绑定机构
扫描成功 请在APP上操作
打开万方数据APP,点击右上角"扫一扫",扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定,绑定后您可在APP上享有机构权限,如需更换机构账号,可到个人中心解绑。
欢迎的朋友
万方知识发现服务平台
获取范围
  • 1 / 22
  (已选择0条) 清除 结果分析
找到 432 条结果
[硕士论文] 阮家祥
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:评价清热利咽方针刺联合阿莫西林胶囊治疗外感风热型急喉痹的临床疗效。
  方法:收集2017年01月到2017年08月在厦门市中医院针灸科及耳鼻喉科门诊就诊,符合急性咽炎的西医诊断标准,以及符合急喉痹中医辨病诊断和外感风热辨证诊断标准的病人60例。患者随机分为两组,其中治疗组30例,以阿莫西林胶囊口服(0.5g,Tid)治疗,在此基础上加予清热利咽方针刺治疗;对照组30例,仅给予阿莫西林胶囊口服(0.5g,Tid)治疗;疗程均为5天。参照急性咽炎症状分级量化表,分别在治疗前、第3天治疗后、第5天治疗后进行积分评定,并在治疗结束7天后进行随访。以两组患者的症状积分、血常规中白细胞计数情况为观察指标。临床疗效根据病例症状积分减少情况进行判定,对比两组在治疗前、治疗期问和随访时的数据变化,对数据进行统计分析。
  结果:①课题研究过程中共收治患者60例,两组均无脱落病例。②治疗后疗效比较,治疗组愈显率60%,总有效率96.67%;对照组愈显率33.33%,总有效率73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05),提示治疗组总体疗效优于对照组。③治疗后,两组总体症状积分评分及咽痛、咽干、咽粘膜充血3项主要症状、体征评分均较治疗前下降。对比治疗第3天、第5天的总体症状积分及主要单项症状体征积分,差异均有统计学意义(P<0.05),提示治疗组对总体症状及主要单项症状体征的改善方面均比对照组更快速、更有效。④治疗后,两组病例的白细胞计数均较前下降,对比两组治疗后白细胞计数,差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组抗炎效果优于对照组。⑤治疗结束后7天随访时,比较两组总体症状积分,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组的远期疗效优于对照组;两组治疗结束7天后急喉痹均无再发,说明两组复发率相当。⑥治疗组发生不良反应比例明显低于对照组,两组患者治疗过程中均无明显不良事件发生。
  结论:运用清热利咽方针刺联合阿莫西林胶囊的治疗方案治疗外感风热型急喉痹与单纯阿莫西林胶囊相比疗效更好,对总体症状、主要单项症状体征、炎症的改善及远期疗效更好。
[硕士论文] 黄霞
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  研究咽喉反流性疾病与中医体质类型之间的相关性,探讨该病与性别分布、发病年龄、咽喉部相关因素及中医体质之间的关系,利用中医理论对咽喉反流性疾病的体质进行分类,了解该病的人群体质类型及特点,为咽喉反流性疾病的预防、治疗、预后等方面提供科学的中医理论依据。
  方法:
  收集自2016年9月-2017年12月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院耳鼻喉科耳鼻喉科诊断为咽喉反流性疾病患者120例,记录患者一般人口学资料、咽喉部相关因素(包括烟酒史、不良饮食习惯、是否绝经等),同时进行王琦的九种体质类型判定,最后进行数据统计及分析。
  结果:
  1.本研究收集的120例咽喉反流性疾病患者男性多于女性,且多见于青年患者。在咽喉部相关因素方面,不良饮食习惯者83例(69.17%)、烟酒史者62例(51.67%),睡眠时打鼾者36例(30.00%),绝经者20例(16.67%)。在咽喉部相关因素与不同性别的比较方面,存在烟酒史的患者以男性多见(P<0.05)。
  2.在王琦的九种体质类型判定方面,本研究中湿热质34例(28.33%)、气虚质31例(25.83%)、气郁质26例(21.67%)、阴虚质11例(9.17%)、痰湿质9例(7.50%)、血瘀质5例(4.17%)、阳虚质4例(3.33%)、平和质及特禀质0例。在体质类型与性别的比较方面,湿热质、气郁质在性别分布上存在着差异(P<0.05),其中湿热质以男性患者多见,气郁质以女性患者多见。在体质类型与年龄的比较方面,湿热质、气郁质常见于青年组患者(18岁-44岁),气虚质多见于老年组患者(60岁以上)。
  3.在湿热质、气郁质、气虚质与咽喉部相关因素之间的单因素分析方面,本研究中烟酒史、不良饮食习惯与湿热质密切相关(P<0.05),超重、绝经与气郁质密切相关(P<0.05),其余体质类型与咽喉部相关因素无关(P>0.05)。
  4.在湿热质、气虚质、气郁质与咽喉部相关因素的多因素二项分类Logistic回归分析方面,本研究中烟酒史与湿热质呈正相关(P<0.05, OR=2.238);绝经与气郁质形成呈正相关(P<0.01, OR=3.667)。
  结论:
  1.咽喉反流性疾病患者好发的体质类型为湿热质、气虚质、气郁质;体质类型的分布与性别、年龄有着一定的关系;烟酒史是湿热质形成的独立性危险因素,绝经是气郁质形成的独立性危险因素。
  2.咽喉反流性疾病患者以男性多见,且多见青年患者。
[硕士论文] 王江娇
中医五官科学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:目的:评价啄治法对慢性咽炎患者免疫细胞亚群、IL-2、TNF-α及临床症状的改善作用,并探索慢性咽炎的免疫机制,探索啄治法对患者免疫功能的影响。
  方法:选择72例西苑医院的慢性咽炎患者,按照随机对照原则分为2组,每组36例。研究组予啄治法治疗,每3~5天1次,连续治疗2周,总计治疗4次为1疗程;对照组给予金喉健气雾剂,直接喷于咽部,每日2次,连用2周。2组均治疗2周。观察2组患者免疫细胞亚群、细胞因子及临床症状的改善情况,并观察不良反应。
  结果:啄治组NKT细胞治疗后较前降低,差异有统计学意义(P<0.05),金喉健组IL-2治疗后较前降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组主要症状的总有效率均高于对照组;两组患者治疗期间未观察到不良事件。
  结论:慢性咽炎患者通过啄治法可有效改善临床症状及体征,说明啄治法适合在临床上推广使用,两组患者治疗后多项免疫指标均有降低趋势,说明慢性咽炎的发病机制可能与免疫相关。
[硕士论文] 邓鸣
内科学(心血管内科) 南昌大学 2018(学位年度)
摘要:背景与目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠障碍性疾病,以睡眠中上气道反复狭窄或闭塞为主要特征,并可导致间歇性血氧饱和度下降。OSAHS具有患病率高、危害面广、检出率低、治疗率低的特点,致病机制包括胸腔压力的变化、睡眠微觉醒、间歇性低氧血症(intermittent hypoxemia,IH)、快速眼动期睡眠的减少等,目前的观点认为IH是其中最主要的影响因子。OSAHS与高血压、肺动脉高压、血管内皮功能损伤、心律失常等心血管疾病有密切关联。有研究表明OSAHS与左心室肥厚的发生相关,但OSAHS介导的IH与左室肥厚的关系仍不明确。因此,本研究目的是探究OSAHS介导的IH与左心室肥厚的关系,并进一步评价IH各参数对于预测左室肥厚的优劣性。
  对象与方法:
  连续搜集2015年9月至2017年11月在南昌大学第二附属医院心血管内科住院并行多导睡眠监测(polysomnography, PSG)检查的患者286例。采集患者既往史、饮酒史、吸烟史,进行血液生化检查,测定的指标包括尿素、肌酐、尿酸、血脂相关指标、同型半胱氨酸、空腹血糖。所有的患者都进行心脏彩超、PSG检查。按呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为四组,包括:非OSAHS组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组。按彩超测量结果计算身高的2.7次方校正的左室质量指数(left ventricular massindex-height2.7,LVMI-height2.7)。利用SPSS Statistics22.0对数据进行分析,使用的统计方法包括单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whiney U检验、单因素及多因素线性回归分析。p<0.05有统计学意义。
  结果:
  本研究共纳入符合条件的患者286例,其中非OSAHS组16例(5.6%),轻、中、重度OSAHS组分别为38例(13.3%)、89例(31.1%)、143例(50%)。①与非OSAHS组相比,轻、中度OSAHS组年龄水平均显著升高(P<0.05)。相比于非OSAHS组,重度OSAHS组的体质指数(body mass index,BMI)显著升高(P<0.001),且55.9%的重度OSAHS患者BMI达肥胖标准(BMI≥28)。②重度OSAHS组的舒张压(diastole blood pressure,DBP)较非OSAHS组显著更高(P<0.05),各组收缩压(systolic blood pressure,SBP)无明显差异。中、重度OSAHS组高血压病史比例比非OSAHS组明显升高(P<0.05),轻度OSAHS组高血压病史比例比重度OSAHS组低(P<0.05)。③比较各组的LVMI-height2.7水平,发现与非OSAHS组相比,中、重OSAHS组LVMI-height2.7明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。④与非OSAHS组相比,中、重度OSAHS组的夜间平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSpO2)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSpO2)更低(P<0.05),氧减指数(oxygendesaturation index,ODI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠时间的百分比(timespent below oxygen saturation of90%,TS90%)更高(P<0.05)。和重度OSAHS组相比,轻、中度OSAHS组MSpO2、 LSpO2更高(P<0.05),ODI、TS90%更低(P<0.05),差异均有统计学意义。⑤进一步探究了影响LVMI-height2.7的相关因素。单因素线性回归分析示:高血压病史、SBP、DBP、性别、BMI、尿素、肌酐、尿酸、估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、AHI与LVMI-height2.7具有相关性。LVMI-height2.7与MSpO2、 LSpO2呈显著负相关关系(P<0.001),LVMI-height2.7与ODI、TS90%呈显著正相关关系(P<0.001)⑥多重线性因素回归分析示:LVMI-height2.7与性别、BMI、SBP、尿素、肌酐、ODI相关,并且相关性独立于其他影响因素、AHI及其他IH相关指标。⑦将所有病例按Ganau分型标准分为左心室正常构型组、向心性重构组、离心性肥厚组、向心性肥厚组四组,发现四组间仅正常构型组与向心性肥厚组ODI存在差异(P<0.05)。
  结论:
  OSAHS严重程度与左室肥厚相关,OSAHS介导的IH是其导致左室肥厚的主要因素。ODI可作为评价IH导致或加重左心室肥厚的独立预测因子,并且ODI与左心室向心性肥厚相关。
[硕士论文] 李文静
麻醉学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨全身麻醉对学龄期扁桃体和腺样体切除术患儿脑指数的影响。
  方法:选择20例美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ级的6~12岁拟行择期扁桃体、腺样体切除术的患儿。术前常规禁食水,入室后开放一侧上肢静脉通道。麻醉诱导:静脉注射芬太尼0.002~0.003mg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg,气管内插管并机械通气。麻醉维持:丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷静吸复合方式维持。手术全程监测无创血压、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏及血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PtCO2)。于术前1天和术后当日采用Neuroharmony脑波仪进行大脑机能分析(Brain Quotient Test,BQ),得出自我调节指数(Self Regulation Quotient,SRQ)、基础律动指数(Basic RhythmQuotient,BRQ)、注意指数(Attention Quotient,ATQ)、活性指数(ActivityQuotient,ACQ)、情绪指数(Emotion Quotient,EQ)、压力指数(Stress Quotient,SQ)、左右脑平衡指数(Corelation Quotient,CQ),综合以上七个指数得出脑指数(BrainQuotient,BQ)。所有数据均采用SPSS25.0进行整理分析。定性资料采用频数及率进行统计描述,计量资料以均数±标准差((x)±s)形式表示,麻醉前与麻醉后分析采用配对样本t检验,若P<0.05,则差异有统计学意义。
  结果:术前1天和术后当日各项指标的检测结果:
  1.平均自我调节指数各为69.56±4.35和70.55±5.63,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  2.平均基础律动指数:左脑各为73.53±2.98和74.06±2.55,右脑各为72.88±2.17和73.19±3.01,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  3.平均注意指数:左脑各为73.18±6.41和73.31±5.63,右脑各为72.65±5.50和73.03±4.19,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  4.平均活性指数:左脑各为81.46±3.94和82.83±1.84,右脑各为81.68±3.00和82.36±2.41,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  5.平均情绪指数各为83.56±3.21和83.30±3.12,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  6.平均压力指数:左脑各为76.01±5.36和72.76±4.42,右脑各为75.82±4.96和72.29±4.16,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  7.平均左右脑平衡指数各为81.07±3.73和81.20±2.51,P>0.05,术前术后无统计学差异;
  8.平均脑指数各为76.54±2.36和76.12±1.69,P>0.05,术前术后无统计学差异。
  结论:单次、较短时间的全身麻醉对学龄期儿童扁桃体和腺样体切除术后短期内的脑指数没有明显的影响。
[博士论文] 高诚凯
耳鼻咽喉科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  咽喉反流疾病患病人数多,在耳鼻咽喉科门诊大约占10%.胃内容物反流至咽喉,损伤咽喉粘膜,是耳鼻咽喉专科疾病的一个重要病因。但目前学界关于咽喉反流疾病的发病机制、诊断和治疗存在诸多问题。咽喉反流疾病的病变程度与反流物成分、反流频率以及持续时间有关。由于正常咽喉环境pH相关参数及喉咽部胃蛋白酶表达量的正常值范围尚不明确,因此咽喉环境pH值、反流暴露次数、咽喉部胃蛋白酶量各自达到何种水平即发生病理性改变,目前并没有统一的标准和客观证据。
  24小时pH监测是临床认可的诊断咽喉反流疾病的客观方法,目前pH监测诊断咽喉反流疾病的参数均采用胃食管反流疾病的参数指标。但大量研究表明咽喉反流疾病与胃食管反流疾病在临床症状、病理生理以及临床后遗症方面均不完全相同。采用胃食管反流暴露事件的诊断标准,只关注pH小于4的监测参数,会低估咽喉反流暴露次数,出现较高漏诊率。24小时口咽Dx-pH监测区别于既往食管pH监测,敏感性高,是专门用于检测咽喉反流的设备,已引起越来越多的学者重视。然而基于该设备的研究结果表明,正常人咽喉环境中是否存在生理性pH<4酸反流暴露存有争议,不同基线pH条件下的反流暴露次数和时间百分数正常值范围也存在较大差别,因此正常人咽喉环境pH及pH相关参数正常范围目前尚不确切。
  胃蛋白酶作为咽喉反流疾病的重要损伤因素,随反流物到达咽喉部时,可进入唾液中。已报道的采用不同的方法检测LPRD患者与健康志愿者唾液标本中的胃蛋白酶浓度的研究结果表明,唾液胃蛋白酶浓度检测是诊断咽喉反流疾病的简便无创、成本低廉的有效手段。然而目前关于健康人唾液中是否存在胃蛋白酶尚有争议,唾液胃蛋白酶浓度正常值并不确切,因此唾液中胃蛋白酶含量为何水平时,咽喉部便可出现病理性损伤也就无法界定。组织病理学检测属于直接定性诊断,常被人们誉为“金标准”。咽喉组织病理学检测胃蛋白酶虽属有创检查,但可直接、特异地诊断咽喉反流(酸性或非酸性反流),且证据等级高。但健康人咽喉黏膜中是否存在胃蛋白酶,文献报道存有争议,正常组织中胃蛋白酶的表达水平并不明确,故关于喉黏膜组织胃蛋白酶表达的病理性诊断标准也并不一致。
  此外文献中关于健康人群咽喉环境pH值、不同时间唾液胃蛋白酶浓度的范围及正常喉黏膜中胃蛋白酶表达水平的研究均出于不同的人群,尚无基于同一人群的三种诊断方法正常值研究。
  本研究旨在基于同一人群,运用Restech口咽Dx-pH监测,探索正常人群24小时口咽反流事件及pH值变化规律,并运用酶联免疫吸附测定法(ELISA)探究正常人群24小时唾液胃蛋白酶浓度及变化规律,通过免疫组织化学技术研究正常人群中喉黏膜组织样本胃蛋白酶表达水平及意义,探讨正常人群咽喉反流体征量表的评分及意义,以期为后续研究制定咽喉反流疾病诊断标准提供参考。
  方法:
  本次研究自2016年9月至2017年12月于南方医科大学南方医院,招募符合纳入和排除标准的健康志愿者,并完成相应的临床检查和实验室检测项目,主要包括问卷量表调查、体格检查、电子鼻咽喉镜检查、口咽Dx-pH监测、唾液胃蛋白酶检测和室带黏膜组织胃蛋白酶病理学检测。所得的实验数据均采用SPSS23.0统计软件包进行统计学分析。检验水平P<0.05有统计学意义。
  结果:
  1.本研究运用Dx-pH检测107例健康志愿者口咽环境pH平均6.59±0.34,不存在pH小于4的酸性反流,监测参数中pH高于6.5的时间百分数小于国外文献报道的结果,但24小时总时间、立位或卧位条件下,基线pH<6.5、6.0、5.5、5.0的监测参数高于国外文献报道的数值。
  2.不同时间点唾液胃蛋白酶浓度存在差异(P=0.004),晨起初觉醒时唾液胃蛋白酶浓度最高,中位数和四分位数间距为6.19(0,12.42)ng/ml;晚餐后1小时唾液胃蛋白酶浓度最低,中位数和四分位数间距为0(0,0)ng/ml。
  3.室带组织胃蛋白酶免疫组织化学染色结果表明部分正常人喉室带组织中可以检测到胃蛋白酶的表达。88例健康志愿者中6例阳性(6.8%),51例弱阳性(58%),31例阴性(35.2%),无强阳性染色,胃蛋白酶主要表达于鳞状黏膜上皮细胞质及细胞间质中。
  4.不同时间唾液胃蛋白酶浓度、喉室带组织标本胃蛋白酶免疫组织化学染色评分不存在性别差异,与年龄、BMI相关性不显著,胃蛋白酶受性别、年龄和BMI影响较小,是相对稳定可靠的诊断指标。
  5.正常人RFS评分服从正态分布,平均RFS评分为7.1±2.6。男性和女性健康志愿者RFS平均评分分别为8.3±2.5和6.1±2.3,二者差别具有统计学意义(P<0.001),男性RFS评分高于女性。
  结论:
  1.正常人口咽环境pH值平均6.59±0.34,不存在pH<4的酸性反流。采用不同pH基线下Dx-pH监测参数95百分位数作为咽喉反流的诊断参考值有助于提高口咽Dx-pH监测诊断的特异性,应注意正常参考值范围可能存在地区之间的差异。
  2.胃蛋白酶是胃内容物反流至咽喉黏膜的标志,健康人唾液中可监测到胃蛋白酶。正常情况下,晨起初觉醒时唾液胃蛋白酶浓度高于餐前及餐后1小时的水平。晨起初觉醒时唾液胃蛋白酶浓度正常参考值范围为[0,55.39]ng/ml。
  3.部分正常人咽喉组织胃蛋白酶病理检测阳性,表明正常人可能存在生理性咽喉反流。
  4.健康人群RFS评分存在性别差异,男性高于女性。推荐正常男性RFS评分范围0~12分,正常女性RFS评分范围0~9分.
[硕士论文] 黄俣栋
耳鼻咽喉科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  腺样体肥大(Adenoid hypertrophy,AH)是儿童常见疾病,常引起患儿呼吸不畅,夜间打鼾、听力下降等症状,其病因包括反复病原微生物感染、变应性因素等。近来年,越来越多的研究认为咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)是引起儿童腺样体肥大的重要因素之一。对于检测腺样体肥大儿童是否存在咽喉反流,目前主要依赖于24小时双探针食管pH监测及多通道腔内阻抗PH监测结果,由于是有创检查,儿童患者往往难以配合检查,同时上述检查对于诊断咽喉反流的准确性目前仍存在较大争议,所以在临床工作中,缺少对腺样体肥大儿童进行咽喉反流因素的评估,如忽略对咽喉反流的治疗,最终可能导致腺样体切除术后症状复发甚至发生并发症的风险增加。近年来,胃蛋白酶(Pepsin)作为诊断咽喉反流的可靠标记物,在成人声带息肉、喉癌及儿童喉软化症等疾病中已得到充分认可。
  本研究拟通过免疫组化染色方法检测腺样体组织中Pepsin表达,探讨腺样体肥大与咽喉反流的相关性;并评估咽喉反流症状指数量表(Reflux symptom index,RSI)及咽喉反流体征量表(Reflux Finding Score,RFS)对预测腺样体肥大与咽喉反流相关的可能性和准确性;探索儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAH,Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome)与咽喉反流发生的因果关系。
  方法:
  1.研究对象
  1.1收集因腺样体肥大(伴或不伴扁桃体肥大)于2017年2月至2017年9月在南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科住院并行手术治疗的71例患儿。排除排除急性感染期、凝血功能异常及心功能异常等疾病。将上述71例入选儿童纳入为第一、二章研究对象。
  1.2对上述患儿中的56例行睡眠呼吸初筛监测,其中达到OSAHS诊断标准的为28例,单纯鼾症儿童28例。将上述56例入选儿童纳入为第三章研究对象。
  2.研究方法
  2.1详细记录所入选患儿信息,在家长帮助下共同完成RSI量表;口咽部视诊观察双侧扁桃体大小,将扁桃体大小分为3级;术前常规行电子鼻咽喉镜检查观察腺样体阻塞后鼻孔程度,按Cassano提出的分级方法,将腺样体大小分为4级。此后继续深入舌根水平观察喉部表现。同时,完善患儿RFS量表评估。腺样体切除术后留取部分组织,采用免疫组化法检测腺样体组织中的Pepsin表达。
  2.2以Pepsin阳性作为诊断咽喉反流的金标准,评估RSI及RFS量表对预测腺样体肥大与咽喉反流相关的可能性和准确性。同时,观察量表评分中的各个表现与咽喉反流的相关性。判断儿童OSAHS与咽喉反流发生的因果关系。
  2.3采用SPSS21.0进行数据处理,双变量相关分析中,对非双变量正态分布资料选择Spearman相关分析。检验水平P<0.05有统计学意义。
  结果:
  1.腺样体组织中Pepsin表达
  腺样体组织中Pepsin的表达定位在纤毛柱状上皮及鳞状上皮细胞上,以细胞胞质表达为主,少见细胞核染色。在Pepsin免疫组化强阳性的样本中可在间隙结缔组织中检测出Pepsin。71例腺样体组织Pepsin免疫组化染色中,总阳性率73.24%(52/71),其中15例强阳性(21.13%),23例阳性(32.39%),14例弱阳性(19.72%),19例阴性(26.76%)。Spearman秩相关结果提示腺样体肥大分级越高,Pepsin表达强度越高(r=0.476,P<0.001)。
  2.腺样体肥大患儿RSI、RFS量表评分
  71例腺样体肥大患儿中,RSI>13分4例(5.63%),RFS>7分26例(36.62%),两项评分均为阳性1例(1.41%)。对照RSI量表9项体征,71例腺样体肥大患儿症状包括:近半年存在声嘶或发音障碍29例(40.85%),持续清嗓40例(56.34%),痰过多或鼻涕倒流45例(63.38%),吞咽食物困难10例(14.08%),饭后或躺下咳嗽20例(28.17%),呼吸困难20例(28.17%),烦人的咳嗽45例(63.38%),咽喉部异物感7例(9.86%),烧心、胸痛、胃痛2例(2.82%)。
  对照RFS量表8项体征,71例腺样体肥大患儿电子喉镜下表现:存在假声带沟1例(1.41%),喉室部分或完全消失55例(77.46%),喉腔弥漫性红斑40例(56.34%),声带水肿32例(45.07%),弥漫性喉水肿35例(49.30%),后联合黏膜增厚42例(59.15%),肉芽肿0例(0%),存在喉内粘液附着7例(9.86%)
  以腺样体组织Pepsin阳性做为诊断咽喉反流标准,RSI、RFS及RSI联合RFS诊断灵敏度分别为5.77%、34.62%、38.46%,特异度分别为94.74%、57.89%,52.63%。Pepsin染色强度与烦人的咳嗽呈正相关(r=0.356,P=0.002),Pepsin染色强度与喉室消失呈负相关(r=-0.212,P=0.038)。
  3.腺样体肥大儿童OSAHS与咽喉反流的因果关系
  56例腺样体肥大儿童中,鼾症组28例患儿,其中腺样体Pepsin表达阳性率75.76%(21/28),其中4例强阳性(14.29%),12例阳性(42.86%),5例弱阳性(17.86%),7例阴性(25.00%)。OSAHS组28例患儿,腺样体Pepsin表达阳性率78.57%(22/28),其中8例强阳性(28.57%),8例阳性(28.57%),6例弱阳性(21.43%),6例阴性(21.43%)。非参数检验提示鼾症组和OSAHS组间腺样体中Pepsin表达强度无明显差异(P>0.05),OSAHS组中轻、中及重度组Pepsin表达强度无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  儿童腺样体肥大与咽喉反流存在相关性,但RSI及RFS的敏感性低,不适用于腺样体肥大儿童存在咽喉反流的筛查。当腺样体肥大儿童长期咳嗽且行电子鼻咽喉镜检查发现喉室消失表现时,应警惕存在咽喉反流。儿童OSAHS并非是咽喉反流发生的病因,因咽喉反流的发生致腺样体肥大,进而导致儿童出现OSAHS。
[硕士论文] 袁影
针灸推拿学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床随机对照研究,评价火针疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效,观察火针疗法对吞咽障碍患者误吸和生活质量的改善。
  方法:将76名脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组,每组38例,最后完成75例,对照组脱落1例。两组都采用常规西药治疗基础疾病,治疗组予火针疗法,对照组予吞咽功能康复训练。治疗组采用火针针刺,取穴廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、水沟、内关(双侧)、足三里(双侧),火针采用点刺、快刺,即刺即取不留针,治疗为隔日进行1次,两周为1个疗程;对照组采用吞咽功能康复训练,治疗为每日进行1次,两周为1个疗程。两组均治疗2个疗程,疗程间休息2天。全部疗程结束后采用洼田氏饮水试验评价法作为主要指标,饮水试验疗效评定标准进行疗效评定;藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能障碍中医评价量表作为次要指标评价吞咽能力;洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值评价误吸情况;吞咽障碍特异性生活质量量表评价吞咽困难患者在基本生活方面及心理方面的改善情况;针刺不良反应观察表进行安全性评价。并且在治疗结束后4周进行洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价标准量表的随访,评估火针疗法对吞咽能力改善的远期效果。
  结果:①本次临床试验符合纳入标准者76例,治疗过程中对照组脱落1例,最终完成治疗者75例,其中治疗组为38例,对照组为37例。②临床疗效比较:治疗组、对照组疗程结束后,进行洼田饮水试验疗效评价,临床总有效率分别为89.5%、75.7%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗后各项指标比较:洼田氏饮水试验评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。藤岛一郎吞咽疗效评价量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对误吸的改善程度强于对照组(P<0.05)。吞咽障碍特异性生活质量量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽障碍患者生活质量改善情况强于对照组(P<0.05)。吞咽功能障碍中医评价量表评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对评分的改善程度强于对照组(P<0.05)。④随访指标的比较:洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽疗效评价量表随访时,两组与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),且组间进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。⑤不良反应观察结果:治疗组有6例治疗时出现轻度疼痛,对照组4例治疗时出现轻度疼痛,疼痛均在受试者可忍受范围内,能正常继续接受治疗。两组治疗过程中未见其他不适。
  结论:1.火针疗法能够有效治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难。2.火针疗法对吞咽功能的改善优于吞咽功能康复训练。3.火针疗法可有效降低吞咽困难患者误吸率,提高患者生活质量。4.火针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难不良反应少、操作便捷,适合临床推广应用。
[硕士论文] 邵蔚
内科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  运用HRM方法对NOD的患者实行食管测压,分析NOD患者的食管动力学特点,进一步分析三种食团在检测食管动力异常中的作用。
  方法:
  纳入70例非梗阻性食管源性吞咽困难患者及10例健康志愿者,采用Medical Measurement Systems公司的22通道水灌注测压系统,分别对使用10次5ml液体、10次5ml黏胶以及10次固体吞咽进行高分辨食管测压,将三种方法在检测食管动力异常的价值进行分析比较。按照芝加哥分类V3.0诊断标准对检查结果进行分析。
  结果:
  1.70例NOD患者中,根据芝加哥分类V3.0诊断标准,有47例食管蠕动功能异常,其中15例无效食管动力(21.43%),9例非特异性食管动力异常(12.86%),7例贲门失弛缓症(10.00%),6例间断蠕动(8.57%),4例无收缩(5.71%),3例过度收缩(4.29%),3例远端食管痉挛(4.29%);23例食管动力功能完全正常(32.86%)。
  2.使用黏胶吞咽法,总共发现59例(84.29%)食管动力异常,检出率比液体吞咽法高,差异有统计学意义(P=0.018)。固体吞咽法共检测出61例(87.14%)食管动力异常,检出率比液体吞咽法高,差异有统计学意义(P=0.005)。黏胶吞咽法检出率与固体吞咽法相比,差异无统计学意义。
  3.食管动力异常组、食管动力正常组及健康对照组的UES长度、LES长度进行组间比较,差异无统计学意义。食管动力异常组、食管动力正常组的UES静息压、LES静息压均高于健康对照组,但差异无统计学意义。
  4.食管动力异常组、食管动力正常组、健康对照组的4sIRP分别在液体吞咽法、黏胶吞咽法、固体吞咽法比较,差异均无统计学意义。食管动力异常组的4sIRP在三种食团吞咽法中比较,差异均无统计学意义;食管动力正常组的4sIRP在三种食团吞咽法中比较,差异均无统计学意义;健康对照组的4sIRP在三种食团吞咽法中比较,差异均无统计学意义。
  5.食管动力异常组、食管动力正常组与健康对照组的DCI值,分别在液体、黏胶以及固体吞咽法中进行组间比较,差异均有统计学意义。在食管动力异常组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异有统计学意义;液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异均无统计学意义。在食管动力正常组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异有统计学意义,液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DCI比较,差异均无统计学意义。健康对照组中,液体、黏胶以及固体吞咽法三者之间的DCI两两相比,差异均无统计学意义。
  6.食管动力异常组、食管动力正常组与健康对照组的DL值,在固体吞咽法中进行组间比较,差异均有统计学意义;三组分别在液体吞咽法、黏胶吞咽法中进行组间比较,差异均无统计学意义。在食管动力异常组中,液体、黏胶以及固体吞咽法所测的DL两两相比,差异均有统计学意义。在食管动力完全正常组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异有统计学意义;液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异均无统计学意义。在健康对照组中,液体吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异有统计学意义,液体吞咽法与黏胶吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的DL值比较,差异均无统计学意义。
  7.食管动力异常组、食管动力正常组、健康对照组的Breaks值,分别在液体、黏胶以及固体吞咽法中进行组间比较,差异均有统计学意义。在食管动力异常组中,液体吞咽法与固体吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的Breaks值比较,差异均有统计学意义;液体吞咽法与黏胶吞咽法所测的Breaks值比较,差异无统计学意义。在食管动力正常组中,液体吞咽法与黏胶吞咽法、液体吞咽法与固体吞咽法、黏胶吞咽法与固体吞咽法所测的Breaks值比较,差异均无统计学意义。在健康对照组中,液体、黏胶、固体吞咽法所测的Breaks值两两比较,差异均无统计学意义。
  结论:
  1.NOD患者的食管动力异常类型多为IEM,其次为NEMD、贲门失弛缓症、间断蠕动、无收缩、食管过度收缩、DES。
  2.在常规液体吞咽食管测压方法的基础上加入黏胶、固体吞咽,可以帮助提高食管动力异常的检出率,其中固体吞咽法最明显。
  3.正常健康人吞咽三种食团时的食管蠕动收缩情况基本一致,而NOD患者吞咽黏胶、固体时,尤其是吞咽固体时,需要更大的食管蠕动收缩力度、更长的收缩时间以及更完整的食管蠕动收缩波。
[硕士论文] 温馨
耳鼻咽喉科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几部分进行论述:
  第一部分 儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的发病率研究
  目的:通过对大连地区腺样体肥大的儿童进行大样本的检查及分析,明确本地区腺样体肥大儿童合并鼻窦炎的分布图,分析其发病率与年龄相关性,为儿童鼻窦炎诊断治疗提供统计学依据。
  方法:采用SCANORA3DxCT对991例腺样体肥大患儿进行鼻咽部检查,确定鼻窦有无炎症,并对不同年龄段、不同组鼻窦的发病率进行分析。991例腺样体肥大病例中,6岁以下组有596例,6-9岁组有295例,10-14岁组有100例,在不同组鼻窦的炎症累及情况重点分析。采用SPSS17.0统计软件对不同分组的发病率进行X2检验。P<0.05即为有统计学意义的差异。
  结果:991例腺样体肥大患儿合并鼻窦炎发病率统计结果,在6岁以下患者组596例,其中合并上颌窦炎的发病率为56.2%,合并蝶窦炎者发病率为32.7%,合并筛窦炎者的发病率为46.8%,同时出现上颌窦和筛窦炎的发病率为40.3%,全组鼻窦炎的发病率为25.3%;6-9岁患者组295例,其中合并上颌窦炎的发病率为41.7%,合并蝶窦炎者发病率为27.1%,合并筛窦炎者的发病率为39%,同时出现上颌窦和筛窦炎的发病率为30.8%,全组鼻窦炎的发病率为18.6%;10-14岁患者组100例,其中合并上颌窦炎的发病率为30%,合并蝶窦炎者发病率为9%,合并筛窦炎者的发病率为25%,同时出现上颌窦和筛窦炎的发病率为16%,全组鼻窦炎的发病率为8%;经统计学分析显示,各个年龄组、鼻窦组发病率差异有统计学意义(P<0.05)。6岁以下的儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的发病率最高,而随着年龄的增长,其发病率呈下降趋势变化。另外,腺样体肥大的儿童出现筛窦炎时常常并发有上颌窦炎,在合并上颌窦炎、筛窦炎的患者中各年龄段分布特点与大连地区总的鼻窦炎分布特点相吻合。
  结论:在大连地区腺样体肥大儿童中,6岁以下年龄段的患者合并鼻窦炎的发病率最高,应重点诊治,而上颌窦、筛窦的炎症累及最多,这与腺样体肥大后,阻塞后鼻孔而影响窦口鼻道复合体和鼻窦的引流及儿童的鼻窦发育特点有关,需尤其重视,据此检查结果,应该关注儿童尤其是低龄幼儿的鼻塞、流涕、头痛等相关症状,并且行影像学检查进一步查看鼻窦情况,使之更有利于临床对腺样体肥大合并鼻窦炎的患儿的预防和治疗。
  第二部分 儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的治疗观察
  目的:探讨儿童腺样体肥大合并鼻窦炎的临床治疗的方向。
  方法:采用SCANORA3DxCT对157例腺样体肥大患者进行鼻咽部检查,确定鼻窦炎症,并对不同年龄段的患者进行不同治疗方案。157例腺样体肥大病例中,6岁以下组有55例,6-9岁组有52例,10-14岁组有50例,应用腺样体切除术联合药物治疗、单纯药物治疗、单纯腺样体切除术治疗分别分析。采用SPSS17.0统计软件对不同方案的治愈率进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:经统计学分析显示,157例腺样体肥大合并鼻窦炎的病例中,各个年龄组治愈率有统计学差异(P<0.05),低龄组幼儿治愈性率最低,并且随着年龄的增长,治愈率呈上升趋势。而在同一年龄段的患者应用不同的治疗方案后,各个治疗组的治愈率有统计学差异(P<0.05),手术合并药物治疗的治愈率最高,而单纯药物治疗的治愈率最低,并且在每一个年龄组的治愈率趋势均一致。
  结论:小儿腺样体肥大合并鼻窦炎是较为常见的疾病,两病的临床联系密切,且腺样体肥大和鼻窦炎会相互影响病情发展,切除肥大的腺样体以解除鼻腔、鼻咽腔的机械阻塞及去除感染源头。术后还需连续用药,从而恢复鼻腔鼻窦黏膜的纤毛运动功能和免疫功能。建议连续用药1个月以上,并定期门诊随诊观察鼻窦炎症病情变化。
[博士论文] 于兆衍
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分 电子显微镜观察521例扁桃体炎患者细菌感染状态的研究
  目的:
  慢性扁桃体炎是困扰人类的重要疾病之一,它可以引起全身多种并发症。在传统治疗中,抗生素一直被视为药物治疗的主要组成,但仍有众多患者因不能有效控制感染而选择切除扁桃体,为了评估抗生素对扁桃体炎的影响,以及慢性扁桃体炎的细菌感染情况,我们选择在进行规范抗生素治疗无效后行手术治疗的患者的扁桃体样本进行电子显微镜多方面观察,评估常规应用抗生素后扁桃体细菌感染情况,找到一种可靠可行的扁桃体细菌检测手段,同时通过对细菌侵染深度及形成生物膜的程度评估,以求指导临床治疗。
  方法:
  纳入标准:扁桃体肥大超过Ⅱ度,并伴有睡眠呼吸暂停(AHI>5)或反复扁桃体发炎。所有患者均接受规范的临床抗生素治疗并停药观察一周无复发,在所有临床急性炎症症状消失,血液分析指标正常的情况下方可手术并收入本研究。
  排除标准:年龄<3岁或>60岁;病理检查发现肿瘤表现;仍有咽痛、咽部不适症状;口腔及咽腔有急性炎症;自身免疫缺陷患者。
  取材:常规等离子切除的扁桃体组织,离体扁桃体置于50ml无菌生理盐水中冲洗扁桃体表面,利用液体收集装置将冲洗液收集至50ml离心管内。备用。无菌生理盐水冲洗扁桃体隐窝,收集冲洗液至50ml。冲洗之后迅速于手术台上取扁桃体隐窝上皮组织3*3mm,2块,分别编号1、2号,取1号组织块常规扫描电镜制备,于sigma-300扫描电镜下观察拍照。取2号组织块常规透射电镜制备,JEOL-1200EX透射电镜观察,MORADA-G2记录。记录样本的性别、年龄、各观察部位有无细菌,有无生物膜等,采用spss19.0软件对现有数据进行统计分析,按照观察部位不同将数据分成四组,进行统计比较分析。分析不同性别、年龄患者扁桃体细菌感染及感染部位存在的差异,此处观察细菌感染不区分细菌种类,只计算是否有细菌存在。记录各观察部位组细菌阳性概率,并相互比较。把四种检查均没有检测出细菌的病例作为“无感染者”,将其他病例作为“感染者”,对四种检测部位进行分析。判断灵敏度、假阳性率等。并对四种检测部位进行一致性分析。统计不同情况下四组各自有无细菌的排列组合,并对排列组合得出的结果进行分析。统计方式计数资料采用卡方检验及一致性分析等。
  结果:
  形态学结果:透射电镜下观察到扁桃体隐窝内见大量细菌生长,见细菌有生物膜形成,细菌侵袭至上皮细胞内,并在隐窝上皮细胞下也可以见细菌侵入。扫描电镜下见到隐窝表面有细菌生长,散在分布于隐窝上皮表面,并根植于上皮内。周围上皮结构清晰可见。深部冲洗液中可见较多细菌聚集,细菌形态清晰可见,有脱落细胞散在其中。表面冲洗液中见细菌聚集,细菌形态清晰可见,数量较深部冲洗液少,有较多脱落细胞及分泌物或坏死物覆盖其上。
  透射电镜观察隐窝上皮不同深度,可见扁桃体隐窝至黏膜下层不同深度细菌表现,可见细菌于隐窝处最多,而进入黏膜后便不断减少。细菌侵袭的主要场所在隐窝内及黏膜下层。细菌自隐窝表面至深部逐渐减少,可见隐窝内细菌有生物膜形成。生物膜不仅环绕细菌表面还穿插于细菌之间,作为细菌在隐窝中排布的基质。较少细菌情况下,观察隐窝上皮,当较少的细菌存在下,未见到典型的生物膜形态存在,但当有较多的细菌侵入细胞内,并有大量巨噬细胞出现在隐窝中。扫描电镜下扁桃体外表面表现,扁桃体表面细胞排列紧密,有散在细菌分布其表面,嵌于细胞间。扫描电镜下放大12000倍见单个细菌位于细胞表面。
  数据结果:四种不同部位及观察方式的表现。四种部位不同细菌表现的排列组合,可见四种部位细菌之间是否存在相互依存的关系。基本数据分析,四种检查区域全部阴性的样本量为36例,细菌感染率为93.09%。其中透射电镜观察扁桃体实质内检出菌率为70.63%,扫描电镜观察扁桃体隐窝上皮表面检出菌率为61.04%,扫描电镜观察隐窝内冲洗液检出菌率为87.52%,扫描电镜观察扁桃体表面冲洗液检出菌率为58.73%。进行两两比较后得知,隐窝内冲洗液的检出率显著高于其他三项。性别与年龄在不区分细菌种类的情况下,感染细菌率的比较,P>0.05,无统计学差异,年龄与性别对各部位的感染率无明显影响。对四种检测部位进行准确率分析,做“ROC曲线”,从曲线可知扫描深部冲洗液的诊断效果最好。各检查与金标准相比的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率,四种检测手段的特异度均为100%,而灵敏度依次为扫描电镜观察深部冲洗液>透射电镜观察扁桃体实质>扫描电镜观察扁桃体实质>扫描电镜观察表面冲洗液。四种不同部位检测细菌方式的一致性分析。四种检查诊断细菌感染的结果具有一致性,但一致性不高。经过分析4个部位出现细菌的排列组合,有8种可能性样本为0,分别是D、只有表面冲洗液有菌而扁桃体隐窝或实质内无菌的情况不存在。F、实质与表面有菌,隐窝内无菌的情况不存在。G、只在隐窝表面有菌的情况不存在。J、除深部冲洗液以外均能检测到细菌的情况不存在。L、除实质内以外均能检测到菌的情况不存在。M、实质内和表面有菌,冲洗液无菌的情况不存在。N、冲洗液有菌,实质内或表面无菌的情况不存在。O、表面冲洗液有菌,实质表面有菌,但实质内和深部冲洗液无菌的情况不存在。存在必然联系情况的是1、当隐窝黏膜表面有菌时,深部冲洗液必然有菌,未检测到无菌情况。但是种情况下,透射电镜观察实质及表面冲洗液均有未检出菌的情况发生。2、表面冲洗液发现细菌时,深部冲洗液必然发现细菌,但是深部冲洗液有菌时表面冲洗液未必有菌。3、当深部冲洗液无菌的时候只有透射电镜下实质内有菌存在的情况。其余皆无细菌检出。
  结论:
  1、在抗生素经验用药后,即使临床症状消失,扁桃体仍然存在大量细菌生存的情况。2、四种部位在相应电镜下的表现各有特点,深部冲洗液可以有效的反应扁桃体细菌感染的程度。3、生物膜对扁桃体细菌侵袭的程度有重要影响。4、外部细菌感染是扁桃体细菌感染的最重要因素,细菌感染的过程存在由外及内的过程。5、细菌可以只存在于扁桃体上皮细胞内,从而可以躲过大多数常见抗生素的攻击。
  第二部分 60nm免疫胶体金技术检测金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌的研究
  目的:
  上文我们已经证明深部冲洗可以很好的体现扁桃体细菌感染的情况,那么找寻一种能够更好更快的检测细菌种类且方便可靠的方式就显得尤为重要了。18nm胶体金标记技术已经比较成熟,但是由于体积小不易观察,双抗反应时间长、干扰因素多等问题,临床应用一直不理想,所以我们期望通过新的60nm免疫胶体金一抗标记技术实现临床对扁桃体冲洗液中细菌种类的快速诊断。
  方法:
  制备标准菌溶液。我们选取了扁桃体感染最常见的细菌金黄色葡萄球菌及危害最大的细菌甲型溶血性链球菌为实验对象。取BNCC186335,金黄色葡萄球菌,BNCC102663,甲型溶血性链球菌组,分别培养于细菌培养皿中,经培养,达对数生长后,超净工作台下,无菌取菌环取菌适量,共分15组样本,2%PFA溶液中,混匀,固定1小时,每组平均分成6份。
  制备60nm胶体金抗体溶液。胶体金原液(胶体金,稳定剂为乙二醇)1ml浓度约为40ug/ml,一抗(0.1mg/ml) =100ug/ml。分别取1ml胶体金原液与10ul的一抗反应。置于4°恒温冰箱中摇匀反应12小时,观察无沉淀后备用。
  18nm与60nm胶体金分别标记标准菌溶液。将标准菌液5000r/min离心,5分钟,去上清。置于BSA溶液中,37℃封闭1小时。然后PBS冲洗5分钟,5000r/min离心,5分钟,重复三遍,去上清。6份离心沉淀随机分成两组,金黄色葡萄球菌组和甲型溶血性链球菌组,随机编号1、2、3号。将1号置于60nm胶体金结合好的相应抗体溶液中,而2号则放置于无胶体金结合的一抗溶液中,3号样本放入仅含金颗粒的溶液中。37℃孵育1小时,之后PBS冲洗,5000r/min离心,5分钟,去上清,重复三遍。1、3号扫描电镜组织制备。2号样本,放入BSA溶
  液中,37℃孵育1小时。PBS冲洗,5000r/min离心,5分钟,去上清,重复三遍。加入18nm胶体金颗粒结合的二抗溶液中,37℃孵育1小时,PBS冲洗,5000r/min离心,5分钟,去上清,重复三遍。扫描电镜组织制备。
  15组样本,6个标准菌沉淀,常规扫描电镜制备,sigma-300扫描电镜下观察拍照。对电镜图片进行观察分析。
  结果:
  15组样本,标准菌溶液样本中18nm和60nm两种胶体金溶液标记的细菌中均能见标记现象,而3号样本无抗体结合金颗粒并未特异性的附着于细菌上。标准菌溶液组实验过程自细菌溶液配好至镜下观察到清晰胶体金颗粒止,60nm与18nm胶体金颗粒标记平均耗时分别为6.25±0.15小时和8.23±0.19小时。观察胶体金免疫扫描电镜图片,可以观察到18nm胶体金颗粒在金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌中均有标记,呈散在分布,扫描电镜下可见细菌表面有较小亮点。放大倍数在100000倍,电压在10kv方能看清。而60nm胶体金颗粒在两种细菌表面也均有标记,放大50000倍,电压在3kv便清晰可见。
  结论:
  1、胶体金颗粒标记技术可以很好的标记金黄色葡萄球菌及甲型溶血性链球菌。2、—抗连接60nm胶体金较18nm胶体金双抗标记可以更清楚更快捷的标记两种细菌。3、60nm胶体金标记电镜技术可以作为诊断细菌感染的可靠稳定的技术。
[博士论文] 毛新峰
影像医学与核医学 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:第一部分三维动脉自旋标记在重度OSAS患者脑灌注异常的应用研究
  目的:探讨三维动脉自旋标记(three dimensional arterial spin labelling,3D-ASL)在重度 OSAS患者脑灌注异常的应用及其与呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(MinSaO2)的相关性。
  方法:选取临床已排除心脑血管疾病及精神疾病并经多导睡眠仪(polpsomnography, PGS)确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人(AHI>30次/h)56人为实验组,其中男48人,女8人,年龄23~60岁;选取性别、年龄相匹配,无OSAS疾病的健康志愿者(AHI<5次/h)56人为健康对照组。采用GE Discovery750 MR扫描仪分别对两组研究对象进行3D-ASL检查,并对脑白质区(双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧内囊前支、双侧内囊后支、双侧外囊、双侧半卵圆区、双侧枕叶白质、双侧颞叶白质、胼胝体膝部、胼胝体体部及胼胝体压部)及脑灰质区(双侧额中回、双侧扣带回、双侧岛叶皮质、双侧颞横回、双侧中央前回、双侧中央后回、双侧枕叶皮质、双侧额下回、双侧颞上回、双侧角回、双侧海马区、双侧基底节、双侧丘脑)进行脑血流量(cerebral blood flow, CBF)的测量,采用独立样本t检验对两组各区域CBF值进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。分析重度OSAS组中具有统计学意义的低灌注区CBF值与AHI、MinSaO2值之间的相关性。
  结果:重度OSAS组中脑白质区:右侧额叶白质、左侧额叶白质、右侧顶叶白质、左侧顶叶白质、右侧内囊后支、左侧内囊后支、右侧枕叶白质及左侧枕叶白质 CBF值(ml/min·100g)分别为21.420±4.789、21.787±4.713、46.151±8.217、47.112±7.800、31.443±6.020、30.636±5.890、17.805±5.788、17.356±5.365,与健康对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05);脑灰质区:右侧额中回、左侧额中回、右侧扣带回、左侧扣带回、右侧岛叶皮质、左侧岛叶皮质、右侧中央前回、左侧中央前回、右侧中央后回、左侧中央后回、右侧枕叶皮质、左侧枕叶皮质、右侧海马区、左侧海马区、右侧基底节、左侧基底节、右侧丘脑、左侧丘脑CBF值(ml/min·100g)分别为39.814±12.370、42.859±11.969、32.885±12.717、34.087±11.186、52.684±7.950、52.680±8.239、43.313±11.141、43.426±11.392、40.997±10.980、40.013±9.705、30.483±8.960、31.145±9.297、54.919±10.886、56.185±11.286、47.384±8.792、47.200±9.278、48.562±14.291、48.732±12.771,与健康对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。脑灌注减低区CBF值与AHI值呈负相关,与MinSaO2值呈正相关。
  结论:(1)重度OSAS患者脑血流灌注降低同时累及脑灰质和脑白质,以脑灰质降低明显,以脑白质危险性更高;(2)脑灌注减低区 CBF与 AHI值呈负相关,与MinSaO2值呈正相关。
  第二部分重度OSAS患者扩散张量成像(DTI)变化及其与神经认知功能改变的相关性
  目的:探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)扩散张量成像(DTI)变化及其与神经认知功能改变的相关性。
  方法:选取临床已排除心脑血管疾病及精神疾病并经多导睡眠仪(PGS)确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人(AHI>30次/h)56人为实验组,同期选取性别、年龄相匹配,无 OSAS疾病的健康志愿者(AHI<5次/h)56人为健康对照组。分别对两组研究对象进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)评分。采用GE Discovery750 MR扫描仪分别对两组研究对象进行DTI检查,并对双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧枕叶白质、双侧颞叶白质、双侧内囊前支、双侧内囊后支、双侧外囊、双侧半卵圆区、双侧扣带回、胼胝体膝部、胼胝体体部及胼胝体压部、双侧海马回进行各向异性(fractional anisotropy, FA)值、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)的测量,采用独立样本t检验对两组各区域FA值、ADC值进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。分析重度 OSAS组中具有统计学意义脑功能区FA值、ADC值与MoCA评分、AHI之间的相关性。
  结果:重度OSAS组MoCA评分为22.679±2.985,明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度OSAS组中右侧额叶白质、左侧额叶白质、右侧顶叶白质、左侧顶叶白质、右侧枕叶白质、右侧颞叶白质、左侧颞叶白质、右侧半卵圆区、左侧半卵圆区、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部、左侧扣带回、右侧海马回及左侧海马回FA值分别为0.356±0.070、0.372±0.056、0.510±0.088、0.473±0.085、0.380±0.075、0.447±0.044、0.448±0.045、0.390±0.061、0.385±0.058、0.671±0.036、0.323±0.056、0.772±0.049、0.161±0.043、0.148±0.031、0.156±0.030,明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。右侧额叶白质、右侧顶叶白质、右侧颞叶白质、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部、右侧扣带回、右侧海马回ADC值分别为8.183±0.440、8.188±0.598、8.247±0.511、7.716±0.511、7.746±0.460、8.179±0.683、8.758±0.686、8.306±0.589,明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。右侧额叶白质、双侧顶叶白质、右侧枕叶白质及左侧海马回FA值与MoCA评分呈正相关,右侧额叶白质、左侧顶叶白质、右侧外囊、左侧海马区FA值与AHI呈负相关;右侧额叶白质、右侧顶叶白质、右侧扣带回及右侧海马回ADC值与AHI呈正相关,与MoCA评分呈负相关。
  结论:(1)DTI可敏感监测联络纤维、联合纤维和投射纤维三种白质纤维受损;(2)FA较ADC更为敏感检测脑白质损伤;(3)脑白质改变与神经认知功能及AHI存在相关性。
  第三部分重度OSAS患者双侧额叶1H-MRS变化及其与抑郁症之间的相关性
  目的:探讨重度OSAS患者双侧额叶白质、双侧额叶扣带回1H-MRS变化及其与抑郁症之间的相关性。
  方法:选取临床已排除心脑血管疾病及精神疾病并经多导睡眠仪(PGS)确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人(AHI>30次/h)56人为实验组,同期选取性别、年龄相匹配,无OSAS疾病的健康志愿者(AHI<5次/h)56人为健康对照组。分别对两组研究对象进行汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分。采用GE Discovery750 MR扫描仪分别对两组研究对象进行1H-MRS检查,测量两侧额叶白质、双侧额叶扣带回N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate, NAA)、胆碱复合物(choline, Cho)、肌醇(myo-inositol,mI)和肌酸(creatine,Cr)的绝对值,并计算NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、mI/Cr的比值,采用独立样本t检验对两组NAA、Cho、mI、Cr及NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr、mI/Cr比值进行统计分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。分析重度OSAS组中具有统计学意义的MRS参数与HAMD评分之间的相关性。
  结果:重度OSAS组HAMD评分为14.554±9.751分,明显高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度OSAS组中双侧额叶白质NAA较健康对照组明显减低,Cho、mI明显升高,其中左侧额叶白质NAA、Cho、mI值分别为7987.9±3017.6、7017.9±2981.9、1420.2±839.7;右侧额叶白质 Cho、mI值分别7259.6±2946.7、1444.9±727.7,与健康对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);左右侧额叶白质NAA/Cho(1.202±0.301,1.106±0.198)、NAA/Cr(1.727±0.450,1.652±0.451)均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Cho/Cr、mI/Cr均高于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);双侧扣带回 NAA较健康对照组明显减低,Cho、mI明显升高,其中左侧扣带回Cho、mI值分别为7512.9±2427.2、1976.0±743.4,右侧扣带回mI值为2006.1±660.7与健康对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);双侧扣带回 NAA/Cho分别为1.163±0.216、1.149±0.238均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而 NAA/Cr也低于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);左右侧扣带回Cho/Cr(1.647±0.712,1.646±0.302)、mI/Cr(0.407±0.139、0.472±0.187)较健康对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。双侧额叶白质及右侧扣带回NAA/Cho与AHI、HAMD评分呈负相关;双侧扣带回Cho/Cr与AHI、HAMD评分呈正相关(P<0.01);左侧扣带回mI/Cr与HAMD评分呈正相关(P<0.01)。
  结论:(1)1H-MRS能揭示重度OSAS患者双侧额叶白质与双侧额叶扣带回不同代谢改变;(2)NAA/Cho、Cho/Cr可作为评价重度OSAS脑损伤的敏感性指标,也可作为重度OSAS伴发抑郁症的评价指标;(3)1H-MRS参数与重度OSAS伴发抑郁症存在相关性,也与OSAS严重程度存在相关性。
  第四部分重度OSAS患者脑损伤多种fMRI参数变化的敏感性预测
  目的:探讨重度OSAS患者脑损伤多种fMRI参数变化,分析早期评价脑损伤的可行性。
  方法:收集前三部分重度 OSAS患者 fMRI检查资料。选取3D-ASL、DTI及1H-MRS三种检查方法中均具有统计学意义的白质区、灰质区的fMRI参数,分别对预测指标进行ROC曲线分析并计算其ROC曲线下的面积,选择最优参数并确定最佳诊断阈值。
  结果:右侧额叶白质 CBF值=21.420±4.789ml/min·100g,t=2.210,P=0.029;FA值=0.356±0.070,t=2.804,P=0.006;ADC值=(8.183±0.440)×10-3mm2/s,t=2.438, P=0.016;NAA/Cho=1.106±0.198,t=10.175,P=0.000,ROC曲线下的面积分别为0.859、0.878、0.831、0.993,提示 NAA/Cho是诊断脑白质改变的最优参数,其最佳诊断阈值为1.385,敏感性为98.2%,特异性为94.6%;右侧额叶扣带回CBF值=39.814±12.370 ml/min·100g,t=2.681,P=0.008,ADC值=(8.758±0.686)×10-3mm2/s,t=2.874,P=0.005、NAA/Cho=1.149±0.238,t=3.599,P=0.000,Cho/Cr=1.646±0.302,t=-3.882,P=0.000, ROC曲线下的面积分别为0.950、0.802、0.915、0.885,提示CBF是诊断脑灰质改变的最优参数,其最佳诊断阈值为39.00 ml/min·100g,敏感性为98.2%,特异性为75%。
  结论:(1)NAA/Cho能敏感反映重度OSAS患者脑白质损伤,CBF能敏感反映脑灰质缺血性损伤;(2)3D-ASL联合1H-MRS有助于全面判断重度OSAS早期脑损伤性改变。
[硕士论文] 罗梦琴
神经病学 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  分析帕金森病( Parkinson’s disease, PD)合并快速眼动睡眠期行为障碍( Rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)这两种睡眠障碍的睡眠参数变化,进一步探究和理解这两种睡眠障碍间可能的关系。
  方法:
  对61例 H&Y(Hoehn和Yahr)分级在1-3的帕金森病患者进行一般病史采集,同时进行多导睡眠图( Polysomnography, PSG)监测,收集所有PD患者的一般情况资料及睡眠参数的结果数据。分别参照国际睡眠疾病分类标准第三版(International Classification of Sleep Disorders third edition, ICSD-3)中RBD诊断标准和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)中OSAHS的诊断标准,分为PD合并RBD(PD-RBD)组与 PD不合并RBD(PD-nonRBD)组、PD合并 OSAHS(PD-OSAHS)与 PD不合并 OSAHS(PD-nonOSAHS)组、OSAHS合并RBD组(OSAHS-RBD)与OSAHS不合并RBD(OSAHS-nonRBD)组,对各组的睡眠相关参数进行分析。
  结果:
  1、61例PD患者纳入本研究中,其中男性38例(62.29%),女性23例(37.70%),平均年龄为66.16±9.33(58-80)岁,体重指数( body mass index, BMI)为21.62±3.26,PD病程为5.78±4.53(0.58-22)年,PD合并 RBD的有35例(57.37%),PD合并OSAHS的有22例(36.06%),PD同时合并RBD与OSAHS的有12例(19.67%)。
  2、PD-RBD组与PD-nonRBD组间的性别、年龄、BMI比较无明显差异, PD合并RBD的病程明显较未合并RBD者长(P<0.05)。合并RBD的PD患者有更长的睡眠总时间(total sleep time,TST)、非快速眼动期睡眠1期百分比(percentage of non-rapid eye movement sleep stage1,N1%)及快速眼动期百分比(percentage of rapid eye movement sleep stage REM%)(P<0.05)。两组间的睡眠效率( sleep efficiency,SE)、睡眠潜伏期(sleep latency,SL)、微觉醒指数(micro arousal index,MAI)、快速眼动期睡眠潜伏期( rapid eye movement sleep latency,REML)、非快速眼动期睡眠2期百分比(percentage of non-rapid eye movement sleep stage2,N2%)、非快速眼动期睡眠3期百分比(percentage of non-rapid eye movement sleep stage3,N3%)、周期性腿动指数(index of periodic leg movements during sleep,PLMSI)差异均无统计学意义(P>0.05)。合并RBD的 PD患者组的氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)虽较低,但两组间ODI[0.9(0.3-2.8) vs1.3(0.6-3.2), P>0.05]差异无统计学意义。与 PD-RBD组比较,PD-nonRBD组的 REM睡眠期的紧张性肌电活动密度(15.98±9.39 vs8.48±6.09, P<0.05)和时相性肌电活动密度(26.51±9.17 vs14.84±4.10, P<0.05)显著增高。
  3、与PD-nonOSAHS组相比,PD-OSAHS组年龄偏大(P<0.05)。两组间的性别、BMI、病程、RBD所占比例比较无明显差异。两组间的颌肌电紧张性活动密度[(13.13±7.87) vs(12.6±9.54), P>0.05]、时相性活动密度[(22.49±11.30) vs(21±8.27), P>0.05]均无显著差异。
  4、紧张性和时相性下颌肌电活动密度与REM期AHI均无线性相关性。
  结论:
  1、PD患者RBD发生率高,年龄偏大,以睡眠结构紊乱为主。REM期下颌肌电活动密度可成为RBD诊断的客观指标。
  2、PD同时合并RBD与OSAHS常见,RBD肌电活动失弛缓对PD患者夜间平均血氧饱和度及REM期AHI无影响,RBD对PD患者睡眠呼吸暂停可能存在更为复杂潜在的病理机制。
[硕士论文] 钱南南
耳鼻咽喉头颈外科 蚌埠医学院 2017(学位年度)
摘要:目的:
  本次采用随机对照法研究手术治疗和药物治疗伴有呼吸相关睡眠障碍症状的腺样体肥大的临床疗效,一方面希望为临床腺样体肥大规范化治疗提供参考依据,另一方面通过前瞻性研究药物治疗已有伴随症状的腺样体肥大的可行性,已期为临床上推广保守治疗腺样体肥大提供临床依据。
  方法:
  实验研究对象选自我院门诊自2016年1月初到2016年12月底临床上诊断为伴呼吸相关睡眠障碍症状的中、高度腺样体肥大生病儿童59例(所有研究对象病史均>12周)。遵循随机对照的原则分为三个实验组,其中A组即手术组(行气静复合麻醉后鼻内镜下腺样体吸切术)19例,B组即联合用药组(口服孟鲁司特钠+鼻用糠酸莫米松鼻喷剂)20例,C组即单独药物组(单一口服孟鲁司特钠)20例,治疗时间3个月,比较三组研究对象治疗前、后呼吸相关睡眠障碍症状问卷调查总评分(依据改良后Bitar评分[1])、电子鼻咽镜下腺样体体积好转率,采用计数资料卡方检验,计量资料以均数±标准差表示,进行 t检验、卡方检验等统计学检验,p<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  三组治疗前呼吸相关睡眠障碍症状总评分差异无统计学意义(F=0.511, P>0.05),接受治疗3个月后,三组呼吸相关睡眠障碍症状总评分差异有统计学意义(F=21.829,P<0.05),A组较B、C组治疗后总评分差异均有统计学意义(χ2=10.810,29.476,P<0.017),腺样体体积好转率A组优于B、C组。B组与C组治疗后总评分差异有统计学意义(χ2=6.465,P<0.017),腺样体体积好转率B组优于C组。
  结论:
  手术治疗和药物治疗伴呼吸相关睡眠障碍症状的中、高度腺样体肥大,均可一定程度缓解生病儿童临床症状,消除不良体征。手术治疗疗效最显著,联合药物治疗优于单独药物治疗。针对拒绝早期手术干预治疗的生病儿童,优先考虑联合药物保守治疗3个月,若改善无效或有症状加重情况,仍建议及早接受手术治疗。
[硕士论文] 张鎏
内科学(呼吸病学) 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)可致使全身多系统受损,当神经系统受损时,患者主要表现为认知功能障碍。本研究通过蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估OSAHS患者的认知功能损害程度,探讨OSAHS引起认知功能障碍的影响因素及其病情程度与认知功能障碍的关联,从而帮助临床工作者早期发现和干预OSAHS患者受损的认知能力,以减少相关并发症的发生率及病死率,提高患者的生活质量。
  方法:
  选取2016年8月-2016年12月于南昌大学第二附属医院呼吸内科门诊或病房中主诉睡眠时打鼾、白天嗜睡的首诊患者128例,行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)后将受试者分为病例组及对照组,其中病例组又分为OSAHS轻、中、重度三组,每组人数均为32例,PSG主要监测指标包括呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)及最低血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2);并纳入患者年龄、受教育年限及体重指数(body mass index,BMI)。同时采用MoCA量表来评估病例组及对照组的认知能力。收集整合实验资料,并运用SPSS20.0统计软件分析,主要统计方法包括x2检验、Pearson相关分析、描述性分析、单因素方差分析、多因素Logistic回归分析。
  结果:
  1、病例组中轻、中、重度OSAHS患者的平均年龄分别为(51.88±10.59)、(51.56±10.99)、(43.34±9.63);高中文化程度分别有15人(46.9%)、16人(50%)、12人(37.5%),大专以上文化程度分别有17人(53.1%)、16人(50%)、20人(62.5%),平均受教育年限分别为(13.84±1.85)、(13.72±1.78)、(14.16±1.74);体重指数分别为(27.60±4.61)Kg/m2、(27.40±3.13)Kg/m2、(29.12±3.66)Kg/m2。对照组中平均年龄为(45.78±10.96);高中文化程度有11人(34.4%),大专以上文化程度有21人(65.6%),平均受教育年限为(14.25±1.76);体重指数分别为(26.13±3.99)Kg/m2。各组别比较,受教育年限指数方面差异无统计学意义(P=0.593)。年龄、BMI差异有统计学意义。其中,年龄指数两两比较,对照组与病例组无差异有统计学意义(P>0.05),OSAHS重度与OSAHS中度差异有统计学意义(P<0.05);与OSAHS轻度差异有统计学意义(P<0.01)。BMI指数两两比较,对照组与OSAHS重度差异有统计学意义(P<0.05)。
  2、病例组与对照组认知功能障碍的发生率:96例OSAHS患者中有65例出现认知受损,即MoCA评分<26分,占68%;其中OSAHS轻度组中有11例,占34%;中度组中有25例,占78%;重度组中有29例,占90%;32例对照组中有1例出现认知受损,占3%;OSAHS轻度、中度、重度与对照组认知功能障碍发生率具有统计学差异(?2=62.436,P=0.000),OSAHS人群比非OSAHS人群更易出现认知受损。
  3、在轻、中、重不同程度OSAHS患者中与对照组中,MoCA得分从高至低依次为对照组(27.72±1.30)分、轻度(26.03±2.39)分、中度(24.63±1.90)分、重度(21.56±3.23)分,其得分差异有统计学意义(F=40.609,P=0.000);MoCA两两比较,对照组与OSAHS轻度、OSAHS中度差异有统计学意义(P≤0.01);重度组与OSAHS轻度、OSAHS中度差异有统计学意义(P<0.01),即OSAHS患者病情越重,MoCA的分值越低。将对照组与轻、中、重度OSAHS患者MoCA的各项分值进行比较,其中视空间(4.75±0.44 VS4.38±0.98 VS4.56±0.76VS3.72±1.17,F=40.609,P=0.000)、注意力(5.75±0.44 VS5.5±0.57 VS4.81±0.74VS4.66±1.07,F=16.252,P=0.000)、语言(2.09±0.64VS2.06±0.76 VS1.41±0.5VS1.5±0.62,F=10.398,P=0.000)、延迟回忆(4.00±0.149 VS3.28±0.239 VS3.09±0.231VS1.44±0.25,F=24.119,P=0.000)、定向力(5.97±0.18 VS5.81±0.4 VS5.53±0.72VS5.38±0.71,F=7.650,P=0.000)。视空间指数两两比较,OSAHS重度与对照组、OSAHS中度差异有统计学意义(P≤0.01)。注意力两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS轻度组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P<0.01)。语言指数两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS轻度组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P<0.01)。延迟回忆指数两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS重度组与OSAHS轻度组、OSAHS中度组差异有统计学意义(P<0.01)。定向力指数两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS重度组与OSAHS轻度组差异有统计学意义(P<0.05)。
  4、认知功能与年龄、BMI、受教育年限的关系、AHI、LSaO2、ODI的相关性:OSAHS患者MoCA总分与年龄(r=-0.244,P=0.017)显著负相关,与BMI显著负相关(r=-0.314,P=0.002),与受教育年限显著正相关(r=0.205,P=0.045);与AHI(r=-0.653,P=0.000)、ODI(r=-0.630,P=0.000)显著负相关,与LSaO2显著正相关(r=0.653,P=0.000)。
  5、对OSAHS患者认知功能的影响的多因素Logistic回归分析结果,进入回归方程的因素只有3个:LSaO2、BMI及AHI。其中LSaO2的OR值与95%CI均<1,是OSAHS患者发生认知功能障碍的保护性因素;BMI与AHI的OR值与95%CI均>1,是OSAHS患者发生认知功能障碍的危险因素。随着LSaO2的升高,OSAHS患者发生认知功能障碍的风险性降低,其OR值为0.897(95%CI:0.815,0.987)。而BMI异常级别的增高的同时,也提高了OSAHS患者发生认知功能障碍的风险性,其OR值为2.133(95%CI:1.047,4.346)。同样的, AHI异常级别的增高的同时,也提高了OSAHS患者发生认知功能障碍的风险性,其 OR值为3.415(95%CI:1.695,6.882)。Logistic回归方程为:logitP=-0.109X1+0.758X2+1.228X3。
  结论:
  本研究中约有68%的OSAHS患者发生认知功能障碍,且认知功能障碍的发生率与OSAHS的病情呈正相关。OSAHS患者的认知功能障碍与年龄、肥胖、受教育年限以及夜间间断低氧/低通气有关。OSAHS患者的认知功能障碍的严重程度与年龄、肥胖呈正相关性,与受教育程度呈负相关性。同时,OSAHS患者的低通气与夜间呼吸停顿的次数愈多,夜间最低血氧饱和度愈低,其认知功能受损愈严重,着重表现在记忆力、注意力及语言方面。
[硕士论文] 林婷
内科学(呼吸) 福建医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种临床常见的睡眠障碍性疾病。本研究主要目的是为了探索OSAHS患者中乳酸升高和PH水平降低的危险因素,并评估持续气道正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗能否改善OSAHS患者的乳酸和PH值的水平。
  材料及方法:纳入2015年9月至2016年5月因反复夜间睡眠打鼾、呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡等症状于我院睡眠障碍疾病诊治中心进行就诊的患者109例。收集受试者多导睡眠呼吸监测数据,测定身高、体重、颈围及其他人体学参数,计算身体质量指数(body mass index,BMI),次晨患者空腹状态采集动脉血和静脉血,分别检测血气分析和乳酸、生化等血清学指标。经过一晚上CPAP治疗结束后,复查血气以及血乳酸情况。
  结果:年龄、颈围、AHI、ODI、TS90%以及平均SpO2与乳酸显著相关(相关系数r分别为-0.268、0.214、0.213、0.210、0.461、-0.299,p值均<0.05)。年龄、颈围与PH值为正相关(相关系数r分别为0.378、0.214,p值分别为0.000、0.049),ODI与PH值为负相关(r=-0.215,p=0.025)。以乳酸为因变量行多元线性逐步回归分析,以年龄、性别、颈围、AHI、ODI、平均SpO2以及TS90%为自变量纳入回归分析结果,显示TS90%、年龄是乳酸水平升高的主要预测因素(β值分别为0.027、-0.012,p值分别为0.000、0.009)。以PH值作为因变量行多元线性回归分析,将年龄、性别、颈围、AHI、ODI、平均SpO2以及TS90%为自变量纳入回归分析结果显示,调整混杂因素后,年龄为PH值升高的主要独立危险因素(β=0.001,p=0.000)。治疗后PH值(7.380±0.23&7.388±0.27, p=0.000)、PaO2(88.14±17.83&94.19±16.67 mmHg,p=0.006)以及乳酸(2.23±0.59&2.10±0.50mmol/L,p=0.030)较治疗前改善。但PaCO2在CPAP治疗前后无明显改变(38.70±4.28&38.02±4.28mmHg,p=1.070)。
  结论:在OSAHS患者中,TS90%是乳酸水平升高的主要临床预测指标,年龄是PH值的独立危险因子,血乳酸和PH水平在经CPAP治疗后较前明显改善,推测CPAP治疗可能缓解OSAHS患者的酸碱平衡紊乱。
[硕士论文] 陈冬冬
内科学(呼吸) 福建医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  最近有文献报道了OSAHS和骨代谢之间有潜在的关系。然而,OSAHS对骨代谢的影响仍是有争议的,而且其中的潜在机制还远不清楚。既往没无关于OSAHS患者脂联素和骨代谢之间相关性的报道。本研究的目的是探讨骨密度和骨转换标志物在OSAHS患者和没有OSAHS的对照者之间是否存在差异,同时评估OSAHS患者中脂联素、骨转换标志物和BMD之间的相关性。
  方法:
  连续收集2015年8月至2016年8月因白天困倦、夜间睡眠期间出现打鼾、呼吸暂停等症状就诊福建医科大学附属第一医院省睡眠呼吸疾病诊治中心的患者。所有就诊患者都完成了Epworth嗜睡量表(ESS)以及关于睡眠症状、居住地点、工作、吸烟史和饮酒史、疾病史和药物使用史等方面的详细问卷。在所有受试者中行多导睡眠监测(PSG),并且测量血清脂联素、钙、磷、25羟维生素D3(25(OH)-VD3)、β-I型胶原交联C端肽(β-CTx)、N端骨钙素、I型骨胶原N端肽(PINP)、血乳酸和动脉血pH值,通过双能X线吸收法(DEXA)测量髋关节全部骨密度。所有的数据采用 SPSS19.0统计软件进行统计分析。采用多元逐步回归分析法排除混杂因素对骨密度的影响,筛选出可能影响骨密度的独立因素。
  结果:
  最终有84位男性患者进入本研究,其中对照组15位,中度OSAHS患者34位,重度OSAHS患者35位。所有患者无长期服药史、饮酒史。三组患者在年龄、颈围、腰围、BMI、血压和吸烟史方面没有差异。三组患者之间钙、磷、25(OH)-VD3、β-CTx、骨钙素、PINP、血乳酸和动脉血pH值没有差异。血清脂联素随着OSAHS的加重而减少。与没有OSAHS的受试者相比,OSAHS患者的髋关节全部BMD和T值较高(p=0.027和p=0.028)。对于OSAHS患者,血清脂联素水平与髋关节全部BMD、髋部总体t值评分、AHI和ODI显著相关,即使在调整年龄和BMI后,相关性仍然显著(r=-0.318,p=0.008; r=-0.346,p=0.004;r=-0.388,p=0.001; r=-0.259,p=0.032;相反地,髋关节全部BMD与AHI和ODI呈显著正相关,在调整年龄和BMI后仍具有显著的正相关性(r=0.292,p=0.015; r=0.321,p=0.007)。进行多元逐步回归分析法后,血清脂联素和ODI与髋关节全部BMD独立地相关
  结论:
  OSAHS的存在并不诱导髋关节全部BMD的降低,间歇性缺氧伴较低水平的血清脂联素可解释OSAHS和骨密度之间的关系。为了更好地理解这种复杂的关系,需要随机对照研究,包括更大的人群样本、评估多方面的影响因素以及体外研究,来探索OSAHS和骨代谢产生关联的具体机制。
[硕士论文] 鞠叶
耳鼻咽喉科学 青岛大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对基层战士咽喉反流性疾病进行临床流行病学调查,了解此群体中该病的发病率,同时探讨生活习惯及环境等相关因素对其发病率的影响。
  方法:采用随机抽样的方法对某地2000名战士于2015年10月---2016年12月进行调查研究。将反流症状指数(RSI)>13和/或反流体征指数(RFS)>7的战士作为可疑LPRD患者纳入实验组,进行质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗,2个月后再用RSI和RFS量表对入组人群进行评估,(若患者无明显症状、RSI≤10,喉部检查正常、RFS≤5),就可以明确诊断,从而获得该人群发病率。对海军、陆军不同军种及艇上、岸上不同环境的战士发病率进行比较。并对相关发病因素进行因子分析的主成分分析。
  结果:2000名战士(海军1000人,陆军1000人)经RSI及RFS量表评分后,可疑病例为93例(4.65%),对其进行PPI试验性治疗后,72例确诊为LPRD,该群体发病率为3.60%。1000名海军中患病47人,发病率4.70%;1000名陆军中患病25人,发病率2.50%;军兵种之间发病率差异有统计学意义(X2=6.9733,P=0.0083)。艇上战士487人,患病33人,发病率6.78%;岸上战士1513人,患病39人,发病率2.58%;艇上和岸上战士发病率差异有统计学意义(X2=18.7133,P=0.0000)。对于发病因素吸烟、高脂饮食、情绪、浓茶、咖啡、便秘、生活环境等主成分均有相关性。
  结论:某地战士LPRD的发病率较普通人群明显低,但该疾病仍客观存在于基层部队中,理应引起各军事单位的重视。军人 LPRD的发生与工作环境、生活习惯、心理应激等关系密切。日常应注重LPRD相关知识的宣教,对于今后积极防治 LPRD及其并发症的发生,从而降低部队的非战斗减员有举足轻重的意义。
[硕士论文] 刘雅璇
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  睡眠呼吸障碍(SDB)是常见的睡眠相关类疾病之一,包括阻塞性睡眠呼吸障碍(OSA)、中枢性睡眠呼吸障碍(CSA)、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症及单纯鼾症等。儿童SDB主要病因为扁桃体肥大、腺样体肥大引起上气道阻塞,从而导致睡眠时出现打鼾、张口呼吸,引起低氧及高碳酸血症的反复发生,进而引发机体神经体液调节的一系列改变,甚至引发多器官功能障碍,严重影响儿童身心健康发育。国内外多项调查研究表明,成人睡眠呼吸障碍可影响认知、行为、情绪等的变化,这可能与低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱导致的快动眼睡眠期减少有关,成人睡眠呼吸暂停综合征患者发生认知障碍时,血浆同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯及胆固醇水平可升高,高密度脂蛋白胆固醇可降低,并在一定程度上反应了认知障碍的严重程度,提示血脂代谢及血浆Hcy与OSAHS认知障碍的发病相关。对于儿童而言,扁桃体腺样体切除术可显著改善SDB患儿的注意力障碍,提示儿童SDB同样可影响认知行为,导致注意力缺陷多动障碍(ADHD)的发生。但是,SDB是否对于不同年龄阶段儿童的注意力障碍均有影响,Hcy和血脂代谢异常是否同样可以影响SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病,有待我们的进一步探索。
  目的:
  探究SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病情况以及与血脂代谢及同型半胱氨酸水平的关系。
  方法:
  1.观察组选取2015年10月至2016年6月因睡眠时张口呼吸、打鼾憋气就诊于齐鲁医院耳鼻喉科并行PSG,确诊为睡眠呼吸障碍的儿童78例(年龄≥4岁),对照组选取同时段就诊于儿科保健门诊行健康查体,依据家长填写调查问卷及专科查体排除睡眠呼吸障碍的儿童50例(年龄≥4岁),两组儿童均按年龄分为学龄前(4~6岁)组和学龄(6~13岁)组,并将不同年龄段的SDB儿童按病程长短分为<1年组,1~3年组,>3年组。
  2.所有入选儿童均在排除智力障碍后,由专业人员依据DSM-Ⅳ判定是否患有ADHD,随后学龄前组儿童注意力评估采用conners父母量表,学龄组儿童评估采用视听整合持续注意力测试。所有观察对象均抽取晨起空腹静脉血,测定血浆Hcy及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。
  3.统计注意力测试结果,分析SDB儿童与非SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率和注意力测试结果的差异性,以及病程对注意力测试结果的影响。统计Hcy与血脂水平结果,分析其是否与SDB患儿ADHD的发病相关。
  结果:
  1.SDB组的注意力障碍发生率(35.90%)高于非SDB组(14.00%),差异有统计学意义(P=0.013)。学龄前儿童中,SDB组在学习问题、品行、多动指数、多动-冲动障碍方面的评分高于非SDB组,差异均有统计学意义(P<0.05);学龄儿童中,SDB组的反应时间及错误+漏报数均显著高于非SDB组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.在学龄前SDB儿童中,3组不同病程的儿童PSQ评分相比,在品行、多动-冲动及多动指数的差异均有统计学意义(P<0.05);学龄SDB儿童中,3组不同病程的IVA-CPT结果相比,在反应时间及错误+漏报数的差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3.SDB儿童与非SDB儿童相比,血浆Hcy水平显著升高,与AHI呈正相关(P<0.05);超重的SDB儿童与超重的非SDB儿童相比,HDL-C显著降低(P<0.05),但与AHI及LSaO2均无相关性(P>0.05)。
  4.合并与未合并ADHD的SDB儿童相比,血清Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05),各项血脂差异均无统计学意义(P>0.05)
  结论:
  SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率显著升高,且病程越长,注意力障碍发生程度越严重;SDB儿童的Hcy高于非SDB儿童,并与SDB严重程度相关,且合并较未合并ADHD的SDB儿童的血浆Hcy水平显著升高,提示Hcy可能同样在儿童SDB患者的注意力障碍发病机制中起重要作用。本研究尚未发现血脂代谢紊乱参与SDB儿童注意力障碍发病的证据。
[硕士论文] 周昌莉
医学免疫学 安徽医科大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景及目的:慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis,CT)常起因于扁桃体急性炎症反复发作或扁桃体隐窝引流不畅,窝内病毒细菌滋生感染[1]。扁桃体肥大(tonsillar hypertrophy,TH)即腺样体肥大,是发生在咽扁桃体的生理性或病理性的增生肥大,反复炎症刺激、咽部感染、营养不良、急性传染病和体质等是其诱发因素[3],尤其在寒冷、潮湿和气候多变的地区多发。本文研究的对象是慢性扁桃体炎和扁桃体生理性肥大的患者。本研究主要通过检测白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、叉头蛋白转录因子-3(forkhead box P3,Foxp3)和细胞毒T淋巴细胞抗原-4(Cytotoxic T-Lymphocyte Antigen4,CTLA-4)在CT组和TH组扁桃体组织中的表达差异与分布特征,并探讨他们在CT发病发展过程中可能发挥的免疫学作用和机制。
  方法:从安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科接受扁桃体全切术的患者中收取CT患者扁桃体标本35例为实验组,TH患者扁桃体标本23例为对照组。用HE染色法观察两组扁桃体组织的病理改变,用免疫组化实验检测IL-4、TNF-α、Foxp3在两组扁桃体组织中的表达差异与分布特征,用免疫荧光技术检测 CTLA-4在两组扁桃体组织中的表达差异和分布特征,用实时荧光定量PCR实验检测IL-4 mRNA、TNF-αmRNA、Foxp3 mRNA及CTLA-4 mRNA在两组扁桃体的相对表达定量。
  结果:1)HE染色结果显示CT组扁桃体病理结构以滤泡增生和生发中心的变化为主要特征,TH组发现滤泡增生伴随明显的“星空”现象。2)免疫组化实验结果发现,相对于TH组而言,CT组的IL-4、TNF-α、Foxp3的表达均显著上调。3)免疫荧光结果显示 CT组扁桃体组织中 CTLA-4的平均荧光强度和密度均明显高于TH组。4)实时荧光定量PCR实验结果显示CT组IL-4mRNA, TNF-αmRNA, Foxp3 mRNA和CTLA-4 mRNA的相对表达量显著高于HT组(n=58,t=6.294,t=6.294,P值分别为P<0.01,P<0.05,P<0.0,5,P<0.01),差异有统计学意义。
  结论:IL-4、TNF-α、Foxp3及CTLA-4在CT疾病的免疫应答过程中发挥重要的免疫促进或免疫抑制作用,影响CT炎症反应的发生发展。
  (已选择0条) 清除
公   告

北京万方数据股份有限公司在天猫、京东开具唯一官方授权的直营店铺:

1、天猫--万方数据教育专营店

2、京东--万方数据官方旗舰店

敬请广大用户关注、支持!查看详情

手机版

万方数据知识服务平台 扫码关注微信公众号

万方选题

学术圈
实名学术社交
订阅
收藏
快速查看收藏过的文献
客服
服务
回到
顶部