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[博士论文] 胡曼丽
临床兽医学 华中农业大学 2018(学位年度)
摘要:电针(Electroacupuncture,EA)是一种治疗疼痛的有效方法。通过传统物理和药理学手段已经确定许多参与针刺镇痛的神经核团和区域,但单个核团或区域并不能阐明针刺镇痛的神经机制,针刺镇痛激活的神经环路还有待研究。大量的研究表明电针可以诱导多种镇痛物质(如脑啡肽、内啡肽、强啡肽等)和抗镇痛物质(如胆囊收缩素、孤啡肽、血管紧张素Ⅱ等)的释放。显然,针刺镇痛是中枢多种物质共同作用的综合表现。由于在不同神经核团中神经元功能各异,神经元内信号分子参与调节针刺镇痛的机制还不清楚。因此,本研究旨在探索针刺镇痛的相关神经环路、物质及分子信号通路。
  1.针刺不同穴位激活的共同神经环路
  为探索针刺镇痛的相关神经环路,本研究通过标记激活的神经元,比较分析针刺不同穴位激活的中枢神经核团或区域。选取28只杂交雄性山羊(30±2kg),随机分为四组:空白对照组,“百会-三台”假针组,“百会-三台”电针组,双侧后三里电针组。电针组山羊电针1次(60Hz,30min);对照组山羊仅做保定处理;假针组山羊只扎针、不通电。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前后的山羊痛阈值,计算痛阈变化率。待测痛后山羊迅速处死,采取大脑和脊髓组织样。采用免疫酶组织化学方法检测尾核、伏核、外侧隔区、内侧隔区、下丘脑室旁核、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、僵核、臂旁核、蓝斑、孤束核、垂体、中脑导水管周围灰质腹外侧(vlPAG)、中缝大核(NRM)、巨细胞网状核(Gi)和脊髓背角(SCDH)中c-Fos蛋白表达水平。
  试验结果显示,“百会-三台”和后三里电针组山羊痛阈在电针后显著升高(p<0.05)。“百会-三台”电针组山羊的痛阈变化率显著高于后三里电针组(p<0.05)。与空白组相比,电针后三里或“百会-三台”组穴都能诱导c-Fos免疫样阳性神经元在内侧隔区、下丘脑腹内侧核、弓状核、基底杏仁核、缰核、垂体前叶、臂旁核、蓝斑、vlPAG、NRM、Gi和SCDH内显著增加(p<0.05)。与后三里电针组相比,电针“百会-三台”组穴诱导c-Fos免疫样阳性神经元在基底杏仁核内显著增加(p<0.05),但在内侧隔区、下丘脑室旁核、缰核和SCDH内显著减少(p<0.05)。这些结果提示弓状核-中脑导水管周围灰质-中缝大核/蓝斑-脊髓背角和下丘脑-垂体是电针不同穴位激活的共同神经环路。
  2.电针山羊中脑导水管周围灰质基因差异表达
  为全面了解电针对中枢神经系统基因表达的影响,本研究采取电针山羊PAG进行转录组高通量深度测序,运用qPCR方法对测序结果进行验证,并通过侧脑室微注射技术进一步研究差异基因胸腺素β4在电针镇痛中的作用。选取三对纯种波尔山羊(30±2kg),按照配对试验方法进行同窝配对,每对山羊中一只接受电针为电针组,另一只接受对照处理为对照组。电针组山羊接受1次电针(60Hz,30min)。采用钾离子透入法测定山羊痛阈。记录电针前和电针0h和4h后的山羊痛阈,计算痛阈变化率。在4h测完痛阈后,6只山羊迅速处死,取PAG分别进行测序建库。利用生物信息学方法对电针组与对照组的差异表达基因进行功能富集分析。在qPCR验证试验中,选取测序结果中表达量高的15个差异基因进行验证。选取差异基因胸腺素β4进行进一步研究。在探索胸腺素β4(Tβ4)在电针镇痛中的作用试验中,分别建立生理模型和炎症模型进行侧脑室注射。在生理模型试验中,选取72只SD大鼠(250±20g)随机分为两组(n=36),即电针组与对照组,各组大鼠分别接受侧脑室注射1μg/μL Tβ4、0.1μg/μL Tβ4、0.01μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA(Tβ4沉默用siRNA)、Lip-C-siRNA(negative siRNA)或PBS(每6只大鼠注射同一种药物)。注射后,电针组大鼠接受1次电针。每组大鼠注射前和电针后测定鼠甩尾反射时间(TFL),计算TFL变化率。在炎症模型试验中,选取54只SD大鼠(250±20g)随机分为三组,即炎症电针组(CFA+EA,n=24)、炎症对照组(CFA+CON,n=24)和生理对照组(Saline+CON,n=6)。CFA+EA或CFA+CON组大鼠足底注射CFA(0.1mL/只),各组大鼠分别接受侧脑室注射0.1μg/μL Tβ4、Lip-Tβ4-siRNA、Lip-C-siRNA或PBS注射(每6只大鼠注射同一种药物)。生理对照组大鼠足底注射生理盐水(0.1mL/只),侧脑室注射PBS。CFA+EA组分别于0d、2d、4d、6d、8d、10d和13d施予电针。所有大鼠于足底注射药物前和注射后1d、3d、7d、14d测定足底机械痛闽(PWT),计算PWT痛阈变化率。
  结果显示,电针后电针组山羊痛阈显著高于对照组山羊痛阈(p<0.05)。测序分析得到2651个差异表达基因(DEGs),其中1709个基因上调,852个基因表达下调。这些差异基因富集在30条KEGG pathways和149条GO terms。进一步qPCR验证结果显示,甲硫脑啡肽、阿黑皮素原、前强啡肽原、κ-阿片肽受体、谷氨酸受体、兴奋性氨基酸转运体1、γ氨基丁酸B型受体、酸性纤维蛋白、芳香族氨基酸脱羧酶、突触结合蛋白1、安定绑定蛋白、前蛋白转换酶1抑制剂、胸腺素β4、胸腺素β10和前列腺F合酶基因的表达趋势与高通量测序结果一致,验证了测序结果的可靠性。测序结果提示,电针上调的谷氨酸受体及转运体、γ氨基丁酸受体及转运体、丝裂原激活的蛋白激酶、突触结合蛋白可能通过谷氨酸能突触、γ氨基丁酸能突触、MAPK、核糖体、泛素蛋白体等途径参与调节针刺镇痛。
  生理模型侧脑室注射结果显示,EA+Tβ4组大鼠TFL显著低于EA+PBS组大鼠TFL(p<0.05)。在炎性模型中,CFA+EA+Tβ4组大鼠PWT在注射CFA后第1d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。CFA+EA+Lip-Tβ4-siRNA组大鼠PWT在注射CFA后第1d、3d、7d和14d都显著低于CFA+EA+PBS组大鼠PWT(p<0.05)。提示Tβ4在生理和炎症情况下都参与调节电针镇痛。
[硕士论文] 袁影
针灸推拿学 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过临床随机对照研究,评价火针疗法治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效,观察火针疗法对吞咽障碍患者误吸和生活质量的改善。
  方法:将76名脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的患者随机分为治疗组和对照组,每组38例,最后完成75例,对照组脱落1例。两组都采用常规西药治疗基础疾病,治疗组予火针疗法,对照组予吞咽功能康复训练。治疗组采用火针针刺,取穴廉泉、风池(双侧)、完骨(双侧)、水沟、内关(双侧)、足三里(双侧),火针采用点刺、快刺,即刺即取不留针,治疗为隔日进行1次,两周为1个疗程;对照组采用吞咽功能康复训练,治疗为每日进行1次,两周为1个疗程。两组均治疗2个疗程,疗程间休息2天。全部疗程结束后采用洼田氏饮水试验评价法作为主要指标,饮水试验疗效评定标准进行疗效评定;藤岛一郎吞咽疗效评价标准、吞咽功能障碍中医评价量表作为次要指标评价吞咽能力;洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值评价误吸情况;吞咽障碍特异性生活质量量表评价吞咽困难患者在基本生活方面及心理方面的改善情况;针刺不良反应观察表进行安全性评价。并且在治疗结束后4周进行洼田饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价标准量表的随访,评估火针疗法对吞咽能力改善的远期效果。
  结果:①本次临床试验符合纳入标准者76例,治疗过程中对照组脱落1例,最终完成治疗者75例,其中治疗组为38例,对照组为37例。②临床疗效比较:治疗组、对照组疗程结束后,进行洼田饮水试验疗效评价,临床总有效率分别为89.5%、75.7%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。③治疗后各项指标比较:洼田氏饮水试验评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。藤岛一郎吞咽疗效评价量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽能力的改善程度强于对照组(P<0.05)。洼田氏饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对误吸的改善程度强于对照组(P<0.05)。吞咽障碍特异性生活质量量表与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对吞咽障碍患者生活质量改善情况强于对照组(P<0.05)。吞咽功能障碍中医评价量表评分与治疗前相比,两组均有统计学差异(P<0.05);组间治疗后进行比较,有统计学差异,治疗组对评分的改善程度强于对照组(P<0.05)。④随访指标的比较:洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽疗效评价量表随访时,两组与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05),且组间进行比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。⑤不良反应观察结果:治疗组有6例治疗时出现轻度疼痛,对照组4例治疗时出现轻度疼痛,疼痛均在受试者可忍受范围内,能正常继续接受治疗。两组治疗过程中未见其他不适。
  结论:1.火针疗法能够有效治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难。2.火针疗法对吞咽功能的改善优于吞咽功能康复训练。3.火针疗法可有效降低吞咽困难患者误吸率,提高患者生活质量。4.火针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难不良反应少、操作便捷,适合临床推广应用。
[硕士论文] 张齐
内科学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  1.观察不同中医辨证分型的非酒精性脂肪肝患者的临床特点;2.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗对非酒精性脂肪肝患者临床治疗效果(肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分量表、脂肪肝指数等改变);3.非酒精性脂肪肝患者对超低频脉冲电流章门穴位照射治疗的依从性;4.超低频脉冲电流章门穴位照射治疗非酒精性脂肪肝患者所产生的不良反应。探讨超低频脉冲电流章门穴位照射治疗应用于非酒精性脂肪肝患者的临床意义,为非酒精性脂肪肝的预防、诊断、治疗提供依据。
  方法:
  将83例非酒精性脂肪肝患者。随机分为治疗组及对照组两组,分别检测患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS)参数、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)。
  两组患者均予以静脉输注甘草酸二铵注射液150mg,每日一次;注射用还原性谷胱甘肽2.4g,每日一次。治疗组患者在此基础上,加用HD-91Ⅱ型肝病治疗仪超低频脉冲章门穴位照射电流治疗30min,每天早晨9时开始一次,每日一次。患者接受三疗程治疗,每个疗程均为15天,一个疗程结束后均休息7天再继续下一个疗程治疗。治疗过程中对患者的心理及饮食进行指导,减少观察数据的偏移。三个疗程治疗结束后再次分别检测两组患者的肝功能、血脂、肝脏超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数将检测结果、同时治疗过程中患者的依从性及出现的不良反应事件进行比较分析。两组人群均为2011年6月至2014年6月在南京二院及六合区人民医院的住院患者。
  依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中非酒精性脂肪肝的疗效标准拟定。凡满足以下全部4项者为近期治愈,满足3项者为显效,满足2项者为有效,未满足有效标准者为无效:
  (1)B超检查超声背向散射积分(Integrated backscatter,IBS),即图像平均强度(averageimageintensity,AII)、图像强度标准差(standarddeviation ofimage intensity,SDI)、图像峰一峰强度(peaktopeakintensity,PPI)这三项B超积分,B超积分至少有2项指标每项比治疗前下降1分或1分以上为有效;
  (2)丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)、血清总胆固醇(Total cholestero,TC)、甘油三酯(Triacylglycerol,TG)、脂肪肝指数(Fatty liver index,FLI)、身体质量指数(Body mass index,BMI)恢复正常范围或下降≥40%;
  (3)体检肝脏明显回缩;
  (4)临床症状明显改善,证候积分下降≥70%。中医证候积分标准:按临床症状轻、中、重程度分别记1、2、3分。计算公式为[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
  结果:
  1、患者基本情况:对照组共41例,其中男性20,女性21例,年龄主要分布在27岁至68岁之间,中位数年龄49.4岁,平均病程3.7±1.21年,体重指数23.4±2.3kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型6例;脂肪指数FLI均值66.74±8.27。
  治疗组42例,其中男性21例,女性21例,年龄主要分布在26岁至69岁之间,平中位数年龄49.7岁,平均病程3.6±1.19年,体重指数23.7±2.5kg/m2;按照中医辨证分型,其中肝郁脾虚型12例、痰浊壅阻型9例、湿热内蕴型8例、痰瘀互结型6例、肝肾不足型7例;FLI均值67.26±8.08。
  两组患者的所有自然资料,不具有明显的统计学差异。
  两组患者基础的肝功能、FLI、BMI及血脂均没有明显统计学差异。
  2、患者按照中医辨证分型后分为5组,分别为肝郁脾虚型、痰浊壅阻型、湿热内蕴型、痰瘀互结型、肝肾不足型,将各型各项指标对比分析,其中湿热内蕴组的肝功能中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)284.28±25.33u/l、丙氨酸转移酶(Alanine transaminase,ALT)256.6±20.13u/l、FLI71.7±8.27、总胆汁酸(Total bile acid,TBA)34.68±2.43umol/L、镇痛-伤害性指数(Analgesia nociceptive index,ANI)-1.56±0.25数值较其他各组明显异常,有统计学意义,P<0.05。
  3、治疗效果:治疗组治愈3例(7.3%),显效12例(29.3%),有效24例(58.5%),无效2例(4.9%),总有效率95.1%。对照组治愈0例(0%),显效5例(11.9%),有效18例(42.9%),无效19例(45.2%),总有效率54.8%。两组总有效率比较,经卡方检验,有显著性差异(X2=8.65,P=0.00002)。
  4、治疗组治疗前后肝功能、血脂、超声背向散射积分、脂肪肝指数、镇痛-伤害性指数,进行对比分析,治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05),对照组也同样治疗后各项指标均有明显改善(P<0.05)治疗组与对照组治疗后相关数据相比差异明显(P<0.05),且治疗组优于对照组,具有统计学意义。
  结论:
  1、非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分型后,其中湿热内蕴组的肝功能中LDH、ALT、FLI、TBA、ANI数值较其他各组明显异常;
  2、本次研究中可以观察到,在治疗前后,FLI与超声背向散射积分均出现了改善,显示非酒精性脂肪肝患者的脂肪肝指数与其肝脏背向散射积分具有较好的一致性,对临床预防、诊断、治疗非酒精性脂肪肝提供了新的有益的探索。
  3、治疗组、对照组治疗后肝功能、血脂、肝脏IBS、FLI均有明显改善,但两组治疗总有效率有显著性差异,治疗组总有效率更高;
  4、肝区疼痛、食欲不振、腹胀、肝功能恶化及其他不良事件,治疗组与对照组无明显差异性。
[博士论文] 金灵敏
信息与通信工程 西安电子科技大学 2017(学位年度)
摘要:针刺是传统中医的主要治疗手段之一,在中国已有两千多年的临床应用史。1998年,美国国立卫生院召开针刺听证会肯定针刺对术后和化疗后恶心呕吐等疾病的疗效,针刺开始在全世界范围内流传开来。2014年世界卫生组织统计,针刺在全世界183个国家和地区均有使用,是应用最为广泛的替代疗法之一。然而由于指导针刺治疗的传统中医理论与现代生物医学信息不匹配,针刺治疗的生物学机制尚不明确。功能磁共振成像技术的引入为针刺中枢机制的研究提供了有效的手段。针刺影像学研究主要分为针刺特异性机制研究和针刺疗效机制研究。本研究即以功能磁共振成像技术为研究手段,以健康受试者和原发性痛经患者为研究对象,采用多种数据分析方法,分别从针刺特异性机制(针刺得气的中枢效应和即时针刺的被试间同步性分析)和针刺疗效机制(原发性痛经患者的异常自发脑活动和即时针刺对原发性痛经的预防性治疗机制)两个方向进行研究,具体研究内容和结果如下:
  (1)针刺得气感的中枢效应研究。针刺对照组的设置是针刺研究中的重要问题之一。在本研究当中,我们采用穴位局部麻醉的方法作为对照组来研究针刺得气的中枢机制。选取足三里作为针刺穴位,针刺组进刺得气并留针同时采集整个留针过程的大脑功能磁共振数据。对照组在针刺前先对足三里穴位进行局部麻醉阻断穴位局部的感觉传导,然后进行与针刺组相同的针刺刺激并扫描影像数据。将两组受试者大脑激活进行对比。结果显示局部穴位麻醉阻断了90%以上的感觉传导。针刺得气后诱导了大片的脑激活,而局麻后针刺在组分析层面几乎没有脑区激活。将两组受试者的影像数据进行对比后发现与局麻对照组相比,针刺得气后双侧初级感觉皮层和脑岛,同侧额下回、顶下小叶、屏状核和对侧前扣带出现明显激活。因此我们认为针刺得气主要与感觉传导和整合相关脑区及突显网络密切相关。
  (2)即时针刺效应诱导的被试间大脑活动同步性研究。早期的针刺研究常采用模块针刺刺激模式同时采用广义线性模型的数据分析方法。该研究方法忽略了针刺刺激的持续性效应。本研究引入被试间同步性分析方法。招募健康受试者并采用模块针刺刺激模式,同时采集大脑功能影像数据。将采集到的数据同时进行广义线性模型分析和被试间同步性分析,比较两种分析方法得到的大脑激活异同及意义。研究结果显示,与广义线性模型分析相比,被试间同步性分析得到的结果显示出了更广泛的激活脑区。该方法根据时间序列将激活脑区分为5个类别。类别1和2激活主要涉及感觉和运动的传导、处理和整合的脑区以及突显网络。类别3的激活区域属于默认模式网络。类别4的大多数激活脑区在类别1和2中基本已出现过,但这些脑区的时间序列与第2组相比几乎是完全相反的。类别5的激活主要涉及视觉皮质。因此我们认为被试间同步性分析更适用于即时针刺刺激的影像数据分析。
  (3)针刺适应症原发性痛经的自发大脑活动异常研究。原发性痛经是针刺的适应病症之一,在研究针刺的治疗机制之前,我们先对原发性痛经的中枢发病机制进行研究,以期为后续的针刺治疗机制的研究提供影像学先验和治疗靶点。纳入原发性痛经患者和健康对照受试者,采集两组受试者的大脑静息态功能影像数据,采用局部一致性(ReHo)的方法进行分析,探索原发性痛经患者异常激活的脑区。结果显示,原发性痛经患者自发大脑活动改变是随着月经周期的变化而发生动态变化的。在经期, ReHo值发生异常改变的脑区主要涉及疼痛调节网络及默认缺省网络。而在非经期ReHo值异常改变区域主要位于感觉运动区及默认缺省网络。此外,中脑、内侧前额叶和后扣带与原发性痛经的临床症状评分相关。
  (4)即时针刺刺激原发性痛经患者诱导的特异性大脑响应研究。原发性痛经发病率高,无特效治疗药物。大量临床报道证明针刺治疗有效,然而针刺的治疗机制不明。本研究将纳入原发性痛经患者和健康受试者,给予针刺刺激并同时采集大脑影像数据。采用独立成分分析方法进行数据分析。研究结果表明与健康受试者相比,针刺刺激原发性痛经患者诱发了异常的大脑响应,异常脑区主要位于默认缺省网络(内侧前额叶、后扣带、楔前叶、角回和颞中回)、视觉网络(楔叶和距状裂)、突显网络(脑岛和前扣带)及执行控制网络(背外侧前额叶)。本研究结果提示针刺可能是通过调节以上网络和脑区的功能来达到治疗痛经的作用。
  基于以上研究我们认为即时针刺诱发的大脑活动以正激活为主,得气感与感觉传导和整合相关脑区及突显网络关系密切,针刺预防性镇痛可能是通过对疼痛相关脑网络(默认缺省网络、突显网络和执行控制网络)的调节发挥作用的。
[硕士论文] 徐敏
康复医学与理疗学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  本研究旨在通过建立大鼠骨骼肌钝性损伤模型,通过电针和针刺两种治疗干预,观察 HE染色切片及血液和局部肌肉中磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的情况,分析普通针刺和电针对骨骼肌损伤后形态和炎症反应的影响,探讨普通针刺和电针对大鼠骨骼肌炎症反应和修复再生的影响与差异。借此为临床上常见的骨骼肌急性钝性损伤提供有效的治疗参考。
  研究方法:
  36只SD雄性大鼠随机分为正常组、对照组、针刺组和电针组,正常组6只,其余每组10只,常规实验动物饲养标准喂养。正常组不做损伤造模,其余三组采用自由落体打击法骨骼肌损伤动物模型,造模成功后,遵循RICE原则,冰敷五分钟,24h后对照组不予治疗,针刺组和电针组分别予以针刺、疏密波型电针治疗,每日一次,治疗三天后,取材检测大鼠骨骼肌钝性损伤治疗三天后磷酸肌酸激酶(CK)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)的量,分析其相关性。实验数据采用SPSS.20统计学软件包进行独立样本T检验,显著性水平为P<0.05,非常显著性水平为P<0.01。
  实验结果:
  (1)正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的CK值,与正常组相比,对照组 CK显著增高(P<0.01),电针组增高(P<0.05),针刺组无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,针刺组和电针组的CK值显著降低(P<0.01);正常组、对照组、针刺组和电针组血液中的IL-6值,与正常组相比,对照组、针刺组和电针组的IL-6均显著增高(P<0.01)。与对照组相比,针刺组IL-6增高(P<0.05),电针组无显著性差异(P>0.05)。
  (2)CK、IL-6的免疫组化中,对照组显著高于正常组(P<0.01),电针组和针刺组则显著低于对照组(P<0.01);VEGF的免疫组化比较,与正常组相比,针刺组和电针组显著增高(P<0.01),对照组则也有增高(P<0.05)。
  (3)HE染色切片镜像观察,对照组损伤部位骨骼肌排列杂乱,部分肌纤维断裂,大量炎性因子浸润;针刺组和电针组的排列相对稳定,局部有部分炎性因子浸润。
  实验结论:
  (1)针刺和电针相比较,针刺对血清炎性因子CK的抑制作用效果略强于电针,针刺可以使受损的骨骼肌在形态学上得到更好的修复。
  (2)电针在局部的通过促进血管再生和适当提高IL-6的水平来提高促进肌肉修复作用略优于针刺。
  (3)骨骼肌在损伤的修复过程中,VEGF会增多,针刺和电针均能够促进VEGF生成,使新血管得以生成,从而促进了损伤局部的修复与再生。
[硕士论文] 邬代玉
民族传统体育学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本研究针对女大学生原发性痛经,采用“痛经调理手法”进行治疗,测试改善原发性痛经疼痛的效果。从而为治疗女大学生痛经、提高其学习和生活质量服务,也为非药物改善痛经症状摸索出一条切实可行的、具有民族传统特色的新路。
  研究采用文献资料和专家调查法,制定“痛经调理手法”和具体的实施方案。继而采用实验法,以“痛经调理手法”为手段,以来自北京体育大学的12名有痛经症状的在校女大学生为实验对象,对其施以3个月“痛经调理手法”调治,并采用疼痛症状积分、McGill疼痛询问量表、中医症状评分量表等方法,测试统计其调理3个月前后的各项痛经症状的指标,并在与12名对照组的基础上进行逻辑分析,结果发现:
  1.“痛经调理手法”可以使受试者在经期间的疼痛程度明显降低,对照组在疼痛程度上不存在变化;
  2.对受试组和对照组同时采用量表痛经疗效评定和中医症状评分量表进行疗效分析,得出:实验组操作的总有效率为83.33%和75%;对照组总有效率16.66%和0,存在显著性的差异。
  结论:“痛经调理手法”是科学、安全、实用、有效的调经手法,可以有效的改善女大学生原发性痛经,且疗效持久,无副作用。
  建议:进一步对“痛经调理手法”进行研究,使之成为女大学生自己可以操作的、简便有效实用的“痛经自我调理手法”。
[硕士论文] 郭良所
体育教学 北京体育大学 2017(学位年度)
摘要:本文是对刁氏针法治疗原发性高血压病的临床疗效和安全性的临床观察与研究。
  选取了2016年5月——2016年10月期间,在北京同仁堂中医医院脑病科室门诊就诊的符合原发性高血压病纳入和排除标准的60例患者,采用随机数字表法分为实验组30人、对照组30人。实验组采用刁氏针法+拜新同治疗,对照组单纯使用拜新同治疗。持续3个疗程后,从临床总体疗效、血压值变化以及中医临床证候积分改善情况进行统计分析,评价疗效。
  实验结果:试验组显效14例,有效14例,无效2例,总体有效率达93.33%;对照组显效11例,有效12例,无效7例,总体有效率达76.70%,提示试验组的总体疗效优于对照组。
  2.治疗前后血压值变化:两组在治疗前后收缩压与舒张压比较在统计学上均有统计学意义(P<0.05),且试验组收缩压降低幅度优于对照组(P<0.05),舒张压两组比较在统计学上无明显差异(P>0.05),提示刁氏针法降低原发性高血压病患者收缩压有其独特作用。
  3.中医临床症状改善情况:中医临床症状改善情况,经t检验,P<0.05差异有统计学意义,提示试验组刁氏针法有改善原发性高血压病患者眩晕,头痛,急躁易怒等临床症状。
  得出结论:刁氏针法治疗原发性高血压病有其独特的优势。刁氏针法在提高原发性高血压病治疗总体疗效,降低收缩压,以及改善患者眩晕、头痛、急躁易怒等不适症状明显优于对照组。
  但受限于本课题收集病例有限,其结论仅能说明刁氏针法对于治疗原发性高血压病有效,近年来,伴随着祖国医学热潮的传播,期待大样本多中心的临床试验研究进一步证实刁氏针法的有效性及安全性,并广泛推广运用。
[硕士论文] 李瑞敏
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  通过数据挖掘和典型病案深度研读分析等方法,总结、提炼国医大师周仲瑛教授基于病机辨证方法治疗冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)的临床经验及学术思想。
  研究方法:
  所有病案资料均来源于国医大师周仲瑛传承工作室保存的周仲瑛教授病案库,为周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期间诊治的CHD病案。按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,最终整理出符合条件的211例(860诊次)病案:(1)利用SPSS19.0统计软件进行频数分析,对病案来源、患者基本情况、疾病种类、临床证候、病机、治则、处方用药等进行描述,运用频数法、因子分析、关联规则等统计方法进行分析、归纳、总结。(2)开展典型病案深度研读和名医访谈,进一步总结周仲瑛教授辨治冠心病临床常见病机、用药经验和病机辨治加减法,并提炼其学术思想。
  研究结果:
  (1)一般情况:211例中男性92例,女性119例,平均年龄64.87岁。每多兼夹如高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出多病杂陈状态。
  (2)症候分布情况:涉及267种不同症候,出现频次从高到低依次为:胸闷(126次)、胸痛(99次)、口干(81次)、心慌(80次)、头晕(71次)、寐差(41次)、口苦(28次)、气短(28次)、肢麻(23次)、易汗(22次)、背痛(21次)、怕冷(21次)、有痰(21次)、乏力(20次)、咳嗽(20次)、大便干结(18次)、头痛(18次)、腿软(17次)、气喘(16次)、肩痛(15次)、心烦(14次)、纳差(13次)、嗳气(12次)、疲劳(12次)、胃胀(12次)、呼吸不畅(11次)、腰痛(11次)、大便少行(10次)、腰酸(10次)、欲饮水(10次)、肢冷(10次)等出现频数大于10次。
  (3)病机分布情况:总计涉及117种病机类型描述,其中出现频数大于10的依次为:心营不畅(90次)、气阴两虚(82次)、肝肾亏虚(60次)、痰瘀痹阻(46次)、胸阳失旷(26次)、心经郁热(19次)、肾虚肝旺(17次)、心胃同病(17次)等。其中,病理因素最常见的是瘀、痰、热、湿、郁、风,病机证素出现频率大于4%的,有心、神、瘀、肝、痰、热、胸阳。
  (4)方药分布情况:共涉及药物253种,其中出现频率最高的前20位药依次是:丹参(175次)、川芎(119次)、麦冬(116次)、太子参(108次)、娑罗子(73次)、半夏(71次)、黄连(63次)、砂仁(61次)、生地黄(61次)、炙甘草(59次)、瓜蒌(57次)、桑寄生(55次)、党参(52次)、葛根(49次)、酸枣仁(49次)、知母(49次)、鸡血藤(46次)、姜黄(46次)、红花(43次)、石菖蒲(40次)。
  (5)“病机—药物”关联分析结果:与气阴两虚相关的药物为炙甘草、太子参、麦冬、丹参、娑罗子、川芎、红花、知母、党参;与痰瘀痹阻相关的药物为薤白、瓜蒌、半夏、川芎、丹参;与肝肾亏虚者相关的药物为石斛、炙僵蚕、桑寄生、生地黄;与心经郁热相关的药物为黄连、娑罗子、麦冬、太子参、丹参、瓜蒌;与心胃同病相关的药物为黄连、砂仁、半夏、丹参、莪术;与肾虚肝旺相关的药物为白蒺藜,川芎,丹参,天麻,生地黄,泽兰;与痰热内蕴相关的药物为海藻、炙僵蚕;湿热中阻者,加白术、茯苓、半夏、黄连、厚朴。
  (6)典型病案深度研读和名医访谈,得到周仲瑛教授辨治冠心的常见病机、用药经验和病机辨治加减法。
  研究结论:
  (1)周仲瑛教授所治冠心病患者,每多兼夹高血压、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多种疾病,呈现出“多病杂陈”状态,其病机呈现虚实寒热错杂状态者居多,基于审证求机,按照病机辨证思路,每多采用复法制方。
  (2)周仲瑛教授认为,冠心病的基本病机包括“气阴两虚、心营不畅”和“痰瘀痹阻、胸阳失旷”两个方面。病位以心为主,但与肝、肾、肺、胆、脾、胃等脏腑皆有密切关系;病理因素主要有瘀、痰、热、湿、郁、风、寒等,其间常兼夹复合为患,如痰瘀、瘀热、痰热、痰湿、寒痰、湿热、寒湿等皆为常见复合病机周老习用病机术语包括心营不畅、胸阳失旷、气血失调、心神失养、肾虚肝旺、阴阳失调等。
  (3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脉、益气养阴、通阳泄浊,化痰散结、理气止痛、补益肝肾、清热解毒等,常复法组合制方。其中活血通脉常选用丹参、川芎、鸡血藤、姜黄、红花、莪术、桂枝、生楂肉、泽兰、鬼箭羽、当归、桃仁、郁金、绛香、丹皮、水蛭等药;益气养阴常选麦冬、太子参、知母、赤芍、玉竹、北沙参、石斛、百合、南沙参等;通阳泄浊,化痰散结常选半夏、瓜蒌、薤白、瓜蒌皮、炙僵蚕、檀香、夏枯草等;理气止痛常选娑罗子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳壳、陈皮等;补益肝肾常选生地黄、桑寄生、仙灵脾、枸杞子、山萸肉、制首乌、黄精等;清热解毒常选黄连、功劳叶、玄参、白薇、决明子、苦参、土茯苓、莲子心等。
  (4)周老辨治冠心病常见病机复合类型及治法方药:①“气阴两虚,心营不畅,心经郁热”病机复合,当益气养阴、温通心脉、清化郁热并用,常用方药为太子参、大麦冬、五味子、炙甘草、川芎、丹参、黄连、大生地、生蒲黄、葛根、炒玉竹、娑啰子。②“气阴两伤,心脉瘀阻,气血失调”病机复合,周老常在益气养阴的基础上,加活血通络之品。常用方药如太子参、大麦冬、炒玉竹、丹参、川芎、葛根、片姜黄、路路通、九香虫、炮山甲、鸡血藤、炒枳壳、瓜蒌皮等。③“痰瘀痹阻,心经郁热,气阴两虚”病机复合,周老治疗上以化痰消瘀、清热滋阴为主,常用方药如以瓜蒌薤白半夏汤、香附旋复花汤、丹参饮等合方,加生蒲黄,黄连、石菖蒲、泽泻、娑罗子等。④“肝肾阴伤,痰瘀互结,络热血瘀”病机复合,治以滋养肝肾、活血化痰或凉血散瘀通络,常有方药如瓜蒌、丹参、地黄、太子参、石斛、川芎、泽兰、鸡血藤化痰活血、益气养阴通脉,加用抵挡汤意合地龙、僵蚕,增强凉血散瘀通络之功,泽泻、猪苓、茯苓等淡渗化湿祛痰,桑寄生补益肝肾,瘀热为主者加丹皮、赤芍、炒栀子等合生地黄凉血散瘀通络。⑤“痰瘀痹阻,胸阳失旷,气阴两虚,心营不畅”病机复合,治疗当分清本虚与标实的先后主次,以痰瘀证候居多时,治疗以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、川芎、九香虫、砂仁化痰活血温通心营为主;以气阴两虚证候居多时,以黄芪、党参、太子参合麦冬、百合、酸枣仁、知母补益气阴,养心安神为主。⑥“湿热中阻,心胃同病,痰浊瘀阻,胸阳不足”病机复合,本型胃病以湿热中阻、肝胃不和为主,心病以痰浊瘀阻,胸阳不足为主。治疗应采用心胃同治、寒热并进、虚实并调。常常用方药如六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁,加白檀香、娑罗子、甘松等辛香理气通络,或可加黄芪、桑寄生补益脾肾。
[硕士论文] 秦国华
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  慢性疼痛不仅是临床症状,同时也是一种疾病。疼痛包括痛感觉和痛情绪两种成分,前者反映疼痛的性质、强度和位置等属性,后者则包括了因痛而生的焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。随着人们对疼痛认识的深入,逐步发现慢性疼痛时往往痛情绪带来比痛感受本身更为严重的伤害,因此对痛情绪的研究也日益受到关注。
  来自人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关研究表明,大脑额叶内侧前扣带皮层(anterior cingulate cortex, ACC)作为情绪情感环路中的重要核团,其吻侧部(rostral ACC, rACC)在痛情绪的发生过程中起了十分重要的作用。众所周知,电针可以激活阿片受体产生明显的镇痛效应,但是否同样可以缓解痛情绪呢?这类资料目前还很少。我们先前的研究和相关实验室的资料都证实了电针也可以缓解痛情绪,而且还可通过激活μ-阿片受体和抑制NMDA受体对CFA诱导的条件位置回避(conditioned place avoidance,CPA)产生明显的缓解作用。阿片受体有多种亚型,其中最受关注的有μ、δ和κ三种阿片受体亚型。如前所述,我们已经证实μ-阿片受体参与介导了电针缓解痛情绪的作用,但其它受体亚型是否有类似的作用还不清楚。因此本研究将以δ-阿片受体为研究对象,利用大鼠脚掌注射CFA诱导的CPA(C-CPA)反应作为痛情绪行为模型,采用行为检测与多通道电生理学记录技术相结合的手段探索激活rACC脑区δ-阿片受体是否可以起到缓解痛情绪的作用?以及rACC脑区δ-阿片受体是否介导电针缓解痛情绪的过程。
  方法:
  自制给药管和带给药管的多通道电极,通过手术将自制的给药管和带给药管的多通道电极埋置于大鼠rACC脑区,待术后一周大鼠完全恢复之后,给大鼠左侧后脚掌注射完全弗氏佐剂(CFA),诱导产生炎性痛并与环境相匹配,建立条件性位置回避(conditioned place avoidance, CPA)反应模型,rACC脑区通过使用微量进样泵、PE给药管注射药物,通过大鼠脚掌回缩潜伏期(PWL)观察痛感受行为变化,通过条件位置回避装置观察痛情绪行为变化,同时利用在体多通道技术记录、处理、分析rACC脑区神经元的信号变化。使用双因素进行分组,具体模式如下:12组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×6(δ-激动剂:5个剂量,生理盐水);8组动物(n=6-8只/组)=2(CFA,生理盐水)×2(δ-拮抗剂,生理盐水)×2(EA, shamEA)。
  结果:
  (1)大鼠建立条件位置回避(CPA)模型
  1)模型大鼠行为学观察
  脚掌热缩足反应潜伏期比较,CFA+NS组“痛环境”匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05),NS+NS组“痛环境”匹配前后没有差异(P>0.05),大鼠后脚掌左侧注射CFA,产生炎症性疼痛。NS+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较没有差异(P>0.05),CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,匹配后明显缩短,有统计学差异(P<0.05);CFA+NS组与NS+NS组回避分数比较,前者产生明显的回避反应,有统计学差异(P<0.05)。“痛环境”匹配后在“痛环境”停留时间明显缩短,而在“非痛环境”停留时间明显延长,对“痛环境”产生明显的回避,CFA诱导建立条件位置回避模型(CPA)。
  2)模型大鼠rACC脑区神经元动作电位特征分析
  NS+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”明显增高,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,前者明显增高,有统计学差异(P<0.05)。动作电位结果与行为一致。
  3)模型大鼠rACC脑区局部场电位功率谱密度分析
  NS+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增高有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS组与NS+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,前者均明显增高,有统计学差异(P<0.05)。
  (2)激活大鼠rACC脑区δ-阿片受体缓解大鼠痛情绪的行为-电生理学得观察
  1)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂行为学观察
  CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组和CFA+NS组“痛环境”匹配前后在“痛环境”停留时间比较,CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组匹配前后均无差异(P>0.05);CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组匹配前后,“痛环境”停留时间均明显缩短,有统计学差异(P<0.05)。CFA+DADLE(0.625/1.25/2.5/5/10μg/ul)组分别与CFA+NS组回避分数比较,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组比较没有差异(P>0.05),CFA+DADLE(1.25/2.5/5/10μg/ul)组均没有产生明显的回避,CFA+DADLE(0.625μg/ul)组和CFA+NS组产生明显回避,有统计学差异(P<0.05)。大鼠rACC脑区注射不同浓度δ-阿片受体激动剂DADLE对CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)产生不同影响,太低浓度DADLE对CPA没有明显作用,随着DADLE浓度的增加,对CPA有抑制作用,但抑制作用没有随DADLE浓度的增加而增强;低剂量的δ-阿片受体激动剂自身不会引起条件性奖赏。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元spike放电特征分析
  CFA+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS组放电明显增多,有统计差异(P<0.05)。NS+DADLE组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。NS+DADLE组与NS+NS组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体激动剂神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  CFA+DADLE组和NS+DADLE组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+DADLE组与CFA+NS组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+NS组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。
  (3)大鼠rACC脑区δ-阿片受体介导电针缓解痛情绪作用的电生理学研究
  1)大鼠rACC脑区给予不同浓度拮抗剂后,电针刺激大鼠环跳穴,对CFA诱导产生的条件位置回避反应(CPA)无明显作用。我们实验室已经完成,由其他同学详细描述。
  2)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元spike放电特征分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,没有差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”和“非痛环境”神经元放电频率比较,“痛环境”神经元放电明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+NS+shamEA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+Naltrindole+EA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率比较,CFA+Naltrindole+EA组明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+Naltrindole+shamEA组与NS+NS+shamEA组“痛环境”匹配之后在“痛环境”神经元放电频率的比较,没有差异(P>0.05)。
  3)大鼠rACC脑区微量注射δ-阿片受体拮抗剂后电针刺激环跳穴神经元局部场电位变化及功率谱密度分析
  NS+NS+shamEA组、CFA+NS+EA组、NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。CFA+NS+shamEA组、CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后“痛环境”和“非痛环境”δ、θ、α、β、λ五种波的频率谱密度值比较,“痛环境”均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+shamEA组与CFA+NS+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值分别比较, CFA+NS+shamEA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。CFA+NS+EA组与CFA+Naltrindole+EA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,CFA+Naltrindole+EA组均明显增强,有统计学差异(P<0.05)。NS+NS+shamEA组与NS+Naltrindole+shamEA组“痛环境”匹配后在“痛环境”δ、θ、α、β、λ五种频率波对应的频率谱密度值比较,均无差异(P>0.05)。
  结论:
  通过以上结果可知:1)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体激动剂DADLE,激活δ-阿片受体,减弱大鼠脚掌注射CFA产生的CPA反应,抑制CFA诱导的电活动;2)大鼠rACC脑区注射δ-阿片受体拮抗剂,电针对CFA诱导的电活动的抑制作用被阻断;3)电针可激活大鼠rACC脑区的δ-阿片受体,减弱CFA诱导产生的条件位置回避(CPA)反应,反转CFA诱导的电活动。
  本课题为国家自然科学基金“电针影响前扣带皮层神经元活动缓解痛情绪的作用及机制研究(编号:81371254)”。
[硕士论文] 曹雪
针灸推拿学 长春中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:站在临床观察角度,客观的去评价针刺方法对于治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的疗效,并且探究其作用机理及具体操作方法等问题,为临床实践提供客观指导性依据是此项课题的目的所在。
  方法:将60例与本研究纳入标准相符合的气滞血瘀型原发性痛经病人者用随机分组法分为治疗组和对照组,各30例,治疗组选取脐周四穴(水分穴,阴交穴,双侧肓俞穴)、气海穴及关元穴进行针刺治疗,口服元胡止痛片作为对照组。以三个月经周期做为一个治疗过程,在完成一个疗程的治疗后,对比两组在治疗1个月经周期及一个疗程前后疼痛积分变化、近期临床疗效及远期临床疗效。
  结果:治疗组和对照组都具有止痛的作用,但是治疗组的即时止痛效果、疼痛积分改善情况都较对照组显著(P<0.05),经过三个月的治疗,治疗组治愈患者11人,显效11人,有效6人,无效2人,总有效率为93.33%。对照组临床痊愈5人,显效11人,有效9人,无效5人,总有效率为83.33%。运用医用统计学检验,两种疗法的近期及远期前后症状积分比较差异显著(P<0.05)。
  结论:该针刺疗法疗效具有可靠性,可以作为临床上治疗原发性痛经(气滞血瘀型)的有效途径之一。
[硕士论文] 马洋
生理学 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  根据国际疼痛研究会(IASP)对疼痛定义,疼痛可分为两种成分,即痛的感觉分辨(sensory-discriminative)与痛的情绪反应(emotional-affective dimensions)。痛的感觉分辨感受痛刺激的性质、强度和位置等属性;痛的情绪反应包括焦虑、厌恶、恐惧等不良情绪。大量研究表明,疼痛的感觉成分和情绪反应是由不同的中枢机制作用产生,并且由不同的神经传导通路介导。人类和动物的行为学、电生理学和脑成像等相关治疗、实验结果已提供证据,位于大脑额叶内侧的前扣带皮层(anterior cingulate cortex,ACC),尤其是其吻侧部(rostral ACC,rACC)参与疼痛诱发的厌恶情绪的形成,在不良情绪引起的行为表现等方面起着重要作用。切除大鼠双侧的 rACC可以避免痛情绪引起的条件性位置回避(conditioned place avoidance,CPA)。一些临床和动物实验的研究也表明,电针刺激可以缓解人和动物的痛情绪反应;而已有的资料和我们过去的工作显示,传统的中医针灸或现代的电针治疗可激活体内的阿片受体缓解疼痛。阿片受体主要有3型:μ-阿片受体、δ-阿片受体、κ-阿片受体。我们之前的研究已经证实电针可通过激活μ-受体缓解大鼠的痛情绪,但是否能通过激活δ-阿片受体缓解痛情绪并不清楚,本研究就此进行深入探讨。
  本实验使用的动物模型为大鼠脚掌注射完全弗氏佐剂(complete Freund’s adjuvant,CFA)诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型,结合在rACC脑区内分别给予不同浓度δ-阿片受体拮抗剂Naltrindole,测量C-CPA行为反应和热痛行为反应(热缩足反射潜伏期,PWL),探讨此实验中拮抗rACC内δ-阿片受体是否可以反转电针缓解痛情绪的作用。
  方法:
  1.建立由CFA诱导的慢性持续性炎性疼痛动物模型
  取250-270g成年雄性SD(Sprague Dawley)大鼠,左侧足底皮下注射0.08ml完全弗氏佐剂(CFA),建立炎症性疼痛模型。对照组为左侧足底皮下注射0.08ml生理盐水(NS)组和足底未注射组。
  2.建立由CFA诱导的条件性位置回避(C-CPA)模型
  将实验大鼠随机分为3组:(1)足底未注射对照组;(2)足底注射生理盐水(NS)对照组;(3)足底注射CFA(0.08ml)实验组。n=6~8只/组。将由注射CFA引起的慢性炎症性疼痛作为特定的条件,并与可分辨的环境耦合,建立条件性位置回避(C-CPA)模型,比较大鼠脚掌注射CFA前后在“疼痛环境”中停留的时间,并计算回避分数(CPA Score),判断大鼠是否产生CPA反应。
  3.电针刺激
  取成年雄性 SD大鼠,随机分为真电针组(electroacupuncture,EA)和假电针组(sham EA)。在脚掌注射NS/CFA后,将针灸针插入大鼠双侧环跳穴(GB30),用胶带固定于大腿。通过导线将针灸针与电针仪相连,通电后开始电针刺激。
  4.检测热缩足反射潜伏期(Paw Withdrawal Latency,PWL)
  在CPA的第一天和第三天分别检测各组大鼠的PWL,观察CFA对大鼠的热痛行为反应的影响,以及rACC注射不同剂量naltrindole并给予电针刺激后大鼠PWL数值的变化。
  5.通过western-blot检测δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平
  在行为检测实验完成后,取大鼠rACC区组织样本,通过western-blot技术检测各组大鼠rACC区内δ-阿片受体和NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平。
  6.实验分组
  根据左侧足底皮下注射CFA/NS、rACC区注射naltrindole/NS和双侧环跳穴真假电针刺激将大鼠分为以下8组。①足底注射NS,rACC注射NS,EA;②足底注射NS,rACC注射NS,sham EA;③足底注射CFA,rACC注射NS,EA;④足底注射CFA,rACC注射NS,sham EA;⑤足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑥足底注射NS,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,sham EA;⑦足底注射 CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole,EA;⑧足底注射CFA,rACC分别注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole, sham EA。
  结果:
  1.足底注射CFA,大鼠的热痛行为发生改变
  大鼠左侧足底注射CFA组、注射NS组和未注射对照组比较,注射CFA组大鼠 PWL在处理后第三天与第一天基础值相比明显缩短(post7.23±1.65s VS pre12.54±0.72s,P<0.05,n=6),注射NS组(post15.62±2.99s VS pre14.35±1.05s,P>0.05,n=6)和未注射组(post13.66±2.22s VS pre14.27±1.05s,P>0.05,n=6)的PWL与各自基础值相比,没有明显的变化。说明后脚掌注射CFA可引起大鼠炎症性疼痛。
  2.足底注射CFA诱导大鼠产生CPA反应
  足底未注射对照组(post275.18±34.35s VS pre324.83±34.35s,P>0.05,n=6)和足底注射生理盐水组(post287.32±41.35s VS pre320.42±65.55s,P>0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室的停留时间和第一天相比都没有显著性差异,两组回避分数间没有差别(P>0.05)。足底注射 CFA组(post193.83±69.4s VS pre315.3±34.6s,P<0.05,n=6),大鼠第三天在“疼痛环境”匹配室停留的时间明显小于第一天,因而对环境产生厌恶反应。说明大鼠后脚掌注射CFA可引起CPA反应,即产生痛情绪。
  3.电针刺激可缓解CFA诱导的大鼠条件性位置回避(CPA)反应
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。大鼠足底注射CFA,假电针刺激后,在“疼痛环境”停留的时间第三天明显少于第一天,有显著性差异,(post174.67±31.03s VS pre323.03±84.94s,P<0.05,n=6);真电针刺激后,大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天与第一天相比没有统计学差异,(post370.40±80.34s VS pre400.57±81.03s,P>0.05,n=6)。真电针组(EA)回避分数明显小于假电针组(sham EA),两组有统计学差异(EA组-77.23±35.58s VS sham EA组-148.4±31.15s,P<0.05,n=6)。说明电针刺激可以缓解CFA诱导的CPA反应。
  大鼠左侧足底注射NS后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA)。两组大鼠在“疼痛环境”中停留时间第三天和第一天相比均没有统计学差异,假电针组(post306.63±30.25s VS pre309.8±35.62s,P>0.05,n=6);真电针组(post278.34±41.07s VS pre315.16±51.77s,P>0.05,n=6)。两组回避分数相比也没有统计学差异(NS+EA组-30.67±6.36s VS NS+sham EA组12.33±1.86s,P>0.05,n=6)。说明电针刺激不会引起正常大鼠的厌恶或者奖赏反应。
  大鼠左侧足底注射CFA后,在双侧环跳穴分别给予真电针刺激(EA)或者假电针刺激(sham EA),第三天测量大鼠的热痛行为反应,PWL之间没有统计学差异,真电针组(post8.97±1.09s VS pre7.34±0.52s,P>0.05,n=6);假电针组(post8.53±0.86s VS pre7.63±0.26s,P>0.05,n=6)。电针刺激双侧环跳穴不影响由CFA引起的大鼠慢性炎症性热痛行为。
  4.rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,不进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post241.5±26.32s VS pre373.68±35.65s,P<0.05,n=7);NS组(post183.63±22.60s VS pre318.67±37.61s,P<0.05,n=6);naltrindole组和NS组回避分数没有统计学差异(-92.76±12.63s VS-70.42±11.80s,P>0.05,n=6)。rACC内注射naltrindole本身不会影响大鼠的CPA反应。
  足底注射CFA,rACC内注射δ-阿片受体拮抗剂naltrindole或NS,进行电针刺激。大鼠第三天在“疼痛环境”中停留时间与第一天相比:naltrindole组(post287.50±67.03s VS pre388.37±63.10s,P<0.05,n=11);NS组(post372.75±71.35s VS pre392.76±66.7s,P>0.05,n=11);naltrindole组回避分数明显大于NS组,有统计学差异(-100.90±s32.45 VS-20.01±26.53s,P<0.05,n=11)。rACC内注射naltrindole反转了电针刺激缓解痛情绪的作用。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射不同浓度1/2.5/5/10μg/μlδ-阿片受体拮抗剂 naltrindole,进行电针刺激,不同浓度 naltrindole反转电针刺激缓解痛情绪的作用效果不同。大鼠在“疼痛环境”中停留的时间第三天与第一天相比:1μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post304.6±40.3s VS pre293.0±25.28s,P>0.05, n=11);2.5μg/μl naltrindole组没有统计学差异(post284.3±62.62s VS pre375.3±28.0s,P>0.05,n=8);5μg/μl naltrindole组有统计学差异(post287.5±35.28s VS pre388.4±31.08s,P<0.05,n=11);10μg/μl naltrindole组有统计学差异(post252.0±29.46s VS pre319.1±12.24s,P<0.05,n=11)。在rACC内注射1/2.5μg/μl naltrindole并未观察到反转电针缓解痛情绪的作用,在 rACC内注射5/10μg/μl naltrindole则反转了电针缓解痛情绪的作用。5μg/μl naltrindole反转电针缓解痛情绪作用更强,但与10μg/μl naltrindole的作用相比没有统计学差异。
  大鼠左侧足底注射CFA,rACC内注射1/2.5/5/10μg/μl naltrindole的各组大鼠PWL值与rACC内注射NS相比,都没有显著性差异(P>0.05)。各组PWL值为:CFA+NS组8.94±1.26s,n=7;CFA+1μg/μl naltrindole组9.22±1.15s,n=6;CFA+2.5μg/μl naltrindole组9.0±0.60s,n=8;CFA+5μg/μl naltrindole组10.36±1.44s, n=6;CFA+10μg/μl naltrindole组9.96±1.40s,n=6。rACC内注射naltrindole不影响CFA引起的热痛行为。
  5.通过westerm-blot检测rACC内δ-阿片受体和磷酸化的NR1/NR2A/NR2B亚基的表达水平
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内δ-阿片受体表达量增多,有统计学意义(P<0.05)。电针刺激可以激活大鼠rACC内的δ-阿片受体。
  大鼠足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA),与足底注射NS,rACC内注射NS,假电针刺激组(NS+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著升高,有统计学意义(P<0.05)。CFA致大鼠rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达量增高。
  大鼠足底注射 CFA,rACC内注射 NS,真电针刺激组(CFA+NS+EA),与足底注射CFA,rACC内注射NS,假电针刺激组(CFA+NS+sham EA)相比,rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化水平显著降低,有统计学意义(P<0.05)。大鼠电针刺激可以下调CFA诱导的rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达。
  结论:
  1.电针刺激激活rACC内δ-阿片受体,从而缓解CFA诱导的痛情绪反应。
  2.拮抗rACC内δ-阿片受体可反转电针刺激缓解CFA诱导的痛情绪反应,5/10μg/μl的naltrindole反转了电针缓解痛情绪的作用,而1/2.5μg/μl的naltrindole并未起到反转作用。
  3.CFA致大鼠炎症性痛模型rACC内NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平显著上调。
  4.电针刺激可以激活rACC内的δ-阿片受体,下调NR1/NR2A/NR2B亚基的磷酸化表达水平,从而缓解痛情绪。
[硕士论文] 陈健
中医内科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  评价五行针刺对轻度认知功能障碍患者的干预效果,为临床治疗轻度认知功能障碍应用五行针刺提供依据。
  方法:
  将符合纳入标准的60例轻度认知功能障碍患者,采用随机数字表法随机分为两组,对照组和治疗组各30例;对照组口服盐酸多奈哌齐片5mg/次,1次/日,睡前服用,共治疗4周;治疗组在对照组基础上加用五行针刺治疗,1次/日,6次/周,共治疗4周。治疗前后测评简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(The Montreal Cognitive Assessment,MoCA)及日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL),根据测评得分评价五行针刺治疗效果。
  结果:
  1)总有效率:治疗组为86.67%,对照组为66.67%,组间比较治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);
  2)MMSE评分:治疗组为28.40±5.56分,对照组为26.25±1.62分,两组积分改善均优于同组治疗前(P<0.05),组间比较治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);
  3)MoCA评分:治疗组为26.43±2.88分,对照组为23.96±2.34分,两组积分改善均优于同组治疗前(P<0.05),组间比较治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);
  4)ADL评分:治疗组为27.06±4.23分,对照组为29.43±4.76分,两组积分改善均优于同组治疗前(P<0.05),组间比较治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
  结论:
  1)五行针刺可促进轻度认知功能障碍患者认知功能及日常生活能力的改善;
  2)五行针刺联合盐酸多奈哌齐片临床疗效优于单纯使用盐酸多奈哌齐片;
  3)五行针刺在治疗轻度认知功能障碍方面具有独特优势,适于临床应用推广。
[硕士论文] 林云娇
康复医学与理疗学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:探讨电针曲池、足三里穴对脑缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)大鼠运动功能和脑区局部一致性(regional homogeneity,ReHo)及功能连接(functional connectivity,FC)的影响。
  方法:复制Koizumi线栓法制备缺血再灌注损伤大鼠模型,将造模成功大鼠按随机数字表法分为:模型组、电针组和非穴组,而假手术组只分离血管,不予任何结扎、缝合。术后次日开始电针组取患侧曲池、足三里穴,电压峰值为6V,疏密波,频率2/20 Hz,每次电针30分钟,每天1次,连续7天。假手术组及模型组,同样条件下抓取,不予任何治疗。应用改良神经功能缺损评分(modified neurological severity scores,mNSS)评估各组大鼠神经功能缺损情况;采用Catwalk XT10.0步态分析系统、Rotarod疲劳平衡转棒测试仪观察各组大鼠的运动行为学改变;应用布鲁克7.0T小动物磁共振成像采集各组大鼠结构和功能影像学数据,通过ReHo及功能连接分析各组大鼠脑区神经元活动变化。
  结果:⑴神经行为学显示:干预前,模型组、电针组、非穴组mNSS评分无差异(P>0.05)。干预后7天,与模型组、非穴组相比,电针组mNSS评分降低(P<0.05)。在CatWalk测试中,干预后7天,与模型组、非穴组相比,电针组大鼠在Catwalk系统通道中的运动速度提高(P<0.01),持续时间减少(P<0.05),最大接触面积及跨步长(右前爪、右后爪)增加(P<0.05)。在Rotarod测试中,与模型组、非穴组相比,电针组大鼠在转棒上的停留时间延长(P<0.05)。⑵脑梗死体积分析显示:干预前,模型组、电针组、非穴组的脑梗死体积无差异(P>0.05)。干预后7天,与模型组、非穴组相比,电针组大鼠脑梗死体积减少(P<0.01)。⑶ReHo分析表明:干预后7天,与假手术相比,模型组大鼠患侧的运动皮质区、纹状体区、视觉皮层、听觉皮层、岛叶皮质,健侧的梨状皮质、杏仁体以及双侧海马、感觉皮层、嗅觉皮层、背侧丘脑的ReHo值降低(P<0.001);与模型组相比,电针组大鼠患侧的运动皮质、纹状体,健侧的梨状皮质,以及双侧海马、背侧丘脑、感觉皮层的ReHo值升高(P<0.001);与非穴组比较,电针组大鼠患侧的运动皮质以及双侧感觉皮层、海马脑区的ReHo值升高(P<0.001)。⑷以电针组与模型组相比存ReHo差异的患侧运动皮质作为感兴趣区(region ofintreast,ROI)与全脑的功能连接分析显示:干预后7天,与假手术组相比较,模型组中ROI与患侧背侧丘脑及下丘脑,健侧运动皮质及扣带回的功能连接减弱(P<0.001);与模型组相比较,电针组ROI与健侧的运动皮质,双侧的纹状体、感觉皮层、压后皮质(与人的后扣带皮质相对应)、顶叶皮质、海马、背侧丘脑,患侧下丘脑、扣带回、嗅觉皮质和视觉皮质的功能连接增强(P<0.001);与非穴组相比,电针组大鼠ROI与健侧的运动皮质,双侧的纹状体、感觉皮层、扣带回、海马、背侧丘脑、顶叶皮质、压后皮质和视觉皮质,以及健侧下丘脑的功能连接增强(P<0.001)。
  结论:电针曲池、足三里穴可以改善缺血再灌注损伤大鼠的运动功能,其中枢效应机制可能通过促进运动相关脑区(如运动皮质、纹状体、感觉皮质)的ReHo值升高及增强它们之间的功能连接有关。
[博士论文] 吕泽康
中医学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:疑难病对当今医学界还是一大棘手问题,国医大师朱良春教授从事治疗疑难病临床70余年,承中医大家章次公先生之学,继渐形成“章朱”学派,其理论独特,重视先天肾及后天脾,实践并总结累积了极大量的临床治疗疑难病经验。吾有责任继承并发扬其学术及临床,本着弘扬我国医学的使命,故本文以追探朱老学术渊源,继而进一步总结朱老治疗内科疑难病如:免疫性疾病,癌病等的学术思想及临床经验。
  方法:朱良春教授诊治疑难病学术思想的系统概括。根据随师抄方学习、观察及自身对朱老学术的领悟,再加整理了朱老的临床医案,发表在期刊上文章,书刊著作或传媒采访等,对朱老的学术思想进行全面的分析和系统的整理。文中回顾了朱老的学术思想的演变过程,追朔到其启蒙时期,摸索时期及成就期。临证病案分析运用统计学的方法,对朱老在南通良春中医院治疗疑难病共240方(其中癌肿175方、其他疑难病65方)的临床病案进行了整理,并加以分析总结其辨治疑难病的思路及用药经验。
  结果:通过研究朱老医案,分析其用药的加减情况,体现了朱老学富五车、按疾病的进退,用药如行军,力求达到丝丝入扣、精细缜密,达到方证相应的思想,并以按语的形式进行剖析,从个案的角度展现朱老的学术思想及其特色诊断方法在临床中的具体应用;通过对治疗不同疾病用药频数的统计分析,寻找朱老用药的思路。另在附篇收集了朱老多年在临床应用的验方,以体现其学术经验极大的临床应用价值。
  结论:从上述总结研究可以看出:朱良春教授治疗疑难病,强调培补正气,脏腑重视脾肾,研究其对疑难病病机及疾病演变规律的理解极为重要,着重分析其临床辨证及用药的特色,如用量及配伍等,希望全文能继承朱老之学,继往开来。故此朱老之学值得广泛提倡。
[硕士论文] 胡静怡
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:本次研究是以反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)为研究对象,分为文献研究和临床研究两部分。文献研究部分,通过收集、分析既往中医研究RE的文献,总结文献中RE中医的证型名称与分布特征。临床研究部分,通过统计学方法对RE患者的临床相关资料进行分析、处理,对RE患者中医证型与心理因素相关性进行研究,并以此为基础,探讨RE中医证型与精神心理因素的关系。从而进一步加深中医对RE的认识,为该病的中医辨证标准化的建立提供参考依据,使中医辨证论治能更加客观化、标准化,为临床预防、治疗RE提供理论支持。
  研究方法:
  1.文献研究
  人工检索包括中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中文科技期刊数据库(VIP,重庆维普)、万方数据库在内的截至2015年12月所有有关RE中医研究文献。下载、阅读、筛选文献,整理归纳中医药学对RE的研究文献,并进行文献分析评价。
  2.临床研究
  ①对99例RE患者的临床相关资料进行调查、整理,运用统计学方法分析其中医证候的分布特点。
  ②通过Z氏焦虑与抑郁自评量表对99例RE患者心理因素进行评价,进而运用统计学方法进行处理,进而分析患者中医证型分布与心理因素的相关性。
  结果:
  1.文献研究结果:
  本次文献研究一共纳入91篇文献报道,共计10258例病例,所载共32种中医证型,其中尤以肝胃郁热证、肝胃不和证为多。
  2.临床研究结果:
  本次临床研究,一共收集病例数为99例。
  ①患者中医证型的所占比例由高到低依此为:肝胃不和证(20.2%)>脾胃虚弱证(19.2%)>肝胃郁热证(17.2%)=脾胃湿热证(17.2%)>痰气郁结证(14.1%)>胃阴亏虚证(12.1%)。
  ②99例RE患者焦虑程度情况分布为:无焦虑(50.5%)>轻度焦虑(41.4%)>中度焦虑(8.1%),无重度焦虑患者。无焦虑患者中,脾胃湿热证和脾胃虚弱证人数相等,且患者数最多;轻度焦虑患者中,肝胃不和证患者数最多;中度焦虑患者中,无胃阴亏虚证、肝胃郁热证及脾胃虚弱证。经卡方检验,中医证型分布与焦虑程度具有统计学差异(x2=21.519, P=0.018<0.05)。
  ③99例RE患者中抑郁程度情况分布为:无抑郁(79.8%)>轻度抑郁(15.1%)>中度抑郁(5.1%),无重度抑郁患者。无抑郁患者中证型分布依次为:脾胃虚弱证18(18.2%)>脾胃湿热证16(16.2%)>肝胃不和证13(13.1%)=肝胃郁热证13(13.1%)>胃阴亏虚证10(10.1%)>痰气郁结证9(9.1%);轻度抑郁患者中肝胃郁热证和痰气郁结证最多;中度抑郁患者中只出现肝胃不和证和痰气郁结证。经卡方检验,中医证型分布与抑郁程度具有统计学差异(x2=18.896,P=0.042<0.05)。
  结论:
  1.文献研究:RE的中医证候类型多以肝胃郁热证和肝胃不和证为主,其病变部位在胃、肝及脾,病理属性以实证或虚实夹杂证为多,单纯虚证可见但相对较少;病理性质实证多见热、气滞及痰湿,虚证多见阴虚。
  2.临床研究:
  ①RE中医的6个证型中以肝胃不和证和脾胃虚弱证多见。
  ②RE患者焦虑程度与中医证型分布具有一定的相关性,其中肝胃不和证的焦虑患者最多。
  ③RE患者抑郁程度与中医证型分布具有一定相关性,其中肝胃不和证的抑郁患者最多。
[硕士论文] 刘炼
中医外科学 广西中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:通过将针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴与肌注甲硫酸新斯的明以及听流水声对混合痔术后尿潴留的临床疗效进行对比,探讨针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴的临床应用价值,为混合痔术后尿潴留提供一种疗效确切、安全性高的临床方法。
  方法:将2016年3月-2017年2月时间内符合纳入标准的90例受试者,随机分成针灸组、新斯的明组、流水声组三组。其中针灸组30例,为针刺列缺、照海及艾灸涌泉穴,具体操作方法是列缺穴为向肘部方向斜刺0.2~0.3寸,照海穴为直刺0.5~0.8寸,予提插捻转平补平泻法15s,进针得气后,同时灸双侧涌泉穴,将艾条点然后固定,艾条距足底皮肤距离以患者可耐受为度,15min后即结束针刺与艾灸;新斯的明组30例,使用甲硫酸新斯的明注射液1mg,消毒臀部局部皮肤后予肌肉注射;流水声组30例,予打开病房水龙头后听流水声10分钟。三组患者治疗一次后即开始分别观察治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h排尿次数、治疗后2h排尿总量、导尿情况、治疗后2h腹胀程度和治疗期间的不良反应,并进行尿潴留疗效评定。使用SPSS19.0软件将统计的数据进行分析处理。
  结果:1.三组患者在年龄、性别、病程、内痔分期、手术方式、手术切口数、手术当天补液量、止痛药的使用情况、手术后距发生尿潴留的时间、膀胱浊音界与耻骨联合的距离、腹胀程度等方面分布均衡,均无明显差异(P>0.05),具有可比性。2.针灸组与新斯的明组比较:针灸组与新斯的明组相比在治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h腹胀程度、疗效评价上有明显差异(P<0.05),有统计学意义。而在治疗后2h排尿总量、治疗后2h排尿次数、导尿情况上(P>0.05)无明显差异,无统计学意义。3.针灸组与流水声组比较:针灸组与流水声组相比在治疗后首次排尿时间、治疗后首次排尿量、治疗后2h排尿总量、治疗后2h排尿次数、导尿情况、治疗后2h腹胀程度、疗效均评价上有明显差异(P<0.05),有统计学意义。4.总有效率比较:其中针灸组治疗的总有效率为93.10%,新斯的明组总有效率为76.67%,流水声组总有效率为48.28%,针灸组总有效率明显高于新斯的明组及流水声组。
  结论:针刺列缺、照海穴及艾灸涌泉穴在治疗混合痔术后尿潴留见效时间短、疗效确切、能有效改善患者症状、安全性高,值得在临床上推广运用。
[硕士论文] 李晓军
护理学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  通过系统评价探索太极拳运动对老年人平衡功能的影响,以期得到太极拳改善老年人平衡功能的最佳方案,进而预防或减少老年人跌倒的发生。
  研究方法:
  检索万方数据知识服务平台(WanFang);清华同方知网数据库(CNKI);中文科技期刊数据库(维普);中国生物医学数据库(CBMdisc);Pubmed数据库;EMbase数据库;Web of Science数据库;Cochrane Library数据库中的临床试验文献,检索时间均从各个数据库收录起始时间至2016年3月底。严格对纳入文献的质量进行独立评价,应用RevMan5.3系统评价软件进行Meta分析。异质性检验使用Q值统计量检验法和卡方检验法。多个同类研究间具有同质性,选用固定效应模型进行统计量合并;反之则进行亚组分析或敏感性分析,消除异质性的来源后,应用固定效应模型进行分析;如无法消除异质性,则采用随机效应模型进行分析。二分类变量用相对危险度(RR)来表示,连续性变量使用均数差(MD)或标准化均数差(SMD)来分析。两种类型资料均计算95%可信区间,如不能进行Meta分析则进行描述性分析。对纳入文献较多的结局指标(不小于5篇)按照发表时间排序后进行累积Meta分析,应用相关图示来表明,分析太极拳对老年人平衡功能影响的动态变化趋势,进一步对其疗效进行评价。
  结果:
  1、纳入研究特征
  共纳入59项研究,试验地点来自8个国家,31篇英文文献和28篇中文文献。包括随机对照试验26项和非随机对照试验33项,其中非随机对照研究包括非随机对照试验5项,队列研究17项,自身前后对照试验11项。试验组的干预措施为太极拳,对照组的干预措施包括空白对照和其他运动疗法,其中其他运动疗法包括瑜伽,气功,健步走,交谊舞,认知活动训练,标准化平衡训练以及其他低运动量干预等,不同研究的干预措施存在差异性。纳入研究的干预措施的练习周期为5天~15年,每次练习时间为30分钟~90分钟,练习频率为每天2次~每周1次,总的练习时间为6小时~2994小时。
  2、效果分析
  随机对照研究显示,与空白对照组比较,太极拳对老年人Berg平衡量表(BergBalance Scale,BBS)得分的影响差异无统计学意义,与其他运动疗法比较,差异亦无统计学意义;与空白组或其他运动疗法比较,太极拳对老年人跌倒次数的减少差异有明显的统计学意义;与空白组比较,太极拳干预时间分别为38~80个小时和180~336小时时,太极拳对老年人闭眼单足站立时间(One-leg standing,OLS)的提升差异均有统计学意义;太极拳干预时间为20~48小时,太极拳对老年人睁眼单足站立时间的影响差异无统计学意义,干预时间为64~80小时太极拳对老年人睁眼单足站立时间的影响差异有统计学意义;与其他运动疗法比较,干预时间为20~48小时和64~80小时,太极拳对老年人睁眼单足站立时间影响差异无统计学意义;与空白组或其他运动疗法比较,太极拳对老年人起立行走试验(Timed up and go,TUG)得分差异均无统计学意义;与空白组相比,太极拳对老年人功能性伸展测试(Functional reach test,FRT)得分差异无统计学意义;与其他运动疗法比较,差异有统计学意义;与空白组或其他运动疗法比较,太极拳组老年人跌倒恐惧(Fear of fall,FOF)的例数较少,跌倒恐惧较低,差异均有统计学意义。
  非随机对照研究结果显示,与空白对照组相比,太极拳对老年人闭眼单足站立时间影响的差异有统计学意义;与空白对照组相比,太极拳对老年人起立行走试验得分影响的差异有统计学意义。
  队列研究的结果显示,与空白对照组相比,太极拳对老年人闭眼单足站立时间影响的差异有统计学意义;太极拳对老年人平衡木行走得分的差异无统计学意义;太极拳对老年人Romberg试验得分影响的差异有统计学意义。
  自身前后对照试验的结果显示,太极拳锻炼后,干预时间为48~64小时,老年人的闭眼单足站立时间与试验前差异无统计学意义,干预时间为96~288小时,老年人的闭眼单足站立时间与试验前差异有统计学意义;老年人的睁眼单足站立时间与试验前比较差异无统计学意义;起立行走试验得分与实验前比较差异有统计学意义;平衡木行走得分与实验前比较差异有统计学意义;功能性伸展测试干预时间为7.5小时,与试验前比较差异无统计学意义,干预时间为36~54小时差异有统计学意义;跌倒恐惧得分试验前后差异无统计学意义。
  结论:
  1、太极拳一定程度上可以改善老年人的平衡功能。其中,太极拳对老年人的静态平衡功能有明显的改善作用,对老年人的动态平衡功能的具体改善效果尚无法明确。
  2、太极拳可减少老年人跌倒次数,减少或降低老年人跌倒恐惧,间接地提高老年人的平衡功能。
  3、太极拳干预效果的发挥需要一定的时间周期。就本研究所得结果而言,太极拳的总体的干预时间在80小时以上,其对平衡功能的改善作用可呈现稳定性。
  4、太极拳与其他运动疗法相比,仅部分结局指标有统计学意义,与其他疗法相比效果是否有优势暂未明确。
[硕士论文] 孙书博
针灸推拿学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:目的:观察针刺会阴穴对脑卒中后中重度认知功能障碍的影响
  方法:按照简单随机分组的原则,将符合纳入标准的58例患者分为治疗组和对照组,治疗组30例,对照组28例。对照组接受内科疾病基础治疗、常规康复训练、认知训练。治疗组在对照组的基础上采用针刺会阴穴来治疗,每天1次,每周6次,共治疗6周。对所有受试者采用简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、日常生活活动能力量表(ADL)分别在治疗前、治疗6周后进行评定,所得数据采用SPSS20.0软件包进行统计分析。
  结果:治疗6周后与治疗前比较,两组MMSE评分、MoCA评分均较治疗前提高(P<0.01),且两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,在MoCA注意力、定向力评分中两组组间比较存在差异(P<0.01)。治疗6周后,两组ADL评分均较治疗前提高(P<0.01),且两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.在本研究中,针刺会阴穴具有改善脑卒中后认知功能障碍的作用,尤其在注意力和定向功能方面。2.在本研究中,针刺会阴穴有助于患者日常生活能力的提高。
[硕士论文] 张晓峥
中医康复学 福建中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:观察浅针治疗原发性失眠的临床疗效,分析其对脑内神经递质的影响,为浅针的临床应用提供理论依据。
  研究方法:将60例原发性失眠患者随机分为试验组与对照组,每组30例。试验组采用浅针干预,每日一次,每次30分钟;对照组给予艾司唑仑1mg,每日一次,临睡前30分钟服用。共干预20天。干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)和埃普沃思嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)评估两组的睡眠质量及临床疗效,应用脑涨落图(Encephalofluctuograph,EFG)评定脑内神经递质的变化情况。
  研究结果:1、试验组总有效率为78.5%,对照组为74.0%,两组疗效相当(P>0.05)。2、与干预前比较,干预后两组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组PSQI评分组间比较,试验组略高于对照组;干预结束时治疗组PSQI量表七个子项目治疗前后的差值分别与对照组比较,入睡时间和催眠药物两项的差值评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率及日间功能障碍五项的差值分别与对照组比较,分值相当,差异无统计学意义(P>0.05);干预结束一个月后随访,两组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)与治疗结束时比较,均略有提高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、与干预前比较,干预后两组的埃普沃思嗜睡量表(ESS)评分均低于干预前,差异均有统计学意义(P>0.05);干预结束时两组(ESS)评分组间比较,试验组略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。4、干预后两组患者脑内神经递质的相对功率与干预前比较,两组γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、五羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)及多巴胺(Dopamine,DA)均高于干预前,其中对照组5-HT、Ach和试验组的GABA、Ach在干预前后有统计学意义(P<0.05);干预后组间比较,试验组GABA、5-HT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组的去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、谷氨酸(Glutamate,Glu)均降低,对照组Glu、NE和试验组NE在干预前后差异有统计学意义(P<0.05),干预后组间比较均无显著差异(P>0.05)。
  结论:1、浅针治疗原发性失眠症临床疗效较好,不逊于艾司唑仑。2、浅针刺激镇静穴、山根穴能够提高脑内GABA和5-HT的相对功率。
[硕士论文] 厉玉婷
中医内科学 南京中医药大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:对中医药治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastristis,CAG)的系统评价(SR)/Meta分析进行再评价研究。研究方法:在CBM、CNKI、VIP、万方、CochraneLibrary、PubMed等数据库中检索,收集中医药治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价/Meta分析文章,检索时限均从建库以来至2016-06-30,由两位研究者按照纳入标准和排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR(AMeasurement Tool to Assess Systematic Reviews)量表独立评价纳入研究的方法学质量,应用GRADE(Grade of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation)系统对系统评价/Meta分析的单个结局指标进行证据质量分级。研究结果:共纳入15个相关SR/Meta分析,评价了中医药治疗CAG的总有效率;其中10个研究详细评价了胃镜及病理改善情况及8个研究评价了Hp转阴率。AMSTAR评分在4-9分之间,再评价主要结果显示,中医药治疗CAG较常规西药具有一定优势,但GRADE证据分级较低。研究结论:综合两种结果显示中医药治疗慢性萎缩性胃炎具有明显优势,所纳入的SR/Meta文献质量大多中等,但证据水平较低。由于纳入研究数量和质量有限,上述结论可能存在发表偏倚,临床医生在使用这些证据指导临床决策时尚需要谨慎。意义:通过对循证医学的学习与实践,本研究探索中医药在循证医学方面的可行性,给广大学者予以参考意见。
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