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[硕士论文] 秦榕婉
中医妇科学 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对卵巢癌患者进行调查问卷,探讨卵巢癌患者的体质与C型行为之间的相关性,为指导卵巢癌患者的日常的行为活动提供理论依据。
  方法:通过对2015年11月1日-2017年11月30日在黑龙江中医药大学附属第一医院及哈尔滨医科大学附属第三医院(肿瘤医院)符合纳入标准的100例健康或亚健康人与100例卵巢癌患者进行研究并分组,对其基本情况、体质、C型行为进行调查。记录患者的基本资料、中医体质和C型行为量表分值,根据调查表,建立EXCEL数据库,录入信息进行分析。
  结果:1.病例组和对照组在年龄、职业、文化程度和婚况方面比较,经统计学分析,结果未见明显差异(P>0.05)。
  2.对200例参与者的中医体质进行调查显示:平和质病例组占18%,对照组占39%;气虚质病例组占16%,对照组占12%,阳虚质病例组占24%,对照组占13%,有显著性差别,阴虚质病例组占5%,对照组3%,痰湿质病例组7%,对照组5%,湿热质病例组6%,对照组3%,血瘀质病例组10%,4%,气郁质病例组13%,对照组19%,特禀质病例组1%,对照组2%。病例组不同体质所占比从高到低排序依次为:阳虚质>平和质>气虚质>气郁质>血瘀质>痰湿质>湿热质>阴虚质>特禀质。本研究两组间存在显著性差异,卵巢癌患者常见体质为阳虚质,其次为平和质,气虚质略高于其他体质,且差距不大。
  3.卵巢癌组患者的焦虑、抑郁、愤怒、愤怒(向内)、控制等因子上得分以及C型行为总分均明显高于对照组(P<0.05);在社会支持、乐观因子上明显低于非肿瘤组患者得分(P<0.05);两组在理智、愤怒(向外)评分上无显著性差异(P>0.05)。说明卵巢癌患者具有C型行为或C型行为倾向。
  4.对200名参与者同一体质,进行病例组、对照组比较,有显著性差别。两组常见体质,除阳虚质外,其他体质在总分上无显著性差异;卵巢癌组普遍存在乐观和社会支持水平低,愤怒(向内)得分高;以正虚为主的阳虚质、气虚质又具有在抑郁,控制上得分较高的特点;平和质又在焦虑、愤怒、控制上得分较高。
  5.对C型行为各因子在病例组、对照组进行组内不同体质的比较,均无显著性差别,说明各项体质均不是具备C型行为的密切相关因素。
  结论:卵巢癌患者常见体质为阳虚质,其次为平和质、气虚质。其中平和质构成比低于健康或亚健康人平和质占比。C型行为中焦虑、抑郁、愤怒、愤怒(向内)、控制以及总分与卵巢癌的发生有关。卵巢癌患者具有C型行为或C型行为倾向。同一体质,卵巢癌组和对照组在C型行为上存在显著差异。不同体质在C型行为上无显著差别。
[硕士论文] 刘德钊
中西医结合临床 黑龙江中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  观察归脾汤治疗乳腺癌癌因性疲乏的疗效和安全性,从而明确其治疗的临床效果和探讨其可能的作用机制。
  方法:
  纳入2017年03月至2017年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院住院治疗乳腺癌并符合中、西医诊断的患者,根据纳入标准及排除标准共纳入70例,采用随机对照的方法将其分成两组,治疗组在健康教育的基础上给予经典中药方剂归脾汤加减口服治疗,对照组采用健康教育方式进行治疗,评价患者治疗前后的Piper疲乏量表评分变化、中医证候积分表评分变化、HAD情绪测定表评分变化和匹茨堡睡眠质量指数量表评分变化。
  结果:
  1.在Piper疲乏量表评分方面,两组患者治疗后评分具有统计学差异,有统计学意义(P<0.05)。
  2.在中医证候积分表评分方面,两组患者治疗后评分具有统计学差异,有统计学意义(P<0.05)。
  3.在HAD情绪测定表评分方面,两组患者治疗后评分具有统计学差异,有统计学意义(P<0.05)。
  4.在匹茨堡睡眠质量指数量表评分方面,两组患者治疗后评分具有统计学差异,有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.归脾汤加减能够有效降低乳腺癌癌因性疲乏患者的Piper疲乏量表评分并优于对照组;
  2.归脾汤加减能够有效降低乳腺癌癌因性疲乏患者的中医证候积分及改善临床症状并优于对照组;
  3.归脾汤加减能够有效降低乳腺癌癌因性疲乏患者的HAD情绪测定表评分并优于对照组;
  4.归脾汤加减能够有效降低乳腺癌癌因性疲乏患者的匹茨堡睡眠质量指数量表评分并优于对照组。
[硕士论文] 吴桂彬
中西医结合临床 福建中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  ①观察左、右半结肠癌中医证型分布上的差异性与规律性,为左、右半结肠癌患者提供更为精准的中医辨治方向;②探讨大肠癌中医证型与RAS、BRAF基因的关系,为大肠癌的中医辨证分型及中西医结合治疗提供客观依据;③关注在相同基因状态下左、右半结肠癌在中医证型分布上是否存在一定的差异性,为左、右半结肠癌在治疗疗效差异上提供新的思考方向。
  方法:
  选取2017年2月至2018年2月于福建省立医院(肿瘤内科、肿瘤外科及胃肠外科)住院治疗的符合标准的176例大肠癌患者,将其以结肠脾曲为分界线,分为左半结肠癌和右半结肠癌,分别对其进行术前中医四诊信息采集,由2名副主任中医师指导中医辨证分型。同时回顾性收集大肠癌术后患者的临床资料,包括性别、年龄、临床首发症状、肿物大体分型、组织病理类型、临床TNM分期、MMR基因表达、RAS(KRAS和NRAS)及BRAF基因突变情况等指标。用SPSS20.0统计软件包建立数据库,观察左、右半结肠癌临床资料及中医证型分布的差异性及规律性,同时探讨大肠癌中医证型与RAS、BRAF基因的关系,并关注在相同基因状态下左、右半结肠癌在中医证型分布上是否存在一定的差异性。计量资料采用秩和检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05表示有统计学意义。
  结果:
  1.共收录符合标准的176例大肠癌患者:左半结肠癌104例(59.1%),平均年龄在(63±14)岁;右半结肠癌72例(40.9%),平均年龄(61±20)岁。经x2检验,左、右半结肠癌患者在性别、年龄、肿物大体分型、组织病理类型、侵犯脉管神经情况、临床TNM分期的分布上无显著差异(P>0.05);在临床首发症状、RAS、BRAF基因突变率、MMR基因表达的分布上存在差异性,有统计学意义(P<0.05)。
  2.大肠癌176例中,气滞血瘀型52例(29.5%),湿热蕴结型32例(18.2%),气血两虚型39例(22.2%),脾肾阳虚型41例(23.3%),肝肾阴虚型12例(6.8%)。其中气滞血瘀型比重最高、肝肾阴虚型比重最低。经检验,各中医证型在性别、年龄、肿物大体分型、组织病理类型及临床TNM分期的分布上无显著差异(P>0.05)。
  3.左半结肠癌104例中,气滞血瘀型36例(34.6%)、湿热蕴结型29例(27.9%)、气血两虚型10例(9.6%)、脾肾阳虚型21例(20.2%)、肝肾阴虚型8例(7.7%)。右半结肠癌72例中,气滞血瘀型16例(22.2%)、湿热蕴结型3例(4.2%)、气血两虚型29例(40.3%)、脾肾阳虚20例型(27.8%)、肝肾阴虚4例型(5.5%)。经x2检验,左、右半结肠癌在中医证型分布上具有差异性,有统计学意义(P<0.05)。左半结肠癌以气滞血瘀型、湿热蕴结证型居多,右半结肠癌以气血两虚型、脾肾阳虚型居多,有统计学意义(P<0.05)。
  4.大肠癌各中医证型在RAS突变、BRAF突变、野生型分布频率上存在差异,有统计学意义(P<0.05):气滞血瘀型患者基因表达为野生型频率明显高于气血两虚型,气血两虚型患者基因表达为RAS突变或BRAF突变频率明显高于气滞血瘀型,差异有统计学意义(P<0.005);余中医各证型间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.005)。
  5.所收录大肠癌中RAS突变89例,其中气血两虚型所占比例最高(P>0.05);BRAF突变8例,其中气血两虚型所占比例最高(P>0.05);野生型79例中,气滞血瘀型所占比例最高(P<0.05)。
  6.在RAS突变型大肠癌89例中,左半结肠癌以湿热蕴结型居多,右半结肠癌以气血两虚型患者居多,差异有统计学意义(P<0.05);在BRAF突变型大肠癌8例中,左半结肠癌以气滞血瘀型患者居多,右半结肠癌以气血两虚型患者居多(P<0.05);在野生型大肠癌79例中,左半结肠癌以气滞血瘀型居多,右半结肠癌以脾肾阳虚型居多,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1.在总体预后较好的左半结肠癌中以气滞血瘀型、湿热蕴结证型患者居多,在总体预后较差的右半结肠癌中以气血两虚型、脾肾阳虚型患者居多。提示气滞血瘀型、湿热蕴结型患者可能预后较好,气血两虚型、脾肾阳虚型患者可能预后较差。在临床中医辨证施治时,左半结肠癌应注重理气散结、清热利湿,右半结肠癌应加强补气养血、温补脾肾。
  2.气滞血瘀型患者基因检测为野生型的概率可能大于气血两虚型患者;气血两虚型患者基因检测为RAS或BRAF突变的概率可能大于气滞血瘀型患者。
  3.在抗EGFR单抗靶向治疗效果较好的野生型大肠癌患者中,气滞血瘀型患者比重最高,提示气滞血瘀型患者可能对抗EGFR单抗靶向治疗敏感。
  4.在野生型左、右半结肠癌中,左半结肠癌以气滞血瘀型患者居多,右半结肠癌以脾肾阳虚型患者居多,提示抗EGFR单抗靶向治疗中脾肾阳虚型患者疗效可能差于气滞血瘀型患者。
[硕士论文] 彭亚辉
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:1.研究背景和目的:
  肾癌早期常无明显不适,外科手术治疗是首选且唯一根治方法;约25%~57%的患者确诊时已有远处转移;晚期预后不良,5年生存率不足15%,中位生存期仅10.2个月,约20%~30%局部性肾癌患者术后仍将发展为转移癌;对常规放化疗高度耐药;细胞因子辅助治疗不能获益;靶向治疗费用昂贵,客观有效率不到30%,不良反应重,患者生活质量差,且尚无适用于靶向治疗的预测指标;细胞免疫、免疫检查点抑制剂治疗万众瞩目,但临床疗效及安全性尚有待进一步观察与研究。
  中医药参与的综合治疗是我国肿瘤治疗的优势与特色。传统中医理论认为“正气存内,邪不可干”,个体的体质是决定机体发病的内在条件,体质因素在某种程度上决定个体对肿瘤的易感性,也决定人体发病后中医证候的倾向性,亦是影响疾病预后的关键因素之一。《素问·经脉别论》谓“勇者气行则已,怯者则著而为病也”,凡体质壮实,则抗邪有力,病程短,预后良好,反之则抗病力弱,邪易乘虚内陷,病多难愈。英国医生Stephen Paget的“种子与土壤理论”认为,肿瘤转移需要“种子”(肿瘤细胞)和“肥沃的土壤”(受纳器官的理想环境)相适应,肿瘤的形成和转移离不开适合其生长与转移的特定体质,即肿瘤具有一定的体质易感性。目前肿瘤发病率越来越高,如果借助于传统中医理论与方法,将特定肿瘤易感体质人群进行早期筛查,中医早期干预,调整脏腑功能的失调,改善体质状态,可能为肿瘤的早期防治与干预,提供有益的思路与切入点。
  目前有关肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中医体质研究已取得一定进展,但罕见肾癌体质研究报道。导师在深入挖掘传统中医体质辨证基础上,尤其强调体质因素对肾癌发病与预后的基础性作用,主张体质辨证与病、证、症辨治相结合,实践证明在缓解肾癌症状,提高肾癌患者生活质量方面,显示出一定的治疗优势。然而,尚缺乏相应临床大数据的支持。
  本研究即基于导师体、病、证、症四位一体辨治观的肾癌临证经验,调查分析肾癌患者中医体质特征及中医证型分布规律,观察中医辨证治疗后的临床疗效,总结导师经验,为探讨中医药辨治肾癌的中医病机理论与中西医结合临床研究,提供数据支持。
  2.研究内容与方法:
  收集2016年1月1日至2017年12月31日在中国中医科学院广安门医院门诊就诊,确诊为肾癌的患者。采用前瞻性研究方法,纳入符合诊断标准的患者,指导患者完成系列量表的填写,采集相关临床资料,获得肾癌患者证候分布特点及体质特征信息。
  采取开放性临床试验方法,选取中医辨证为脾肾两虚证且未进行靶向免疫等治疗的患者,应用导师临证核心处方加减阳和汤进行干预,填写症状评估表(包含影像学评估结果)、QLQ-C30生活质量量表,卡氏评分量表,自身前后对照,观察患者疗效。调查通过面诊与电话方式完成。
  采用统计软件SPSS24.0,将所有获得患者资料信息制成Excel表,采用频数和频率描述性方法,自身前后对照则运用t检验,用均数±标准差描述呈正态分布的连续计量资料,P值<0.05表示具有统计学意义,P<0.01则进一步表明统计学差异较显著。
  3.研究结果:
  3.1 患者一般信息分布:
  统计93例肾癌患者,男性患者60例,占64.52%,女性患者33例,占35.48%,男女之比为1.82∶1。对93例肾癌患者进行年龄分层,调查者中,年龄最小31岁,最大75岁,中位年龄56岁。其中30-39岁者9例(9.68%),40-49岁者18例(19.35%),50-59岁者35侈(37.63%),60-69岁者28例(30.11%),70-79岁者3例(3.23%),其中以50~59岁、60~69岁、40~49岁这三个年龄段的患者最多。TNM分期中Ⅰ期31例(33.33%),Ⅱ期35例(37.63%),Ⅲ期21例(22.58%),Ⅳ期6例(6.45%)。病理类型中透明细胞癌最多,为84例(90.32%),乳头状细胞癌6例(6.45%),嫌色细胞癌2例(2.15%),混合细胞癌1例(1.07%)。病理分化程度分级中,低分化6例(6.45%),中分化21例(22.58%),高分化66例(70.97%)。有吸烟史的患者58例(62.37%),饮酒史患者72例(77.42%)。有合并症者61例(65.59%)。有家族史者17例(18.28%)。实施过手术的患者89例(95.70%)。进行过生物免疫治疗的患者19例(20.43%)。化疗过的患者2例(2.15%)。靶向治疗的患者4例(4.3%)。
  3.2 中医症状分布:
  按症状出现的频率由高到低顺序排序,依次是倦怠乏力(54.83%)、食少纳呆(49.46%)、腰膝酸冷(24.73%)、肢体困重(22.58%)口干咽燥(16.13%)、大便异常(12.90%)、尿血(10.75%)腰痛(9.68%)、脘腹胀满(8.60%)、五心烦热(3.22%)。舌脉出现频率前五位的分别是苔白(77.42%)、舌暗(55.91%)、苔腻(45.16%)、脉沉(32.26%)、舌淡(31.18%)。
  3.3 中医证型分布:
  根据中医四诊资料统计分析,脾肾两虚证最多(约45.16%),瘀血内阻型证(约25.81%)、痰湿内蕴证(约20.43%)次之,湿热蕴毒证(约6.45%)、阴虚毒蕴证(约2.15%)较少。
  3.4 中医体质特征:
  表现为单一体质少,复合体质多。其中单一体质中又以阳虚质(约33.33%)与痰湿质(约27.78%)多见,血瘀质(约16.67%)次之,而复合体质以2种复合和3种复合最常见。2种体质复合存在的,以阳虚质与血瘀质复合(约24%)、阳虚质与痰湿质复合(21.33%)多见。3种复合体质中,以气虚质、阳虚质、血瘀质复合(约占21.33%)多见。4种复合体质以气虚质、阳虚质、血瘀质、痰湿质复合(约占17.33%)多见。
  3.5 疗效观察结果:
  基于加减阳和汤治疗后,研究对象在影像学评价方面,评价结果均为稳定。
  对口干咽燥、尿血、五心烦热、肢体困重、食少纳呆等症状的改善较佳,总有效率达90%以上。对倦怠乏力、腰膝酸冷、腰痛、脘腹胀满等症状的改善亦较明显,有效率均在80%以上。
  EORTC QLQ-C30生活质量评分结果表明,中药治疗后能显著减轻肾癌患者躯体、角色、情绪、社会、认知功能及总体健康水平,统计学有明显差异(P<0.01)。
  KPS评分疗前疗后均数±标准差的值分别为72.58±7.03、91.00±8.03,有显著统计学差异(P<0.01)。
  4.研究结论:
  4.1 肾癌患者中医证型特点:脾肾两虚证多见,瘀血内阻证、痰湿内蕴证次之。
  4.2 肾癌患者中医体质特征:以阳虚质及兼夹血瘀质、痰湿质多见。
  4.3 根据4.1与4.2的研究结论,可以初步推断“脾肾两虚,气化失调”可能是肾癌发病的病机关键之一。
  4.4 辨证中药(加减阳和汤)治疗后能显著改善肾癌患者症状,提高生存质量。
[硕士论文] 时美伶
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:目的:
  运用“相似症状归类法”对恶性肿瘤相关中医症状进行归类,在此基础上将复合性的或内涵表述不清的症状术语详细拆分,力求拆分后的症状表达内涵最小,外延清晰,相互独立,为中医症状术语规范化工作奠定基础。通过搜集临床病历,整理临床常见症状描述并进行浅易分析。
  方法:
  第一部分:查阅1980年至今出版的、与恶性肿瘤相关中医症状术语有关的国家、行业标准及专业书籍,搜集、归纳、整理出相关症状术语,运用“相似症状归类法”对整理出的症状术语进行归类,并对复合性的或内涵表述不清的症状术语详细分解和划分,力求拆分后的症状表达内涵最小,外延清晰,相互独立。
  第二部分:回顾性收集2017年7月至2018年3月中国中医科学院广安门医院肿瘤科住院患者的首次病程刻下症,并进行归纳整理,查看临床症状术语描述现状。
  结果:
  1.第一部分:
  运用“相似症状归类法”对所搜集的恶性肿瘤患者中医症状进行归类,再对复合性的或内涵表述不清的症状术语进行拆分,得到表达内涵最小、外延清晰的症状术语,形成规范化症状术语清单。其中:全身类-相似症状共归纳55组,再,对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语65个;精神类-相似症状共归纳23组,再对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语28个;头颈部-相似症状共归纳86组,再对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语109个;胸部-相似症状共归纳41组,再对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语45个;腹部-相似症状共归纳30组,再对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语56个;二便及生殖类-相似症状共归纳71组,再对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语84个;血证类-相似症状共归纳8组,均属症状内涵最小,不可再拆分。
  腰背四肢类-相似症状共归纳25组;因其症状发生部位的不确定性,除身重、角弓反张、手心热、足心热、手凉、脚凉、腰酸、背酸、腰软、膝酸、膝软、半身不遂,内涵相对独立外,其余可用“具体部位”+“病变性质”这一方式表达,对于其中左右对称的部位,临床当中仍需细分为“左”与“右”;疼痛类症状可按疼痛性质和疼痛部位分为两大部分,疼痛性质-相似症状共有25组,部位类疼痛称谓比较单一,为:“疼痛部位”+疼痛/痛,二者共得到含义最小的症状术语89个,对于其中左右对称的部位,临床当中仍需细分为“左”与“右”;肿胀类-相似症状共归纳11组,再对含义表达不明确的术语进行拆分,得到内涵最小、外延清晰的症状术语12个,对于其中左右对称的部位,临床当中仍需细分为“左”与“右”。
  2.第二部分:
  参照上述恶性肿瘤相关的规范化症状术语清单,临床病历当中涉及到的全身症状有18个,当中仅恶寒、发热、盗汗3个症状描述规范、内涵单一、外延清晰;涉及到的精神类症状有11个,当中仅心慌、心烦2个症状描述规范、内涵单一、外延清晰;涉及到的头颈部症状有30个,当中仅头胀、面色萎黄、咽干、咽痒、口苦、口黏、口干、口渴、口不渴、流浊涕、鼻塞、耳鸣、耳聋13个症状描述规范、内涵单一、外延清晰;涉及到的胸部症状有24个,当中仅咳嗽、干咳、呛咳、阵发性咳嗽、无痰、懒言、失音7个症状描述规范、内涵单一、外延清晰;涉及到的腹部症状有16个,当中仅恶心、呕吐、干呕、反胃、嗳气5个症状描述规范、内涵单一、外延清晰;涉及到的腰背四肢症状有7个,当中仅腰酸1个症状描述规范、内涵单一、外延清晰,其余临床症状多发生在肢体的某一部位,不能进行笼统概括,应当用“具体部位”+“病变性质”这一方式表达;涉及到的二便及生殖相关症状有26个,其中仅尿急、小便失禁、大便不爽、粘液便、便粘、腹泻、完谷不化7个症状描述规范、内涵单一、外延清晰;据疼痛类症状描述可以得出:疼痛性质类症状描述比较单一,疼痛部位类描述可以用“疼痛部位”+疼痛/痛来表达,对于上述左右对称的部位,临床当中仍需细分为“左”与“右”;涉及到的血证类症状有5个,症状描述都有一到多个其他称谓;涉及到的肿胀类症状有4个,据肿胀类临床症状得出,肢体类肿胀要详细划分至具体部位,以“具体部位”+“水肿/浮肿/肿胀”这一形式表达,对于上述左右对称的部位,临床当中仍需细分为“左”与“右”。
  结论:
  1.“相似症状归类法”是对恶性肿瘤相关中医症状进行归类的有效方法,是症状术语规范化工作的前提。
  2.将复合性的或内涵表述不清的症状术语拆分至含义最小的症状,达到症状相互独立,有助于规范症状术语名称,明确症状内涵,是症状术语规范化工作的一部分。
  3.医者在进行临床症状描述时,症状名称不统一、复合症状较多等现象普遍存在,需要进行规范化管理;医者在进行症状描述时,要注意症状收集的全面性,避免以偏概全,影响疾病的辨证及治疗。
[硕士论文] 温良桃
中医儿科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:随着生活方式的改变和环境的污染,儿童肿瘤的发病率不断攀升,成为影响儿童生命健康的一大隐形杀手。因此,儿童肿瘤的防治成为广大临床医师和科研工作者日益关注的问题。目前对于儿童肿瘤的治疗主要以手术和放化疗等治疗为主,但是对于部分儿童肿瘤的患儿其生存质量和长期生存率仍然不容乐观,因此如何更好地提高患儿生存质量并延长患儿长期生存率已成为儿童肿瘤治疗的宗旨和要求。
  作为祖国传统医学,中医在治疗儿童肿瘤方面有其独特的优势。中医临床辨证中更关注整体与局部的关系,治疗中通过扶正祛邪、辨病辨证相统一,在实践中积累了丰富的经验。国内外众多研究表明,中医治疗儿童肿瘤具有良好的远期疗效和经济效益,不仅可以改善临床症状和减轻放化疗不良反应,从而提高患儿生存质量并延长患儿长期生存率,而且可以显著减轻每个患儿家庭经济负担,所以中医在儿童肿瘤综合治疗中可以有更广泛的应用。
  研究目的:
  通过对导师吕英教授立足“气一元论”从中气论治儿童肿瘤经验的系统整理,总结出一套对治儿童肿瘤、改善患儿临床症状、减轻患儿放化疗不良反应、提高患儿生存质量并延长患儿长期生存率的中医诊治方法,以期为这一世界疑难病的治疗提供纯中医的治疗思路与方法。
  研究方法:
  一、理论探讨:阅读学习导师吕英教授的诊疗医案、讲座课件、录音、论文以及出版的专著等,对导师吕英教授学术理论体系进行梳理,总结“气一元论”及“中气”的参悟。
  二、临床思路总结:总结导师吕英教授立足“气一元论”从中气论治儿童肿瘤的主要病机线路及方药,并选取典型病例逐症分析、由博返约来验证及展示其学术经验,从而为儿童肿瘤提供一条行之有效的临床诊疗方法。
  研究结果与结论:
  一、正如《素问·六节藏象论·第九》、《素问·太阴阳明论·第二十九》、《灵枢·五味论·第六十三》等所论述,人体脾胃乃后天之本、气血生化之源。太师父李可老中医提出“生命之延续全赖后天中气滋养、灌溉,土能生万物,无土不成世界”。若患儿中气健运失常,后天之本匮乏,气血化生无源,既易发生六淫外侵、饮食内伤的病理变化,又因正虚无力祛邪,进而出现风、寒、暑、湿、燥、火六气内停,对于肿瘤患儿的治疗和恢复影响极大。所以,立足“气一元论”从中气论治儿童肿瘤不失为一种行之有效的办法。
  二、概括总结了导师吕英教授从中气论治儿童肿瘤的三大病机线路,简述如下:(具体详述可参考本文第三章)
  1、土之气精津液不足——如生甘草、炙甘草、人参、生地黄、熟地黄等。
  2、土之气阳不足——如干姜、姜炭等。
  3、中气斡旋失常
  ①太阴不升——如黄芪、白术、柴胡、升麻、桔梗等。
  ②阳明不降——如桑叶、白芍、石膏、大黄等。
  讨论
  因临证时遇到的患儿之病机可能错综复杂,大部分情况都不可能单一如上述,同一个患儿身上有时可同时出现几条甚至多条病机线路,故对于上述临床经验还要灵活辨证应用。因此如何将上述学术经验更好地推广应用于临床以造福广大患儿是我们需要更长远来探讨的问题。
[硕士论文] 李雯静
中西医结合内科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:研究目的:
  探讨中医药治疗乳腺癌的用药规律,为临床治疗乳腺癌选方用药提供用药参考和数据支持,同时为乳腺癌中医药治疗开发新的方药提供研究方向。
  研究方法:
  通过收集在知网、万方、维普三大数据库公开发表文献,系统整理中医治疗乳腺癌有效复方,运用频数统计和复杂熵聚类分析等现代数据研究方法,对中医在治疗乳腺癌抗癌方面有效复方进行药物、功效、四气五味、归经的统计分析,进一步的聚类分析。
  结果:
  收集相关文献共83篇,涉及中药共150味,治疗乳腺癌的常见中药有51种,使用频次占所有药物的79.5%。有效复方主要由补虚药、清热药、利水渗湿药、利水渗湿药、解表药、理气药、化痰止咳平喘药7类药物(占整体的91.6%)配伍而成。单味药的选择,以温、平、寒性药物,甘、苦、辛味药物最常用。其中,温、寒、平三种药性中药累积频率达89.16%;甘、苦、辛三种药味中药累积频率达93.05%;药物归经主要归脾、肝、肺、胃、心、肾经(累积频率达89.05%)。挖掘出治疗乳腺癌常用药对27个,核心药物组合24个,潜在的新药物组合35个,治疗乳腺癌新方6首。
  结论:
  乳腺癌的病因病机总体属于正虚邪实,当以扶正祛邪为治法大法,以补为主,祛邪主要针对病变采用清热解毒、活血化瘀、除湿、理气、化痰散结等法。遣方用药多以温、平、寒性,甘、苦、辛味,归肝、脾经的药物为主。核心药物是黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、党参、陈皮、白花蛇舌草等,核心药对是白术-茯苓、黄芪-白术、黄芪-茯苓、黄芪-甘草等。结合临床常用经验方或药对,才能取得良好的治疗效果。
[硕士论文] 曹少从
中医内科学 长春中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本课题研究对象是癌性发热(气阴两虚型)的患者,目的是通过运用益气养阴清热的方法,降低患者癌性发热,改善患者临床症状,提高患者生活质量以证实芪蒿鳖甲汤在癌性发热发面的疗效。
  方法:
  患者皆来源于长春中医药大学附属医院肿瘤血液科,研究时间为2017年1月-2017年12月,确诊为癌性发热(气阴两虚型)的患者;入选病例共72例,按随机抽签分组原则分为治疗组36例和对照组36例,治疗组:予芪蒿鳖甲汤+吲哚美辛栓,对照组:予吲哚美辛栓;采用SPSS19.0软件进行统计分析,将临床所得资料输入计算机建立数据库。
  结果:
  1、一般情况
  性别经过卡方检验,x2=0.056,P=0.841,P>0.05;年龄经过t检验,t=0.714,P=0.478,P>0.05;两组疾病分布经卡方检验,x2=0.975,P=0.987,P>0.05;发热时间经t检验,t=-1.112,P=0.270,P>0.05;对两组患者体温分布情况经过秩和检验,Z=0.555,P=0.579,P>0.05;经过t检验,t=-0.733,P=0.466,P>0.05,治疗前卡氏评分经过t检验,t=-1.228,P=0.223,P>0.05,治疗前两组症候情况经过t检验,t=1.777,P=0.08>0.05所以治疗前两组之间的一般情况的差别没有统计学意义可以进行比较。
  2、体温情况
  对照组治疗前后:t=9.247,P<0.05,由此可知对照组治疗前后体温差异有统计学意义;治疗组治疗前后:t=13.446,P<0.05,由此可知治疗组治疗前后体温差异有统计学意义;经过t检验,治疗后对照组和治疗组之间: t=4.769,P<0.05,由此可知治疗后两组体温之间差异有统计学意义,经过秩和检验,Z=4.365,P=0.000,P<0.05,两组分布差异有统计学意义,治疗后治疗组总有效率为94.5%,对照组为72.2%,经卡方检验x2=4.181,P=0.041<0.05总有效率在两组间的差异有统计学意义;两组在退热方面均有疗效,治疗组退热疗效方面优于对照组。
  3、症候情况
  治疗组治疗前后:t=30.853,P<0.05,由此可知治疗组治疗前后中医症候积分有统计学意义;对照组治疗前后:t=28.887,P<0.05,由此可知对照组治疗前后中医症候积分差异有统计学意义;两组症候经过t检验,治疗后对照组和治疗组之间:t=5.901,P<0.05,由此可知治疗后两组中医症候积分间的差异有统计学意义;经过秩和检验,Z=2.110,P=0.035,P<0.05,两组疗效分布差异有统计学意义,治疗后治疗组总有效率94.4%,对照组77.8%,经卡方经验,x2=4.181,P=0.041<0.05总有效率在两组间的差异有统计学意义,改善中医证候方面治疗组优于对照组。
  4、卡氏评分情况
  治疗组治疗前后:t=-5.000,P<0.05,由此可知治疗组治疗前后卡式评分之间的差异有统计学意义;对照组治疗前后:t=-2.147,P<0.05,由此可知对照组治疗前后卡式评分之间的差异有统计学意义;治疗后治疗组卡氏评分:76.67±10.67,对照组:70.00±10.14,治疗组高于对照组;经过t检验t=-2.714,P<0.05,卡式评分间的差异有统计学意义,所在治疗组在改善生活质量的疗效上优于对照组。
  5、不良反应情况
  治疗后患者的三大常规及肝肾功较治疗前无明显变化,未出现不良反应。
  结论:
  芪蒿鳖甲汤在治疗气阴两虚型的癌性发热方面退热效果可靠,疗效优于单纯应用西药治疗,不但提高患者生活质量而且不良反应少,值得推广。
[硕士论文] 孙书玉
中西医结合临床 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过调查研究胃癌患者的临床特征,收集胃癌患者一般资料,总结分析中医证型及中医体质之间是否具有相关性,为胃癌中医临床辨证论治提供客观参考依据,通过中医辨证、辨体质为胃癌患者的治疗提供新的有效方法。
  方法:采用临床观察的研究方法,选取大连市中医医院及大连医科大学附属第二医院2016年10月至2017年7月符合纳入标准的胃癌患者137例,收集患者中医四诊资料进行中医辨证分型,填写《中医体质测评量表》,对其进行中医体质分类,分析主要中医体质与中医证型的关系。相关统计学研究,使用SPSS20.0软件进行分析。
  结果:1.本次临床收集的137例胃癌患者中,男性92人,女性45人,男性占67.15%,女性占32.85%,男女比例2:1,表明男性的发病率明显高于女性。其中最大年龄为83岁,最小年龄为31岁,平均年龄为62.0±9.86岁。51-70岁人数最多为79人,占57.66%,其次是70岁以上为32人,占23.36%,31-50岁人数最少为26人,占18.98%。上述结果显示51-70岁年龄段的男性是容易患胃癌的高危人群。
  2.胃癌中医证型分布:最常见证型为脾胃虚寒证32.84%,其次为肝气犯胃证28.47%,气血亏虚证、痰湿凝结证11.68%,气滞血瘀证8.76%,胃热伤阴证6.57%。
  3.胃癌中医体质的总体分布平和质占11.68%,其余8种偏颇体质中以阳虚质(26.28%)、气虚质(25.54%)、气郁质(15.33%)为主,痰湿质(8.76%),血瘀质(5.11%)湿热质(3.65%)和阴虚质(3.65%)最少,无特禀质。
  4.胃癌中医体质性别、年龄具有关相关性(P<0.05)。进一步比较后发现男性主要以阳虚质为主,女性主要以气郁质为主。31-50岁主要以气郁质为主;51-70岁主要以中气虚质为主;70岁以上主要以阳虚质为主。
  5.中医证型与临床分期具有相关性(P<0.05),Ⅲ期为临床常见病理分期。中医证型与组织分化程度无相关性(P>0.05)。
  6.胃癌中医证型与体质具有显著相关性。结果为:气虚质与气血亏虚证型、脾胃虚寒证型显著相关(P<0.05),气郁质与肝气犯胃证型显著相关(P<0.05),阳虚质与脾胃虚寒证型显著相关(P<0.05),痰湿质与痰湿内蕴证型显著相关(P<0.05),血瘀质与气滞血瘀证型显著相关(P<0.05)。
  结论:1.胃癌患者中男性多于女性,51-70岁为高发年龄段。
  2.胃癌中医证型中实证以肝气犯胃证为主,虚症以脾胃虚寒证为主。
  3.胃癌中医体质以阳虚质、气虚质、气郁质居多,提示此3种体质人群是胃癌发病的易感者。
  4.胃癌中医证型与病理分期具有相关性,早期胃癌以实证为主,中晚期胃癌以虚实夹杂、虚症为主。胃癌中医证型与病理组织分化程度无相关性。
  5.胃癌患者的中医体质与中医证型具有相关性。其中气血亏虚证型、脾胃虚寒证型的形成与气虚质有关;肝气犯胃证型的形成与气郁质有关;脾胃虚寒证型的形成与阳虚质有关;痰湿内蕴证型的形成与痰湿质有关;气滞血瘀证型的形成与血瘀质有关。
[硕士论文] 吴琳
中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本实验旨在研究健脾养胃方对H22荷瘤小鼠的免疫调节作用,并对其作用机理进行初步探讨。
  研究方法:
  建立H22荷瘤小鼠并采用环磷酰胺构建免疫抑制模型;免疫器官重量法测定胸腺及脾脏的脏器指数;碳粒廓清法测定单核-巨噬细胞吞噬能力;MTT法测定ConA诱导后脾淋巴细胞的增殖能力及NK细胞活性;流式细胞技术测定脾细胞悬液中CD4+CD25+Treg细胞含量。
  研究结果:
  环磷酰胺组H22荷瘤小鼠的胸腺指数、脾淋巴细胞增殖能力、NK细胞活性、单核-巨噬细胞吞噬能力较荷瘤对照组明显下降,联用健脾养胃方时上述指标较环磷酰胺组明显提高(P<0.05);环磷酰胺组H22荷瘤小鼠脾脏中CD4+CD25+Treg细胞含量较荷瘤对照组增加,而联合健脾养胃方后其含量下降(P<0.01),可见健脾养胃方可改善环磷酰胺所致的免疫功能损伤,其主要可通过增加免疫细胞数量,提高免疫细胞杀伤活性,减少免疫抑制细胞数量,以提高机体免疫功能。
  研究结论:
  健脾养胃方能促进免疫细胞增殖,提高免疫细胞活性,提高巨噬细胞的吞噬能力,直接提高机体免疫力;还可减少CD4+CD25+Treg细胞的含量,减轻其免疫抑制作用,间接提高机体免疫力;综上,健脾养胃方能缓解环磷酰胺对机体免疫功能的损伤。
[硕士论文] 陶方泽
中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  中医药治疗癌性疼痛有一定的疗效,散在丰富的文献资料为整理和发掘癌性疼痛证治规律提供了重要数据源。运用数理统计学方法,分析中医药诊治癌性疼痛相关文献,探讨以“四诊信息—辨证方法—病机分析—遣方用药”为一体的癌性疼痛中医证治规律,为中医治疗癌性疼痛的规范化与标准化提供了客观依据,也为提高临床疗效提供了参考依据,为进一步科研提供思路和方向。
  方法:
  本文根据中医经典理论与临床实践紧密结合的原则,以现代文献研究为主,以临床疗效为准绳,证治规范为主导,通过对近12年来中国知网收录的中医药诊治癌性疼痛的相关文献进行收集并加以整理,对目标文献中的四诊信息、证型、证素、方剂、药物等信息进行频数、关键字词的统计分析,且引入应用数学中的黄金分割法用于证治规律的研究。然后根据数理统计的结果确定癌性疼痛证治分类上的主次常变关系。最后将临床证治的事实与文献理论的逻辑相互比较、印证,从而深入研究癌性疼痛的证治规律。
  结果:
  通过对124篇中医诊治癌性疼痛文献进行数据挖掘研究,发现现代中医诊治癌性疼痛在继承传统中医理论的基础上,有继承更有所创新与发展,并揭示了其中蕴藏的证治规律。
  1.四诊
  癌性疼痛的基本舌色为斑点舌、淡白舌、紫黯舌、红舌,基本舌形为胖大舌,舌下基本络脉为粗胀,基本苔质为腻苔、薄苔、苔少,基本苔色为白苔。癌性疼痛的主要脉象为涩、弦、结、代、滑、细数、紧、数、无脉、弦滑、弦迟、沉细、沉弦。
  癌性疼痛主要症状为固定痛、刺痛、神疲乏力、食欲不振、肌肤甲错、脉络瘀血、胀痛、失眠、形体消瘦、冷痛、隐痛、口渴、皮下瘀斑、腹胀、灼痛、自汗、腰膝酸软、大便溏薄。
  2.证型、证素
  癌性疼痛主要证型为瘀血阻滞、气血两虚、气滞血瘀、痰湿凝聚。癌性疼痛基本病性证索为血瘀、气滞、痰、毒;癌性疼痛基本病位证素为经络、肾、脾。
  3.方药
  癌性疼痛内服使用成方方剂以补益和血、清热、祛痰、理气为主,代表方如桃红四物汤、柴胡疏肝散、八珍汤、二陈汤、清瘟败毒饮、四逆散等。癌性疼痛内服用药基本药物类别为补虚、活血化瘀、清热、理气,可见正虚、血瘀、热毒、气滞为癌性疼痛的重要病机。外治药物用药基本药物类别是活血化瘀、清热、祛风湿、开窍、解表,可见癌性疼痛外治多从血瘀、热毒、风湿、解肌等论治。
  结论:
  通过数理统计学研究,得出以文献资料为基础的癌性疼痛中医证治规律,可为临床及科研提供参考。
  1.癌性疼痛实性疼痛远多于虚性疼痛,癌性疼痛脉象提示癌性疼痛虚证脉象略多于实证脉象,非脉证不符,表明癌性疼痛病机有本虚标实的一面。
  2.从八纲辨证来看癌性疼痛证型以虚为纲;从气血津液辨证来看癌性疼痛证型,居于首位的是血瘀证;癌性疼痛脏腑辨证,病位主要以肾、脾、肝三脏为多见,脾、肾二脏多虚为本,肝郁为标。
  对证素的分析认为,癌性疼痛多因邪实致病,如血瘀、气滞、痰、毒;也可因虚致病,如气虚、血虚、阴虚、阳虚等;更有虚实夹杂,病机较为复杂者。
  癌性疼痛病位主要在经络、肾、脾,痛多肝郁,与肝关系密切,病性以虚为本,血瘀、气滞、痰、毒为标。
  3.对方剂统计分析认为补益和血、清热解毒、化痰理气为癌性疼痛内服用方基本治疗大法。对内服药物分析认为癌性疼痛当以扶正祛邪为治疗大法,温补气血扶其正,化瘀理气祛其邪。对外治药物分析认为血瘀是癌性疼痛外治时首要考虑的重要病机。
  4.内服用药和外治用药相比较,两者均从血瘀及热毒论治,都注重活血化瘀止痛、清热解毒止痛,但外治用药有其特异性,如祛风湿止痛、解肌止痛,着眼于局部对症治疗,急则治其标;内服用药侧重于补虚固本止痛、理气解郁止痛,着眼于整体调理,标本兼治。
[硕士论文] 赵柏庆
中西医结合临床 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察艾灸联合二陈汤在痰湿型晚期肺癌患者化疗生存质量、营养指标、症状改善情况,探讨其减轻不良反应、提高生存质量的疗效。
  方法:
  实验研究设计采用随机、单盲、安慰剂对照的试验设计。将60例符合入组标准的患者分为2组。对照组30例在化疗期间采用常规方法对症治疗。开展比较研究,治疗3个疗程(共12周)。试验组30例在化疗期间采用常规方法对症治疗,同时加用艾灸联合二陈汤治疗。观察2组KPS评分及毒副作用、营养状况等情况。
  结果:
  1.治疗前,将两组研究对象每项中医证候进行对比,得P>0.05,可见在中医证候方面,两组不存在明显差别。治疗后,对每项证候展开治疗前后的对比,除了脱发症状两组不存在明显差别,其他证候都表现出统计学差别(P<0.05)。其中喘息、气促以及咳嗽三项证候,P值分别为0.045,0.047,0.042(P<0.05)。
  2.治疗前后,在脱发指标上,经过分析得P值为0.067,P>0.05,由此可见不存在差异。
  3.在治疗前,两组研究对象在体重、提高血清白蛋白(ALb)、血清前白蛋白(PA)、血清血红蛋白(Hb)、血清转铁蛋白(TPF)两组问比较具有可比性(P>0.05);治疗后,试验组研究对象在体重、提高血清白蛋白(ALb)、血清前白蛋白(PA)、血清血红蛋白(Hb)、血清转铁蛋白(TPF)与治疗前进行对比,分析得先后P值为0.047,0.042,0.044,0.043,0.046,P值少于0.05,可见存在统计学差异。
  结论:
  1.艾灸联合二陈汤能明显改善痰湿型晚期肺癌患者神疲乏力,恶心呕吐,厌食等痰湿证候。
  2.在脱发证候改善方面,艾灸联合二陈汤没有体现出优势。
  3.对于病人症状,艾灸联合二陈汤可以起到显著缓解作用,此作用机理可能为:促进胃肠蠕动,增加体重、提高血清白蛋白(ALb)、血清前白蛋白(PA)、血清血红蛋白(Hb)、血清转铁蛋白(TPF)。
  在化疗期间,对痰湿型晚期肺癌病人实施艾灸联合二陈汤治疗,不但可以减轻化疗不良作用,使症状得到改善,还可以促进生存质量提升。
[博士论文] 周皓茵
中西医结合临床 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  利用循证医学的Meta分析方法去评价针刺治疗癌因性疲乏的临床有效性和安全性,从而探讨针刺治疗在今后癌症纾缓治疗的优势,以及在临床上推广运用的需要。
  方法:
  首先定下纳入和非纳入文献的标准。
  纳入标准:1.研究类型:国内外公开的前瞻性随机对照试验(Randomized Control Trial,RCT)。凡文献中分组提及“随机”的均予以纳入。包括期刊,会议及学位论文,语种限定为中文和英文。2.研究对象:患者的性别、年龄、病例来源不限,有明确诊断标准。经病理或细胞学检查明确诊断为癌症,他们是曾接受常规癌症治疗(包括手术、药物、化疗或电疗)的病人,不论癌症性质或期数。并符合癌因性疲乏的诊断标准。3.干预措施:治疗组:采用的干预措施以针刺治疗为主,并包括毫针、电针(频率不限)等;或针刺结合其他方法的联合应用。对照组:仅观察或其他治疗等。若治疗组采用针刺结合其他疗法的联合应用,则对照组必须采用相同的方法,“针刺+其他vs其他”。4.结局指标:任何癌因性疲乏的评估量表评分。
  排除标准:1.不是随机对照试验。2.不是用针刺治疗干预癌因性疲乏。3.重复发表的文献或同一研究相同结局事件的早期报导。4.结局指标不可用的文献:观察准则不统一或者结果非数据资料的临床试验。5.没有癌因性疲乏的评估量表评分的结局指标。
  跟着,采用计算器和手工等方式对电子数据库、杂志中的期刊文献、学位论文等进行检索。计算器检索电子数据库分别为MEDLINE(OVID)、Cochrane Library、EMBASE(OVID)、中国知网(Chinese National Knowledge Infrastructure,CNKI)和万方数据库(WanFang),搜集有关针刺治疗癌因性疲乏的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)。此外为求更全面,会以手工检索已发表文献中的参考资料或研究。检索时限均从建库至2016年10月。英文检索词包括cancer related-fatigue、acupuncture、quality of life(QOL)、meridian points、randomized controlled trial、complementary therapy等;中文检查词包括:针刺、癌因性疲乏、生活质量、穴位、随机对照、辅助疗法等。
  文献筛选的第一步是把从5个电子数据库收集得来的所有文献导入NoteExpress文献管理软件中,经过查重去掉重复的。然后,阅读每篇的文献的标题和摘要,把明顕跟纳入标准有出入的剔除。接着,把余下的全文下载。根据纳入和排除标准,把符合纳入标准的筛检出来。阅读纳入标准文献的全文后,如发现资料不全,便尽量联系作者以作补充。
  至于资料提取部分,是先根据本研究的目的而从所纳入的文献资料中去提取所需资料。1.关于文献的基本资料如作者、发表时间、文献题目、出版杂志、发表语言等。2.关于纳入文献研究对象的基本特征,包括性别、年龄、什么类型的癌症、接受治疗组或对照组的干预措施等。3.关于纳入文献的风险偏倚评估信息。4.相关结局指标的提取。
  Meta分析可直接在Review Manager5.3软件进行,它是由Cochrane协同研发。二分类使用比值比及95%可信区间疗效分析统计量。连续性变量则使用标准均数差为效应指标,各效应量均给出其点估计值和95%CI。除了采用x2检验进行异质性分析,I2定量也用来计算异质性的大小。检查水平设为α=0.1。若P≥0.1,固定效应模型将会被用作Meta分析;显示各研究间无统计学异质性。若P<0.1,随机效应模型将会被用;提示各研究间存在着统计学异质性。明显的临床异质性会通过逐一剔除单个研究结果,去观察效应指标的变化,看看应否进行敏感性分析。
  最后,应用在丹麦哥本哈根临床试验中心开发的TSA Version0.9Beta软件去判定Meta分析是否达到样本量要求,以确保分析结论的可靠性。才用根据分析的结果作讨论和总结。
  结果:
  通过计算器,手工方式对期刊文献、学位论文和学位论文进行检索,获取文献题目、摘要共1873篇。利用NoteExpress文献管理软件除掉重复文献24篇后,将1849篇文献纳入初筛的流程。根据文献的纳入和排除标准,通过阅读标题、摘要,拣选了11篇国外文献进入第二次覆筛流程,获取并阅读全文。继而再把没有使用随机、展示数据不完整或对照组的2份文献排除;最终纳入的文献9篇,共计患者684例。按照Coehrane5.0.1系统评价手册的偏倚风险评估工具对纳入的9项研究的质量进行偏倚风险评估。
  随机序列的产生:9篇都有提及使用随机方法,当中7篇有描述随机的方法并且是正确使用,2篇只是描述用计算器系统随机,均属于低风险。
  分配隐藏:4篇报告采用不透明的密闭信封法,1篇用中心分配,属于低风险。
  对参与者和实施者的盲法:5篇文献提及双盲法,均有报告正确的盲法如何实施;其余4篇没有使用盲法,均属于高风险。
  对结局评价实施盲法:5篇文献有提及,属于低风险。4篇没有实施盲法,属于高风险。
  结局数据不完整:8篇文献没有此问题。
  选择性发表:8篇文献没有此问题。
  9篇纳入文献都有提及失访或退出的研究人数,属于低风险。
  其他潜在偏倚属于不清楚。总括而言,纳入的文献偏倚风险属不清楚。
  Meta分析结果:
  9篇文献分别比较了针刺组与常规组治疗癌因性疲乏有效率的研究。共有684例。异质性检验结果:I2=0%,P=0.47;≥0.1。固定效应模型Meta分析结果显示[0R=0.92,95%CI(0.61,1.40),P=0.70;>0.05]。
  3篇文献分别比较了针刺组与假针刺组治疗癌因性疲乏有疗效的研究。共有121例。异质性检验结果:I2=83%,P=0.002<0.1。随机效应模型Meta分析结果显示[SMD=-0.82,95%CI(-1.90,0.26),P=0.14>0.05]。
  2篇文献分别比较了针刺组与自行治愈组治疗癌因性疲乏有疗效的研究。共有163例。异质性检验结果:I2=94%,P<0.0001;<0.1。随机效应模型Meta分析结果显示[SMD=-1.12,95%CI(-3.03,0.78),P=0.25;>0.05]。
  2篇文献分别比较了针刺+健康教育组与健康教育组治疗癌因性疲乏有疗效的研究。共有314例。异质性检验结果:I2=65%,P=0.09;<0.1。随机效应模型Meta分析结果显示[SMD=-2.12,95%CI(-3.21,-1.03),P=0.0001:<0.05]。
  2篇文献分别比较了针刺组与空白对照组治疗癌因性疲乏有疗效的研究。共有150例。异质性检验结果:I2=90%,P=0.001;<0.1。随机效应模型Meta分析结果显示SMD=-1.46,95%CI(-3.56,0.63),P=0.17;>0.05。
  4篇文献分别比较了针刺组治疗癌因性疲乏BFI评分提高率的研究。共有138例。异质性检验结果:I2=77%,P=0.005;<0.1。随机效应模型Meta分析结果显示MD=2.33,95%CI(0.98,3.67),P=0.0007;<0.05。
  结论:
  综合9篇文献的Meta分析和TSA分析,在对比采用简短疲乏量表评分的改变时,可以初步证明针刺治疗癌因性疲乏是有效的。但在针刺与常规组作比较时,在统计学上发现针刺治疗并没有优于常规治疗,而且样本量已足够,不需要有再多的测试。
  针刺对治疗癌因性疲乏是有一定的安全性、而且副作用少、经济实用,并在临床应用上有一定优势,是值得推广的。应该充分联合中西医治疗肿瘤的技术,进一步完善针刺治疗癌因性疲乏的治疗体系,重视个体化。针对预先性的健康教育,支持康复治疗;使医学界明白到针刺治疗癌因性疲乏存在一个重要的地位。
[博士论文] 陆宏隆
中西医结合临床 广州中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  人参及人参类药物治疗癌因性疲乏临床研究的系统评价与Meta分析。
  方法:
  检索以下电子数据库:中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据库,维普,CBM,CINAHL(EBSCO平台),EMBASE,MEDLINE,PsycINFO(Ovid SP平台),The Cochrane Library(Wiley)和PubMed,检索时限均从建库至2016年10月,未对语言及发表情况进行限制。由1名评价员独立严格筛选文献,提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,通过应用试验序贯分析(TSA)来调整随机误差,并估算系统评价和Meta分析所需的样本量是否足够及是否需要进行后续试验的必要性。
  结果:
  共纳入13项研究共包含1326名患者,男性486名,女性760名(其中2项研究没有报道性别)。其中10项研究来自中国,1项研究来自韩国,2项研究来自美国。研究样本量从30例至364例不等。患者年龄在18至80岁之间,诊断为各种癌症(主要为中晚期非小细胞肺癌,大肠癌,肝癌或胆管癌等)并伴有疲乏,疾病分期Ⅰ期至Ⅳ期。随访时长从2周至12周,其中6项研究随访时长为短期(2周至4周),其余7项研究随访时长为中期(6周至12周)。
  13项纳入研究所用人参及人参类药物包括:参芪扶正注射液(6项)、人参养荣汤(3项)、西洋参(2项)、晒参(1项)以及人参皂苷(1项)。参芪扶正注射液均以250ml/d静脉滴注,每日1次;人参养荣汤均予以100ml/d,每日2次;西洋参分别予以750mg/d,1000mg/d,2000mg/d,每日2次;晒参予以3000mg/d,每曰3次;人参皂苷予以500mg/d,每日2次。
  13项纳入研究的对照类型包括三种:安慰剂(4项)、常规对症治疗(4项)、其它药物治疗(5项)。安慰剂一般为装着米散粉的不透明胶囊,与干预组药物外观相同。常规对症治疗包括止痛止吐、止咳化痰、平喘等对症治疗,营养支持治疗以及一般性干预处理(适量运动、教育及认知行为)。其它药物治疗主要为化疗药物治疗。Meta分析和TSA分析显示:
  (1)人参及人参类药物治疗对比安慰剂治疗
  经BFI量表、FACIT-F量表及中医症状评价,人参皂苷(今幸胶囊)治疗对比安慰剂治疗在一定程度上提高了短期随访内的疲乏缓解率,但经TSA检验显示,纳入研究样本量不够,有必要进行更多研究来评价人参缓解癌因性疲乏的疗效。经WSI-SF量表及POMS量表评价,西洋参治疗对比安慰剂治疗可减轻中期随访内患者的身体疲乏惰性。西洋参治疗对比安慰剂治疗降低了中期随访内轻度失眠的发生率。经WHIQOL-BREF量表及GHQ-12量表评价,晒参治疗对比安慰剂治疗可提高中期随访内患者的生存质量,尤其改善患者的心理健康状态。无论随访时长,人参及人参皂苷治疗对比安慰剂治疗癌因性疲乏在改善功能状态及免疫功能方面的差异尚不清楚,无研究报道此方面数据。
  (2)人参类药物联合常规治疗对比常规治疗
  参芪扶正注射液联合常规治疗对比常规治疗并未有效缓解短期随访内患者的疲乏症状;而人参养荣汤联合常规治疗有效缓解了中期随访内患者的疲乏症状,对比常规治疗提高了疲乏缓解率,但经TSA检验显示,纳入研究样本量不够,有必要进行更多研究进行探索。经BFI量表及Piper疲乏量表评价,参芪扶正注射液联合常规治疗对比常规治疗可有效减轻短期随访内患者的疲乏程度。参芪扶正注射液联合常规治疗短期随访内仅发生一例不良反应,常规治疗组未发生不良反应,并无统计学差异。参芪扶正注射液联合常规治疗后短期随访的KPS量表得分高于常规治疗组,表明人参类药物联合常规治疗可改善患者功能状态,而参芪扶正注射液联合常规治疗对比常规治疗并未明显改善患者免疫功能。无论随访时长,人参类药物联合常规治疗对比常规治疗后生存质量差异尚不清楚,无研究报道此方面数据。
  (3)人参类药物联合其它治疗对比其它治疗
  人参养荣汤联合化疗对比单纯化疗提高了中期随访内的疲乏缓解率,TSA结果显示,人参养荣汤联合其它治疗对于缓解疲乏疗效的实验样本数量足够,无需更多试验验证。经Piper疲乏量表评价,参芪扶正注射液联合化疗有效减轻短期随访内患者行为疲乏的程度,但对比单纯化疗并未减轻患者情感、感觉及认知方面的疲乏感受;而经BFI量表评价,参芪扶正注射液联合化疗对比单纯化疗并未明显改善中期随访内患者的疲乏程度。人参类药物联合其它治疗与其它治疗后中期随访内均未发生不良反应。无论随访时长,人参类药物联合其它治疗对比其它治疗在生存质量、功能状态及免疫功能方面的差异尚不清楚,无研究报道此方面的数据。
  结论:
  本系统评价的目的为评价人参及人参类药物治疗癌症患者癌园性疲乏症状的疗效及安全性。单味人参或人参皂苷在一定程度上提高了癌症患者的疲乏缓解率,减轻患者的身体疲乏惰性也提高患者的生存质量,而人参及人参皂苷是安全及无特别严重副作用。含人参为主要成份的中成药,包括注射液,在某程度上提高了癌症患者的疲乏缓解率有效减轻患者的疲乏程度,及改善患者功能状态。而这些含人参的中成药均未发生不良反应。本系统评价纳入研究人群异质性较大,包含多种癌症病及不同分期,干预措施的人参种类繁多,疲乏评价量表无统一,而纳入研究质量不高,总体上影响研究的可靠性。但系统研究的证据,合乎人参在传统上的运用,包括治疗疲乏及为健康食品。重点是人参及人参类药物干预虽然种类多样,但确是安全,在临床治疗上值得应用和推广。只要以后设计较严紧的研宄,确定人参干预标准化,统一量表,提供足够研究的样本量,提高研究的质量,期望可以证明人参及人参类药物治疗癌因性疲乏是有效和安全。
[硕士论文] 张晓君
中西医结合临床 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  (1)分析乳腺癌患者癌组织及癌旁组织中NKILA的表达及差异。(2)探讨乳腺癌患者NKILA的表达与临床病理特征及分子分型的相关性。(3)探讨乳腺癌患者中医体质分布,分析中医体质类型与患者临床病理特征及NKILA表达的关系。
  方法:
  (1)严格按照入、排标准筛选、收集86例2016年03月至2017年01月经南京军区福州总医院病理科确诊为乳腺癌的新鲜癌及癌旁组织。(2)采用QPCR法检测乳腺癌和癌旁组织中NKILA的表达情况。(3)收集入组患者的临床病理资料。(4)运用中华中医药学会的《中医体质分类与判定表》对患者进行中医体质调查分类。(5)整理数据,运用SPSS20.0统计分析。
  结果:
  (1)乳腺癌旁组织中NKILA的表达量相比癌组织升高6倍,差异具有统计学意义(P<0.001)。(2)乳腺癌中NKILA的表达与患者肿瘤大小、肿瘤分期、组织学分级、淋巴结转移、Her-2均呈负相关,(P≤0.05)。并未发现NKILA的表达与患者年龄、绝经状态、ER、PR、Ki-67的表达及分子分型具有相关性(P>0.05)。(3)根据患者进行的问卷调查分析结果显示,乳腺癌患者的体质类型主要集中在气郁质,血瘀质,湿热质,痰湿质;仅观察到乳腺癌患者气郁质与PR呈正相关(P≤0.05);未见NKILA的表达量与患者中医体质分型存在相关性。
  结论:
  (1)相较于乳腺癌组织,癌旁组织中NKILA显著高表达。(2)乳腺癌中NKILA的表达量与肿瘤大小、肿瘤分期、组织学分级、淋巴结转移、Her-2相关。未见NKILA的表达与患者年龄、绝经状态、ER、PR、Ki-67的表达及分子分型具有相关性。(3)乳腺癌患者中医体质分型主要为气郁质与血瘀质,其中乳腺癌患者气郁质与PR呈正相关,未见患者NKILA的表达量与体质分型具有明显相关性。
[硕士论文] 袁搏
中西医结合临床 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:通过对采用中西医结合方法治疗的原发性肝癌肝切除围手术期病人恢复情况进行临床研究,运用利胆活血通腑汤观察中医药在加速原发性肝癌肝切除手术病人康复中的作用,客观评价并探讨中医药在肝脏外科加速康复中的意义等。
  方法:
  选择2016年2月至2017年1月因原发性肝癌入住南通市第三人民医院肝胆外科行肝切除的患者40例作为观察研究对象,随机分为A、B两组(观察组、对照组),每组20例;两组均采用常规护肝治疗,A组在此基础上加用中药利胆活血通腑方,比较两组术前、术后第1、3、5、7天临床症状及ALT、AST、TBIL等肝功能指标以及肿瘤坏死因子α等变化情况,并综合评估比较临床症状和平均住院日等。
  结果:
  本次实验满足入组条件病人40例中,符合标准并全程顺利接受研究方法、资料收集完整者34例,其中,观察组19例,对照组15例。两组患者在术前各项评判指标无明显差异,术后第七天观察组ALT35.53±21.99 U/L,AST20.32±6.75 U/L对照组ALT80.87±63.10 U/L,AST60.53±31.67 U/L(P<0.05),术后第五天观察组TNF-α8.26±1.56pg/ml,TBIL10.31±2.79 umol/L,对照组TNF-α10.88±1.83 pg/ml,TBIL16.33±4.97umol/L(P<0.05)。各项临床症状变化指标相比也均具有统计学差异(p<0.05)。平均住院日观察组为12.84±1.74天,对照组为15.67±1.76天(P<0.01),有显著统计学差异。
  结论:
  在肝脏部分切除患者围手术期使用利胆活血通腑方治疗缺血再灌注损伤后,患者平均住院日降低,观察各项指标观察组较对照组均有明显改善,患者术后临床症状反应情况也较对照组好。表明原发性肝癌肝切除围手术期病人采用中西医结合治疗方法,以利胆活血通腑为主法,使用利胆活血通腑方可有效降低部分炎症介质水平、减轻肝脏缺血再灌注损伤等,加速肝脏功能修复,促进患者快速康复。
[硕士论文] 钟玲玲
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本研究在中医基础理论的指导下结合临床经验,采用健脾养胃方治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后化疗患者,通过观察患者免疫指标、中医脾虚症状、生活质量等方面的影响,进一步明确该方对胃癌患者的免疫调节作用。
  方法:本研究的对象是Ⅱ、Ⅲ期胃癌并已实施手术的患者,共62例,分为试验组和对照组,即健脾养胃方联合化疗组和单纯化疗组;在治疗前、第6周期及第12周期结束后,运用医学统计学的方法评价治疗前后患者的细胞免疫、中医脾虚症状、KPS评分等指标。同时密切关注治疗过程中的安全性。
  结果:①免疫指标:第6周期以及第12周期两组间患者CD3、CD4、CD8细胞绝对计数比较均无统计学意义(P>0.05)。②治疗前后免疫指标差值:第6周期与治疗前CD3、CD4、CD8细胞绝对计数差值,两组比较均无统计学意义(均P>0.05)。第12周期与第6周期CD3、CD4、CD8细胞绝对计数差值,试验组CD3、CD4下降的幅度低于对照组,试验组CD8上升幅度低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。③脾虚改善总有效率方面:治疗6周期、12周期后,试验组总有效率均高于对照组总有效率,有统计学意义(P<0.05);且治疗12周期后,差异更显著(P=0.01)。④脾虚症状方面,第6周期以及第12周期食欲减退、神疲乏力评分,试验组均低于对照组,两组有统计学意义(均P<0.05);两组腹胀、便溏评分第6周期均无统计学意义(均P>0.05),但第12周期有统计学意义(均P<0.05);两组消瘦、胃痛评分第6周期和第12周期均无统计学意义(均P>0.05)。⑤体力状况(KPS评分)方面:经12周期治疗后,试验组KPS评分高于对照组,两组第12周期KPS评分比较有统计学意义(P<0.05)。
  结论:健脾养胃方能改善Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后化疗患者免疫功能,缓解其临床症状,提高生存质量,且在治疗过程中安全性良好。
[硕士论文] 孙凤丹
中医妇科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察加味二妙颗粒联合尤靖安治疗HR-HPV持续感染伴CINI临床疗效,寻求一种可以有效预防宫颈癌的中药组方。
  方法:选取2014年10月至2016年03月期间,就诊于江苏省中医院妇科门诊的60例患者,根据纳入标准,将60例HR-HPV持续感染伴CINI的患者随机分为中药联合干扰素治疗组、干扰素对照组,每组30例。治疗组采用加味二妙颗粒联合尤靖安治疗,对照组仅予尤靖安。以3个月为一个疗程,两组均治疗2个疗程,观察HPV转阴率、CINI逆转率、中医证候积分变化及临床疗效情况。
  结果:①中药联合干扰素治疗组患者HPV转阴26例,干扰素组患者HPV转阴19例,两组HPV转阴率比较有显著的统计学差异,联合治疗组的HPV转阴率明显高于对照组。②中药联合干扰素治疗组CINI逆转27例,干扰素对照组CINI逆转20例,中药联合干扰素治疗组CINI的逆转率明显高于干扰素对照组。③按中医证候积分比较:两组治疗前后积分均明显减少,治疗后组间比较,中药联合干扰素治疗组明显优于干扰素对照组。④中药联合干扰素治疗组、干扰素对照组总有效率为93.33%、73.33%,中药联合干扰素治疗组在临床疗效方面明显优于干扰素对照组。
  结论:加味二妙颗粒联合尤靖安对于治疗湿热下注型HR-HPV持续感染伴CINI的患者有较好临床疗效,在提高HPV转阴率、逆转宫颈病理改变及改善患者的中医证候方面较单用西药作用更为明显,且用药安全、可靠,无毒副作用,值得临床进一步推广。
[硕士论文] 袁璐璐
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察益肺方联合吉非替尼(易瑞沙)治疗晚期肺腺癌患者后,患者病灶大小、中医证候积分、Karnofsky评分、生命质量、肿瘤标志物及毒副反应等方面的变化,探讨益肺方在治疗晚期肺腺癌中的独特优势。
  方法:根据现代医学标准、中医学诊断标准及课题纳入、排除标准,选择资料完善,且EGFR基因突变的ⅢB及Ⅳ期肺腺癌患者60例,分为试验组(益肺方+易瑞沙组)30例及对照组(单纯易瑞沙组)30例,分别于治疗前后记录病灶大小、生存质量、肿瘤指标、中医证候评分、毒副反应、血常规、肝肾功能,并借助统计软件spass16.0对这些数据进行统计学分析。
  结果:
  1.近期客观疗效的对比,试验组ORR(26.67%)、DCR(80%)均高于对照组的ORR(20.00%)、DCR(76.67%),但两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.中医证候积分对比,治疗后试验组有效率高于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.体力状况对比,治疗后试验组卡式评分较治疗前显著上升(P<0.05),组间相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4.生命质量对比,治疗后试验组在功能领域及症状领域的均值都低于对照组,总体健康状况有显著统计学意义(P<0.01),在其他方面无统计学意义(P>0.05)。
  5.血清肿瘤标志物对比,治疗后试验组血清CEA指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组CA125指标与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。
  6.不良反应发生率及安全性对比,治疗组在皮疹、腹泻及安全性方面其发生率较对照组小,治疗后皮疹发生率比较,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:益肺方、吉非替尼(易瑞沙)联合治疗模式相较于单纯吉非替尼(易瑞沙)靶向治疗,可以稳定病灶,提高KPS评分,提高生命质量,降低血清CEA水平,降低毒副反应,并且具有安全性良好。
[硕士论文] 江杰雯
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:导师吴勉华教授师从国医大师周仲瑛教授,从事中医内科急难症临床、教学、科研工作近三十年,在中医药抗肿瘤方面积累了丰富的经验。本研究以周仲瑛教授“瘀热”理论为指导,结合吴勉华教授的临床证治经验,运用益气养阴、凉血散瘀法拟定头颈部肿瘤放疗期间常用中药处方,联合放疗治疗头颈部恶性肿瘤,客观评价中医药防治头颈部肿瘤放疗副反应的临床疗效,为提高头颈部肿瘤患者放疗耐受力和生存质量探寻更有效的方法。
  方法:选取与纳入标准相符的60例头颈部肿瘤患者,按照随机对照的原则分为治疗组和对照组各30例。对照组给予单纯放射治疗,治疗组在放疗的初始同步加服“益气养阴、凉血散瘀”法拟定的中药处方,每日一剂,一日2次早晚分服,直至放疗结束时止。观察患者治疗前、中(第3周)、后(第6周)的症状变化及生活质量,评价临床疗效。全部数据均采用SPASS22.0软件包进行分析处理。
  结果:治疗中(第3周)和治疗后(第6周),治疗组的中医症状积分和均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中治疗组在口干欲饮、吞咽疼痛、神倦乏力、便干便秘4个方面症状明显轻于对照组(P<0.05)。而恶心纳差、烦热盗汗2个症状治疗组较对照组无明显差异(P>0.05)。治疗中(第3周),两组的皮肤、粘膜、唾液腺损伤程度无明显差异(P>0.05),治疗后(第6周),治疗组患者粘膜、唾液腺的损伤程度均轻于对照组(P<0.05),而皮肤损伤程度和对照组无明显差别(P>0.05)。治疗组患者骨髓抑制的发生率和严重程度较对照组明显降低(P<0.05)。两组患者治疗前后KPS评分及体重变化无明显差异(P>0.05)。治疗前后两组患者肝肾功能主要指标无明显差异(P>0.05),治疗过程中均未出现严重不良反应。
  结论:本研究初步得出益气养阴、凉血散瘀法对于防治头颈部肿瘤放疗副反应具有一定的疗效,该法能明显改善患者的中医临床症状,减轻放射治疗所引起的粘膜、唾液腺损伤和骨髓抑制,安全可靠,有待进一步研究和推广。
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