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[硕士论文] 祁生书
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨热毒炽盛型低位肛周脓肿患者术后,口服黄芪柏术汤治疗后对创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽组织生长情况、创面愈合情况、创面愈合时间及总疗效等方面的影响。
  方法:在临床上选择符合纳入标准的低位肛周脓肿术后患者60例,随机分为两组,按随机数字表随机分为对照组和治疗组各30例。两组在手术前后采用相同的常规治疗基础上,治疗组于术后第1天予口服黄芪柏术汤,日一剂,分两次服,连服一周;对照组予常规治疗。观察两组患者术后第1天、第7天、第14天、第21天创面渗液及分泌物、创面疼痛程度,创面肉芽组织生长情况等进行评分并记录数据。在术后第1天、术后第7天、第14天、第21天分别测量两组患者创面长度、宽度,比较创面愈合时间及术后2个月总疗效。
  结果:入选的60例患者,收集时无病例脱落。治疗前将两组病例的性别、年龄、病程分布、创面分泌物、创面疼痛程度、创面肉芽组织生长情况等进行比较,差异均无统计学意义,治疗前基线一致,具有可比性。研究结果分析如下:
  (1)创面渗液及分泌物情况:两组术后第7、14、21天创面分泌物情况比较均呈显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
  (2)创面肉芽组织生长情况:两组术后第7、14、21天肉芽组织生长情况比较均呈显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
  (3)创面长度、宽度和创面愈合时间:两组术后第7天,创面长度、宽度比较无统计学意义(P>0.05)。两组术后第14、21天,创面长度、宽度比较有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组平均创面愈合时间(26.73±2.448)天,对照组平均创面愈合时间(32.23±4.312)天,创面愈合时间比较存在显著性差异(P<0.05),治疗组平均愈合时间明显短于对照组。
  (4)创面疼痛情况:两组术后第7、14、21天创面疼痛情况比较均无统计学意义(P>0.05)。
  (5)总体疗效比较:术后2个月观察两组总疗效,创面愈合率100%,创面上皮完全覆盖,疤痕坚实。治疗组有效率93.33%,对照组有效率83.33%,两组对比统计学无显著性差异(P>0.05)。
  结论:黄芪柏术汤能够有效地减轻术后并发症,可明显减少创面渗液及分泌物、促进创面肉芽组织生长,加快创面愈合,缩短愈合周期等,从而提高患者生活质量。且用药过程中未出现不良反应,临床值得推广应用。
[硕士论文] 张玉
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:针对于Ⅲ、Ⅳ度以脱垂为主要表现的痔病,从现代微创外科角度出发,通过对比观察整体疗效、复发率、安全性、术后肛门疼痛程度、康复速度等方面,探索联合使用改良TST术及缝扎术两种微创术式较单纯改良TST术之优劣,旨在探寻出一种能够最大限度提高疗效、减少术后并发症及降低复发率治疗Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔病更优质的手术方案。
  方法:筛选出30名符合本次研究纳入标准的Ⅲ度或Ⅳ度脱垂性痔病的患者,随机分为治疗组15名(手术方式采用“改良TST术联合缝扎术”)和对照组15名(手术方式采取“改良TST术”)。
  结果:在总体治愈率方面,两组之间未能显示统计学价值(P>0.05)。但与对照组对比,治疗组创口愈合时间明显缩短(P<0.05),且治疗组在术中出血量、术后第一次排便时出血情况以及术后疼痛方面均明显少于对照组(P<0.05);治疗组在术后尿储留、肛门坠胀、肛门狭窄、肛门功能评分以及术后复发率上与对照组患者之间的差异无统计学价值(P>0.05)。
  结论:两组患者术后均获得了满意的疗效,并在短期内恢复良好出院,但治疗组手术方法可以在减轻患者疼痛、减少出血风险并缩短患者疗程的同时而不影响治疗效果及增加其他并发症的发生率。这也就是说,本课题所提出的联合术式是符合现代微创治疗理念的一种治疗痔的新方法,值得临床进一步研究。
[硕士论文] 王苏
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对30例瘘管性肛周脓肿手术患者的研究,观察侧移皮肤/黏膜瓣保留括约肌术式的临床价值,旨在摸索出一种成功率高,无复发风险,减轻患者痛苦,保护功能且促进快速恢复的治疗肛周脓肿的方法。
  方法:将30例瘘管性脓肿患者随机分成两组,所有患者均符合纳入标准,分组方法采用简单信封随机法。治疗组及对照组,分别运用侧移皮肤/黏膜瓣术、传统的一次性切开挂线术。术后观察所有患者的治愈率、围手术期并发症、恢复时间等指标,并进行分析比较。
  结果:在总体治愈率方面,两组无统计学差异(P>0.05)。但与对照组对比,治疗组创面愈合时间明显缩短(P<0.05),治疗组愈合时间15.20±2.20天,对照组愈合时间20.00±4.30天。治疗组的术后坠胀感、疼痛感、尿潴留和肛门漏气、漏液、漏固体等情况均有改善,且有显著性差异(P<0.05)。
  结论:侧移皮肤/黏膜瓣术治疗瘘管性肛周脓肿,在保证高治愈率的同时,几乎没有损伤肛门的自控功能,减轻了病人痛苦,缩短了疗程。是一种值得在临床上应用的术式。
[博士论文] 薛雅红
中医外科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.通过对针灸治疗功能性肛门直肠痛(FAP)随机对照试验既往文献的系统评价,寻找针灸治疗FAP的循证医学证据。
  2.通过设计标准化的临床随机对照试验来评价针刺治疗FAP的临床疗效,以及在改善患者生活质量、精神心理状态方面的作用,从而优化治疗方案并可以为其提供高质量的临床证据。
  方法:
  1.文献评价
  电子检索中文数据库:中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WF),无法查到全文的手工检索《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸杂志》、《针灸临床杂志》等杂志;外文数据库:Pubmed,Embase,Cochrane Library。检索时间截止至2016年11月。中文检索词:与功能性肛门直肠痛有关的检索词:“肛门痛”、“直肠痛”、“肛门直肠痛”、“功能性肛门直肠痛”、“肛提肌综合征”、“慢性肛门痛”、“痉挛性肛门痛”、“肛门直肠神经官能症”,与针灸有关的检索词:“针刺”、“针灸”、“电针”、“穴位注射”、“穴位贴敷”、“体针”、“耳针”、“头针”主题词等组成检索式。英文检索词:“anal pain”or“anorectal pain”or“rectal pain”or“levator ani syndrome”or“proctalgia fugax”or“chronic proctalgia” and“acupuncture”。对检索到的针灸治疗FAP的国内外临床随机对照试验文献进行质量评价及Meta分析,客观评价临床疗效及存在的问题。
  2.临床研究
  在CONSORT声明及STRICTA标准的基础上,设计单中心前瞻性随机分组的平行对照试验。将符合纳入标准的68例FAP患者随机分为针刺组和生物反馈组。
  针刺组:选穴为中髎、下髎、肝俞、肾俞、大肠俞。中髎穴、下髎穴均在骶部,正对第3、4骶后孔中,3寸毫针刺入骶后孔,斜刺75 mm,针尖朝内侧、大腿根部方向,针体与人体纵轴呈30°角、与皮肤呈60°角,得气后平补平泻,使针感放射至肛门部。肝腧、肾腧、大肠腧均在脊柱区,分布为第9胸椎、第2腰椎及第4腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸,双侧取穴。肝腧穴2寸毫针直刺25mm,肾腧和大肠腧2寸毫针直刺40mm,得气后平补平泻。中髎、下髎穴配合电针,选择连续波,频率为2Hz,1mA,刺激强度以患者舒适感为度。
  生物反馈组:根据盆底表面肌电Glazer评估方案结果选择治疗方案:①单纯变异性升高:Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s);②静息基线升高+变异性升高:放松训练+ Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s);③静息基线降低+变异性升高:单纯电刺激+ Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s);④收缩波幅降低+变异性升高:触发电刺激+Kegel训练模式(盆底肌收缩10s,放松10s)。训练的核心是盆底肌的稳定性和协调性,以Kegel训练为主导。
  两组治疗均为每日1次,每次30min,每周治疗5次,一疗程为2周(10次),共治疗2个疗程(4周,20次)。分别在基线期、治疗2周(一疗程)、治疗4周(二疗程后)、随访期8周进行相关疗效指标的评价。主要结局指标为视觉模拟(VAS)评分,次要结局指标为SF-36生活质量问卷,抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)。统计原则采用统计分析集,包括FAS、PPS及SS集,符合意向性治疗分析(ITT),一般统计方法采用描述性分析、卡方检验、秩和检验等方法。
  结果:
  1.文献评价
  检索到相关中英文文献共186篇,中文文献114篇,其中CNKI35篇,VIP27篇,WF52篇;外文文献72篇,其中Pubmed数据库48篇,Embase数据库22篇,Cochrance数据库2篇。经过反复阅读删除后,最后纳入针刺治疗FAP的随机对照文献7篇,均为中文文献,包括期刊论文5篇,会议论文1篇,学位论文1篇。共400例患者。纳入的文献中,2篇提及随机方法,余未提及具体的随机分配方法,7篇均未提及分配隐藏及盲法的使用。1篇文章提及脱落,3篇提及随访。Jadad评分普遍不高,4篇2分文献,3篇1分文献。Meta分析显示:7篇文献中6篇有具体的疗效评估。6篇文献的总体合并异质性检验结果,x2为1.84,P=0.87>0.05,I2=0%<50%,采用固定效应模型。OR=4.57,95%可信区间,2.31~9.04,Z=4.36,P<0.0001,表明针灸治疗FAP有效且疗效优于对照组。
  2.临床研究
  (1)基线资料
  结合性别、年龄来看,FAP以50~70岁之间的女性患病率最高。病程来看,针刺组平均40.94个月,生物反馈组平均42.48个月。疼痛性质以坠痛为主,两组中出现的几率均为73.5%(25/34);疼痛部位主要位于肛内,针刺组67.6%(23/34),生物反馈组73.5%(25/34);两组每日疼痛的时间,针刺组大部分在12~24小时(41.1%),生物反馈组大部分在6~12小时(47%);FAP临床诊断分型,针刺组诊断LAS13例(38.2%),UFAP18例(53%),PF3例(8.8%);生物反馈组诊断LAS16例(47.05%),UFAP16例(47.05%),PF2例(5.9%)。两组中医证候分布情况,针刺组主要为肝脾不调证(35.3%)和中气下陷证(32.4%);生物反馈组主要为肝脾不调证(38.2%)和气滞血瘀证(29.4%)。FAP患者常伴有其他盆底疾病,针刺组伴有出口梗阻型便秘16例(47.1%),大便失禁2例(5.9%),尿失禁11例(32.4%);生物反馈组伴有出口梗阻型便秘18例(52.9%),大便失禁2例(5.9%),尿失禁10例(29.4%)。同时,FAP患者常伴有精神心理问题,治疗前针刺组4例表现抑郁症状,10例表现焦虑症状;生物反馈组3例表现抑郁症状,8例表现焦虑症状。
  (2)疗效分析
  VAS评分:在治疗2周后、治疗4周后、随访8周,针刺组及生物反馈组的VAS评分和基线比较均降低,差异有统计学意义(P<0.01);治疗2周针刺组VAS平均减少2.21分,生物反馈组平均减少1.76分,说明针刺治疗FAP短期内(一疗程)减轻疼痛较生物反馈组明显;针刺治疗非特异性肛门直肠痛2周后,VAS评分较生物反馈组减少,差异性有统计学意义(P<0.05);生物反馈组肛提肌综合征患者在治疗4周及随访8周,VAS评分均较针刺组减少,差异性有统计学意义(P<0.05);针刺组在治疗4周后能明显改善肝脾不调证患者的疼痛症状,差异性有统计学意义(P<0.05);对于伴有盆底失弛缓综合征的患者,生物反馈治疗4周后,VAS评分较针刺组降低,差异性有统计学意义(P<0.05)。
  SF-36生活质量:针刺组治疗4周后,生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)及精神健康(MH)较治疗前有明显改善,差异性有统计学意义(P<0.05);随访8周期间,生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)及精神健康(MH)较治疗前有明显改善,差异性有统计学意义(P<0.05)。生物反馈组治疗4周及随访8周后,生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)及情感职能(RE)较治疗前有明显改善,差异性有统计学意义(P<0.05)。两组组间比较,针刺在改善精神健康方面,明显优于生物反馈组。
  SDS/SAS评估:针刺组和生物反馈组在治疗4周后,SD5、SAS评分均较治疗前明显降低,差异性有统计学意义(P<0.01)。从治疗前后构成情况来看,针刺组改善抑郁症状患者有效率100%,改善焦虑症状有效率60%;生物反馈组改善抑郁症状有效率66.7%,改善焦虑症有效率50%。
  (3)依从性分析
  针刺组有2名患者只接受了第一疗程治疗(10次),依从性达80%及以上的患者约占94.1%;生物反馈组有1例患者接受了第一疗程治疗(10次),依从性达80%及以上的患者约占97.1%。
  (4)安全性分析
  两组不良事件发生率较低,针刺组发生不良事件2例,发生率5.9%;生物反馈组发生不良事件1例,不良事件发生率为2.9%。两组均无导致退出研究的不良事件,无严重不良事件。
  结论:
  1.本文献研究发现,有限的纳入文献显示,对于功能性肛门直肠痛的RCT文献质量整体偏低,缺乏相对高质量、设计良好的RCT研究。因此,需要加强针刺临床RCT研究的规范化,按照CONSORT声明和STRICTA标准统一诊断标准、明确纳入及排除标准、正确估算样本量、统一临床疗效标准、正确使用盲法等,通过高质量的随机临床研究用以进一步验证针刺治疗FAP的疗效。
  2.本临床研究结果表明,针刺和生物反馈疗法均能很好的改善FAP患者疼痛症状,有一定的持续治疗效应;针刺治疗FAP起效相对快(2周),建议两种治疗方法的基础治疗疗程为4周;针刺对非特异性肛门直肠痛患者的缓解作用,较生物反馈有优势;生物反馈对肛提肌综合征,及伴有盆底失弛缓的患者疗效优于针刺;针刺对中医证候为肝脾不调证的患者疗效明显优于生物反馈;在生活质量方面,针刺缓解疼痛基础上,较生物反馈能明显改善患者的精神健康;两组均能降低FAP患者SDS、SAS评分,但从构成来看,针刺能更好的改善FAP患者抑郁、焦虑状态。
[硕士论文] 范从畑
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:根据我国流行病学调查发现,肛肠疾病在城市及农村均有着较高的发生率,其中痔的发病率位于第一位。对于保守治疗无效以及极大降低人们生活质量的重度混合痔,现阶段仍主张采取手术治疗。随着时代的发展,人们对于术后肛门美观的要求越来越高,临床现有的术式着重点在于内痔的治疗,而常常忽视了对外痔的处理。
  目的:从总体疗效、术中指标、术后并发症及患者满意度等方面,比较痔适形缝合术与痔外剥内扎术治疗混合痔的优劣,客观评估其临床应用价值。
  方法:参照课题纳入标准,将30例重度混合痔患者,采用简单随机法随机将15例患者纳入治疗组,15例归为对照组。治疗组选用痔适形缝合术,对照组选用痔外剥内扎术。在总体疗效、术中指标(手术时间、出血)、术后指标(尿潴留、出血、疼痛、创面愈合时间、肛门狭窄、肛缘残余皮赘)及患者满意度等方面,对两组进行观察、记录、对比及分析。
  结果:本课题中治疗组及对照组在治愈率、术中出血量、尿潴留、肛门功能、肛门狭窄及创面愈合时间等方面无统计学差异(P>0.05);在手术时间、术后出血量、术后疼痛、肛缘残余皮赘、肛门外观满意度方面,两者存在统计学差异(P<0.05),其中手术时间方面,对照组优于治疗组,其余方面,治疗组优于对照组。
  结论:治疗组在临床疗效方面值得肯定,虽然在手术时间方面不及对照组,但在术后出血量、术后疼痛、肛门美观程度上体现出了优势。因此我们可以认为,痔适形缝合术体现了“以人为本”的思想观,与痔外剥内扎术相比,减少了肛缘残余皮赘,相对保留了更多的肛管上皮,改善术后肛门外观,更能满足现代人对术后肛门外观的较高要求,值得应用于临床。
[硕士论文] 张靖
中医外科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察当白生肌膏用于肛瘘术后创面的愈合时间、分泌物情况、肉芽生长情况、创口深度比较、创口愈合率、疗效比较、以及疼痛、肛门功能的评分差异,评价其临床效果。
  方法:本次试验所选150例病例均来源于唐山市中医医院肛肠科病房,采集时间为2015年6月~2016年6月,患者诊断为低位单纯性肛瘘,且均行低位肛瘘切除术,术前准备和术后常规治疗保持一致,分为治疗组、对照组各75例,且两组患者对此次试验均有知情权,并签署知情同意书。两组患者术后鼓励患者养成定时排便习惯,保持大便通畅,排便后清洁伤口,创口每日换药,治疗组及对照组术后第1日起分别以当白生肌膏纱条和雷夫奴尔纱条换药,用盐水棉球清洁创口后,两组分别以当白生肌纱条或雷夫奴尔纱条敷贴在肛瘘术后创面上,外敷药棉,每日一次,至创口愈合。并记录两组患者治疗后的第5、10、15、20、25日的分泌物情况、肉芽生长情况、创口深度及疼痛评分比较,并记录两组患者总体疗效和治疗期间患者的不良反应,于手术45天后予肛门压力测定,并以统计学分析处理进行比较。
  结果:两组患者性别、病程、年龄,平均病程、术前肛门功能评估、术后当日创面的面积的比较,无差异,患者术前及术后当天一般资料差异无统计学意义,有可比性。两组术后用药第5、10、15、20、25日的分泌物情况、肉芽生长情况、创口深度比较及疼痛评分,较术后当日比较,差异有统计学意义;且治疗组优于照组。两组术后创口愈合率,治疗组优于对照组。术后肛门功能测评比较,直肠肛门反射(RAR),与术前相比,治疗组直肠肛门反射无明显变化,差异无统计学意义,对照组明显减弱。直肠肛门收缩反射(RACR)、直肠肛门抑制反射(RAIR)与术前比较及组间比较均不同程度减弱,差异有统计学意义。两组术后创面愈合时间及术后用药25日总疗效比较及组间对比,差异有统计学意义。治疗期间,治疗组3名患者见肛门瘙痒,对照组7名患者见肛门瘙痒,无特殊处理,后症状好转,未对本次研究产生影响,两组均未见其他不良反应。
  结论:
  1.当白生肌膏用于肛瘘术后换药,可明显减少术后创口分泌物、促进创面肉芽生长、促进创口愈合、减轻创口疼痛,并能促进创口愈合,缩短伤创口愈合时间。
  2.当白生肌膏对肛瘘术后肛门功能无不良影响,安全有效,便于保存,疗效显著。
[硕士论文] 吴成臣
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨补气乙字汤合吻合器直肠黏膜环切术(PPH)对于中气下陷型直肠黏膜内脱垂的治疗作用。
  方法:将符合纳入标准的60例中气下陷型直肠黏膜内脱垂患者,采用随机对照的方法分为治疗组与对照组,每组各30例,治疗组行PPH治疗+口服补气乙字汤;对照组行PPH治疗。观察2组患者术前及术后1周、2周、术后4周的排便次数、排便时间、肛门坠胀感、直肠排空不尽感及镜检情况,各项结果采取不同的统计学检验方法,软件采用SPSS20.0统计软件。
  结果:1.排便次数、排便时间:术后1周、2周及术后4周,治疗组与对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.肛门坠胀感、直肠排空不尽感:术后1周、2周及术后4周,治疗组与对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周:治疗组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周、术后4周:治疗组与对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  3.肛门镜检:术后1周、2周及术后4周,治疗组与对照组组内比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  4.治疗组30例,治愈26例,显效2例,有效2例,无效0例;对照组30例,治愈17例,显效9例,有效2例,无效2例;治疗组:痊愈率:86.67%,有效率:100%;对照组:痊愈率:56.67%,有效率:93.33%。
  5.两组在治疗过程中未出现严重的不良反应。
  结论:1.治疗组使用PPH+中药补气乙字汤治疗中气下陷型直肠黏膜内脱垂,在减少排便次数、排便时间上优于对照组;在术后1周对肛门坠胀感、直肠排空不尽感的改善较单纯PPH治疗效果比较差异不明显,在术后2周、术后4周改善肛门坠胀感、直肠排空不尽感的疗效优于单纯使用PPH;在肛镜检查情况方面两组均较前改善,但两组组间比较治疗效果差异不明显。
  2.补气乙字汤对于改善直肠黏膜内脱垂的临床症状、体征疗效确切,术后4周口服补气乙字汤组合手术组疗效优于单纯手术治疗。
  3.治疗组口服补气乙字汤期间未见明显不良反应。
[硕士论文] 蒋新亚
中医外科(肛肠) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过芫花根水提物与空白对照及黄芩油膏对比,外用于大鼠肛瘘术后及肛缘水肿换药,观察创面水肿、炎症反应的变化情况及创面的愈合情况。以此验证芫花根治疗痔瘘疾病的有效性与其抗炎、消肿的药理作用相关,并且为芫花根的进一步探索研究提供动物实验研究基础。
  方法:实验一:在大鼠背上制备肛瘘术后创面模型,将造模成功的大鼠分成A组(生理盐水组)、B组(芫花根组)、C组(黄芩油膏组),分别使用生理盐水、芫花根水提物、黄芩油膏浸泡的纱布给大鼠创面换药。在用药3、7、14天时,取各组的创面组织进行HE染色和MASSON染色,观察肉芽组织变化、炎细胞浸润情况和纤维化变化,并应用PCR定量检测各组大鼠血清中IL-6、IL-12的表达及使用流式细胞术检测各组大鼠外周血中Treg/Th17比例。实验二:建立大鼠肛门巴豆油肿胀模型,造模成功后,将大鼠分成A组(正常组)、B组(生理盐水组)、C组(芫花根组)、D组(黄芩油膏组),A组不做任何处理,B、C、D组每隔4、24、48小时分别将生理盐水、芫花根水提物、黄芩油膏涂于肿胀的肛门处,48.5小时后,取各组大鼠肛周肿胀部位组织进行HE染色和MASSON染色,观察大鼠肛缘肿胀程度、血管生成情况、炎细胞浸润情况和纤维化变化,并行免疫组化检测SM22α蛋白的表达,免疫荧光染色定位SM22α蛋白,以及应用PCR和ELISA方法检测各组大鼠血清中IL-17和TNF-α的表达情况。数据均采用SPSS18.0分析。
  结果:实验一中,PCR定量检测结果显示:用药3天后,A、B、C组IL-12的表达量用(X)±S表示分别为1.02±0.28、2.52±1.01、2.78±1.83,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.011),而B、C组对比,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.648)。三组中IL-6表达量用(X)±S表示分别为1.04±0.46、0.84±0.29、0.69±0.33,P>0.05(P=0.157),无统计学差异。用药7天后,三组IL-12的表达量分别为0.80±0.24、2.75±1.13、3.02±2.21,经统计分析存在显著性差,P<0.05(P=0.006),而B、C组对比,无明显差异,P>0.05(P=0.700)。三组中IL-6表达量分别为1.86±0.56、0.62±0.21、0.53±0.23,经统计分析存在显著性差异,P>0.05,而B、C组对比,则无明显差异。P>0.05(P=0.589)。用药14天后,三组IL-12的表达量分别为0.49±0.21、3.48±1.45、4.19±1.48,经统计分析存在显著性差异,P<0.05,而B、C组对比,则无明显差异,P>0.05(P=0.237)。三组中IL-6表达量分别为2.84±0.99、0.49±0.23、0.31±0.14,经统计分析存在显著性差异,P>0.05,而B、C组对比,则无明显差异P>0.05(P=0.516)。HE染色显示:用药3天后A、B、C三组均有纤维脂肪组织中见大量急慢性炎细胞浸润,局部肌肉组织变性坏死,血管增生,管壁增厚,A组中还见间质水肿和血管闭塞,说明A组炎症表现更重,B、C较A组稍轻,两组炎症程度相当。用药7天后三组纤维脂肪组织中仍有大量急慢性炎细胞浸润,A、C组局部肌肉组织变性坏死、钙化,B、C组局部有肉芽组织形成,说明B、C组创面开始修复。用药14天后B、C组组织中炎细胞浸润较A组明显减少,且有玻璃样改变,说明创面开始有瘢痕组织形成。Masson染色显示:用药3天后创面组织中见大量粘液及有胶原纤维生成,并且B、C组中多于A组。用药7天后创面组织中胶原纤维增多,且B、C组比A组多。用药14天后A组创面组织中胶原纤维增减少B、C组中胶原纤维增多。流式细胞术检测外周血Treg/Th17比例的结果用(X)±S表示为:用药3天后,A、B、C组分别是0.663±0.042、0.770±0.009、0.926±0.002,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.004)。用药7天后,分别是0.565±0.001、1.077±0.033、1.372±0.065,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.001)。用药14天后,分别是0.295±0.011、1.722±0.074、2.362±0.187,经统计分析存在显著性差异,P<0.05(P=0.001)。
  实验二中,PCR定量检测TNF-α及IL-17指标的结果显示:A、B、C、D四组中TNF-α的表达量以(X)±S表示分别为0.88±0.21、5.03±1.31、2.63±0.96、1.57±0.27,P<0.05,存在显著差异,而C、D组对比,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.073)。四组中IL-17表达量为0.92±0.26、3.37±0.85、2.15±0.45、1.48±0.39,经统计分析存在显著性差异,P<0.05,而C、D组对比,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.072)。ELISA定量检测TNF-α及IL-17指标的结果与PCR检测结果相符,P值均小于0.05,存在显著性差异。HE染色示:A组见正常的肛周粘膜、肌肉等组织。B、C、D组的肛周粘膜、肌肉组织中均见急慢性炎细胞浸润,C、D组较A组少,C组较D炎细胞浸润更少,且C组中未见肌肉组织坏死,并伴有小血管增生,说明C、D组用药后较A组炎症性水肿消退,且C组炎症、水肿程度最轻。MASSON染色观察肛缘纤维化程度的结果为:A组中见正常肛缘组织,B组见大量粘液及胶原纤维生成,C组和D组经药物治疗后见少量粘液及胶原纤维生成。免疫组化检测SM22α蛋白的表达用IOD值表示结果,A、B、C、D分别为8841.39±49841.88、4339.75±24700.33、7211.28±29230.33、7702.81±39702.19,四组经统计学分析,有显著性差异,P<0.05,但是C、D两组比较,统计学上无明显差异,P>0.05(P=0.166)。免疫荧光染色显示:SM22α蛋白及STIM1蛋白位于细胞质内,红色荧光位于细胞核中,所以Orai1蛋白位于细胞质中。
  结论:芫花根水提物具有减轻痔瘘术后炎症反应、术后水肿的作用。在创面愈合的早中期减少炎细胞渗出,增加胶原纤维产生,提高SM22α蛋白的表达,进而促进痔瘘术后创面的愈合。
[硕士论文] 刘云波
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:前列腺Ⅰ号为曾庆琪教授临床治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎的常用方剂,既往的实验研究及临床观察表明前列腺Ⅰ号确有其效,本研究旨在探索盆底肌训练与前列腺Ⅰ号对于治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎是否具有协同作用,扩展前列腺Ⅰ号的临床应用,继而为湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎的临床治疗提供一种新的方式。
  方法:本次临床研究入组病例均为2016年05月至2017年02月期间就诊于南京中医药大学百草堂门诊及南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院泌尿男科门诊的慢性前列腺炎患者,入组的60例患者被随机分为A组(治疗组)及B组(对照组),A组30例患者采用盆底肌训练联合口服前列腺Ⅰ号治疗,B组30例患者则单纯给予口服前列腺Ⅰ号治疗,两组均以Glazer评估、EPS(前列腺液)镜检、中医证候评分、NIH-CPSI(慢性前列腺炎症状指数)总评分及尿流率检查为疗效评估标准,时间为4周,治疗前后分别对两组患者进行上述检查及评价,所有数据运用SPSS17.0统计软件建立数据库并完成相关统计分析。
  结果:(1)两组的治疗结果,中医证候有效率和西医评分有效率,均分别为90.0%和83.3%,两组间的疗效差异不具有统计学意义;(2)治疗组A组在中医证候评分、Glazer评估、NIH-CPSI总评分、尿流率方面的改善优于对照组B组,差异具有统计学意义,而两组在EPS镜检方面的疗效差异不具有统计意义。
  结论:盆底肌训练联合前列腺Ⅰ号治疗湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎有效,较单纯口服前列腺Ⅰ号不能明显提高湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎患者的总有效率,盆底肌训练与前列腺Ⅰ号在改善湿热瘀阻型Ⅲ型前列腺炎患者临床症状方面有协同作用。
[硕士论文] 郑士霖
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察桃红化瘀洗剂坐浴治疗气滞血瘀型嵌顿痔患者在用药前后疼痛程度、病灶水肿程度、坏死程度,评价桃红化瘀洗剂坐浴对气滞血瘀型嵌顿痔的治疗效果及探讨其治疗机制。
  方法:本研究所有病例均为2016年2月1日至2016年12月31日福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科住院病人,将符合气滞血瘀型嵌顿痔纳入标准的60例患者随机分成治疗组与对照组,治疗组、对照组各30例。治疗组予桃红化瘀洗剂熏洗坐浴,每剂中药颗粒加水至1000ml,每次坐浴10min,每日用药2次,连续治疗7天。对照组高锰酸钾溶液(1∶5000)1000ml坐浴,每次坐浴10min,每日用药2次,连续治疗7天。两组均配合手法复位、抗生素抗感染、口服药物治疗。分别记录用药前、用药后第1天、第3天、第7天患者疼痛程度、病灶水肿程度、坏死程度,并按症状量化标准进行评分,进行数据统计分析。
  结果:桃红化瘀洗剂和高锰酸钾溶液坐浴对气滞血瘀型嵌顿痔的治疗,两组间的总疗效比较具有统计学差异(P<0.05)。治疗组与对照组在治疗后第1天疼痛积分比较,P=0.031(P<0.05),差异有统计学意义。治疗后第3天、第7天两组疼痛程度比较,P<0.05,差异具有统计学意义。治疗后第1天两组水肿程度比较,P>0.05,差异无统计学意义。治疗后第3天、第7天两组水肿程度比较,P<0.05,差异具有统计学意义。治疗后第1天两组坏死程度比较,P>0.05,差异无统计学意义。治疗后第3天、第7天两组坏死程度比较,P<0.05,差异具有统计学意义。
  结论:桃红化瘀洗剂坐浴对气滞血瘀型嵌顿痔患者的疼痛、水肿、坏死方面具有治疗效果。本方作用机理可能是改善肛周局部循环、抗血小板凝聚、活血止痛、抗炎消肿等。
[硕士论文] 高申旺
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:低位切开高位挂线术式为治疗高位复杂性肛瘘的主流术式,疗效确切,但术后创面大,对肛门功能有不同程度的影响。我科通过改良传统术式,采用低位切开留皮桥高位挂线术式治疗高位复杂性肛瘘,既取得良好的疗效,又较好的保护了肛门功能,但缺乏相关客观数据的支持。高分辨肛门直肠测压,分辨率高、数据精确,可用于肛门精细功能的评估。通过其对两种不同术式术前、术后肛门功能的动力学相关指标的检测,评估手术对肛门功能的影响,验证低位切开留皮桥高位挂线术式的优越性。
  方法:选取符合纳入标准的患者40例,随机分成2组,治疗组(20例)采用低位切开留皮桥高位挂线的手术方式治疗,对照组(20例)采用低位切开高位挂线的手术方式治疗。观察两组肛肠动力学相关指标、愈合时间、疼痛、肛门功能(漏气、漏液、漏便情况)及复发率情况,并对指标进行统计学分析。
  结果:
  (1)治疗组和对照组经过治疗后总体疗效无显著性差异(P>0.05)。
  (2)两组术后第1天疼痛评分无统计学差异,治疗组术后第7天、第14天、第21天疼痛低于对照组。
  (3)两组术后3个月、术后半年肛门功能(漏气、漏液、漏便情况)在统计学上有显著差异。
  (4)两组直肠肛管收缩反射与直肠肛管抑制反射在术后3个月、术后半年无统计学差异。
  (5)两组肛管静息压、肛管平均收缩压、肛管最大收缩压术后3个月较术前下降,治疗组术后半年较术前无统计学差异,对比两组在术后3个月、术后半年有统计学差异。
  (6)两组感觉测试初始感觉容量、最大耐受容量术后3个月较术前下降,治疗组术后半年较术前无统计学差异,对比两组在术后3个月、术后半年有统计学差异。
  (7)两组肛管功能长度术后3个月较术前缩短,治疗组术后半年较术前无统计学差异,对比两组在术后3个月、术后半年有统计学差异。
  (8)治疗组术后愈合平均时间(47.80±6.092)天,对照组平均愈合时间(54.20±4.629)天,有统计学差异。
  结论:低切高挂术作为高位复杂性肛瘘的传统主流术式,疗效确切,但对肛门功能有不同程度的影响。低位切开留皮桥高位挂线术是我科在传统术式基础上的创新术式,在保护肛门括约肌、肛门功能,减轻术后疼痛,促进术后创面愈合等优越性,最大程度上减轻患者痛苦,提高患者术后生活质量。
[硕士论文] 丁艳
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过对消肿洗剂熏洗与50%硫酸镁湿敷、温水坐浴治疗痔术后肛缘水肿的临床效果的比较,验证消肿洗剂治疗痔术后肛缘水肿的临床疗效及其临床安全性。
  方法:选取南京市中医院肛肠科2016年3月至2016年12月因混合痔入院,同时符合本次临床研究的纳入标准及排除标准的60例患者,随机分为消肿洗剂组、50%硫酸镁组、温水坐浴组,每组各20例。消肿洗剂组于术后第2日起予125ml消肿洗剂原液加开水至1000ml先熏后洗15min,每日2次,连用6日。50%硫酸镁组于术后第2日起予50%硫酸镁溶液湿敷30min,每日2次,连用6日。温水坐浴组于术后第2日起予1000ml开水先熏后洗15min,每日2次,连用6日。分别记录三组治疗前及治疗1日、治疗3日、治疗6日后的水肿体积、疼痛评分、症状评分等,并对消肿洗剂组与50%硫酸镁组、温水坐浴组的数据分别进行统计学分析,若P<0.05,则差异有统计学意义。
  结果:(1)三种治疗方法皆可缓解痔术后肛缘水肿,但消肿洗剂组(总有效率95%)的疗效显著优于50%硫酸镁组(总有效率65%)及温水坐浴组(总有效率40%)(P<0.05)。
  (2)消肿洗剂组的水肿体积及症状评分明显低于50%硫酸镁组、温水坐浴组,且差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:消肿洗剂组治疗混合痔术后肛缘水肿的疗效优于50%硫酸镁组、温水坐浴组。消肿洗剂在治疗过程中未出现毒副反应,具有良好的药物安全性。
[硕士论文] 乐明玲
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨湿热下注型低位单纯性肛瘘患者术后,口服黄术胶囊治疗后对创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽组织生长情况、创面愈合情况及总疗效等方面的影响。
  方法:按照随机数字表,将符合纳入标准的60例患者,分为治疗组和对照组各30例。两组在手术前后采用相同的常规治疗基础上,治疗组于术后第1天换药后予口服院内制剂黄术胶囊(闽药制字Z06106030,规格0.3g/粒),每次3粒,一日3次,共服用14天;对照组予常规治疗。观察两组患者术后第3天、第7天、第14天、第21天创面分泌物、创面疼痛、创面肉芽组织生长情况等进行评分并记录数据。在术后当天、术后第3天、第7天、第14天、第21天测量创面面积大小、计算创面面积愈合率,比较创面愈合时间及术后第28天总疗效。
  结果:入选的60例患者,收集时无病例脱落。治疗前将两组病例的性别、年龄、病程分布等进行比较,差异均无统计学意义,治疗前基线一致,具有可比性。研究结果分析如下:
  (1)创面分泌物情况:两组术后第3、7、14、21天创面分泌物情况比较均呈显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。
  (2)创面疼痛:两组术后第3、7、14、21天创面疼痛情况比较均呈显著性差异(P<0.05),治疗组优于对照组。
  (3)创面肉芽组织生长情况:术后第3天,P>0.05,差异无统计学意义;术后第7天、第14天、第21天两组比较结果呈显著性差异(P<0.05),说明治疗组于术后第7天起改善创面肉芽组织生长情况优于对照组。
  (4)创面面积大小、创面愈合率和创面愈合时间:两组术后第3天,创面面积大小和愈合率比较,P均>0.05,差异无统计学意义;术后第7、14、21天创面的面积大小和愈合率对比存在差异(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组平均创面愈合时间(23.20±2.696)天,对照组平均创面愈合时间(26.67±1.900)天,创面愈合时间比较存在显著性差异(P<0.05),治疗组平均愈合时间短于对照组。
  (5)总体疗效:术后第28天,两组有效率均为100%。治疗组治愈率96.67%,对照组治愈率93.33%,两组对比统计学无显著性差异(P>0.05)。
  结论:黄术胶囊能够有效地减轻术后并发症,可明显减少创面分泌物、缓解术后创面疼痛、促进创面肉芽组织生长,加快创面愈合,缩短愈合周期等,从而提高生活质量。且用药过程中未出现不良反应,安全性较好,临床值得推广应用。
[硕士论文] 徐素婷
中医外科 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察内口切闭术治疗肛瘘时对内口封闭的临床疗效。
  方法:病人总数30人,是2014年9月份-2017年3月份,在南京市中医院手术治疗肛瘘的病人,分组按自愿原则,共两组,试验组(n=15)采用内口切闭术,对照组(n=15)采用直肠黏膜瓣推移术。比较两组术后内口封闭情况、封闭内口手术时间、术后疼痛度、异物感等指标;观察试验组术中吻合钉吻合度及术后钛钉残留(肉眼可见)情况。结果根据评分记录,经统计学处理,分析评估其封闭内口的疗效、手术安全性等。
  结果:(1)通过统计学分析,两组的一般资料(包括性别和年龄)P值大于0.05,说明试验组与对照组具有可比性。(2)观察术后第3天、7天、14天,两组内口封闭情况及内口感染差异均无统计学意义(P>0.05),说明术后3天、7天、14天,试验组和对照组内口闭合情况无明显差异。试验组封闭内口的手术时间范围5-9分钟,对照组封闭内口的手术时间范围5-12分钟,两组封闭内口的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3天、7天、30天两组的疼痛评分比较,患者异物感评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见内口切闭术与直肠黏膜瓣推移术相比较,内口封闭的效果相似,且术后造成的疼痛度与异物感上也无明显差异。(3)试验组在手术中切闭后,切闭后形成的吻合处钉子全部成型,其中只有有1例切闭处有活动性出血,可能与吻合边缘未能将切除的内口全部吻合,边缘出血有关。试验组手术后7天、30天,发现5例患者在术后7天内肉眼观察未发现钛钉,30天后15例患者吻合处钛钉在肉眼观察下均未发现,指诊无明显钛钉残留感。说明内口切闭术安全并且不会有明显的钛钉残留的问题。
  结论:内口切闭术在封闭内口方面与直肠黏膜推移术疗效相似,在疼痛、异物感,封闭内口手术时间部分有一定长处,操作安全。由此可见内口切闭术作为新术式微创安全疗效明确,值得进一步研究推广。
[硕士论文] 王慧
中医外科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:背景:混合痔是肛肠外科的常见病及多发病,其中混合痔且内痔部分为Ⅲ、Ⅳ度患者常需行手术治疗。混合痔手术方式中,以传统的外剥内扎术最为经典,但该术式在一定程度上破坏了正常的肛垫组织,易致术后肛缘水肿、肛门疼痛、术后出血等并发症,破坏了肛管结构。随着微创外科理念的不断深入,既能消除病症,又能保持肛管生理解剖的术式已然成为当前的趋势。
  目的:从临床疗效、创面愈合时间、手术时间、住院天数及术后并发症等方面比较外剥内扎术联合荷包缝合术与外剥内扎术治疗混合痔的优劣,观察外剥内扎术联合荷包缝合术治疗混合痔对术后疼痛、出血、尿潴留等术后并发症以及创面愈合时间的影响。
  方法:选择符合纳入标准的混合痔且内痔部分为Ⅲ、Ⅳ度患者70例,按照简单随机数字表法,将70例混合痔患者随机分为治疗组35例与对照组35例。治疗组选用外剥内扎术联合荷包缝合术,对照组选用外剥内扎术。对两组患者术后并发症、创面愈合时间、临床疗效、手术时间及住院天数等指标进行观察。
  结果:经临床观察研究,两种术式治疗结果如下:①治疗组与对照组术后第1天、第3天、第5天肛门疼痛及肛缘水肿差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;而术后第7天肛门疼痛及肛缘水肿差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者在术后出血、排尿障碍、创面愈合时间、皮赘形成等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者在手术时间、住院天数、肛门直肠狭窄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③两组患者在临床疗效、总体疗效方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  结论:运用外剥内扎术联合荷包缝合术治疗混合痔,在不影响疗效、不增加其他术后并发症的前提下,可有效减轻术后疼痛、减少术后出血、水肿、尿潴留等并发症的发生,能加速创面愈合,是一种符合现代微创理念,痛苦小、并发症少、恢复快、疗效令人满意的治疗混合痔改良术式。
[硕士论文] 帅翰香
中医外科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察新癀片口服加外敷治疗火毒蕴结型早期肛周皮下脓肿的临床疗效。
  方法:将符合纳入标准的60名受试者按随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组予新癀片口服加外敷,对照组则予口服黄连解毒汤。两组均以6天为治疗时限,观察患者临床症状、体征及辅助检查等指标的变化情况,观察新癀片口服加外敷治疗火毒蕴结型早期肛周皮下脓肿的临床疗效。
  结果:完成研究的病例共60例,治疗组(N=30)和对照组(N=30)。治疗前对两组病例的性别、年龄、肛周疼痛、指诊肛周病变肿块触痛、皮温、皮色及超声下肛周肿块大小、CPR等进行均衡性比较,差异均无统计学意义,组间基线一致,具有可比性。研究结果分析如下:
  (1)两组总体疗效对比情况:治疗组30例患者中,治愈9例,显效12例,有效率80%;对照组30例患者中,治愈5例,显效6例,有效率66.67%。对比两组总体疗效有显著性差异(P<0.05)。
  (2)两组患者临床症状分布情况:两组患者肛周疼痛分布在治疗后及停药1月后对比均有显著性差异(P<0.05),新癀片组疗效更显著。
  (3)两组患者临床体征分布情况:两组患者肛周病变肿块指诊疼痛在治疗后及停药1月后对比均有显著性差异(P<0.05),新癀片组疗效更显著;两组患者肿块皮温、皮色在治疗后对比无显著性差异(P>0.05),但停药一月后新癀片组疗效更显著(P>0.05)。
  (4)两组辅助检查分布情况:两组患者超声下肛周肿块大小改善的情况在治疗后及停药1月后比较有显著差异(P<0.05),新癀片组疗效更显著;两组在治疗后CRP分布情况比较无显著差异(P>0.05),但停药一月后新癀片组疗效更显著(P<0.05)。
  (5)复发及不良反应情况:两组停药1月后的复发情况比较有显著性差异(P<0.05),实验过程中,两组在用药过程中均未出现明显不良反应。
  结论:新癀片口服加外敷治疗火毒蕴结型早期肛周皮下脓肿,能明显减轻患者肛周疼痛、皮温及皮色,改善肿块大小及降低CRP等情况,尤其在减轻患者肛周疼痛、改善肿块大小上有明显优势。实验阶段尚未发现不良反应,短期复发率较低,是一种有效且相对较安全的治疗方法。
[硕士论文] 徐秋月
中医外科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本课题通过康乳霜外用治疗乳癖,观察治疗前后乳房疼痛的改变,不良反应的发生情况以及治疗前后性激素相关指标的改变,来探讨康乳霜外用治疗乳癖的临床应用价值。
  方法:从桂林市中医院乳腺科门诊选取120例确诊为乳癖的患者,按随机分组原则分为治疗组60例和对照组60例。治疗组予康乳霜外用治疗,对照组予他莫昔芬片内服治疗,共观察3个月,观察对比两组治疗前后患者乳房疼痛,不良反应的发生情况以及相关理化指标的改变。
  结果:(1)康乳霜外用、他莫昔芬片内服两种治疗方法治疗乳房疼痛的有效率均高达80%以上。治疗组(康乳霜外用)总有效率为85.71%;对照组(他莫昔芬片内服)总有效率为86.79%。康乳霜外用与他莫昔芬片内服治疗乳房的疗效相当(P>0.05),证明外用康乳霜治疗乳癖的疗效确切。(2)康乳霜外用治疗的不良反应率为5.36%,对照组治疗的不良反应率为22.64%,治疗组与对照组相比较有显著差异(P<0.05),表明康乳霜的临床安全性能更高。(3)治疗前:治疗组E2的均值732.95±576.38,对照组的E2均735.43±542.84;治疗后:治疗组E2的均值为741.98±552.00,对照组的E2均值为710.57±531.02;治疗前后对照组的E2值有显著差异(P<0.05)。
  结论:康乳霜有疏肝理气活血、通络止痛、消肿散结的功效,能有效缓解患者乳房疼痛。康乳霜外用方法简便,易于患者接受,临床安全性高,不良反应率小,有广阔的临床应用前景。
[硕士论文] 欧阳琳
中医外科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过文献检索整理及循证学分析,梳理文献中关于烧伤中医辨证分型的规律,归纳出文献中出现的关于烧伤的常见中医证型。为规范烧伤的中医辨证分型,为导师所主持的指南修订提供中医辨证论治的循证学依据。
  方法:
  本研究基于文献研究及循证学原则和方法,通过用制定出的严谨的、规范的检索策略检索近26年内国内外公开发表的关于烧伤中医辨证论治的现代文献,建立相关文献数据库,对数据库中的文献进行评价分型,依据纳入标准及剔除标准经三次筛选,确定纳入的文献。对纳入文献中的中医证型及相关药物进行因子分析、主成分分析及聚类分析,发现烧伤辨证分型的规律,归纳出文献中出现的关于烧伤的常见中医证型。针对文献研究归纳出的证型,结合200份临床病例进行临床一致性评价,对文献归纳的证型进行切合临床实际的增与删。最后将临床一致性评价后的烧伤证型采用德尔菲(Delphi)法制定专家调查问卷表,通过对问卷调查结果进行统计分析,确定纳入《中医外科临床诊疗指南?烧伤(修订)的烧伤证型。
  结果:
  选择纳入89篇文献,文献相关烧伤病例共5883例,对病例进行信息采集。结果采集症状61个、内服中药83味,有效证型15个。对纳入文献进行改良Jadad量表评分,平均分为2.8651分;对纳入文献进行北京中医药大学循证医学中心刘建平教授的传统医学证据分级标准评分,得出:Ⅰ级文献0篇(0%);Ⅱ级文献篇4篇(4.49%),Ⅲ级文献57篇(64.04%),Ⅳ级文献28篇(31.46%)。对烧伤文献中常见证型进行频数分析,共归纳得出15个证型,得出频数排前6位的证型依次为:火毒伤津证、火毒炽盛证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证,将此6个证型与多家医院提供的200份病例进行临床一致性评价后,将火毒伤津证和火毒炽盛证合并为火毒伤津证一型,增加热伤营卫证一型,将热伤营卫证、火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证制定德尔菲斯专家问卷调查表进行问卷调查,专家共识度超过80%。
  对烧伤文献中常见症状进行频数分析,共归纳得63个症状,对63个症状进行主成分分析,统计信息表结果提示前5个主成分的累积贡献率超过了94%,在旋转因子载荷矩阵B基础上进行的等级聚类法将这些症状划分为5个主要类群。
  将烧伤常用内服中药进行频数分析,共归纳得出83味常见中药,再将这83味中药进行主成分分析,结果提示前4个主成分的累积贡献率超过了94%,再在旋转因子载荷矩阵B基础上进行的等级聚类法上将这些中药划分为9个主要类群,与临床不完全相符,但从药物功效来讲基本符合烧伤:初期清热解毒,益气养阴;中期益气回阳;后期健脾益胃,补益气血的基本原则。
  结论:
  1.文献研究表明:火毒伤津证、火毒炽盛证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、脾虚阴伤证、气血两虚证是出现频数最高的证型名称;其中“火毒伤津证”和“火毒炽盛证”归于同一主成分和类群,二者可以合并为一型。
  2.无论是针对文献中烧伤症状所进行的频数分析、主成分分析还是临床一致性中的症候群研究均表明:烧伤的轻症,临床上常常只有局部症状,缺乏全身症状,应当有一个切合烧伤轻症病机的症候名称以统之。结合相关教材及书籍所提供的烧伤基本病机,“热伤营卫证”是最适合的名称。
  3.文献研究及临床一致性评价的结论:热伤营卫证,火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒内陷证、气血两虚证及脾虚阴伤证可作为《指南》纳入的证型。此结论通过德尔菲法达成专家共识。
[硕士论文] 刘雯菲
中西医结合临床 湖北中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:痔是肛肠科最常见的疾病,而嵌顿痔是痔病中的急症。对于嵌顿痔的治疗一般首选急诊手术治疗,因为手术可及时缓解患者症状,避免病情急性加重。尽管急诊手术治疗具有住院时间短、疗效快的优点,但对于老年患者来说,很多患者由于存在一定的基础疾病而身体不能耐受手术或暂时不宜接受手术,而且老年患者病程长,所以老年患者发病时嵌顿痔核体积大,痔核呈高度肿胀状态,痔核与痔核之间分界不明显,急诊手术难度系数偏大,并且术后创面大、炎症反应期长、并发症多等问题无疑是给患者造成二次伤害。因此,探求一种避免手术又行之有效的方法对老年患者来说尤为重要。通过理论与研究,本课题拟通过观察导师治疗嵌顿痔的经验方—燥湿化瘀止痛方用于保守治疗老年嵌顿痔的患者,与金玄痔科熏洗散组对照,观察其对老年嵌顿痔症状体征的改善情况,并探讨燥湿化瘀止痛方药物组成的作用机理。
  方法:选取2015年3月—2016年9月湖北省中医院肛肠科收治的45例诊断为嵌顿痔的患者进行研究分析。将45例病人依照住院顺序按随机数字表分为两组,其中治疗组22例给予燥湿化瘀止痛方外敷(每日2次,每次20分钟);对照组23例给予金玄痔科熏洗散外敷(每日2次,每次20分钟);两组患者外敷后都配合手法复位,连续治疗10天(即1个疗程)。分别观察并统计治疗第1、4、7、10天结束后两组患者疼痛、便血、水肿、渗出、血栓等症状及体征积分。
  结果:1.组内比较:①治疗组治疗第1、4、7、10天后疼痛和渗出情况分别与本组治疗前相应症状体征相比,差异均具有显著性(P<0.05);治疗组治疗1天后便血、水肿、血栓情况分别与本组治疗前相应症状体征相比,均无显著性差异(P>0.05),治疗第4、7、10天后便血、水肿、血栓情况分别与本组治疗前相应症状体征相比,差异均具有显著性(P<0.05)。②对照组治疗第1天后疼痛、便血、水肿、渗出情况与本组治疗前相应症状体征相比,均无显著性差异(P>0.05),治疗第4、7、10 天后疼痛、便血、水肿、渗出情况分别与本组治疗前相应症状体征相比,差异均具有显著性(P<0.05);对照组治疗第1、4天后血栓情况与本组治疗前血栓情况相比,均无显著性差异(P>0.05),治疗第7、10天后血栓与本组治疗前血栓情况相比,差异均具有显著性(P<0.05)。
  2.组间相同时间段比较:①治疗前治疗组患者的疼痛、便血、水肿、渗出血栓等症状体征分别与对照组治疗前相应症状体征相比,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。②治疗1天后治疗组在疼痛、渗出方面分别与对照组相应症状体征比较,差异均具有显著性(P<0.05);治疗组在便血、水肿、血栓方面分别与对照组相应症状体征比较,均无显著性差异(P>0.05)。③治疗4、7、10天后治疗组在疼痛、便血、水肿、渗出、血栓方面分别与对照组同时段相应症状体征比较,差异均具有显著性(P<0.05)。
  3.总疗效比较:治疗1个疗程后,治疗组、对照组的显效率分别为85.7%,52.3%,两组显效率经统计学分析比较,差异具有显著性(P<0.05)。
  4.病情分级疗效比较:治疗组和对照组在嵌顿小于12小时内显效率均为100%,两组嵌顿时间分别在12小时≤T<18小时,18小时≤T<24小时,≥24小时,差异均具有显著性(P<0.05)。
  5.复发率比较:结束1个疗程的治疗3个月时随访,治疗组复发率为9.5%,对照组的复发率为38.1%,两组复发率经统计学比较,差异具有显著性(P<0.05)。
  结论:①燥湿化瘀止痛方和金玄痔科熏洗散短期内均能改善嵌顿痔症状体征,且燥湿化瘀止痛方疗效优于金玄痔科熏洗散,特别是在止痛及抑制渗出方面起效时间较对照组快。②燥湿化瘀止痛方在治疗湿热兼瘀型老年嵌顿痔远期疗效优于金玄痔科熏洗散。③燥湿化瘀止痛方在嵌顿痔痔核嵌顿≥12小时疗效较金玄痔科熏洗散显著。④燥湿化瘀止痛方具有抗炎、镇痛、消肿、止痛、改善局部血液循环、止血等作用,用于治疗嵌顿痔有较好疗效,故临床上值得推广应用。
[硕士论文] 罗祥
中医外科(皮肤) 成都中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  观察皮粘散治疗老年人慢性皮肤溃疡的疗效,并与重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新)疗效对比,初步探讨皮粘散对创面细菌感染的治疗作用,为临床上慢性皮肤溃疡的治疗提供数据支持及用药指导。
  方法:
  将符合纳入标准的72例患者随机分为两组,治疗组36例,皮粘散外用;对照组36例,重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶外用。分别予以局部换药,每日1次,4周1疗程。分别记录患者就诊当天、治疗后第1周、治疗后第2周、治疗后第3周、治疗后第4周溃疡面的面积大小、色泽、分泌物、新生肉芽组织的评分及创面愈合情况;记录治疗组患者治疗前、后分泌物细菌培养结果。
  结果:
  (1)治疗结束后,两组创面体征疗效比较,治疗组总有效率为90.91%,对照组总有效率为75.00%,治疗组优于对照组组(p<0.05)。
  (2)两组创面愈合率疗效比较,治疗组总有效率为81.82%,对照组总有效率为65.63%,治疗组优于对照组(p<0.05)。两组创面愈合时间比较,治疗组22.78±1.72天,对照组25.50±1.29天,治疗组优于对照组(p<0.05)。
  (3)组间比较:在治疗2、3、4周后,治疗组对创面体征改善情况优于对照组(p<0.05),在治疗1周后,两组对创面体征改善情况疗效相当(p>0.05)。组内比较:两组分别在治疗1、2、3、4周后,创面体征均有改善(p<0.05)。
  (4)治疗组治疗前、后创面分泌物细菌培养阳性结果比较,治疗前阳性24例(72.73%),治疗后阳性5例(15.15%),下降19例,治疗前后差异明显,治疗后优于治疗前(p<0.05)。
  结论:
  (1)外用皮粘散治疗老年人慢性皮肤溃疡疗效确切,在体征积分疗效与创面愈合疗效上均优于重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(贝复新),且无明显不良反应,值得临床推广;
  (2)初步得出皮粘散可以改善老年人慢性皮肤溃疡创面的细菌感染情况。
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