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[硕士论文] 陈锦凤
中医内科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察清脑益元汤治疗急性缺血性中风的临床疗效,探讨其对患者血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)以及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响。
  方法:将60例确诊为急性缺血性中风的患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。对照组予以单纯西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用清脑益元汤。分别于治疗前、治疗7天、治疗14天三个不同时间点评价两组患者神经功能缺损程度评分和中医病类积分,观察两组GFAP、MBP的表达水平以及临床疗效。
  结果:(1)治疗前,两组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)治疗7天后,两组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平比较均较治疗前升高(P<0.05);治疗14天后,两组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平比较均较治疗前降低(P<0.05);(3)治疗组神经功能缺损评分、中医病类积分及血清GFAP、MBP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗组与对照组临床总有效率和中医疗效总有效率分别为89.7%、76.7%和86.2%、66.7%,差异有统计学意义(P<0.05),其疗效优于对照组。
  结论:清脑益元汤能明显改善急性缺血性中风患者神经功能缺损程度,其机制可能与降低急性缺血性中风患者血清GFAP、MBP水平有关。
[硕士论文] 高子洋
植物学 四川师范大学 2017(学位年度)
摘要:根皮苷是一种二氢查耳黄酮,最早于苹果中发现并分离得到,根皮苷广泛存在于蔷薇科植物中,在海棠,苹果,移依中都有大量存在,近年研究表明,多穗柯和藏药俄色中也含有大量的根皮苷。根皮苷作为世界上首个发现的SGLT抑制剂,能够有效地抑制肾脏和小肠中的葡萄糖的重吸收,加大葡萄糖的排泄量,从而降低血糖。自根皮苷1835年首次分离得到后,始终活跃在糖尿病相关领域,近年来的研究表明,根皮苷能够有效的降低糖尿病个体中的高血糖,改善脂代谢,治疗因糖尿病造成的肾脏,肝脏,眼睛,骨骼,神经等并发症。目前关于根皮苷的药代动力学发面的科研工作相对缺乏。本实验旨在研究根皮苷在Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学。
  本实验首先通过STZ(链脲佐菌素)及高热量饲料联合诱导雄性Wistar大鼠产生Ⅱ型糖尿病症状。实验通过含蛋白质12.1%,脂肪21.4%,碳水化合物20%的饲料喂食大鼠一月,诱导其产生胰岛素抵抗,然后腹腔注射45 mg/kg的STZ,选择性的破坏其胰岛β细胞,造成高血糖。一月后进行模型验证,发现其FBG,FINS,TC,TG值都高于对照组。通过ITT和IPGTT实验证明其胰岛素敏感性降低,HOMA-IR指数显著高于对照组,证明产生胰岛素抵抗。验证结果表明,通过本方法得到的Ⅱ型糖尿病大鼠模型是科学合理的。
  实验对STZ诱导的Ⅱ型糖尿病给予口服根皮苷50、100、200 mg/kg三个剂量,对正常大鼠口服100 mg/kg根皮苷,24内通过尾静脉连续采血,血样样品经过β-葡萄糖醛酸酶和硫酸酯酶水解,暴露其二相结合形式中的根皮苷和根皮素。样品经过HPLC分析后,采用DAS2.0.1软件处理,研究其药代动力学。结果表明,口服后,血液中的根皮苷浓度极低,根皮素为主要存在形式。根皮苷的AUC(0-t)值分别为5.23±3.17 mg/L*h,6.78±2.93 mg/L*h和5.11±4.07mg/L*h,与浓度之间不存在线性关系,根皮素的AUC(0-t)值分别为15.88±4.26mg/L*h,31.64±18.92 mg/L*h和68.36±23.87 mg/L*h,与浓度之间存在一定的线性关系。根皮苷的半衰期分别为8.17±12.27 min,0.42±0.33 min和0.64±0.24 min。根皮素的半衰期分别为0.38±0.22 min,0.79±0.19 min和0.88±0.14min。Ⅱ型糖尿病大鼠体内根皮苷的药代动力学与正常大鼠相比存在明显的差异,正常大鼠体内检测不到根皮苷存在,根皮苷和根皮素的AUC(0-t)都有所增加,根皮素的半衰期减少。
  对正常大鼠静脉注射5、10和20 mg/kg的根皮苷,对Ⅱ型糖尿病大鼠静脉注射10 mg/kg的根皮苷,在4小时内通过颈静脉取血,同批次样品分别直接检测和经过酶水解,观察其血液中原型药物及二相代谢贡献率,并探讨静脉给药后的药代动力学差异。通过口服和静脉注射后的AUC计算根皮苷的生物利用度。结果表明,根皮苷在静脉给药后其利用率有明显的增加,在血液中的浓度大大增加,酶处理后,根皮苷的浓度有所增加,并出现根皮素。根皮苷在酶处理前后的AUC(0-t)值分别为66.4±39.1 mg/L/min,333.1±91.2 mg/L/min和516.4±249.3 mg/L/min;174.3±128.9 mg/L/min,525.3±132.5 mg/L/min和739.4±355.0mg/L/min。根皮素的AUC(0-t)值分别为38.8±16.3 mg/L/min,108.0±19.9mg/L/min和149.3±82.7 mg/L/min。三个剂量下,根皮苷的二相代谢贡献率为分别为69.0%、47.4%和41.9%。Ⅱ型糖尿病大鼠体内的药代动力学与正常大鼠有着显著的差异,其AUC(0-t)面积明显增加,半衰期缩短。口服后根皮苷在体内的生物利用度仅为5%,生物利用度极低。
  实验建立了一种新的Ⅱ型糖尿病大鼠的构建方法,并完成了根皮苷在正常大鼠和糖尿病大鼠体内两种给药方式下的药代动力学,采用二相代谢理念研究其代谢情况。实验表明,根皮苷经过口服后生物利用率极差,口服和静脉注射后都存在的明显的二相代谢。根皮苷及代谢产物在Ⅱ型糖尿病体内的药代动力学与正常大鼠之间存在着明显的差异,在以后根皮苷的治疗糖尿病药物研发过程中,应该以糖尿病体内的药代动力学实验结果作为参考。
[硕士论文] 冯玥
中西医结合临床 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过研究2型糖尿病不同中医辨证分型与性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、家族史、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、空腹血糖(fasting billd-glucose,FPG)、糖化血红蛋白(hemoglobin glycosylated,HbAlc)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)的相关性,为中医辨证分型提供参考指标。
  方法:
  选择2015年12月至2016年12月在山西省晋城煤业集团总医院中医科门诊及内分泌科门诊首次确诊为2型糖尿病的患者共254例,其中男性168例,女性86例,年龄27-84岁,平均54.24±11.94岁。入选患者均符合2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》2型糖尿病的诊断标准,参照2002年《中药新药临床研究指导原则》进行中医辩证分型,分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚,血瘀水停证及血瘀脉络证。其中阴虚热盛证55例,湿热困脾证35例,气阴两虚证43例,阴阳两虚,血瘀水停证47例,血瘀脉络证74例。经过详细询问病史,系统的体格检查,并进行相关指标的实验室检查。同时选取同时期我院体检科健康体检者31例作为对照组,记录性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史,测量身高、体重,计算体重指数,检查同型半胱氨酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等相关实验室检查,分别与入组的2型糖尿病患者相比较。所有计量资料采用?x±s进行统计描述,符合正态性及方差齐性后,采用单因素方差分析,方差分析如有统计学意义,采用LSD法进行组间两两比较,不符合正态性或方差不齐的计量资料则采用多组比较的秩和检验;计数资料采用频数进行统计描述,采用?2检验,观察结果用SPSS22.0进行统计学分析。
  结果:
  1、本研究纳入的2型糖尿病患者男女之比约为1.95:1,即2型糖尿病患者中男性较多,所占比例相对较高(P<0.05)。2、2型糖尿病患者中无饮酒史的患者明显多于有饮酒史的患者(P<0.05)。3、有52.0%的2型糖尿病患者存在高同型半胱氨酸血症,以轻度升高(15-30umol/L)为主,且各中医证型间HCY比较有统计学差异(P<0.05)。4、2型糖尿病患者各中医证型间患者的空腹血糖间无显著性差异(P>0.05),阴阳两虚,血瘀水停证患者的糖化血红蛋白明显高于血瘀脉络证患者(P<0.05)。2型糖尿病患者中湿热困脾证患者体重明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者BMI明显高于阴虚热盛证、气阴两虚证及血瘀脉络证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的总胆固醇明显高于阴阳两虚,血瘀水停证患者(P<0.05)。湿热困脾证患者的高密度脂蛋白明显低于血瘀脉络证患者(P<0.05)。
  结论:
  1、本研究中男性患者所占百分比较女性高。2、饮酒对2型糖尿病的影响有待进一步研究。3、同型半胱氨酸与2型糖尿病中医分型密切相关,不同的证型其同型半胱氨酸反应程度不同,提示可将同型半胱氨酸作为2型糖尿病中医辩证分型的一个参考指标。4、2型糖尿病患者存在糖脂代谢异常,其中湿热困脾证患者脂代谢紊乱最为严重,因此对于湿热困脾证的患者应多加注意其血脂水平,及时用药干预,并向其强调控制体重的重要性。
[硕士论文] 刘炼
中医外科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过将针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴与肌注甲硫酸新斯的明以及听流水声对混合痔术后尿潴留的临床疗效进行对比,探讨针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴的临床应用价值,为混合痔术后尿潴留提供一种疗效确切、安全性高的临床方法。
  方法:将2016年3月-2017年2月时间内符合纳入标准的90例受试者,随机分成针灸组、新斯的明组、流水声组三组。其中针灸组30例,为针刺列缺、照海及艾灸涌泉穴,具体操作方法是列缺穴为向肘部方向斜刺0.2~0.3寸,照海穴为直刺0.5~0.8寸,予提插捻转平补平泻法15s,进针得气后,同时灸双侧涌泉穴,将艾条点然后固定,艾条距足底皮肤距离以患者可耐受为度,15min后即结束针刺与艾灸;新斯的明组30例,使用甲硫酸新斯的明注射液1mg,消毒臀部局部皮肤后予肌肉注射;流水声组30例,予打开病房水龙头后听流水声10分钟。三组患者治疗一次后即开始分别观察治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h排尿次数、治疗后2h排尿总量、导尿情况、治疗后2h腹胀程度和治疗期间的不良反应,并进行尿潴留疗效评定。使用SPSS19.0软件将统计的数据进行分析处理。
  结果:1.三组患者在年龄、性别、病程、内痔分期、手术方式、手术切口数、手术当天补液量、止痛药的使用情况、手术后距发生尿潴留的时间、膀胱浊音界与耻骨联合的距离、腹胀程度等方面分布均衡,均无明显差异(P>0.05),具有可比性。2.针灸组与新斯的明组比较:针灸组与新斯的明组相比在治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h腹胀程度、疗效评价上有明显差异(P<0.05),有统计学意义。而在治疗后2h排尿总量、治疗后2h排尿次数、导尿情况上(P>0.05)无明显差异,无统计学意义。3.针灸组与流水声组比较:针灸组与流水声组相比在治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h排尿总量、治疗后2h排尿次数、导尿情况、治疗后2h腹胀程度、疗效均评价上有明显差异(P<0.05),有统计学意义。4.总有效率比较:其中针灸组治疗的总有效率为93.10%,新斯的明组总有效率为76.67%,流水声组总有效率为48.28%,针灸组总有效率明显高于新斯的明组及流水声组。
  结论:针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴在治疗混合痔术后尿潴留见效时间短、疗效确切、能有效改善患者症状、安全性高,值得在临床上推广运用。
[硕士论文] 孙书博
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察针刺会阴穴对脑卒中后中重度认知功能障碍的影响
  方法:按照简单随机分组的原则,将符合纳入标准的58例患者分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组28例。对照组接受内科疾病基础治疗、常规康复训练、认知训练。治疗组在对照组的基础上采用针刺会阴穴来治疗,每天1次,每周6次,共治疗6周。对所有受试者采用简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、日常生活活动能力量表(ADL)分别在治疗前、治疗6周后进行评定,所得数据采用SPSS20.0软件包进行统计分析。
  结果:治疗6周后与治疗前比较,两组MMSE评分、MoCA评分均较治疗前提高(P<0.01),且两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,在MoCA注意力、定向力评分中两组组间比较存在差异(P<0.01)。治疗6周后,两组ADL评分均较治疗前提高(P<0.01),且两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.在本研究中,针刺会阴穴具有改善脑卒中后认知功能障碍的作用,尤其在注意力和定向功能方面。2.在本研究中,针刺会阴穴有助于患者日常生活能力的提高。
[硕士论文] 张晓峥
中医康复学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:观察浅针治疗原发性失眠的临床疗效,分析其对脑内神经递质的影响,为浅针的临床应用提供理论依据。
  研究方法:将60例原发性失眠患者随机分为试验组与对照组,每组30例。试验组采用浅针干预,每日一次,每次30分钟;对照组给予艾司唑仑1mg,每日一次,临睡前30分钟服用。共干预20天。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和埃普沃思嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)评估两组的睡眠质量及临床疗效,应用脑涨落图(Encephalofluctuograph,EFG)评定脑内神经递质的变化情况。
  研究结果:1、试验组总有效率为78.5%,对照组为74.0%,两组疗效相当(P>0.05)。2、与干预前比较,干预后两组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组PSQI评分组间比较,试验组略高于对照组;干预结束时治疗组PSQI量表七个子项目治疗前后的差值分别与对照组比较,入睡时间和催眠药物两项的差值评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率及日间功能障碍五项的差值分别与对照组比较,分值相当,差异无统计学意义(P>0.05);干预结束一个月后随访,两组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)与治疗结束时比较,均略有提高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、与干预前比较,干预后两组的埃普沃思嗜睡量表(ESS)评分均低于干预前,差异均有统计学意义(P>0.05);干预结束时两组(ESS)评分组间比较,试验组略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。4、干预后两组患者脑内神经递质的相对功率与干预前比较,两组γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、五羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)及多巴胺(Dopamine,DA)均高于干预前,其中对照组5-HT、Ach和试验组的GABA、Ach在干预前后有统计学意义(P<0.05);干预后组间比较,试验组GABA、5-HT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组的去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、谷氨酸(Glutamate,Glu)均降低,对照组Glu、NE和试验组NE在干预前后差异有统计学意义(P<0.05),干预后组间比较均无显著差异(P>0.05)。
  结论:1、浅针治疗原发性失眠症临床疗效较好,不逊于艾司唑仑。2、浅针刺激镇静穴、山根穴能够提高脑内GABA和5-HT的相对功率。
[博士论文] 柳维林
中西医结合基础 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨电针“百会”、“神庭”穴对缺血性脑卒中模型大鼠学习记忆功能以及静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)的影响。在神经影像学的基础之上,探讨脑区突触结构和功能的可塑性变化,并进一步基于microRNA(miRNA)组学探讨其分子生物学机制。
  方法:
  1.根据随机数字表法:将SPF级雄性sprague dawley(SD)大鼠随机分为假手术组和缺血性脑卒中造模组,然后依据干预前神经功能缺损评分和行为学结果将大鼠随机分为3组,模型组、电针组和非穴组。
  2.复制缺血性脑卒中大鼠模型,术后第2天开始取“百会”、“神庭”穴及非经非穴实施电针干预,电压峰值为6V,疏密波,频率2/20 Hz,每次治疗30min,1次/天,共14天;
  3.干预前后各组大鼠采用跳台实验检测其学习记忆功能;干预后采用Morris水迷宫检测其空间学习记忆能力;
  4.采用小动物rs-fMRI扫描以及脑区BOLD信号局部一致性(regional homogeneity,ReHo)分析各组大鼠神经细胞活动变化;
  5.采用高尔基染色(Golgi)观察各组大鼠神经突触和树突棘形态变化,以及场电位电生理检测各组大鼠长时程增强(long-term potentiation,LTP)反应;
  6.采用Western blotting法检测学习记忆相关蛋白的表达和磷酸化水平;
  7.采用miRNA芯片检测miRNAs的差异表达,以及靶基因预测和信号转导通路分析,实时荧光定量PCR法验证miRNA表达水平。
  结果:
  1.本研究发现干预前,模型组、电针组和非穴组跳台实验观察的学习记忆行为学三组之间无统计学差异(P>0.05);干预后,电针组相对模型组、非穴组大鼠跳台实验和Morris水迷宫观察的潜伏期缩短(P<0.05)。
  2.采用T2WI发现缺血性模型大鼠海马、内嗅皮层、运动皮层、感觉皮层、背侧丘脑和纹状体等脑区出现梗死,而电针“百会”、“神庭”穴减少其脑区梗死体积(P<0.05);
  3.对各组大鼠进行rs-fMRI分析,发现缺血性脑卒中模型大鼠BOLD信号局部一致性降低的脑区包括双侧杏仁核、双侧海马、双侧内嗅皮层、双侧岛叶皮层、双侧梨状皮质、双侧感觉皮层、双侧运动皮层、双侧扣带回、双侧背侧丘脑、左侧听觉皮层和左侧纹状体(P<0.005)。而电针干预后双侧杏仁核、双侧海马、右侧岛叶皮层、双侧内嗅皮层、右侧梨状皮层和右侧感觉皮层BOLD信号局部一致性升高(P<0.005);非穴干预后左侧杏仁核、左侧梨状皮质和左侧纹状体BOLD信号局部一致性升高(P<0.005);
  4.选择学习记忆相关脑区海马CA1、内嗅皮层进一步分析其突触可塑性变化,低倍视野下显示缺血性脑卒中模型大鼠海马CA1、内嗅皮层树突棘脱落、萎缩,排列紊乱;而电针治疗后其病理损伤程度缓解。高倍视野下电针治疗后缺血性脑卒中模型大鼠树突棘的分支、数量和密度均增加(P<0.05);
  5.突触功能可塑性检测发现缺血性脑卒中模型大鼠在HFS诱导后缺血侧海马CA3-CA1和内嗅皮层-海马CA1的兴奋性突触后电位(fEPSP)斜率的百分比均下降(P<0.05);而电针治疗后其fEPSP斜率的百分比增加(P<0.05),突触后膜相关学习记忆蛋白AMPA受体、NMDA受体的磷酸化水平升高(P<0.05);
  6.缺血侧海马CA1和内嗅皮层进行miRNA芯片分析显示:缺血侧海马CA1差异表达≥1.5 miRNAs共48个miRNAs(P<0.05),其中36个miRNAs表达下调,12个miRNAs表达上调;缺血侧内嗅皮层差异表达≥1.5 miRNAs共90个(P<0.05),其中70个miRNAs表达下调,20个miRNAs表达上调;其中rno-miR-668和rno-miR-3084b-5p在缺血侧海马CA1和内嗅皮层均表达上调;而rno-miR-28,rno-miR-10a,rno-miR-let-7b,rno-miR-425,rno-miR-7b,rno-miR-154,rno-miR-540,rno-miR-let-7f-2,rno-miR-186,rno-miR-219a,rno-miR-3072,rno-miR-344a,rno-miR-190b,rno-miR-100,rno-miR-92a的表达水平在两个脑区均下调;
  7.对以上缺血侧海马CA1和内嗅皮层表达均上调和下调的miRNAs进行靶基因预测和信号转导通路分析,发现富集分高的cGMP-PKG信号通路(P<0.05)与学习记忆功能密切相关,通过生物信息学预测和体外证实miR-219a负调控cGMP-PKG信号通路关键节点PRKG2靶基因(P<0.01);
  8.对miR-219a进行在体功能分析,发现miR-219a mimics可以阻断电针“百会”、“神庭”穴下调miR-219a的表达水平,并影响PRKG2下游CREB的磷酸化,进而减少学习记忆即刻早期基因c-fos和c-jun的蛋白表达(P<0.05)。
  结论:
  1.电针“百会”、“神庭”穴治疗缺血性脑卒中模型大鼠14天,提高大鼠学习记忆能力,减少海马、内嗅皮层的梗死体积,增强海马、内嗅皮层BOLD信号局部一致性,提示脑卒中模型大鼠学习记忆能力的改善与海马、内嗅皮层结构和功能损伤的修复相关。
  2.电针“百会”、“神庭”穴促进缺血性脑卒中模型大鼠缺血侧海马、内嗅皮层树突棘形态的修复和易化海马CA3-CA1和内嗅皮层-海马CA1的LTP反应,促进突触结构和功能的可塑性。
  3.电针“百会”、“神庭”穴抑制脑卒中模型大鼠miR-219a的表达,上调靶基因PRKG2,促进下游CREB的磷酸化,从而促使学习记忆相关蛋白c-fos和c-jun的合成。
[硕士论文] 林煜
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  基于证素理论,对慢性萎缩性胃炎与“血瘀”证素作初步研究,观察血瘀的产生对慢性萎缩性胃炎疾病发展的影响,同时探求二者之间的关联性,为中医临床辨证治疗提供循证医学理论指导,为指导临床治疗CAG提供新思路。
  方法:
  收集2016年1月至2017年1月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院、符合纳排标准的慢性萎缩性胃炎诊断患者92例,经患者知情同意,进行面对面四诊信息采集,并填写证素信息表,运用证素辨证软件得出证素数据,将92例病例分成血瘀组(观察组,含有血瘀证素)和非血瘀组(对照组,不含血瘀证素),观察对比两组的基本资料、临床资料、证素资料的异同,并观察分析病程长短、舌下络脉曲张程度、胃黏膜的内镜下改变及病理组织学改变与“血瘀”证素之间的相关性。
  结果:
  1.血瘀组与非血瘀组在性别、年龄、胃黏膜内镜下改变及病理改变的分布上无差异性,在病程长短的分布上存在差异性,在舌下络脉曲张程度的分布上亦存在差异性。
  2.CAG的病位证素频率从高到低排列主要为:血瘀组:以胃(19.37%)、肝(15.42%)、脾(15.42%)、肾(11.07%)、心(7.51%)、胆(6.32%)为主;非血瘀组:以胃(30.25%)、肝(19.33%)、脾(11.76%)、肾(11.76%)、心神(5.88%)、肺(5.04%)为主。两组在病位证素的分布上无差异性。
  3.CAG的病性证素频率从高到低排列主要为:血瘀组:血瘀(11.06%)、气滞(10.95%)、阳虚(10.53%)、气虚(10.32%)、阴虚(9.26%)、痰(9.05%)、湿(8.84%)、血虚(6.53%)、热(5.68%)、食积(5.05%);非血瘀组:气滞(16.74%)、阳虚(13.49%)、气虚(13.49%)、阴虚(10.70%)、湿(10.23%)、痰(7.91%)、血虚(6.51%)、食积(6.05%)、阳亢(5.12%)。两组在病性证素的分布上无差异性。
  4.血瘀的严重程度与病程长短、舌下络脉曲张程度和肠上皮化生的严重程度呈正相关。
  结论:
  1.CAG的病位以胃、脾、肝、肾为主,涉及心、胆、肺、心神等;病性常以气滞、阳虚、气虚为主,涉及阴虚、湿、痰、血瘀等。
  2.血瘀的产生、加重的程度与病程长短、舌下络脉曲张程度、肠上皮化生的严重程度存在相关性,当重视血瘀在CAG疾病发展过程中的影响。
[硕士论文] 蔡淑彬
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察活血化瘀中药制剂红花黄色素治疗出血性中风血瘀证患者治疗前后血肿体积、NIHSS评分、中医证候评分、凝血指标、肝肾功能的改变情况,评价红花黄色素的有效性及安全性,为临床诊断和干预治疗提供依据。
  方法:采用随机对照的临床研究方法,收集符合纳入标准的患者80例。随机分成治疗组及对照组(各40例)。两组均予依据中华医学会制定的2014《中国脑出血诊治指南》制定的脑出血内科治疗指南为指导,制定脑出血临床路径规范化治疗进行常规治疗,治疗组在此基础上再加中成药“红花黄色素”。两组均以两周为一疗程,观察患者治疗7天与治疗14天的血肿体积、NIHSS评分、中医证候改变情况,并对凝血功能、肝肾功能等安全性指标进行观察。进行统计学分析,评价红花黄色素治疗出血性中风患者的有效性及安全性。
  结果:(1)本实验共纳入患者80例,完成实验观察患者75例,治疗组脱落2例,对照组脱落3例,总脱落率为6.25%。(2)两组患者在入组前对性别、年龄、脑出血部位及伴发症进行比较(P>0.05),两组患者的一般情况无差异,具有可比性。(3)治疗后第7天及第14天两组患者的血肿体积、NIHSS评分、中医证候评分与治疗前比较,两组均有明显改善(P<0.05);治疗后治疗组的血肿体积与对照组比较(P<0.05),两者具有差异性;治疗后治疗组的NIHSS评分相较于对照组(P<0.05),治疗组的神经功能缺损评分较低;治疗后的中医证候评分,治疗组与对照组相比(P<0.05),具有统计学意义,治疗组中医证候评的改善水平较对照组显著。(4)疗效性分析结果,治疗后治疗组总有效率97.37%,优于对照组总有效率81.08%(P<0.05)。(5)安全性分析:治疗过程中患者未诉不适,凝血功能、肝肾功能治疗前后比较无统计学意义。
  结论:研究表明,红花黄色素能促进出血性中风血瘀证患者的血肿吸收,改善患者的临床症状及体征,不影响患者凝血功能及肝肾功能,对提高患者的生存质量有益,是治疗出血性中风血瘀证患者的有效方法,说明活血化瘀法治疗值得临床的进一步推广应用。
[硕士论文] 臧焕焕
中医内科学(呼吸内科) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:基于胸闷变异性哮喘(Chesttightnessvariantasthma,CTVA)的文献研究,对运用开泄宣痹法治疗胸闷变异性哮喘进行临床观察,探讨开泄宣痹方药对于胸闷变异性哮喘的疗效,并总结导师的证治经验,以期阐明开泄宣痹法治疗胸闷变异性哮喘的临证规律及作用,为中医药治疗胸闷变异性哮喘提供临床实验依据。
  研究方法:此研究以江苏省中医院呼吸科门诊的胸闷变异性哮喘(痰阻气痹证)患者为研究对象,采用小样本对照试验,随机分组,中药治疗组和西药对照组比例为1∶1,中药组20例,西药组20例。中药组予开泄宣痹方药治疗,疗程:4周;西药组予(布地奈德/福莫特罗干粉剂和孟鲁司特钠)治疗。疗程:4周。对比两组治疗前后各观察时间点的症状积分和FENO检测值以及PEF检测值,并观察治疗过程中的安全性。
  结果:开泄宣痹方药能够有效改善CTVA急性发作期痰阻气痹证患者的胸闷、咳嗽、气喘等不适症状。治疗组和对照组在治疗前后积分差与证候积分改善率方面比较,P均>0.05,显示两组疗效相近;治疗组在治疗痰阻气痹证的CTVA急性发作期患者的临床综合疗效方面的症候积分对比,P>0.05,显示无差异。在改善呼出气一氧化氮方面,治疗组和对照组均较治疗前有所改善,差异无统计学意义(P>0.05)。整个实验过程中,未出现严重不良反应,说明开泄宣痹方对于胸闷变异性哮喘的治疗具有可靠的安全性。
  结论:开泄宣痹法治疗CTVA临床有效,在改善患者主要临床症状方面较西药具有优势,值得进一步研究推广。
[硕士论文] 吴小丽
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察神阙雷火灸治疗脑卒中后失眠患者在匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)的各项评分的变化,以了解其睡眠功能,并通过观察汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和日常生活评定量表(ADL)评分的改变,了解其心理状态及其日常生活能力的变化。
  方法:将符合纳入标准的60例患者,随机分为治疗组与对照组。治疗组为雷火灸神阙穴,对照组为常规针刺失眠组穴。两组均于每日下午治疗1次,10天为1疗程,共治疗2个疗程。两组分别在治疗前、治疗后采用PSQI、HAMD以及ADL评分,统计分析采用SPSS20.0软件,比较两种疗法对脑卒中后失眠患者的睡眠质量、心理状况及日常生活能力的差异。
  结果:⑴对匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)各项目及总评分治疗前后进行组内比较,发现两组均有显著差异(P<0.05);治疗后组间比较发现神阙雷火灸组在PSQI的睡眠质量、入睡时间以及日间功能评分方面较普通针刺组有显著差异,(P<0.05,P值分别为0.020、0.038、0.009)。⑵汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,与治疗前相比,发现两组均能降低其分数,差异有统计学意义(P<0.05):并对治疗后HAMD评分进行组间比较,结果显示无统计学意义(P>0.05)。⑶日常生活评定量表(ADL)治疗后的评分与治疗前的总评分进行统计分析,两组差异均有统计意义(P<0.05);对治疗后的两组ADL评分组间比较,发现治疗组较对照组更能提高日常功能,统计有显著差异(P=0.003<0.05)。⑷疗程结束后,对两组的疗效进行比较,无统计学意义(P>0.05),其中治疗组总有效率为86.2%,对照组的总有效率为82.1%。
  结论:①神阙雷火灸与普通针刺疗法均能改善脑卒中后失眠患者的失眠状态、抑郁情绪、日常生活能力,并且神阙雷火灸组在改善睡眠状态、日常生活能力方面较普通针刺组更优。②两组疗效相当,总有效率均超过80%。综上,神阙雷火灸更适合临床推广。
[硕士论文] 吴菱菱
中医内科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  运用证素辨证理论探讨慢性萎缩性胃炎癌前病变的危险因素,分析其病变机制,为中医早期预防及治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变提供理论依据。
  方法:
  采用现场问卷调查法和病例对照法,收集45例就诊于福建中医药大学附属第二人民医院经电子胃镜及胃镜病理明确慢性萎缩性胃炎癌前病变诊断,并有临床症状、符合纳排标准的患者作为观察对象,另收集45例慢性萎缩性胃炎非癌前病变患者作为对照组;采集患者的症候信息,运用证素辨证方法,通过“健康状态辨识系统”进行证素辨证,对慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的症状进行临床观察分析,并与慢性萎缩性胃炎非癌前病变患者的证素分布对比,讨论分析慢性萎缩性胃炎癌前病变发生、进展的危险因素。
  结果:
  1、慢性萎缩性胃炎癌前病变病位证素以胃、肝、脾、肾为主,还涉及心、胆、心神、大肠、肺、小肠、胞宫、表、胸膈,与慢性萎缩性胃炎非癌前病变病位证素构成无差异(P=0.627>0.05)。
  2、慢性萎缩性胃炎癌前病变病性证素以气滞、阳虚、气虚为主,还涉及湿、血瘀、阴虚、痰、热、血虚、食积、寒、饮、阳亢、精亏、气陷、血热、津亏,与慢性萎缩性胃炎非癌前病变病性证素构成无差异(P=0.835>0.05)。
  3、慢性萎缩性胃炎癌前病变的发生、进展与病位“肝”的证素等级提升有关(P<0.10,OR值为1.465>1);慢性萎缩性胃炎癌前病变的发生、进展与病性“阳虚、血瘀”的证素等级提升有关(P<0.10,OR值分别为1.917、1.777>1)。
  结论:
  1、胃、肝、脾、肾为慢性萎缩性胃炎癌前病变的主要病位,从胃、肝、脾、肾论治具有理论基础,病变同时涉及多个脏腑,临证治疗应兼顾他脏,多脏并调。
  2、慢性萎缩性胃炎癌前病变的发生、进展与证素“肝、阳虚、血瘀”密切相关,其证素等级越高,慢性萎缩性胃炎癌前病变发生、进展的风险越高。
  3、善治胃者,不治胃而治肝,治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变应注重疏肝,调畅气机。
  4、临床治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变当振奋脾肾阳气,适当佐加活血化瘀药,对其进行早期干预,防止进展及恶化。
[硕士论文] 徐雯珺
中医学(中西医结合) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察2型糖尿病不同中医证型的分布规律和发展趋势,探讨不同中医证型与踝肱指数、血液流变学的相关性,为中医证型规范化和系统化分类提供实验室依据,为临床重点预防及治疗2型糖尿病患者动脉硬化等血管并发症提供理论依据。
  方法:选取2016年4月至2016年8月于无锡市中西医结合医院内分泌科病房2型糖尿病住院患者共120例作为研究组,入选患者均符合2013年中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》提出的诊断标准、1999年WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准以及排除标准。中医辩证分型2002年参照卫生部《中医新药临床研究指导原则》及2007年中华医药学会《糖尿病中医防治指南》,结合临床观察分为气阴两虚证、血瘀脉络证、阴虚火旺证和阴阳两虚证。同时选取该院健康体检者共50例作为对照组。收集两组基本情况(姓名、性别、年龄、病史等),分别观察分析各组的空腹血糖、糖化血红蛋白、踝肱指数、血液流变学等指标。
  结果:
  1.2型糖尿病各中医证型所占比例由低到高依次为阴阳两虚证(17.5%)<阴虚火旺证(23.3%)<血瘀脉络证(26.7%)<气阴两虚证(32.5%)。
  2.T2DM各中医证型组中,病程随阴虚火旺组、气阴两虚组、血瘀脉络组、阴阳两虚组递增;其中阴虚火旺组病程最短,阴阳两虚组病程最长,与其余各组之间有统计学差异(P<0.05、P<0.01)。空腹血糖水平随阴虚火旺组、气阴两虚组、血瘀脉络组、阴阳两虚组递增;糖化血红蛋白水平随阴虚火旺组、气阴两虚组、血瘀脉络组、阴阳两虚组递增。
  3.右侧踝肱指数及左侧踝肱指数均随血瘀脉络组、阴阳两虚组、阴虚火旺组、正常对照组、气阴两虚组递增;其中血瘀脉络组及阴阳两虚组的双侧踝肱指数均较低,且阴阳两虚组与正常对照组以及其余各中医证型组两两之间比较有统计学差异(P<0.05),血瘀脉络组与正常对照组以及其余各中医证型组两两之间比较有明显统计学差异(P<0.01)。
  4.T2DM组与正常对照组比较,血液流变学指标较高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中两组在全血黏度(高切)、毛细管血浆黏度及血沉方面比较具有显著的统计学意义(P<0.01)。T2DM各中医证型组中,全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、毛细管血浆黏度、血沉、红细胞压积与红细胞聚集指数均随气阴两虚组、阴虚火旺组、阴阳两虚组、血瘀脉络组递增;两两相比,T2DM各中医证型组间差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01),其中血瘀脉络组与阴虚火旺组,气阴两虚组与血瘀脉络组、阴阳两虚组之间的差异有显著统计学意义(P<0.01)。
  结论:
  1.气阴两虚证为2型糖尿病临床中最为常见的中医证型,其次为血瘀脉络证、阴虚火旺证,阴阳两虚证例数最少。
  2.2型糖尿病患者病程及空腹血糖水平由低到高依次为阴虚火旺证<气阴两虚证<血瘀脉络证<阴阳两虚证,阴虚火旺证糖化血红蛋白水平最低,阴阳两虚证最高,2型糖尿病病程越长,病情逐渐加重。
  3.2型糖尿病患者右侧踝肱指数及左侧踝肱指数由低到高依次为血瘀脉络证<阴阳两虚证<阴虚火旺证<气阴两虚证;其中血瘀脉络证组双侧踝肱指数最低,可将踝肱指数的测定作为预估糖尿病动脉硬化等慢性血管并发症的参考指标之一。
  4.2型糖尿病患者较健康体检者血液流变学指标水平异常升高,由低到高依次为气阴两虚证<阴虚火旺证<阴阳两虚证<血瘀脉络证,其中血瘀脉络证的血液流变学指标最高,可将血液流变学指标的测定作为防治糖尿病尤其是老年糖尿病的血管并发症的量化指标之一;血瘀贯穿于糖尿病的发展始终,临床上适当应用活血化瘀疗法对改善糖尿病并发症及改善预后有重要意义。
[硕士论文] 徐婷婷
中医内科学(脾胃) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察加味左金丸治疗肝胃郁热型难治性胃食管反流病的临床疗效,探讨其临床运用价值。
  方法:选取符合难治性胃食管反流病且中医辨证为肝胃郁热证的患者共60例,随机分成中医治疗组和西药对照组,每组各30例。治疗组予以加味左金丸治疗,对照组予以艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗。两组疗程均为8周,于治疗前及治疗后分别填写“胃食管反流病RDQ量表”、“中医症状积分表”及“焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)”,观察并记录两组在治疗前后的填表情况,疗程结束后进行比较,结果采用SPSS22.0进行分析,评价疗效并得出结论。
  结果:治疗前,两组在性别、年龄、胃镜表现分布,RDQ症状积分、中医症状积分、精神心理状况等方面比较,均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,在RDQ积分方面,与治疗前相比,两组均有显著统计学差异(P<0.01),两组之间比较无统计学差异(P>0.05);在胃脘灼痛、暖气方面,两组均有显著统计学差异(P<0.01),但治疗组疗效优于对照组(P<0.05);在嘈杂易饥方面,治疗组有显著统计学差异(P<0.01),对照组有统计学差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组(P<0.05);在脘腹胀满、情志抑郁或焦虑、口干口苦、大便秘结方面,治疗组有显著统计学差异(P<0.01),对照组无统计学差异(P>0.05),治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。在SAS和SDS积分方面,治疗前后比较,治疗组均有显著统计学差异(P<0.01),对照组均无统计学差异(P>0.05),治疗组在改善焦虑状态方面显著优于对照组(P<0.01);在改善抑郁状态方面优于对照组(P<0.05)。治疗组在RDQ积分方面总有效率为93.3%,高于对照组总有效率73.3%(P<0.05),在中医症状积分方面总有效率为80%,显著高于对照组46.7%(P<0.01)。
  结论:加味左金丸治疗肝胃郁热型难治性胃食管反流病患者可以明显的改善患者的临床症状、焦虑抑郁状态,提高患者的生活质量,有较好的临床运用价值。
[硕士论文] 张莉薇
中医内科学肾脏病 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察透析患者蛋白质能量消耗(PEW)的发生情况,分析透析患者发生PEW的风险因素。观察保肾片改善维持性透析患者PEW的疗效,探讨PEW中医病机与治则。
  方法:①收集2014.01-2016.12在江苏省中医院肾内科门诊随诊或住院治疗的维持性透析治疗(血液透析或腹膜透析)患者292例,其中符合PEW诊断患者153例,研究透析患者PEW发生率及风险因素。②收集2015.03-2016.06符合PEW诊断的患者113例,在西医基础治疗及透析治疗前提下,根据是否服用保肾片,自然分为治疗组(n=52)和对照组(n=61),经6个月治疗后观察体表相关测量指标(TSF、MAC、BMI等)、营养指标(Hb、Alb、PA、TC等)、MQSGA评分、Hs-CRP、Kt/V、其它实验室指标(BUN、Scr、PTH等)、心脏彩超(LVEF、E/A、LVDd等)变化。
  结果:①PEW发生率:292例透析患者,PEW发生率为52.40%,HD患者PEW发生率53.51%,PD患者PEW发生率50.47%,两种透析方式下PEW发生率差异无统计学意义(P>0.05)。②PEW风险因素:透析患者Hb、TRF、Kt/V、LVEF指标P值<0.05,b<0,OR值<1,是PEW发病的保护因素;BUN、LVDd、IVS、LVPW指标P值<0.05,b>0,OR值>1,是PEW发病的危险因素。③保肾片治疗总体疗效:113例透析患者,治疗组52例,对照组61例,治疗组治疗后显效24例(46.15%),有效21例(40.39%),无效7例(13.46%),总有效率86.54%;对照组治疗后6例(9.83%)显效,20例(32.79%)有效,35例(57.38%)无效,总有效率42.62%,两组疗效差别有统计学意义(P<0.01)。④体表测量学:治疗组治疗后体重、BMI、TSF、MAC、MAMC较前上升(P<0.01);对照组TSF较前下降(P<0.01);治疗组体重、TSF、MAC、MAMC高于对照组(P<0.01)。⑤营养状况:治疗组治疗后Hb、Alb、PA、TG、TRF、SF较前上升(P<0.01);对照组治疗前后营养指标变化不大(P>0.05);治疗组HB、Alb、PA均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后MQSGA评分均较前下降(P<0.01);且治疗组低于对照组(P<0.01);治疗组治疗后1例(1.92%)营养良好,轻中度营养不良增加至49例(94.23%),重度营养不良减少至2例(3.85%);对照组营养良好患者0例,轻中度营养不良增至51例(83.61%),重度营养不良减至10例(16.39%),差别有统计学意义(P<0.05)。⑥hs-CRP:治疗组hs-CRP较前下降(P<0.01);对照组hs-CRP较前上升(P<0.01);治疗组低于对照组(P<0.01)。⑦Kt/V:两组治疗后Kt/V都较前上升(P<0.01);治疗组较对照组kt/V上升更明显,差别有统计学意义(P<0.01)。⑧其它实验室指标:治疗组BUN、Scr、P3+较前下降(P<0.05);对照组Scr较前上升(P<0.05);治疗组BUN、Scr低于对照组(P<0.01)。⑨心脏彩超:治疗组LVEF、E/A较前上升,LVDd下降(P<0.01);对照组LVEF、LVDd、IVS较前下降(P<0.05);与对照组相比,治疗组LVEF、E/A更高,LVDd更低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:①经过本中心调查,透析患者PEW发生率为52.40%,HD患者53.51%,PD患者50.47%。
  ②PEW的发生与Hb、TRF、Kt/V、BUN、LVEF、LVDd、IVS、LVPW因素密切相关,提示促进铁吸收,改善贫血,提高透析充分性,改善左心室射血分数可以减少PEW发生,高尿毒素水平、心室肥厚是PEW发生的危险因素。
  ③在基础治疗和透析治疗前提下应用保肾片治疗能够改善透析患者PEW,以MAMC的变化进行疗效评估,总有效率86.54%。
  ④保肾片在改善患者营养状况的同时,患者心脏射血分数、心室肥厚及炎症指标改善,透析耐受更好。
  ⑤保肾片对PEW的治疗机制与该药益气扶正提高透析耐受与透析充分性、活血泄浊解毒改善微炎症状态与心血管功能、健脾助运调节胃肠功能增进食欲相关。
[硕士论文] 陶嘉磊
中医儿科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:支气管哮喘(Bronchial asthma)是威胁儿童健康最常见的慢性疾病。由于环境、生活方式改变等因素,我国小儿哮喘发病呈逐年上升趋势,造成了巨大的家庭负担。运用中医药防治小儿哮喘历史悠长,防治效果明显,有着完善的理法方药体系。目前儿童哮喘辨证多分为发作期、迁延期与缓解期三期,风寒束肺证、痰热阻肺证等八个证型。在临床工作中,哮喘证型的判断多依据医师的个人经验,尚缺乏辨别不同证型的客观化指标。证候是中医学中特有的名词,在整个理论框架内处于核心地位。加速中医证候规范化建设,实现证候的客观化、标准化,是中医学迈向科学化、走向世界的先决条件。本研究立足于中医证候客观化、标准化,以小儿支气管哮喘为切入点,采用代谢组学技术试图揭示小儿哮喘不同证候间的物质基础,是证候表征微观化的一次有益的探索。
  目的:
  分析小儿哮喘发作期痰热阻肺证、非痰热阻肺证,缓解期肺脾气虚证尿液样本代谢谱,探寻小儿支气管哮喘中医证候学标记物。
  方法:
  纳入符合诊断标准的小儿哮喘发作期痰热阻肺证24例、非痰热阻肺证20例,缓解期肺脾气虚证40例,同时纳入健康小儿29例设为正常组。采集各组小儿尿液标本进行气相色谱与质谱联用技术(Gas Chromatography-Mass Spectrometer/Mass Spectrometer,GC-MS/MS)检测,同时将痰热阻肺证、非痰热阻肺证组尿液标本进行液相色谱与质谱联用技术(Liquid Chromatography-Mass Spectrometer/Mass Spectrometer, LC-MS/MS)检测,将所得数据进行正交偏最小二乘法(Orthogonal partial least squares-discriminant analysis,OPLS-DA)判别分析,变量重要性投影值(Variable importance in the projection,VIP)、非参数检验以及XCMS Online分析平台筛选、确定组间差异性代谢物,同时利用MetaboAnalyst平台分析确定异常代谢通路。
  结果:
  各组间均能够良好区分,一系列差异性代谢物及代谢通路被确定。
  1.与正常组相比,哮喘发作期患儿尿中肌醇、尿酸、硬脂酸等14种物质的含量下降,氨基丙二酸含量升高;主要涉及丙酮酸代谢,赖氨酸降解、生物合成等5条代谢通路;
  2.与发作期非痰热阻肺证组相比,GC-MS/MS结果显示:痰热阻肺证患儿尿中草酸、L-苏氨酸、嘧啶等9种物质的含量下降,主要涉及戊糖磷酸途径,肌醇磷酸代谢4条等代谢通路。LC-MS/MS结果显示:痰热阻肺证患儿尿中蛋氨酸、琥珀酸、赖氨酸、肌酸、犬尿氨酸、环腺苷酸等多种有机酸、氨基酸,以及多种脂类、酮类化合物含量下降,仅羟基吲哚乙醛含量升高,主要涉及生物素代谢、色氨酸代谢等5条代谢通路。
  3.与肺脾气虚证组相比,痰热阻肺证患儿尿中氨基丙二酸、脯氨酸、苯丙氨酸、棕榈酸等8种物质含量升高,肌醇、尿酸、硬脂酸含量降低,主要涉及精氨酸和脯氨酸,甘氨酸、丝氨酸和苏氨酸等4条代谢通路。
  结论:
  小儿哮喘发作期与健康小儿尿液代谢物具有差异;支气管哮喘发作期不同证型、哮喘不同时期不同证型间存在代谢标记物与代谢通路基础,可能是区分中医不同证候的本质,通过进一步验证优化或可作为小儿哮喘中医证候判断生物学标记物。
[硕士论文] 关卓瑜
中医内科学(肺病) 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:本文为国家中医药管理局2015年中医临床诊疗指南制修订项目中的“上气道咳嗽综合征(制订)”(课题编号:SATCM-2015-BZ068)的组成部分。
  本文采取文献研究、德尔菲法问卷调查、专家论证会、同行评价、方法学质量评估、临床一致性测试等方法,开展上气道咳嗽综合征诊疗指南(制订)的研究。
  通过网络检索与手工检索相结合,通过中国内科古代文献数据库、中国知网平台、万方全文数据库、MEDLINE等平台和相关中西医内科教及诊疗指南等资料,搜集古今中外关于上气道咳嗽综合征的文献,对文献进行整理、评价、总结,为指南制订提供循证医学的证据。
  根据文献研究总结研讨形成了德尔菲法调查问卷,采用电子信函方式向有丰富临床经验的来自全国各地的30名专家进行了三次问卷调查。对每次回收的问卷的数据进行分析,结合专家提出的书面意见,修改形成下一轮的问卷,直到第三轮问卷调查结束后形成指南草稿。
  形成指南草稿后,邀请了10名专家进行专家论证会,对指南草稿进行了讨论和论证,提出修改意见,形成指南初稿。
  将指南初稿通过电子信函的方式向全国各地30所单位的专家进行同行评价征求意见,16位专家回复,并提出建议,采纳部分意见,以此为依据,对指南进行修改,形成评价稿。
  同时,邀请4位专家进行指南方法学质量评价,根据提出意见进一步完善指南评价稿。
  在10家三级甲等医院作为评价单位进行临床一致性评价,共收集病例212例,完成病例调查表和一致性测试报告,并进行汇总分析,再次修改、补充相关材料,形成指南草案。
[硕士论文] 艾鑫玥
中医内科学 华北理工大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察平眩胶囊治疗阴虚阳亢型原发性高血压病(以下简称高血压)的降压水平、中医证候积分及靶器官功能指标的变化,证实平眩胶囊对该病的有效性和安全性,探究中医药治疗高血压科学规范并且临床中西医均容易掌握的方法手段。
  方法:将随机分2组的原发性高血压病患者划分为试验组100例和对照组100例,两组在性别、年龄、病程、血压分级方面比较无统计学差异P>0.05,试验组采用平眩胶囊+西药(贝那普利10mg)治疗,对照组给予安慰剂+西药(贝那普利10mg)治疗,2个月疗程结束后,观察两组在试验结束后血压的变化,中医证候改善的情况和靶器官功能指标的变化。
  结果:降压效果比较:两组治疗后收缩压和舒张压都降低,差异具有统计学意义;试验组总的有效率为90%,对照组为74%,具有统计学意义;说明试验组降压的效果比对照组更优。中医证候比较:两组治疗后中医证候积分具有统计学差异 P<0.05;试验组中医证候疗效总的有效率为89%,对照组则为78%,两组治疗后疗效具有统计学差异;两组患者的各项中医证候积分(包括头晕目眩、烦热耳鸣、腰酸目涩、舌象、脉象)治疗后比较具有统计学意义,头痛头胀证候治疗后比较,无统计学差异。靶器官功能比较:治疗后,射血分数、舒张末直径、内生肌酐清除率提高,24h尿蛋白定量降低,具有统计学意义。
  结论:平眩胶囊联合西药贝那普利治疗阴虚阳亢型高血压比单纯用西药治疗降压效果更优,对改善中医证候有更突出的疗效,对靶器官尤其是心肾也有保护作用,能够改善心功能和肾功能。
[硕士论文] 甘思雨
中医儿科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过观察益肾活血法干预小儿原发性肾病综合征(Primary Nephritic Syndrome,PNS)对人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(Neutrophil Gelatinase AssociatedLipocalin,NGAL)及人肝型脂肪酸结合蛋白(Liver-type Fatty Acid Binding Protein,L-FABP)的影响,进一步完善小儿PNS的发病机制及益肾活血中药肾康灵治疗的作用机理,达到提高临床疗效,减少药物不良反应的目的。
  方法:选取门诊和病房PNS(单纯型,频复发)患儿40例,采用随机数字表法将病例分为中西医结合治疗组(A组)20例和西药对照组(B组)20例,另外选取健康儿童20例作为健康对照组(C组)。B组采取单纯西药治疗,A组在B组治疗的基础上加用益肾活血中药肾康灵煎剂(组成:黄芪、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、三七、赤芍等)。运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组治疗前和治疗后1、3个月的尿NGAL、尿L-FABP水平变化,应用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析。
  结果:
  1.治疗前比较,A、B两组尿NGAL、尿L-FABP水平较C组明显升高(P均<0.01),而A、B两组比较无显著差异(P均>0.05);A、B两组血清胱抑素、血肌酐、尿α1微球蛋白、尿蛋白、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯水平比较无显著差异(P均>0.05)。
  2.治疗1个月后,A、B两组尿NGAL、尿L-FABP、尿α1微球蛋白、尿蛋白水平均较治疗前明显降低(P均<0.01),A组尿L-FABP、尿蛋白水平低于B组(P尿L-FABP<0.05,P尿蛋白<0.01),A组尿NGAL水平明显高于B组(P<0.01),A、B两组尿α1微球蛋白水平无显著差异(P>0.05);A组胆固醇、甘油三酯水平较治疗前降低(P胆固醇<0.01,P甘油三酯<0.05),B组胆固醇、甘油三酯水平较治疗前无显著差异(P均>0.05),A组低于B组(P均<0.05);A、B两组血清胱抑素、血肌酐水平较治疗前无显著差异(P均>0.05),A、B两组比较无显著差异(P均>0.05);A、B两组血清白蛋白较前明显升高(P均<0.01),A组高于B组(P<0.05)。
  3.治疗3个月后,与治疗前比较A、B两组尿NGAL、尿L-FABP、尿α1微球蛋白、尿蛋白、胆固醇、甘油三酯水平均明显降低(PB-甘油三酯<0.05,余P<0.01),A、B两组血清白蛋白水平明显升高(P均<0.01),A、B两组血清胱抑素、血肌酐无显著差异(P均>0.05);与治疗1个月后比较,A组尿NGAL水平明显降低(P<0.01)、B组无显著差异(P>0.05),A组尿L-FABP水平无显著差异(P>0.05)、B组明显降低(P<0.01),A、B两组血清胱抑素、血肌酐无显著差异(P均>0.05),A、B两组尿α1微球蛋白、尿蛋白、胆固醇、甘油三酯水平均明显降低(PA-尿蛋白<0.05,PB-胆固醇<0.05,PB-甘油三酯<0.05,余P<0.01),A、B两组血清白蛋白明显升高(P均<0.01);A组与B组比较尿NGAL、尿L-FABP、尿α1微球蛋白、血清胱抑素、血肌酐水平均无显著差异(P均>0.05),A组尿蛋白、胆固醇、甘油三酯水平低于B组(P尿蛋白<0.05,P胆固醇<0.05,P甘油三酯<0.01),A组血清白蛋白水平高于B组(P<0.05)。
  结论:
  1.PNS患儿的尿NGAL、尿L-FABP水平明显升高,提示NGAL、L-FABP可能参与儿童PNS的发病机制。
  2.应用中药肾康灵治疗后尿L-FABP下降明显,治疗1个月后治疗组指标水平低于对照组,中药肾康灵可能对降低患儿尿NGAL水平有一定作用,中药结合西药治疗,可能有助于减轻肾小管-间质损伤的程度。
  3.中西医结合治疗在降低异常升高的尿蛋白、血脂,升高血白蛋白等方面疗效优于单纯西药组,提示益肾活血法能改善患儿脂质代谢紊乱和高凝状态,从而缓解患儿病情,提高临床疗效。
  4.NGAL、L-FABP较血清胱抑素、血肌酐优先反映肾小管的损伤,可作为早期肾小管-间质损伤的生物学标志,为PNS的临床治疗和预后判断提供客观指标。
[硕士论文] 陈莹莹
中医儿科学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:应用益肾活血中药肾康灵干预儿童频复发性肾病(frequent relapse nephroticsyndrome,FRNS),通过观察FRNS患儿治疗前后尿中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肾损伤分子l(kidney injurymolecule l,KIM-1)、白细胞介素18(interleukin18,IL-18)等变化,进一步阐明小儿FRNS的发病机制及益肾活血中药肾康灵干预小儿FRNS的作用机制,寻找肾脏早期损害的生物学标记物,以提高FRNS的临床疗效。
  方法:选自2016年1月至2016年12月期间福建中医药大学附属人民医院及福州军区总医院门诊和住院FRNS(单纯型、频复发)患儿40例,采用随机数字表法分为中西医结合治疗组20例(A组)和西药对照组20例(B组),从体检中心抽取健康儿童20例作为健康对照组(C组)。观察两组治疗前和治疗4周后、12周后的尿NGAL、KIM-1、IL-18变化。应用SPSS20.0软件进行统计学处理。
  结果:
  1.治疗前比较,A、B两组的尿NGAL、KIM-1、IL-18水平明显高于C组(P均<0.01),而AB两组间的尿NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白水平和血清蛋白、胆固醇、甘油三酯、肌酐水平比较无显著差异(P均>0.05)。
  2.治疗4周后,与治疗前比较A、B两组尿的NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白水平明显降低(P均<0.01),血清白蛋白明显升高(P<0.01),血肌酐无显著变化P均>0.05),血清胆固醇、甘油三酯A组降低(P<0.01和P<0.05),而B组无显著差异(P>0.05);A组与B组比较,A组的尿KIM-1水平明显低于B组(P<0.01),尿NGAL水平明显高于B组(P<0.01),尿IL-18、α1微球蛋白水平A、B两组比较无显著差异(P均>0.05),胆固醇、甘油三酯水平A组明显低于B组(P均<0.05),血清蛋白水平A组明显高于B组(P<0.05),血肌酐A、B两组间无显著差异(P>0.05)。
  3.治疗12周后,与治疗前比较A、B两组尿NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白、血清胆固醇、甘油三酯水平明显降低(P均<0.01),血清白蛋白明显升高(P均<0.01),血肌酐无显著变化(P均>0.05);与治疗4周后比较,尿NGAL水平A组明显降低(P<0.01),而B组比较无显著差异(P>0.05),尿KIM-1、IL-18、α1微球蛋白、血清胆固醇、甘油三酯水平明显降低(P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.05,P<0.05),血清白蛋白明显升高(P<0.01),血肌酐无显著变化(P>0.05);A组与B组比较,尿NGAL、KIM-1、IL-18、α1微球蛋白、血肌酐水平无显著差异(P均>0.05),血清蛋白水平A组明显高于B组(P<0.05),胆固醇、甘油三酯水平A组明显低于B组(P<0.05和P<0.01)。尿NGAL、KIM-1、IL-18的ROC曲线下面积分别为0.893、0.886、0.837,最佳临界点分别为84.78ng/ml、8.01ng/ml、212.56pg/ml,敏感性分别为87%、74%、87%,特异性分别为82%、91%、73%。
  结论:①FRNS患儿存在着尿NGAL、KIM-I、IL-18水平的异常升高,提示NGAL、KIM-1、IL-18参与了FRNS的发病机制。②应用益肾活血中药肾康灵治疗后KIM-1下降明显,治疗4周后治疗组指标水平低于对照组,中药肾康灵可能对降低患儿尿NGAL、IL-18水平有一定作用,中药结合西药治疗,可能有助于减轻肾小管损伤的程度。③中西医结合治疗在提高血清白蛋白,降低胆固醇、甘油三酯等疗效方面优于单纯西药组,中药肾康灵能通过改善体内高凝、高脂状态,提高临床疗效。④尿NGAL、KIM-1、IL-18较血肌酐变化更敏感,在血肌酐未发生改变之前尿NGAL、KIM-1、IL-18就发生改变,因此,尿NGAL、KIM-1、IL-18可作为肾小管早期损害的特异性生物学标记物,为FRNS的临床治疗和预后判断提供客观指标。
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