有效率达76.70%,提示试验组的总体疗效优于对照组。
  2.治疗前后血压值变化:两组在治疗前后收缩压与舒张压比较在统计学上均有统计学意义(P<0.05),且试验组收缩压降低幅度优于对照组(P<0.05),舒张压两组比较在统计学上无明显差异(P>0.05),提示刁氏针法降低原发性高血压病患者收缩压有其独特作用。
  3.中医临床症状改善情况:中医临床症状改善情况,经t检验,P<0.05差异有统计学意义,提示试验组刁氏针法有改善原发性高血压病患者眩晕,头痛,急躁易怒等临床症状。
  得出结论:刁氏针法治疗原发性高血压病有其独特的优势。刁氏针法在提高原发性高血压病治疗总体疗效,降低收缩压,以及改善患者眩晕、头痛、急躁易怒等不适症状明显优于对照组。
  但受限于本课题收集病例有限,其结论仅能说明刁氏针法对于治疗原发性高血压病有效,近年来,伴随着祖国医学热潮的传播,期待大样本多中心的临床试验研究进一步证实刁氏针法的有效性及安全性,并广泛推广运用。
[硕士论文] 邬代玉
民族传统体育学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本研究针对女大学生原发性痛经,采用“痛经调理手法”进行治疗,测试改善原发性痛经疼痛的效果。从而为治疗女大学生痛经、提高其学习和生活质量服务,也为非药物改善痛经症状摸索出一条切实可行的、具有民族传统特色的新路。
  研究采用文献资料和专家调查法,制定“痛经调理手法”和具体的实施方案。继而采用实验法,以“痛经调理手法”为手段,以来自北京体育大学的12名有痛经症状的在校女大学生为实验对象,对其施以3个月“痛经调理手法”调治,并采用疼痛症状积分、McGill疼痛询问量表、中医症状评分量表等方法,测试统计其调理3个月前后的各项痛经症状的指标,并在与12名对照组的基础上进行逻辑分析,结果发现:
  1.“痛经调理手法”可以使受试者在经期间的疼痛程度明显降低,对照组在疼痛程度上不存在变化;
  2.对受试组和对照组同时采用量表痛经疗效评定和中医症状评分量表进行疗效分析,得出:实验组操作的总有效率为83.33%和75%;对照组总有效率16.66%和0,存在显著性的差异。
  结论:“痛经调理手法”是科学、安全、实用、有效的调经手法,可以有效的改善女大学生原发性痛经,且疗效持久,无副作用。
  建议:进一步对“痛经调理手法”进行研究,使之成为女大学生自己可以操作的、简便有效实用的“痛经自我调理手法”。
[硕士论文] 李瑞敏
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过数据挖掘和典型病案深度研读分析等方法,总结、提炼国医大师周仲瑛教授基于病机辨证方法治疗冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)的临床经验及学术思想。
  研究方法:
  所有病案资料均来源于国医大师周仲瑛传承工作室保存的周仲瑛教授病案库,为周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期间诊治的CHD病案。按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,最终整理出符合条件的211例(860诊次)病案:(1)利用SPSS19.0统计软件进行频数分析,对病案来源、患者基本情况、疾病种类、临床证候、病机、治则、处方用药等进行描述,运用频数法、因子分析、关联规则等统计方法进行分析、归纳、总结。(2)开展典型病案深度研读和名医访谈,进一步总结周仲瑛教授辨治冠心病临床常见病机、用药经验和病机辨治加减法,并提炼其学术思想。
  研究结果:
  (1)一般情况:211例中男性92例,女性119例,平均年龄64.87岁。每多兼夹如高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出多病杂陈状态。
  (2)症候分布情况:涉及267种不同症候,出现频次从高到低依次为:胸闷(126次)、胸痛(99次)、口干(81次)、心慌(80次)、头晕(71次)、寐差(41次)、口苦(28次)、气短(28次)、肢麻(23次)、易汗(22次)、背痛(21次)、怕冷(21次)、有痰(21次)、乏力(20次)、咳嗽(20次)、大便干结(18次)、头痛(18次)、腿软(17次)、气喘(16次)、肩痛(15次)、心烦(14次)、纳差(13次)、嗳气(12次)、疲劳(12次)、胃胀(12次)、呼吸不畅(11次)、腰痛(11次)、大便少行(10次)、腰酸(10次)、欲饮水(10次)、肢冷(10次)等出现频数大于10次。
  (3)病机分布情况:总计涉及117种病机类型描述,其中出现频数大于10的依次为:心营不畅(90次)、气阴两虚(82次)、肝肾亏虚(60次)、痰瘀痹阻(46次)、胸阳失旷(26次)、心经郁热(19次)、肾虚肝旺(17次)、心胃同病(17次)等。其中,病理因素最常见的是瘀、痰、热、湿、郁、风,病机证素出现频率大于4%的,有心、神、瘀、肝、痰、热、胸阳。
  (4)方药分布情况:共涉及药物253种,其中出现频率最高的前20位药依次是:丹参(175次)、川芎(119次)、麦冬(116次)、太子参(108次)、娑罗子(73次)、半夏(71次)、黄连(63次)、砂仁(61次)、生地黄(61次)、炙甘草(59次)、瓜蒌(57次)、桑寄生(55次)、党参(52次)、葛根(49次)、酸枣仁(49次)、知母(49次)、鸡血藤(46次)、姜黄(46次)、红花(43次)、石菖蒲(40次)。
  (5)“病机—药物”关联分析结果:与气阴两虚相关的药物为炙甘草、太子参、麦冬、丹参、娑罗子、川芎、红花、知母、党参;与痰瘀痹阻相关的药物为薤白、瓜蒌、半夏、川芎、丹参;与肝肾亏虚者相关的药物为石斛、炙僵蚕、桑寄生、生地黄;与心经郁热相关的药物为黄连、娑罗子、麦冬、太子参、丹参、瓜蒌;与心胃同病相关的药物为黄连、砂仁、半夏、丹参、莪术;与肾虚肝旺相关的药物为白蒺藜,川芎,丹参,天麻,生地黄,泽兰;与痰热内蕴相关的药物为海藻、炙僵蚕;湿热中阻者,加白术、茯苓、半夏、黄连、厚朴。
  (6)典型病案深度研读和名医访谈,得到周仲瑛教授辨治冠心的常见病机、用药经验和病机辨治加减法。
  研究结论:
  (1)周仲瑛教授所治冠心病患者,每多兼夹高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出“多病杂陈”状态,其病机呈现虚实寒热错杂状态者居多,基于审证求机,按照病机辨证思路,每多采用复法制方。
  (2)周仲瑛教授认为,冠心病的基本病机包括“气阴两虚、心营不畅”和“痰瘀痹阻、胸阳失旷”两个方面。病位以心为主,但与肝、肾、肺、胆、脾、胃等脏腑皆有密切关系;病理因素主要有瘀、痰、热、湿、郁、风、寒等,其间常兼夹复合为患,如痰瘀、瘀热、痰热、痰湿、寒痰、湿热、寒湿等皆为常见复合病机周老习用病机术语包括心营不畅、胸阳失旷、气血失调、心神失养、肾虚肝旺、阴阳失调等。
  (3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脉、益气养阴、通阳泄浊,化痰散结、理气止痛、补益肝肾、清热解毒等,常复法组合制方。其中活血通脉常选用丹参、川芎、鸡血藤、姜黄、红花、莪术、桂枝、生楂肉、泽兰、鬼箭羽、当归、桃仁、郁金、绛香、丹皮、水蛭等药;益气养阴常选麦冬、太子参、知母、赤芍、玉竹、北沙参、石斛、百合、南沙参等;通阳泄浊,化痰散结常选半夏、瓜蒌、薤白、瓜蒌皮、炙僵蚕、檀香、夏枯草等;理气止痛常选娑罗子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳壳、陈皮等;补益肝肾常选生地黄、桑寄生、仙灵脾、枸杞子、山萸肉、制首乌、黄精等;清热解毒常选黄连、功劳叶、玄参、白薇、决明子、苦参、土茯苓、莲子心等。
  (4)周老辨治冠心病常见病机复合类型及治法方药:①“气阴两虚,心营不畅,心经郁热”病机复合,当益气养阴、温通心脉、清化郁热并用,常用方药为太子参、大麦冬、五味子、炙甘草、川芎、丹参、黄连、大生地、生蒲黄、葛根、炒玉竹、娑啰子。②“气阴两伤,心脉瘀阻,气血失调”病机复合,周老常在益气养阴的基础上,加活血通络之品。常用方药如太子参、大麦冬、炒玉竹、丹参、川芎、葛根、片姜黄、路路通、九香虫、炮山甲、鸡血藤、炒枳壳、瓜蒌皮等。③“痰瘀痹阻,心经郁热,气阴两虚”病机复合,周老治疗上以化痰消瘀、清热滋阴为主,常用方药如以瓜蒌薤白半夏汤、香附旋复花汤、丹参饮等合方,加生蒲黄,黄连、石菖蒲、泽泻、娑罗子等。④“肝肾阴伤,痰瘀互结,络热血瘀”病机复合,治以滋养肝肾、活血化痰或凉血散瘀通络,常有方药如瓜蒌、丹参、地黄、太子参、石斛、川芎、泽兰、鸡血藤化痰活血、益气养阴通脉,加用抵挡汤意合地龙、僵蚕,增强凉血散瘀通络之功,泽泻、猪苓、茯苓等淡渗化湿祛痰,桑寄生补益肝肾,瘀热为主者加丹皮、赤芍、炒栀子等合生地黄凉血散瘀通络。⑤“痰瘀痹阻,胸阳失旷,气阴两虚,心营不畅”病机复合,治疗当分清本虚与标实的先后主次,以痰瘀证候居多时,治疗以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、川芎、九香虫、砂仁化痰活血温通心营为主;以气阴两虚证候居多时,以黄芪、党参、太子参合麦冬、百合、酸枣仁、知母补益气阴,养心安神为主。⑥“湿热中阻,心胃同病,痰浊瘀阻,胸阳不足”病机复合,本型胃病以湿热中阻、肝胃不和为主,心病以痰浊瘀阻,胸阳不足为主。治疗应采用心胃同治、寒热并进、虚实并调。常常用方药如六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁,加白檀香、娑罗子、甘松等辛香理气通络,或可加黄芪、桑寄生补益脾肾。
[硕士论文] 秦国华
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  慢性疼痛不仅是临床症状,同时也是一种疾病。疼痛包括痛感觉和痛情绪两种成分,前者反映疼痛的性质、强度和位置等属性,后者则包括了因痛而生的焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。随着人们对疼痛认识的深入,逐步发现慢性疼痛时往往痛情绪带来比痛感受本身更为严重的伤害,因此对痛情绪的研究也日益受到关注。
  来自人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关研究表明,大脑额叶内侧前扣带皮层(anterior cingulate cortex, ACC)作为情绪情感环路中的重要核团,其吻侧部(rostral ACC, rACC)在痛情绪的发生过程中起了十分重要的作用。众所周知,电针可以激活阿片受体产生明显的镇痛效应,但是否同样可以缓解痛情绪呢?这类资料目前还很少。我们先前的研究和相关实验室的资料都证实了电针也可以缓解痛情绪,而且还可通过激活μ-阿片受体和抑制NMDA受体对CFA诱导的条件位置回避(conditioned place avoidance,CPA)产生明显的缓解作用。阿片受体有多种亚型,其中最受关注的有μ、δ和κ三种阿片受体亚型。如前所述,我们已经证实μ-阿片受体参与介导了电针缓解痛情绪的作用,但其它受体亚型是否有类似的作用还不清楚。因此本研究将以δ-阿片受体为研究对象,利用大鼠脚掌注射CFA诱导的CPA(C-CPA)反应作为痛情绪行为模型,采用行为检测与多通道电生理学记录技术相结合的手段探索激活rACC脑区δ-阿片受体是否可以起到缓解痛情绪的作用?以及rACC脑区δ-阿片受体是否介导电针缓解痛情绪的过程。
  方法:
  自制给药管和带给药管的多通道电极,通过手术将自制的给药管和带给药管的多通道电极埋置于大鼠rACC脑区,待术后一周大鼠完全恢复之后,给大鼠左侧后脚掌注射完全弗氏佐剂(CFA),诱导产生炎性痛并与环境相匹配,建立条件性位置回避(conditioned place avoidance, CPA)反应模型,rACC脑区通过使用微量进样泵、PE给药管注射药物,通过大鼠脚掌回缩潜伏期(PWL)观察痛感受行为变化,通过条件位置回避装置观察痛情绪行为变化,同时利用在体多通道技术记录、处理、分析rACC脑区神经元的信号变化。使用双因素进行分组,具体模式如下:12组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×6(δ-激动剂:5个剂量,生理盐水);8组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×2(δ-拮抗剂,生理盐水)×2(EA, shamEA)。
  结果:
  (1)大鼠建立条件位置回避(CPA)模型
  1)模型大鼠行为学观察
  脚掌热缩足反应潜伏期比较,CFA+NS组“痛环境”匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05),NS+NS组“痛环境”匹配前后没有差异(P>0.05),大鼠后脚掌左侧注射CFA,产生炎症性疼痛。NS+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较没有差异(P>0.05),CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05);CFA+NS组与NS+NS组回避分数比较,前者产生明显的回避反应,有统计学差异(P<0.05)。“痛环境”匹配后在“痛环境”停留时间明显缩短,而在“非痛环境”停留时间明显延长,对“痛环境”产生明显的回避,CFA诱导建立条件位置回避模型(CPA)。
  2)模型大鼠rACC脑区神经元动作电位特征分析
  NS+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”明显增高,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,前者明显增高,有统计学差异(P<0.05)。动作电位结果与行为一致。
  3)模型大鼠rACC脑区局部场电位功率谱密度分析
  NS+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增高有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,前者均明显增高,有统计学差异(P<0.05)。
  (2)激活大鼠rACC脑区δ-阿片受体缓解大鼠痛情绪的行为-电生理学得观察
  1)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂行为学观察
  CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组和CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组匹配前后均无差异(P>0.05);CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组匹配前后,“痛环境”停留时间均明显缩短,有统计学差异(P<0.05)。CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组分别与CFA+NS组回避分数比较,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组比较没有差异(P>0.05),CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组均没有产生明显的回避,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组产生明显回避,有统计学差异(P<0.05)。大鼠rACC脑区注射不同浓度δ-阿片受体激动剂DADLE对CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)产生不同影响,太低浓度DADLE对CPA没有明显作用,随着DADLE浓度的增加,对CPA有抑制作用,但抑制作用没有随DADLE浓度的增加而增强;低剂量的δ-阿片受体激动剂自身不会引起条件性奖赏。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元spike放电特征分析
  CFA+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS组放电明显增多,有统计差异(P<0.05)。NS+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。NS+DADLE组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  CFA+DADLE组和NS+DADLE组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+NS组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。
  (3)大鼠rACC脑区δ-阿片受体介导电针缓解痛情绪作用的电生理学研究
  1)大鼠rACC脑区给予不同浓度拮抗剂后,电针刺激大鼠环跳穴,对CFA诱导产生的条件位置回避反应(CPA)无明显作用。我们实验室已经完成,由其他同学详细描述。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元spike放电特征分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”神经元放电明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS+shamEA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+Naltrindole+EA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+Naltrindole+EA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+Naltrindole+shamEA组与NS+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率的比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+shamEA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值分别比较, CFA+NS+shamEA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+Naltrindole+EA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+NS+shamEA组与NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。
  结论:
  通过以上结果可知:1)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体激动剂DADLE,激活δ-阿片受体,减弱大鼠脚掌注射CFA产生的CPA反应,抑制CFA诱导的电活动;2)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体拮抗剂,电针对CFA诱导的电活动的抑制作用被阻断;3)电针可激活大鼠rACC脑区的δ-阿片受体,减弱CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)反应,反转CFA诱导的电活动。
  本课题为国家自然科学基金“电针影响前扣带皮层神经元活动缓解痛情绪的作用及机制研究(编号:81371254)”。
[硕士论文] 曹雪
针灸推拿学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:站在临床观察角度,客观的去评价针刺方法对于治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的疗效,并且探究其作用机理及具体操作方法等问题,为临床实践提供客观指导性依据是此项课题的目的所在。
  方法:将60例与本研究纳入标准相符合的气滞血瘀型原发性痛经病人者用随机分组法分为治疗组和对照组,各30例,治疗组选取脐周四穴(水分穴,阴交穴,双侧肓俞穴)、气海穴及关元穴进行针刺治疗,口服元胡止痛片作为对照组。以三个月经周期做为一个治疗过程,在完成一个疗程的治疗后,对比两组在治疗1个月经周期及一个疗程前后疼痛积分变化、近期临床疗效及远期临床疗效。
  结果:治疗组和对照组都具有止痛的作用,但是治疗组的即时止痛效果、疼痛积分改善情况都较对照组显著(P<0.05),经过三个月的治疗,治疗组治愈患者11人,显效11人,有效6人,无效2人,总有效率为93.33%。对照组临床痊愈5人,显效11人,有效9人,无效5人,总有效率为83.33%。运用医用统计学检验,两种疗法的近期及远期前后症状积分比较差异显著(P<0.05)。
  结论:该针刺疗法疗效具有可靠性,可以作为临床上治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的有效途径之一。
[硕士论文] 马洋
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  根据国际疼痛研究会(IASP)对疼痛定义,疼痛可分为两种成分,即痛的感觉分辨(sensory-discriminative)与痛的情绪反应(emotional-affective dimensions)。痛的感觉分辨感受痛刺激的性质、强度和位置等属性;痛的情绪反应包括焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。大量研究表明,疼痛的感觉成分和情绪反应是由不同的中枢机制作用产生,并且由不同的神经传导通路介导。人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关治疗、实验结果已提供证据,位于大脑额叶内侧的前扣带皮层(anterior cingulate cortex,ACC),尤其是其吻侧部(rostral ACC,rACC)参与疼痛诱发的厌恶情绪的形成,在不良情绪引起的行为表现等方面起着重要作用。切除大鼠双侧的 rACC可以避免痛情绪引起的条件性位置回避(conditioned place avoidance,CPA)。一些临床和动物实验的研究也表明,电针刺激可以缓解人和动物的痛情绪反应;而已有的资料和我们过去的工作显示,传统的中医针灸或现代的电针治疗可激活体内的阿片受体缓解疼痛。阿片受体主要有3型:μ-阿片受体、δ-阿片受体、κ-阿片受体。我们之前的研究已经证实电针可通过激活μ-受体缓解大鼠的痛情绪,但是否能通过激活δ-阿片受体缓解痛情绪并不清楚,本研究就此进行深入探讨。
  本实验使用的动物模型为大鼠脚掌注射完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant,CFA)诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型,结合在rACC脑区内分别给予不同浓度δ-阿片受体拮抗剂Naltrindole,测量C-CPA行为反应和热痛行为反应(热缩足反射潜伏期,PWL),探讨此实验中拮抗rACC内δ-阿片受体是否可以反转电针缓解痛情绪的作用。
  方法:
  1.建立由CFA诱导的慢性持续性炎性疼痛动物模型
  取250-270g成年雄性SD(Sprague Dawley)大鼠,左侧足底皮下注射0.08ml完全弗氏佐剂(CFA),建立炎症性疼痛模型。对照组为左侧足底皮下注射0.08ml生理盐水(NS)组和足底未注射组。
  2.建立由CFA诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型
  将实验大鼠随机分为3组:(1)足底未注射对照组;(2)足底注射生理盐水(NS)对照组;(3)足底注射CFA(0.08ml)实验组。n=6~8只/组。将由注射CFA引起的慢性炎症性疼痛作为特定的条件,并与可分辨的环境耦合,建立条件性位置回避(C-CPA)模型,比较大鼠脚掌注射CFA前后在“疼痛环境”中停留的时间,并计算回避分数(CPA Score),判断大鼠是否产生CPA反应。
  3.电针刺激
  取成年雄性 SD大鼠,随机分为真电针组(electroacupuncture,EA)和假电针组(sham EA)。在脚掌注射NS/CFA后,将针灸针插入大鼠双侧环跳穴(GB30),用胶带固定于大腿。通过导线将针灸针与电针仪相连,通电后开始电针刺激。
  4.检测热缩足反射潜伏期(Paw Withdrawal Latency,PWL)
  在CPA的第一天和第三天分别检测各组大鼠的PWL,观察CFA对大鼠的热痛行为反应的影响,以及rACC注射不同剂量naltrindole并给予电针刺激后大鼠PWL数值的变化。
  5.通过western-blot检测δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平
  在行为检测实验完成后,取大鼠rACC区组织样本,通过western-blot技术检测各组大鼠rACC区内δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平。
  6.实验分组
  根据左侧足底皮下注射CFA/NS、rACC区注射naltrindole/NS和双侧环跳穴真假电针刺激将大鼠分为以下8组。①足底注射NS,rACC注射NS,EA;②足底注射NS,rACC注射NS,sham EA;③足底注射CFA,rACC注射NS,EA;④足底注射CFA,rACC注射NS,sham EA;⑤足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑥足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,sham EA;⑦足底注射 CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑧足底注射CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole, sham EA。
  结果:
  1.足底注射CFA,大鼠的热痛行为发生改变
  大鼠左侧足底注射CFA组、注射NS组和未注射对照组比较,注射CFA组大鼠 PWL在处理后第三天与第一天基础值相比明显缩短(post7.23±1.65s VS pre12.54±0.72s,P<0.05,n=6),注射NS组(post15.62±2.99s VS pre14.35±1.05s,P>0.05,n=6)和未注射组(post13.66±2.22s VS pre14.27±1.05s,P>0.05,n=6)的PWL与各自基础值相比,没有明显的变化。说明后脚掌注射CFA可引起大鼠炎症性疼痛。
  2.足底注射CFA诱导大鼠产生CPA反应
  足底未注射对照组(post275.18±34.35s VS pre324.83±34.35s,P>0.05,n=6)和足底注射生理盐水组(post287.32±41.35s VS pre320.42±65.55s,P>0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室的停留时间和第一天相比都没有显著性差异,两组回避分数间没有差别(P>0.05)。足底注射 CFA组(post193.83±69.4s VS pre315.3±34.6s,P<0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室停留的时间明显小于第一天,因而对环境产生厌恶反应。说明大鼠后脚掌注射CFA可引起CPA反应,即产生痛情绪。
  3.电针刺激可缓解CFA诱导的大鼠条件性位置回避(CPA)反应
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。大鼠足底注射CFA,假电针刺激后,在“疼痛环境”停留的时间第三天明显少于第一天,有显著性差异,(post174.67±31.03s VS pre323.03±84.94s,P<0.05,n=6);真电针刺激后,大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天与第一天相比没有统计学差异,(post370.40±80.34s VS pre400.57±81.03s,P>0.05,n=6)。真电针组(EA)回避分数明显小于假电针组(sham EA),两组有统计学差异(EA组-77.23±35.58s VS sham EA组-148.4±31.15s,P<0.05,n=6)。说明电针刺激可以缓解CFA诱导的CPA反应。
  大鼠左侧足底注射NS后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。两组大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天和第一天相比均没有统计学差异,假电针组(post306.63±30.25s VS pre309.8±35.62s,P>0.05,n=6);真电针组(post278.34±41.07s VS pre315.16±51.77s,P>0.05,n=6)。两组回避分数相比也没有统计学差异(NS+EA组-30.67±6.36s VS NS+sham EA组12.33±1.86s,P>0.05,n=6)。说明电针刺激不会引起正常大鼠的厌恶或者奖赏反应。
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA),第三天测量大鼠的热痛行为反应,PWL之间没有统计学差异,真电针组(post8.97±1.09s VS pre7.34±0.52s,P>0.05,n=6);假电针组(post8.53±0.86s VS pre7.63±0.26s,P>0.05,n=6)。电针刺激双侧环跳穴不影响由CFA引起的大鼠慢性炎症性热痛行为。
  4.rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,不进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post241.5±26.32s VS pre373.68±35.65s,P<0.05,n=7);NS组(post183.63±22.60s VS pre318.67±37.61s,P<0.05,n=6);naltrindole组和NS组回避分数没有统计学差异(-92.76±12.63s VS-70.42±11.80s,P>0.05,n=6)。rACC内注射naltrindole本身不会影响大鼠的CPA反应。
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post287.50±67.03s VS pre388.37±63.10s,P<0.05,n=11);NS组(post372.75±71.35s VS pre392.76±66.7s,P>0.05,n=11);naltrindole组回避分数明显大于NS组,有统计学差异(-100.90±s32.45 VS-20.01±26.53s,P<0.05,n=11)。rACC内注射naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射不同浓度1/2.5/5/10μg/μlδ-阿片受体拮抗剂 naltrindole,进行电针刺激,不同浓度 naltrindole反转电针刺激缓解痛情绪的作用效果不同。大鼠在“疼痛环境”中停留的时间第三天与第一天相比:1μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post304.6±40.3s VS pre293.0±25.28s,P>0.05, n=11);2.5μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post284.3±62.62s VS pre375.3±28.0s,P>0.05,n=8);5μg/μl naltrindole组有统计学差异(post287.5±35.28s VS pre388.4±31.08s,P<0.05,n=11);10μg/μl naltrindole组有统计学差异(post252.0±29.46s VS pre319.1±12.24s,P<0.05,n=11)。在rACC内注射1/2.5μg/μl naltrindole并未观察到反转电针缓解痛情绪的作用,在 rACC内注射5/10μg/μl naltrindole则反转了电针缓解痛情绪的作用。5μg/μl naltrindole反转电针缓解痛情绪作用更强,但与10μg/μl naltrindole的作用相比没有统计学差异。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole的各组大鼠PWL值与rACC内注射NS相比,都没有显著性差异(P>0.05)。各组PWL值为:CFA+NS组8.94±1.26s,n=7;CFA+1μg/μl naltrindole组9.22±1.15s,n=6;CFA+2.5μg/μl naltrindole组9.0±0.60s,n=8;CFA+5μg/μl naltrindole组10.36±1.44s, n=6;CFA+10μg/μl naltrindole组9.96±1.40s,n=6。rACC内注射naltrindole不影响CFA引起的热痛行为。
  5.通过westerm-blot检测rACC内δ-阿片受体和磷酸化的NR1/NR2A/NR2B亚基的表达水平
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内δ-阿片受体表达量增多,有统计学意义(P<0.05)。电针刺激可以激活大鼠rACC内的δ-阿片受体。
  大鼠足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA),与足底注射NS,rACC内注射NS,假电针刺激组(NS+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著升高,有统计学意义(P<0.05)。CFA致大鼠rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达量增高。
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著降低,有统计学意义(P<0.05)。大鼠电针刺激可以下调CFA诱导的rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达。
  结论:
  1.电针刺激激活rACC内δ-阿片受体,从而缓解CFA诱导的痛情绪反应。
  2.拮抗rACC内δ-阿片受体可反转电针刺激缓解CFA诱导的痛情绪反应,5/10μg/μl的naltrindole反转了电针缓解痛情绪的作用,而1/2.5μg/μl的naltrindole并未起到反转作用。
  3.CFA致大鼠炎症性痛模型rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平显著上调。
  4.电针刺激可以激活rACC内的δ-阿片受体,下调NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平,从而缓解痛情绪。
[硕士论文] 上官端丹
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本研究通过理论和临床研究,探究从癌毒辨治恶性肿瘤的理论基础、处方用药规律,归纳治疗特点,结合患者临床症状及生存质量、体重变化、瘤灶变化等改善,证实从癌毒辨治恶性肿瘤的有效性,为中医药抗肿瘤治疗提供新的思路和方法。
  方法:临床上收集符合临床纳入标准的30例病例,采集患者的病史资料,按照临床病例观察表收集患者每次就诊的主要不适症状,再根据癌毒寒、热、湿、痰、瘀毒的偏盛进行分类,患者每次随访时,记录其治疗后的主要症状改善情况,比较患者按癌毒的偏盛辨证治疗后1个月时中医症状改善情况,3个月时中医症状、体重变化、瘤灶变化、KPS评分的情况,对运用癌毒理论辨证论治恶性肿瘤的疗效进行评价。使用Excel软件进行数据录入,运用统计学软件SPSS19.0建立数据库进行统计分析,P<0.05为有显著性差异。
  结果:临床研究显示,所观察的30例患者口服中药治疗1个月后,在中医症状积分方面,临床症状显效16例,有效11例,无效3例。经口服中药治疗3个月后,30例患者的中医症状积分方面,按照癌毒的偏盛情况分为热毒、寒毒、湿毒、痰毒、瘀毒论治,治疗前后各症状积分有显著性差异(P<0.05),均提示有效。治疗3个月后,患者KPS评分提高的有16例,稳定的有13例,下降的有1例。患者生活质量较前提高,且前后有显著性差异(P<0.05)。治疗前后患者体重无显著性差异(P>0.05)。经中药治疗3个月后,30例患者中有16例患者进行了复查,其中PR患者3例,SD患者9例,PD患者4例。
  结论:1.从癌毒辨治恶性肿瘤,可以较好的改善患者的中医症状、提高生活质量以及稳定瘤体,但对患者的体重改善无明显作用。2.癌毒并非单独存在,往往和寒、热、痰、湿、瘀血等相互胶结,共同致病,根据癌毒的偏盛,针对寒、热、湿、痰、瘀毒等偏盛,分别采用温化寒毒、清热解毒、化湿解毒、化痰散结、活血化瘀等方法,取得了较好的治疗效果。
[硕士论文] 沈黎艳
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本文通过对朱佳教授配伍虫类药治疗慢性咳嗽的临床医案进行数据挖掘,系统总结和归纳朱佳教授治疗慢性咳嗽的总体思想和灵活运用虫类药配伍的特色,为慢性咳嗽的中医诊疗提供思路和方法。
  方法:收集、整理朱佳教授2011年1月至2016年11月临床配伍虫类药诊治慢性咳嗽的医案,共涉及364例病例,累计386诊次。采用频数分析、关联规则分析的数据挖掘方法,结合朱佳教授的临证经验对挖掘结果进行分析、归纳和总结。
  结果:数据挖掘频数分析结果显示386诊次中男性105例108诊次,女性259例278次。慢性咳嗽的主要临床表现为咳嗽、咽喉痒、痰白、阵咳、痰少、干咳,在所有诊次中分别占91.19%、48.96%、34.46%、31.87%、29.27%、27.20%;病机多为风邪恋肺、风痰阻肺、肺脾两虚等,在所有诊次中分别占36.27%、24.61%、11.14%;关联规则分析结果显示虫类药(蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙)与临床症状、舌象、脉象、病机外关联都存在着较强的关联性。
  结论:通过研究发现,慢性咳嗽以风痰阻肺、风邪恋肺为主要病机,久咳不愈常出现肺脾两虚等虚证,属于本虚标实。虫类药(蝉蜕、僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙)既可祛外风,又善息内风,还可化痰散结,主要应用在咽喉痒、阵咳、干咳、痰少、痰白、夜间咳甚,舌淡红或红,苔薄或薄黄,脉细弦或细滑,辨证为风邪恋肺证、风痰阻肺证的慢性咳嗽患者。
[硕士论文] 董洪洋
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:以国医大师周仲瑛教授多年治疗强直性脊柱炎的临床实践为基础,通过对大样本病案进行整理,以现代数据挖掘技术为手段,对周仲瑛教授治疗强直性脊柱炎的临床思路及用药经验进行分析及总结,使其能更好地指导中医药在强直性脊柱炎临床治疗中的应用。
  方法:选取周仲瑛教授近十年诊治的强直性脊柱炎病案进行全面收集、整理,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合标准的58例196诊次病案的临床资料建立病案数据库,运用数据挖掘中常用的频数法、因子分析和关联规则方法对病案中的临床表现、病机、治疗方法、遣方用药之间的规律进行挖掘,并结合周老治疗强直性脊柱炎的临床经验进行分析、归纳、总结。
  结果:共58例患者,其中男性42例,女性16例,年龄20-68岁,平均37.03岁,所有诊次中症状出现频率较高的是腰背痛、怕冷、活动欠利、髋臀部疼痛、关节僵硬,在196诊次中分别占63.78%、37.24%、28.57%、27.04%、25.51%,病机方面频率较高的是肾督亏虚、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、风湿痹阻、湿热内蕴、寒湿痹阻,分别占49.49%、49.49%、33.16%、31.12%、13.78%、12.24%,周老治疗强直性脊柱炎用药较多,其中58例196诊次中共使用药物199味,其中使用频率最高的前十味药物分别是续断、仙灵脾、土鳖虫、制南星、千年健、巴戟天、骨碎补、炙全蝎、熟地黄、当归,分别占比例79.08%、67.86%、63.78%、62.24%、60.71%、58.16%、57.65%、51.53%、49.49%、43.88%。
  结论:通过数据挖掘系统分析,基本可以反映周老治疗强直性脊柱炎的辨证思路及用药特点:强直性脊柱炎的主要病因:风、寒、湿、热、痰、瘀,临床病机主要以肾督亏虚、痰瘀痹阻、风湿痹阻、肝肾亏虚、湿热内蕴为主,扶正补虚、祛风除湿是基本治法,用药方面扶正补虚类药物贯穿始终,常用的扶正补虚类药物有续断、桑寄生、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、熟地黄、杜仲、千年健、狗脊等。周仲瑛教授诊治强直性脊柱炎的用药特点:根据病位特点用药;辨证与辨病相结合;虫类药物的合理使用;慎用毒性药物。
[硕士论文] 蒋健鸿
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题采用前瞻性的研究方法,观察晚期非小细胞肺癌患者TP方案化疗前后中医证候特征,探讨肺癌发病机制,TP方案化疗前后中医证候的演变规律,以及中医药配合化疗的最佳切入点,为晚期非小细胞肺癌的临床诊疗提供重要理论依据。
  方法:选取2016年4月至2016年12月,在江苏省中医院、江苏省肿瘤医院病房及门诊确诊为晚期非小细胞肺癌患者50例。通过调查问卷方式记录TP方案化疗前d7、化疗后d8、化疗后d15三个时间点的症状、体征、舌苔、脉象等,并根据相关中医诊断标准进行辨证分型。用SPSS20.0建立数据库,分析化疗前后中医证候的变化规律,计数资料选用x2检验,计量资料选用方差分析,P<0.05为有统计学差异。
  结果:(1)男女人群发病率未见明显统计学差异;61-70岁为高发人群,>50岁较<50岁人群发病率高。(2)ⅢB与Ⅳ期非小细胞肺癌患者在年龄、性别、中医证型构成未见明显差异。(3)化疗前d7咳嗽、痰多质粘、痰中带血、倦怠乏力、胸闷气喘等症状多见,淡红舌、白腻苔最多,分别占50%、48%,其次是红舌、薄白苔、少苔分别占28%、22%、20%。脉象以滑脉38%居多,细弱脉24%继之。证型分布以痰湿证、气虚证、阴虚内热证为多,分别占38%、22%、20%。(4)化疗后d8咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷气喘等肺系相关症状缓解,纳差、恶心呕吐、脱发、关节酸痛、手足麻木、目涩、便干等症状明显增加。淡红舌、白腻苔减少至26%,20%,少苔、红舌和齿痕舌分别增至42%、38%、24%,黄腻苔和紫暗舌也稍有增加。滑脉显著减少至12%,细数脉和细弱脉呈上升趋势,达30%及40%。相对应的痰湿证、气虚证明显减少至20%、10%,气阴两虚证、阴虚内热证较前增长,占32%和26%。(5)化疗后d15同样表现为痰湿证、气虚证减少,阴虚内热证、气阴两虚证较前增多,瘀阻肺络证达10%。但是化疗后d15与化疗后d8天相比,舌象、脉象、证型变化未见统计学差异,而在症状上有差异,主要表现为恶心呕吐、纳差等消化道症状缓解显著。
  结论:晚期非小细胞肺癌患者TP方案化疗前后中医证候演变有一定的规律可循。化疗前以痰湿证为主,气虚证及阴虚内热证也占有一定的比例,化疗后痰湿证、气虚证明显减少,气阴两虚证、阴虚内热证较前增加,表明TP方案即紫杉醇加顺铂为热毒之品,耗气伤阴,损伤肝肾,提示采取TP方案化疗的患者可提前予以益气、养阴、清热,调补肝肾,并辅以活血化瘀。
[硕士论文] 陈惠芳
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察穴位埋线疗法配合穴位贴敷疗法治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效。
  方法:选取于2015年2月至2017年1月期间,就诊于福建省第二人民医院的妇科、针灸科的痛经患者,收集120例符合本课题纳入标准的寒凝血瘀型痛经患者,通过查随机数表法,将这120例寒凝血瘀型痛经患者随机分配至以下4个组中:A组(穴位埋线配合穴位贴敷组)、B组(穴位埋线组)、C组(穴位贴敷组)和D组(口服布洛芬组),每组各30例。观察并记录4组患者治疗前、治疗后的痛经症状积分、中医证候积分、疼痛VAS评分的变化情况,最后根据积分变化情况来评定临床疗效。本课题采用单盲法,所有数据的采集、录入与统计分析任务均由专人承担。
  结果:⑴治疗前,四组之间的痛经症状积分两两比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性;⑵四组治疗前、后进行自身比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);⑶治疗后,四组之间的痛经症状积分两两比较:A组与B组、C组、D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组、C组与D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑷治疗前,四组之间的中医证侯积分两两比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性;⑸四组治疗前、后自身比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);⑹治疗后,四组之间的中医证侯积分两两比较:A组与B组、C组、D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组、C组与D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑺治疗前,四组之间的疼痛VAS评分两两比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05);⑻四组治疗前、后进行自身比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);⑼治疗后,四组之间的疼痛VAS评分两两比较:A组与B组、C组、D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组、C组与D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑽A组总有效率96.43%,B组总有效率85.71%,C组总有效率82.14%,D组总有效率72.41%;⑾四组之间的临床疗效两两比较:A组与B组、C组、D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组、C组与D组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:①穴位埋线疗法、穴位贴敷疗法、口服布洛芬均能有效地治疗寒凝血瘀型痛经。②穴位埋线配合穴位贴敷疗法对寒凝血瘀型痛经患者的痛经症状的严重程度、发作频率、中医证候情况都有明显的改善作用。
[硕士论文] 朱兴忠
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察针刺结合穴位注射复方樟柳碱治疗肝郁气滞型球后视神经炎的临床疗效。
  方法:选取2015年01月至2017年01月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院针灸科及眼科,符合研究标准的肝郁气滞型球后视神经炎患者96例,共96眼。通过查随机数字表随机分配至针刺组、穴位注射组和针刺结合穴位注射组,每组各32例(眼)。针刺组取睛明穴(患),攒竹穴(患),四白穴(患),太阳穴(双),合谷穴(双),中渚穴(双),光明穴(双),三阴交穴(双),足三里(双),太冲穴(双),治疗30分钟后取针。穴位注射组取太阳穴(患)注射复方樟柳碱2ml。针刺结合穴位注射组采用先针刺后穴位注射治疗,具体操作同上述两组。三组均每天治疗一次,十四天为一个疗程,疗程间休息两天,共治疗两个疗程。以治疗前后的视力、视野缺损值、视觉诱发电位潜伏期、视功能指数评分为主要观察指标,在治疗后进行临床疗效评定,所有数据均选用统计软件SPSS20.0进行统计分析。
  结果:⑴三组治疗前后组内对比:经过两个疗程治疗后的视力、P100波潜伏期、视野缺损值、视功能指数评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。⑵三组治疗后视力组间比较:与针刺组及穴位注射组比较,针刺结合穴位注射组的视力显著提高(P<0.05);针刺组与穴位注射组相比,针刺组的视力提高明显(P<0.05)。⑶三组治疗后视野缺损值组间比较:与针刺组和穴位注射组比较,针刺结合穴位注射组能够显著地修复视野缺损(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组视野恢复明显(P<0.05)。⑷三组治疗后P100波潜伏期组间比较:与针刺组及穴位注射组相比较,针刺结合穴位注射组能够显著地缩短P100波潜伏期(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组可以明显缩短P100波潜伏期(P<0.05)。⑸三组治疗后视功能指数评分组间比较:与与针刺组及穴位注射组相比较,针刺结合穴位注射组能够显著地提高视功能指数评分(P<0.05);与穴位注射组相比,针刺组视功能指数评分提高没有统计学差异(P>0.05)。⑹临床疗效比较:针刺结合穴位注射组的总有效率为87.10%;针刺组的总有效率为76.67%;穴位注射组的总有效率为64.52%。针刺结合穴位注射组疗效优于针刺组及穴位注射组(P<0.05);针刺组的疗效比穴位注射组好(P<0.05)。
  结论:①针刺、穴位注射、针刺结合穴位注射三种方法都可以有效地治疗肝郁气滞型球后视神经炎,针刺结合穴位注射的临床疗效比单纯针刺与穴位注射的临床疗效更显著。②针刺结合穴位注射组的治疗优势可能是通过恢复视野、缩短视觉诱发电位时间而实现的。
[硕士论文] 屈留新
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察脊柱手法治疗髌骨软化症的临床疗效,并以塞来昔布口服治疗髌骨软化症作为对照组进行疗效比较。
  方法:招募2013年~2015年东南大学附属中大医院中医骨伤科门诊诊治的60例髌骨软化症患者,所有患者均获知情同意。随机将患者分为研究组和对照组,每组30例,研究组采用TCSOM脊柱手法治疗。前两周隔日一次,后两周每隔3天一次,共治疗10次;对照组采用塞来昔布胶囊口服治疗,每次200mg,每日1次,治疗4周。于首次治疗前、治疗4周后及治疗结束3月后随访对患者Kujala膝关节功能评分(Kujala functional knee scoring system,KFKSS)和疼痛视觉模拟量表法评分(visual analog scale,VAS),用症状改善率(symptom improvement rating,SIR)判定疗效,并记录两组中发生不良反应的情况。应用SPSS13.0进行数据处理分析,采用方差分析或t检验对计量资料进行分析,采用卡方检验对计数资料进行分析,检验水准α=0.05。
  结果:研究组30例患者中男9例,女21例,年龄范围18~60岁,平均42±11岁,对照组中男11例,女19例,年龄范围19~58岁,平均42±10岁,两组患者性别、年龄、病程、病情程度等组件差异无统计学意义(P>0.05)。60例患者均完成了4周治疗方案及3个月随访。治疗4周及随访3个月后,研究组(TCSOM组)KFKSS评分明显高于对照组(塞来昔布组)(P<0.01),VAS评分明显低于对照组(塞来昔布组)(P<0.01)。基于症状改善评分,研究组(TCSOM组)痊愈10例,显效13例,有效3例,无效4例,有效率86.7%;对照组(塞来昔布组)痊愈4例,显效8例,有效5例,无效13例,有效率56.7%,两组之间有效率具有显著性差异(P<0.01)。研究组(TCSOM组)症状改善显著高于对照组。研究组(TCSOM组)未见不良反应,对照组(塞来昔布组)有2例轻度不适反应。
  结论:用脊柱手法从腰部着手治疗髌骨软化症是一种简便而且疗效满意的方法,脊柱手法疗效明显优于药物塞来昔布。用指压法和腰部斜扳法在腰1到腰3节段治疗,可以纠正椎间移位,解除因椎间移位对膝关节神经的压迫和刺激。此外,脊柱手法可以通经络、活气血,纠正解剖位置异常,是治疗膝关节疼痛的有效方法。
[硕士论文] 许赋瑜
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  运用证素理论,提取慢性萎缩性胃炎与“Hp感染”的证素单元,对比“Hp感染”与非“Hp感染”的人群分布特点,分析慢性萎缩性胃炎与“Hp感染”的相关证素分布规律,讨论慢性萎缩性胃炎与“Hp感染”的中医证素差异。
  方法:
  1.采用现场问卷调查法和病例对照法,收集45例就诊于福建中医药大学附属第二人民医院经电子胃镜检查及病理活检明确慢性萎缩性胃炎伴“Hp感染”且未经抗Hp药物治疗的诊断,并有临床症状、符合纳入标准的患者作为研究组,另收集45例慢性萎缩性胃炎非“Hp感染”患者作为对照组。
  2.采集患者的症候信息,通过“健康状态辨识系统”进行证素辨证,得出相应证素及其积分,运用Excel2016办公软件统计研究组和对照组的证素分布情况。采用spss18.0软件系统建立数据库。计数资料采用卡方检验,多组数据等级资料采用秩和检验,慢性萎缩性胃炎与Hp感染的相关性研究采用logistic分析检验。
  结果:
  1、一般资料分布:①研究组与对照组两者组间性别、年龄差异无统计学意义。②研究组与对照组在年龄段分布不同:其中研究组以中老年居多,约占84.44%,对照组中以青年人及中年人居多(62.22%);研究组与对照组在年龄段分布上,具有统计学意义。
  2、证素分布特点:①研究组的病性证素以阳虚、气滞、湿、气虚、热为主,还涉及阴虚、痰、血瘀、血虚、食积、寒、阳亢、外风、精亏、饮、津亏、气陷、气不固,各病性证素分布具有差异性(P值<0.05);病位证素以胃、肝、脾、肾为主,涉及心、心神、胆、肺、小肠、大肠、胞宫、表、胸膈,各病位证素分布具有差异性(P值<0.05)。②对照组的病性证素以气滞、阳虚、气虚、湿为主,还涉及热、食积、血虚、寒、阳亢、饮、精亏、血热、气陷、闭、津亏,各病性证素分布具有差异性(P值<0.05);病位证素以胃、肝、脾、肾为主,还涉及小肠、心、胆、心神、大肠、胞宫、肺、表、胸膈,各病位证素分布具有差异性(P值<0.05)。
  3、证素分布差异:①在病性证素分布方面中,“湿”、“热”证素具有统计学意义,其中“湿”证素P值=0.002<0.01,具有显著性差异;“热”证素P值=0.019<0.05,具有显著性差异,其它病性证素无明显统计学意义。②在病位证素分布方面,研究组与对照组无明显差异。③在胃黏膜病理改变方面,研究组与对照组无明显差异,病理程度差异无明显统计学意义,但分布在(中度)频数较大,其中研究组炎症约占总病例数的83.33%、活动性约占58.89%、萎缩约占43.33%、肠化约占32.22%。
  4、相关因素:“湿”、“热”病性证素经两分类logistic分析P值均<0.10,根据其(OR值分别为2.038、1.722,两者均>1,)两者均为研究组的危险因素。
  结论:
  1、慢性萎缩性胃炎“Hp感染”在性别上无差异,提示性别差异不决定Hp感染与否,从西医学角度,Hp感染作为一种感染性、食源性疾病,其通过不洁食物、水源、共餐等传播途径,均可导致Hp的感染。慢性萎缩性胃炎“Hp感染”的分布差异与年龄相关性大,多分布在中老年,提示Hp感染率随年龄增加而上升有关,也反映了Hp感染产生的胃黏膜损伤,是一个长期进展的演变过程。
  2、胃、肝、脾、肾作为慢性萎缩性胃炎的主要病位,在慢性萎缩性胃炎“Hp感染”与非“Hp感染”中差异性不大,机体水液代谢有赖于胃、肝、脾、肾四个脏腑正常生理活动,脾胃纳运,肝主疏泄、肾主津液生理功能的异常,均可导致水湿停滞。因此在中医治疗慢性萎缩性胃炎伴Hp感染的患者,应当注意调整其脏腑功能的正常运行。
  3、在慢性萎缩性胃炎中,“湿”、“热”病性证素等级程度的增加,Hp的感染率也相应增加,在运用杀菌药物治疗期间,适当运用健脾化湿之品,有助于提高Hp的根除。
[硕士论文] 李思汉
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:总结慢性萎缩性胃炎(CAG)不同病理类型——萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变病位、病性证素分布情况,初步探讨其与焦虑抑郁状态相关性,为临床辨证治疗该病提供指导。
  方法:本研究采用现场问卷调查法,于福建中医药大学附属第二人民医院门诊及病房收集95例通过纳排标准的不同病理类型CAG患者的病历资料,完成证素辨别四诊信息采集表及汉密尔顿焦虑、抑郁量表,通过“健康状态辨识系统”辨别证素,并人工对焦虑、抑郁量表进行统计分级,运用统计学方法,探索性研究CAG不同病理类型证素分布及与焦虑抑郁状态相关性。
  结果:
  1、CAG不同病理类型患者性别、年龄分布差异无统计学意义,但年龄分布以中老年为多,平均年龄为52.54±10.18岁。
  2、CAG证素分布特点:病位证素以胃、肝、脾、肾为主,还涉及心、心神、胆、肺、大肠、小肠、胞宫、表、胸膈,CAG不同病理类型各病位证素构成经统计分析差异无统计学意义(P>0.05),但病位“肝”证素等级的提升与CAG病理进展有关(P<0.1,OR值为1.640>1);病性证素以气滞、阳虚、气虚、湿为主,还涉及阴虚、血瘀、痰、食积、热、血虚、寒、阳亢、饮、精亏、气险、津亏、血热、外风、暑等,CAG不同病理类型各病性证素经统计分析差异无统计学意义(P>0.05),但病性“阳虚”“痰”“血瘀”证素等级的提升与CAG病理进展有关(P均<0.1,OR值分别为3.603、1.584、1.608>1)。
  3、焦虑状态、抑郁状态均与病位“肝”及病性“痰”的证素等级提升有关(P均<0.1,OR值分别为54.98、209.35、1.943、2.702>1)。
  结论:
  1、焦虑、抑郁状态等级的提升可引起病位“肝”及病性“痰”证素等级的提升而导致CAG病理进展。
  2、CAG合并焦虑抑郁状态患者的临床治疗需着重于调理肝脏及化痰治疗。
[硕士论文] 林华坚
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:运用生物反馈仪,观察并记录冰毒成瘾者脑波治疗前后脑电信号差异,研究冰毒成瘾者脑波治疗前后脑电信号变化及其与中医证素间的关联性,以拓宽中医药戒毒的临床辨证思路,为中医药戒毒提供新的研究方向,为临床更好的应用生物反馈治疗提供数据支持。
  方法:规范采集205例自愿参加调查人群的生物反馈脑电信号,其中福州市公安强制戒毒所冰毒成瘾者118例(简称戒毒组),其中男性49例,女性69例。健康成年人87例(简称对照组),其中男性36例,女性51例。运用生物反馈治疗仪对冰毒成瘾者进行干预治疗,采集冰毒成瘾者脑波治疗前后的脑电信号,并与对照组脑电信号进行对比,研究冰毒成瘾者脑电信号的变化情况,并应用证素辨证方法采集戒毒组脑波治疗前后中医证素,比较脑波治疗前后戒毒人员中医证素变化情况,及其与脑电信号的关联性。
  结果:1、经脑波治疗后冰毒成瘾者证素积分均值部分降低部分升高,30岁以下及吸毒年限为6年以上的吸毒人员证素积分值以降低为主。冰毒成瘾者脑波治疗前男性与女性在中医证素脾、肺、痰、血瘀、阳虚、湿、热(P<0.05),气虚(P<0.01)的积分差异具有统计学意义,且除热外,女性证素积分都比男性低。冰毒成瘾者脑波治疗后男性与女性在中医证素肺、阳虚(P<0.05),脾、肝、肾、胆、心神、痰、血瘀、气滞、血虚、气虚、胃、湿、热、阴虚、精亏(P<0.01)的积分差异具有统计学意义,且除心神和血虚外,女性证素积分都比男性低。2、脑波治疗前女性戒毒组与女性对照组脑波差异具有统计学意义的脑波振幅值均值戒毒组均比对照组低,脑波治疗后亦如此;经检验女性冰毒成瘾者脑波治疗前后B∶α(P<0.05),A∶β、A∶SMR、B∶β、B∶EEGTotal、B∶γ、B∶SMR(P<0.01)的差异具有统计学意义,且其中除A∶β、A∶SMR、B∶EEGTotal治疗后振幅均值比治疗前低外,其余脑波振幅均值治疗后均比治疗前高。3、脑波治疗前男性戒毒组与对男性照组脑波差异具有统计学意义的脑波振幅值均值,戒毒组均比对照组低,脑波治疗后亦如此;经检验男性冰毒成瘾者脑波治疗前后脑波A∶α、 A∶δ、B∶θ(P<0.05),A∶β、A∶EEGTotal、A∶SMR、A∶θ、B∶EEGTotal、B∶SMR(P<0.01)的差异具有统计学意义,且其中除A∶SMR波振幅均值治疗后比治疗前低外,其余脑波振幅均值治疗后都比治疗前高。4、经检验脑波治疗前男性女性戒毒组的脑波:A∶α、B∶θ(P<0.05),B∶α、B∶γ(P<0.01)差异具有统计学意义,且除脑波B∶θ外,其余脑波振幅均值女性都比男性高;脑波治疗后男性女性戒毒组的脑波:A∶α、A∶β、A∶δ、A∶EEGTotal、A∶SMR、A∶θ、B∶α、B∶β、B∶EEGTotal、B∶SMR、B∶θ(P<0.01)差异具有统计学意义,且女性脑波振幅均值除A∶SMR、A∶β、A∶EEGTotal、B∶EEGTotal外其余都比男性高。5、戒毒组脑波治疗前脑电信号无论男性与女性均与中医证素无明显相关。治疗后女性的B∶γ波与中医证素心神、气滞、血虚、阴虚呈负相关;男性的A∶β波与中医证素肾、气虚、血虚呈负相关,A∶EEGTotal与心神、气虚呈负相关,B∶β与肾、气虚、胃、热、阴虚呈负相关,B∶SMR与气虚呈负相关。
  结论:1、脑波治疗前后男性女性戒毒组在证素分布上存在明显差异,男性证素积分值普遍比女性高。脑波治疗前后男性女性脑波振幅值存在明显差异,男性普遍比女性低。两者都反应了男性冰毒成瘾者的成瘾性普遍比女性重。
  2、脑波治疗在一定程度上能改善冰毒成瘾者的异常脑波,减轻成瘾症状。短期治疗可能对于以虚性症状为主的成瘾者更有效。
  3、脑波治疗后男女冰毒成瘾者的脑电信号指标与中医证素积分值都出现了部分相关性,且都成负相关。脑电信号或许可以作为毒品成瘾者诊疗的参考指标。
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