绑定机构
扫描成功 请在APP上操作
打开万方数据APP,点击右上角"扫一扫",扫描二维码即可将您登录的个人账号与机构账号绑定,绑定后您可在APP上享有机构权限,如需更换机构账号,可到个人中心解绑。
欢迎的朋友
万方知识发现服务平台
获取范围
  • 1 / 51
  (已选择0条) 清除 结果分析
找到 1020 条结果
[硕士论文] 马金香
妇产科学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:本meta分析目的在于系统评价单孔腹腔镜、机器人辅助腹腔镜对比传统腹腔镜关于全子宫切除术在治疗妇科良性疾病上的安全性及可行性,为临床实践提供更可靠的依据。
  方法:计算机检索EMBASE、Cochrane Library、各大医学杂志出版社网站及中国知网等数据库,并在PubMed、Google Scholar、scihub上追索相关文献,不限语种。所用软件为自考科蓝合作组织(Cochrane Community)下载的Review Manager(RevMan)软件,版本号5.3。对于连续型数据使用WMD(Weighted Mean Difference)及其95%CI(Confidence Interval)进行分析;对于二分型数据采用RR(Risk Ratio)及其95%CI进行分析;无定量数据或无足够数据量的则采用描述性分析。如无法合并研究则放弃meta分析,只做一般的描述性分析。
  结果:最终纳入12篇符合随机对照试验的文献(单孔组7篇,机器人组5篇),共1182例患者:传统腹腔镜组584例,单孔腹腔镜组340例,机器人辅助腹腔镜组258例。Meta分析表明:与传统腹腔镜下全子宫切除术对比,单孔腹腔镜手术在术中并发症(RR=1.07,95%CI[0.16,7.25],p=0.95)、术后并发症(RR=1.09,95%CI[0.51,2.34],p=0.82)、住院时间(WMD=-0.09,95%CI[-0.26,0.07],p=0.27)、中转率(RR=2.44,95%CI[0.86,6.87],p=0.09)、术中出血量(WMD=-5.21,95%CI[-20.61,10.19],p=0.51)及术后疼痛(WMD=-0.42,95%CI[-0.99,0.15],p=0.15)差异无显著性意义,手术时间(WMD=13.13,95%CI[1.69-24.56],p=0.02)及胃肠恢复通气时间(WMD=-1.69,95%CI[-3.11,-0.27],p=0.02)差异有显著性意义,而机器人辅助腹腔镜技术术中并发症(RR=1.45,95%CI[0.70-2.98],p=0.31)、术后并发症(RR=0.68,95%CI[0.41,1.14],p=0.14)、手术时间(WMD=20.31,95%CI[-34.35,74.96],p=0.47)、住院时间(WMD=-0.25,95%CI[-0.93,0.44],p=0.48)及中转率(RR=0.84,95%CI[0.4,3.0],p=0.79)差异均无显著性意义。
  结论:在治疗妇科良性疾病中,单孔腹腔镜下全子宫切除术及机器人辅助腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,但与传统腹腔镜对比并没有明显优势。
[硕士论文] 金艺华
妇产科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)是由各种病因引起的支撑盆底的组织薄弱,进而引起女性生殖器官和相邻脏器向下移位。POP程度不等地影响患者生活质量,并且对患者的生活方式,社会交往,家庭生活等产生严重的负面影响。本研究回顾性分析盆底重建术及阴道骶骨固定术,探讨不同的两种手术方法治疗POP的临床疗效及并发症情况,更好掌握手术适应症,为临床应用提供参考。
  方法:
  回顾性分析2015年3月至2017年3月期间入住延边大学附属医院妇科接受盆腔器官脱垂手术患者,其中行盆底重建术者为43例(A组),行阴道骶骨固定术者为33例(B组)。观察指标:通过比较两组患者围手术期情况,术前与术后POP-Q评分,盆底疾病不良生活质量影响问卷(Pelvic Floor ImpactQuestionnaire-Shortform7,PFIQ-7),盆底功能障碍疾病相关问卷(Pelvic FloorDistress Inventory Short Form20,PFDI-20),下尿路症状改善,术后并发症及复发情况等统计两种手术方式的临床疗效。
  结果:
  A组患者手术时间比B组较短,有统计学差异(P<0.05);A组术中出血量比B组较少,有统计学差异(P<0.05);两组术后留置尿管时间无明显差异(P>0.05);A,B两组术后6个月的POP-Q评分均较术前有明显改善,有统计学差异(P<0.05);B组术后1年后生活质量相比A组提高明显(P<0.05);A,B两组术前术后SUI症状明显缓解(P<0.05),且术后B组SUI较组A发生率低,有统计学差异(P<0.05);A,B两组均发生近期并发症,A组发生率高于B组,可见显著差异(P<0.05);A组与B组术后远期并发症发生率相比,无明显统计学差异(P>0.05);A组术后复发2例,B组无复发,有明显统计学差异(P<0.05)。
  结论:
  1.两种手术方式均是有效的治疗POP的手术方式。
  2.阴道骶骨固定术治愈率高且长期效果好,复发率低;适用于合并多腔室器官脱垂的病人;但手术时间长,出血多,技术要求高;盆底重建术手术时间短,出血少,技术要求低,但效果低于阴道骶骨固定术;复发率高;适用于单腔室器官脱垂的病人。
[硕士论文] 南朝香
妇产科学 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  评价分析卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis,OE)患者经腹腔镜下保守手术治疗后联合应用亮丙瑞林对术后复发及术后自然妊娠的影响以及影响术后复发和自然妊娠的相关因素。
  研究对象与方法:
  收集2011年1月至2016年3月在延边大学附属医院妇科收治行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,并经术后病理明确诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者资料共170例患者的临床资料,其中完成随访136例,随访截止至2018年3月,随访均满2年。收集患者的一般资料及术中情况等,随访患者术后用药情况、复查资料、妊娠情况等。根据术后是否使用亮丙瑞林辅助药物治疗,分为A组和B组,A组为单纯腹腔镜手术组(共70例),B组为腹腔镜保守手术后联合应用亮丙瑞林组(共66例)。统计分析术后联合应用亮丙瑞林对术后复发率、自然妊娠率及临床疗效的影响。同时将患者分为复发组和未复发组,妊娠组和未妊娠组,统计分析影响OE患者腹腔镜术后复发和自然妊娠的因素。
  结果:
  1.136例病例中术后2年内共复发30例,总复发率为22.1%。A组复发23例,复发率为32.9%,B组复发7例,复发率10.6%。A组复发率明显高于B组,P<0.05,两组间差异有统计学意义。
  2.A组临床疗效总有效率为74.3%,B组总有效率为94.7%。A组总有效率明显低于B组,P<0.05,两组间差异有统计学意义。
  3.136例患者中不孕64例,术后2年内自然妊娠26例,总自然妊娠率为40.6%。A组不孕患者共31例,B组共33例,其中A组自然妊娠11例,自然妊娠率35.5%,B组自然妊娠15例,自然妊娠率45.5%。B组自然妊娠率高于A组,但是P>0.05,两组差异无统计学意义。
  4.年龄、术后用药及术后是否妊娠对腹腔镜术后OE的复发有统计学意义(P<0.05)。
  5.不孕年限对腹腔镜术后内异症相关不孕患者自然妊娠率有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.腹腔镜术后联合应用亮丙瑞林可提高临床疗效,降低OE患者的术后2年内的复发率。
  2.腹腔镜术后联合应用亮丙瑞林对术后自然妊娠率的提高无明显相关。
  3.年龄、术后用药及术后妊娠为影响OE腹腔镜术后复发的因素。
[硕士论文] 邱雅敏
妇产科 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:子宫切除术是世界上最常见的手术之一。随着医疗科学技术的发展,虽然微创被应用在治疗妇产科子宫疾病方式手术中,如射频消融,子宫动脉栓塞术等,但子宫切除术仍为首选的治疗方法,比例高达50%,且稳定保持这一比例。子宫切除术主要有几种手术方式:经腹子宫切除术(abdominal hysterectomy AH),腹腔镜子宫切除术(laparoscopic hysterectomy LH),腹腔镜辅助下阴式子宫切除(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy LAVH),阴式子宫切除术(vaginal hysterectomy VH)。LH和VH与AH相比是相对微创的手术方式。但如何指导临床选择最佳手术方式,目前我国尚无统一的标准,这也跟术者的手术经验,手术的习惯和患者不同的病情相关。迄今为止,已有不少文献就AH,VH,LH这3种手术方式进行研究,但没有meta分析直接评价AH,VH和LH。因此,本Meta分析旨在评估哪种方法可获得最佳的临床结果。
  目的:探讨腹腔镜子宫切除术(laparoscopic hysterectomy)、阴式子宫切除(vaginal hysterectomy)及经腹子宫切除(abdominal hysterectomy)3种术式治疗子宫疾病的可行性及安全性,以指导临床选择最佳手术方式,为子宫疾病的外科手术治疗提供决策性依据。
  方法:检索EMBASE、MEDLINE、Pubmed、web of Science和EBM等数据库中关于LH、VH和AH3种术式中至少两种术式比较的所有相关文献,时间设定2005-2017年,2名评价员筛选文献,最终纳入10篇文献,共纳入患者5715名。根据Jadad标准进行文献质量评价,提取相关数据,Revman5.3.4软件对各组数据进行Meta分析。
  结果:meta分析结果显示,与VH和AH相比,LH失血量少、住院时间短、术后疼痛最轻、主要并发症出现机率最低。第一:LH与AH相比,手术时间延长[MD=16.25,95%CI(-6.13,39.17)(P=0.15)],差异无统计学意义。但失血量少[MD=-113.14,95%CI(-160.99,-65.29)(P<0.00001)]住院时间短[MD=-1.16,95%CI(-1.42,-0.89)(P<0.00001)],术后镇痛比例低[RR=0.10,95%CI(0.08,0.11)(P<0.00001)],总并发症发生率低[OR=0.55,95%CI(0.38,0.77)(P=0.0005)],以上4方面差异具有统计学意义。对总并发症进一步分析,包括出血事件[OR=0.31,95%CI(0.15-0.63)(P=0.001)]、损伤事件[OR=0.36,95%CI(0.27,0.48)(P<0.00001)]、感染事件[OR=0.39,95%CI(0.27,-0.56)(P<0.00001)],这3项指标发生率都低,差异有统计学意义。第二:LH与VH相比,手术时间延长[MD=43.99,95%CI(20.26,67.72)(P=0.0003)]、术中失血量[MD=-44.94,95%CI(-124.98,35.11)(P=0.27)],出血事件[OR=0.37,95%CI(0.13,1.02)(P=0.05)]、损伤事件[OR=0.84,95%CI(0.10,7.01)(P=0.88)]、中转开腹[OR=0.69,95%CI(0.21,2.29)(P=0.54)]这几方面无明显统计学差异,但住院时间更短[MD=-0.43,95%CI(-0.60,-0.27)(P<0.00001)],术后镇痛需求更低[OR=0.47,95%CI(0.26,0.84)(P=0.01)],总并发症发生率更低[OR=0.45,95%CI(0.21,0.96)(P=0.04)]。
  结论:尽管LH的手术时间长,但若有丰富的经验和成熟的腹腔镜操作技术,在LH适应症下,相比AH与VH更具有优势。受纳入文献数量的限制,对3种手术方式有关性功能,阴道长度,下尿路症状的一些数据,目前不能用于meta分析,但我们应该关注这个问题,当有更多高质量临床随机试验研究提供资料和数据时候,再加以分析。
Gynecology and Obstetrics 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:背景:盆腔器官脱垂是指盆腔器官由于与其相关联的组织缺陷,致使盆腔器官从正常位置下移,包括阴道前壁、阴道后壁、子宫(宫颈)、阴道穹窿(子宫切除术后)中的一个或几个部分脱垂。脱垂发病率随年龄增大而增加,影响患者的生活质量,是名副其实的公共健康问题。既往手术是自体组织修复,有较高的复发率,用网片来代替自身组织,经阴道使用网片修补(TVM)治疗盆腔器官脱垂的解剖学成功率高于单纯的组织修补,临床疗效明显提高。TVM早期并发症包括阴道血肿和膀胱肠道损伤,远期并发症有性交痛、补片暴露等。由于网片相关的并发症,使得TVM仍是一个有争论的术式。美国食品药品监督管理局(FDA)于2008和2011年曾发出相关警告。有学者强调这些并发症可能与病人的免疫过敏、吸烟、糖尿病等因素有关,通过改良手术技术和改进网片类型可以提高手术的成功率和减少复发,降低并发症的发生。如阴道粘膜下注水和推荐阴道使用雌激素软膏,网片无张力植入等。阴道骶骨固定术是将子宫或阴道顶端通过移植物悬吊于骶前纵韧带上,以纠正中盆腔缺陷为主的术式。阴道骶骨固定术可经腹(ASC)、腹腔镜(LSC)、机器人腹腔镜完成。LSC通过放大比ASC提供更好的视角,采用小切口和微创操作及缩短住院时间。骶骨前丰富的血管和神经分布以及输尿管的走行,增加了LSC的手术难度。LSC是解决盆腔多脏器脱垂尤其是修复阴道穹隆脱垂的金标准。然而,这些治疗策略需要持续的评估来改善受影响人群的健康状况。一项随机研究表明LSC比TVM治疗阴道穹窿脱垂的效果更好。然而,一个来自台湾的研究报道,LSC和TVM治疗疗效无显著性差异。目的.比较腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)与经阴道植入网片盆底重建手术(TVM)治疗盆腔器官脱垂的主、客观疗效。
  材料与方法:非随机对照研究62例有症状的盆腔器官脱垂女性患者,POP-Q评分Ⅲ,Ⅳ度,其中30例行腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC),32例行经阴道植入网片盆底重建手术(TVM)。我们采用POP-Q评分来评估客观结果,采用盆底生活质量问卷(PFDI-20,PFIQ-7,PISQ-12)评估两组患者主观结果,同时我们对手术中的细节及术后远期并发症进行了评估。术后随访内容包括:妇科检查,主观结果及客观结果的评估。
  结果:1.腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)组患者年龄(54±8.52岁)较阴道植入网片盆底重建手术(TVM)组(59.93±7.14岁)年轻,差异有统计学意义(p=0.001)。
  2.两组患者术前POP-Q评分Aa、Ba、Ap、Bp、Bp、GH、TVL没有差别,但LSC组C点(2.83±2.58cm)较TVM组C点(0.53±3.88cm)低,差异有统计学意义(P=0.01)。术后TVM组PB较LSC组增大(2.75±0.49vs2.45±0.68),差异有统计学意义(P=0.04),LSC组术后C点较TVM组改善明显(-5.68±2.76versus-5.59±2.07),但差异无统计学意义(p=0.09)。其他评分点无差别。
  3.相较于术前POP-Q评分,LSC组与TVM组两组患者术后POP-Q评分除PB及TVL外均有显著改善,差异有统计学意义(p<0.05)。
  4.手术成功定义为术后6个月POP-Q分度法评估Aa,Ba,C,Ap,Bp点低于-1(无脱垂或Ⅰ度脱垂)。LSC组手术成功率为86.7%(26/30),TVM组手术成功率为90.6%(29/32)(p=0,624,OR=1.487,95%CI=0.304-7.277)。5.两组主观生活质量改善情况,术前术后LSC组与TVM除CRADI-8量表(p=0.4)外,其余PFDI-20量表评分均改善明显,差异有统计学意义(p<0.05)。PFIQ-7评分中,TVM组除CRAIQ-7(p=0.5)外,均改善明显,差异有统计学意义(p<0.05),而LSC组PFIQ-7评分改善不明显(p>0.05)。PISQ-12评分两组患者术后均无明显变化,(p>0.05)。术后LSC组与TVM组比较满意度评分(PFDI-20,PFIQ-7和PISQ-12量表)差异无统计学意义,(p>005)。
  6.LSC组较TVM组手术时间长、失血量多,差异有统计学意义(p=0.02)。LSC组较TVM组子宫切除率较高(93.3%versus62.3%(p=0.009),差异有统计学意义。TVM组较LSC组术后性交痛发生率高,15%(4/32)versus7%(2/30)。
  结论:在20±12个月的平均随访中,LSC和TVM有相似的客观成功率。)LSC和TVM脱垂的成功率相似,但我们认为LSC更适合于顶端的修复,而TVM会阴体重建效果更好,TVM手术对结、直肠、肛门等症状的满意度高于LSC。)接受LSC的患者手术时间更长和出血更多,而接受TVM的患者则在术后性交困难上存在更大问题。
[硕士论文] 张红红
生殖内分泌与妇科微创技术(妇产科学) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  宫腔粘连指任何因素造成的子宫内膜基底层损伤,导致宫腔部分或全部堵塞,临床上可引起闭经、月经量减少、周期性腹痛、不孕、复发性流产、胎盘异常等一系列症状,对女性生育功能的影响十分严重。妊娠期刮宫是造成宫腔粘连的主要原因。宫腔粘连分离术是目前治疗宫腔粘连的主要方法,然而宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连率高达62.5%,妊娠成功率仅22.5%~33.3%。目前临床上用于宫腔粘连分离术后预防再复发的方法多种多样,包括宫腔放置宫内节育器、球囊支架、透明质酸钠、羊膜、激素治疗等。然而重度宫腔粘连患者由于子宫内膜基底层受损严重,再生能力差,即使宫腔镜使宫腔解剖结构恢复且有多种治疗方式预防再粘连,但其术后由于子宫内膜再生修复障碍导致粘连的复发率仍较高。故寻求更有效的促进子宫内膜功能性再生的治疗方法在临床实践中已成为急需解决的困难。
  再生医学被认为是宫腔粘连患者的未来,干细胞治疗开启了再生医学修复子宫内膜损伤的新篇章,然而干细胞应用于临床有种种限制,阻碍了其发展。组织工程学为子宫内膜再生修复提供了一种新的选择,生物材料用于组织器官的再生修复在腹壁、口腔、皮肤、乳腺等领域已经取得良好的临床效果,但在子宫内膜的再生修复中尚处于起步阶段,仅有少量的动物试验报道。膀胱黏膜层基底膜(UBM)是一种衍生的ECM生物材料,保留有完整的基底膜,基底膜为隔离细胞与结缔组织、支撑上皮细胞、内皮细胞、肌细胞和雪旺氏细胞的特化ECM结构,基底膜的完整是机体实现自我功能性完全修复(子宫内膜/皮肤/肌肉/角膜)的基础,而且UBM与其他生物材料相比,免疫原性接近天然豁免、耐受感染、力学性能理想、有更高的生物活性和组织再生诱导能力。
  因此本研究将UBM生物材料植入子宫内膜受损的大鼠子宫中,评估UBM生物材料对损伤的子宫内膜的再生修复作用,为UBM应用于宫腔粘连的临床治疗提供一定的治疗依据。
  方法:
  1、切开子宫角,刀片损伤SD大鼠子宫内膜后,实验组将UBM生物材料植入大鼠宫腔后缝合子宫角,阳性对照组损伤内膜直接缝合子宫角,假手术组切开子宫角不损伤子宫内膜后缝合,阴性对照组不予任何处理。
  2、术后两周、四周收集各组子宫角标本,通过HE染色、Masson染色以及免疫组化观察比较子宫内膜组织学变化以及Ki67、微血管的改变;通过RT-PCR检测宫腔粘连相关因子在子宫中的表达;
  3、术后八周,通过RT-PCR检测,孕5天整合素αVβ3、LIF在子宫中的表达,评价子宫内膜容受性;于孕晚期观察大鼠子宫上胚胎数量及胚胎着床部位评价妊娠情况。
  结果:
  1、子宫大体外观:子宫内膜损伤术后两周、四周,UBM组的宫腔积液率明显低于损伤对照组。
  2、子宫内膜损伤术后四周子宫内膜厚度测量和腺体数量计数:UBM组的子宫内膜厚度和腺体数均明显高于损伤对照组,且与正常对照组、假手术组相近。
  3、Masson染色结果显示:损伤组大量胶原纤维沉积,瘢痕化严重,UBM材料修复组纤维化面积明显低于损伤对照组。
  4、免疫组化结果显示:UBM组的增殖细胞数目、微血管数量明显高于损伤对照组。
  5、RT-PCR结果显示:抗炎相关细胞因子(b-FGF)在UBM组的mRNA表达量高于损伤对照组;促炎性相关细胞因子(TNF-α)在UBM组的mRNA表达量低于损伤对照组;促纤维化相关的细胞因子TIMP、PDGFBB、TGF-B、COLIA1的mRNA表达量在UBM组中明显低于损伤对照组;而抗纤维化因子RUNX在UBM材料修复组的mRNA表达量明显高于损伤对照组。
  6、子宫内膜容受性:整合素αVβ3、LIF,在UBM组的mRNA表达量明显高于损伤对照组。
  7、妊娠结局显示:UBM组妊娠率接近正常对照组和假手术组,明显高于损伤组,胚胎着床数量UBM组高于损伤组,但少于正常对照组和假手术组。
  结论:
  1、UBM用于修复受损的子宫内膜能够减少子宫内膜组织的纤维化,促进新生血管的生成和细胞的增殖,减少促纤维化细胞因子增加抗纤维化细胞因子的分泌,能够在一定程度抑制纤维化,促进子宫内膜的再生修复。
  2、通过UBM修复宫腔粘连的子宫内膜能一定程度提高LIF和整合素αVβ3的表达,提高子宫内膜的容受性和生育能力。
[硕士论文] 李红花
妇产科 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过收集孕期宫颈机能不全患者的病例资料,探讨经阴道宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全患者的临床疗效及对妊娠结局的影响。
  方法:采用回顾性分析的方法,收集2013年1月至2017年10月就诊于广西医科大学第一附属医院计划生育病区和产科病区的110例孕期因宫颈机能不全行经阴道宫颈环扎术患者的病例资料。所有患者按环扎时机不同分为A组(43例)、B组(38例)和C组(29例)。A组行预防性宫颈环扎术、B组行应激性宫颈环扎术、C组行紧急性宫颈环扎术;按环扎孕周不同分为,孕13+1-18周(75例)环扎组和孕18+6-31周(35例)环扎组,比较不同时机及不同孕周行经阴道宫颈环扎术,患者的分娩孕周、延长孕周,胎儿足月产率、活产率、早产率及流产率。所有数据采用统计学软件SPSS19.0处理分析。
  结果:患者的一般资料(年龄、孕次、既往晚期流产次数或早产次数等)对比差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组的手术成功率分别为95.34(41/43)%、92.11%(41/43)和82.80%(41/43),A、B两组的成功率均高于C组,但三组两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较A、B、C三组患者的分娩孕周、环扎孕周及胎儿足月产率,差异具有统计学意义(P<0.05),但胎儿活产率、早产率及流产率对比差异无统计学意义(P>0.05),行紧急性宫颈环扎术组的胎儿活产率比行预防性宫颈环扎术组和应激性宫颈环扎术组稍低,主要表现在行紧急性宫颈环扎术患者在孕周≤28周的分娩率比较高,而孕周≥37周分娩率比较低。孕13+1-18周行宫颈环扎术患者的分娩孕周、胎儿足月产率及胎儿活产率均高于孕18+1-31周手术的患者,对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.孕期宫颈机能不全患者经阴道行预防性宫颈环扎术和应激性宫颈环扎术均可降低中晚期流产率和早产率、提高胎儿活产率,而紧急性宫颈环扎术做为孕期宫颈机能不全的补救方法,也使患者获得了一定临床疗效。所以,我们需要依据患者的具体情况选择合适的手术时机。2.孕13+6-18周环扎组患者的分娩孕周、胎儿的活产率及足月产率均高于孕18+1-31周环扎组,故认为最佳的环扎孕周为孕14-18周。
[硕士论文] 徐昊
心血管外科学 郑州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  探讨机械瓣置换术后妇女妊娠期合理的抗凝方案。
  方法:
  回顾性分析27名机械瓣置换术后已成功生育子女的妇女的临床资料,记录患者经历妊娠次数,每次妊娠时年龄,妊娠期间抗凝方案,妊娠前抗凝方案,妊娠期间母体血栓和出血事件发生情况,妊娠结局及生产方式等信息,并对相关信息进行分析,比较不同抗凝方案下妊娠期间母体及胎儿不良事件发生率。
  结果:
  27名患者经历41次妊娠,成功生下子女28名。其中24例妊娠通过服用低剂量华法林(小于5mg/天)进行孕期全程抗凝,发生一般性出血事件2例,早期流产10例,产下新生儿14例,未见胎儿畸形发生。6例妊娠于孕6周至孕12周通过低分子肝素进行妊娠期抗凝,孕13周开始重新使用华法林抗凝,发生晚期流产1例,因胎儿脑积水而行晚期引产1例,产下新生儿4例,未见新生儿畸形发生。11例妊娠通过低分子肝素进行孕期全程抗凝,早期流产1例,瓣膜血栓1例,一般性出血事件2例,产下新生儿10例,1例新生儿患有先天性缺血缺氧性脑病,未见新生儿畸形发生。
  结论:
  妊娠期全程使用低剂量华法林抗凝伴随较高的流产率,母体及胎儿其他不良事件发生率低,是可行的妊娠期抗凝方案。低分子肝素是一种有潜力的相关患者妊娠期抗凝药物,但其安全性及有效性尚需更多研究的验证。
[硕士论文] 王锦
妇产科学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:在妇科腹腔镜手术中,采用特定的装置对二氧化碳气体(CO2)进行加热加湿,根据目前文献报道,对手术过程及患者生理可产生不同的影响。因此,本研究旨在运用Meta分析的方法,对妇科腹腔镜手术中灌注不同温度和湿度的二氧化碳气体对手术相关各项指标如术中术后体温、疼痛、术后镇痛药物使用、手术时间、住院天数等的影响进行系统分析。
  方法:通过计算机检索Pubmed、Cochrane、Embase、Medline、Web of science、Clinicaltrial.gov等英文数据库和万方、知网、维普等中文数据库,并在西南医科大学图书馆手工查阅各类妇产科杂志(中华妇产科杂志、实用妇产科杂志、中国实用妇科与产科杂志、现代妇科进展等)。检索时间截止到2015年12月底,检索语种限于英文和中文。主要搜集有关妇科腹腔镜手术中灌注不同温度与湿度的CO2气体与术中、术后相关因素影响的随机对照临床实验研究,严格按照研究目的、纳入标准和排除标准筛选文献。采用综合的Meta分析软件进行统计分析,主要以妇科腹腔镜手术病人为研究对象,评估灌注不同温度和湿度的CO2气体对手术的影响。
  结果:共有17篇临床实验性文章符合标准,最终纳入本研究,均以英文发表,总共包括1160例患者。采用Jadad评分对所有纳入文献的随机方法进行评价,并尽量收集患者的相关临床特征如年龄、手术时间等及相关研究指标结果。纳入分析结果显示,在妇科腹腔镜手术过程中向腹腔内灌注干燥、低温(室温)的二氧化碳气体可能引起腹膜表面干燥、损伤和温度降低,可能导致术中低体温、术后恢复时间延长和术后并发症如疼痛、腹腔粘连等增加,而通过对二氧化碳气体进行加热加湿可获得部分改善。Meta分析显示,妇科腹腔镜手术中使用加热加湿的二氧化碳气体可以提高患者术中体温[SMD=0.27(0.09,0.46),I2=13.4%,P=0.004],改善术后(0-8h)疼痛评分[SMD=-0.23(-0.43;-0.03),I2=35.6%,P=0.028],差异具有统计学意义(P<0.05);但对于术后体温[SMD=0.44(-0.22,1.10),I2=90.7%,P=0.189]、术后1-2天疼痛评分[术后1天SMD=-0.08(-0.32,0.17),I2=60.2%,P=0.548;术后2天SMD=-0.06(-0.35,0.23),I2=60.5%,P=0.681]、麻醉恢复时间[SMD=-0.22(-0.47,0.04),I2=55.5%,P=0.094]、术后吗啡每日用量[术后当天SMD=-0.15(-0.36,0.06),I2=41.8%,P=0.152;术后1天SMD=-0.18(-0.39,0.03),I2=24.3%,P=0.090;术后2天SMD=-0.10(-0.27,0.07),I2=0.0%,P=0.234]、住院时间[SMD=-0.05(-0.24,0.14),I2=11.7%,P=0.622]等改善情况不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:采用加热加湿的二氧化碳气体构建气腹可提高患者术中体温和减轻术后当天疼痛,加热加湿的二氧化碳气腹是否影响术后镇痛药物的使用、术后体温、缩短住院时间、防止术中内窥镜镜头起雾、缩短手术时间等目前尚不明确,仍需更多临床实验研究进一步证实。有关加热加湿二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术的实际影响需要更多的研究来证实。
[硕士论文] 鲁莉娟
麻醉学 郑州大学 2018(学位年度)
摘要:不孕症是一种较为常见的妇产科疾病。其中输卵管性不孕约占女性不孕的30%~60%,是引起女性不孕症的最主要原因。近年来,腹腔镜(宫腔镜)亚甲蓝输卵管实验被认为是诊断输卵管梗阻的“金标准”。腹腔镜微创手术使得该类患者在日间手术成为可能。
  随着国民经济水平的提高和患者对微创手术越来越重视,腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。相对于传统的开腹手术,由于腹腔镜微创术后疼痛的程度较轻,临床医生也会因此忽略其术后镇痛,有报道称在日间腹腔镜手术术后患者忍受中到重度疼痛。影响腹腔镜术后疼痛的因素有多种,主要包括手术切口、内脏牵拉、CO2气腹等,表现为腹壁切口痛、内脏痛和肩部疼痛。日间手术患者住院时间短,传统的术后镇痛方式(患者静脉自控镇痛、连续硬膜外自控镇痛)价格昂贵、并发症多且医疗成本高。因此寻找一种持久有效的镇痛方式势在必行。
  虽然非甾体抗炎药作用于外周阻断疼痛信号的传导,常被用于超前镇痛。但其镇痛效果弱,与阿片类镇痛药协同轻微,且禁忌症和并发症较多而限制其临床使用。布托啡诺为混合型阿片类受体激动剂拮抗剂,主要激动κ受体,可有效缓解腹腔手术中牵拉引起的内脏痛。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药,低浓度时仅对非运动性神经阻滞,可明显降低患者术后6h手术切口引起的急性疼痛,并有效预防慢性疼痛综合征的发生。
  目的:
  术后疼痛管理是ERAS的重要环节,ERAS建议多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA),预防性积极控制患者术后疼痛。多模式镇痛这种模式是通过联合应用阿片类药(减弱中枢神经系统疼痛信号传导)和辅助用药(作用于外周神经以抑制疼痛信号的触发)为目的的而实现的。因此在ERAS理念的指导下,本试验旨在探讨多模式镇痛布托菲诺超前镇痛联合术后罗哌卡因切口逐层浸润在日间腹腔镜探查术术后镇痛效果。
  方法:
  选择拟在日间手术室行腹腔镜探查术的不孕症患者90例(ASAⅠ~Ⅱ级),按随机数字表法分成三组:布托菲诺组(B组),罗哌卡因组(R组),布托菲诺+罗哌卡因组(B+R)组各30例。三组患者均在全麻下喉罩辅助通气。B组患者麻醉诱导前给予布托菲诺1mg静脉推注;R组缝皮前0.20%罗哌卡因逐层浸润,剂量单个切口为5ml;B+R组麻醉诱导前给予布托菲诺1mg静脉推注,缝皮前0.20%罗哌卡因逐层浸润,剂量单个切口为5ml。返回日间病房后根据VAS评分和患者主诉,肌肉注射布托菲诺1mg进行补救镇痛,维持VAS评分≤4分。统计并比较患者年龄、体质量及手术时间;记录患者苏醒时间,拔除喉罩时间,苏醒期躁动以及出术后恢复室时间;记录并比较三组患者在术后1h(T1),术后3h(T2),术后6h(T3),12h(T4)及24h(T5)各个时间点三组患者VAS评分;统计患者术后3h,3h~6h,6h~12h,12h~24h各时间段内追加布托菲诺的次数;调查统计24h患者术后恶心呕吐、肩部痛、头晕嗜睡例数及术后疼痛及总体满意度。
  结果:
  三组患者在年龄、体质量、手术时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05);B+R组相较B组患者在苏醒时间、喉罩拔出时间、EA显著降低(P<0.05);与B组相比,R组、B+R组在T2、T3、T4、T5时刻VAS评分明显下降(P<0.05);与R组相比,B+R组在T3、T4时刻VAS评分有明显差异(P<0.05);与B组相比,R组在术后3h内差异具有统计学意义;B+R组在术后3h,3h~6h追加次数明显下降(P<0.05);与R组相比,B+R组在术后3h有显著差异(P<0.05);与B组相比,B+R组恶心呕吐发生率明显下降,疼痛控制满意度增加(P<0.05);与R组相比,B+R组恶心呕吐发生率明显下降,疼痛控制满意度增加,差异具有统计学意义;与R组相比,B+R组肩部痛发生率下降(P<0.05);三组患者均未见便秘皮肤瘙痒。
  结论:
  1.日间手术室行腹腔镜探查术的不孕症患者在ERAS理念的指导下,采用多模式镇痛即布托菲诺超前镇痛联合罗哌卡因切口浸润可有效缓解患者术后疼痛,并延长术后镇痛时间。
  2.与单一的镇痛模式相比,布托菲诺超前镇痛联合罗哌卡因切口浸润可减少术后补救次数,减轻术后并发症。
[硕士论文] 袁莉
麻醉学 河北北方学院 2018(学位年度)
摘要:术后疼痛(postoperative pain)是机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。研究证实:术后疼痛对患者可产生许多不利的影响,完善的术后镇痛将成为每个医务工作者努力的目标。本研究拟通过比较经腹子宫切除术后不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼镇痛的效果,以确定右美托咪定术后镇痛更安全有效的配伍组。
  选取河北北方学院附属第一医院2017年1月-2018年2月腰-硬联合麻醉下行择期经腹子宫切除术患者80例,并同意进行术后静脉镇痛。随机分为四组,分别为C组、D1组、D2组、D3组,每组各20例。每位患者于手术结束时连接静脉镇痛泵,各组镇痛泵药物背景用量:C组:舒芬太尼0.04μg·(kg·h)-1;D1组:舒芬太尼0.04μg·(kg·h)-1+右美托咪定0.03μg·(kg·h)-1;D2组:舒芬太尼0.04μg·(kg·h)-1+右美托咪定0.06μg·(kg·h)-1和D3组:舒芬太尼0.04μg·(kg·h)-1+右美托咪定0.09μg·(kg·h)-1,分别加生理盐水(Normal saline,NS)配至100ml,镇痛药泵入速度为2ml·h-1。分别记录患者术后6h、12h、24h、48h四个时间点患者的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和Ramsay镇静评分(Ramsay sedation score,RSS)、满意度、血压、心率、不良反应等。
  结果显示:1.四组患者术前一般情况及术中情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);2.四组患者手术各时间点的VAS评分和Ramsay评分均为C组最高,其余由低到高依次为D3、D2、D1组,D2、D3组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异均有统计学意义(P<0.05);3.术后满意度评分比较,C组评分最低,三组对照组评分明显升高(P<0.05),其中D2、D3组无明显差异(P>0.05);4.术后各组不同时间点血压(收缩压、舒张压),心率与C组比较,均有不同程度的降低,差异有统计学意义(P<0.05);5.C组术后不良反应发生率较高,其余三组对照组均明显降低(P<0.05)。
  分析实验结果得出如下结论:
  1.舒芬太尼联合右美托咪定用于经腹子宫切除术后静脉镇痛效果确切。
  2.舒芬太尼0.04μg·(kg·h)-1+右美托咪定0.06μg·(kg·h)-1用于镇痛镇静效果显著且安全。
[硕士论文] 陈鑫
麻醉学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:观察和分析比较腔镜全子宫切除术术后行双侧腹横筋膜神经阻滞(transversus abdominis plane,TAP)、单纯静脉持续镇痛与硬膜外连续镇痛对患者术后镇痛效果和早期康复的综合影响。
  方法:选择90例行腹腔镜全子宫切除术的患者,用随机简单数字表法将患者分为下列三个研究组:第一组为超声引导下双侧腹横筋膜神经阻滞镇痛组(T组),第二组为单纯静脉持续镇痛组(P组),第三组为连续硬膜外镇痛组(E组),每组各30例。主要监测指标为术后2h、12h、24h、48h的视觉模拟疼痛评分、胃肠道功能的恢复时间(包括术后排气排便的时间、早期进食的时间、早期下地活动时间)。同时观察术后恶心呕吐的发生率、低血压的发生率、下肢感觉及运动异常的发生率、肺炎、术后伤口感染的发生率和住院时间等。
  结果:三组在一般情况如性别、实行手术部位、年龄、身高体重、麻醉及手术时间以及术中使用的镇痛药物剂量等方面均没有统计学差异。三组在术后48h的视觉模拟疼痛评分无统计学差异(P>0.05);术后肛门排气排便时间及恢复早期进食时间上,P组明显较T组、E组延迟,且P组术后阿片类药物使用量显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);P组较T组、E组术后恶心呕吐的发生率明显增高(20%∶6.6%∶6.6%)差异有统计学意义(P<0.05)。E组术后低血压、下肢感觉及运动异常的发生率高于T组、P组(3.3%∶0%∶0%),且术后早期下地活动时间较其他两组延迟,差异有统计学意义(P<0.05)。T组与E组在术后肛门排气排便时间、恶心呕吐、肺炎、伤口感染的发生率、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。
  结论:在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛与早期康复研究中,双侧腹横筋膜阻滞与单纯静脉镇痛、连续硬膜外镇痛达到相同镇痛效果的同时,较单纯静脉持续镇痛,恶心呕吐发生率更低,术后阿片类药物使用更少,早期康复效果更好。TAP阻滞与连续硬膜外镇痛相比,应用于腹腔镜全子宫切除术的患者在可以达到相同的镇痛效果,且在恢复早期进食、肛门排气排便效果上无显著差异,早期下地时间较硬膜外组有所提前,且术后无低血压、下肢感觉及活动异常发生的风险。因此腹横筋膜阻滞镇痛与硬膜外持续镇痛都能很好的应用于妇科腹腔镜全子宫切除术上,且镇痛与早期康复效果相似。
[硕士论文] 余亮
麻醉学 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  妇科腹腔镜手术由于人工气腹和头低脚高体位的影响会引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高、静脉压力增高、头面部静脉回流阻力增加从而导致眼内压升高。瑞芬太尼具有呈剂量相关性的抑制手术应激反应和儿茶酚胺类物质的释放,相应的减慢心率和降低血压的作用。本研究拟选用不同剂量瑞芬太尼静脉泵注维持,并以常规剂量的芬太尼作为对照,观察血流动力学情况和眼内压变化,探讨何种剂量瑞芬太尼可以最大程度的控制升高的眼内压同时提供稳定的血流动力学。
  方法:
  选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,估计手术时间90-120min,随机分为四组:F组(芬太尼组)、R1组(瑞芬太尼输注速度0.1μg/kg/min)、R2组(瑞芬太尼输注速度0.2μg/kg/min)、R3组(瑞芬太尼输注速度0.4μg/kg/min),每组15例患者。记录四组患者在人工气腹前即刻(T0)、气腹和头低脚高体位后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)和结束气腹恢复平卧体位后10min(T5)的IOP、MAP、HR、BIS。实验过程中如果发生高血压(收缩压>140mmHg)、低血压(收缩压<90mmHg)、窦速(心率>100bpm)、窦缓(心率<60bpm),可以通过加快输液或调节麻醉深度处理。处理无效需要血管活性药物处理的则剔除该病例。
  结果:
  四组患者一般情况差别无统计学意义(P>0.05)。眼内压比较:四组患者在T0时刻眼内压差异均无统计学意义(P>0.05)。气腹和头低脚高位后F组T1、T2、T3、T4和T5时眼内压[分别为(15.83±2.88)mmHg、(17.82±3.00)mmHg、(18.54±3.21)mmHg、(19.63±2.68)mmHg和(15.11±2.83)mmHg]均明显高于T0时刻的眼内压[(10.74±1.85)mmHg](P<0.05)。与F组相同时间点比较[分别为(15.83±2.88)mmHg、(17.82±3.00)mmHg、(18.54±3.21)mmHg、(19.63±2.68)mmHg和(15.11±2.83)mmHg],R2组[分别为(11.59±1.78)mmHg、(12.2±1.56)mmHg、(11.81±1.17)mmHg、(13.37±1.96)mmHg和(12.01±1.12)mmHg]和R3组[分别为(12.49±1.52)mmHg、(13.34±1.75)mmHg、(12.6±1.12)mmHg、(12.76±1.29)mmHg和(12.96±1.74)mmHg]T1、T2、T3、T4、T5时眼内压均较低,差异有统计学意义(P<0.05),R1组各时间点与F组比较眼内压无统计学意义差异(P>0.05)。R2,R3两组之间各时间点眼内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。血流动力学变化:MAP:四组患者在T0时刻MAP均无统计学意义差异(P>0.05)。气腹和头低脚高位后F组T1、T2、T3、T4时刻MAP明显较T0时刻升高(P<0.05)。R1组各时间点与F组比较MAP无统计学意义差异(P>0.05),R2,R3两组T1、T2、T3、T4时刻MAP均低于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。R3组T1、T3、T4、T5时刻MAP均低于R2组,差异有统计学意义(P<0.05)。HR:四组患者在T0时刻HR均无统计学意义差异(P>0.05)。F组在气腹和头低脚高位后T1、T2、T3、T4时刻HR明显较T0时刻升高(P<0.05),在解除气腹和改平卧位后HR下降,恢复到气腹前T0时刻水平(P>0.05)。R1组T2、T3、T4时刻HR与F组比较无统计学意义差异(P>0.05),R2,R3两组T1、T2、T3、T4、T5时刻HR均低于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。R3组T1、T2、T3、T5时刻HR均低于R2组(P<0.05)。术中高眼内压、高血压、窦速发生率大小分别为F组和R1组大于R2组和R3组(P<0.05)。窦缓发生率R3组(93.33%)高于其它3组[F组(0%)、R1组(0%)和R2组(20%)](P<0.05)。
  结论:
  相比较人工气腹前即刻静脉注射2μg/kg芬太尼,静脉泵注0.2μg/kg/min和0.4μg/kg/min剂量的瑞芬太尼能够显著降低妇科腹腔镜手术患者术中升高的眼内压,其中0.2μg/kg/min降眼内压效果和0.4μg/kg/min无明显差异,但窦性心动过缓等术中不良反应的发生率更低,血流动力学更为平稳,更适合运用于临床麻醉中。
[硕士论文] 李颖
妇产科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除术时,将子宫的圆韧带残端、骶韧带残端、主韧带残端、卵巢固有韧带断端以及阴道残端侧角“U”缝合并悬吊,重建骶韧带-主韧带-阴道环的术中相关指标、术后治疗效果与患者的盆腔器官近期脱垂及近期生活质量的影响。
  方法:选择2015年1月至2016年5月在山东省单县中心医院妇科住院患者,病例选择为:119例良性子宫病变,皆未合并盆腔脏器脱垂,51例为经腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术+阴道残端侧角悬吊缝合术(悬吊组),其余68例腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术(对照组)。术后1个月、3个月、6个月根据盆腔脏器脱垂评估指示点(POP-Q分度)以及阴道壁长度等关键指标对临床疗效进行判断,同时通过生活质量问卷(PFID-20/POSQ-12)随访评估患者术后近期生活质量。
  结果:①悬吊组和对照组在疾病构成情况、术前PFID-20评分、孕产次、年龄情况、术中出血量以及平均手术时间等均无显著差异(P>0.05)。②术后1个月、3个月、6个月患者POP-Q分度。悬吊组C点测量值分别为-8.6±0.54、-8.21±0.66和-8.13±0.72,对照组分别为-5.34±0.44、-5.24±0.32和-5.00±0.43,两组比较差异显著(P<0.05);悬吊组Aa点测量值分别为-2.1±0.78、-2.21±0.34和-2.67±0.43,对照组分别为-1.85±0.57、-0.76±0.54和-0.65±0.01,两组比较差异显著(P<0.05);悬吊组Ba点测量值分别为-2.44±0.52、-2.35±0.22和-2.24±0.44,对照组分别为-2.00±0.00、-2.12±0.11和-1.27±0.22,两组比较差异显著(P<0.05);悬吊组Ap点测量值分别为-2.3±0.54、-2.22±0.32和-2.23±0.64,对照组分别为-1.70±0.80、-0.60±0.03和-0.77±1.02,两组比较差异显著(P<0.05);悬吊组Bp点测量值分别为-2.5±0.47、-2.65±0.43和-2.33±0.54,对照组分别为-1.0±0.00、-1.05±0.11和-1.08±0.22,两组对比具备显著性差异(P<0.05)。③两种术式术前与术后6、12个月PFDI-20评分相比,差异有统计学意义,术后1个月、3个月、6个月,悬吊组患者生活质量问卷评分分别是21.22±12.7、16.89±9.13和18.44±9.54,而对照组则为65.5±21.6、63.6±2.08和63.6±8.5,两组比较差异显著(P<0.05),其中对照组的生活质量评分高于悬吊组,差异有统学意义。④两组术前性生活质量评分差异无统计学意义;悬吊组术后性生活质量评分较术前提高,并且显著高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。对照组较术前降低。
  结论:腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+阴道残端侧角悬吊缝合术能够重建子宫骶韧带-主韧带-宫颈环-阴道穹隆复合体,从而可以取代之前宫颈环的盆底支撑作用,提高患者生活质量,减少术后阴道穹隆脱垂的发生,保证盆腔脏器的承托力。
[硕士论文] 弋花妮
妇产科 山东大学 2017(学位年度)
摘要:目的:分析产科急症子宫切除的高危因素,子宫切除的主要原因,方式及时机,子宫切除术的预后及影响,以期为降低产科急症子宫切除的机率提供临床依据。
  方法:回顾性分析2008年7月至2016年6月间在济南市妇幼保健院产科住院分娩产后出血大于1000ml的160例住院病人病历资料,包括病史、体征、实验室检查及诊疗情况等指标,进行整理和统计学处理,将其中急症子宫切除患者36例作为观察组,其余124例作为对照组,比较两组病人的一般情况,孕产史,分娩史,流产史,妊娠期的并发症及合并症,分娩期并发症,出血量,输血量,子宫切除的方式,时机及术后并发症,分析子宫切除的相关高危因素、临床特点及预后等。
  结果:(1)两组病人的一般情况在统计学上无明显差异,具有可比性。(2)两组病人在既往孕产史,流产史,尤其是是否有剖宫产史方面差异具有统计学意义(P<0.05)。既往有剖宫产史,多次孕产史及流产史的病人子宫切除的机率高。(3)疤痕子宫,前置胎盘,胎盘植入,羊水栓塞,子宫收缩乏力,失血性休克,弥漫性血管内凝血等与产科急症子宫切除密切相关,两组病人比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05);而妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,多胎妊娠,羊水过多,巨大儿,合并巨大子宫肌瘤,乙肝携带,软产道裂伤等并发症两组病人比较无统计学差异(P>0.05)。(4)产科急症子宫切除的主要原因为胎盘因素,其次为子宫收缩乏力和羊水栓塞。胎盘因素导致的子宫切除约占63.89%,包括胎盘植入,前置胎盘,胎盘早剥,分别占产科急症子宫切除的30.56%,25.00%及8.33%;子宫收缩乏力和羊水栓塞导致的子宫切除均占产科急症子宫切除的13.89%。(5)不同的分娩方式子宫切除机率不同。产科急症子宫切除术中剖宫产占80.56%,阴道分娩占19.44%。(6)急症子宫切除方式中次全子宫切除术19例,占52.78%。全子宫切除术17例,占47.22%。急症子宫切除术首选次全子宫切除术,但羊水栓塞,前置胎盘合并胎盘植入宫颈时应行全子宫切除术。(7)两组病人比较出血量及输血量差异明显。在子宫切除组中不同分娩方式产后出血量不同。其中剖宫产术中出血量大于3000mL而行子宫切除的26例,占72.23%。阴道分娩发生产后出血行子宫切除的7例,出血量均超过3000ml。(8)两组病人在母儿预后及围生儿结局方面无统计学差异。子宫切除组产妇死亡1例。围生儿死亡2例。
  结论:(1)胎盘因素,子宫收缩乏力和羊水栓塞是产科急诊子宫切除的主要指征。产妇年龄、多次流引产史,剖宫产,以及合并瘢痕子宫,前置胎盘,胎盘植入,胎盘早剥,羊水栓塞,失血性休克,弥漫性血管内凝血等与产科急症子宫切除密切相关。(2)产科急症子宫切除术是抢救产科急危重病人生命的重要手段。但子宫切除应严格掌握指征及时机,要在挽救产妇生命同时尽可能减少子宫切除机率。(3)子宫切除的方式应视病人的具体情况而定。首选次全子宫切除术,但在羊水栓塞,胎盘植入宫颈,子宫破裂感染等情况下应行全子宫切除术,良好的围术期管理是手术成功和减少术后并发症的关键。(4)鼓励适龄生育,避免多次流产,加强孕期保健和管理,降低妊娠期并发症及合并症,严格分娩期管理与监护,促进自然分娩,降低首次剖宫产率,有望减少产科急症子宫切除的发生。
[硕士论文] 顾利华
麻醉 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  应用肺部超声(lung ultrasound,L U S)评估腔镜与剖腹子宫手术术后肺不张的发生情况,并分析相关因素。
  方法:
  采用前瞻性队列研宄,入选2017年1月至2017年6月苏大附二院妇科全子宫切除、次全子宫切除及子宫肌瘤剜除手术,按照是否气腹分为腔镜组37例和剖腹组39例,对所有入选病人术前(T0),术后PACU(T1),术后20-30小时间(T2)三个时间点进行肺部超声检查并予评分;超声观察区域:左上前胸、左下前胸、左上侧胸、左左下侧胸、左后上区、左后下区、右上前胸、右下前胸、右上侧胸、右下侧胸、右后上区、右后下区。采用独立样本t检验比较两组患者间相同时间的LUS总分差异,以及两组患者间相同时间相同部位LUS区域评分差异。采用配对样本t检验两两比较所有病例不同时间的LUS总分差异。比较同一时间不同部位得分以及相同部位不同时间点的得分采用重复测量方差分析。T1与T0 L U S总分差值(T1-T0)与年龄、身高、机械通气时间、体重指数(BMI)、P A C U内疼痛评分的相关性采用双变量相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。两组患者分组非完全随机,通过协方差分析对相关因素进行均衡,尽量减少非随机分组带来的误差。
  结果:
  两组患者间同一时间相同区域L U S评分比较无统计学差异,P>0.05。协方差分析后两组患者间在同一时间相同区域L U S评分比较仍无明显差异,P>0.05。
  所有患者,同一时间不同区域LUS评分比较:T0所有区域LUS评分均较低,且各部位无明显差异,P>0.05无统计学意义;术后T1、T2点各区域L U S评分比较,双侧后上区、后下区评分明显高于其他各区,且双侧后下区评分高于后上区,差异有统计学意义,P<0.05
  所有患者,相同部位不同时间L U S评分比较:所有患者双侧下肺、双侧后背LUS 评分比较,T1显著高于T0,尸<0.01有统计学意义,T2显著低于T1,尸<0.01有统计学意义,T2显著高于T0,P<0.01有统计学意义。
  所有患者不同时间LUS总分比较:所有病人T0、T1、T2三个时间点LUS总分两两比较,P<0.01有统计学意义。
  两组患者间相同时间LUS总分比较:两组患者间同一时间LUS总分进行组间比较,P>0.05,无统计学差异。协方差分析后两组患者间在相同时间L U S总分比较仍无明显差异,尸>0.05。
  相关性分析显示,术后肺通气改变与年龄、机械通气时间、PACU疼痛评分、身高、体重等无相关性,P>0.05;与B M I正相关,P<0.05差异有统计学意义。
  结论:
  本研宄显示,经历全子宫切除、次全子宫切除及子宫肌瘤剜除手术后均发生了不同程度肺部超声影像改变,以双侧后背尤为显著,此改变在手术结束后即刻发生并持续到术后24h左右,同时有减轻趋势。
  此肺部影像学改变与采用腔镜或剖腹的方式无明显差别;进一步发现此改变与患者体重指数有一点相关,而与年龄、机械通气时间、苏醒室内疼痛评分无明显关系。
[硕士论文] 梁冬月
麻醉学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  目前越来越多的患者选择通过腹腔镜方式进行手术。与开腹子宫切除术相比,腹腔镜入路的子宫切除术的术后疼痛并不严重。即便如此,疼痛控制不佳仍是一个亟待解决的问题,目前有多种关于控制术后疼痛的指南但是并没有一项是与腹腔镜子宫切除术相关的专业镇痛指南。
  目的:
  探讨氟比洛芬酯联合喷他佐辛用于腹腔镜子宫全切术后镇痛的疗效和不良反应的发生率以及对患者血流动力学的影响。
  方法:
  选取2016年3月至2016年7月就诊于长治医学院附属和平医院妇科,择期行腹腔镜子宫切除术的患者80例,随机分为S组和F组术后实行静脉自控镇痛。S组患者药物处方为舒芬太尼1ug/kg+喷他佐辛2mg/kg+托烷司琼10mg;F组为氟比洛芬酯3mg/kg+喷他佐辛2mg/kg+托烷司琼10mg进行术后镇痛。观察项目有:术后2h、6h、12h、24h、48h患者的视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)、血压和心率以及患者是否会发生恶心、呕吐、口干、便秘、呼吸抑制等并发症。
  结果:
  1.VAS水平:F组患者的VAS评分高于同时间点S组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.RSS水平:F组患者在T2、T6、T12、T24时RSS评分高于高于S组,但差异无统计学意义(P﹥0.05),T48时,两组患者镇静评分无差异。
  3.术后镇痛副作用的结果:S组患者中有出现术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)者9人;出现低血压者2人。F组出现恶心者有2人。
  4.血流动力学:两组患者各时间点的心率没有统计学差异;在术后T12和T48时F组收缩压显著高于S组,其余各时间点两组血压差异无统计学意义。
  5.补救治疗:F组患者有一人在术后2h需要注射吗啡加强镇痛,S组中没有患者需要加强镇痛;S组有1名患者给予甲氧氯普胺10mg对恶心、呕吐进行治疗。
  结论:
  1.氟比洛芬酯联合喷他佐辛与舒芬太尼联合喷他佐辛相比镇痛效果无显著差异、镇痛满意。
  2.氟比洛芬酯联合喷他佐辛对患者镇静作用和血流动力学的影响与舒芬太尼联合喷他佐辛相似,但PONV的发生率较舒芬太尼联合喷他佐辛组低。
[硕士论文] 霍亚丽
妇产科学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨负压吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy CSP)的危险因素;探讨负压吸引宫腔术成功治疗CSP所需要的条件。
  方法:
  通过回顾性病例分析,研究在2013年1月至2016年6月于山西医科大学第一医院住院、接受负压吸引宫腔术治疗的69例 CSP患者的相关临床资料、数据:这69例患者在住院后,在充分准备下行负压吸宫术,如术中出血不多、找到明显绒毛组织、手术顺利,则定为吸宫成功组,如术中出血多,通过宫腔填塞纱布、肌注卡前列氨丁三醇注射液或宫内放置灌注有生理盐水的Foley氏球囊尿管压迫患处止血,如止血效果不理想,则急诊中转为经腹手术或双侧的子宫动脉、髂内动脉栓塞术(UAE或IAE),定为吸宫失败组;吸宫成功组中在吸宫后剖宫产疤痕处仍有部分组织残留者为吸宫成功有残留组,而疤痕部位无妊娠组织残留者定为吸宫成功无残留组;观察、随访、总结各组病例的临床资料及预后,并应用适宜的统计学软件及方法分析各组的临床数据资料,分别对吸宫成功组与失败组、吸宫成功有残留组和无残留组相关因素进行对比,结合临床实际,撰写论文。
  结果:
  通过对这69例患者的研究中,我们发现,有57例CSP患者通过负压吸引宫腔术治疗成功,成功组中疤痕处有妊娠残留者27例;有12例患者通过负压吸引宫腔术治疗失败,此中有7例患者急诊中转介入术,使用明胶海绵栓塞双侧的子宫动脉,术后两天内经阴道清除瘢痕处的妊娠产物,痊愈出院;有4例患者急诊中转经腹子宫局部病灶修补术,有1例患者接受了经腹全子宫切除术;负压吸宫术成功治疗CSP的概率约为82.6%,而失败的概率大约为17.4%;成功组中疤痕处妊娠残留率约为47.4%,无残留率约为52.6%;接受负压吸宫术治疗的CSP患者,术后1-3个月经复潮,无闭经者。
  结论:
  剖宫产瘢痕部位妊娠在临床上少见,病情凶险,发病率逐年上升,属于一种特殊的宫内异位妊娠,其临床表现为妇产科常见的症状,停经、腹痛、阴道出血,所以容易被忽视;关于CSP的治疗目前还没有明确的指南,在临床实践中呈现多样化,渐趋于联合治疗;停经时间、孕囊直径、术前血HCG值是负压吸宫术治疗CSP的影响因素,当停经时间在46.5天之内,当孕囊直径在1.75cm之内,负压吸引宫腔术成功治疗该型CSP的阴性预测值接近100%。采用负压吸宫术治疗CSP不仅减少了介入手术或外科手术等对患者的多重医源性伤害,还能减轻患者的心里压力及经济负担,然而要避免盲目吸宫;另外,我们需要从源头上降低CSP的发生率,做到对CSP的早发现、早诊断、早治疗,临床处理时要小心谨慎,即我们需要做好CSP的三级预防。
[硕士论文] 陈金玲
妇产科学 石河子大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术在卵巢良性囊肿患者治疗中的临床应用价值。
  方法:收集从2010年1月到2014年12月石河子大学医学院第一附属医院行腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术517例患者的临床资料,分析不同年龄,不同病理类型及单、双侧卵巢良性囊肿剥除术对患者妊娠率、月经、肿瘤复发率的影响。随访≥35岁患者,填写Kupperman评分表格,统计Kupperman评分。其中卵巢子宫内膜异位囊肿共230例,根据术后是否注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)分为两组,注射组111例,未注射组119例,分析术后注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对患者妊娠率、月经、囊肿复发率的影响。
  结果:患者术后妊娠率及经量减少率在不同的年龄组中均有差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。其中<35岁妊娠率为52.14%,≥35岁妊娠率为20.94%,结果显示年龄<35岁的患者有更高的妊娠率。患者月经恢复的情况显示年龄<35岁月经恢复情况明显好于年龄≥35岁的患者。通过对患者良性囊肿发生单、双侧的研究显示,单侧卵巢囊肿剔除术后患者妊娠率高于双侧,且月经恢复好,复发率低于双侧,且差异有统计学意义(P<0.05)。通过统计不同病理类型的妊娠率,复发率及经量减少率,结果显示其间的差异具有统计学意义(P<0.05),其中卵巢子宫内膜异位囊肿术后妊娠率较低,复发较高,月经量较少明显。通过对不同类型卵巢良性囊肿的Kupperman评分分值进行t检验,其中浆液性囊肿56例(19.79%)、粘液性囊肿53例(18.73%)、卵巢子宫内膜异位囊肿138例(48.76%)和良性囊性畸胎瘤36例(12.72%)结果显示,不同类型良性囊肿之间无显著性差异(P>0.05),表明≥35岁患者术后生活质量变化无明显不同,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)组与非注射组对患者的术后妊娠影响有统计学意义(P<0.05),注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的患者术后妊娠率高于未注射组的患者,而对月经及复发情况影响无差异性(P>0.05),是否注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)与月经变化及囊肿复发无相关。
  结论:
  1.年龄小于35岁患者术后的妊娠率及月经恢复情况高于年龄≥35岁的患者。
  2.单侧卵巢囊肿剔除术后患者妊娠率高于双侧,且月经恢复好,复发率低于双侧。
  3.卵巢子宫内膜异位囊肿术后妊娠率较浆液性囊肿,粘液性囊肿及成熟型畸胎瘤妊娠率低,月经量较术前减少。
临床医学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:近几十年来,子宫内膜异位症的手术治疗伴随着腹腔镜手术的发展而发展,并且一直致力于提高患者生育能力,改善疼痛症状。当保守治疗失败时,可选择手术来治疗子宫内膜异位症,手术方式包括腹腔镜手术和剖腹探查术。腹腔镜手术为子宫内膜异位症诊断的黄金标准,与传统剖腹手术相比,其具有早期康复,住院时间短,手术并发症少等优点。本研究通过比较不同手术方式下中国及尼泊尔子宫内膜异位患者的手术时间、失血量、住院时间、治疗费用及其他脏器变化情况,比较其疗效。
  目的:
  1.通过调查比较中国和尼泊尔对盆腔子宫内膜异位症患者的手术治疗情况,了解不同社会经济和文化背景所造成的手术方法、医源性损伤和手术熟练程度的差异。
  2.评估中国和尼泊尔盆腔子宫内膜异位症患者的手术疗效和腹腔镜手术的费用。
  3.了解子宫内膜异位症患者在尼泊尔行腹腔镜手术和剖腹手术的手术疗效及费用。
  4.最后,分析来自两个国家、不同中心的手术和病理结果,了解两者之间存在差距和差异的原因。
  方法:
  本研究系回顾性研究,研究样本包括:79例就诊于东南大学附属中大医院妇产科并行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者,59例就诊于Paropakar妇产医院(PMWH),Thapathali,加德满都,尼泊尔,并接受开腹手术的宫内膜异位症患者,以及62例来自加德满都医学院(THKMC),并接受腹腔镜手术治疗的患者。研究时间为2014年6月到2016年5月。符合纳入标准的患者数据来自于医院的计算机编码系统(中国)和医院记录(尼泊尔)。比较不同医院间患者一般特征、手术方式、术中和术后情况以及病理结果等。统计分析:运用SPSS20.0软件进行分析,包括:平均数、标准偏差等,t检验和单因素方差分析等方法可用于确定差异的统计学显着性。描述性统计包括频率和百分比等。卡方检验用于评估两者之间关联的统计学意义。P值<0.05被认为差异有显著性。
  结果:
  1.腹腔镜手术和剖腹探查术治疗盆腔子宫内膜异位症妇女(中国妇女)/NW(尼泊尔妇女)的患者特征和手术资料显示,患者平均年龄分别为33.43±7.54/32.45±7.46和33.37±5.74岁(P>0.05),体重指数(kg/m2)为21.89±2.99/23.06±2.94和22.82±2.21(P<0.031),结婚年龄为21.77±7.428/17.35±5.89岁和19.34±4.09岁(P<0.000),术前Hb(mg/dl)分别为12.21±1.55/12.23±1.2和12.15±1.22(P>0.05)。
  2.对中国妇女(CW)/尼泊尔妇女(NW)行腹腔镜治疗的手术特点、手术结果和治疗费进行了比较。有统计学意义的因素(P<0.05)分别为:估计失血量(102.78±107.44/182.36±197.26ml),手术时间(90.38±58.37分钟/157.28±98.56分钟),术中肿瘤/囊肿破裂(8(10.1%)/13(21.0%)),术中并发症(1(1.3%)/4(6.5%)),差异均具有统计学意义。p>0.05的因素为:输血需要(1(1.3%)/1(1.6%)),术后Hb下降(mg/dl)(1.46±0.79mg/dl/1.70±0.77mg/dl,),术后进食时间(天)(2.44±0.59/2.53±0.71天),尿管拔除时间(天)(4.33±2.15/5.11±3.60天),住院时间(天)(8.24±2.95/8.87±4.3天),花费(元)(15426.10±14855.36元/11265.91±12153.12元),差异无统计学意义。
  3.对尼泊尔子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术与剖腹手术的手术花费,比较术中因素和术后因素等进行比较。各纳入因素分别为:估计失血量(182.36±197.26/283.08±201.89ml),手术时间(157.28±98.56/216.36±106.87分钟),术中肿瘤/囊肿破裂例数(13(21.0%)/9(18.0%)),术中输血需要(1(1.6%)/2(3.2%)),术中并发症(4(6.4%)/3(5.8%)),术后Hb下降(mg/dl)(1.70±0.77/2.3±0.83mg),术后恢复进食时间(天)(2.53±0.71/3.27±0.84天),尿管拔除时间(天)(5.11±3.60/6.36±2.52天),住院时间(天)(8.87±4.3/10.68±3.03天),成本(人民币)(11265.91±12153.12/2327.22±1456.51元)等,差异均具有统计学意义。
  4.评估不同国家不同行不同术式患者的子宫内膜异位症的分期:三组间(中国腹腔镜手术组、尼泊尔腹腔镜手术组及尼泊尔开腹手术组),各组间内异症的分期分别为:Ⅰ期:8(10.1%)/11(17.7%)/13(22.0%),Ⅱ期:22(27.8%)/13(21.0%)/18(30.5%),Ⅲ期:30(38.0%)/32(51.6%)/14(23.7%),Ⅳ期:19(24.1%)/6(9.7%)/13(22.0%),各组间比较,P均大于0.05,差异无统计学意义。
  结论:
  1.这是中国和尼泊尔两个邻国医院间盆腔子宫内膜异位症手术治疗的比较分析研究。描述性研究主要表明,中国的子宫内膜异位症的手术治疗效果比邻国尼泊尔好。
  2.将中国和尼泊尔的妇女进行比较,发现不同国家的患者的结婚年龄、月经情况可能呈现本身的差异。影响因素可能为社会信仰、个人选择和教育、国家计划生育政策等。
  3.对于子宫内膜异位症患者的治疗,与尼泊尔相比,中国的内异症腹腔镜手术的手术时间短,患者失血量少,手术并发症少,恢复得更快,手术程序较少。所以,中国医生比尼泊尔医生有一些优势。造成这些差异的原因可能为:医生的技能、医院设施、患者教育、政府计划、个人的社会经济状况等。
  4.在尼泊尔,腹腔镜手术治疗盆腔子宫内膜异位症疗效明显优于剖腹手术。因此,尼泊尔的政府和设施提供者应该鼓励使用腹腔镜检查,以便管理像子宫内膜异位症这样的疾病。
  (已选择0条) 清除
公   告

北京万方数据股份有限公司在天猫、京东开具唯一官方授权的直营店铺:

1、天猫--万方数据教育专营店

2、京东--万方数据官方旗舰店

敬请广大用户关注、支持!查看详情

手机版

万方数据知识服务平台 扫码关注微信公众号

万方选题

学术圈
实名学术社交
订阅
收藏
快速查看收藏过的文献
客服
服务
回到
顶部