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[博士论文] 苏英锋
生物医学工程 大连理工大学 2018(学位年度)
摘要:鼻腔作为呼吸系统的门户性器官,能够对进入鼻腔的气流进行充分地加温、加湿、过滤、免疫等,其中呼吸和加温功能属于最为重要的两项生物功能。鼻腔气道结构正常与否决定了其是否能够维持正常生理功能。作为目前鼻科临床主流手术技术,功能性鼻内镜技术的核心理念是针对病态气道结构进行手术矫正,恢复鼻腔的正常通气和引流功能状态,为鼻腔“自愈”创造条件。现代精准医学在鼻科学基础和临床研究领域提出了更高的要求和挑战,需要对鼻腔气道结构-功能-疾病之间的关系进一步深入研究。既往的实验研究和动物模型实验已经不能完全满足现代鼻科学的基础和临床研究需要。生物数值模拟研究作为一种新的研究方法,与传统实验相结合,不仅能够弥补上述不足,还能够为鼻腔结构、功能和疾病之间的客观量化研究提供支持,能够为鼻科学的发展提供动力。
  香山科学会议第174次学术讨论会简报所指出:“目前,人类对自身的了解和认识还很不够,对疾病病因的研究,对疾病诊断和治疗方法的研究、以及人体与环境复杂的交互关系的研究等,由于缺少精确量化的计算模型而受到限制”。鼻腔生物数值模拟研究由于缺少鼻腔生物功能模型和计算模型而受到限制,影响了现代鼻科学对鼻腔结构-功能-疾病三者之间辩证关系(即鼻腔器官结构与功能自适应)的深入研究,且难以满足当前临床个性化鼻腔治疗方案制订和术后评估的需求。
  本文选择呼吸和加温两项最为重要的功能进行了数值模拟研究,进一步选择鼻中隔偏曲和鼻中隔穿孔两种常见疾病进行数值模拟,研究鼻腔气道结构异常导致鼻腔呼吸功能减退的发病机理;与临床测试相结合,对鼻周期是否影响双侧鼻腔加温功能这一困惑进行了研究;鼻腔气道结构具有“自适应性改变”特性,与鼻腔疾病发病机制显著相关,但其发生机理至今不清,本文通过多层次研究,揭示了鼻腔内物理环境变化导致气道结构重塑及发病的机理。论文工作分为以下五个部分:
  1.健康国人鼻腔呼吸功能的数值模拟研究:通过CT获取较大样本健康国人鼻腔气道气道二维解剖结构数据,建立能够反应鼻腔气道结构特征的生物数值模型,数值模拟生理状态下鼻腔气流场的特征并予以总结,为评估鼻腔通气功能和手术疗效提供量化参考。
  2.鼻中隔穿孔对鼻腔气流场影响的数值模拟研究:鼻中隔穿孔为典型鼻腔气道结构异常疾病,临床表现多样且发生机理不明。基于临床资料,利用所建鼻腔生物数值模型,模拟建立不同部位、不同直径大小的鼻中隔穿孔,评估穿孔对鼻腔呼吸功能的影响,发现局部气流形式紊乱且双侧鼻腔存在“气流分流”现象为其主要特征,从生物力学角度解释了鼻中隔穿孔患者临床表现的发病机理。
  3.健康国人鼻腔加温功能的数值模拟研究:数值模拟不同通气量条件下鼻腔内气流场和温度场的分布特征,研究鼻腔加温功能特征并对比通气量对其产生的影响,发现在正常生理状态下,鼻内孔-下鼻甲前端-中鼻甲前端对应部分气道是鼻腔对气流加温的主要功能区域,也表明鼻瓣区在鼻腔加温功能中的重要作用,提示针对该部位的手术应该做到微创且个性化,以恢复并保护鼻腔生理功能。
  4.鼻周期对鼻腔气道加温功能影响的实验研究和数值模拟鼻周期为鼻腔重要生理功能,粘膜下血管的周期性收缩和扩张为其基本特性,双侧鼻腔气道容积、气道阻力和通气量也因此而发生周期性、交替性变化。鼻腔加温功能是否因鼻周期而发生变化?至今是鼻科学的一个困扰。本文进行了鼻声反射和温度测量实验,结合数值模拟研究鼻腔气流场和温度场分布特征,发现双侧鼻腔加温功能不因气道容积变化而发生改变。表明鼻周期并不影响双侧鼻腔气道的加温功能。
  5.鼻中隔偏曲患者气道结构自适应性改变的发病机理研究:鼻腔气道结构异变会导致气道发生继发性“自适应”性重塑,鼻中隔偏曲为该类疾病的典型代表。这一特点也与诸多鼻腔疾病发病机制相关,但其发生机理至今不明。数值模拟研究发现鼻中隔偏曲导致呼吸功能减退主要表现为双侧鼻腔气流场差别明显,气流温度场分布差别不明显;组织学研究发现双侧鼻腔下鼻甲粘膜细胞、细胞内细胞器的数量和功能状态均发生了差异性变化;分子免疫学研究发现VIP和SP两种神经肽在双侧下鼻甲内表达增多且存在差异性分布特点。表明鼻中隔偏曲患者通气功能减退通过神经源炎介导气道粘膜发生宏、微观变化,即自适应性改变,揭示了鼻腔内物理环境变化导致气道结构重塑的发病机理,为鼻科精准医学研究提供了新的思路。
  本课题源于临床实践,研究结果能够对鼻科疾病发病机理、临床诊治方案的制订以及术后疗效的评估提供量化指导。
[硕士论文] 戴炳译
耳鼻咽喉科 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR),又称过敏性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性炎症性疾病,由鼻黏膜Ⅰ型变态反应引起。它是一种由环境中的变应原如尘螨、花粉等诱发的鼻腔过敏性疾病,其发病率在10-25%之间,目前治疗主要以抗过敏的药物治疗为主,是一种难以治愈但可以长期控制的疾病,其发病机制仍需进一步阐明,以获得新的防治措施。B细胞主要介导体液免疫,B细胞受体(由mIg分子和相关的Igα/Igβ组成)特异识别一些变应原,并在T细胞及其相关细胞因子的共同协作下,诱导B细胞增殖活化,启动形成一个由BCR组成的“信号小体”,使机体产生可以致敏的IgE抗体。这条通路以表面抗原(Antigen)和免疫球蛋白(Immunoglobulin Ig)结合的地方作为起点,交叉结合的Ig受体进入特殊的存在大量的结合蛋白和信号分子的细胞膜区域或脂质双分子层,其中Src蛋白家族的Lyn等与脂质双分子层或细胞膜区域结合后,定位在内侧细胞质膜上,通过磷酸化Igα/β途径来激活BCR,从而进一步诱导Igα/β胞质尾区的免疫受体酪氨酸激活基序ITAMs与TPKs、Syk上的SHP1非共价结合,以激活下游通路。
  本实验通过对AR患者外周血SYK、LYN、SHP1表达水平的检测,以期研究SYK、LYN、SHP1在AR发病机制中的作用,探讨SYK、LYN、SHP1在患者血清中对于B细胞平衡的调控作用,并探索其临床意义。
  方法:
  本研究随机选取2017年2月-2017年10月江苏省苏北人民医院门诊经皮肤18项点刺实验确诊为持续性变应性鼻炎患者88例,设为实验组,20例健康成人设为对照组。采集受试者外周静脉血4ml,离心后取上清液,两组患者外周血中血清SYK、LYN、SHP1浓度水平,采用ELISA方法检测,并分析这些蛋白浓度的变化与变应性鼻炎之间的相关性。数据结果采用统计学软件SPSS22.0分析。AR组与健康对照组年龄、性别差异均无统计学意义,所有数据均为计量资料且满足正态性和方差齐性检验。当进行两组间比较时,采用两个独立样本T检验;用Pearson检验进行相关性分析时,所有数据均采用双侧概率检验,α=0.05,当P<0.05时,差异有统计学意义。
  结果:
  与对照组相比,AR患者血清中SYK、LYN、SHP1均明显升高,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。SYK、LYN、SHP1在持续性AR患者血清中的水平呈正相关(r=0.566,P<0.05)。
  结论:
  1、SYK、LYN、SHP1参与变应性鼻炎的发生发展。
  2、SYK、LYN、SHP1在变应性鼻炎患者外周血清中的表达情况,可以为AR的早期临床诊断提供免疫学基础,具有重要的临床意义。
[硕士论文] 张俐悦
耳鼻咽喉头颈外科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:IL-31、IL-33在很多炎症性疾病和自身免疫性疾病中发挥着重要作用,本文旨在通过研究难治性鼻-鼻窦炎(refractory rhinosinusitis,RRS)患者鼻黏膜组织中IL-31、IL-33及其受体ST2、嗜酸性粒细胞(eosinophil,Eos)的表达情况,来探讨IL-31、IL-33、ST2、Eos可能的作用机制,以及变应性因素对难治性鼻窦炎可能的影响。
  方法:病例筛选、实验分组、标本取材和实验方法。随机选取2017年2月至2017年7月期间于本院耳鼻咽喉头颈外科常规行功能性鼻内窥镜手术治疗的患者52例患者作为研究对象。其中难治性鼻窦炎患者(RRS组)15例,普通慢性鼻-鼻窦炎患者(Chronic rhinosinusitis,CRS组)25例,鼻腔非炎性疾病患者12例作为正常对照组。对照组为无变应性鼻炎患者,依据其主诉、临床症状、体征、CT检查、鼻内镜检查排除慢性鼻窦炎及其它鼻腔鼻窦炎性疾病。入院患者采集病史信息并抽血行常规检查、鼻内窥镜及CT等检查。术中收集难治性鼻窦炎和普通鼻窦炎患者的病变鼻腔黏膜组织,正常对照组收集患者鼻腔黏膜组织。病理标本分为两份,一部分放入多聚甲醛中,制作蜡块切片用于H-E及免疫组化;一部分放入-80℃冰箱中冻存备用。分别采用H-E染色方法检测嗜酸性粒细胞数并观察各标本组织形态;采用免疫组织化学法检测组织中IL-31、IL-33、ST2蛋白的相对含量;采用实时荧光定量PCR检测组织中IL-31、IL-33、ST2基因mRNA表达量;外周血检测血清总IgE。采用SPSS22.0软件对实验数据进行统计学分析。
  结果:(1)难治性鼻窦炎组(RRS组)和普通慢性鼻窦炎组(CRS组)的Eos均显著高于对照组(P<0.01);难治性鼻窦炎组(RRS组)Eos计数高于普通慢性鼻窦炎组(CRS组)(P<0.01)。(2)免疫组织化学染色中,IL-31在难治性鼻窦炎组(RRS组)和普通慢性鼻窦炎组(CRS组)的阳性表达均显著高于正常对照组(P<0.01);难治性鼻窦炎组(RRS组)的阳性表达高于普通慢性鼻窦炎组(CRS组)(P<0.01)。IL-33在RRS和CRS组的阳性表达均显著高于正常对照组(P<0.01);RRS组的阳性表达高于CRS组(P<0.01)。ST2在RRS和CRS组的阳性表达均显著高于正常对照组(P<0.05);RRS组与CRS组表达无统计学意义(P>0.05)。(3)实时荧光定量PCR,IL-31在CRS组、RRS组的表达量均高于对照组(P<0.05),RRS组高于CRS组(P<0.05)。IL-33在CRS组、RRS组的表达量均高于对照组(P<0.01),RRS组高于CRS组(P<0.01)。ST2在CRS组、RRS组的表达量均高于对照组(P<0.05),CRS组和RRS组之间表达量无统计学意义(P>0.05)。(4)外周血总IgE三组之间表达无统计学意义(P>0.05)。
  结论:(1)难治性鼻窦炎和普通慢性鼻窦炎患者嗜酸性粒细胞中可见大量嗜酸性粒细胞浸润,为其重要的病理表现。且难治性鼻窦炎组高于普通慢性鼻窦炎组,表明变应性因素可能在难治性鼻窦炎的发生发展中起作用。
  (2)细胞因子IL-31、IL-33在难治性鼻窦炎的发生、发展中具有重要意义,通过对IL-31、IL-33表达的抑制可能为难治性鼻窦炎的治疗提供新思路。
[硕士论文] 胡思茂
中医内科学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究通过观察黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗肺气亏虚、风寒袭表型过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)临床疗效,并检测AR患者治疗前、治疗结束时外周血调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)含量变化,探讨中医药治疗AR的可能作用机制,为中医药治疗AR提供有力的理论依据。
  方法:
  采用中华医学会变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015,天津)及诊断标准[1];参照《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定肺气亏虚、风寒袭表型过敏性鼻炎辨证标准。选取符合条件的过敏性鼻炎患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30人。观察组每日口服黄芪桂枝五物汤合苍耳子散全成分制剂,共30天;对照组每日鼻喷布地奈德鼻喷剂,共30天。两组分别于初诊首日、治疗结束时及治疗结束后2个月进行症状积分值评估,记录包括喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等症状的积分值;并于初诊首日、治疗结束日清晨未进食前抽取两组患者外周血,6小时内送检,采用流式细胞术检测其外周血中CD4+CD25+Treg含量,同时监测患者体温、静息心率、血压、呼吸频率、肝功能和肾功能等安全性指标。应用SPSS20.0软件进行比较分析,结果用X±S表示,观察中药治疗过敏性鼻炎临床疗效及对外周血CD4+CD25+Treg含量的影响。
  结果:
  1.本研究收集的60例AR患者中,观察组男性12例,女性18例,平均年龄(39.20±11.71)岁;对照组男性13例,女性17例,平均年龄为(38.10±12.22)岁。两组性别、年龄无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  2.两组治疗前症状总积分值比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  3.观察组治疗结束时总有效率为93.33%,治疗结束后2个月总有效率为83.33%;对照组治疗结束时总有效率为90.00%,治疗结束后2个月总有效率为60.00%;两组总有效率治疗结束时比较无统计学差异(P>0.05),治疗结束后2个月比较有统计学差异(P<0.05)。
  4.观察组治疗结束时显效率为66.67%,治疗结束后2个月显效率为50.00%;对照组治疗结束时显效率为40.00%,治疗结束后2个月显效率为16.67%;两组显效率治疗结束时、治疗后2个月比较都具有统计学意义(P<0.05)。
  5.观察组治疗前外周血CD4+CD25+Treg含量为(2.39±0.58)%,治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量为(4.04±0.79)%;对照组治疗前外周血CD4+CD25+Treg含量为(2.53±0.48)%,治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量为(4.25±0.85)%。两组治疗前与治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量比较有统计学意义(P<0.05);两组治疗结束时外周血CD4+CD25+Treg含量比较无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1.黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗过敏性鼻炎(肺气亏虚、风寒袭表型)临床疗效肯定,优于布地奈德鼻喷剂,且后期复发率较低,值得在临床上推广使用。
  2.AR患者体内存在细胞免疫功能失衡,外周血调节性T细胞可能参与过敏性鼻炎(肺气亏虚、风寒袭表型)的发病过程。
  3.过敏性鼻炎(肺气亏虚、风寒袭表型)患者经黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗后症状总积分值明显减少,外周血CD4+CD25+Treg含量明显升高,提示改变外周血CD4+CD25+Treg含量可能是黄芪桂枝五物汤合苍耳子散治疗肺气亏虚、风寒袭表型过敏性鼻炎有效的作用机制之一。
[硕士论文] 刘金兰
耳鼻咽喉科学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨CT联合鼻内镜检查对真菌性上颌窦炎的诊断价值。
  方法:选取2015年8月至2017年12月我院收治的CT诊断为真菌性上颌窦炎的患者184例,将CT诊断为真菌性上颌窦炎的184例患者再结合鼻内镜检查诊断真菌性上颌窦炎,以术后病理结果为金标准分别计算单纯CT、CT联合鼻内镜诊断真菌性上颌窦炎的准确率,比较两者的准确率是否具有统计学差异。对相关结果使用SPSS16.0软件进行统计学分析。
  结果:单纯CT诊断真菌性上颌窦炎的准确率为75.8%,CT联合鼻内镜检查诊断真菌性上颌窦炎的准确率为93.0%,CT联合鼻内镜检查诊断真菌性上颌窦炎的准确率比单纯CT检查高17.2%,两者之间的准确率差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:CT对于真菌性上颌窦炎的诊断具有重大价值,CT与鼻内镜联合诊断提高了真菌性上颌窦炎诊断的准确率,对临床诊治具有更高的指导意义。
[硕士论文] 杨晓瑞
中医五官科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察自拟运脾化浊汤合鼻负压置换治疗小儿全组鼻窦炎的临床疗效,探讨中药治疗小儿全组鼻窦炎的疗效,为临床治疗小儿全组鼻窦炎提供更多有效方法。
  方法:根据中医以及西医的诊断标准,选取自2016年1月至2017年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院耳鼻咽喉科门诊就诊的,并且符合入选条件的小儿全组鼻窦炎(脾气虚弱型)患者60例,采用随机配对、非盲对照法,将所选病例随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组口服中药自拟运脾化浊汤,对照组口服通窍鼻炎胶囊;两组同时配合鼻负压置换法治疗,使用药物为硫酸依替米星氯化钠注射液,糜蛋白酶。以7天为一个疗程,观察两个疗程,记录结果并进行统计学分析。所有数据分析均在SPSS22.0软件中进行。
  结果:1.观察组的总有效率为93.33%,对照组的总有效率为86.67%,经Ridit分析,两组总有效率有显著差异(P<0.05),有统计学意义。
  2.观察组治疗前后症状积分经t检验P<0.05,有显著性差异,说明中药在改善症状、体征方面疗效显著。
  结论:自拟运脾化浊汤合鼻负压置换法治疗脾气虚弱型小儿全组鼻窦炎临床疗效确切。
[硕士论文] 温玲
针灸推拿学 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察培土生金法温针灸对脾虚型变应性鼻炎患者生活质量的影响,以评价培土生金法温针灸治疗脾虚型变应性鼻炎的临床疗效。
  方法:收集2017年3月至2017年11月在厦门市中医院针灸科、呼吸科、耳鼻喉科门诊就诊并确诊为变应性鼻炎的患者(18-60岁)60例。将60例患者按照随机对照的原则分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用培土生金方穴(由中脘、气海、双侧足三里、双侧阴陵泉组成)温针灸治疗。每穴1针,每针灸1壮,每日治疗1次,1周治疗6次(周日休息),连续治疗4周为1疗程;对照组采用口服盐酸氯雷他定片配合糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗,每日1次,连续治疗4周,4周为1疗程。2组均在治疗前、治疗后进行生活质量评分、血清IgE含量测定,并使用SPSS20.0for windows统计学软件进行数据的统计学分析,比较两组的疗效。
  结果:①总体疗效比较:治疗结束时,治疗组共计29例,其中显效16例,有效10例,无效3例,总有效率为89.7%;对照组共计30例,其中显效4例,有效16例,无效10例,总有效率为66.7%。两组的总体疗效经秩和检验存在差异(P<0.05),治疗组优于对照组。②生活质量评分比较:组内比较,治疗结束时,两组的生活质量评分总分及各细项评分经秩和检验与治疗前评分相比均有下降(P<0.05)。组间比较,治疗结束时,经秩和检验,在生活质量总分,鼻部症状、非鼻眼症状、眼部症状、行为、情感、日常生活方面两组均有统计学差异(P<0.05),治疗组优于对照组。③血清IgE含量比较:治疗结束时,两组患者的血清IgE含量较治疗前均有下降(P<0.05)。但经t检验,治疗组与对照组间存在显著差异(P<0.05),治疗组血清IgE含量的下降幅度大于对照组。
  结论:培土生金法温针灸可以明显改善脾虚型变应性鼻炎患者的临床症状,提高患者的生活质量。体现了中医“治病求本”理论在临床运用中的优势。
[硕士论文] 刘博男
中医儿科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对儿童肺肾两虚型季节性鼻炎患儿干预前后的比较,验证芪黄补肺膏滋干预儿童肺肾两虚型季节性鼻炎的临床疗效。
  方法:将2016年2月-2017年6月前来黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊就诊的患儿,符合季节性鼻炎诊断并符合肺肾两虚诊断,并在每年3-5月份发病,共80例。分为两组,两组患儿均在发病前4周服药,干预组予芪黄补肺膏滋口服,对照组予脾氨肽口服冻干粉口服,服药4周,两组患儿在发作期时均予盐酸西替利嗪糖浆口服治疗,共观察8周。通过记录用药天数、发作天数及体质和症状记分、鼻部视觉模拟量表(VAS)比较两组患儿临床症状改善情况,并进行统计学分析。
  结果:1.8周后,干预组患儿用药及发作天数与对照组比较均减低,P<0.05,差异有统计学意义。
  2.8周后两组患儿主要症状体质积分比较:干预组患儿症状、体质积分小于对照组。干预组在鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕症状上较对照组明显改善。P<0.05,差异有统计学意义。
  3.患儿鼻部视觉模拟评价法比较:观察8周后比较,干预组患儿VAS评分低于对照组。P<0.05,差异有统计学意义。
  结论:1.芪黄补肺膏滋和脾氨肽口服冻干粉可干预儿童肺肾两虚型季节性鼻炎。
  2.芪黄补肺膏滋干预效果优于脾氨肽口服冻干粉干预效果。
  3.芪黄补肺膏滋可作为肺肾两虚型季节性鼻炎儿童预防用药。
[硕士论文] 刘娇媚
中医五官学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  急性鼻窦炎(Acuterhinosinusitis,ARS)是鼻腔和鼻窦的炎症,多因急性鼻炎或鼻腔炎症直接蔓延鼻窦所致,临床以发热、头痛、鼻塞、流涕为主症,是耳鼻喉科最常见的疾病之一。严重影响患病人群的工作及生活质量。导师孙书臣教授通过结合多年的临床治疗经验和中医药的特点,建立了鼻病的中医序贯疗法,内治与外治相结合,在治疗鼻窦炎上收到很好的临床疗效。
  研究目的:
  观察运用中医鼻病序贯疗法SST治疗肺经风热型急鼻渊患者的临床疗效,并对鼻黏膜传输功能的影响,作以评价及探讨。
  研究方法:
  选取就诊于本院耳鼻喉科的患者,以门诊挂号顺序采用随机表法并根据急性鼻窦炎的诊断标准及中医证型诊断标准,结合鼻腔检查及糖精球试验,符合纳入标准及排除标准共纳入的66例急性鼻窦炎肺经风热证患者为研究对象,随机表法分为A组SST组33例,B组口服汤药组33例二组。A组SST组:采用煎药蒸气熏蒸鼻腔联合口服的方法进行治疗,2次/日,连续使用二周结束;B组口服汤药组:采用煎药单纯内服汤剂2次/日,治疗二周结束;在研究期间,分别在第0、7、14天进行糖精球实验,填写鼻塞视觉模拟量表(VAS),记录主要、次要症状,填写鼻腔鼻窦结局测试20条量表(SNOT-20),完成鼻内窥镜检查,内窥镜检查所得图像采用MLK(Modofied Lund-Kennedy)内镜评分系统进行评估。从而对鼻粘膜纤毛传输时间(MTT)、鼻塞VAS及主要症状体征和次要症状体征积分评分、鼻腔鼻窦结局测试20条(SNOT-20)评分、MLK(Modofied Lund-Kennedy)内镜评分等进行治疗前后的对比。
  研究结果:
  在治疗前对两组鼻塞、流涕、鼻甲、头痛、嗅觉、压痛6个症状,进行统计发现鼻塞和鼻甲的症状发生率最高,其次是流涕、嗅觉、头痛、压痛。其中,鼻甲评分和流涕评分相对较高,压痛评分相对较低。鼻塞、流涕是急性鼻窦炎最常见的症状,主要是因为鼻腔与鼻窦粘膜炎症,鼻粘膜纤毛的结构和功能的异常导致。
  两组在治疗14天后,疗效等级的分布上存在差异,SST组33例患者,治愈6例(18.2%),显效19例(57.6%),有效6例(18.2%),无效2例(6.1%)有效率为93.9%;口服汤药组33例患者,治愈2例(6.1%),显效12例(36.4%),有效例12例(36.4%),无效7例(21.2%),有效率为78.8%。SST组的治愈率、显效率高于口服汤药组,两组病例治疗前后疗效构成有统计学差异(P=0.04<0.05),SST组治疗效果明显高于口服汤药组。
  两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分、症状评分、MTT评分数据进行分析,两组病例鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分、症状评分、MTT评分都有随时间下降的趋势,其中SST组下降速度高于口服汤药组,差异具有显著性。说明两组均能很好的改善急性鼻窦炎患者的临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分。SST组在这些方面优于口服汤药组。
  对所有病例疗前各评分系统进行相关性分析,部分评分两两相关。snot评分与鼻塞vas评分和症状评分显示相关性,MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分显示相关性。治疗7天后评分系统进行相关性分析,部分评分两两相关。MLK评分与鼻塞vas评分、snot评分及症状评分显示了相关性,MTT评分与鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分及症状评分显示了相关性。对所有病例治疗14天后评分系统进行相关性分析,所有评分两两相关。可见MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分在治疗前后均显示了一致性。
  对两组症状的改善与MTT的变化相关性进行分析,部分症状改善情况与MTT的变化高度相关(鼻塞,流涕)。说明在鼻塞、流涕减轻的基础上鼻粘膜纤毛的传输功能也在逐渐恢复。
  对两组不同症状与MTT的相关性进行分析,治疗前MTT评分与部分症状(鼻塞)评分相关,治疗后MTT评分与大部分症状评分(鼻塞、流涕、鼻甲)具有显著相关性。研究发现MTT与鼻塞症状治疗前后相关性显著。
  对两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分数据进行分析,两组病例鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分都有随时间下降的趋势,两组病例鼻塞、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分随时间下降的趋势差异无统计学意义。其中,SST组病例流涕评分随时间下降的速度高于口服汤药组,差异具有统计学意义。表明两组在减轻急性鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛症状方面均显示了疗效,SST组在减轻流涕方面优于口服汤药组。
  研究结论:
  1.SST组的治愈率、显效率高于口服汤药组,SST组的总有效率明显高于口服汤药组。
  2.经过两周的治疗,SST组、口服汤药组均能很好的改善急性鼻窦炎患者的临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分。本研究来看SST组在改善临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分方面优于口服汤药组。
  3.对所有病例治疗前后各评分系统进行相关性分析发现MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分在治疗前后均显示了一致性,说明在疗效的评价上三者均能客观的的评价疗法对于急性鼻窦炎的疗效。
  4.对两组症状的改善与MTT的变化相关性进行分析,部分症状改善情况与MTT的变化高度相关(鼻塞,流涕)。表明纤毛传输系统的功能与鼻粘膜的炎症密切相关,同时也是鼻粘膜炎症观察的一个重要客观指标,可观察鼻窦炎严重程度及治疗效果,为临床提供客观依据。在治疗后鼻腔粘膜纤毛系统的传输功能逐渐恢复的过程中,鼻粘膜的炎症也在逐渐消退,鼻腔粘液分泌量减少,从而鼻塞、流涕症状减轻。
  5.对两组不同单一症状与MTT的相关性进行分析,治疗前后MTT评分与鼻塞、流涕症状评分具有显著相关性。粘液纤毛传输功能低下,不能对鼻粘膜提供足够的保护时,鼻黏膜就会与空气中各种有害因子直接接触而发生炎症反应,导致鼻粘膜肿胀进而引起鼻塞症状。经过治疗后鼻粘膜纤毛传输功能逐渐恢复,鼻腔粘膜炎症逐渐消退,鼻塞症状缓解。
  6.经过两周的治疗,SST组、口服汤药组对鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛的症状均有不同程度的改善,从本研究来看SST组在流涕的症状改善方面优于口服汤药组。
  7.SST组在本研究中未有不良反应和不良事件的发生,由此可见此疗法安全有效,值得临床大力推广。
[硕士论文] 廖红明
耳鼻咽喉科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过询问患者术前及术后主观感受,应用鼻腔鼻窦结局测试22条(Sino-nasaloutcome test-22,SNOT-22量表)及视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS量表)评价嗜酸性粒细胞型、非嗜酸性粒细胞型鼻息肉与慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)术前及术后的生活质量,为CRS患者用药及手术方面提供参考依据。
  方法:选取2016年10月至2017年5月本院术前诊断为慢性鼻-鼻窦炎150例住院患者,术前仔细询问SNOT-22量表及VAS量表,并且术后定期随访,术后随访6-9月时再次行SNOT-22量表评分。根据慢性鼻-鼻窦炎诊断及治疗指南标准选取慢性鼻鼻窦炎患者,根据SNOT-22量表(如鼻塞、流涕、嗅觉减退等22条)及VAS量表的内容进行询问,从中选取5项最严重的症状;询问患者现病史、既往史以及伴随疾病(哮喘、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死),排除上述疾病可能对结果的影响。对每个患者行鼻内镜检查,细菌培养及药敏试验,鼻部过敏原检查以及其他术前常规检查,全部患者均行手术治疗,术后经病理检查结果进一步分为伴鼻息肉组及不伴鼻息肉组(CRSsNPs组),根据嗜酸性粒细胞浸润程度将鼻息肉组分为嗜酸性粒细胞型鼻息肉(ECRSwNPs组)及非嗜酸性粒细胞型鼻息肉(NECRSwNPs组)。
  结果:
  1).三组患者年龄、发病时间以及民族的术前及术后VAS评分无统计学差异。
  2).随访6-9个月三组患者术后疗效不同,NECRSwNPs组术后疗效有效率最高(88.9%),ECRSwNPs组术后疗效最低(71.7%),不伴鼻息肉组为83.1%,三组比较无统计学意义。
  3).每组术前及术后VAS评分和SNOT-22总评分比较均有有统计学意义(P<0.05)。
  4).各组间术前及术后SNOT-22总评分比较均无统计学意义(P>0.05)。
  5).CRS患者治疗前五大主要症状依次为鼻塞、流鼻涕、需要擤鼻涕、鼻涕黏稠及打喷嚏。
  结论:
  1).CRS患者术后症状大部分可以解决,但ECRSwNPs组与其他两组(NECRSwNPs组及CRSsNPs组)相比,术后预后较差。
[硕士论文] 乔叔芬
耳鼻咽喉科 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过分析总结孤立性蝶窦病变(Isolated sphenoid sinus disease,ISSD)的临床特征、诊断方法及手术入路,提高临床医师对ISSD的认识,降低误诊、漏诊概率,使患者得以及时有效的治疗,避免相关并发症的发生。
  方法:2010年1月至2017年11月期间就诊于山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科的ISSD患者共79例,回顾性分析其临床资料,包括性别、年龄、临床症状及发病特点,研究首诊科室、辅助检查、手术入路与蝶窦相关病变导致的并发症及预后的关系。
  结果:79例ISSD患者中,最常见的临床症状是头痛(82.3%),其次是眼部症状(21.5%),包括视力下降8例,失明2例。首诊于神经内科23例,眼科7例,神经外科3例,耳鼻喉科15例,或首诊于其他未细分专业的医疗机构。从患者出现症状至明确诊断,病史持续从最短5天-最长20年不等,79例患者均经CT或磁共振检查明确诊断为ISSD,经术后病理检查,提示:(1)炎性病变有67例,最为常见,包括真菌性蝶窦炎(真菌球型)30例、蝶窦粘液囊肿14例、孤立性蝶窦炎11例、蝶窦粘膜囊肿8例、蝶窦息肉4例;(2)蝶窦良性肿瘤有4例,包括内翻性乳头状瘤(Inverted papilloma,IP)3例、蝶窦垂体瘤1例;(3)蝶窦恶性肿瘤有3例,低分化癌、鳞癌、弥漫性大B细胞淋巴瘤各1例;(4)蝶窦脑脊液鼻漏(Cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)5例,伴脑膜脑膨出2例。79患者均经鼻内镜下蝶窦开放,其中经鼻内镜下鼻腔嗅裂入路最为常用。术中及术后均未发生重要神经、血管的损伤、脑脊液鼻漏、颅内感染等严重并发症。术后多数患者的头痛、眼部及鼻部等症状明显改善或消失,仅1例失明患者经6个月随访,视力无改善。76例良性蝶窦病变的患者均经鼻内镜随访直至术腔上皮化,59例患者窦口开放良好,17例患者窦口有不同程度的缩窄、但引流通畅。3例恶性肿瘤患者于术后10-15天内在肿瘤科接受放化疗,其中1例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者术后1年无复发,余2例患者分别于术后6个月、13个月失访。
  结论:ISSD发病罕见,临床症状无明显特异性,患者头痛、眼部症状常见,而鼻部症状相对少见,患者多就诊于神经科、眼科,负责首次诊疗的临床医师因专科思维的限制或对ISSD的认识了解有限,从而易导致误诊、漏诊。由于未得到及时诊治,随着病变的进展,可导致视神经水肿、失明、海绵窦综合征(Cavernous sinus syndrome,CSS)、眶尖综合征(Orbit apex syndrome,OAS)、眶上裂综合征、颅内感染等严重并发症。因此,当出现顽固性头痛或者不明原因的眼部症状时,要考虑到孤立性蝶窦病变的可能,尽早行鼻窦CT或MRI明确诊断,并应尽早手术治疗,以防止发生不可逆的甚至危及生命的并发症。鼻窦CT和(或)MRI检查可明确ISSD的诊断,有助于临床医师评估病变范围,排除相关蝶窦并发症;鼻内镜下蝶窦开放术是ISSD安全、经典的治疗方法,经鼻腔嗅裂入路是处理蝶窦病变最常用的手术路径。
[硕士论文] 甘彬
耳鼻咽喉科学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:背景及目的:
  慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种病程超过12周的、鼻窦黏膜的炎症性疾病,且多与鼻炎同时存在。按照CPOS-2007的分类方法,CRS分为不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)和伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)。CRS的病因学十分复杂,细菌感染、变态反应、鼻部解剖学异常被认为是该病的三大主要致病因素,并且三者是相互联系相互影响的。CRSsNP通常以非感染性、非变应性的炎症过程形式存在,CRSwNP则多与变应性因素有关。BRF2蛋白由BRF2基因(位于染色体8p12位置)转录翻译产生,是转录因子ⅢB上的亚基,参与RNA聚合酶Ⅲ催化小分子RNA生成。BRF2被广泛报道在肺癌、乳腺癌等多种癌症患者的肿瘤组织中高表达,并有研究表明BRF2的高表达与肺癌患者的预后存在相关关系。综上推测,BRF2基因与转录因子ⅢB之间的关系可能决定了BRF2蛋白在疾病发生发展过程中存在重要的调控作用。多项研究表明,炎症、氧化应激、内质网应激三者是相互联系的。Gouge J等发现BRF2参与调控细胞的氧化应激,而细胞的氧化应激与内质网应激高度相关。蛋白GRP78是一种内质网应激标示物。故我们猜想BRF2在CRSwNP中的作用可能与蛋白GRP78有关。本实验目的在于探讨BRF2在CRSwNP发生发展中的意义。
  方法:
  选取山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)住院并手术的患者37例,收集手术中获得的鼻息肉组织作为实验组(即CRSwNP组);选取未患CRS,鼻息肉及过敏性鼻炎的鼻中隔偏曲患者18例,于鼻内镜手术中取得下鼻甲粘膜作为对照组。采用免疫荧光染色检测BRF2在CRSwNP组中的表达与定位;脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)刺激体外培养的人鼻粘膜上皮细胞后,采用免疫荧光检测BRF2在细胞中的表达及定位,western blot及实时荧光定量pcr检测BRF2和GRP78在细胞中的表达。
  结果:
  (1)组织免疫荧光结果显示,相对于对照组,BRF2在CRSwNP组中的表达显著上调,差异具有统计学意义(P=0.001)。此外,在CRSwNP组中BRF2在胞浆内分布明显多于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。(2)细胞免疫荧光结果显示:在正常培养的人鼻粘膜上皮细胞(对照组)中,BRF2主要表达于核内,在经LPS刺激后的人鼻粘膜上皮细胞(6h组除外)中,该蛋白的表达明显增多,差异具有统计学意义(P<0.05),且在细胞浆中表达量(6h组除外)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)在体外培养的人鼻粘膜上皮细胞中,经LPS作用后,BRF2(6h组除外)及GRP78的蛋白相对表达量显著高于未加LPS刺激的对照组,差异有统计学意义(P<0.05);BRF2及内质网应激标志物GRP78的mRNA(6h组除外)的相对表达量明显高于未加LPS的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  本实验证明了BRF2在CRSwNP息肉组织中表达上调且在胞浆中的分布明显增多;在体外,LPS刺激可诱导鼻粘膜上皮细胞中BRF2表达上调,内质网应激相关蛋白GRP78表达上升,内质网处于应激状态。故BRF2可能出核,介导内质网应激,从而参与了CRSwNP的发病过程。
[硕士论文] 彭杨
耳鼻咽喉科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)是最常见的呼吸道炎症性疾病之一,发病率有逐年上升的趋势,其发病机制尚未完全阐明,无法开发出有效的精准治疗手段。研究表明DNA水平的甲基化改变和RNA水平的基因表达异常可能参与AR的发病过程,因此可以借助高通量基因芯片等技术发现AR患者潜在的致病性基因及甲基化位点,并结合生物信息学方法和生物学手段进行分析和验证,从而为AR的发病机制研究提供新的思路和理论依据。
  方法:
  本研究首先选取AR患者(n=19)和非AR患者(n=11)的下鼻甲黏膜组织,通过全基因组甲基化芯片和全基因组表达谱芯片检测,分别筛选AR患者中出现的异常甲基化位点和差异性表达基因;随后通过Gene Ontology功能富集、KEGG通路富集、联合芯片(甲基化和表达谱)和文献检索等方法对筛选出的基因进行综合分析;最后选取AR患者(n=55)和非AR患者(n=40)的样本,在mRNA水平和蛋白水平对表达谱筛选的部分差异基因进行验证。
  结果:
  甲基化芯片发现,AR患者中出现的异常甲基化位点总共为94个;通过Gene Ontology功能富集、KEGG通路富集和联合表达谱芯片分析均未出现阳性结果,通过文献检索发现TLR6和IL-4R基因的异常甲基化位点可能与AR的发病关系较为密切。表达谱芯片发现,AR患者中出现差异性表达的基因总共为160个;Gene Ontology分析发现32条显著的功能富集,其中20条富集与纤毛结构或功能直接相关;KEGG分析发现8条显著的通路富集,其中1条与纤毛结构直接相关并富集最为显著;文献检索并结合纤毛结构和功能的特点,选取以下纤毛功能(FOXJ1)和纤毛结构相关(DNAI1、DNALI1和DNAH9)的差异性表达基因进行实时荧光定量PCR的验证后,确认了FOXJ1、DNAI1、DNALI1和DNAH9在AR患者下鼻甲黏膜中表达下降的现象;随后通过免疫荧光染色法对FOXJ1和DNAI1的蛋白水平进行检测和观察,并首次发现和报道了FOXJ1蛋白的4种定位模式;进一步建立评分机制并结合细胞实验,评价FOXJ1和DNAI1的蛋白定位特点,发现了AR患者下鼻甲黏膜中出现了显著升高的FOXJ1和DNAI1蛋白的异常定位改变。
  结论:
  本研究对AR患者下鼻甲黏膜中存在的异常甲基化位点和差异性表达基因进行了筛选,为AR发病机制的研究提供了重要线索;纤毛结构和功能相关基因表达下降、蛋白标志物的异常定位改变是AR患者下鼻甲黏膜中的重要特征,可能与AR的发生发展密切相关,未来需要更深入的机制研究进一步证实;本研究中建立了纤毛标志物蛋白定位评分体系,相信能为相关领域研究者提供重要的参考价值。
[硕士论文] 蒋治远
外科学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨以自体肋软骨制作鼻中隔延伸及鼻背抬高移植物的术式修复先天重度鞍鼻畸形的技术要点;通过术后不同时期相应参数与术前及正常值间的比较,评价该术式的有效性及稳定性。
  方法:1、定义蒙古人种的先天重度鞍鼻畸形:即无鼻器质性疾病,且同时满足鼻背凹陷度≥6mm、鼻背长度与理想鼻背长度差值≥8mm、鼻唇角>100°及鼻尖突出率<0.55四项参数诊断条件者;2、在2016年1月到2017年12月,按上述定义收治先天重度鞍鼻畸形患者,均以自体肋软骨制作板片状中隔延伸移植物及鼻背抬高移植物的术式修复;3、术后不同时期再测量上述参数,通过术前、术后即刻、术后3月、术后12月及正常值间的相互比较,评价该术式的有效性及稳定性。
  结果:1、本研究蒙古人种先天重度鞍鼻畸形共20例,均以自体肋软骨移植技术修复;2、19例完成术前、术后即刻及术后3月的测量,9例完成术后12月的随访和测量;3、术后即刻与术前相比:鼻背凹陷度、鼻唇角较术前减小(p<0.01),鼻背长度、鼻尖突出率较术前增加(p<0.01);术后即刻各参数与其正常值或理想值相比:鼻背凹陷度、鼻唇角及鼻尖突出率均达到正常水平(p>0.05),鼻背长度达理想值水平(p>0.05);4、术后3月与术后即刻相比:鼻背凹陷度、鼻背长度、鼻唇角及鼻尖突出率均无具有统计学意义的变化(p>0.05);术后3月各参数与其正常值或理想值相比:鼻背凹陷度、鼻唇角及鼻尖突出率均位于正常水平(p>0.05),鼻背长度达理想值水平(p<0.05);5、9例完成≥12月的随访,与术后3月相比:鼻背凹陷度、鼻背长度、鼻尖突出率、鼻唇角4项参数均无具有统计学意义的变化(p>0.05);术后12月各参数与其正常值或理想值相比:鼻背凹陷度、鼻尖突出率2项参数均在正常水平(p>0.05),鼻背长度与理想值相差约1.64mm(p<0.05),鼻唇角较正常值偏大约1.72°(p<0.05)。
  结论:1、本研究介绍了蒙古人种先天重度鞍鼻畸形的定义和可量化的诊断条件,便于客观诊断与疗效分析;2、自体肋软骨制作鼻中隔延伸及鼻背抬高移植物的术式可从减小鼻背凹陷度及鼻唇角、增加鼻尖突出率及鼻背长度等方面达到修复目的;3、长期随访证实,该术式可此类畸形获得良好且稳定的美学形态,值得推广。
[硕士论文] 徐勇
外科学(整形外科) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  鼻部是人面部最突出部位,因此最能吸引人们的注意,留下第一印象。因此鼻整形手术也逐渐成为当前最受欢迎的整形手术之一,治疗范围也从各种先天性或外伤导致鼻畸形矫正扩展向各种美容鼻整形手术等。但东亚人鼻根低平、鼻背宽阔、鼻尖钝圆、软组织肥厚而软骨支架纤薄的特点给国人的鼻整形手术带来巨大挑战。
  于解剖学和种族的差异,大多数亚洲人的鼻整形目标与西方人的“减容”手术不同,更多的是垫高鼻背、突出鼻尖。当前鼻整形的理念强调,鼻部形态的重塑不能单纯依靠放置植入物,而主要是利用自体组织如耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨和筋膜组织等,来改变鼻部的软骨和硬骨支架架构。如何在术前合理规划肋软骨的切取,肋软骨的尺寸大小是否合适于鼻整形手术,钙化是否严重,手术中可能面临什么样的困难,第6、7、8肋软骨选取哪一肋最为合适,周围血管的分布情况,如何利用最小的切口获取最多的材料,同时避免风险,上述问题成为利用肋软骨行鼻整形手术亟待解决的问题,本研究尝试对华东地区肋软骨鼻整形适龄女性(18岁-45岁)的肋软骨三维数据进行测量研究从而为临床实践工作提供相关理论支持。
  研究目的:
  1、描述华东地区鼻整形术适龄女性(18岁-45岁)肋软骨三维数据,探索肋软骨发育及钙化规律,为自体肋软骨鼻整形手术方案设计提供参考依据,辅助术者术前手术切口设计、鼻软骨支架的搭建。
  2、通过对胸廓血管的增强显像+三维重建,描述胸廓内动脉的走行及与肋软骨相关关系,为高效且安全的肋软骨截取术提供依据。
  研究方法与结果:
  1、本研究获得了华东地区鼻整形适龄女性的6、7、8肋软骨三维尺寸数据,同时研究发现第7肋具有最长的平直部长度和较佳的厚度,而第6肋具有最佳的平直度和宽度,同时其变异系数最小,稳定性佳,而第8肋软骨上述指标中均无优势。
  2、左右侧肋软骨发育在多数指标上无显著性差异,从尺寸数据上无法得出哪一侧更有优势的结论。同时第6、7、8肋软骨之间的钙化程度统计学无显著差异,钙化程度与年龄具有相关性,但其相关性较弱,术前无法预判特定年龄患者特定肋软骨的钙化程度,因此每一名患者行术前薄层CT检查并对肋软骨行综合评价显得十分必要。
  3、胸廓内动脉起源于两侧锁骨下动脉,紧贴软骨后方走行,至第6肋间隙(第6-7肋软骨之间)分支为膈肌动脉与腹壁上动脉,腹壁下动脉向下走行,膈肌动脉在第6肋间隙间向外下走行。该血管分支点位置较固定,均位于第6肋间隙,距人体正中线约2-3cm处。
  研究结论:
  1、CT检查并三维重建测量可以较好地评估肋软骨的发育、钙化情况,具有较高的准确性;
  2、第6肋和第7肋软骨均可用于肋软骨鼻整形,6肋短直,稳定性佳,隐蔽性优,7肋较长,略厚,剥离安全性佳;
  3、无法通过年龄准确预测患者特定软骨的钙化情况,每一名患者行均应行充分的术前影像学评估;
  4、距人体正中线2-3cm处应作为术中剥离软骨的风险线,避免盲视下截取,损伤胸廓内动脉及其分支。
[硕士论文] 项兰琼
中西医结合临床 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:探讨中药五黄液干预变应性鼻炎鼻后神经及筛前神经截断术后影响的研究。
  方法:选取2016年10月到2017年9月期间在西南医科大学附属中医医院住院确诊为变应性鼻炎,并自愿加入研究的患者,患者均为18岁以上的成人。单纯手术组40人;手术治疗联合0.9%生理盐水鼻腔冲洗组40人;手术联合五黄液鼻腔冲洗组41人;基线指标的检测主要包括研究对象的人口学特征(患者姓名、性别、年龄、体重、身高)和病情资料。疗效评价指标包括患者视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分和鼻结膜炎生存质量量表(Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评分。分别于手术前、手术后1个月、手术后第3个月、手术后第6个月4个时间点进行调查问卷并记录结果。采用软件SPSS22.0进行统计分析。采用D'Agootino-Pearson法对计量数据进行正态性检验,符合正态分布数据用均数±标准差(X±S)表示。2组数据采用t检验,4组计量数据采用单因素方差分析(one-way ANOVA)并用Bonferroni校正的t检验对各组均数进行两两比较。非正态分布采用独立样本非参数检验Mann-Whitney法,数据用Median±IQR。率或构成比采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果:3组患者在性别(x2=0.129,P=0.938)、年龄(F=0.168,P=0.845)、身高(F=0.824,P=0.441)和体重(F=1.084,P=0.342)差异无统计学意义。3组患者在手术前整体VAS(F=0.433,P=0.650)和RQLQ(F=1.120,P=0.330)差异无统计学意义,具有可比性。五黄液组手术后1个月(t=2.099,P=0.039)、手术后3个月(t=2.567,P=0.012)、手术后6个月(t=2.905,P=0.005)的RQLQ评分小于生理盐水组及单纯手术组;五黄液组术后1个月(t=2.700,P=0.009)、术后3个月(t=2.846,P=0.006)和术后6个月(t=2.699,P=0.009)总体症状VAS评分小于生理盐水组及单纯手术组;3组患者手术后1个月鼻痒症状VAS评分差异无统计学意义(F=1.139,P=0.324);五黄液组术后3个月(t=2.362,P=0.021)和术后6个月(t=2.489,P=0.015)鼻痒症状VAS评分小于生理盐水组及单纯手术组;五黄液组术后1个月(t=2.049,P=0.044)、手术后3个月(t=2.225,P=0.029)和手术后6个月(t=2.488,P=0.015)喷嚏症状VAS评分小于生理盐水组及单纯手术组;3组患者术后1个月清水涕症状VAS评分差异无统计学意义(F=1.624,P=0.202),五黄液组手术后3个月(t=2.174,P=0.033)和手术后6个月(t=3.250,P=0.002)清水涕症状VAS评分小于生理盐水组及单纯手术组;3组患者术后1个月鼻塞症状VAS评分差异无统计学意义(F=0.539,P=0.585),五黄液组手术后3个月(t=3.428,P=0.001)和手术后6个月(t=3.193,P=0.002)鼻塞症状VAS评分小于生理盐水组及单纯手术组。
  结论:对于变应性鼻炎的治疗,鼻后神经及筛前神经截断术联合中药五黄液鼻腔冲洗治疗比单独手术或用生理盐水冲洗鼻腔具有更好的疗效;五黄液不仅能促进术后鼻腔粘膜的功能恢复,还具有抗炎抗过敏的作用辅助改善变应性鼻炎四大临床症状,更好的改善患者生活质量。
[硕士论文] 赵煜
耳鼻咽喉科 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  变应性鼻炎(AR)是耳鼻喉科常见病,是一种由变应原引起的以Th2型细胞免疫为主的变应性疾病,其发病率高且患病率呈上升趋势,目前尚无有效根治方法。
  脑恶性肿瘤缺失基因1(DMBT1)是一种主要来源于上皮细胞的分泌性糖蛋白,在整个免疫系统都有表达,目前已知它的表达异常与炎症和肿瘤有关,但在变应性鼻炎中的作用目前尚无文献报道。前期研究显示DMBT1在变应性鼻炎患者基因及蛋白水平表达有明显差异,推测该蛋白与变应性鼻炎疾病有关,需要进一步研究以阐明其机制。
  方法:
  首先利用ELISA法检测变应性鼻炎患者及正常人鼻腔灌洗液DMBT1蛋白表达,利用免疫组化法检测变应性鼻炎患者及正常人鼻下鼻甲黏膜DMBT1蛋白表达情况。进一步通过OVA(鸡卵清白蛋白)致敏Balb/c小鼠,构建变应性鼻炎小鼠疾病模型,利用Western blot法及免疫组化、免疫荧光的方法检测变应性鼻炎小鼠模型组与生理盐水对照组小鼠鼻黏膜DMBT1表达情况。此外,通过建立不同表达重组DMBT1蛋白干预的变应性鼻炎疾病小鼠,观察其行为学指标,并利用ELISA法检测小鼠肺泡灌洗液Th2型细胞因子表达、血清IgE表达,HE(Hematein Eosin,HE)染色法计数小鼠鼻黏膜嗜酸性粒细胞(EOS)浸润情况。
  结果:
  1、ELISA法检测DMBT1蛋白表达在变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中表达上调;免疫组化检测变应性鼻炎患者下鼻甲黏膜中DMBT1蛋白表达明显上调。
  2、BALB/c小鼠经OVA+氢氧化铝凝胶佐剂干预后,从行为学、组织学、免疫功能(外周血OVAsIgE测定)三方面均符合典型变应性鼻炎疾病改变(小鼠AR模型建立成功),Western blot、免疫组化、免疫荧光法检测其鼻黏膜DMBT1蛋白水平明显较生理盐水对照组表达升高,差异均具有统计学意义(n=5,P<0.05)。
  3、对变应性鼻炎小鼠进行重组DMBT1蛋白滴鼻后,小鼠行为学指标(挠鼻、喷嚏次数)下降,肺泡灌洗液中Th2型细胞因子表达下降,鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润减少,组间差异均具有统计学意义(n=5,P<0.05)
  结论:
  1、本研究首次发现了DMBT1在鼻部为分泌性;首次发现在变应性鼻炎患者鼻部DMBT1表达升高;
  2、利用OVA+氢氧化铝凝胶佐剂干预BALB/c小鼠可成功构建变应性鼻炎小鼠疾病模型;变应性鼻炎组小鼠鼻黏膜DMBT1蛋白表达明显升高,提示该疾病模型可以为研究DMBT1对变应性鼻炎疾病的作用提供良好的动物实验基础;
  3、本研究首次发现DMBT1对Th2细胞具有抑制作用。
  提示DMBT1可能作为一种保护鼻黏膜的蛋白,具有抑制Th2细胞免疫的作用,对变应性鼻炎的发病和/或疾病进展有抑制作用。DMBT1有望为变应性鼻炎的治疗提供新方法新思路。
[硕士论文] 王伟
皮肤性病学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:报道一例耳霉虫霉病,同时回顾相关文献以帮助临床医生提高对耳霉虫霉病的认知和诊疗水平。
  方法:分析临床病例资料,探讨本病的发病机制、临床、鉴别诊断以及治疗方法。
  结果:患者的临床表现具有典型性。组织病理学改变明确,因此,可以与其他相关疾病鉴别,诊断为耳霉虫霉病。
  结论:耳霉虫霉病是一种罕见的疾病。明确诊断需要足够的临床经验和必要的真菌检查条件。它需要与其他相关疾病区别开来,以避免误诊误治。
[硕士论文] 李永日
整形美容外科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:总结开放性切口下矫正歪鼻畸形的方法与经验。
  方法:对2016年1月-2018年1月广西医科大学第一附属医院整形美容外科收治的10例不同类型歪鼻畸形患者,应用开放性切口对骨性鼻锥,鼻中隔及鼻部亚单位等畸形进行综合性矫正。
  结果:本组10例患者术后鼻外观均得到较好的矫正,鼻通气功能也得到一定改善,患者均表示满意。随访3个月-6个月,未见感染、鼻中隔穿孔、鼻背塌陷、畸形复发等并发症的发生。
  结论:采用开放性切口联合多种外科手段对歪鼻畸形综合矫正获得了较好的手术效果是一个值得推广的方法。
[硕士论文] 孙俪娜
耳鼻咽喉科学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是耳鼻咽喉头颈外科难治性疾病之一,近年来越来越多的临床研究及随机对照实验(Randomized controlled trial,RCT)对鼻内光疗治疗成人AR的疗效及安全性展开探索,本文通过检索和分析国内外已发表的相关文献资料,系统评价鼻内光疗治疗成人AR的疗效及安全性,为临床应用提供循证医学证据。
  方法:依据本研究目的,制定关键词及检索策略,搜索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库、万方数据库,检索关于鼻内光疗治疗AR的RCT或临床研究的文献,截止时间为2017年3月。根据国际上的PICOS(patient intervention comparison outcome study)原则,制定相应的纳入及排除标准。依据文献纳入和排除标准,进行文献筛选。采用Cochrane偏倚风险评估表在随机序列的产生、分配隐藏、盲法、研究结果盲法评价、数据的完整性、选择性报告和其他等七方面对所纳入的所有原始文献进行质量评价。对原始文献进行数据提取,用Revman5.3软件分析对研究数据进行meta分析,对计量资料计算加权均数差及其95%可信区间(confidence interval,CI),并绘制森林图及漏斗图,对计数资料计算比值比(odds ratio,OR)及其95%CI,并绘制森林图及漏斗图。采用鼻症状总评分(total nasal symptom scores,TNSS)、鼻结膜炎生活质量问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)及上颚痒评分等指标评价鼻内光疗对成人AR的治疗效果,用鼻黏膜重度干燥及轻微干燥发生率评估安全性。
  结果:1.纳入文献基本情况。共纳入12篇文献,其中包括5篇RCT及7篇临床研究,包括615例成人AR病人。其中10项研究均报道了TNSS(共267例病人)治疗前后的比较,6项研究均报道了TNSS(治疗组176例病人,对照组169例病人)治疗组和对照组之间比较,5项研究均报道了TNSS(共145病人)随访期问治疗前后比较,4项研究均报道了RQLQ(共213例病人)治疗前后比较,2项研究均报道了上颚痒评分(共50例病人)治疗前后比较,8项研究均报道了鼻黏膜轻度干燥发生率(共226例病人)治疗前后比较,5项研究均报道了鼻黏膜轻度干燥发生率(治疗组145例病人,对照组138例病人)治疗组与对照组之间比较,8项研究均报道了鼻黏膜重度干燥发生率(共226例病人)治疗前后比较,5项研究均报道了鼻黏膜重度干燥发生率(治疗组145例病人,对照组138例病人)治疗组与对照组比较。2.Meta分析结果。成人AR病人鼻内光疗治疗后较治疗前流涕评分、打喷嚏评分、鼻阻评分、鼻痒评分、总TNSS评分、情绪功能评分、眼部症状评分、鼻部症状评分、全身系统症状评分、活动受限评分、实际问题评分、睡眠质量评分、总RQLQ评分及上颚痒评分降低,鼻黏膜轻微干燥发生率增高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻黏膜重度干燥发生率增高,但差异无统计学意义(P≥0.05)。与安慰剂及抗组胺剂组比较,鼻内光疗组成人AR病人流涕评分、打喷嚏评分、鼻阻评分、鼻痒评分、总TNSS评分、情绪功能评分、眼部症状评分、鼻部症状评分、全身系统症状评分、活动受限评分、实际问题评分、睡眠质量评分、总RQLQ评分及上颚痒评分降低,鼻黏膜轻微干燥发生率增高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻黏膜重度干燥发生率增高,但差异无统计学意义(P≥0.05)。随访期间(随访时间不大于1月),成人AR病人鼻内光疗治疗后较治疗前流涕评分、打喷嚏评分、鼻阻评分、鼻痒评分和总TNSS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.鼻内光疗能改善包括病人流涕、打喷嚏、鼻阻、鼻痒和上颚痒在内的常见症状,提高包括关于情绪功能、眼部症状、鼻部症状、全身系统症状、活动受限、实际问题和睡眠质量方面在内的生活质量。2.鼻内光疗的使用仅仅出现鼻黏膜轻度干燥的不良反应,安全性较好,对症状缓解不满意的病人可选择使用。3.已发表的高质量文献数量较少,本研究所纳入的总样本量偏少,缺乏多中心、双盲、随机对照实验,故需要更多更高质量的临床研究、RCT以及大样本、多中心、双盲、随机对照实验来验证本研究的结论。
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