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[硕士论文] 第五朋朋
电路与系统 兰州交通大学 2018(学位年度)
摘要:日常生活中常见的一些疾病,如高血压、肾炎、糖尿病和心血管病等会引起眼底视网膜血管病变,所以,观察血管形态的变化可以初步预估或诊断人体的某些疾病。因此,需要利用数字图像处理技术对其进行检测与分析,重点检测视网膜血管的形态是否有异常,以此来帮助医生诊断病情。使用数字图像处理技术具有处理速度快、分析客观、可比性高等优点,避免了人工分析的主观性与不确定性。因此,研究眼底图像视网膜血管的分割算法具有重要的临床意义。本文针对眼底图像视网膜血管分割方法进行了相关研究,主要工作如下:
  (1)提出基于小波变换和Retinex相结合的视网膜血管增强算法,首先对图像进行小波分解,得到低频和高频系数,对低频图像采用多尺度Retinex算法处理,对高频图像采用小波分层增强处理,然后进行小波重构,最终所得视网膜血管图像的清晰度、对比度和细节突出程度均有较大提高,取得了良好的效果;
  (2)提出改进的多尺度单通道线性跟踪分割算法,基本思想是从图像中所选取的一部分种子像素开始跟踪,在跟踪过程中对满足条件的像素点赋予较高的置信度,跟踪结束后,将所有像素点置信度矩阵量化后获得血管网络。然后用中值滤波与连通域标记相结合的方法对噪声进行处理,不仅可以去除斑点噪声,还可以将视网膜图像边缘视为连续的块状目标噪声一起去除。将形态学理论运用在分割后的处理中,从一定程度上扩展了该算法的广度与深度;
  (3)提出基于条件随机场模型的分割算法,该算法主要包含两部分:第一部分是根据局部特征对图中某节点所属的标记做初始判断;第二部分是根据相邻节点之间的联系来估计满足要求的权重参数。然后分别利用二维Gabor小波特征、Zana和Klein提出的血管增强方法来计算一元势函数和二元势函数,之后通过选取一定的样本训练分类器,将分类器的输出结果作为条件随机场模型的输入,通过调整权重参数来决定分类结果对最终结果的影响程度。利用扩展的条件随机场模型对视网膜血管图像进行分割,结果表明,血管定位的精度高,能够有效地避免血管粘连的现象,血管更加光滑,边界定位也更加准确,同时可以对微细血管达到良好的分割效果。
[硕士论文] 武玉芬
眼科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:应用LipiView(R)眼表面光干涉仪测量泪膜脂质层厚度(lipid layer thickness,LLT),比较睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)患者与正常人群的LLT差异,并分析LLT与MGD诊断指标间的相关性,以期发现其在MGD诊断中的应用价值。
  方法:采用前瞻性病例对照研究方法。纳入2017年9月至2018年3月在山东大学齐鲁医院眼科门诊确诊的MGD患者93例(93眼,均为右眼),同时选择健康志愿者50名(50眼,均为右眼)作为正常对照组。所有受检者均按先后顺序进行如下6项检查:眼表疾病评分指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷调查(12项症状)、应用LipiView(R)眼表面光干涉仪测量LLT、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)测定、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)、泪液分泌试验(Schirmer I)及睑板腺分泌功能评估(睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分)。根据OSDI评分将MGD组患者分为轻度症状(12.0<OSDI≤22.0)、中度症状(22.0<OSDI≤32.0)和重度症状(32.0<OSDI≤100.0)。将MGD组患者LLT计量资料转化为等级资料并进行分组,LLT≥75nm,高LLT组;60nm<LLT<75nm,中LLT组;LLT≤60nm,低LLT组。采用SPSS19.0对数据进行统计分析,比较MGD患者组与正常对照组各项参数结果之间的差异;对高、中、低LLT三组患者的各项检查指标进行评估,并进行组间比较;分析MGD患者组和正常对照组中LLT与干眼症状、眼表体征等MGD诊断指标间的相关性。
  结果:本研究共纳入MGD患者93例(93眼),其中男性患者42例(42眼),女性患者51例(51眼),年龄18~72岁,平均(45.13±13.51)岁;健康志愿者50例(50眼),其中男性23例(23眼),女性27例(27眼),年龄21~71岁,平均(41.74±15.75)岁。两组受试者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。MGD患者组泪膜LLT较正常对照组薄,分别为(60.37±22.85)nm和(70.80±18.97)nm,差异有统计学意义(t=-2.758,P<0.05),其中MGD患者组与正常对照组中LLT≤60nm的例数分别为52例、18例(分别占各组总数的55.9%、36.0%),LLT≥75nm的例数分别为26例、21例(分别占各组总数的28.0%、42.0%),两组泪膜脂质层检查LLT≤60nm例数占各组总例数的比率存在显著性差异(P<0.05);MGD患者组OSDI评分高于正常对照组,差异有统计学意义(Z=-9.642,P<0.05);MGD患者组的睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分分别为(3.70±1.86)、(3.52±2.15),明显高于正常对照组的(1.52±1.30)、(0.66±1.00),差异有统计学意义(t=7.358、10.811,均P<0.05);MGD患者组BUT、SchirmerⅠ均低于正常对照组,差异有统计学意义(Z=-4.777、-4.842,均P<0.05);MGD患者组中角膜荧光素染色(+)患者10例,正常对照组中角膜荧光素染色(+)者0例。MGD患者组中,高LLT组患者(LLT≥75nm)26例、中LLT组患者(60nm<LLT<75nm)15例、低LLT组患者(LLT≤60nm)52例,三组OSDI评分分别为(24.27±12.69)、(30.53±13.94)、(35.02±16.04),组间比较差异有统计学意义(F=4.560,P<0.05),三组中轻、中、重度症状患者所占比例差异具有统计学意义(x2=17.039,P=0.001);三组间睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分、BUT、SchirmerⅠ比较,差异均有统计学意义(F=44.259、14.768、16.091、3.642,均P<0.05)。MGD患者组中,LLT与BUT呈正相关(r=0.510,P<0.05),与OSDI评分、睑板腺排出能力评分、睑酯性状评分呈负相关(r=0.412、-0.720、-0.552,均P<0.05),与角膜荧光素染色评分、SchirmerⅠ无相关性(r=-0.101、-0.022,P=0.337、0.832);正常对照组中,LLT与其他所有观察指标均无相关性(均P>0.05)。
  结论:MGD患者的泪膜LLT明显较正常人群薄;MGD患者的LLT与BUT呈正相关,LLT≤60nm时,BUT明显缩短,对泪膜稳定性的间接评估具有重要意义;MGD患者的LLT与干眼症状呈负相关,LLT≤60nm时,症状严重;MGD患者的LLT与睑板腺排出能力评分、睑板腺分泌物性状评分存在负相关性,LLT≤60nm时,显示睑板腺的分泌功能较差;LipiView(R)眼表面光干涉仪以无创、自动量化的方式测量LLT,与MGD诊断指标存在较好相关性,是一种客观可靠的可协助MGD诊断和病情评估的检查方法。
[硕士论文] 于琰
眼科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:比较盘周神经纤维层(RNFL)厚度随年龄及屈光度变化的分布特点;探讨年龄、屈光度与RNFL厚度的相关性;分析OCT检测可引起RNFL厚度变化疾病的RNFL厚度变化特点。
  方法:选取符合入选标准的受试者268例,年龄30至75岁,屈光度-0.50~-14.75D。所有受试者根据年龄分为3组:青年组30岁~45岁,中年组46岁~60岁,老年组61岁~75岁;其每组再根据屈光度分为3组:轻度近视组(≤-3.00D),中度近视组(-3.00~-6.00D),高度近视组(>-6.00)。所有受试者行屈光度和眼压检查,用海德堡Spectralis OCT,以视盘中心为中央,视盘及其周围区域为扫描部位,进行直径3.4mm圆周的环形RNFL扫描,利用OCT内置程序自动读取全周平均值、鼻侧、鼻上、鼻下、颞侧、颞上、颞下RNFL厚度值。统计分析比较各年龄组、屈光度组组间差别及不同年龄和屈光度与RNFL厚度相关性。
  结果:(1)不同年龄组RNFL厚度在全周平均、鼻上、颞上有显著性差异。全周平均RNFL厚度青年、中年组间,青年、老年组间有显著性差异,而中年、老年组间差异无显著性;鼻上RNFL厚度只有青年、老年组间有显著性差异;颞上RNFL厚度青年、中年组组间,青年、老年组间有显著性差异,而中年、老年组间差异无显著性。(2)不同年龄与全周平均和颞上RNFL厚度呈弱负直线相关,且与颞上RNFL厚度具有更大的相关性(r=-0.290)。(3)不同屈光度组在全周平均RNFL及各象限RNFL厚度差异均有显著性。除颞上和颞下方轻度、中度近视组间差异不显著外,其余各组间都有显著性差异。(4)除颞侧RNFL厚度与屈光度呈弱正直线相关外,其余各象限及全周平均RNFL厚度均与屈光度呈一定程度的负直线相关且差异有显著性。鼻上、鼻下方RNFL厚度与屈光度的相关性较其他参数更大。
  结论:(1)全周平均及颞上RNFL厚度随年龄的增加厚度下降;颞上RNFL厚度对年龄的变化较其他参数更为敏感,在青年,中年组间即可出现改变。(2)颞侧RNFL厚度随近视度数的增长厚度增加,其余各象限及全周平均RNFL厚度随近视度数的增长厚度下降,且尤以鼻上、鼻下的变化最为明显且出现时间最早。(3)年龄,近视性屈光不正OCT检测参数特点与青光眼及其他可引起RNFL厚度变化疾病检测参数特点有较为明显的区别。
[硕士论文] 罗粟
生物医学工程 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:视网膜不同生理层的厚度量化分析对于临床上视网膜疾病诊断和病变估计具有重要意义,其各层厚度测量可通过对视网膜OCT(Optical coherence tomography,光学相干断层成像技术)图像进行分割而得到,因此,发展视网膜OCT图像分割技术对眼科疾病的早期诊断有着极其重要的意义。由于OCT成像技术中光的散射易造成获取的图像中带有许多散斑噪声,以及相邻生理层的反射系数差异较小而造成图像对比度低等,使得区分视网膜生理层结构非常困难。过去,识别视网膜组织特征通常由临床眼科专家手动定位生理层边界完成,这种靠手动分割的方法不仅耗时,而且易受到人为因素的影响,随着OCT技术的改进,发展计算机辅助的视网膜组织层分割的方法越来越重要。
  人类视觉系统是迄今为止所知道的功能最强大和完善的视觉系统,其具有出色的信息处理能力,能够快速而有效地从大量复杂的场景中提取出有用的信息。特别地,视觉系统能够精确地从杂乱的边缘信息中提取出目标的轮廓,这一能力下起着关键作用的是视觉轮廓整合机制。根据Gestalt“好的连续性”准则对轮廓整合过程的描述,视觉轮廓整合可分为三个阶段:1)轮廓成分提取阶段,即边缘检测,2)各轮廓成分间的连接强度计算,3)局部轮廓成分根据连接强度整合形成全局轮廓。
  在生物视觉感知特性启发下,本文提出了基于视觉轮廓整合机制的视网膜OCT图像分割方法。从视网膜OCT图像边缘检测中出现的由于噪声等引起的虚假边缘及组织不均匀等造成的边缘断裂的问题人手,结合视网膜组织各层边界的特点,利用模仿生物视觉轮廓整合过程的条件概率模型计算两个边缘片段连接的概率,然后根据概率判断两个断裂的边缘成分属于同一轮廓的可能性,发展了一种创新的边缘连接算法。结合精确的视网膜OCT图像边缘检测,利用提出的边缘连接算法能从杂乱的边缘信息中,对属于同一条视网膜生理层的组织边界(轮廓)进行整合,提取出完整的生理层边界,从而实现对视网膜OCT图像的分割。将视网膜OCT图像分割与人眼视觉特性联系起来,能使分割结果更加符合人眼的判断,提高分割的准确性。
  本文利用154幅正常人眼的频域OCT图像进行验证。实验证明,所提出的方法能完整提取10条视网膜层边界,即可实现9层视网膜组织厚度的测量,成功率大于90%。使用2位专家手动标记的视网膜组织层边界进行定量分析,边界定位误差和测量的层厚误差均小于1pixel,但是DSC(Dice Similarity Coefficient)的值显示算法定位边界与手动定位边界重合率仅约50%,即使是手动分割间比较,不同的人标定的边界也很难达到完全重合。为了排除人的主观性对评定结果的影响,本文利用已知的边界作为金标准,并用其合成类似的视网膜OCT图像,然后利用本文的分割方法对合成的OCT图像的边界进行定位。通过对合成的已知边界的视网膜OCT图像分割的定量分析显示算法的精确性更好,定位误差和层厚误差均小于0.5pixel,DSC结果显示定位重合率大于85%。
  总的来说,本文提出的视网膜OCT图像分割方法具有较高的精确度,它利用生物视觉系统信息处理的特点,建立了能通计算机实现的生物视觉仿生模型。基于生物视觉轮廓整合的机制的边缘连接概率算法与传统的采用领域插值的边缘连接算法相比,能对距离较远但在全局轮廓上具有较好连续性的边缘成分进行整合,并能有效地排除虚假边缘。结合精确的边缘检测方法,在正常的视网膜OCT图像分割上有较好的表现。
[硕士论文] 任刚
软件工程 山东大学 2018(学位年度)
摘要:糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)是一种具有特异性改变的眼底病变,也是糖尿病最为严重并发症之一。随着病情不断发展,将会造成患者不同程度的视力损失。针对糖尿病患者进行视网膜病变的早期筛查和治疗是预防患者视力损失乃至失明的最主要的方法。目前对于糖尿病视网膜病变的诊断主要依赖于眼科医生的临床经验进行人工检查。然而,由于需要进行筛查的人口基数过大,实施大范围的眼底普查比较困难,这将使得一些患者难以得到及时的诊断和治疗,进而延误病情,导致视力损失乃至失明。因此,研究视网膜眼底病变的自动检测技术对推广大规模眼底病变筛查有着极为重要的意义。
  首先,本文提出了一种基于深度学习和有序分类的糖尿病视网膜病变的分期方法。该方法利用有效的预处理方法对视网膜图像进行增强,使得图像中病变区域在图像中具有更高的可见度。然后,针对数据集中不同类别的样本数量不平衡的问题,主要从数据层面对其进行处理。最后,利用卷积神经网络自动学习特征,并结合有序分类实现对糖尿病视网膜病变的分期。实验证明,使用该方法得到的效果要优于直接使用卷积神经网络进行病变诊断的结果。
  此外,虽然通过上面提出的分期方法虽然可以取得一定的效果,但它依旧存在一些问题。因为对于不同病变时期视网膜眼底图像中的微小差异,比如:在眼底图像中是否出现微血管瘤,该方法通常很难取得很好的区分效果。然而,微血管瘤是糖尿病视网膜病变在视网膜中显示出的最早期的可见症状,它的检测对于糖尿病视网膜病变的分期是非常重要的。因此,本文提出了基于卷积神经网络和多尺度病变信息的微血管瘤检测方法来对微血管瘤病变进行单独检测。该方法首先在视网膜图像的绿色通道使用CLAHE算法来增强微血管瘤和背景之间的对比度,然后通过一系列滤波操作来进一步做阴影校正和去噪处理。之后,通过阈值方法和大面积无关区域去除,得到微血管瘤的候选区域。根据候选区域,然后在通过增强后的RGB三通道的视网膜图像中获取微血管瘤候选样本,并处理样本不平衡问题。最后,通过自主设计的卷积神经网络,来实现视网膜微血管瘤的检测。实验结果表明,本文提出的微血管瘤检测方法与现有一些方法相比也有一定的优势。这不仅可以为糖尿病视网膜病变的分期提供帮助,而且具有一定的临床应用价值。
[硕士论文] 孟婷
眼科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨散瞳是否会对白内障患者眼前节生物学参数产生影响,进而使人工晶体计算产生偏差,影响术后裸眼视力;动态观察散瞳前后眼前节拥挤程度等解剖变化。
  方法:
  本研究为前瞻性观察性研究,选取在我院住院欲行白内障手术的患者,术前进行全身和双眼局部检查,测量散瞳前后眼前节生物学参数,计算人工晶体度数。所有测量均由同一经验丰富的操作者完成,使用美多丽(复方托吡卡胺滴眼液,日本参天)对患者进行散瞳,瞳孔大于6mm时,应用A超分别采集散瞳前后眼轴长度(Axial length,AL)、晶体厚度(lens thickness,LT)、前房深度(anterior chamber depth,ACD),并计算人工晶体度数,前房拥挤率CCR(LT/ACD)、晶状体位置LP(ACD+1/2LT)、晶状体厚度眼轴长度系数等,散瞳前后测量结果的差异性分别做配对t检验或配对秩和检验。
  结果:
  散瞳前ACD的值为:2.71±0.49,散瞳后ACD的值为:2.93(2.69,3.16),t=12.5,P<0.01,差异有统计学意义;散瞳前AL的值为:23.27±0.94,散瞳后AL的值为:23.14±0.90,t=3.9558,p<0.01,差异有统计学意义;散瞳前LT的值为:4.82±0.59,散瞳后LT的值为:4.36(3.89,4.69);对散瞳前后LT的比较采用秩和检验,t=40.5,P<0.01,差异有统计学意义;散瞳前ACD/AL的值为:0.12(0.11,0.12),散瞳后ACD/AL的值为:0.13(0.12,0.14),对散瞳前后ACD/AL差异的比较采用秩和检验,t=0,P<0.01,差异有统计学意义。散瞳前LT/AL的值为:0.21±0.03,散瞳后LT/AL的值为:0.18±0.04,对散瞳前后LT/AL差异的比较采用两配对样本t检验,t=4.1079,p=0.0003,差异有统计学意义;散瞳前LT/ACD的值为:1.81(1.55,2.04),散瞳后LT/ACD的值为:1.44±0.41,对散瞳前后LT/ACD的比较采用秩和检验,t=16,P<0.01,差异有统计学意义;散瞳前目标晶体度数为:19.27±2.28D,散瞳后目标晶体度数为:20.23±2.25D,对散瞳前后目标人工晶体度数的比较采用配对样本t检验,t=4.6009,p=0.0001,差异有统计学意义。
  结论:
  1、应用睫状肌麻痹剂后,白内障患者前房深度加深、晶状体厚度变薄、眼轴变短、ACD/AL变大、LT/AL减小、LT/ACD减小。
  2、白内障患者散瞳后计算的人工晶体度数较散瞳前增加,提示测量生物学参数、计算人工晶体度数应在未散瞳情况下进行。
  3、白内障患者散瞳后可全面观察晶状体情况,提示以动态变化的角度观察白内障患者眼前节拥挤程度,排除术前可能存在的晶体不全脱位、悬韧带松弛等疾病,制定详尽的手术计划,避免出现不必要的并发症。
  4、散瞳后眼前节多个生物学参数发生改变,提示年龄相关性白内障患者仍存在残余调节力。
[硕士论文] 李珊珊
眼科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:青光眼(Glaucoma)是一种神经退行性眼病,是导致不可逆性失明的主要原因。原发性开角型青光眼(Primary open angle glaucoma,POAG)是青光眼中最常见的一种眼部疾病,目前没有明确的发病机制,主要原因是由于病理性的眼内压(Intraocular Pressure,IOP)升高引起的特征性的视野及视神经的损害。眼压是原发性青光眼患者诊断和疗效判断的重要指标。尽管眼压是一个动态变化的生物学指标,临床上患者就诊期间大部分仅测量单次眼压,不能够反应一天中眼压的变化趋势。昼夜眼压的变化能更好的评估患者的眼压变化情况,随着24h眼压测量的开展,夜间眼压的准确测量对24小时眼压波动情况越来越重要,24小时眼压变动情况可能在青光眼的诊断、治疗及预后中起重要作用。习惯性体位(白天坐位,夜间卧位)测量24小时眼压更符合人的日常生理活动,更接近一天中眼压的真实变化情况。本研究旨在探索NCT与Accupen两种眼压计传统体位下测量24小时眼压的差别及相关性,传统体位与习惯性体位下24小时眼压测量在中的变动规律,指导临床青光眼疾病的诊断与治疗。
  方法:收集2016年2月至2016年10月在大连医科大学附属第二医院眼科门诊就诊所有符合纳入与排除标准的疑似开角型青光眼患者,男女不限,年龄位于25-65岁之间,所有受试者均签署知情同意书。使用Accupen(24-3000,America)手持眼压计,非接触眼压计(NCT,CT-80A,TOPCON Company,Japan)进行24h眼压测量,自清晨7:30开始每两个小时测量一次,在7:30开始,在7:30AM,9:30AM,11:30AM,13:30PM,15:30PM,17:30PM,19:30PM,21:30PM,这8个时间点中,所有受检者测量时均采用坐位先使用非接触眼压计NCT(Non-contact Tonometer)测量,再使用手持眼压计测量Accupen测量;其余23:30PM,1:30AM,3:30AM,05:30AM这4个时间点中,先使用Accupen眼压计测量卧位及坐位眼压,再使用NCT测量坐位眼压。
  结果:1.收集2016年2月至2016年10月期间在大连医科大学附属第二医院眼科门诊就诊期间疑似开角型青光眼患者,共收集了受试者共48人(96眼),其中男性26人(54.17%),女性22人(45.83%),平均年龄44.90±15.840,角膜厚度:右眼562.49±37.956um,左眼566.98±40.187um。自动视野计30-2:右眼-4.5632±4.31112dB,左眼-2.9830±3.30184dB。
  2.两种眼压计测量的传统体位24小时眼压高峰眼内压均出现在清晨7:30,NCT眼压计测得的结果为22.05±3.608mmHg,Accupen眼压计测得的结果为19.79±4.147mmHg;谷值眼压均出现在21:30PM,NCT眼压计测得的结果为18.92±2.951mmHg,Accupen眼压计测得的结果为15.73±3.649mmHg(P<001)。
  3.Accupen眼压计测量传统体位与习惯性体位24小时眼压波动曲线对比
  3.1两种体位下峰值眼压时间点的对比分析:无论是传统体位还是习惯性体24小时眼压高峰出现在清晨3:00AM-9:00AM,两种体位均呈现出夜间眼压逐渐升高,清晨逐渐下降,其中传统体位眼压高峰出现在7:30AM,有35眼(36.5%),峰值眼压为19.79±4.147mmHg;习惯性体位24小时眼压高峰出现在5:30AM,有34眼(35.4%),峰值眼压为21.64±4.814mmHg。
  3.2两种体位下谷值眼压时间点的对比分析:两种体位测量下24小时眼压谷值均出现在19:30PM-21:30PM这两个时间段,传统体位下眼压低谷出现在21:30PM有30眼(31.3%),其平均值为18.92±2.951mmHg;习惯性体位下出现在21:30PM有31眼(32.3%),其平均值为15.73±3.649mmHg。
  3.3夜间使用Accupen眼压计测量坐位与卧位眼压测量情况对比:24小时眼压在习惯性体位下较传统体位波动幅度更大,且睡眠时间的卧位眼压大多高于坐位时的眼压值。
  结论:1.疑似开角型青光眼患者峰值眼压大多出现在清晨05:30AM,谷值眼压大多出现在21:30PM;非接触眼压计与Accupen手持眼压计两者之间有较好的相关性。
  2.习惯性体位较传统体位24小时眼压测量能更能提高青光眼患者的阳性检出率,Accupen眼压计是一种较好的眼压测量仪器,可用于临床习惯性体位24小时眼压的监测。
[博士论文] 张艳莉
眼科学 南方医科大学 2017(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一章 建立新生儿视网膜数据库
  目的:
  利用电子病历系统信息化平台创建新生儿视网膜数据库,利于数据提取、总结、整合等,为相关研究提供强大的数据平台。
  方法:
  采用软件工程方法学的理论和三层结构的实现方式,选择基于Microsoft.NET平台框架,采用Microsoft Visual Studio C#2005开发工具进行开发。利用Microsoft SQL Server2005数据库作为后端数据库管理平台,实现数据管理。
  结果:
  实现归档管理:将相关病历、检验报告、影像学检查结果、新生儿视网膜筛查结果归入数据库,形成完整的病历文档;实现查阅管理:在数据库中输入查询条件,将符合查询条件的病历、文档的信息按查询条件显示;实现随访功能:使用用户管理功能将随访内容纳入数据库,并能对其进行查询。
  结论:
  新生儿视网膜筛查数据库的建立为新生儿眼病的相关研究提供了极其便利、快捷的信息平台。
  第二章 关于新生儿视网膜出血的研究
  目的:
  分析新生儿眼底检查结果,探讨早期视网膜筛查的重要性,探索影响新生儿视网膜出血(retinal hemorrhage,RH)的发生、程度及部位的相关影响因素。
  方法:
  从数据库采集数据。视网膜出血的研究对象为胎龄37周以上、Apgar评分7分以上、排除有严重系统性疾病或其他眼部疾病的新生儿,一周内行RetCamⅢ检查。采集的临床因素包括一般因素和产妇、生产、新生儿因素,统计方法采用单因素logistic回归分析,对P值小于0.1的因素进行有序多分类logistic回归分析,P<0.05有统计学意义。在1199名足月新生儿的样本中,比较有RH和无RH新生儿的各参数之间的差异,研究影响新生儿RH发生的因素;在3054名新生儿的样本中,比较不同程度RH组与无RH组在各因素之间的差异,研究影响RH程度的相关临床因素;在1311名新生儿的样本中,比较有黄斑出血和没有黄斑出血组之间各参数之间的差异,研究影响RH部位的相关因素。
  结果:
  RH为最常发生的新生儿视网膜疾病。对1199名新生儿的样本研究发现,RH的患儿有294名(占24.5%),在所有研究因素中,新生儿出生时经阴道分娩(SVD)和头颅血肿与RH呈正相关,剖宫产史和RH呈负相关。在3054名新生儿中,RH的患儿有1202名(占39.36%),其中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度RH分别有408名(占13.36%)、610名(占19.97%)、184名(占6.03%)。经有序多分类logistic回归分析,在所有研究因素中,经阴道分娩、第二产程时间延长、产妇年龄增加和新生儿颅内出血是RH程度加重的危险因素。在1311名新生儿中,黄斑出血的患儿有18名(占1.4%),在所有研究因素中,新生儿出生时SVD和产妇贫血与黄斑出血呈正相关。
  结论:
  新生儿眼底筛查对其眼病的早期发现极为重要,RetCamⅢ检查系统可作为新生儿眼底检查的主要工具。SVD不仅是影响新生儿RH的因素,也是加重RH程度和影响黄斑区出血的危险因素,头颅血肿是足月新生儿发生RH的潜在危险因素,第二产程时间延长、产妇年龄增加和新生儿颅内出血可加重新生儿RH的程度,产妇贫血易导致新生儿黄斑区视网膜出血。
[博士论文] 倪秧
光学工程 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:光学相干层析成像技术(Optical coherence tomography,OCT)是一种极具潜力的生物医学光学成像技术,具有非侵入、无损伤、高分辨、高灵敏度等优点。谱域OCT(Spectral domain OCT,SD-OCT)是第二代OCT技术,它能实现mm量级的成像深度,μm量级的空间分辨率,以及nm甚至pm量级的高灵敏度探测,已广泛应用于生物医学的各个领域。眼科是OCT技术最早的应用领域。OCT的出现极大提升了眼科的基础研究和临床诊断水平。利用OCT技术不但能实现眼组织二维和三维的层析成像,还能精准捕捉组织的形变与微尺度运动,对眼科的形态学研究和病理分析具有重要价值。本论文的研究工作围绕SD-OCT的成像技术及其眼科应用展开。主要从成像深度拓展、相位高灵敏度探测、轴向超分辨成像等方面发展了SD-OCT技术。在此基础上,实现了人眼全眼前节和鼠眼全眼的OCT成像,并进行了眼部组织形态参数的精准测量和眼内生理脉动的实时监测。同时,针对干眼、近视眼、白内障眼、隐形眼镜植入眼(Implantable Collamer Lens,ICL)等非正常人眼展开了OCT成像应用研究。具体的研究内容以及创新成果如下:
  1.设计搭建了基于光纤型迈克尔逊干涉仪的850nm波段的SD-OCT系统。系统轴向分辨率为4.3μm,最大成像深度为7.56mm,最大信噪比为65dB。系统的快速光谱仪基于线阵CMOS探测,能实现最快70kHz的A-scan采集速度。利用该系统可实现生物组织高分辨率实时在体成像。
  2.提出基于分段光谱光程编码的OCT深度拓展技术。该技术利用二向色镜的分光功能构造两组干涉对,可灵活实现样品内部两段结构信息的并行探测。该方法无需在系统中引入额外的机械运动部件,且无需后期图像融合,是一种经济、稳定、快速的OCT系统成像深度拓展技术。此外,发展振镜载频消镜像技术,使系统实现全量程探测(~15.12mm),并利用该技术获得了人眼全眼前节(包括晶状体)以及鼠眼全眼的活体OCT图像。
  3.开展SD-OCT在眼科领域的应用研究:完成屈光介质中OCT图像重构误差的矫正,实现眼生理结构参数的准确测量;开展人眼调节机制研究,准确刻画晶体前表面中央区和旁周的曲率结构变化过程,验证了Helmholtz的调节理论;开展ICL眼的自主调节研究,揭示了自主调节过程中ICL镜片与晶状体间距的变化规律,展示了异于被动调节引起的拱高变化;对鼠眼进行全眼三维成像和全眼水化过程的研究,研究发现眼内水化功能与干眼、白内障、青光眼等眼科疾病关联密切;利用OCT技术无损、高分辨地对鼠眼近视诱导过程进行跟踪和在体评估。
  4.发展相位敏感型SD-OCT技术。通过优化扫描协议、补偿环境扰动,在0~380Hz大动态范围下实现最小速度0.9μm/s的探测。利用该技术实现了小鼠在体眼前房脉动过程的记录和测速,并监测发现前房的脉动与眼内压的波动十分吻合,均受心跳和呼吸运动的调制。
  5.开展OCT系统轴向超分辨技术的研究。将超分辨术与OCT固有的相干门有机结合,发展了基于光瞳滤波器的OCT轴向超分辨技术。该方法通过在OCT样品臂中设置三区纯相位型光瞳滤波器,调制系统点扩散函数的变迹,并借助相干门对点扩散函数的旁瓣信息进行抑制,使系统轴向分辨率在实际成像中得到了近21%的提高。
[硕士论文] 贺云隆
计算机软件与理论 山东师范大学 2017(学位年度)
摘要:图像分解在计算机视觉领域中一直是一个被广泛关注的问题,该问题的研究目标是将一幅图像分解成若干个不同的分量,从而实现原图像中的主要结构与纹理细节等信息的分离。解决这一问题,对计算机视觉和医学图像等领域的许多工作具有重要意义。然而,一方面,现存的经典图像分解方法大多缺少相应的函数来定义某些复杂的结构特征,如经典的双边滤波(BF)和双边纹理滤波(BTF)缺少定义视网膜图像血管结构特征的函数。另一方面,这些方法忽视了图像中常见的偏场信息对图像造成的影响,分解出的信息常受到偏场的干扰而严重丢失。针对这些问题,本文提出了图像结构、纹理和偏场协同分解的模型,并基于图像管状结构、纹理的分解以及对图像偏场的估计提出了图像协同分解的方法。该方法能够在分解图像中复杂的管状结构与纹理细节的同时不受偏场信息的影响。具体地,本文提出了一个最优线性扩散函数(OLSF)空间核算子来提取管状结构的特征,然后将其与BTF中的纹理分解算子Patch-shift(PS)融合,用于有效分解图像中的管状结构与纹理。为了消除偏场信息的干扰,我们利用鲁棒性较强的图像梯度分布稀疏性来有效地估计图像的偏场信息。具体来讲,本文的研究和贡献主要有以下几点:
  (1)提出了一个图像管状结构、细节分解方法,并将其成功地应用于眼底图像的降噪任务。该方法利用OLSF有效地提取特殊管状结构特征,例如局部血管的方向、尺度等等,然后利用这些特征区分血管结构信息和背景细节信息,最终在降低图像中的噪声的同时极大的保留血管结构。大量的手工图像和视网膜图像的实验结果表面,在保留对比度较低的细血管的效果上,该方法要优于经典的BF方法。此外,该方法不仅为分解视网膜图像中的血管结构提供了可行性,并且在其他包含小尺度的、低对比度的管状结构的图像上同样有效,为下一步的管状结构、纹理分解工作提供了基础。
  (2)提出了一个图像管状结构、纹理分解方法,能够有效地分解图像的管状和纹理细节信息。该方法基于BF框架,融合了PS算子和提出的OLSF。其中,PS算子利用每个像素的局部统计特征来定义该像素的纹理特征,具有很好的图像的结构和纹理细节分解效果。大量的视网膜图像和自然图像的实验结果表明,利用PS算子和OLSF定义BF的滤波核,能够在消除纹理信息的同时有效地保护管状结构,且其效果要优于经典的BF和BTF图像分解方法。
  (3)提出了图像结构、纹理和偏场协同分解的模型,并在图像管状结构、纹理分解的基础上加入了图像偏场的估计,提出了图像协同分解模型的实现方法。本文利用了图像梯度分布的稀疏性估计图像偏场信息,同时结合管状结构-纹理滤波分解方法,最终将图像分解成管状结构、背景纹理和偏场三个分量。大量的自然图像和眼底图像的实验对比的结果表面,图像协同分解模型比传统模型更加严谨,且实用性更强。和现存的经典的BF和BTF图像分解方法更相比,图像协同分解方法的优势在与分解纹理信息的同时能够更好的保护图像管状结构,而不会受到偏场信息的影响。
[硕士论文] 张凤娇
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  利用频域OCT探讨单眼视网膜分支静脉阻塞后双眼视网膜厚度的变化情况
  方法:
  采用病例对照研究,研究对象为2015年8月至2016年12月在汕头大学?香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊符合入选标准的单眼视网膜分支静脉阻塞患者共34例(68只眼);年龄匹配的正常对照组30例(60只眼)。所有受试者均完成详细的眼科专科检查,其中双眼频域OCT检查包括黄斑区神经上皮层厚度(RNS)、黄斑区节细胞-内丛状层厚度(GCIP)、黄斑区神经纤维层厚度(RNFL),视盘周围神经纤维层厚度(RNFL)。通过配对T检验比较正常人黄斑区RNS、GCIP、RNFL、视盘周围RNFL上、下方厚度的差异;采用双变量相关分析来分别分析患眼、对侧眼的黄斑 RNS、黄斑 GCIP、黄斑RNFL,视盘 RNFL与病程的相关性;单样本 T检验:比较患眼、对侧眼黄斑区 RNS、GCIP、RNFL、视盘周围RNFL上下方厚度差值分别与对照眼黄斑区RNS、GCIP、RNFL、视盘周围 RNFL上下方厚度差值的差异性。按黄斑区水肿情况分为水肿组及非水肿组分别进行比较。
  结果:
  正常人RNS外环上方平均厚度为265.65±2.52um,外环下方的平均厚度254.21±1.56 um,外环上方厚度明显大于外环下方(P<0.05,配对样本T检验),同样,内环上方也厚于内环下方(P<0.05,配对样本T检验);另外,黄斑区GCIP上方厚于下方,但黄斑区及视盘周围RNFL下方厚于上方(P<0.05,配对样本T检验)。患眼黄斑区RNS、GCIP、RNFL厚度变化与病程存在负相关。水肿组患眼黄斑区RNS、GCIP、RNFL上下差值与对照眼上下方厚度差值比较显著增大,非水肿组患眼黄斑区 RNS、GCIP、RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值比较明显减少,水肿组和非水肿组对侧眼黄斑区RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值均明显减少,而RNS及GCIP与对照组的差异没有统计学意义;水肿组患眼视盘周围 RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值显著增厚,而无论水肿组还是非水肿组,对侧眼视盘周围 RNFL上下方厚度差值与对照眼上下方厚度差值均无明显差异。
  结论:
  不论水肿组还是非水肿组对侧眼黄斑区对应区域RNFL均变薄,提示单眼BRVO后对侧眼的对应区域 RNFL厚度也会受到影响;因此,研究者在进行单眼视网膜病变研究时应慎用对侧眼作为对照眼。
[硕士论文] 龙秀
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  研究开放性眼外伤患者的临床资料,总结开放性眼外伤的流行病学特点,为开放性眼外伤的预防提供科学依据,分析视力预后相关因素,为临床诊疗提供建议与参考。
  方法:
  收集2011年1月至2016年1月就诊于温州医科大学附属第一医院及第二医院住院并行手术治疗的370开放性眼外伤患者的临床资料进行分析,记录包括年龄,性别,职业,地域,受伤原因及致伤物,受伤地点,就诊时间,手术时间,入院视力,外伤类别,准确的受伤部位及创口长度,有无合并前房积血,晶体损伤,玻璃体积血,视网膜脱离,眼内炎,眼内容物脱出,眼内异物,记录手术方式,手术费用及住院时间等,记录出院视力及随访情况。应用SPSS21.0统计软件进行数据分析,对于分类变量采用卡方检验及 Fisher确切性概率检验法卡方检验,对于等级资料,根据分组情况,采取独立样本的秩和检验,采用Logistic回归模型进行多因素分析,均以P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  ⑴研究开放性眼外伤对象370例(370眼),平均年龄42.59±17.68岁,以男性多见,占87.84%,职业多是工人,年龄组分布集中于30-44岁,最常见外伤类型是眼球穿通伤230例(62.33%),最常见的受伤原因是与工作相关用品234例(63.24%),致伤物主要是锐利金属物。⑵术后视力提高情况:术后较术前视力提高156例(44.1%),术后较术前无明显变化的病例数186例(50.3%),术后较术前视力下降的病例数12例(3.2%)。⑶与术后视力恢复良好及提高情况的相关因素有:年龄,较好的初视力,Ⅰ区创口,伤口长度<10mm,无眼内容物脱出,无晶体损伤,无前房积血或玻璃体积血,无视网膜脱离(均P<0.05)。初视力NLP是行眼球摘除或内容物剜出的独立危险因素(OR值24.497,P<0.001)。
  结论:
  ①发现开放性眼外伤主要以男性为主,以眼球穿通伤多见,受伤原因主要是与工作相关,致伤物主要是金属物。②对于老年人,家里或养老院要采取防滑或安全措施预防摔倒;对于中青年人,加强工厂环境安全管理,建立规范防护措施;对于儿童,家长应多加强看护,家里危险用品要合适归置。③影响术后视力预后的因素有:年龄,初视力,创口位置,伤口长度,有无眼内容物脱出,有无晶体损伤,有无前房积血或玻璃体积血,有无视网膜脱离等。初视力NLP较其他更好视力等级行眼球摘除或内容物剜出的风险增加。较好的初视力,伤口长度≤10mm,无玻璃体积血,无视网膜脱离较易获得良好的视力恢复。
[硕士论文] 高瑜鸿
电子与通信工程 山东大学 2017(学位年度)
摘要:2016年,Google AlphaGo击败了韩国围棋九段李世石,机器学习的成果给了人们巨大的冲击。机器学习在生活中的应用随处可见,小到我们平时听歌购物会有符合用户喜好的个性推荐,大到天气预报地震检测等对未知规律的预测,机器学习给传统行业带来了革新,医学领域也不例外。早期的机器学习在医学诊断的应用有肿瘤诊断、脑图像分析等。2016年11月,Google公司使用深度学习对糖尿病视网膜病变进行早期筛查,其表现远胜顶级专家。
  圆锥角膜是一种进行性的角膜疾病,通常起源于青春期,其早期表现为快速增长的高度近视和不规则散光,视力严重下降,但仍可通过RGP矫正视力。中后期角膜后弹力层破裂,房水侵入,产生瘢痕,视力造成永久性损伤,无法矫正,只能进行角膜移植。较早发现并诊断圆锥角膜可控制病情,避免角膜移植。此外,广受欢迎的治疗近视的准分子激光手术也需排查圆锥角膜。然而,目前圆锥角膜的早期诊断较为困难,一种好的圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的检测方法需求迫切。
  本文将机器学习的分类方法应用于圆锥角膜的诊断,致力于解决圆锥角膜诊断困难的问题。首先提出了一种系统地采集样本特征数据和标签数据的方法,在此基础上,进行了二分类实验分析和三分类实验分析,提出了具有较高敏感度的圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的检测方法,验证了各类特征对圆锥角膜和亚临床圆锥角膜检测的敏感度。最后给出了圆锥角膜的诊断方法在实际中的两种应用场景。本文的主要贡献在以下四个方面:
  (1)给出了一种系统地采集样本数据的方法,这包括表征疾病特性的样本特征数据和作为样本标签的医生对样本的诊断。样本标签由医生的电子诊断系统获取,样本特征数据由眼前节分析仪Oculyzer获取。数据量较大的波前像差数据,则通过与数字模板的匹配自动从图片中提取。
  (2)提出了将样本分为正常眼和圆锥角膜的二分类方法。使用SVM作为模型,敏感度和特异性作为模型性能度量指标,十次十折交叉验证检验模型稳定性,最优可以达到敏感度99.20%和特异性98.26%。模型选用了线性核函数和RBF核函数分别对各类特征极其组合特征对圆锥角膜检测的敏感度做了研究。总体来说,RBF核函数表现出比线性核函数更好的敏感度。各类特征对检测圆锥角膜的敏感度均为80%以上,说明了这些特征都对检测圆锥角膜做出贡献。其中,角膜高度、角膜厚度和波前像差及其组合特征表现出最优异的性能。
  (3)提出了将样本分为三类,即正常眼、亚临床圆锥角膜和圆锥角膜,从而检测出亚临床圆锥角膜和圆锥角膜的方法。在基本模型中,首先训练三个One-vs-All的SVM二分类器,使其学习到每一类区别于其他类的特征,然后将这三个二分类器的分类结果由新的决策器整合,得到最终的三分类结果。此外,改进模型使用Adaboost对三个二分类器进行增强,最终能够以较好的敏感度检测早期患者和典型患者。各类特征中像差特征与角膜高度特征在检测亚临床圆锥角膜时有较高的敏感度,两个特征组合之后效果进一步得到了提升。
  (4)给出了两种圆锥角膜的辅助诊断的应用前景。其一是应用于个性化疾病管理系统,帮助患者了解自身病情及选择适合自己的治疗方式。其二是青少年圆锥角膜的大范围筛查,在为青少年检测亚临床圆锥角膜的同时,对圆锥角膜的辅助诊断方法起到反馈的作用。
[硕士论文] 李芹
眼科学 青岛大学 2017(学位年度)
摘要:目的:运用OCTOPUS600全自动电脑视野计观察脉冲视野的短期波动情况以及白内障、年龄因素对脉冲视野测试结果的影响。
  方法:所有入选者分为两组:正常组和白内障组。正常组参与者是由青岛大学附属医院黄岛分院的职工、研究生及志愿者组成,共48例(48只眼),参与时间为2015年7月至2016年7月,所有入选的正常组参与者均于一周内的不同一天,分别进行一次脉冲视野测试,共三次,用时三天时间,分析这三次脉冲视野测试结果的平均敏感度(MS)、平均缺损(MD)及测试时间(t)有无差异,采用单因素方差分析进行统计学检验,P<0.05有统计学意义。按照年龄因素,将正常组参与者分为三个年龄组:(<30岁)组、(30-40岁)组、(>40岁)组,观察年龄因素对第一次脉冲视野测试结果的平均敏感度(MS)、平均缺损(MD)及测试时间(t)的影响,采用线性回归分析进行统计学检验,P<0.05有统计学意义。白内障组的入选者是由2015年7月至2016年7月期间于青岛大学附属医院黄岛分院眼科就诊的需行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术的患者组成,共26例(32只眼),所有入选的白内障患者分别于白内障术前和术后第12天进行一次脉冲视野测试,分析白内障手术前后两次脉冲视野测试结果的平均敏感度(MS)、平均缺损(MD)及测试时间(t)的变化,采用配对t检验进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。结果:在正常组中三次脉冲视野测试的MS值、MD值未见明显变化,P(MS)=0.706,P(MD)=0.733,两者均无统计学意义;而三次脉冲视野检查的测试时间是缩短的,P(测试时间)=0.008,有统计学意义;在第一次脉冲视野测试中,年龄因素与脉冲视野测试的MS值、MD值和测试时间之间均无明显关系,P(MS)=0.072,P(MD)=0.165,p(测试时间)=0.626,均无统计学意义。在白内障患者组中,白内障术后的MS值较术前显著提高,P<0.01,有显著统计学意义;白内障术后的MD值较术前显著降低,P<0.01,有显著统计学意义;白内障术后脉冲视野的测试时间较术前明显缩短,P<0.01,有显著统计学意义。在所有入选者的脉冲视野测试结果中,MD值随着MS值的升高而降低。
  结论:正常组中脉冲视野的短期波动不明显,随着脉冲视野测试次数的增加,测试时间可能会缩短,白内障因素对脉冲视野的测试结果影响较显著,而年龄因素对脉冲视野的测试结果无明显影响。
[硕士论文] 刘文青
眼科学 青岛大学 2017(学位年度)
摘要:目的:分别利用共聚焦显微镜和角膜内皮镜检查人角膜内皮细胞,比较二者所测得的角膜内皮细胞密度、形态等各项指标的差异。
  方法:选取2016年7月至2017年1月就诊于青岛大学附属医院眼科的患者70例(108眼),分别行共聚焦显微镜及角膜内皮镜检查。按共聚焦显微镜所测得的角膜内皮细胞密度分为六组,分别为:组1(角膜内皮细胞密度500-1000个/mm2)、组2(角膜内皮细胞密度1000-1500个/mm2)、组3(角膜内皮细胞密度1500-2000个/mm2)、组4(角膜内皮细胞密度2000-2500个/mm2)、组5(角膜内皮细胞密度2500-3000个/mm2)、组6(角膜内皮细胞密度>3000个/mm2)。研究前分别记录患者的全身情况、性别、年龄、眼部手术及病变情况,利用共聚焦显微镜和角膜内皮镜分别观察角膜内皮细胞密度、变异系数、六边形细胞比例、平均细胞面积及形态学,并利用GraphPad Prism软件对六组数据进行统计学分析。
  结果:共聚焦显微镜下六组角膜内皮细胞密度分别为889±94个/mm2、1333±157个/mm2、1818±147个/mm2、2246±148个/mm2、2729±145个/mm2、3231±199个/mm2,角膜内皮镜下六组角膜内皮细胞密度分别为1062±103个/mm2、1601±358个/mm2、2093±329个/mm2、2451±3445个/mm2、2534±369个/mm2、2895±154个/mm2。当角膜内皮细胞密度在2000-2500个/mm2之间、1500-2000个/mm2之间、1000-1500个/mm2之间、500-1000个/mm2之间时,共聚焦显微镜所测得的角膜内皮细胞密度较角膜内皮镜所测得的内皮细胞密度少(P≤0.05)。当角膜内皮细胞密度在2500-3000个/mm2之间和大于3000个/mm2时,共聚焦显微镜所测得的角膜内皮细胞密度较角膜内皮镜测得的内皮细胞密度多(P<0.05)。对所有研究对象的角膜内皮细胞的变异系数、六边形细胞比例及平均细胞面积进行分析发现,与角膜内皮镜相比,共聚焦显微镜所测得的角膜内皮细胞的变异系数测量值大(P=0.006),六边形细胞的比例测量值小(P=0.001),角膜内皮细胞平均面积的测量值大(P=0.007)。
  结论:共聚焦显微镜和角膜内皮镜均可作为评估角膜内皮状态的仪器,两者不可相互替代;在角膜内皮细胞密度减少及角膜有病变时,共聚焦显微镜对角膜内皮细胞功能的评估具有一定的优越性。
[硕士论文] 黄优
眼科学 汕头大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  回顾性分析原发性虹膜睫状体的特征及其与眼压和中央前房深度的相关性
  方法:
  回顾性观察对照研究,选取2013年7月到2016年8月在我院行UBM检查的全部患者,筛选出原发性虹膜睫状体囊肿患者,并排除其它有明显的继发影响眼压的疾病的患者及有眼外伤或内眼手术史患者。用Image J测量患眼的囊肿大小。观察所有囊肿所在眼别及分布和大小等。记录各眼别最大囊肿大小、总囊肿大小、总囊肿影响范围及检查前的眼压,记录前房深度。描述性分析囊肿眼别、分布、大小,应用独立样本及配对样本t检验和秩和检验等统计学方法比较不同分组方式中年龄,性别,眼别等基本资料及最大囊肿大小,总囊肿大小,总囊肿影响范围等的差异,应用两样本相关分析和多元线性回归分析眼压及前房深度和两组中相关参数的相关性。
  结果:
  共筛查出115位患者149眼共235个囊肿,双眼患者34人(36.5%),右眼42人(33.9%),左眼39人(29.6%)。平均年龄51.9±17.1(8-85)岁,55位(47.8%)男性。囊肿主要分布在下方和颞侧,多数为单发,囊肿的平均大小为0.349±0.231mm2。双眼囊肿患者的最大囊肿大小在眼压较高眼和眼压较低眼配对比较中没有显著统计学差异(t=-1.473,ρ=0.160),各眼的囊肿总大小和总囊肿影响范围组间有显著的统计学差异(t=-2.060,ρ<0.001; Z=-2.422,ρ=-0.015).单眼患者高眼压组和正常眼压组相比最大囊肿大小、囊肿总大小和总囊肿影响范围组间有显著的统计学差异(t=-2.354,ρ=0.021, t=-3.838,ρ<0.001;Mann-Whitney U:430,ρ<0.001).最大囊肿大小,囊肿的总大小及总囊肿影响范围均与眼压均呈正相关(r=0.289,ρ=0.009; r=0.398,ρ<0.001; r=0.421,ρ<0.001).其中总囊肿影响范围与眼压的相关性最大。多元线性回归中仅有总囊肿影响范围与眼压正相关(β=4.123,ρ<0.001).双眼囊肿患者最大囊肿大小、囊肿总大小及总囊肿影响范围在前房较深眼和较浅眼配对比较中均无统计学差异(ρ>0.05),单眼囊肿患者前房正常组和浅前房组,最大囊肿大小、囊肿总大小及总囊肿影响范围组间无统计学差异(ρ>0.05),调整年龄、性别和屈光度后三项参数与前房深度无相关(ρ>0.05)。
  结论:
  原发性虹膜睫状体囊肿各眼别的比例相似,以下方和颞侧多见,多为单发,平均约0.349 mm2。原发性虹膜睫状体总囊肿影响范围与眼压呈正相关,而原发性虹膜睫状体囊肿的大小在一定范围内与眼压无相关。原发性虹膜睫状体囊肿的大小及影响范围与中央前房深度无明显相关性。
[硕士论文] 沙晓通
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:比较学龄前儿童对Lea Symbols图形视力表和儿童图形视力表中两种类型图形视标识别率的不同,对比匹配视标和口头命名视标两种方法,分析学龄前儿童对实心和空心两种类型图形视标识别的差异,探索学龄前儿童图形视标认知及其规律。
  方法:通过自愿申请和监护人知情同意,招募104名于我院门诊常规体检的24~54月龄学龄前儿童,入选标准是全身一般情况良好,智力发育正常,除屈光不正外无其他眼部异常和眼病病史,此前未参与过此类实验。此外,排除存在认知或感知障碍以及无法配合检查者。选取儿童图形视力表和Lea Symbols图形视力表的8个视标分别绘制成相同规格大小的整张式(17*17cm)和卡片式(8.5*8.5cm)测试工具。每名受试儿童在无任何识别诱导和家长帮助的情况下独立完成对两种类型图形视标的认知识别,按随机顺序采用口头命名视标或者匹配视标的方法,每一位受试儿童只采用一种识别方式,每次均识别8个图形视标,在检查过程中若出现儿童不配合情况,可暂停鼓励后继续进行检查,如无法继续配合的,放弃检查记录为不配合。每次检查完成后记录下每一位受试儿童的编号、姓名、性别、年龄(月龄)、识别方式和识别正确数,记录原则为:不能匹配或者口头命名出来的记录为错误(×),识别答案与正确答案不符的记录为错误(×),并标注出具体的答案。
  结果:⑴门诊共收集到104名学龄前儿童的数据,平均年龄为39.24±6.132月(范围24-54月龄),其中24-35月龄段儿童共26名,占比25%;36-47月龄段儿童共67名,占比64%;48-54月龄段儿童共11名,占比11%。共40名受试儿童使用匹配法,64名受试儿童使用命名法。⑵识别实心视标时,匹配法和命名法做Mann-Whiteny U检无显著性差异(Z=-0.866,P=0.387),在各个年龄段均无显著性差异(P>0.05),采用二元Logistic回归分析实心视标的识别与识别方式无显著相关性(P>0.05);识别空心视标时,匹配法和命名法做Mann-Whiteny U检有显著性差异(Z=-5.705,P=0.000<0.001),但在48-54月龄段是无显著性差异的(P>0.05),采用二元Logistic回归分析空心视标的识别与识别方式有显著相关性(P=0.000<0.001);⑶识别方法为匹配视标时,实心视标的平均正确识别数为3.98±0.185,空心视标的平均正确识别数为3.98±0.185,两者做Wilcoxon符号秩检验无显著性差异(Z=0,P=1),在各个年龄段均无显著性差异(P>0.05);识别方法为口头命名视标时,实心视标的平均正确识别数为3.94±0.244;空心视标的平均正确识别数为3.09±0.971,两者做Wilcoxon符号秩检验有显著性差异(Z=-5.378,P=0.000<0.001),但在48-54月龄段是无显著性差异的(P>0.05);⑷定义识别率为正确识别视标数的均值/总视标数。实心视标的识别率为98.75%(3.95/4),其中24-35月龄儿童的识别率为98%(3.92/4),36-47月龄儿童的识别率为99%(3.96/4),48-54月龄儿童的识别率为100%(4/4);空心视标的识别率为85.75%(3.43/4),其中24-35月龄儿童的识别率为83.75%(3.35/4),36-47月龄儿童的识别率为84.25%(3.37/4),48-54月龄儿童的识别率为100%(4/4)。5.统计学分析两种类型图形视标的识别与月龄均有显著相关性(P<0.05),两种类型图形视标的识别预测值均随着月龄的增长而增高,以0.5为预测阈值,实心图形视标的识别预测值始终在0.5之上,空心图形视标的识别预测值在33月龄左右达到0.5。此外,两种类型图形视标的识别与性别均无显著相关性(P>0.05)。
  结论:在本实验研究群体中,实心图形视标的识别率高于空心图形视标的识别率,尤其是针对小于33月的学龄前儿童,建议使用实心图形视标进行视力的检查,且两种识别方式均可;匹配视标和口头命名视标法在空心图形视标的识别上存在差异,尤其是针对小于4岁的学龄前儿童,建议优先使用匹配视标法进行视力的检查。
[硕士论文] 王菲芙
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:模糊理论认为不清晰的成像会加速近视的进展。临床工作中我们普遍使用视力来衡量模糊的程度。但该视力高对比度下测量的,即所视目标和其背景亮度对比非常明显。而在现实生活中我们经常遇到对比度视力较低的情况,比如清晨黄昏等。有文献报道低对比度视力与近视屈光度有一定的相关性,但既往的研究仅限于横断面研究,未见相关的前瞻性研究结果。通过1年的随访,探讨低对比度视力是否与近视进展有关。
  方法:收录2012年7月至2013年4月间在温州医科大学附属眼视光医院视光诊疗中心就诊的共80名近视儿童(男43名,女37名)。平均年龄:11.11±1.33周岁(8-14岁);平均等效屈光度数:-2.30±1.10D(-5.50~-0.50D)。由同一位医生完成裸眼视力检查、主觉验光、眼前节裂隙灯检查、眼底检查等。运用 Brite-eye MFVA-100仪器在自然状态瞳孔下,分别检查受试者配戴相应屈光度试镜架时,25%、10%、5%对比度的左、右眼视力。同时进行Medmont测量角膜地形图,IOL-master测量检查眼轴长度。受试儿童每半年随访1次,共随访1年,分别记录基线、6个月、12个月共三次受试检查结果。
  结果:⑴在试镜架光学矫正情况下,近视儿童的Log MAR视力随着对比度的降低而下降,正常眼科检查高对比度下的最佳矫正视力(BCVA),以及对比度在25%、10%、5%时视力分别为-0.046±0.042、-0.045±0.097、0.198±0.119、0.461±0.142;⑵将初次5%对比度下视力结果进行排序后取中位数,进而将受试者分为两组,5%对比度视力较好组(LogMAR<0.43, n=40)和5%对比度视力较差组(LogMAR≥0.43, n=40)。两组在年龄(p=0.4636)、性别(p=0.3699)、初始屈光度数(p=0.35)、初始角膜散光(p=0.82)、初始眼轴(p=0.69)均无统计学差异;⑶5%对比度视力较差组的近视进展显著快于较好组,第6个月(-0.29±0.28D vs-0.57±0.38D, p=0.0003)和第12个月(-0.46±0.32Dvs-0.83±0.37D, p<0.0001)的两组差别有统计学意义和临床意义;⑷5%对比度视力较差组的眼轴增长量显著大于较好组,第6个月(-0.184±0.018mm vs0.234±0.015mm, p=0.0034)和第12个月(0.279±0.025mm vs0.367±0.026mm, P<0.0175)的两组差别有统计学意义和临床意义;⑸近视进展量与5%对比度视力、10%对比度视力、25%对比度视力以及BCVA相关系数分别为 r=-0.4455, r=-0.4119, r=-0.4694, r=-0.0809。
  结论:研究发现对比度视力差的患者近视进展可能更快。但两者是否具有因果联系,仍需进一步研究。
[硕士论文] 陈梦兰
眼科学 华中科技大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨不同类型、不同程度屈光参差与斜视、弱视及立体视的相关性。
  方法:收集2016-05到2017-01于武汉同济医院斜弱视专科门诊就诊的屈光参差儿童126例,年龄3-15岁,正常对照组30例,年龄5-14岁。各组受试对象均常规进行裂隙灯、眼底检查,以排除其他器质性眼病。检测指标有:视力、屈光度、斜视度、远立体视、近立体视Titmus及随机点静态0阶立体视。屈光参差根据程度分为轻度组(屈光差值≥1.00D)、中度组(屈光差值≥2.00D)和重度组(屈光差值≥3.00D);根据类型又分为远视性屈光参差、近视性屈光参差、散光性屈光参差和混合性屈光参差。
  结果:⑴不同类型屈光参差与斜视的关系。正常对照组与屈光参差组间比较斜视比例。除正常对照组与散光性屈光参差组没有统计学差异(P>0.05)外,正常对照组与其他各组均有统计学差异(P<0.05),远视性、近视性和混合性屈光参差均较正常对照组斜视发生率高。屈光参差组间比较。除混合性与远视性屈光参差组间斜视比例没有统计学差异(P>0.05)外,其余各组均有统计学差异(P<0.05),近视性屈光参差组较其他各组斜视发生率更高。⑵不同程度屈光参差与斜视关系。除轻度组和中度组、中度组与重度组间斜视比例没有统计学差异(P>0.05)外,其他各组间均有统计学差异(P<0.05),当屈光参差≥1.00D时,斜视发生率较正常对照组即有明显升高。⑶不同类型屈光参差与弱视的关系。(a)正常对照组与其他各组弱视比例均有统计学差异(P<0.05),屈光参差组较正常对照组弱视发生率更高。(b)屈光参差组间比较,除远视性与混合性、散光性与近视性屈光参差间弱视比例没有统计学差异(P>0.05)外,其余各组间均有统计学差异(P<0.05),远视性和混合性屈光参差较散光性和近视性屈光参差弱视发生率高。⑷不同程度屈光参差与弱视关系。除正常对照组与轻度组弱视比例没有统计学差异(P>0.05)外,其他各组间均有统计学差异(P<0.05),当屈光参差≥2.00D时,弱视比例明显升高,屈光参差越重,弱视比例越大。⑸远立体视观察结果。屈光参差组均差于正常对照组,有统计学差异(P<0.05);屈光参差组间比较,除散光性与远视性、散光性与混合性、近视性与混合性屈光参差有统计学差异(P<0.05)外,其余各组间无明显差异,散光性屈光参差远立体视好于远视性和混合性屈光参差;屈光参差程度越重,远立体视越差,两两组间比较均有统计学差异(P<0.05)。⑹近立体视 Titmus观察结果。远视性和混合性屈光参差组立体视锐度差于正常对照组、近视性及散光性屈光参差组;当屈光参差≥2.00D时,近立体视较正常对照组有明显下降,屈光参差程度越重,下降越明显。⑺随机点静态0阶立体视观察结果。屈光参差组立体视正常率均差于正常对照组,差异有统计学差异(P<0.05);散光性和近视性屈光参差组随机点静态0阶立体视好于远视性和混合性屈光参差组;当屈光参差≥1.00D时,即有随机点静态0阶立体视损害,且屈光参差程度越重,损害越重,当屈光参差≥3.00D时,随机点静态0阶立体视正常率为0。⑻屈光参差合并斜视者较不伴斜视者的远立体视、近立体视Titmus、随机点0阶立体视差,其中远立体视有统计学差异(P=0.018),近立体视 Titmus、随机点0阶立体视没有统计学差异(P>0.05)。⑻屈光参差合并弱视组较不伴弱视组在远立体视、近立体视Titmus及随机点静态0阶立体视差,结果有显著性统计学差异(P<0.001)。
  结论:①屈光参差组较正常对照组斜视发生率更高,在不同类型屈光参差中,近视性屈光参差伴发外斜视更甚;当屈光参差≥1.00D时,斜视发生率较正常对照组即有明显升高。②远视性和混合性屈光参差较散光性和近视性屈光参差更易发生弱视;当屈光参差≥2.00D时,弱视比例明显升高,屈光参差越重,弱视比例越大。③当屈光参差≥1.00D时,远立体视随屈光参差程度越重而越差。④当屈光参差≥2.00D时,近立体视较正常对照组有明显下降,屈光参差越重,下降越明显,近视性和散光性屈光参差近立体视好于远视性和混合性屈光参差。⑤当屈光参差≥1.00D时,即有随机点静态0阶立体视损害,且屈光参差程度越重,损害越重,近视性和散光性屈光参差随机点静态0阶立体视好于远视性和混合性屈光参差,当屈光参差≥3.00D时,随机点静态0阶立体视正常率为0。在立体视检查方面,远立体视和随机点静态0阶立体视较近立体视Titmus更敏感。⑥屈光参差合并斜视者较不伴斜视者立体视下降;屈光参差伴弱视者较不伴弱视者立体视明显下降,屈光参差伴弱视者对立体视影响更大。
[硕士论文] 徐琛
眼科学 温州医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对近视和正视的大学生在配戴不同滤光片(橙色、蓝色、灰色)和不加滤光片的条件下的阅读距离、调节反应和对比敏感度分析与比较,探索不同单色光对阅读行为、调节功能和视觉质量的影响。
  方法:本实验为前瞻性自身对照研究。近视大学生在远距全矫的情况下,分别配戴橙色、蓝色、灰色滤光片(透光率均接近45%)和不配戴滤光片,4种方式的配戴顺序按照随机决定,每次配戴后均经过30分钟的适应期后,使用电磁运动跟踪系统(Fastrack Polhemus,美国)测量4种状态下的阅读距离。使用开放式红外验光仪(Grand Seiko WAM-5500,日本)测量4种状态下的对33cm处快速序列视觉呈现方式(rapid serial visualPresentation,RSVP)呈现的单个黑色汉字的调节反应,并计算得到调节微波动。使用快速对比敏感度( quick contrast sensitivity function,qCSF)方法测量4种状态下的对比敏感度曲线。采用重复方差分析四种滤光片配戴情况下的阅读距离、调节微波动和对比敏感度。
  结果:近视组:16名(8男8女)温州医科大学在校学生,平均年龄24.9±1.6岁,平均等效球镜度:右眼-3.52±1.81D,左眼-3.39±1.90D,平均调节灵活度(±2.0D)为14.1±3.7cpm。正视组:15名(7男8女)温州医科大学在校学生,平均年龄24.5±1.6岁,平均等效球镜度:右眼0.09±0.24D,左眼0.07±0.29 D,平均调节灵活度(±2.0D)为13.3±4.6cpm。相较正视组,近视大学生配戴滤光片较不配戴对比敏感度(P=0.002=与调节微波动(P=0.044),而对阅读距离(P=0.937)、调节反应(P=0.973)和调节微波动(P=0.563)均无显著影响。不同的改变对阅读距离(P=0.056)、调节反应(P=0.494)和对比敏感度(P=0.172)均无显著影响。对正视大学生而言,降低镜片的透光率(45%)影响对比敏感度(P=0.027<0.05),而降低镜片的透光率对阅读距离(P=0.378)、调节反应(P=0.080)和调节微波动(P=0.563)均无显著影响。颜色的改变对阅读距离(P=0.731)、调节反应(P=0.062)、调节微波动(P=0.566)和对比敏感度(P=0.306)均无显著影响。
  结论:透光率下降(45%)对正视和近视人群的视觉质量均产生影响。颜色对近视人群的调节稳定性有一定的影响,而正视人群受颜色的影响较小。近视人群可能对环境中颜色变化更加敏感。颜色对正视和近视人群的调节反应的大小无显著影响。颜色对阅读距离无显著影响。
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