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[博士论文] 陈雪梅
护理学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  目前中国慢病负担沉重,生活方式管理被认为是慢病防控的重要基础手段之一。静态生活方式是不良生活方式中的一种,目前在世界范围内正日益流行;静态生活方式已被证明是诸多不良健康结局,尤其是慢病的重要危险因素。目前对于静态生活方式日益关注,但仍有诸多问题尚待解决,如现有静态生活方式相关研究多从专业人员的“权威的视角”开展,鲜有从受众视角剖析其静态生活方式形成、应对和转化的过程,并探索过程中涉及的策略和方法,且较缺乏对中国社会文化情景性因素的研究。
  研究目的:
  本研究旨在探索个体静态生活方式形成和转归过程、该过程中采取的策略和方法以及该过程的影响因素。本研究期望为政府、医疗卫生机构、健康照护者构建以患者/居民为中心的静态生活方式促进方案提供参考。
  研究方法:
  本研究采用扎根理论的研究方法,通过目的抽样、理论抽样、便利抽样、最大差异化抽样等方法抽取包括上海、浙江、四川、山东、武汉、湖北、河南等地城市、农村的静态生活方式高危者以及从静态生活方式转变到非静态生活方式的人共31名进行了39人次的深入访谈;同时融入观察法,收集了6名被观察者静态生活方式相关资料作为补充。所有访谈录音逐字逐句转录到电子文档进行整理保存;观察法则采用田野笔记本收集资料并转为电子版保存。资料分析阶段通过三级编码(开放性编码、轴心性编码、选择性编码)的方式进行编码,同时采用提问和不断比较等分析技术及借助条件矩阵、编码范式等分析工具进行分析,并通过撰写备忘录记录分析过程,帮助逐步形成类属和构建类属间关系,并最终形成静态生活方式与静态生活方式改变的博弈过程的概念框架。
  研究结果:
  本研究析出了“静态生活方式与静态生活方式改变的博弈”这一核心类属,并构建了“博弈:静态生活方式和静态生活方式改变的互动过程模式”理论框架。
  首先,个体在内部和外部因素的相互作用下形成并维持静态生活方式,无法改变或者不愿意改变。对于个体而言,静态生活方式形成具有“存在的合理性”(本我的享受、个体的特性、外部的促成)和“固守的原因”(包括个体的特性、不合理的认知、条件的缺乏)。
  直到个体受到某些因素(外部的刺激、认知的改变、需求的产生)等触发,产生了改变的动机,既有的静态平衡才得以打破。动机产生是个体静态生活方式改变的必要条件。
  静态生活方式改变的过程包括改变前改变、改变发生和改变维持三个阶段。
  改变前阶段的特征是进行相关物资条件准备的积极的准备,是改变开始的信号。在改变前阶段个体受到倾向因素、促成因素、强化因素的影响:倾向因素提供内部驱动力,促成因素提供外部条件,强化因素对于个体行为予以强化;同时静态生活方式的维系因素、动机因素仍旧起着作用。各促进因素和阻碍因素之间进行着博弈,如果促进因素占上风,则个体可能会进一步进入到“发生改变”的阶段;如果阻碍因素占上风,则个体可能会重新回归到静态生活方式。
  在改变阶段,个体出现具体的改变行为,静态生活方式改变正式发生。在该阶段个体采取特定的策略以对抗静态生活方式维系因素等的影响,以促进静态生活方式改变的发生和维持。常用的策略包括3类:利用资源辅助、增加体力活动、保证措施落实。
  改变发生阶段的个体是否能够进入改变维持阶段取决于该阶段阻碍和促进因素之间的博弈结果。除了该阶段特有的倾向因素、促成因素、强化因素外,静态生活方式的维系因素、动机因素也仍旧起着作用。如果阻碍因素占上风,则个体无法坚持静态生活方式的改变行为,出现调节行为退化甚至停止;如果促进因素获胜,则个体可以维持静态生活方式的改变行为,形成适合自己的静态生活方式的调节模式(习惯养成和自主调节)。改变阶段倾向因素中对“运动的偏好与享受”是维持静态生活方式改变行为的个体强有力的内部驱动力,而强化因素中静态生活方式改变行为带来的“结局正向”(生理、心理、社会结局)则给予有力的外部强化作用。这一对内外因素对于个体对抗静态生活方式的维系因素、在新的状态下维系“静态生活方式改变”状态的新平衡具有关键作用。
  总之,静态生活方式与静态生活方式改变的博弈过程是自我战胜本我的博弈过程。静态生活方式的改变并非一蹴而就,其改变包括改变前、改变发生、改变维持等三个阶段。个体在各阶段受到诸多因素的影响,各影响因素相互作用的结果决定了个体是顺利进入下一阶段还是回归到静态生活方式。博弈过程中,个体采用利用资源辅助、增加体力活动、保证措施落实等三类策略应对静态生活方式。在各阶段个体稍有松懈,就可能前功尽弃,回归到静态生活方式。
  研究结论:
  本研究描述了个体静态生活方式形成和转化的过程,构建了以“博弈”为核心概念类属的个体静态生活方式与静态生活方式改变的博弈过程模式。为政府、医疗卫生机构、健康照护提供者等制定静态生活方式的健康促进方案提供参考,同时也帮助个体加深对自身静态生活方式相关行为的理解和认知。
[硕士论文] 张宝
社会医学与卫生事业管理 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:大量的流行病学调查结果和前瞻性研究均表明:静态行为与肥胖、代谢综合征、心血管病和糖尿病等慢性非传染性疾病相关。即使通过高强度的体育锻炼,也不能完全抵消静态行为对身体造成的慢性损伤。随着中国社会的发展和科学技术的进步,人们的出行、工作和娱乐等生活方式都发生了较大改变,日常活动中的静态行为时间占比不断增加。但是,中国在对静态行为的理论研究、与健康关系的基础研究以及调查量表研究等方面存在较多的空白,静态行为的研究对象也主要集中于青少年和儿童,对成年人的静态行为研究较少。基于此,本课题以成年人的静态行为为研究对象,将静态行为的干预作为研究核心,以成年人静态行为评估体系构建为切入点,通过实证研究探究成年人静态行为的关键影响因素,为静态行为的干预提供证据支持。
  目的:
  以干预为目的,构建成年人静态行为及其影响因素评估指标框架,为完整、系统的评价成年人的静态行为及其影响因素提供有效工具;依据构建的指标框架,编制静态行为问卷;通过实证调查研究,了解成年人的静态行为类型、静态行为分布以及静态行为时间等现况,分析成年人静态行为的主要影响因素,针对性提出干预措施。
  方法:
  通过文献研究和专家咨询的方法,构建成年人静态行为及其影响因素评估指标框架,在此基础上形成成年人静态行为调查问卷;以分层随机抽样的方式,抽取260名上海市卫生和计划生育委员会的公务人员作为研究对象,进行问卷调查;通过描述性分析、t检验、方差分析、非参数检验和多重线性回归的统计学方法分析相关数据。
  结果:
  (一)理论研究成果
  1.确定了静态行为最佳翻译及相关界值。明确了“sedentary behavior”在中国的最佳翻译为“静态行为”;确定了静态行为总时间界值和单次静态行为时间界值分别为“6小时”和“1小时”的专家共识。
  2.形成了静态行为评估指标框架。形成了包括静态行为评价和静态行为影响因素评价2项一级指标,出行期间静态行为、工作期间静态行为、屏前静态行为、其他静态行为、个体因素、社会人口学因素、社会环境和建成环境因素7项二级指标,工作日每天上下班开车或坐车时间、周末每天开车或坐车时间和每天坐着工作时间等44项三级指标的成年人静态行为及其影响因素评估指标框架。
  3.编制了静态行为问卷。编制了中国成年人静态行为及其影响因素的调查问卷。
  (二)实证研究成果
  1.研究对象每天的静态行为时间高于中国平均水平。研究样本平均每天的静态行为时间为683.0±142.6分钟,其中工作期间静态行为时间为318.9±79.4分钟,出行期间静态行为时间为81.5±52.4分钟,业余时间屏前静态行为时间为187.1±91.7分钟(看电视时间为65.5±59.9分钟,使用电脑的时间为52.4±66.8分钟,使用手机的时间为69.1±21.1分钟),业余时间其它的静态行为时间为95.5±52.3分钟。
  2.研究对象对静态行为的认知程度较低。调查对象对静态行为非常了解的占比0.8%,比较了解占比11.9%,一般了解的占比34.0%,不了解的达到53.3%。
  3.明确了影响成年人静态行为的因素。成年人静态行为的影响因素主要包括对静态行为与健康关系的认知程度、对自身健康的关注程度、每周参加体育锻炼的频率、社交软件的使用率、对电子游戏的爱好程度、婚姻状况、学历水平、行政级别、工作单位体育设施的建设情况、公众保健操的落实情况、所居住社区与单位的距离、所居住社区公共体育设施的建设情况、社区医疗机构对静态行为的宣传情况以及社交软件朋友圈分享的主要内容。对静态行为与健康关系把握的越清楚、对自身健康关注程度越高、社交软件使用率越低、婚姻状况为已婚、单位体育设施建设越齐全、公众保健操落实情况越好、社区公共体育设施建设越好、社区医疗机构对静态行为的宣传越多以及社交软件朋友圈分享健康和运动相关内容越多,其静态行为总时间越短。
  结论:
  1.从宏观层面提出的干预建议:一是要提高静态行为的重视程度,加大静态行为相关基础研究的投入;二是要充分发挥社会组织力量,广泛开展健康教育;三是要依托城市规划建设,健全公共体育服务。
  2.从中观层面提出的干预建议:一是要强化单位管理者的责任意识,落实公健操制度;二是要完善单位体育设施建设,提供可活动的办公环境;三是要引进可减少静态行为的办公平台,提升干预效果。
  3.从微观层面提出的干预建议:一是要注重学习健康知识,确立责任意识;二是要借助相关智能设备,适时中断静态行为;三是要培养运动习惯,提高运动频率。
[硕士论文] 陈东
计算机科学与技术 黑龙江大学 2018(学位年度)
摘要:良好的睡眠是恢复体力、维持心理和生理健康的必备条件。睡眠质量与人类的身心健康息息相关,人们已经逐步认识到睡眠健康的重要性,并得知睡眠阶段分布情况对睡眠质量起至关重要的作用。因此人们设计便捷、大众化的可穿戴设备监测睡眠。可穿戴设备存在抗干扰性和可用性差、准确率低等问题,其所产生的数据具有噪声高,质量低的特点。为了能在这类低质量数据上得到较好的睡眠分析结果,设计并实现简洁易用的睡枕监测睡眠。在睡眠数据预处理、特征设计及选择、分类方法三个方向进行研究,达到较高的睡眠分类准确率的目的,主要研究内容如下:
  1.睡枕所获取的原数据具有非周期性、有限性、离散性特点,为获取隐含其中的呼吸信号,研究离散傅里叶变换和离散小波变换的基本原理,提出基于离散傅里叶对呼吸信号的重构方法和基于离散小波变换对呼吸信号的重构方法。为能够在时域和频域上描述呼吸信号细节信息,结合FFT能准确获得各频谱分量的优点,以及DWT能在时域上较准确地获取各频带信号的优点,提出基于FFT+DWT的呼吸信号获取方法。
  2.特征的设计以及选择对分类效果极为重要。本文提出体动提取算法、呼吸峰检测算法获取体动信息和呼吸信息。在体动信号上,设计专有特征描述体动量、体动持续时间、体动分布等。为捕捉呼吸变化情况对睡眠阶段的影响,分别在时域与频域上提取样本熵和动态时间规整相关特征描述呼吸与睡眠状态的关系。实现F-score、FCBF、mRMR、LLDR四种特征选择方法,以此对特征进行筛选去除冗余特征,验证设计的特征有效性。
  3.单分类器针对本文数据分类并不能达到较好的效果,为能够最大程度上描述数据质量较差的生理信号与睡眠阶段之间的关联,在睡眠阶段划分方面,根据生理信号在睡眠各阶段的差异性,设计具有二叉决策树的多贝叶斯分类器组合及选择方法.通过决策以及分类器集成的方式提高分类准确度。
[硕士论文] 高蔚
公共卫生 山东大学 2017(学位年度)
摘要:乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一,发病率高居全球女性恶性肿瘤之首。乳腺癌患者往往需要多次阶段性住院来接受手术、辅助治疗等以控制肿瘤进展,维持自身状况的稳定,与此同时,为了早期确定肿瘤复发或转移与否,定期检查是必不可少的。乳房是女性的性征代表,乳腺癌的患者不仅要承受失去乳房而带来的生理方面的痛苦,还要承受因为辅助治疗而产生的诸如色素沉着、肥胖、皮疹、脱发、恶心呕吐的一系列的反应。长此以往,由于患病和失去乳房而导致的自卑、抑郁、焦虑等心理问题就接踵而至。因此,照顾者不仅要为乳腺癌患者更好地提供生活,还应在与疾病抗争的方面给予精神上的支持。现如今,照顾者承担着越来越重的责任,是健康照护系统乃至医疗诊治中不可或缺的一部分,对患者身心的影响是巨大且直接的。就是这一份沉甸甸的责任,有的照顾者需要改变自己的生活方式来最大程度地满足癌症患者的照护需要,有的照顾者甚至为了病患而彻底牺牲了个人的休闲娱乐及社交活动等。照顾者由于承担照顾任务,自身的躯体健康、心理健康均会受到不良影响,易出现生存质量下降。已有研究基本关注的是出院患者或长期存活者的照顾者,缺乏对诊断后接受初步治疗的住院乳腺癌患者的照顾者的研究,而在我国的医疗模式及文化背景下,除了医疗决策、医疗费用等方面,乳腺癌患者住院期间的主要照顾任务也由其照顾者承担,而且诊断后初步治疗阶段,患者刚获知乳腺癌诊断,还必须面对即将对乳房进行手术及后续的化疗、放疗、内分泌治疗等问题,这都给患者和照顾者的心理造成了较大的压力和困扰;另外,已有关于乳腺癌患者照顾者的研究基本关注的是患者的配偶,在我国照顾者还可能是母亲、姐妹等亲属或朋友。因此,诊断后接受初步治疗的乳腺癌患者的照顾者的生存质量及其相关因素,值得探究。
  研究目的:
  (1)调查乳腺癌患者照顾者的生存质量水平状况。
  (2)分析其主要的影响因素,包括患者疾病特征,照顾者人口学特征、与患者的关系、社会支持和心理弹性。
  (3)检验心理弹性在社会支持与心理健康之间的调节作用和中介作用。
  研究方法:
  采用目的抽样法于2016年4月至2017年3月选取山东省某三级甲等综合性医院住院乳腺癌患者的照顾者为研究对象。研究对象的纳入标准:临床确诊为乳腺癌的患者指定的一名住院期间的主要照顾者,且照顾者本人同意其为患者住院期间的主要照顾者;年龄≥18岁;无重大躯体疾病;无精神疾病史;读写能力能完成问卷调查。排除不愿意参与问卷调查者。本次调查共发放问卷184份,回收有效问卷179份,有效回收率为97.3%。采用自编一般资料调查表收集照顾者的一般资料,包括年龄、性别、家庭人均月收入、受教育水平等,采用12条目生存质量量表第二版、领悟社会支持量表、10条目心理弹性量表来评估照顾者的生存质量状况、社会支持及心理弹性水平。采用线性回归分析法分析生存质量的影响因素。
  研究结果:
  (1)179名乳腺癌患者的照顾者完成了问卷调查,年龄20~74岁,平均44.65±10.92岁。其中男性125人,占69.8%;171名照顾者的婚姻状况为已婚,占95.5%;受教育程度在高中及以下水平的照顾者92人,占51.4%;家庭人均月收入2000~4000元的有85人,占47.5%;照顾者中,137人有工作,占76.5%;照顾者中,是患者丈夫的有114人,占63.7%,子女41人,占22.9%;144名患者接受的手术方式为乳腺癌改良根治术,占80.4%;110名患者的癌症分期为中晚期,占61.5%。
  (2)乳腺癌患者照顾者生存质量的8个方面得分的均值范围在59.64~74.02,其中得分较高的3个维度为生理机能、情感职能、生理职能,得分最低的维度是一般健康状况。躯体健康维度得分为48.39±8.05,心理健康维度得分为49.56±8.68,均低于一般人群。
  (3)单因素分析中,乳腺癌患者照顾者的年龄与躯体健康呈负相关(B=-0.141,95%CI:-0.249~-0.034,P=0.010),癌症分期中晚期(分期为Ⅱ、Ⅲa,赋值为2)的患者照顾者的躯体健康得分较分期为早期(分期为0、Ⅰ,赋值为1)的患者照顾者低(B=-3.612,95%CI:-6.000~-1.224,P=0.003);朋友支持(B=0.531,95%CI:0.295~0.766,P=0.000)及心理弹性(B=0.414,95%CI:0.305~0.522,P=0.000)与心理健康呈正相关。
  (4)多元回归分析中,乳腺癌患者照顾者的年龄与躯体健康呈负相关(B=-0.144,95%CI:-0.274~-0.014,SE=0.066,Beta=-0.194,P=0.030),癌症分期为中晚期(分期为Ⅱ、Ⅲa,赋值为2)的患者家属的躯体健康得分较早期(分期为0、Ⅰ,赋值为1)患者的家属低(B=-4.102,95%CI:-6.541~-1.663,SE=1.235,Beta=-0.247,P=0.001),模型具有统计学意义,能解释总体方差变异的13.9%(R2=0.139,F=2.959,P=0.003);心理弹性与心理健康呈正相关(B=0.368,95%CI:0.244~0.491,SE=0.063,Beta=0.433,P=0.001),模型具有统计学意义,能解释方差总变异的25.9%(R2=0.259,F=19.739,P=0.001)。
  研究结论:
  (1)乳腺癌患者照顾者的生理健康维度、心理健康维度的生存质量均较一般人群差。
  (2)照顾者生理健康的影响因素有年龄和患者的乳腺癌分期。年龄越大,照顾者的生理健康状况越差;乳腺癌分期较高,照顾者的生理健康状况较差。心理弹性是照顾者心理健康的重要保护因素,心理弹性水平越高,照顾者的心理健康水平越高。
  (3)心理弹性是照顾者心理健康的重要影响因素,且朋友支持在心理弹性与心理健康的关系中起调节作用和中介作用。
[硕士论文] 陈冬粉
软件工程 山东大学 2017(学位年度)
摘要:我国的戒毒工作建立在人本关怀的基础上,开展为科学的禁毒运动,从不同层面开展戒毒,实施戒毒关怀救助,从思想上帮助吸毒人员,让他们从自身出发,坚决戒掉毒瘾,彻底恢复身心的健康,重新走向社会。实现对社会化戒毒康复站的规范管理。实现对戒毒康复人员的精准管理。实现对戒毒康复人员的综合评估和精准帮扶。实现对站点社会组织的激励动员和有效管理。实现戒毒康复人员与站点的精准互动。实现社会化戒毒康复工作的高效管理和有效监督。实现社会化精准戒毒康复服务精准管理数据分析运用。建设社会化戒毒精准管理的监控中心。
  社区戒毒充分利用了社区资源,把社区基层工作的开展和戒毒人员康复工作结合起来,划分戒毒范围,把戒毒人员活动场所限制在社区的范围内,戒毒人员通过社区的教育帮助和药物治疗等各种辅助手段的采用,吸毒人员管制能够收到预期的效果。公安机关通过社区建立的吸毒人员监控数据,形成了跟踪吸毒人员,分析吸毒人员行为和数据,加强吸毒人员定点监督的制度体系,把吸毒人员日常行为控制工作放置在社区,公安机关能够及时获取监督数据,并分析戒毒数据,采取更加有效的监督措施。
  系统设计采用B/S三层结构设计,直接面向用户终端浏览器设置,J2EE语言开发,能够确保系统在以后几年的办公软件升级、浏览器版本更高、操作系统版本更高情况下,系统功能仍能正常发挥,TomCat服务器适用于各种数据库系统,系统界面采用可以根据用户进行个人页面模式定制的Portal技术,可以自定义机要文件管理工作流流程,自定义文件办公模板。采用关系型数据库Oracle,保证数据的存储安全;采用权限控制,加密数据传输的方式,保证数据在传输过程中不被截获、破译,从而保证了数据在传输过程中的安全性。
  本系统服务于参加吸毒人员动态管控工作的部门和社会力量。可以实现昆明市社区戒毒管理、社区康复管理、强制隔离戒毒管理、药物维持治疗管理等日常业务管理功能,以及能够提供预警提醒、统计分析、社工信息管理、信息内容发布及信息交流等便利日常工作功能;能够实现以吸毒人的身份证号码、指纹等信息,通过在各公安系统进行信息比对来核查吸毒人员信息,将核查出的问题数据及时在系统中进行维护,并将基于数据比对获取的其他公安系统吸毒人员信息(如手机号、虚拟身份、车辆信息等),扩充建立吸毒人员信息综合档案,全面展示吸毒人员的动态信息;为加强吸毒人员在社区戒毒社区康复期间的管控,提供移动客户端,要求吸毒人员安装移动客户端来实现吸毒人员每天拍照上传并记录吸毒人员所在地理位置等功能。
  通过本系统的建设,将公安、街道和乡镇人民政府、司法部门、卫生部门的禁毒工作纳入统一信息化轨道中,为进一步加强吸毒人员的管理,减少毒品危害,推进社会管理工作创新提供技术支撑。在建设吸毒人员社会化管控系统的基础上,要实现与其他数据资源对接,完善吸毒人员信息,建立电子档案,进一步加强对吸毒人员的管理。同时在办公越来越移动化的今天,为社区戒毒、社区康复工作建设移动APP,大大降低社工工作时间和工作量,解放人力。
[硕士论文] 鞠延宁
公共卫生 山东大学 2017(学位年度)
摘要:2010年开始,山东省实施了健康山东行动,健康山东行动是以省为范围开展的总体性健康策略,每三年为一个周期,2014-2016年为第二周期。二期健康山东行动(2014-2016)已近尾声,对健康山东行动(2014-2016)实施效果进行评价,对进一步推动山东省健康促进工作具有重要意义。
  研究目的:
  本研究旨在通过对健康山东行动(2014-2016)实施情况进行分析,总结经验,发现存在的问题,提出有针对性的政策建议。具体目的包括:1)分析健康山东行动(2014-2016)目标实现情况;2)评价不同地级市健康山东行动(2014-2016)实施效果;3)总结健康山东行动(2014-2016)成绩及存在的不足;4)提出进一步推进山东省健康促进工作的对策与建议。
  研究方法:
  研究基于二期行动重点关注的8大行动及45项具体指标,分别从省级相关部门及各地市相关以调查表形式收集相关定量数据,并收集了相关政策文件及工作总结报告。利用Excel录入数据库,使用SPSS13.0分析数据。研究使用描述性方法对各单个指标二期行动实施前、后指标水平进行了描述,并对行动实施前、后指标变化情况进行了比较。使用累计秩次法对各市各项行动实施效果进行了综合评价,并对行动总体效果进行综合分析。在各环节,都采取了相关质量控制措施以确保研究质量。
  研究结果:
  1.健康山东行动(2014-2016年)成效显著,突出表现在:1)居民健康水平不断提升;2)城乡环境明显改善;3)公共健康服务水平进一步提升;4)各类创建工作成果显著;5)传染病和慢性病预防控制取得一定成效。
  2.仍有部分工作尚显不足,有待改进,具体表现在:1)人均期望寿命增速放缓;2)传染病危险依然存在;3)居民健康意识稍显薄弱;4)与健康相关的环境状况不容乐观。
  研究结论:
  基于上述研究结果,突出如下几点政策建议:1)坚持“将健康融入所有政策”的发展理念;2)实施科学有效的健康管理,最大限度减少和降低环境健康危害因素;3)加大健康宣传力度,提升全民健康素养;4)全面推进山东省健康城市和健康村镇建设。
[硕士论文] 杨蓓
流行病与卫生统计学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:基于阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)的疾病自然史,将贝叶斯网络模型应用于老年人认知评价研究,建立老年人认知功能评价的推理及预测模型,探讨影响老年人认知功能的因素,为制定AD不同发展阶段的防治措施提供理论依据。同时从实际应用角度出发,挖掘贝叶斯统计在队列研究数据分析中的优势,为其他慢性病的进程研究提供方法学借鉴,将精准医学的概念扩展至疾病风险预测。
  方法:采用项目组前期的调查随访数据,以2014年5月的数据为基线数据,对301名调查对象以正常老化→轻度认知损害(Mild Cognitive Impairment, MCI)、MCI→中重度认知损害、中重度认知损害→AD是否转移构建Logistic回归模型,筛选对认知退化有影响的因素,将进入模型的所有变量构建贝叶斯网络模型,分析各变量间的概率依赖关系,并采用10折交叉验证法对建模数据和2016年5月的随访数据进行模型预测效果评价,实现老年人认知功能评价的推理及预测。
  结果:⑴Logistic回归模型结果显示,年龄(OR:1.794,95%CI:1.200-2.682)、性别(OR:4.125,95%CI:2.017-8.436)、受教育程度(OR:0.633,95%CI:0.448-0.894)、抑郁程度(OR:4.458,95%CI:1.915-10.377)、高血压(OR:2.346,95%CI:1.086-5.069)对正常老化→MCI的转移有影响;年龄(OR:2.450,95%CI:1.212-4.953)、性别(OR:0.118,95%CI:0.031-0.442)、受教育程度(OR:0.614,95%CI:0.375-1.004)、性格(OR:0.092,95%CI:0.013-0.662)、婚姻状况(OR:0.272,95%CI:0.086-0.862)、家庭人均收入(OR:0.456,95%CI:0.273-0.762)、身体活动(OR:0.631,95%CI:0.407-0.980)和读书看报(OR:0.432,95%CI:0.188-0.992)、抑郁程度(OR:97.144,95%CI:21.452-439.909)、高血压(OR:0.304,95%CI:0.077-1.199)、脑外伤史(OR:0.188,95%CI:0.037-0.959)均对MCI→中重度认知损害转移有影响;性别(OR:0.328,95%CI:0.087-1.234)、婚姻状况(OR:0.102,95%CI:0.043-0.243)、离休前职业(OR:7.799,95%CI:1.242-48.955)、饮酒(OR:0.126,95%CI:0.016-0.997)、抑郁程度(OR:3.560,95%CI:0.998-12.705)在中重度认知损害→AD转移中有统计学意义。⑵用于构建贝叶斯网络结构的节点包括认知功能、抑郁程度、性别、年龄、性格、受教育程度、婚姻状况、家庭人均收入、离休前职业、读书看报、身体活动、饮酒、脑外伤史、高血压。结果显示模型的期望损失为10.28,且贝叶斯网络的预测效能优于其他分类器效能,对认知功能的预测准确率为77.14%,灵敏度为0.869,特异度为0.770,抑郁情况的预测准确率为80.07%,灵敏度为0.801,特异度为0.648。对老年人认知功能有直接作用的是高血压、受教育程度、离休前职业和抑郁程度,性别、家庭人均收入、婚姻状况、读书看报、身体活动、性格分别通过受教育程度、离休前职业、抑郁程度、高血压间接作用于认知功能。
  结论:①高血压、受教育程度、离休前职业和抑郁程度与老年人认知功能可能有直接因果关系,性别、家庭人均收入、婚姻状况、读书看报、身体活动、性格可能分别通过受教育程度、离休前职业、抑郁程度、高血压间接作用于认知功能。老年人在平时的生活中多读书、进行适当的身体活动、培养外向的性格和适当饮酒可能延缓认知和记忆的退化。②将贝叶斯网络应用于老年人认知队列研究,可以直观地了解认知功能影响因素之间的相互关系,并实现了因果推断和个体的疾病风险预测,表明其在医学研究中的优势和在其他疾病中实践的可行性。
[硕士论文] 许晓萌
流行病与卫生统计学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:将结构方程模型和纵向多分类项目反应理论用于阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)患者生命质量评价中的反应转移现象研究,分析反应转移的类型并评价生命质量真实的改变,促进对痴呆患者生命质量变化的正确认识,同时为其他疾病患者生命质量评价中的反应转移现象研究提供统计学方法借鉴。
  方法:介绍结构方程模型和纵向多分类项目反应理论的基本原理、模型操作化原理以及模型探索步骤。以2016年5月-12月在太原市中心医院神经内科和老年科就诊的60岁以上AD患者作为研究对象,采用SF-12量表(12-item short form health survey, SF-12)调查患者住院前和出院后1个月的生命质量,采用软件Mplus拟合结构方程模型和纵向多分类项目反应理论,分别从量表维度水平和量表条目水平分析患者生命质量评价中的反应转移发生情况并评价生命质量真实的改变。
  结果:⑴调查AD患者238人,平均年龄为72.17±8.77岁,认知平均得分为23.13±4.50分。SF-12量表具有较好的信效度。配对t检验发现SF-12量表中公因子一般生理健康(general physical health, PHYS)和维度生理功能(physical functioning, PF)发生恶化,公因子一般心理健康(general mental health, MENT)和维度心理健康(mental health, MH)、活力(vitality, VT)、躯体疼痛(bodily pain, BP)有所提高。⑵采用结构方程模型基于量表维度水平探索反应转移发生情况,结果显示,维度社会功能(social functioning, SF)发生价值观改变(reprioritization)的反应转移(2(1)=4.128, P<0.05);维度情绪对角色影响(role limitations due to emotional problems, RE)发生目标概念重新定义(reconceptualization)的反应转移(2(1)=17.028, P<0.001);维度BP发生固定内在评价标准改变(uniform recalibration)的反应转移(2(1)=12.241, P<0.001);维度MH发生非固定内在评价标准改变(non-uniform recalibration)的反应转移(2(1)=4.408,P<0.05)。考虑这些反应转移之后,公因子真正变化为PHYS(-0.098,2(1)=8.303,P<0.005)发生轻微恶化,MENT(+0.292,2(1)=20.948,P<0.001)有所提高。⑶采用纵向多分类项目反应理论基于量表条目水平探索反应转移发生情况,结果显示,条目2(2)“上几层楼梯:限制很大/有些限制/毫无限制”发生内在评价标准改变(recalibration)的反应转移(G=9.904,P<0.005),考虑该反应转移之后,维度PF在两次测量间没有发生改变(-0.039,2(1)=0.034,P>0.05)。条目6(1)“您的心理很平静:所有的时间/大部分时间/比较多时间/一部分时间/小部分时间/没有这种感觉”发生价值观改变(reprioritization)的反应转移(G=20.666,P<0.005)和内在评价标准改变(recalibration)的反应转移(G=26.582,P<0.005);条目6(3)“您的情绪低落:所有的时间/大部分时间/比较多时间/一部分时间/小部分时间/没有这种感觉”发生内在评价标准改变(recalibration)的反应转移(G=8.578,P<0.005)。考虑条目6(1)和6(3)中发现的反应转移之后,维度MH的真实改变为发生恶化(-8.824,2(1)=5236.829,P<0.001)。
  结论:评价AD患者生命质量的变化时应考虑反应转移的存在。结构方程模型和纵向多分类项目反应理论可用于探索生命质量评价中的反应转移现象,在检测不同类型反应转移的同时,还可以测量生命质量真实的改变。
[博士论文] 张持晨
流行病与卫生统计学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本研究将社区组织理论与健康管理科学融合,构建适宜空巢老人的“SMG”健康管理模式,以山西省空巢老人为例进行实证研究,以期了解空巢老人健康管理特征及影响因素,评价健康管理模式应用效果,从而为应对社会“老龄化”、“空巢化”问题提供新思路,也为提高空巢老人生活质量,更新基层卫生服务模式提供可资借鉴之依据。
  方法:
  采用多阶段随机整群抽样的方法,选取山西省11个地市的4901名空巢老人作为研究对象,利用健康促进生活方式量表(HPLP-C)、健康状况调查简表(SF-36)及社会支持评定量表(SSRS)等为研究工具,采用描述性分析进行空巢老人一般人口学特征分析,两独立样本t检验和方差分析比较不同的一般人口学特征下空巢老人在各量表得分上的差异,多元逐步回归对影响因素进行探索。采用分层随机整群抽样的方法,选取太原市三个社区的396名空巢老人作为干预研究对象,分别设置干预组与对照组,在实施为期7个月的“SMG”健康管理后,对模式应用效果进行评价,采用卡方检验比较干预组与对照组的人口学特征差异,两独立样本t检验比较干预组与对照组之间的得分差异,配对样本t检验比较干预前后的得分差异。空巢老人智能健康信息采集系统则基于Windows2008 Server平台,以B/S为结构,运用PHP语言,采用MySQL数据库完成相关功能及模块的设计与实现。
  结果:
  特征及影响因素研究结果显示,本次调查对象年龄分布以60~70岁为主,男性(2546人)与女性(2355人)人数基本相当,生活区域为农村多于城市,居住形式为与配偶同住者最多,75.54%的被调查者属于相对空巢状态。健康促进生活方式方面,本次调查对象的健康促进生活方式总分为105.29±19.68,处于中等水平。在各维度单项均分中,营养得分(2.84)最高,健康责任得分(2.21)最低。除性别(P=0.955)、空巢情况(P=0.539)、现在是否工作(P=0.483)及饮酒频率(P=0.107)四个维度外,其他不同人口学特征的空巢老人健康促进生活方式得分差异均具有统计学意义(P<0.001)。经多元回归分析发现,社会活动参与度、社区满意度、文化程度等12个因素为空巢老人健康促进生活方式的主要影响因素。生命质量方面,本次调查对象的SF-36各维度得分与全国65岁及以上人群常模相比,除躯体疼痛(BP)以外(P=0.311),其他各维度的差异均有统计学意义(P<0.001)。对不同人口学特征的空巢老人的生命质量进行比较,除空巢情况(PCS P=0.238,MCS P=0.089)与吸烟状况(PCS P=0.091,MCS P=0.241)两个维度差别无统计学意义外,其他不同人口学特征的空巢老人生活质量得分差异均具有统计学意义(P<0.001)。经多元回归分析发现,生活自理情况、慢性病患病情况、年龄等16个因素为空巢老人生命质量生理健康状况(PCS)的主要影响因素;而生活自理情况、月收入、三餐规律程度等14个因素为空巢老人生命质量心理健康状况(MCS)的主要影响因素。社会支持方面,本次调查对象的社会支持评定量表得分与全国普通人群常模相比,量表各个维度的差异均具有统计学意义,除客观支持维度低于全国常模外,主观支持、支持利用度以及总得分均高于常模水平。对不同人口学特征的空巢老人的社会支持情况进行比较,除性别(P=0.703)与现在是否工作(P=0.429)外,其他不同人口学特征的空巢老人SSRS得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。经多元回归分析发现,丧偶、夫妻关系、与子女关系等11个因素为空巢老人社会支持的主要影响因素。
  模式评价研究结果显示,迎泽区、尖草坪区及晋源区的干预组与对照组研究对象在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住形式、空巢情况、月收入、社会活动参与度、生活自理能力以及慢性病患病情况方面均无统计学差异(P>0.05),研究对象具有同质性。健康促进生活方式方面,实施健康管理后,迎泽区、尖草坪区及晋源区的空巢老人健康促进生活方式均有所提高,总分、健康责任及人际支持维度上的变化最为明显,营养与运动维度有一定提升但部分结果无统计学意义,自我实现与压力管理维度上的变化有限。生命质量方面,实施健康管理后,迎泽区、尖草坪区及晋源区的空巢老人生命质量均有所提高,在SF-36量表的各维度中,心理健康总分(MCS)、情感职能(RE)、社会功能(SF)的变化最为明显,活力(VT)、总体健康(GH)、躯体疼痛(BP)及精神健康(MH)有一定改变但部分结果无统计学意义,生理功能(PF)、生理职能(RP)与生理健康总分(PCS)的变化均无统计学意义。社会支持方面,实施健康管理后,迎泽区、尖草坪区及晋源区的空巢老人社会支持均有所提高,在社会支持评定量表的各维度中,总分、客观支持及对支持的利用度的变化最为明显,主观支持有所改变但部分结果无统计学意义。
  结论:
  本项目以空巢老人为研究对象,通过特征与影响因素分析,挖掘了空巢老人的健康特征及危险因素,筛选出健康管理实施过程中的关键环节。在此基础上,将社区组织理论引入健康管理,构建集自我管理、互助管理、团体管理为一体的“SMG”健康管理模式。通过干预研究,证明了社区组织理论在健康管理中的适用性及模式干预方案的有效性。配合自主研发的空巢老人智能健康信息采集系统,“SMG”健康管理模式可有效提升空巢老人的健康状况。研究成果为应对我国“老龄化”、“空巢化”问题提供了有效途径,具有一定的科学价值与现实意义。
[硕士论文] 张琛
思想政治教育 包头师范学院 2017(学位年度)
摘要:毒品滥用是危及人类生存与发展的全球性问题,如何有效抗拒毒品、彻底戒断毒瘾一直都是各国在努力探索解决的课题。强制隔离戒毒,是目前我国最主要的戒毒方式,对强制隔离戒毒人员的思想研究,有助于真正了解吸毒人员在染毒、吸毒、戒毒各个过程中的思想特征;对强制隔离戒毒人员思想教育的研究,有助于采取行之有效的方法对强戒人员进行思想矫正,从而使强戒人员在思想上发生转变,拒绝毒品,彻底戒断毒瘾。
  本文主要分为四部分,第一部分是绪论,从研究背景、研究意义、研究依据、研究方法等方面进行阐述。第二部分主要从国内外两个方面,对强制隔离戒毒人员进行思想教育理论和实践方面的研究借鉴,以期对后文的调查研究和对策建议提供依据。第三部分根据对乌海市某强制隔离戒毒所的调查,对当前我国强制隔离戒毒人员思想状况进行分析,同时对当前思想教育中存在的问题进行梳理和分析。第四部分根据第二部分的研究成果、第三部分的调查结果,针对目前在强戒人员的思想和思想教育中存在的问题提出建议和对策。
[硕士论文] 董勋伟
公共管理 西南交通大学 2017(学位年度)
摘要:毒品已经成为全人类社会的公敌,如何有效戒毒是世界各国面临的共同难题。我国日益严重的吸毒、贩毒问题严重阻碍着经济的发展,同时毒品问题也对建设和谐社会构成了重大危害,使我国的公共管理能力面临一次巨大的考验。随着2008年6月1日《中华人民共和国禁毒法》的颁布施行,长期困扰管理者的吸毒人员性质定位问题得到解决,但却仍未有效解决戒毒人员积极性不高和戒毒后易复吸等问题,在对戒毒人员的教育矫治实践过程中也同样存在类似的问题。基于此,本文通过理论与实践研究,运用文献研究法、定量与定性分析法、调查法,根据广东省强制隔离戒毒工作的实际情况,针对强制隔离戒毒人员的教育矫治工作中存在的问题和原因,提出一系列提高强制隔离戒毒人员教育教育矫治质量的方法和建议。
  本文以广东省强制隔离戒毒场所为研究背景,从管理学、教育学、心理学、法学等方面综合分析研究,对该省在强制隔离戒毒人员管理、教育、心理矫治和基层民警队伍建设等几个方面的客观现状进行剖析,通过分析、比较,结合调查数据,探讨适合强制隔离戒毒教育矫治的新模式。通过调查研究,可以看出广东省对强制隔离戒毒人员的教育矫治工作总方向是正确的,取得了一定的成绩,但还存在制度不完善、戒毒措施不完善和管理教育缺陷等。针对这些存在的问题,本文提出了解决方案:一是要加强强制隔离戒毒人员的戒治管理;二是不断更新教育矫治的理念,创新教育方式方法、教育内容;三是要加强对强制隔离戒毒人员的心理矫治和生理康复;四是要提高强制隔离戒毒人员的再社会化水平;五是要加强对强制隔离戒毒基层管教民警的专业化培训。
  本文通过分析强制隔离戒毒人员教育矫治这一课题,给出了作者的建议和解决方案,希望通过作者在理论和实践相联系的基本上所提出的问题和建议,能对广东省强制隔离戒毒工作的进一步改革和发展有参考和实用的价值。
[硕士论文] LOLOKOTE SAINYUGU
EPIDEMIOLOGY AND BIOSTATISTICS 大连医科大学 2017(学位年度)
摘要:背景:大学生的不健康生活方式是一个重要的公共卫生问题,但很少有研究去探讨社会文化因素的差异在该问题中的作用。
  目的:本研究的目的是评估大学生的健康促进生活方式(HPL)和自我评价健康(SRH)状态在国际留学生和中国学生之间的差异,以及社会-文化因素对于大学生HPL和SRH的作用。
  方法:采用横断面研究方法,随机抽取大连市4所大学829名大学生,利用健康促进生活方式量表(HPLP-II)评价其健康促进生活方式,利用亚健康测评量表(SHM V1.0)评估其健康状态。所得资料录入计算机,利用SPSS21.0进行统计分析。
  结果:829名大学生中有504名(60.8%)中国学生和325名(39.2%)国际留学生。两组学生在年龄、经济状况、吸烟和饮酒习惯方面有显着差异。(P=0.00,埃塔平方=0.011)。中国学生的HPL以及其六个维度的得分高于国际留学生(P=0.00,埃塔平方=0.113)。关于健康状态评价,两组的生理健康(P=0.00,埃塔平方=0.095)和社会健康(P=0.02,埃塔平方=0.007)平均得分有显著差异。但是在心理维度方面没有显著性差异(P=0.156,埃塔平方=0.002)。中国学生组的HPL得分可由过度饮酒(β=-0.106,P=0.025)和BMI(β=0.012,P=0.026)预测,而国际留学生中主要根据学生专业(β=0.095,P=0.00)和年龄(β=0.023,P=0.014)预测。生理健康得分在中国学生中与收入(B=0.126,p=.004)、性别(β=-0.119,p=0.007,)和BMI(β=.102,p=0.021,)有关,外国留学生中与专业(β=0.095,P=0.00)和年龄(β=0.023,P=0.014)有关。中国学生组的生理健康得分可通过收入(β=0.126,p=.004)性别(β=-.119,p=0.007,)以及BMI(β=.102,p=0.021,)来预测,而外国学生组可通过教育水平(β=0.163,P=0.001)、吸烟程度(β=0.131 P=0.024)和研究领域(β=0.129,P=0.022)来预测。在中国学生中,心理健康领域得分与性别(β=-0.175,P=-0.175),是否吸烟(β=0.094 P=0.032)和BMI(β=2.099,P=0.036)有关,外国留学生中则与性别(β=1.993,P=0.047)、年龄(β=4.338,P=0.000)和专业(β=2.305,P=0.022)有关。在国际留学生组,社会健康领域得分由教育程度(β=-4.325,P=0.000),吸烟状态和研究领域(β=2.916,P=0.004)预测。
  回归分析提示健康状态和健康生活方式之间的关联有统计学意义(P<0.00)。调整人口特征变量和以“优秀”的生活方式为参照组之后,中度生活方式的被调查者发展为亚健康的危险性是4.5倍(OR:4.5,95% CI:2.2-9.99)。而“一般”生活方式的被调查者发展为亚健康的危险性是3.2倍(OR:3.2,95%CI:1.5-7.18)。HPLP-II营养维度测量“良好”和“中度”水平与低亚健康风险相关(OR:分别为0.41和0.25)。具有“良好”和“中度”HPLP-II人际关系水平的被调查者与“优秀”水平的被调查者相比发生亚健康的风险高(OR:分别为2.7和3.01)。
  结论:总的来说,这些研究结果提供了一个有说服力的证据来支持社会文化因素是影响大学生的HPL和SRH的重要因素。决策者在制定促进不同种族/群体的学生健康的方案时,应该意识到社会文化的影响。更重要的是,为了更有效地减少慢性疾病和改善人口健康,应开展健康教育,根据不同学生的社会文化特征来激发他们的兴趣。
[硕士论文] 江玉军
护理学 中国人民解放军海军军医大学;第二军医大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  反复人流是一种不良健康行为,发生率高,威胁育龄妇女健康。文献回顾中所提出的妇女反复人流行为的影响因素,因所用研究工具可靠性不佳,测量条目不一等问题,使得研究结果缺乏可比性甚至存在矛盾。已发表文献所提出的影响因素对妇女反复人流行为的综合解释度较低,提示尚有重要影响因素未被认识,有研究提示两性关系因素可能在妇女反复人流的行为中发挥作用。因此,本研究旨在以知信行理论为框架,性别权力理论为补充,结合文献回顾形成育龄妇女反复人流行为影响因素概念框架,研制相关调查问卷,在育龄妇女中进行反复人流行为及其影响因素的现状调查,探索主要影响因素,以期为减少育龄妇女反复人流行为、提高生殖健康水平提供参考。
  研究方法:
  基于文献回顾及理论研究形成育龄妇女反复人流行为的影响因素概念框架,以下各部分研究均基于该框架展开:
  第一部分:育龄妇女反复人流行为影响因素调查问卷的研制。问卷分两部分,首先基于循证指南和文献回顾形成《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》初稿,经两轮专家咨询修订问卷条目的适切性并评估问卷的内容效度,在同质的样本中进行预调查调试语义,形成调查版问卷。其次是《两性关系权力量表》的汉化,遵从量表汉化指南,结合本研究实际条件通过翻译回译等过程形成汉化后量表初稿,专家咨询及小样本适用调试,达到习语和经验等同性,形成中文调查版量表。
  第二部分:育龄妇女反复人流行为及其影响因素的横断面调查。以所研制的《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》及中文版《两性关系权力量表》为调查工具,方便抽取上海市某三级甲等医院妇科诊疗室因非意愿妊娠行人工流产的育龄妇女进行调查,共调查329例妇女。采用项目分析、Cronbach'sα系数、探索及验证性因子分析及条目水平的内容效度指数检验所研制工具的信效度;采用描述性统计分析、单因素分析及二分类非条件logistic回归分析探索育龄妇女反复人流行为的影响因素。
  研究结果:
  问卷信效度检验结果:《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》包含11个条目,其中知识分问卷包含2个维度共7个条目,态度分问卷为单维度共4个条目。汉化版《两性关系权力量表》包含两个维度共23个条目。项目分析结果提示知识、态度各分问卷及《两性关系权力量表》各条目均具有较好的鉴别力。探索性因子分析显示累计方差贡献率分别为59.540%、50.739%和42.137%。验证性因子分析结果显示模型整体拟合。所研制问卷各条目水平的内容效度指数在0.88~1.00之间。内部一致性信度结果为知识分问卷的内部一致性信度系数0.764,风险知识维度0.820,生育知识维度0.604,态度分问卷的内部一致性信度系数为0.622。中文版《两性关系权力量表》的内部一致性信度系数为0.858,两维度分别为0.873和0.724。
  现状调查结果显示:329例人流妇女中反复人流者182例,占55.3%,在反复人流者中人流两次者107例(58.8%),三次者53例(29.1%),四次或以上者22例(12.1%)。调查对象对了解人流相关知识掌握程度较好,对人流持认可态度。二分类非条件logistic回归结果显示,性生活暴露时间长是育龄妇女反复人流行为的危险因素,两性关系权力大是反复人流行为的保护因素。
  研究结论:
  本研究研制的《育龄妇女人工流产知识和态度调查问卷》和中文版《两性关系权力量表》信效度较理想,可分别作为评估育龄妇女人工流产知识水平、对人工流产所持态度以及在两性关系中权力大小的测量工具。医务人员应对性生活暴露时间长和在两性关系中处于权力弱势的育龄妇女加强关注,尝试采取措施帮助该类妇女提高在两性关系中的权力,或指导她们采取可独立掌控的避孕方法。知识掌握水平高并不能减少反复人流行为,提示单靠健康教育手段促进育龄妇女生殖健康效果不可靠,对育龄妇女反复人流行为的影响因素研究还需进一步探索。
[硕士论文] 刘笃佳
流行病与卫生统计学 北京协和医学院;中国医学科学院;清华大学医学部;北京协和医学院中国医学科学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  随着经济社会的发展,生育力下降、妊娠合并症高发已经成为世界范围内影响出生人口数量和质量的重大医学问题。孕前保健是对不孕不育、不良妊娠结局等进行一级预防和干预的关键屏障,其主要目标是为育龄妇女提供健康促进和预防保健服务,在育龄妇女怀孕前期主动避免和消除危险因素的接触,让每对夫妇均在良好的状态下孕育胎儿,提高受孕率、减少妊娠期并发症和防范出生缺陷风险。我国目前现有的孕前保健服务模式侧重于医学检查,对育龄妇女中医体质辨识和健康调理尚未纳入和开展。本研究将在河南焦作和新乡等地区开展育龄人群孕前优生中医预防保健服务包的应用示范,评估孕前优生中医预防保健服务包改善女性生育能力的成本和效果,为进一步推广中医预防保健服务在育龄人群中的应用提供政策意见和建议,探索孕前保健服务新模式。
  方法:
  采用整群随机抽样方法,抽取河南省焦作市和新乡市7个区县,选择2015年12月~2016年1月参加孕前优生健康检查的育龄妇女(806人)纳入本研究。干预组在优生健康指导的基础上,应用项目专家组编制的孕前优生中医预防保健服务包对不同体质的育龄妇女进行干预;对照组仅采用传统的优生健康指导,不辅以中医体质干预措施。在干预后第3个月和第6个月评价育龄女性的受孕情况和生命质量评分改善情况。利用成本测算法对干预组和对照组的成本进行核算,来进行成本-效果分析,并对卫生经济学评价结果的稳定性进行敏感性分析。
  结果:
  本研究结果表明,干预组第3个月和第6个月成功受孕率分别为23.1%和35.8%,对照组为14.2%和23.8%,差异均有统计学意义(P值分别为0.0059和0.0014)。同时在高龄妊娠妇女(年龄>35岁)中,干预组第3个月和第6个月成功受孕率分别为19.9%和32.7%,显著优于对照组的第3个月和第6个月受孕率,差异具有统计学意义。在对未怀孕的育龄妇女进行生命质量评分发现,实施干预后干预组育龄妇女生命质量各维度较干预前均有所改善。成本-效果分析后发现,干预组例均成本为138.04元,对照组例均成本为127.48元;干预组每成功受孕1例的成本为385.46元,对照组为534.90元,中医预防保健服务包具有较好的成本-效果比。敏感性分析发现,在人员工资水平正常波动范围内,本研究结果趋于稳定;在不同年龄和不同受教育水平的育龄妇女中,干预组相比对照组均具有良好的成本-效果比;同时,孕前中医预防保健服务包使用频率越高,6个月受孕率越高,成本-效果比越低,也越具经济学效益;概率敏感性分析发现,成本-效果可接受曲线中的成本效果阈值均显著小于1倍GDP,表明中医预防保健服务包干预是一项高成本效果的策略。
  结论:
  研究结果显示,孕前优生中医预防保健服务包在改善育龄女性生育力方面优于传统的优生健康指导,同时又具有良好的成本-效果比,适宜在育龄人群中推广和应用,为完善我国孕前保健服务内容和模式提供参考。
[硕士论文] 刘震
体育学 南京师范大学 2017(学位年度)
摘要:目的:老年人跌倒预防指南(以下简称《指南》)的颁布是为了预防老年人跌倒,提出了相关干预措施和方法,并为老年人和从事老年人跌倒预防工作的相关人员和部门提供技术支持,以期降低老年人跌倒风险。本研究旨在1)找出中国《指南》的不足之处,提出完善中国《指南》的相应策略;2)总结国外《指南》的可借鉴之处,为中国《指南》相关方面的修订提供参考。
  方法:本研究采用文献资料法、比较分析法以及访谈法,以中外《指南》为研究对象,分析比较中外《指南》的相应内容。
  结果:(1)中外《指南》的目的和干预流程都是相同的;(2)中外《指南》发布机构的性质、发布以及更新时间、覆盖的人群、框架结构、老年人跌倒危险因素、筛查和评估、干预措施以及跌倒后的管理上都存在不同之处,总结了国外《指南》的优势和可借鉴之处;(3)通过对老年人和专家的访谈,了解到了他们对中国《指南》的认知情况、对跌倒预防的观点和意见、对如何有效获取相关知识的观点和意见以及对中国《指南》具体内容落实的观点和意见;(4)总结得出了中国《指南》的不足之处及亟待完善之处。
  结论:(1)中国《指南》的发布机构是国家权威机构,具有可行性,但中国《指南》的发布时间较晚,而且没有对中国《指南》进行更新,相对于国外研究较为滞后;(2)中国《指南》没有明确指出适用覆盖的人群,会影响使用的合理性;(3)中国《指南》的结构框架系统且全面,条理清晰,符合中国基本国情;(4)中国《指南》中老年人跌倒危险因素介绍的较为全面,但缺少英国和澳大利亚《指南》中提及的在医院护理中的部分,在根据相应的跌倒危险因素制定的干预措施中也缺少在医院护理中的部分;(5)中国《指南》对老年人跌倒后的处理采用图文结合的方式进行说明,直观易懂,有利于我国《指南》的使用和普及,但中国《指南》侧重于介绍老年人跌倒后的处理,缺少跌倒老年人后续的护理、分析、评估以及情况的反馈;(6)中国《指南》中的政府政策落实困难,并没有做到政府组织领导,各部门各负其责,全社会共同参与,从而导致我国现有《指南》并不能完全发挥其实际效用。
  研究建议:(1)中国《指南》应及时进行更新和完善;(2)应该在中国《指南》中明确指出执行者和适用覆盖人群;(3)中国《指南》可以考虑增加老年人在医院护理中存在的跌倒危险因素,并制定相应的干预措施,以及借鉴和参考美国推荐强度分级;(4)补充跌倒后老年人的后续护理、分析、评估以及情况的反馈;(5)加强政府政策的落实,做到政府组织领导,各部门各负其责,全社会共同参与。(6)在借鉴和参考国外《指南》的相关内容时,一定要结合我国基本国情进行考虑。
[博士论文] 王强
流行病与卫生统计学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  虽然吸烟是一种可防可控的行为,世界各国也做了大量工作去控制烟草的流行,但是烟草在全球的流行趋势并不容乐观。2011年全球范围内15岁以上群体中,吸烟比例男性为36%、女性为8%。全球的统计结果显示,吸烟每年给人类社会造成了大约35000亿人民币的经济损失;每年因吸烟导致疾病所引起的死亡人数约有600万。在中国,2011年15岁以上人群中的吸烟比例男性为47%、女性为2%。在中国,有3亿个体正处于吸烟的状态中,处在二手烟危害中的非吸烟个体有7.4亿之多。然而在中国2年以上的成功戒烟率仅为11.7%。烟草烟雾中的化学物超过4000种,很多种化学物是有毒有害的,其中有69种化学物是被确定的致癌物。吸烟几乎可以危害到人的全部器官,导致一系列癌症的发病率升高,是支气管哮喘、脑卒中、动脉粥样硬化等非传染性慢性病的诱因。吸烟已成为全球前八位死亡原因中六种疾病的主要致病因子。戒烟是文献中可见到经证明过的降低、杜绝烟草损害的唯一方法。因此,探索戒烟成功的影响因素,为针对性制定戒烟干预措施提供理论支持,成了公共卫生工作者需要解决的一个问题。
  持续吸烟的主要原因是吸烟者产生了尼古丁依赖。尼古丁依赖是由烟草烟雾中的尼古丁造成的。烟草烟雾中的尼古丁被吸入人体经呼吸系统、循环系统到达脑部后,首先与烟碱型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptors,nAChRs)结合,然后刺激中脑边缘系统的多巴胺神经元合成多巴胺,最后导致伏隔核区的多巴胺释放增多,使人产生“愉悦感”,完成物质奖赏过程。这是尼古丁依赖的生物学机制。尼古丁发挥作用的第一步是尼古丁与nAChRs的结合。烟碱型乙酰胆碱受体基因(nicotinic acetylcholinereceptor gene,CHRN)起着调节烟碱型乙酰胆碱受体的作用。基因敲除模型研究表明,敲除了CHRN的小鼠对尼古丁的某些反应发生了改变。戒烟与尼古丁依赖是相对立的:戒烟成功、放弃吸烟的关键一步就是要克服尼古丁依赖。因此我们推测CHRN可能对尼古丁依赖、戒烟成功有影响。人群研究表明,CHRN的单核苷酸多态性(single nucleotidepolymorphisms,SNP)突变可以降低戒烟成功的可能性、使安慰剂组戒烟率降低、使个体的主动戒烟次数出现差异。虽然现有的研究揭示了CHRN与戒烟成功的某些关系,但这些研究尚存在着不足之处:第一,用单个SNP去研究基因变异与戒烟成功的关系有可能不能检测到基因变异对戒烟成功的全部影响;第二,当前的文献中,存在结果不一致或者结果相反的情况。第三,现有研究缺乏用整体基因信息从基因层面上去研究CHRN与戒烟成功关系的案例。
  研究表明,个体因素(如年龄、职业、教育、每天吸烟量、吸烟开始年龄、吸烟年数、戒烟动机等)与戒烟成功相关。尼古丁依赖不仅仅意味着躯体依赖也意味着心理依赖。诸多心理因素中,自我效能代表了人在一定的情景中解决问题的自信。Bandura的理论表明,具有较高自我效能的个体戒烟成功的机率相对较大。研究也显示,曾经吸烟者的拒烟自我效能(smoking abstinence self-efficacy,SASE)得分比现在吸烟者的SASE得分高。自我效能与尼古丁依赖之间存在着负向相关关联。据此推断SASE可能在成功戒烟中起着积极的作用。
  现有的戒烟成功影响因素的探讨大多数都是基于“单因素(基因)或多因素(基因)效应独立”的统计假设,数据分析采用的是基于变量间效应独立的统计方法。这种研究设计和统计分析适用于单因素或效应独立的多因素情况。就尼古丁依赖、成功戒烟这类多因子疾病而言,通常是由多个因素(基因)组成了一个复杂的交互网络系统。基于效应独立的统计方法,缺乏针对由多个因素(基因)所构成的交互网络的系统推断,因而难以从系统层面阐述戒烟成功的机理。
  现有研究中,多将个体因素、心理因素作为协变量纳入对遗传因素和戒烟关系的研究中。虽然这些研究揭示了遗传因素、个体因素、心理因素都对戒烟成功有影响,但未能揭示这三类因素对戒烟成功贡献的相对大小。
  根据目前研究的现状和不足,本研究拟进行社区为基础的病例对照研究,以成功戒烟者为病例组、以不成功戒烟者为对照组,采用综合基因变异整体信息的基因分数从基因层面去研究CHRN变异与戒烟成功之间的关系,并辨析遗传因素、个体因素、心理因素在戒烟成功中的作用。
  研究目的:
  1.用综合了基因变异整体信息的基因分数研究遗传因素与戒烟成功的关系;
  2.探索遗传因素、个体因素、心理因素在戒烟成功中的相互作用;
  3.比较遗传因素、个体因素、心理因素对戒烟成功贡献的相对大小。
  研究方法:
  1.采用社区为基础的病例对照研究,病例组由成功戒烟者组成、对照组由不成功戒烟者组成。调查对象来自于山东省3个县的17个村庄。采用调查问卷调查吸烟者的个体因素、心理因素资料。从调查对象的血液样品中提取DNA,并进行基因分型,获取吸烟者的遗传因素资料。
  2.采用T检验、秩和检验、卡方检验比较个体因素、心理因素在成功戒烟人群和不成功戒烟人群之间的分布差别。用单因素Logistic回归分析、多因素Logistic回归分析探索单个SNP位点、基因分数与戒烟成功的关系。用卡方检验探索单体型与戒烟成功的关系。
  3.用贝叶斯网络模型构建遗传因素、个体因素、心理因素对戒烟成功产生作用的交互网络,分析遗传因素、个体因素、心理因素对戒烟成功产生作用过程中的相互作用。
  4.采用Logistic回归预测为基础的优势分析比较遗传因素、个体因素、心理因素对戒烟成功的相对作用大小。
  研究结果:
  1.年龄、戒烟时年龄、吸烟年数在成功戒烟人群和不成功戒烟人群之间的分布存在统计学差别(P<0.05):成功戒烟人群的平均年龄高于不成功戒烟人群的平均年龄,成功戒烟人群戒烟时的平均年龄低于不成功戒烟人群戒烟时的平均年龄,成功戒烟人群的平均吸烟年数少于不成功戒烟人群平均吸烟年数。吸烟开始年龄、每天吸烟量、工作、教育水平、戒烟原因在成功戒烟人群与不成功戒烟人群之间的分布无差别(P>0.05)。积极情境的拒烟自我效能(smoking abstinence self-efficacy in positive/social situation,SASEP)、消极情境的拒烟自我效能(smoking abstinence self-efficacy in negative/affectivesituation,SASEN)、习惯情境的拒烟自我效能(smoking abstinence self-efficacy inhabit/addictive situation,SASEH)、拒烟自我效能总得分(smoking abstinence self-efficacytotal score,SASET)都呈现出成功戒烟人群的平均分数高于不成功戒烟人群平均分数的趋势;SASEN、SASET在成功戒烟人群与不成功戒烟人群之间的分布存在统计学差别(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,位点rs578776(CHRNA3)、rs660652(CHRNA3)、rs588765(CHRNAS)与戒烟成功存在显著性关系(P<0.05)。位点rs578776的C等位基因(OR值为0.77)、位点rs660652的A等位基因(OR值为0.70)、位点rs588765的T等位基因(OR值为0.73)是戒烟成功的危险因素。单体型分析结果显示,CHRNA3、CHRNB4分别有一个单体型与戒烟成功相关(P<0.05)。CHRNA3中的单体型ACC在成功戒烟人群中出现的频率低于它在不成功戒烟人群中出现的频率;而CHRNB4中的单体型GGG在成功戒烟人群中出现的频率高于它在不成功戒烟人群中出现的频率。多因素Logistic回归分析显示基因分数CHRNA3与戒烟成功存在显著性关系(P<0.05)。基因分数CHRNA3为戒烟成功的危险因素(OR值为0.48)。
  2.本研究构建的贝叶斯网络的受试者工作特征曲线下面积为0.91,能够较好的预测结局变量。遗传因素、个体因素、心理因素在影响戒烟成功的过程中形成了5条主要的影响通路:①年龄→戒烟原因→戒烟成功,②年龄→戒烟时年龄→吸烟年数→戒烟成功,③吸烟开始年龄→吸烟年数→戒烟成功,④每天吸烟量→SASET→戒烟成功⑤CHRNA3→ CHRNA5→ CHRNB4→戒烟成功。年龄可以通过戒烟原因、戒烟时年龄、吸烟年数等变量间接影响戒烟成功。吸烟年数是影响戒烟成功的一个关键节点。每天吸烟量可以通过影响SASET间接影响戒烟成功。CHRNA3对CHRNA5、CHRNB4在戒烟成功这一结局变量上有影响。
  3.优势分析显示,个体因素是戒烟成功的首要影响因素(标准化权重52.22%,重要性排序为1),其后依次为遗传因素(标准化权重28.85%,重要性排序为2)、心理因素(标准化权重18.93%,重要性排序为3)。
  主要结论:
  1.个体因素是戒烟成功的影响因素,年龄、戒烟时年龄、吸烟年数在成功戒烟人群和不成功戒烟人群中的分布不同。心理因素是戒烟成功的影响因素,SASE水平越高的个体成功戒烟的机率就越大。遗传因素是戒烟成功的影响因素,CHRNA3是戒烟成功的危险因素,CHRNA3基因分数越高越难戒烟。
  2.个体因素之间、个体因素与心理因素之间、遗传因素之间在对戒烟成功的影响过程中存在依赖关系。在戒烟干预中,通过干预关键节点,来提高预定目标人群的戒烟率。
  3.个体因素是戒烟成功的首要影响因素,个体因素对戒烟成功的作用要大于遗传因素的作用。戒烟干预中,应加强对个体因素的关注,纠正吸烟者将戒烟不成功归结为遗传因素的错误观念。
  创新点:
  1.本研究借助基因分数用整体基因信息反映基因效应,从基因层面上揭示了CHRNA3是戒烟成功的影响因素,避免了单个SNP研究的某些不足,提高了检验效能。
  2.以影响戒烟成功的乙酰胆碱受体基因为基础,借助贝叶斯网络模型,从系统层面上探索遗传因素、个体因素、心理因素对戒烟成功的影响以及各种因素之间的相互关系。
  3.通过优势分析,辨析遗传因素、个体因素、心理因素对戒烟成功作用的相对大小,确定了个体因素是戒烟成功的首要影响因素,为戒烟干预确定优先干预措施提供了理论基础。
[博士论文] 李素云
流行病与卫生统计学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  烟草使用一直是全球可预防死亡的首要原因,也是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤等疾病的主要危险因素。吸烟对健康的危害不仅在于其对人民健康的直接危害,更在于其成瘾性与依赖性。吸烟成瘾的实质是烟草依赖,而烟草依赖是一种慢性病,戒烟可有效减轻吸烟带来的危害。近年来,我国已采取了许多烟草控制措施,但是当前我国的戒烟现状仍不乐观。研究显示,我国总吸烟人群中的戒烟成功率非常低(16.9%),其中只有11.7%的人戒烟两年或更长时间。在中国,农村人口占大多数。与城市居民相比,我国农村男性吸烟严重程度较高,戒烟成功率较低。因此在我国农村地区研究戒烟成功的影响因素,以探讨提高吸烟者的戒烟成功率的方法,意义重大。
  研究显示,戒烟行为具有心理和生理两方面的特征,受到个人因素、环境因素以及遗传因素等各方面的共同影响。以前的研究表明,影响戒烟成功的个人因素和环境因素有许多,如年龄,受教育程度,婚姻状况,吸烟量等。其中,尼古丁依赖程度是最主要的影响戒烟成功与否的因素之一。吸烟者的尼古丁依赖程度越高,则越不容易戒烟成功。另外,大量的研究表明吸烟者的拒烟自我效能越高,其戒烟成功的可能性越大,反之亦然。
  除上述环境因素外,戒烟成功与否也可能受到遗传因素的影响。参与尼古丁成瘾与依赖的基因主要包括两个方面,一是药代学方面的基因,即尼古丁代谢有关基因;二是药效学方面的基因,主要包括中脑边缘多巴胺奖赏通路系统基因和血清素(5-羟色胺)系统基因。中脑边缘多巴胺系统是物质成瘾的神经生物学基础,尼古丁进入人体后与尼古丁乙酰胆碱受体结合通过奖赏效应起作用。多巴胺奖赏通路有关基因,如多巴胺受体D2(DRD2)基因,多巴胺转运载体基因(SLC6A3),多巴胺代谢酶有关基因如儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)等,是目前戒烟行为遗传学相关研究中关注最多的基因。
  但是当前关于戒烟成功影响因素的研究存在如下不足:
  1、很少有研究探讨拒烟自我效能在尼古丁依赖程度对戒烟成功影响中的中介效应:目前的研究已表明,尼古丁依赖程度与戒烟成功有显著关联,但其关联的机制尚未清楚。而拒烟自我效能越高,其戒烟成功的可能性越大。此外,有研究表明,拒烟自我效能感与尼古丁依赖程度呈负相关关联。然而,拒烟自我效能是否在尼古丁依赖程度对戒烟行为的作用中起到中介作用,目前鲜有研究。
  2、缺乏对多巴胺奖赏通路系统整体基因变异与戒烟成功关系的探讨:国内关于多巴胺奖赏通路系统单个基因变异与戒烟成功关系的遗传学研究很少,而国外对于此方面的研究很多,但是研究结果并不一致,一个研究的结果很难得到晕复。以往关于戒烟成功的遗传学研究大都只针对单一基因的某个或某几个位点,缺乏从通路系统层面研究基因变异与戒烟成功的关系;遗传变异对戒烟成功作用的影响有限,缺乏对遗传-环境交互作用的研究。
  3、缺乏从网络系统层面探讨各影响因素与戒烟成功关系的研究:戒烟成功与否受到个人因素、环境因素以及遗传因素等各方面的共同影响,但是目前的多数研究,仅仅研究某一个或某几个独立因素,缺乏从网络系统层面研究各个人因素、环境因素以及遗传因素与戒烟成功关系的研究。另外,对于各因素对戒烟成功的影响作用大小也鲜有研究。
  针对上述研究现状及存在的问题,本课题采用病例对照研究设计,以戒烟成功者为病例组,戒烟失败者为对照组。运用中介效应分析方法,探讨尼古丁依赖程度与戒烟成功的关联,及拒烟自我效能在尼古丁依赖程度与戒烟成功的关联中的中介作用大小。利用加权基因分数反映多巴胺奖赏通路系统基因的整体基因信息,探讨多巴胺奖赏通路系统基因变异对戒烟成功发生的影响,并评价多巴胺奖赏通路系统基因与尼古丁依赖程度的交互效应对戒烟成功的影响。依托网络生物学的理论与技术,使用贝叶斯网络模型研究多巴胺奖赏通路系统基因、以及个体与环境因素对戒烟成功的影响;并利用优势分析方法探讨影响戒烟成功的个体因素、吸烟严重程度因素、心理因素以及遗传因素的相对重要性。
  研究目的:
  1、探讨尼古丁依赖程度与戒烟成功的关系,并研究拒烟自我效能在尼古丁依赖程度对戒烟成功影响中的中介效应。
  2、探讨多巴胺奖赏通路系统整体基因变异与戒烟成功关系,及多巴胺奖赏通路系统基因变异与尼古丁依赖程度的交互作用对戒烟成功的影响。
  3、探讨个人因素、环境因素以及遗传因素对戒烟成功的影响及其影响的相对重要性。
  研究方法:
  1、采用病例对照研究设计,采用基于logistic回归模型的KHB方法进行中介效应分析,运用倾向评分方法进行混杂因素的调整,探讨尼古丁依赖程度与戒烟成功的关联,及拒烟自我效能在尼古丁依赖程度与戒烟成功的关联中的中介作用大小。
  2、根据每个等位基因对戒烟成功的遗传效应大小来计算相应权重,通过计算加权等位基因的总数来反应计算每个基因的加权基因分数(weighted genescore)。利用加权基因分数反映多巴胺奖赏通路系统基因的整体基因信息,探讨多巴胺奖赏通路系统基因变异对戒烟成功发生的影响,并利用基于logistic回归的相乘模型交互作用分析来评价多巴胺奖赏通路系统基因与尼古丁依赖程度的交互效应对戒烟成功的影响。
  3、依托网络生物学的理论与技术,以研究对象的多巴胺奖赏通路系统基因变异、环境和个体因素为节点,以其对戒烟成功发生可能的影响为输出,采用基于搜索评分的爬山算法进行结构学习,运用贝叶斯估计法进行参数学习,构建由多巴胺奖赏通路系统基因、以及个体与环境因素所组成的贝叶斯网络模型;并利用贝叶斯信息准则-BIC准则选择网络,运用ROC曲线下面积AUC进行网络评价。采用因果推理方法对特定情境下吸烟者戒烟成功的概率进行估计。
  4、采用四个不同的logistic回归模型来产生4个不同的影响因素得分(个体因素得分、吸烟严重程度得分、心理因素得分以及基因分数),并利用的优势分析方法探讨戒烟成功影响因素的相对重要性。
  研究结果:
  1、一般情况:本研究纳入研究对象1342名,其中戒烟成功者642名,戒烟失败者700名。对于用到基因信息的分析,在以上研究对象的基础上,排除了无血样或血样无法进行基因分型者,纳入415例基因分型成功的自发性戒烟成功者为病例组,404例基因分型成功的自发性戒烟失败者为对照组。与戒烟失败者相比,戒烟成功者的平均年龄更大。两组之间婚姻状态的分布差异有统计学意义,而职业的分布差异无统计学意义。
  2、中介效应分析:结果显示,调整年龄、开始吸烟年龄、职业、教育程度和婚姻状态等混杂因素后,拒烟自我效能总分在尼古丁依赖程度与戒烟成功的关系中的中介作用比例为32.90%。对于拒烟自我效能的三神情境得分(积极/社会情境,消极/情感情境和习惯/成瘾情境),其在尼古丁依赖程度与戒烟成功关系的作用中所起的中介效应大小分别12.14%,35.64%和83.03%。
  3、多巴胺奖赏通路系统基因分数与戒烟成功的关系:结果显示,在调整了年龄、职业、文化程度、婚姻状况、焦虑自评量表评分和疾病状态等混杂因素后多巴胺奖赏通路系统中,COMT和DRD2基因与戒烟成功存在显著负相关关系,而ANKK1、SLC6A3、DRD4与戒烟成功存在显著正相关关系。
  4、交互作用分析:多巴胺奖赏通路基因分数与尼古丁依赖程度的交互作用分析结果显示,在调整了上述混杂因素后,SLC6A3基因与尼古丁依赖程度有显著的相乘模型交互作用(p=0.03)。
  5、贝叶斯网络分析:通过贝叶斯网络分析构建了一个包含10个节点(包括年龄、开始吸烟年龄、吸烟危害认知、每天吸烟量、吸烟年数、戒烟原因、戒烟年龄、拒烟自我效能、多巴胺奖赏通路系统基因分数和戒烟成功)的贝叶斯网络,其中包括影响戒烟成功的4个直接父节点,有6条不同的通路可影响戒烟成功。该模型的BIC值为-10013.26,采用五折交叉验证方法得出其ROC曲线,曲线下面积为0.78。贝叶斯网络推理结果显示,在每天吸烟量高、吸烟年数长、吸烟危害认知程度低、拒烟自我效能水平低的吸烟者中,只有37.9%成功戒烟。
  6、优势分析:戒烟成功影响因素的相对重要性(标准化优势权重)由大到小依次为吸烟严重程度因素(42%),其次是个体因素(40%)、遗传因素(10%)和心理因素(8%)。
  主要结论:
  1、尼古丁依赖程度低的吸烟者更容易戒烟成功,拒烟自我效能在尼古丁依赖程度与戒烟成功的关联中起到部分中介作用。
  2、多巴胺奖赏通路系统整体基因变异与戒烟成功有显著关联,表明遗传因素可能对戒烟成功存在影响。并且多巴胺奖赏通路系统遗传变异与尼古丁依赖程度在对戒烟成功的影响中有显著的相乘模型交互作用,尼古丁依赖程度低且SLC6A3基因分数高的人更容易戒烟成功。
  3、遗传、个体、心理因素等共同影响戒烟成功与否。在实际控烟工作中,应根据不同吸烟者的情况,制定个性化的解决方案来帮助吸烟者戒烟。
  4、影响戒烟成功的首要因素是吸烟严重程度因素。虽然多巴胺奖赏通路基因变异与成功戒烟有关,但是吸烟的严重程度和个人因素比遗传因素对戒烟有更大的影响。帮助吸烟者降低吸烟严重程度,提高吸烟者的拒烟自我效能和吸烟危害认知,矫正吸烟者错误的遗传归因认知,可有利于促进吸烟者戒烟成功。
  研究意义:
  上述研究结果不但为研究戒烟成功的影响因素提供了理论依据,为将来进行相关研究提供参考基础,而且为我国今后的控烟工作提供决策支持,具有重要的学术价值与应用价值。
  创新点:
  1、以前的遗传学研究仅仅关注于单一基因的某个或某几个位点。本研究采用加权基因分数方法,探讨多巴胺奖赏通路系统整体基因变异与戒烟成功的关系,并研究遗传-环境交互作用。
  2、目前的多数研究,仅仅从单纯研究某一个或某几个独立因素。本研究采用贝叶斯网络方法,从网络系统层面研究个人因素、环境因素以及遗传因素等因素对戒烟成功的影响情况。
  3、以往很少有研究探讨戒烟成功各影响因素的相对重要性。本文采用优势分析方法,探讨个人因素、环境因素以及遗传因素等对戒烟成功影响的重要性。
[硕士论文] 金丽花
儿少卫生与妇幼保健学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:背景:性是一个复杂的问题,与健康关系密切。随着人类文化和生活水平提高,人类的性问题对个人健康的影响将远比人们以前所认识的更为深入和重要,性健康相关知识缺乏或错误观念与行为将极大地影响人们的生活质量。性健康问题不仅和生育及生育控制有关,也和预防艾滋病等性传播疾病侵袭的医疗保健有关。性健康知识在不同的时代和不同的社会具有不同的认识和标准,不同年龄阶段也具有不同的重点和内容。随着社会与经济的发展,年轻人的性成熟年龄普遍提前而结婚年龄推迟,有很多研究表明青年人的婚前性行为逐年上升,初次性行为年龄也有提前的趋势,但性健康知识仍然相当缺乏,尤其是女生。性健康知识薄弱,会发生不安全性行为,容易遭受包括性病、艾滋病和意外妊娠等不良后果损害,而女生是不安全性行为导致意外妊娠的的唯一受害者。近年来缅甸青年人的婚前性行为发生率也渐渐升高,而国内又禁止人工流产。虽然有些意外妊娠的未婚女生有勇气分娩有能力养育小孩但没有能力面对社会对她们的看待,因为缅甸社会也跟很多东方国家一样尚未能接受单身妈妈的事件。缅甸社会认为讨论有关性话题是非常可耻,很多缅甸女生对性健康相关知识非常缺乏,在此方面调查研究也较少,因此缅甸女生大部分面临着很大的性健康问题和性健康服务。而在中国,开放改革以来一直有研究关于性健康知识方面,对性知识、态度及行为有独立研究之外,也有对其三者关系也做过很多研究与探讨,取得了一定的成效。
  目的:了解缅甸国内两个城市的不同人群的部分女生对性健康相关知识、观念、行为及性健康需求方面的现状及差异,分析其影响因素,为缅甸女生促进性健康教育和行为干预提供科学依据。
  方法:
  1.研究对象:来自仰光与曼德城市,采用整体抽样方法共选取2所不同类型的大学与1所免费培训学校,年龄范围为16-29岁的缅甸女生,共815名为调查对象。
  2.调查内容:调查内容分为四个部分:一、基本信息有8个问题;二、性健康相关知识分为单选题15个问题和多选题9个问题共24问题;三、性相关态度与性行为含有含10个问题;四、性健康教育需求情况6个问题,全卷共48个问题。
  3.调查方法:采用团体调查法对不同类型学校的女学生进行匿名自填方式调查。具体方法:首先联系学校的相关负责人,在任课老师的配合下,以班级为单位施测。
  4.资料录入与统计方法:用Excel2007软件进行数据录入,采用SPSS16.0软件,运用X2检验和多因素logistic回归等分析方法对数据进行统计分析,检验水准为α=0.05,P<0.05为有统计学意义。
  5.质量控制
  每次现场调查统一发放,统一回收,收卷时审查问卷填写是否完整,有缺漏者即时要求补填。录入前对每份问卷进行审核,对选项缺失的问卷予以剔除。录入质量检测采用抽查法,具体为:每当录入100份问卷,即抽查15份(检测率为15%)进行逐项核查,完全准确无误后方可继续录入,否则就对此100份问卷进行逐份核查更正,然后再继续进行录入。
  结果:
  1.调查对象基本情况:本次调查对象共有815名女生,年龄范围16-29岁,平均年龄为18.7±2.6岁,近84.5%小于20岁,3.8%的大于25岁,其中7人为已婚。城市出生地为47.2%,72%的研究对象是在读本科生,每月可支配收入低于10万块缅币(10万块缅币=500元人民币)的比例为主,占65%。缅甸女生月经初潮的年龄阶段13-14岁为最多,占64.5%。
  2.性健康相关知识:单选题回答正确率最多的问题是性病的传播途径,正确率为78.4%。回答正确率达到50%以上的问题有正常的白带性状、女性最佳生育年龄、出现妇科症状是接受妇科检查、性病的传播途径和控制艾滋病最有效的措施等5个问题。关于女生生理特征仅有1/3的女生知道产生月经血的器官,对月经期隔离时间和月经排血持续时间回答正确率分别为14.2%和10.9%。缅甸女生对性健康相关知识十分匮乏,性健康知识总分为14分,得分0-7分为性健康知识缺乏,得分8-14分为性健康知识良好,缅甸女生性相关知识平均分为5.4分,得分>12分的为0。三个学校之间外国语大学(UFL)学生的性相关知识水平高于另外两所学校的学生。
  多选题方面:选择自己认为最重要的三个选项,然后按选择率最多前三位进行比较,三个学校选择率最多的排前第一位相同的有7道题:月经期注意事项、处女摸破裂的原因、听说过的避孕措施、流产或人工流产的害处、知道的性传播疾病、怎样预防性病和艾滋病主要传播途径等,排前第二位相同的有5道题:处女摸破裂的原因、流产或人工流产的害处、知道的性传播疾病、怎样预防性病和艾滋病主要传播途径等,排前第三位相同的有6道题:月经期注意事项、处女摸破裂的原因、怀孕的感觉和表现、知道的性传播疾病、怎样预防性病和艾滋病主要传播途径等。
  3.性相关态度:50%以上的缅甸女生认为有必要进行婚前医学检查和提前接受怀孕、避孕及人工流产相关知识。1/3的缅甸女生对“敏感话题”厌恶和回避,认为手淫是正常现象的不到15.0%,不知道什么是手淫的占68.5%。对婚前性行为的看法90.0%左右的缅甸女生反对婚前性行为,25.5%的女生认为有过婚前性行为者是‘道德败坏’,‘觉得事件正常’的为6.8%。对性态度也进行评分比较总分为18分,得分0-9分为‘性态度保守’,10-18分为‘性态度开放’。性态度开放的比率为16.0%,平均分为8.6±3.0,最低分为2分最高分为18分。不同学校之间外国语学校(UFL)性态度比较开放,YDB和YGN两个学校性态度开放程度较接近。
  4.性行为:看过有关直接描述性交作品的缅甸女生为12.6%,从没看过的和不想看的分别为57.1%和27.0%。谈恋爱情况;从未谈过恋爱的女生占50.3%,谈过一次恋爱的占38.8%,谈过两次以上的占10.9%。缅甸女生手淫和婚前性行为发生率分别为1.7%和1.5%。三个学校之间看过有关直接描述性交作品、手淫发生和婚前性行为发生的比例外国语大学(UFL)最高,综合大学(YDB)最低,对谈过恋爱情况免费培训学校(YGN)和综合大学(YDB)比较接近。
  5.性健康知识来源与需求情况:51.2%缅甸女生高中时期才开始接触过有关性健康知识,从未接触过的为8.0%。性健康知识来源的前三位依次为学校教育(45.0%)、书刊杂志(39.6%)、同学朋友(12.4%)。不同学校之间性健康知识主要来源也有点差异,免费培训学校(YGN)的性健康知识主要来源依次为学校教育、书刊杂志和展览宣传,综合大学(YDB)的主要来源依次为学校教育、书刊杂志和同学朋友,外国语大学(UFL)的性健康知识主要来源前三位依次为书刊杂志、学校教育和同学朋友。同一个城市的综合大学(YDB)和外国语大学(UFL)性健康知识主要来源第一位和第二位有交叉情况。综合大学(YDB)和免费培训学校(YGN)的性健康知识主要来源前两位相同。对学校开设性健康教育课程的愿望‘从未考虑过’的为41.8%,‘反对’的为4.0%。缅甸女人认为应该在‘大一’时期开展性健康知识的为48.8%。对于开展性健康教育的方式最受欢迎的是‘举行讲座’(75.5%),有10.0%的希望开设选修课。
  6.性健康相关知信行的影响因素:性知识单因素分析发现,不同调查地点、年龄、出生地、文化程度与收入等因素对性健康知识得分有影响。随着年龄、文化程度的增高性健康知识得分有增高。县城女生和中等收入的女生得分高于城市及乡镇女生和低收入及高收入女生。多因素分析结果显示文化程度和每月可支配收入对性健康知识得分有影响。
  性态度单因素分析显示,县城女生比乡镇和城市的女生性态度略开放,本科毕业生比高中毕业生和在读本科生性态度较开放,有性健康知识的女生性态度比较开放,每月可支配收入高的女生比低收入的女生性态度比较开放。多因素结果分析,不同学校、文化程度、每月可支配收入和性健康知识水平等对性态度开放有影响。
  性行为单因素分析,性健康缺乏和看过有关直接描述性交作品的女生手淫发率高于有性健康知识的女生和没看过有关直接描述性交作品的女生。另外,看过有关直接描述性交作品和发生过手淫的女生婚前性行为发生率高于没看过有关直接描述性交作品和没发生过手淫的女生。多因素分析看过有关直接描述性交作品的对手淫发生有影响,另外手淫发生情况对婚前性行为发生又有影响。性态度开放与保守对手淫发生和婚前性行为发生无差异。
  结论:缅甸女生性健康相关知信行的整体水平比较低,性知识在多方面明显缺乏;性态度水平以保守为主;但性相关行为却相对比较开放。关于性健康相关知识除了知道性病及艾滋病主要传播途径以外其他性健康知识掌握程度都很差,大部分也没有接触过正规的、系统的性健康教育。性健康知识来源渠道最多为学校教育,可说学校的性健康教育不全面导致学生缺乏性健康相关知识。不同年龄、文化程度和每月可支配收入的调查对象性健康知识得分和性态度程度也不同。两城市均为外国语学校的性健康相关认知水平和性态度较高于两所学校,对于婚前性行为发生率“不想回答”的比例也高于另外两所学校,综合性大学的女生性行为发生率最低。随着年龄和文化程度的增高性健康相关知识水平有增高的趋势。虽然缅甸女生知道性病的传播途径和知道艾滋病是性传播疾病,但对淋病和梅毒等其他性病不太了解,关于女生生殖健康相关知识比较缺乏。缅甸女生第一次接触性健康相关知识的时期比较晚,对学校开展性健康教育的愿望也不高,希望在学校以选修课和必修课方式开设性健康教育也非常低。
  建议:缅甸国内需要强大的支持和促进性健康相关教育,帮助女生树立正规与科学的性健康知识和性观念,应该把性健康教育纳入到学校教育。高校应加强对大学生的性道德和安全性行为的教育,应重点关注低年级和年龄较小的女生人群。
[硕士论文] 邵灿灿
内分泌 遵义医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究不同剂量茅台酒对糖尿病大鼠血清胎球蛋白A(Fetuin-A,FA)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及胰岛素抵抗的影响,并初步探讨三者之间的关系。
  方法:
  选取雄性SD大鼠47只,适应性喂养一周后,随机分为空白对照组7只,普通饲料喂养,造模组40只,以高脂高糖饲料喂养,6周后,禁食12小时,造模组腹腔注射STZ(35mg/kg),空白对照组注腹腔注射同体积的柠檬酸钠缓冲液,3天后禁食12小时,测SD大鼠空腹血糖,大于16.7mmol/L为造模成功。将造模成功的27只大鼠随机分为三组,分别为模型组、小剂量茅台酒组、大剂量茅台酒组。对照组予以1ml/kg.d生理盐水灌胃,模型组予以1ml/kg.d生理盐水灌胃,小剂量茅台酒组予以1ml/kg.d茅台酒灌胃,大剂量茅台酒组予以3ml/kg.d茅台酒灌胃。灌胃6周后,禁食12小时,腹腔腹主静脉取血,测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、CRP、FA水平。
  结果:
  1.模型组、小剂量茅台酒组、大剂量茅台酒组FPG水平明显高于对照组(P<0.05),小剂量茅台酒组FPG水平低于模型组(P<0.05),大剂量茅台酒组FPG水平高于模型组(P<0.05)。
  2.小剂量茅台酒组、大剂量茅台酒组FINS水平低于对照组(P<0.05),大剂量茅台酒组FINS水平低于模型组(P<0.05),小剂量茅台酒组FINS水平低于模型组,但是无统计学差异(P>0.05),大剂量茅台酒组FINS水平低于小剂量茅台酒组(P<0.05)。
  3.模型组、小剂量茅台酒组、大剂量茅台酒组稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于对照组(P<0.05),小剂量茅台酒组HOMA-IR低于模型组(P<0.05),大剂量茅台酒组HOMA-IR高于模型组(P<0.05)。
  4.模型组、小剂量茅台酒组、大剂量茅台酒组血清CRP、FA水平明显高于对照组(P<0.05),小剂量茅台酒组血清FA水平低于模型组(P<0.05),小剂量茅台酒组CRP水平低于模型组,但是无统计学差异(P>0.05),大剂量茅台酒组FA水平、CRP水平明显高于模型组(P<0.05)。
  5.FA与TG、LDL-C、CRP、FPG、HOMA-IR呈正相关(P<0.05);CRP与FA、TG、FPG、HOMA-IR呈正相关,与FINS呈负相关(P<0.05)。
  结论:
  1.小剂量茅台酒可能降低糖尿病大鼠血清FA水平,减轻胰岛素抵抗;大剂量茅台酒可能增加糖尿病大鼠血清FA、CRP水平,加重胰岛素抵抗。
  2.茅台酒对胰岛素抵抗的影响可能与FA、CRP水平的变化有关。
[硕士论文] 吉雪
护理学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:患者赋权(Client Empowerment)是在健康领域形成的一种以改善慢性病患者健康结局和生活质量为目的的医护患合作及患者自我护理思想。赋权是健康的促进因素。研究表明,患者赋权可以增强患者的疾病管理信心、决策能力及健康责任感。有效的慢性病管理需要考虑患者自身的生活体验,以及为患者的健康赋权。因此,对慢性病患者的赋权水平进行评估具有十分重要的意义。学者Mikky于2006年研制出患者赋权量表(Client Empowerment Scale,CES),用于评价慢性病患者在赋权干预前后的赋权水平,该量表可以预测患者的自我管理能力,评估赋权项目有效性,信效度良好。但现阶段,我国尚缺乏对CES的相关使用报道。
  目的:
  引进患者赋权量表,对其进行文化调试,形成适应我国文化的患者赋权量表。应用此量表对住院的慢性病患者进行调查,以了解住院慢性病患者赋权水平珊状,并分析影响患者赋权的因素,为下一步赋权项目的实施奠定一定的基础。
  方法:
  1.在经得原量表作者的授权后,通过翻译、回译、文化调试以及预测试等过程,初步形成中文版患者赋权量表。然后通过内容效度、探索性因子分析、内部一致性检验、重测信度等对量表进行评价。
  2.采取便利抽样的方法,抽取某三甲医院住院慢性病患者300例,调查工具应用一般资料调查表和中文版患者赋权量表,对住院慢性病患者赋权现状其影响因素进行分析。
  结果:
  1.中文版CES共包含44个条目,各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.83-1.0,各条目的K*为0.81-1.00,量表的内容效度指数S-CVI/UA为0.91,对各I-CVI计算可得S-CVI/Ave为0.98。因子分析产生6个因子,累计方差贡献率为54.91%。本量表的Cronbach's a系数为0.947,各维度Cronbach's a系数为0.698~0.899。量表的重测信度为0.991,各维度重测信度为0.775~0.985。
  2.使用中文版CES对住院慢性病患者赋权水平进行调查,量表得分128.90±16.40分。不同人口学资料中文版患者赋权量表得分差异采用单因素分析比较,结果表明:不同年龄、不同教育程度、月收入、患病时长、参加健康教育的患者在赋权总分上的差异具有统计学意义。不同年龄的患者在赋权总分及各个维度得分之间的差异具有统计学上的意义(F=53.217,P<0.05)。不同月收入在患者赋权总分以及各维度得分的差异均有统计学意义(F=73.422,P<0.05),收入高的患者赋权得分高。不同教育程度患者在患者赋权总分以及各维度得分上的差异具有统计学意义(F=119.458,P<0.05),教育程度高的患者赋权得分高。不同患病时长的患者在赋权总分以及各维度得分的差异具有统计学意义(F=17.471,P<0.05),患病时间短的患者赋权得分高。会参与健康教育的患者与不会或不确定参与的患者赋权各维度得分和总分上的差异均具有统计学意义(F=204.089,P<0.05)。
  3.将赋权量表总分作为因变量,根据不同人口学特征在患者赋权总分的差异分析结果,即年龄、收入、教育程度、患病时长、健康讲座等自变量放入回归方程,进行多重线性回归分析。从4个变量的标准化回归系数大小可知对慢性病患者赋权水平影响因素从大到小依次为:年龄>是否参与健康讲座>教育程度>收入。
  结论:
  1.中文版CES经检验信度和效度良好,量表的6个维度较为全面的涵括了赋权的基本要素,可为住院慢性病患者赋权水平提供有效评估工具,以预测患者自我管理能力,评估赋权项目有效性。
  2.目前我国慢性病高发和赋权水平低,进行有效的赋权项目是十分必要的。在赋权过程中,医护人员应重视患者在疾病进程中的角色,结合患者的个性、能力、兴趣、知识水平、价值观和信仰等,适时、适度激发其主观能动性和潜能,为患者提供有效的外部支持,提高其控制疾病的信心,从而提升自我管理疾病的能力。
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