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[硕士论文] 马星
护理学 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  本研究以社会认知理论为理论基础,构建青少年性生殖健康干预方案,探讨其对青少年性生殖健康知识、态度、拒绝自我效能的影响,以切实提高青少年的性生殖健康认知水平与自我保护能力。
  方法:
  便利选取山东省某市的两所中学,采用计算机产生随机数字的方法分别从两所学校初一、初二年级中各整群随机抽取两个班级参与研究;再采用抛硬币法随机选取同年级其中一个班级为干预组,另一个班级为对照组,最终于预组233例,对照组236例。干预组接受性生殖健康教育,包括知识讲座、游戏、小组讨论以及动画视频等。对照组给予基础的健康教育,包括发放健康宣教资料和播放动画视频,不提供包含人际互动的游戏和健康讲座等。采用个人基本信息表、青春期发育量表、青少年生殖健康环境问卷评估青少年的基本资料,并分别在干预前(T0)、干预后即刻(T1)、干预后一个月(T2)采用性知识量表、性病/艾滋病知识问卷、性态度问卷、拒绝自我效能量表评价性生殖健康教育对青少年性生殖健康知识、态度、拒绝自我效能的影响。采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,主要应用两独立样本t检验、卡方检验、Fisher确切概率法、重复测量方差分析等统计学分析方法。
  结果:
  1.干预结束后,有9例研究对象失访;干预后一个月,有12例研究对象失访。最终,干预组为223例,对照组为225例。
  2.青少年青春期发育和接受性生殖健康教育状况
  大部分(86.6%)青少年正处于青春发育期,有52.1%的男生处于青春期中期,而已有78.1%的女生进入了青春期晚期。有17.1%和49.5%的研究对象分别接受过父亲、母亲的青春期知识教育;所有研究对象均未在初中学校接受过性生殖健康教育;有44.3%的研究对象与同伴谈论过性相关话题,56.1%的研究对象表明家附近有生殖健康正规机构;有36%的研究对象留意过媒体与性有关的话题;研究对象的性生殖健康知识来源依次为父母、传统媒体、网络、同学/朋友和老师。
  3.青少年性生殖健康知识、态度及拒绝自我效能现状
  干预前,两组研究对象的性知识均分为12.84±6.31(满分27分),性病/艾滋病知识均分为4.15±3.10(满分12分),性态度得分为26.00±3.25(满分33分),拒绝自我效能得分为4.41±0.94(满分5分)。
  4.青少年性生殖健康干预效果评价
  重复测量方差分析结果显示,性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能得分的干预主效应和时间主效应均具有统计学意义(P<0.05),且时间与组别在性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能中存在交互作用(P<0.05)。
  采用两独立样本t检验对不同时点两组的性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能得分的差异比较显示,在T1和T2时点,两组的性知识、性病/艾滋病知识、性态度和拒绝自我效能得分均存在显著性差异(P<0.05)。重复测量数据的两两比较分析显示,干预组在T1、T2时点的性知识、性态度和拒绝自我效能得分两两比较差异不显著(P>0.05),在T0、T1,T0、T2时点两两比较的结果均存在显著性差异(P<0.05);性病/艾滋病知识在各时点的两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  青少年的性生殖健康知识水平较低,性态度相对开放,且拒绝自我效能不足。基于社会认知理论的性生殖健康教育具有良好的干预效果,能够显著提高青少年的性生殖健康知识水平,改善青少年的性态度,并且提高青少年的拒绝自我效能。
[硕士论文] 许志秀
公共卫生 山东大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  1.了解淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率的年龄、性别、地区分布特征,分析5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡变化趋势。
  2.对淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿的主要死亡原因及死亡前获取治疗和保健服务情况进行分析,为今后改善儿童医疗保健服务提供方向。
  3.根据5岁以下儿童死亡病例评审结果对创造条件可避免死亡进行分析,研究结果可为针对性的采取措施降低本地区5岁以下儿童死亡率提供依据。
  方法:
  本研究采用描述性流行病学研究方法进行。将2007-2016年淄博市5岁以下儿童作为研究对象,观察淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率的年度、年龄、性别、地区分布特征,分析淄博市2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率变化趋势、新生儿死亡率/婴儿死亡率比值(NMR/IMR)、婴儿死亡率/5岁以下儿童死亡率比值(IMR/U5MR);对主要死因、获取医疗保健服务情况采用构成比进行计算。所有数据采用IBM SPSS Statistics24.0(网络版)软件进行数据的录入和数据统计分析,采用x2检验进行死亡率差异分析,对死亡率的趋势分析采用x2检验,对儿童死亡病例评审中创造条件可避免死亡采用非条件logistic回归分析方法进行分析。
  结果:
  1.2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡率①2007-2016年全市生产活产儿童356755人,5岁以下儿童死亡总数4127人,总死亡率为1.16‰。②2007-2016年全市5岁以下儿童、婴儿、新生儿平均死亡率分别为4.77‰、3.95‰和2.86‰,分别比2007年下降了30.10%、35.97%和36.68%。③2007-2016年淄博市5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均有下降趋势(P趋势=0.017;P趋势=0.016;P趋势=0.038)。
  2.5岁以下儿童死亡率人群分布特征①年龄分布特征:0天~、1天~、7天~、28天~、1岁~死亡构成比分别为16.63%、27.08%、15.89%、23.09%、17.30%;②性别分布特征:5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率男性明显高于女性,差异有统计学意义(x2=15.07,P=0.000;x2=14.16,P=0.000;x2=10.01,P=0.002);线性趋势x2检验结果显示,2007-2016年淄博市男性5岁以下儿童、婴儿均有下降趋势(P趋势=0.019;P趋势=0.022),2007-2016年淄博市女性5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均有下降趋势(P趋势=0.041;P趋势=0.016;P趋势=0.025)。③城乡分布特征:5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率在城乡之间差异均无统计学意义;线性趋势x2检验结果显示,城市婴儿死亡率有下降趋势(P趋势=0.050),农村5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均有下降趋势(P趋势=0.010;P趋势=0.021;P趋势=0.017)。
  3.5岁以下儿童死亡地区分布特征淄博市五区三县2007-2016年5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率比较,差异有统计学意义,其中5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率淄川区最高(5.72‰、4.87‰),新生儿死亡率高青县最高(3.48‰)。
  4.新生儿死亡率/婴儿死亡率(NMR/IMR)、婴儿死亡率/5岁以下儿童死亡率(IMR/U5MR)比例关系①淄博市2007年-2016年婴儿死亡率占5岁以下儿童死亡率的比例维持在79.32%-88.62%之间浮动。②新生儿死亡率占婴儿死亡率的比例维持在60.37%-78.00%之间浮动。
  5.死因顺位和死因分类①淄博市20072016年新生儿、婴儿、5岁以下儿童的前5位主要死因均为早产和低出生体重、出生窒息、先天性心脏病、肺炎、意外窒息。②另外,5岁以下儿童其它死因中交通意外排序前移。③淄博市2007-2016年5岁以下死亡儿童前三位死因分类为新生儿疾病、先天性异常、意外和中毒。
  6.5岁以下儿童死亡前获取治疗及保健服务情况①淄博市2007-2016年5岁以下儿童死亡病例中,前住医院治疗者占比为70.40~88.52%,死亡前未治疗占比14.76%。②城市5岁以下儿童死亡前住院治疗比例明显高于农村(x2=29.04,P0.000);农村5岁以下儿童死亡前门诊治疗比例明显高于城市(x2=13.73,P=0.000);农村5岁以下儿童死亡前未治疗比例明显高于城市(x2=12.17,P=0.000)。③5岁以下儿童死亡省(市)级别医院占诊疗机构53.48%,居诊疗机构首位。
  7.5岁以下儿童不可避免死亡评审情况①2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡评审中不可避免死亡占47.27%,创造条件可避免死亡占46.88%,可避免死亡占1.56%。②2007-2016年淄博市可避免死亡影响因素logistics回归分析结果表明,淄川地区可避免死亡风险增加2.722倍(95%CI为1.094-6.778),出生体重在正常范围内的儿童可避免死亡风险较出生体重不在正常范围内儿童增加1.875倍(95%CI1.035-3.379)。
  结论:
  1.2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势。新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的首位,降低新生儿死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键。
  2.2007-2016年淄博市5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均以早产和低出生体重、出生窒息为主要死亡原因。医疗保健机构要加强孕产期保健,做好危重新生儿的转运,提高助产技术和新生儿急救技能,降低早产和低出生体重、出生窒息的发生。
  3.淄博市各区县中淄川区和高青县死亡率较高,政府部门要重点加大对这两个地区的监管和政策支持与资金投入。
  4.在就医诊治方面,农村5岁以下儿童死亡前在就诊意识、就诊机构、就诊方式上均低于同种情况的城市5岁以下儿童死亡前,因此须完善农村儿童医疗保健设施、医疗卫生人员配置及宣教服务等。
  5.2007-2016年淄博市5岁以下儿童死亡评审中以不可避免死亡和创造条件可避免死亡情况为主;通过降低出生体重正常的儿童的死亡和淄川区儿童死亡可明显降低淄博市5岁以下儿童可避免死亡情况的发生。
[硕士论文] 蔡美兰
护理 延边大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  对延吉市学龄前儿童生长发育状况与健康状况进行调查,了解学龄前儿童的健康状况和存在的主要问题,为制定改善儿童保健政策和提高儿童保健管理水平提供科学依据。
  方法:
  本研究属于非实验性研究中的描述性研究。通过便利整群抽样法,收集延吉市6个社区卫生服务中心,3岁~6岁学龄前儿童8535名的健康体检资料,包括性别、出生日期、身高、体重、贫血、龋齿、视力指标。选用2009年6月2日由卫生部正式公布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》为评价标准,利用等级评价法对儿童的年龄别身高、年龄别体重、身高别体重进行评价。血红蛋白含量<110g/L为贫血;牙齿有褐色或黑褐色改变,或者出现明显的龋洞为龋齿;4岁视力≤0.6、5岁及以上视力≤0.8为视力低下。应用统计软件(spss17.0),并采用t检验、卡方检验进行统计分析。
  结果:
  (1)本研究中不同年龄组、不同性别、不同民族之间身高与体重均值存在差异(P<0.05)。2014年~2016年男童与女童的身高和体重,随着年龄的增长而增高和增重。
  (2)本研究中生长迟缓率为5.7%,不同民族之间生长迟缓率有差异(P<0.01);低体重率为5.5%,不同民族之间低体重率有差异(P<0.01);消瘦率为11.0%,不同民族之间消瘦率有差异(P<0.05);超重率为12.5%,不同性别、不同民族之间超重率有差异(P<0.05);肥胖率为10.2%,不同性别之间肥胖率有差异(P<0.01)。
  (3)本研究中2014年~2016年生长迟缓率、消瘦率、超重率逐年下降;肥胖率逐年上升。
  (4)本研究中贫血患病率为1.4%;不同年龄组、不同民族之间贫血患病率无差异(P>0.05);不同性别之间贫血患病率有差异(P<0.05)。2014年~2016年贫血患病率逐年下降。
  (5)本研究中龋齿患病率为59.6%;不同年龄组、不同民族之间龋齿患病率有差异(P<0.01);不同性别之间龋齿患病率无差异(P>0.05)。2014年~2016年龋齿患病率逐年升高。
  (6)本研究中视力低下检出率为13.0%;不同年龄组、不同民族之间视力低下检出率有差异(P<0.05);不同性别之间视力低下检出率无差异(P>0.05)。
  结论:
  (1)延吉市儿童身高、体重年平均增长值在标准范围之内,生长发育状况良好。身高年平均增长值汉族儿童高于朝鲜族儿童,体重年平均增长值汉族儿童低于朝鲜族儿童。
  (2)延吉市儿童各年龄组身高、体重均有明显增长,且男童、女童增长趋势一致。
  (3)延吉市儿童的生长迟缓率、低体重率、消瘦率、超重率呈下降趋势,肥胖率呈上升趋势。
  (4)生长迟缓率、低体重率、超重率朝鲜族儿童高于汉族儿童,消瘦率朝鲜族儿童低于汉族儿童。
  (5)延吉市儿童贫血患病率呈下降趋势,龋齿患病率、视力低下检出率随着年龄的增长呈升高趋势。龋齿患病率朝鲜族儿童低于汉族儿童,视力低下检出率朝鲜族儿童高于汉族儿童。
[硕士论文] 潘思杏
儿少卫生与妇幼保健学 广西医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:通过对1985~2014年六次全国学生体质与健康调研中广西瑶族学生的监测资料进行分析,探索广西30年来瑶族7~18岁学生身高、体重的变化情况和变化规律,掌握其变化趋势;根据2014年体质调研资料,对瑶族学生体格发育与性发育相关性进行分析,为今后的研究、干预工作及方案的制定提供科学依据。
  方法:以1985年、1995年、2000年、2005年、2010年、2014年六次全国学生体质与健康调研中的广西7~18岁瑶族学生的调研数据为基础:①采用均数、标准差对1985~2014年瑶族学生的身高、体重发育状况进行描述,分析30年来各性别年龄组的增幅变化,以2000年为截点,比较前15年与后15年的增幅差异;②通过绘制生长发育曲线图及态势雷达图,对广西7~18岁瑶族学生的身高、体重发育特点进行综合分析;③采用方差分析趋势检验,分析1985~2014年历年增幅的横向动态变化;以1995~2010年7~13岁为基准年龄,与其下一次调研监测值对照,计算5年(或4年)增长值,进行趋势分析;④以2014年数据为例,采用两独立样本t检验、二元logistic回归分析法,探讨广西瑶族男生首次遗精、女生月经初潮与其体格发育水平的相关性,并进行体型特点的分析。纳入研究的性发育指标为男性首次遗精、女性月经初潮,体格发育指标为身高、体重、胸围、坐高、身高坐高指数、BMI指数、皮褶厚度之和。
  结果:1.身高体重
  (1)广西瑶族学生的身高、体重符合生长发育的一般规律,总体呈波浪式增长,前15年增幅大于后15年。2014年与1985年相比,瑶族男生身高平均增幅为6.54cm,女生平均增幅为4.50cm,瑶族男生体重平均增幅为5.70kg,女生平均增幅为3.90kg。
  (2)计算历年身高、体重生长速度结果发现,2014年瑶族学生身高、体重突增期及突增高峰年龄比1985年提前2岁。男生身高突增高峰年龄为12岁,突增期为11~13岁,体重突增高峰年龄为13岁,突增期为12~14岁;女生身高突增高峰年龄为10岁,突增期为9~11岁,体重突增高峰年龄11岁,突增期为10~12岁。
  (3)历年身高、体重生长发育曲线图及态势雷达图显示,广西瑶族男、女生发育水平在青春早期差异较大,青春期晚期差距缩小,基本持平。
  (4)方差分析趋势检验显示,历年身高、体重增幅均呈线性增长趋势(P<0.05)。1995~2010年7~13岁组身高、体重5年(或4年)增长趋势分析发现,7~10岁组最大增长值以1995年居多。
  2.性发育
  (1)2014年广西瑶族男生首次遗精最早年龄为13岁,最晚年龄为18岁,半数年龄为14.7岁;女生月经初潮最早年龄为11岁,最晚年龄为15岁,半数年龄为13.3岁。
  (2)遗精率、初潮率50%年龄组的两独立样本t检验比较发现,已遗精男生的身高、体重、胸围、坐高比未遗精组发育水平高,已来潮女生除了身高坐高指数,其余体格发育指标均高于未来潮组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (3)二元logistic回归分析显示,男性首次遗精、女性月经初潮与坐高指标均具有相关性,OR值分别为1.210,2.268,女生关联性更强。
  (4)男女性发育年龄组两独立样本t检验比较发现,14、15岁已初潮组与未初潮组的身高坐高指数具有统计学差异(P<0.05),已遗精男生与已初潮女生的身高坐高指数差异具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:广西瑶族学生的身高、体重符合生长发育一般规律,女生比男生早2年进入突增期,身高比体重优先增长。与1985年相比,2014年男女突增高峰年龄均出现前移。30年间,瑶族学生身高、体重发育水平均表现为青春早期差异较大,青春晚期差距缩小,建议学生在青春早期加强营养膳食,储备所需能量,实现生长发育潜能最大化。2014年广西瑶族男生首次遗精年龄比女生月经初潮年龄晚2年,符合青春期生长发育一般规律。首次遗精、月经初潮已发生组的体格发育水平均高于未发生组,男、女差异指标不全相同,女生坐高指标与月经初潮关联性更强。
[硕士论文] 魏佳
计算机技术 广西大学 2017(学位年度)
摘要:随着儿童语言和心理健康等学科的发展,儿童语言发育问题日益受到社会的广泛关注,因语言发育相关障碍就诊的儿童数量日益增多,家长和儿童医学工作者迫切希望开发出一款儿童语言行为发育评估的工具,能高效地分析儿童的日常语音,尤其是可以让家长配合医生加入到儿童语言障碍的预防过程中,一定程度上可以降低儿童语言障碍的发病率。因此,开发一款儿童语言行为发育评估的工具有重要的社会意义。讯飞语音云平台(简称讯飞云)是国际领先的语音识别平台,其开发出的语音转写服务能针对特定场景下的双说话人语音分离和对长时音频进行识别,且响应速度快;对于分析复杂的长时音频工作者而言,能节省大量的人力资源和时间。本文主要针对4至6岁年龄段的儿童,采用J2EE主流开发框架,设计并开发了一个基于讯飞云的儿童语言行为发育评估系统。本系统以特定的设计模型为基础,从现实条件出发,采集真实的儿童日常语音作为本系统的训练数据,通过代码实现相应的功能。具体内容包括:
  (1)设计与实现儿童语言行为发育评估系统。该系统的用户分为医生和医粉两类,用户登录系统,上传儿童日常语音文件后,系统首先对儿童语音文件进行预处理,即使用FFmpeg的视频格式转换技术对音频文件进行格式转换,并切分成适合讯飞云处理的音频,再将预处理后的音频依次上传到讯飞云进行语音识别。最后将讯飞云识别返回的结果集进行分词统计,评估该儿童能表达出的字、词的数量。
  (2)对开发的儿童语言行为发育评估系统进行评价和分析。结合人工转写的方式,将儿童语言行为发育评估系统的结果与人工转写结果进行对比,分析本系统评估结果的正确性。本系统可以有效的减轻医学工作者的负担,为儿童语言障碍的预防提供了一个很好的解决方案。
[硕士论文] 彭丹丹
社会医学与卫生事业管理 浙江大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  了解宁波市城乡儿童家长的抗生素认知水平及儿童抗生素使用行为,并探索其主要影响因素,为制定干预措施促进儿童家长合理使用抗生素提供依据。
  研究方法:
  采用分层整群随机抽样方法,从宁波市鄞州区和北仑区各抽取社区卫生服务中心(乡镇卫生院)疫苗接种点、幼儿园及小学,在问卷星上以自制问卷对0~14岁儿童的家长进行调查。
  研究结果:
  在3611名受访儿童家长中,2172(60.1%)名家长抗生素认知得分为0~5分,1439(39.9%)名家长得分高于5分。调查发现,有以下特征的儿童家长抗生素认知得分越高(P<0.05):母亲(OR=1.56,95%CI:1.29-1.87,P<0.001)、居住在城市(OR=1.32,95%CI:1.11-1.55,P=0.001)、拥有较高的教育程度(OR=2.37,95%CI:1.73-3.24,P<0.001;OR=5.57,95%CI:4.13-7.51,P<0.001)和家庭经济收入(OR=1.53,95%CI:1.22-1.91,P<0.001;OR=1.61,95%CI:1.27-2.06,P<0.001;OR=1.65,95%CI:1.23-2.21,P=0.001)、有医学背景(OR=4.25,95%CI:3.28-5.50,P<0.001)、孩子年龄较大(OR=2.22,95%CI:1.77-2.77,P<0.001;OR=1.80,95%CI:1.44-2.25,P<0.001;OR=2.23,95%CI:1.68-2.95,P<0.001)。
  调查前一个月,138(20.9%)名家长在自我治疗中给孩子使用了抗生素;71(8.0%)名家长在带孩子就医时主动向医生索要过抗生素;317(72.0%)的家长一见孩子病情好转便提前停止了抗生素治疗。调查前一年,1599(44.3%)名受访儿童家长在家中备有给儿童用的抗生素;614(17.0%)名儿童家长曾给孩子使用抗生素来预防疾病。
  Logistic回归分析显示,较高的抗生素认知水平是儿童家长合理使用抗生素的保护因素:抗生素认知得分高的儿童家长更少主动向医生索要抗生素(OR=0.34,95%CI:0.18-0.64,P=0.001);在孩子病情好转后立即停止抗生素治疗(OR=0.38,95%CI:0.23-0.60,P<0.001);使用抗生素给孩子自我治疗(OR=0.41,95%CI:0.26-0.65,P<0.001)和预防疾病(OR=0.42,95%CI:0.34-0.52,P<0.001)。结果还发现家中储备抗生素行为是儿童家长合理使用抗生素的危险因素:相较于家中未储备抗生素的儿童家长,家中备有儿童用抗生素的家长更倾向于主动向医生索要抗生素(OR=2.12,95%CI:1.26-3.57,P=0.005),使用抗生素给孩子进行自我治疗(OR=4.45,95%CI:2.78-7.12,P<0.001)和预防疾病(OR=3.23,95%CI:2.67-3.91,P<0.001)。另外,Logistic回归分析也发现母亲(OR=1.19,95%CI:1.01-1.41,P=0.034)、孩子年龄较大(OR=2.59,95%CI:2.11-3.18,P<0.001;OR=2.26,95%CI:1.85-2.76,P<0.001;OR=1.81,95%CI:1.41-2.33,P<0.001)、有医学背景(OR=1.72,95%CI:1.36-2.16,P<0.001)、居住在城市(OR=1.27,95%CI:1.09-1.48,P=0.002),具有以上特征的儿童家长更倾向于在家中储备抗生素;而家庭月收入在5001~10000元的儿童家长更少在家中储备抗生素(OR=0.81,95%CI:0.67-0.98,P=0.029)。
  研究结论:
  宁波市儿童家长缺乏儿童抗生素合理使用知识,给孩子不合理使用抗生素的行为比例较高。结合研究发现的相关影响因素,需要有针对性地对儿童家长开展健康教育,提高儿童家长的抗生素知识水平,减少家庭抗生素储备,促进抗生素的合理使用。
[硕士论文] 蒋敏
公共卫生 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:本文以苏州工业园区斜塘地区幼儿园为例,对在园的学龄前儿童身高,体重等生理指标进行测量,并用手持式视力筛查仪对在园儿童的眼睛屈光度数进行检测。同时请受检儿童的家长填写了一份儿童生命质量量表。通过以上调查研究,明确该地区学龄前儿童的体格和视力屈光的现状及了解这些儿童在生活,社会适应和心理等情况,分析屈光不正对学龄前儿童生理,心理,情感,社会行为和在园表现方面的影响。旨在强化社会对学龄前儿童屈光不正危害的认识,控制学龄前儿童的屈光不正患病率。讨论可以改善学龄前儿童视力现状的相关措施,为制定降低学龄前儿童屈光不正患病率的方案提供科学的依据。
  对象和方法:根据学龄前儿童的特点,采用定性和定量相结合的调查方法,调查对象选择苏州工业园区斜塘地区5所幼儿园的在园学龄前儿童进行普查,采集免费数字化验光数据,请体检儿童的家长填写儿童生命质量量表。剔除有缺、遗、漏项等不合格对象后,共1720名(86.0%)学龄前儿童参加调查。按年龄分层,4岁年龄组510人,5岁年龄组624人,6岁年龄组586人。按性别分层,男生906(52.7%)人,女生814(47.3%)人。同时还收集了被调查儿童的身高、体重等基本信息。
  按先右后左顺序检查儿童屈光度。根据标准,四岁儿童球镜0~2.5D(Diopter)为正常视力,大于2.5D为远视,小于0为近视;五岁儿童球镜0~2.25D为正常视力,大于2.25D为远视,小于0为近视;六岁儿童球镜0~2D为正常视力,大于2D为远视,小于0为近视;所有儿童的柱镜度-1.5~0为正常,小于-1.5度为散光,出现正值为极异常情况。本研究以人为单位计算屈光不正率;双眼视力不平衡者以屈光不正程度较高者为准。
  此外,生命质量评价采用PedsQL4.0生命质量量表,父母代评部分。父母问卷内容含23个问题,归为四个方面,即生理功能(8个问题)、情感功能(5个问题)、社会功能(5个问题)和角色功能(5个问题,也称学校表现)。每个问题都是询问最近一个月内某一事情发生的频率,回答选项分为0~4五个等级计分,先将其转化为百分制:0=100,1=75,2=50,3=25,4=0。各方面的得分为该方面下属各问题得分的总和除以所含问题数。如生理功能得分为该方面的8个问题的得分之和除以8,生命质量总分为各条目分数的总和除以23。总分和各方面的得分在0~100分之间,分值越高,说明其生命质量越好。
  使用spss18.0统计软件进行数据分析。统计分析方法包括一般统计描述(频数、率或百分比等)和卡方检验。P值均取双侧概率,检验水准α=0.05。
  结果:本研究对象共1720人,男生906(52.7%)人,女生814(47.3%)人,4-6岁学龄前儿童分别为510、624、586人。被调查儿童平均身高(1.06±0.07)m,平均体重(18.16±3.39)kg。80%的儿童在近两周内患病。共159(9.2%)人存在屈光不正,男生屈光不正率为9.5%,女生为9.0%,屈光不正无性别差异(P>0.05);BMI(body mass index,体质指数)对屈光不正率影响较大,表现为儿童BMI值越大,屈光不正率越高(P<0.05)。4岁段儿童屈光不正率为9.4%,5岁段屈光不正率达8.2%,6岁段屈光不正发生率达10.2%,不同年龄之间屈光不正率无显著差异(P>0.05)。此外,该人群近视和远视患病率分别为2.4%和3.3%。
  屈光不正对学龄前儿童生命质量影响较大,总体生命质量得分平均61.92±7.38分,其中屈光不正的儿童60.41±9.24分与正常儿童生命质量存在显著差异(P<0.05)。屈光不正儿童的生理、情感、社会和角色功能的得分分别是61.65、65.31、55.25、57.45;后三项构成心理领域,平均得59.78分;被调查儿童中屈光不正儿童的生命质量总分与正常儿童得分存在差异显著(P<0.05)。将性别、年龄、身高、屈光状况进行单因素分析,结果显示,年龄、身高和屈光状况均与生命质量有显著负相关(P<0.05)。身高越高,年龄越大,患有屈光不正的儿童生命质量越差。
  结论:本文揭示苏州市工业园区斜塘学龄前儿童屈光不正现状,进一步探讨屈光不正对学龄前儿童生命质量的影响,为卫生部门制定社区卫生工作方针和政策、有效防治儿童屈光不正和近视提供了可靠依据。
[硕士论文] 张雨茗
公共卫生 苏州大学 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  1、了解2016年苏州大学附属儿童医院14岁以下儿童因病住院情况及疾病的主要诊断。
  2、分析2016年苏州大学附属儿童医院因病住院儿童的性别、年龄段的分布及其差异,研究诊断疾病转归的特殊规律。
  3、探讨与诊断疾病治愈相关的因素,为临床诊断和社区工作中制定有效干预策略与措施提供科学依据。
  研究方法:
  收集2016年苏州大学附属儿童医院因病住院儿童的基本数据,剔除有缺、遗、漏项等不合格对象后,用excel分类汇总、转换,形成住院儿童疾病数据库。获得达到要求的有效人数45065。描述主要疾病的分布用一般统计描述(频数、率或百分比、均数及标准差等),比较不同性别、年龄段、不同疾病的转归情况用卡方检验,分析各因素对疾病治愈的影响用多因素的logistic回归分析。
  研究结果:
  1、本研究对象住院主要疾病为支气管肺炎(6508,14.4%),急性淋巴细胞白血病(3950,8.7%),肺炎(2123,4.7%),手足口病(1512,3.4%)等,支气管肺炎稳居榜首。
  2、支气管肺炎、肺炎、手足口病均随着年龄的上升呈现显著下降的趋势(P<0.001),而急性淋巴细胞白血病、性早熟及癫痫均随着年龄的上升而患病比重上升(P<0.001),以上因病住院儿童所患疾病均无显著的性别差异(P>0.05)。
  3、女童手术治疗操作率显著低于男童(P<0.001),1-3岁儿童手术治疗操作率显著高于其他年龄组儿童(P<0.001)。此外,男童的治愈率显著高于女童(28.1%vs.16.3%, P<0.001),而女童由于转院、自行出院等情况高于男童(6.6%vs.11.4%, P<0.001)。
  4、多因素logistic回归分析结果显示,儿童疾病治愈的影响因素包括年龄、性别、是否采取手术治疗、住院天数、西药费用等相关。
  随着年龄的增大,儿童主要疾病的治愈率呈现下降的趋势;女童治愈率显著低于男童;采取手术治疗是儿童治愈的主要原因;儿童治愈率也随着住院天数的增加而提高。
  研究结论:
  呼吸系统疾病发病率居高不下,提示我院在今后几年内疾病的防治重点仍为呼吸系统疾病,并根据治愈率高、住院日期短的特点,做好有关药物配备及床位周转的合理安排。
  5岁以下住院儿童所占比例大,建议我们在疾病预防工作中,将5岁以下儿童尤其是婴儿、新生儿作为重点人群。
  随着年龄的增大,儿童主要疾病的治愈率呈现下降的趋势;女童治愈率显著低于男童,手术是治愈的主要途径,女童手术治疗操作率显著低于男童。提示应重视儿童疾病的早期治疗,尤其是女童。
[硕士论文] 梁静
公共卫生 东南大学 2017(学位年度)
摘要:目的:研究宜兴市2012年入学的6周岁小学生连续五年的生长发育和视力变化的动态发展情况,以了解他们身体形态指标动态变化、生长发育水平、生长速度,追踪视力变化趋势及发生、发展规律,探索营养状况与视力不良(近视)是否存在相关性。为教育、卫生等部门做好学校卫生工作,制定超重/肥胖、视力不良等学生常见病防治策略、采取防治措施提供科学依据。
  方法:采用多阶段整群随机抽样的方法抽取宜兴市9所学校2012年9月入学的一年级新生作为研究对象,其中城市男生341名,城市女生328名,乡村男生463名,乡村女生402名。连续五年对他们进行健康监测,对健康监测数据进行整理、分析,比较不同性别、不同生源小学生身高、体重和BMI等生长发育指标动态变化情况,超重/肥胖率变化情况以及视力不良动态变化情况。身高、体重、BMI等身体形态指标的分析采用t检验、线性回归分析和方差分析,超重肥胖率的比较采用x2检验,视力不良等级资料分析采用秩和检验,各个率与年龄的线性相关关系采用趋势性x2检验、营养状况与视力等级之间的相关关系采用spearman等级相关分析,数据录入软件为excel,统计分析软件为SPSS18.0,检验水准α=0.05。
  结果:1.身体形态指标动态变化:2012-2016年5年间,城乡男女学生平均身高、体重、BMI均随年龄增加而增加。女生身高在8岁之前低于男生,至10岁开始超过男生,城市学生身高始终高于乡村学生;5年间男生体重均大于女生,除6岁外城市学生与乡村学生体重差异无统计学意义,其余年龄城市学生体重均大于乡村学生;5年间男生的BMI均大于女生;除8岁和10岁时城市学生和乡村学生BMI差异无统计学意义,其余年龄乡村学生BMI均大于城市学生。
  2.身体形态指标增长速度动态变化:5年间城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的身高平均年增高量分别为5.80cm、6.45cm、5.53cm、5.99cm;7-10岁城市女生的身高增长速度大于城市男生,城市女生8-9岁间身高增长了7.91cm,开始出现突增;8-10岁乡村女生身高增长速度大于乡村男生,乡村女生在9-10岁间身高增长了6.29cm,开始出现突增;男生的身高突增在本研究中未监测到。5年间城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的体重平均年增长量分别为4.35kg、4.26kg、3.95kg、3.91kg;城市女生在9-10岁间体重年增长量为5.72kg,体重开始出现突增;城市男生、乡村男生、乡村女生的体重突增在本研究中未监测到。5年间城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的BMI平均年增长量分别为0.825kg/m2、0.713kg/m2、0.745kg/m2、0.665kg/m2;城市男生、城市女生、乡村男生BMI年增长量均在10岁时达到最高,分别为1.06kg/m2、1.26kg/m2、0.97kg/m2,出现BMI增长突峰,乡村女生BMI年增长量在9岁时达到最高0.92kg/m2,开始出现突增。
  3.超重、肥胖率动态变化:男生、女生超重肥胖率分别从6岁的17.29%和11.78%上升至10岁的32.09%和14.25%,城市学生、乡村学生超重肥胖率分别从6岁的14.50%和14.80%上升至10岁的23.92%和23.35%。5年间男生的超重肥胖率始终大于女生,男生的超重肥胖率随年龄增大而上升,而女生的超重肥胖率表现较稳定;5年间城市学生和乡村学生超重肥胖率的差异均无统计学差异,无论城市学生还是乡村学生,超重肥胖率均随年龄增大而上升。
  4.视力不良动态变化:6岁时女生的轻中度视力不良率高于男生,重度视力不良率低于男生,7-9岁两者视力不良等级分布差异无统计学差异,至10岁时女生轻度和重度视力不良率高于男生;6-10岁间城市学生的正常视力率和轻度视力不良率均低于乡村学生,而城市学生的重度视力不良率均高于乡村学生。男生、女生、城市学生、乡村学生的视力不良率随学龄增大而上升,正常视力率和轻度视力不良率随学龄增大而降低,中重度视力不良率随学龄增大而上升。
  5.BMI分级与视力不良等级分布关系:无论性别和生源均未发现BMI分级与视力等级分布间存在线性变化关系。
  结论:宜兴市6-10岁小学生身体形态指标动态变化符合儿童青少年生长发育一般规律,且宜兴市6-10岁小学生体格发育处于较高水平,总体来说城市学生生长发育水平高于乡村学生,男生生长发育水平高于女生。小学生超重肥胖率较高,家庭、学校、社会应重视并采取各种行之有效的措施对小学生超重与肥胖现状进行干预。宜兴市小学生视力不良检出率较高,视力不良率随学龄增加而增加,且随学龄增加中重度视力不良检出率迅速上升,为防止学生视力不良状况进一步恶化,教育、卫生等部门应制定相关策略措施降低视力不良发病率。
[硕士论文] 龚美琪
社会医学与卫生事业管理 山西医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  运用传统经典测量理论和现代测量理论对残疾儿童生命质量共性量表进行条目分析,形成智力残疾儿童生命质量测定量表,并对其信度和效度进行考评。使用智力残疾儿童生命质量量表评价山西省部分智力障碍儿童的生命质量以及影响因素。
  方法:
  1、对残疾儿童共性量表采用变异系数法、因子分析法、项目反应理论对量表条目进行分析,形成智力残疾儿童生命质量量表。
  2、信度分析使用分半信度、克朗巴赫系数;效度分析使用内容效度、维度相关性、验证性因子分析,对智力残疾儿童生命质量量表进行信度、效度、可行性评价。
  3、运用描述性分析研究智力残疾儿童生命质量现状,运用单因素和多因素的分析方法探索生命质量影响因素。
  结果:
  1、通过经典测量理论和项目反应理论相结合的方法对量表条目进行分析,确定形成由五个维度32个条目组成的智力残疾儿童生命质量测定量表。
  2、智力残疾儿童生命质量量表评价:(1)信度:量表的分半信度为0.554,克朗巴赫系数0.855;(2)效度:内容效度方面,各领域专家就智力残疾儿童生命质量量表的选择和修订发表自己的意见,量表形成后对各条目进行评价;条目与所属领域的相关性均高于条目与其他领域的相关性;验证性因子分析除总量表NFI=0.84几乎达到标准0.90,其余指标均达到要求,修改后的量表模型具有较好的结构效度;(3)可行性:可以被智力残疾接受,并具有较高完成率,可以保证在20分钟内完成。
  3、智力残疾儿童生命质量现状及其影响因素:生理功能领域和情感功能领域的条目均分接近4分,社会功能领域与角色功能领域的条目均分接近3分,残疾共性领域的条目均分为2.69,智力残疾儿童生命质量总体偏低(3.32分)。生命质量或生命质量各维度得分的影响因素有性别、居住地差异、家族中有无残疾人、不同医疗保险、不同残疾程度。
  结论:
  形成信度、效度、可行性较好的适用于智力残疾儿童生命质量评定的量表。山西部分地区智力残疾儿童的生命质量总体偏低,影响智力残疾儿童生命质量的因素较多。
[硕士论文] 龚妃妃
儿少卫生与妇幼保健学 广西医科大学 2017(学位年度)
摘要:[目的]利用2014年广西学生体质与健康状况的调查资料,分析7~18岁壮族学生的形态、机能、素质发育水平和疾病状况,并分析机能素质指标评价的合理方法,以了解2014年壮族学生的体质与健康状况,为指导广西学校体育卫生工作、制定干预方案提供参考依据。
  [方法]取得2014年广西7~18岁壮族学生体质与健康调研的身体形态、机能、素质指标以及学生常见病的数据,①按城乡、性别、年龄共分为48个群组,统计各指标的群组均值;②采用两独立样本t检验,对主要的形态、机能、素质指标进行城、乡和性别间的差异显著性检验,并与2010年调研结果比较;③对重要派生指标进行统计分析;④结合体型评价机能素质指标的差异,并与原始指标评价的结果进行比较,以及分析体质指数BMI-Z分与生理机能指标Z分的相关性;⑤采用X2检验对学生常见病患病率进行统计学检验。本课题选取的形态指标为身高、体重、胸围;机能指标为肺活量、脉搏、血压、握力;素质指标为50m跑、50m×8往返跑、800m跑(女)或1000m跑(男)、立定跳远、坐位体前屈、斜身引体或引体向上(男)、一分钟仰卧起坐(女)。派生指标为体质指数BMI、身高坐高指数和体重肺活量指数。常见病包括视力不良、龋齿、低血红蛋白和蛔虫感染。
  [结果]
  1.形态、机能、素质指标
  (1)体格发育指标2014年广西7~18岁壮族学生身高、体重、胸围均随年龄的增长而增长,各指标增长最快的年龄表现为女生比男生早,16~18岁各指标基本平稳,增长趋势不明显,各年龄组形态发育水平总体上为城市高于乡村,男生高于女生。大部分年龄组的身高、体重与2010年相比表现为增长。
  (2)生理功能指标男女生肺活量、血压、握力均随年龄的增长而增长,男生高于女生,肺活量总体为城市高于乡村,握力为乡村高于城市,血压在城乡间互有高低,而脉搏均值随年龄的增长呈现下降的趋势,女生高于男生,男生13岁以前、女生14岁以前表现为乡村大于城市,以后表现为城市大于乡村。除个别年龄组外,肺活量、脉搏与2010年相比均呈上升趋势。
  (3)运动能力指标各素质指标平均成绩均随年龄的增长呈提高趋势,除50m跑成绩为城市优于乡村外,总体上各指标成绩为乡村优于城市,除坐位体前屈平均成绩为女生优于男生外,其余素质指标成绩均表现为男生优于女生。速度、耐力、柔韧性与2010年相比表现不同,速度素质普遍提高,耐力、柔韧性总体表现为小学阶段有所上升,初、高中阶段有所下降。
  2.派生指标
  (1)体质指数BMI随年龄增长呈增长趋势,总体为城市大于乡村,男生大于女生。超重肥胖检出率为城市高于乡村,男生高于女生。消瘦检出率为乡村高于城市,女生青春期前消瘦率低于男生,青春期开始后消瘦率高于男生。
  (2)身高坐高指数随年龄的增长先下降后上升,呈“V”字形走向,各年龄组学生的长躯型比例先下降后上升,短躯型比例先上升后下降。7岁组学生长躯型占比最多,8岁后以中躯型为主。
  (3)体重肺活量指数随年龄的增长,男生体重肺活量指数均值呈上升趋势,女生均值变化幅度不明显。总体上为男生高于女生,大部分年龄组的城乡差异无统计学意义,性别差异有统计学意义。
  (4)体重握力指数随年龄的增长呈上升趋势,总体表现为乡村大于城市,男生大于女生,大部分年龄组的城乡、性别差异有统计学意义。
  (5)派生指标与原始指标评价的比较体重肺活量指数、体重握力指数的统计学检验结果与单纯采用肺活量、握力评价的结果不全相同。差别体现在部分年龄组,采用派生指标评价的城乡、性别差异显著性与原始指标评价的结果不同。
  (6)体质指数BMI与生理机能指标的关联性BMI-Z分与肺活量Z分、收缩压Z分、舒张压Z分均存在正相关,相关系数r分别为0.329、0.357、0.243,采用原始指标进行分析的结果为正相关,相关系数分别为0.535、0.517、0.444。
  3.常见病状况
  (1)视力不良总体检出率为61.4%,男生为57.2%,女生为65.7%,城市为63.1%,乡村为59.8%,其中轻、中度视力不良逐年降低,重度视力不良逐年升高。小学、初中和高中三个阶段的检出率差异有统计学意义。
  (2)龋齿乳牙龋均、龋患率随年龄增长逐渐降低,恒牙龋均、龋患率呈上升趋势。龋患率总体为乡村高于城市,女生高于男生。12岁组的乡村男生乳牙龋患率高于女生,城市、乡村恒牙龋患率均为女生高于男生,差异有统计学意义,与2010年相比,乳、恒牙龋患率总体有所下降。
  (3)低血红蛋白总检出率为22.8%,男生为22.5%,女生为23.1%,城市为20.4%,乡村为24.9%。总体上学生低血红蛋白检出率随年龄呈先下降后上升的趋势,乡村高于城市,女生高于男生,7岁、14岁男生检出率的城乡差异有统计学意义。乡村女生在7岁出现低血红蛋白检出率的第一高峰,乡村男生、城市男、女生均在9岁出现第一高峰,14岁出现低血红蛋白检出率的第二高峰。
  (4)粪蛔虫卵总体检出率为1.87%,男生为1.91%,女生为1.83%,7岁组学生检出率为2.25%,9岁组学生检出率为1.46%。X2检验显示检出率的性别间、年龄间差异均无统计学意义。
  [结论]2014年广西7~18岁壮族学生的形态、机能、素质指标符合生长发育的一般规律,存在城乡、性别差异,与2010年相比,形态、机能发育水平提高,素质指标与体格发育不平衡。随年龄的增长,各派生指标水平及常见病患病率有升有降。机能素质指标采用派生指标评价与原始指标评价的结果存在差别,应结合体型选择合理的方法进行评价。体质指数与心肺功能密切相关,体脂含量较高可能增加儿童患心血管疾病的风险。应根据不同地域、不同性别采取合理的卫生保健措施,提高学生体育锻炼和膳食营养水平,促进城乡壮族学生体质的均衡发展。
[硕士论文] 张丽
环境生物医学 山西大学 2017(学位年度)
摘要:近年来,随着我国工业化社会的快速推进及城市化人口的不断集中,人们在生产过程和生活中排放的污染物的种类和数量日益增多,由此带来的大气污染问题日益严重。大气污染带来的健康问题也成为大家关注的焦点问题。幼儿园对儿童是一个重要的室内环境,并且有证据表明学校建筑的室内空气质量和通风可能会影响他们的健康。因此,研究幼儿园室内外大气污染特征及与儿童健康的相关性,对于相关部门制定相应的污染防治措施、提高室内空气质量及学生身体健康有着重要的理论和现实意义。
  本论文首先采用整群抽样的方法,对太原市10所幼儿园的儿童(共4500名儿童)进行问卷调查,并测定其中507名儿童(245名女生和262名男生)的呼出气一氧化氮(FeNO)指标,同时检测FeNO测定儿童所在班级的室内外主要环境物污染指标。全面结合环境污染因素与学生健康状况,呼吸疾病相关检测指标,定量分析环境暴露-健康效应关系。FeNO和呼吸道症状以及环境数据的相关性使用线性混合模型进行分析。真菌DNA和健康症状之间的相关性使用logistic回归进行分析,FeNO和真菌DNA之间的相关性使用线性回归模型进行分析。
  结果表明:
  (1)室内CO2平均浓度为827ppm,SO2、NO2、PM2.5和甲醛的平均浓度分别为40.5、43.0、267.9和22.8mg/m3。室外SO2、NO2、O3、PM2.5和甲醛的平均浓度分别为106.6、40.9、22.4、244和4.1mg/m3。SO2、NO2、PM2.5和甲醛室内/室外比率分别为0.38、1.05、1.10和5.56,由此可知,室外SO2是室内SO2的主要贡献源。室内温度较高时,相对湿度较低,而室内甲醛水平较高。室内相对湿度较高时,室内CO2和PM2.5水平较高。室内NO2和SO2紧密相关,甲醛和PM2.5显著性负相关;
  (2)FeNO的几何平均数为9.1±1.5ppb。总共有报告喘息、干咳、鼻炎和肺炎的儿童比例分别为11.6%、6.0%、26.4%和29.2%。FeNO与喘息(OR值1.10,95%CI为1.00~1.22)和肺炎(OR值1.09,95%CI为1.00~1.19)正相关。FeNO与教室内(OR值1.72,95%CI为1.35~2.19)及幼儿园室外(OR值1.48,95%CI为1.13~1.95)PM2.5都为正相关;
  (3)FeNO与落尘中总真菌DNA(P=0.030)、青霉菌DNA(P=0.026)、杂色曲霉DNA(P=0.012)和链霉菌DNA(P=0.018)负相关。曾经喘息和落尘中总真菌DNA(P=0.037)、青霉菌DNA(P=0.041)、杂色曲霉DNA(P=0.028)负相关。过去12个月喘息和落尘中杂色曲霉DNA负相关(P=0.041)。持续六个月湿疹和培养皿灰尘中总真菌DNA(P=0.002)、青霉菌DNA(P=0.005)、杂色曲霉DNA(P=0.046)以及链霉菌DNA(P=0.002)负相关。过去12个月湿疹和青霉菌DNA成负相关(P=0.016)。曾经湿疹与总真菌DNA(P=0.008)、青霉菌DNA(P=0.018)以及链霉菌DNA(P=0.013)呈负相关。
  本研究结果表明,太原市幼儿园环境中可吸入颗粒物PM2.5浓度较高,并且与学龄前儿童FeNO及喘息和肺炎呈正相关。这表明PM2.5可能会引起学龄前儿童呼吸道炎症。同时提示真菌DNA对喘息和湿疹起保护作用,这与“卫生学假说”理论相一致,此结果还有待进一步论证。
[硕士论文] 关绮华
公共管理 华南农业大学 2017(学位年度)
摘要:根据《中国流动人口发展报告(2016)》数据显示,2015年全国流动人口达到2.47亿人,其中包含着大量流动儿童。由于流动儿童长期处于流动状态,家庭卫生意识薄弱,疫苗接种率相对偏低等情况,给城市儿童群体健康免疫屏障带来了新的冲击,同时也存在一定的传染病发病流行的隐患。儿童查验预防接种证服务(以下简称“儿童查验证服务”)是借助儿童办理入托、入学的契机,及时发现疫苗缺漏接种的儿童,并督促及时进行疫苗补种的服务,旨在提高儿童群体疫苗接种水平,建立高水平免疫屏障,降低儿童群体,乃至全人群传染病发生率,减少学校和托幼机构内突发公共卫生事件发生机率。因此,促进儿童查验证服务均等化,将有利于在各个地区、各类人群中建立高水平的免疫屏障,提升儿童群体健康水平。然而大量的流动儿童流入城市,使儿童查验证服务需求量显著增加,加之提供服务的社区卫生服务中心和学校、托幼机构内卫生专职工作人员严重紧缺,在应付日常的工作任务基础上,难以高质高效地为全体儿童人群提供儿童查验证服务。随着我国信息化建设速度进一步加快,借助信息化建设促进儿童查验证服务均等化将是未来的主流方向。在我国,尚无建立一套统一的儿童查验证服务系统,这使得难以实现跨地区提供儿童查验证服务,难以真实反映儿童群体疫苗接种情况,流动儿童疫苗接种率水平较低带来的传染病流行隐患依然存在。研究如何以信息化建设促进儿童查验证服务具有现实意义。
  本文从儿童传染病发病和学校托幼机构传染病暴发疫情的特征为切入点,分析我国儿童查验证服务均等化现状,以佛山市为例子,剖析佛山市儿童查验证服务均等化现状及其存在问题,对信息化建设推动儿童查验证服务均等化成效进行数据分析,提出借助信息化建设促进儿童查验证服务均等化的对策建议。
  研究发现,当前儿童查验证服务存在地域、人群间均等化程度不均衡的情况,也是造成儿童传染病发病、学校托幼机构传染病疫情呈现明显的地区和人群差异。通过详细分析佛山市儿童查验证服务的均等化现状,从儿童查验证服务供求现状、服务质量和效率等角度出发,结合佛山市信息化建设前后的数据进行分析,最终提出以信息化建设促进儿童查验证服务均等化的对策建议:以国家集中信息管理为基础,设计出一套符合国家国情的儿童查验证服务系统,整合优化现有部分地区已开发的信息化建设成果,建立健全的信息化系统保障措施,以实现信息共享,跨地区查验的功能,通过分地区分步骤实施的方式,借助信息化建设促进儿童查验证服务均等化。
[硕士论文] 项丹丹
公共卫生(流统) 南京医科大学 2017(学位年度)
摘要:目的:了解南京市中小学生肥胖相关知识与行为现状,分析中小学生肥胖相关知识与行为的关系,为南京市中小学生肥胖预防的宣传教育和干预工作提供依据。
  方法:采用多阶段按比例随机整群方法抽取南京市8个城区48所学校,于2013年9月进行问卷调查和体格检查,9426名学生数据纳入分析。研究内容包括:学生的基本信息、肥胖相关知识和肥胖相关行为等。对学生的一般情况进行描述性分析,采用x2检验分析中小学生肥胖相关知识、行为的不同特征分布,采用多因素logistic回归模型分析肥胖相关知识与相应行为之间的关系,以及肥胖知识与超重肥胖之间的关系。
  结果:中小学生对“肥胖对身体健康有危害”、“小时候肥胖长大就不会肥胖是错误观点”、“经常进行体育锻炼能够减轻体重”、“经常看电视玩电脑能长胖”、“经常喝可乐等软饮料能长胖”和“经常吃西式快餐能长胖”的知晓率分别为82.2%、68.1%、81.1%、33.0%、74.2%、82.8%,学生中体力活动不足、视屏时间过长、软饮料摄入过多和西式快餐摄入过多的比例分别为49.9%、4.4%、10.4%、9.5%。年级、性别、父母文化水平、家庭成员数不同,学生的肥胖相关知识知晓率与不健康行为的比例不同(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,知晓“经常进行体育锻炼能够减轻体重”,体力活动不足的比例低(OR=0.79,95%CI=0.71~0.87),知晓“经常看电视玩电脑能长胖”的学生,视屏时间过长行为的比例低(OR=0.60,95%CI=0.48~0.76),知晓“经常喝可乐等软饮料能长胖”,软饮料摄入过多行为的比例低(OR=0.57,95%CI=0.49~0.65),知晓“经常吃西式快餐能长胖”,西式快餐摄入过多行为的比例低(OR=0.43,95%CI=0.36~0.50)。
  结论:正确的肥胖知识对学生的健康行为产生具有一定影响,应加强中小学生的肥胖宣教,使其掌握正确的肥胖知识,促使其采取健康的行为。
[硕士论文] 王晶晶
心理健康教育 湖南师范大学 2017(学位年度)
摘要:智能手机日益普及,其便利性和功能全面性受到青少年群体的普遍青睐。手机的普及的确给青少年提供了人际交往的便利,但也使部分学生由于过度使用手机,造成了手机依赖。弗兰克尔认为缺乏生命意义会导致个体出现成瘾行为,因而生命意义的缺乏可能是青少年手机依赖的影响因素。基于此,研究一通过问卷调查法探讨了青少年生命意义与手机依赖的关系;研究二为意义疗法团体辅导对手机依赖中学生的干预,选取8名被试,进行一周2次,共计8次,为期一个月的团辅。研究自变量为意义疗法团体辅导,因变量为手机依赖量表得分、生命意义感量表得分。对被试进行前测、后测、追踪测量,检验团辅是否有效。
  综合研究一、研究二,得出如下结论:
  (1)拥有意义感与青少年手机依赖呈显著负相关,寻求意义感与青少年手机依赖呈显著正相关。拥有意义感对手机依赖有显著的负向预测作用,寻求意义感对手机依赖有显著的正向预测作用。
  (2)意义疗法团体辅导能显著改善青少年的手机依赖。
[硕士论文] 单白雪
公共卫生 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  随着我国城乡收入差距逐渐增大,为了改善生活条件,越来越多的农民离开原居住地进城务工。但是由于城市生活成本较高或者因户口问题无法解决孩子上学等现实原因,只能将子女留在家中,因此产生了大批留守儿童。报告显示,2010年全国农村留守儿童数量达6102.55万,占农村儿童37.7%,相当于每三个农村儿童里就有一个多留守儿童。由于家庭贫困生活条件差或者监护人监管不力等原因,与非留守儿童相比,农村留守儿童面临着严重的健康问题,生长迟缓、低体重、消瘦的发生风险高于其他儿童。儿童阶段是成长的关键时期,儿童健康是个人长期健康的基础,对其长大后的健康、收入甚至成就都是至关重要的。农村留守儿童数量庞大,是未来我国农村发展建设的主力军,留守儿童健康问题的解决有利于未来人口整体素质的提升。
  研究目的:
  本文采用2000-2011年中国健康与营养调查(CHNS)数据,旨在研究我国农村地区留守儿童和非留守儿童健康状况的变化趋势,找出影响儿童健康的主要因素,提出相应的干预措施,为有效解决农村留守儿童健康问题提供依据,促进农村儿童健康成长。
  研究对象:
  本文使用的研究数据来自于中国健康与营养调查数据库(China Health andNutrition Survey,CHNS),选用2000年、2004年、2006年、2009年和2011年5轮调查数据中有完整调查数据(性别、年龄、身高、体重、家庭结构等)的0-17岁农村留守与非留守儿童作为研究对象。
  研究方法:
  采用SPSS16.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数、标准差来描述(身高、体重、HAZ、WAZ等),组内差异比较采用独立样本t检验或方差分析;定性资料采用百分比或率来描述(性别、年龄、父母流动类型、生长迟缓发生率、低体重发生率等),组间差异比较采用x2检验。趋势性检验使用x2趋势检验进行分析;计算各因素的比值比及95%可信区间;采用二分类Logistic回归方法进行相关因素的分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
  研究结果:
  1.我国农村留守儿童身高、体重状况低于非留守儿童。利用CHNS数据库资料计算我国农村儿童Z评分,结果显示,所有农村儿童HAZ、WAZ、BAZ得分均呈增加趋势。
  (1)留守儿童的HAZ、WAZ得分增长幅度大于非留守儿童,BAZ增长幅度小于非留守儿童;家庭结构为父亲外出的农村儿童HAZ、WAZ、BAZ得分最高,母亲外出的儿童得分最低;
  (2)农村男生的HAZ、WAZ、BAZ均高于女生;非留守男生的HAZ、WAZ、BAZ增长幅度均大于留守男生,留守女生HAZ、WAZ增长幅度大于非留守女生;
  (3)农村不同年龄组留守儿童与非留守儿童的HAZ、WAZ、BAZ均呈逐年上升趋势,其中13-17岁年龄组各项Z评分均高与其他年龄组;各年龄段非留守儿童的WAZ增长幅度大于留守儿童,13-17岁年龄段留守儿童的HAZ、BAZ增长幅度大于非留守儿童;
  (4)农村不同地区留守儿童与非留守儿童的HAZ、WAZ、BAZ均呈逐年上升趋势,东部地区儿童HAZ、WAZ得分最高,中部地区儿童BAZ得分最高;各地区非留守儿童的HAZ、WAZ增长幅度均大于留守儿童,中部及西部地区留守儿童的BAZ增长幅度大于非留守儿童。
  2.农村儿童生长迟缓、低体重、消瘦发生率总体呈下降趋势,留守儿童发生率明显高于非留守儿童;超重发生率呈上升趋势,留守儿童发生率低于非留守儿童。
  (1)农村非留守儿童生长迟缓发生率由2000年的6.0%下降至2011年4.9%,留守儿童由11.5%下降至5.9%;非留守儿童低体重发生率由3.4%下降至2.3%,留守儿童由5.8%下降至3.4%;非留守儿童消瘦发生率由6.0%下降至4.1%,留守儿童由9.6下降至5.9%;非留守儿童超重发生率由2.2%上升至9.1%,留守儿童由0上升至7.1%;留守儿童中家庭结构为仅母亲外出的儿童生长迟缓、低体重、消瘦发生率最高,家庭结构为仅父亲外出的儿童超重发生率高于其他儿童;
  (2)农村男生生长迟缓、低体重、消瘦发生率均低于女生,超重发生率高于女生;留守男生、女生生长迟缓、低体重、消瘦发生率分别高于非留守男生、女生,超重发生率分别低于非留守男生、女生;
  (3)无论留守与否,各年龄组农村儿童生长迟缓、低体重以及消瘦发生率均呈下降趋势,并且随着年龄的增长而降低,0-6岁年龄组发生率最高,13-17岁发生率最低;农村儿童不同年龄组的超重发生率随着年份的变化呈上升趋势,随着年龄的增加而降低;
  (4)不同地区的农村留守及非留守儿童生长迟缓、低体重以及消瘦发生率均呈下降趋势,且西部地区儿童发生率最高,东部最低。不同地区的农村儿童超重发生率呈逐年上升趋势,中部地区儿童发生率最高。
  3.研究结果显示,农村12岁以上儿童吸烟率及饮酒率均呈上升趋势,其中男生吸烟饮酒率高于女生;中部地区儿童吸烟饮酒率高于东西部儿童;留守儿童吸烟饮酒率高于非留守儿童,家庭结构为父母均外出的留守儿童吸烟率最高,母亲外出的留守儿童饮酒率最高。
  4.农村儿童生长发育的影响因素有性别、年龄、地区、家庭结构、是否吸烟、是否饮酒等。
  (1)生长迟缓的影响因素:女生生长迟缓的风险是男生的1.330倍;随着年龄的增加,儿童生长迟缓风险降低;中部和西部地区儿童生长迟缓的风险是东部地区的1.173倍和1.316倍;母亲外出的留守儿童生长迟缓风险最高;吸烟儿童的生长迟缓风险高于不吸烟儿童。
  (2)低体重的影响因素:女生低体重的风险高于男生,是男生的1.895倍;随着年龄的增加,儿童低体重的风险降低;中部和西部地区儿童低体重的风险是东部地区的1.232倍和1.374倍;母亲外出的留守儿童低体重的风险最高。
  (3)消瘦的影响因素:女生消瘦的风险高于男生,是男生的1.137倍;随着年龄的增加,儿童消瘦的风险降低;家庭结构为母亲外出的留守儿童消瘦的风险最高,吸烟者消瘦的风险是不吸烟者的1.576倍。
  (4)超重的影响因素:男生超重的风险高于女生;随着年龄的增加,儿童超重的风险降低;中部地区儿童超重的风险高于东西部地区。
  结论:
  1.农村留守儿童身高、体重水平低于非留守儿童。2000-2011年的调查数据显示,农村儿童HAZ、WAZ、BAZ健康指标均呈逐渐上升趋势。农村非留守儿童各项Z评分高于留守儿童。
  2.农村儿童生长迟缓、低体重以及消瘦发生率呈下降趋势,留守儿童生长迟缓、低体重以及消瘦发生率明显高于非留守儿童;农村儿童超重发生率呈上升趋势,留守儿童超重发生率低于非留守儿童。
  3.农村儿童吸烟饮酒率呈上升趋势,留守儿童吸烟饮酒率高于非留守儿童。
  4影响农村儿童生长迟缓的因素有:性别、年龄、地区、家庭结构以及是否吸烟;影响农村儿童低体重的因素有:性别、年龄、地区以及家庭结构;影响农村儿童消瘦的因素有:性别、年龄、家庭结构以及是否吸烟;影响儿童超重的因素有:性别、年龄、地区。
[硕士论文] 马传伟
儿少卫生与妇幼保健学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  随着社会经济的快速发展、居民营养水平及生活方式的转变,儿童青少年超重和肥胖已成为重要公共卫生问题。无论发达国家还是发展中国家,儿童青少年超重和肥胖率均呈显著上升趋势。全国学生体质调研数据显示,我国7-18岁学龄儿童超重和肥胖率呈逐年增加趋势,从1985年的1.2%增加到2010年的14.6%。研究表明,儿童期超重和肥胖会引起近期靶器官损害,如左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚和动脉硬化等。同时,超重和肥胖存在着从儿童期到成人期的“轨迹现象”,且儿童青少年肥胖会增加成年期心血管疾病(如冠心病和脑卒中等)的发生风险。据调查,儿童期体质指数(BMI)每增加1 kg/m2,成年期颈动脉内中膜厚度增厚的风险即增加58%。因此,早期识别超重和肥胖高危儿童,实现防治窗口“下移”,才能从根源上降低成人心血管病风险。
  本研究利用济南市城区7840名6-17岁儿童青少年作为研究对象,采用四种BMI筛查标准(中国标准、美国CDC标准、国际肥胖工作组IOTF标准和WHO标准)来描述其超重和肥胖的分布特征,同时探讨超重、肥胖对近期靶器官损害的影响,为制定高危儿童青少年早期靶器官损害筛查及干预策略提供科学依据。
  研究目的:
  1.基于四种BMI筛查标准(中国标准、美国CDC标准、IOTF标准和WHO标准),描述济南市城区7840名6-17岁儿童青少年超重和肥胖的流行特征。
  2.探讨超重和肥胖对儿童青少年近期靶器官损害的影响。
  对象和方法:
  1.研究对象
  基于2012-2014年开展实施的“十二五”国家科技支撑计划课题项目—“儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究”的济南调查点数据,采用方便整群抽样的方法,在济南市城区选取4所(2所小学、1所初中、1所高中)中等水平非寄宿公立普通中小学校作为采样点。要求参与对象具有济南市户籍或者在济南居住一年以上。本研究最终获得有效样本共7840人,其中男生4082人,女生3758人。并选取经非同日三时点筛查之后为高血压的儿童青少年作为靶器官损害评估的研究对象,共333人,其中男生238人,女生95人。
  2.研究方法
  对受试对象进行身体测量、生化指标检测和早期靶器官损害评估指标检测。身体测量包括身高和体重,均进行两次测量取其平均值。基于BMI的四种筛查标准判定超重和肥胖。生化指标检测包括尿液生化检测和血液生化检测。靶器官损害评估指标检测包括心脏检查、血管检查和肝脏检查。
  3.统计分析
  数据采用SPSS16.0进行整理与统计学分析。分类资料采用n(%)表示。连续性资料用均值±标准差((x-)±s)描述。连续性资料组间比较采用t检验;控制协变量的连续性资料组间比较采用协方差分析;采用Kappa检验探讨四种超重肥胖筛查标准之间的一致性;采用趋势卡方检验分析靶器官评估指标及生化指标异常检出率随BMI变化的趋势;控制性别、年龄、血压和心率等协变量后,采用Logistic回归分析超重和肥胖对近期靶器官损害的影响,p<0.05表示差异有统计学意义。
  研究结果:
  1.四种BMI标准判定济南市城区6-17岁儿童青少年超重、肥胖检出率及吻合性比较
  四种BMI标准判定济南市城区6-17岁儿童青少年超重和肥胖检出率均处于较高水平。四种标准判定的超重检出率差异不大(中国标准:21.0%;美国CDC标准:17.2%; IOTF标准:21.0%; WHO标准:22.1%)。肥胖检出率表现为中国标准高于IOTF标准(19.9%vs.12.4%);美国CDC标准检出率为17.4%、WHO标准检出率为18.6%,略高于IOTF标准。男生超重和肥胖检出率均高于女生。
  除中国标准与IOTF标准在女生9-11岁年龄组、WHO标准与IOTF标准在男生9-11岁年龄组的Kappa系数值小于0.6外,四种标准两两之间判定的济南市城区儿童青少年超重肥胖在各年龄组和性别之间的Kappa系数值均大于0.6,表明四种标准总体的吻合性较高。
  2.超重和肥胖对儿童青少年近期靶器官损害的影响
  调整性别和年龄后的协方差分析显示,左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWTm)、颈动脉内中膜厚度(cIMT)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL_ C)均随BMI状态变化而呈升高趋势,高密度脂蛋白(HDL_ C)呈下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  超重和肥胖儿童LVMI升高的风险增加,OR值分别为4.52(95%CI:1.17-17.46)和9.35(95%CI:2.73-32.07)。与非肥胖组相比,总体、男生和6-11岁年龄组肥胖RWTm升高的风险增加,OR值分别为3.39(95%CI:1.34-8.57)、5.91(95%CI:1.32-26.48)和6.58(95%CI:1.45-29.82)。总体、男生和12-17岁年龄组肥胖的脂肪肝风险均增加,OR值分别为7.54(95%CI:2.21-25.69)、6.15(95%CI:1.78-21.25)和8.25(95%CI:1.85-36.79)。
  研究结论:
  1.基于中国标准、美国CDC标准、IOTF标准和WHO的四种BMI筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年超重和肥胖检出率均处于较高水平。提示济南市城区儿童青少年超重和肥胖处于普遍流行状态。
  2.超重/肥胖与儿童青少年近期LVM、LVMI、RWTm和cIMT密切相关;与非肥胖组相比,肥胖儿童LVMI升高、RWTm升高、cIMT增厚和脂肪肝的风险均显著增加。
[硕士论文] 杨金月
儿少卫生与妇幼保健学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  儿童青少年时期的生长发育是个体健康成长的重要阶段,期间各个阶段的发育状况关系到甚至制约着以后的发展水平。同时,儿童青少年的体质发育水平还是衡量一个国家或地区经济、社会发展的重要指标,影响整个国家和民族人口素质水平。人类的生长发育内容广泛,情况复杂,虽然从整体上有一定的规律可循,但受到先天遗传和后天影响的共同作用,每个个体又有其自身的特殊性。探寻人类生长发育的规律,是为了实现理论对实践的指导,通过大数据总结的一般规律来评估个体的发育水平,从临床、预防、心理等方面进行指导,从而发挥个体的最大潜力,提高人类的人口素质,改善个体的生命质量。我国的儿童青少年人口数量庞大,随着社会的变革和经济的发展,生长发育水平也发生了变化,身高、体重、胸围、肺活量等基础指标呈向好态势,但值得注意的是,肥胖、视力不良等常见病状况并未有改善,检出率均呈上升趋势,且视力不良低龄化严重。综上所述,现阶段儿童青少年的生长发育状况及变化趋势亟需我国社会各界的关注与了解。
  研究目的:
  本研究旨在通过对山东省儿童青少年生长发育指标的分析,总结山东省儿童青少年的生长发育现状,探讨山东省儿童青少年近年来的生长速度和生长水平变化及其与社会经济发展状况的关系,了解山东省各地区儿童青少年常见病的患病状况及地区差异,为评价山东省现阶段儿童青少年生长发育作参考,为及时发现出现生长偏差的儿童提供数据支持,促进儿童青少年健康成长,同时通过对比研究,剖析近年来山东省儿童青少年体质水平与全国平均水平的变化和差异,评价上山东省儿童青少年的整体生长发育状况,为儿童青少年的健康成长提出参考意见。
  对象与方法:
  1.研究对象
  研究数据来源于山东省中小学生健康体检数据,选取山东省17地市在2014-2015年间参加山东省中小学生健康体检、年龄在7-18岁的中小学生作为研究对象。进入本研究的样本2014年为567.8万,2015年为807万。
  2.统计方法
  根据需要利用SQL Server2008数据库将原始数据分类提取,建立分数据库,运用SPSS21.0进行数据处理和统计分析,定量资料的结果用均数±标准差((x)±s)表示,组间比较用T检验、方差分析;定性指标用频率、构成比等表示,组间比较运用卡方检验分析;通过计算相关系数来观测不同指标间的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。运用Excel的计算功能计算常见病患病率的地区差异指数,分析差异状况。空间聚集性分析用统计分析软件SatScan9.4来实现,并运用ArcGIS10.2采用五分位法绘制地图,分析各地区儿童青少年常见病的患病状况。
  结果:
  1.儿童青少年生长发育状况
  山东省儿童青少年的身高、体重、胸围、肺活量、维尔维克指数等指标状况均表现为城市优于乡村,东部地区优于中西部地区。城乡男女生的身高、体重、胸围、肺活量的差异变化与男女生身高、体重、胸围、肺活量的生长速度趋势一致,城乡男女生之间的差值在生长最快的阶段最大。
  2.山东省儿童青少年与全国儿童青少年生长发育指标的对比分析
  2014年山东省儿童青少年身高、体重、胸围、肺活量指标均优于全国水平。其中,男生身高平均每个年龄组高出1.43cm,女生身高平均每个年龄组高出1.93cm;男生体重平均每个年龄组高出2.61kg,女生体重平均每个年龄组高出2.39kg;男生胸围平均每个年龄组高出1.83cm,女生胸围平均每个年龄组高出2.39cm;男生肺活量平均每个年龄组高出116.54ml,女生肺活量平均每个年龄组高出116.75ml;身高、体重、肺活量的差异有随年龄的增长而变大的趋势。值得注意的是,山东省儿童青少年的血压水平明显高于全国水平。
  3.常见病患病状况与地区分布均衡性
  本研究分析显示,儿童青少年常见病中,山东儿童青少年龋齿的患病率为17.53%,患病率农村略大于城市,视力不良、超重、肥胖的患病率分别为40.97%、26.05%、12.19%,城市患病率均大于农村,山东东部地区儿童青少年常见病患病率均高于中西部地区,经济水平较好的地市龋齿、视力不良、肥胖、超重等常见病患病率高于经济欠发达的地市。从差异指数和空间扫描统计量分析可以看出,各地区内部患病水平高低不一,存在一定的差异性,且地区聚集性显著,尤其是半岛地区。
  4.社会经济因素对儿童青少年生长发育的影响
  本研究显示,在GDP、人均GDP、人均可支配收入、居民消费水平(绝对额)四项指标中,各项指标与儿童青少年的生长发育状况和常见病患病率均呈正相关,其中人均可支配收入与各指标的相关性最强。
  结论:
  1.2015年调查数据显示,山东省儿童青少年的身高、体重、胸围、肺活量、维尔维克指数等生长发育指标城市优于乡村,东部地区优于中西部地区。各生长发育指标的城乡差值与生长发育速度趋势一致。
  2.2014年山东省儿童青少年生长发育状况与全国儿童青少年相比,身高、体重、胸围、肺活量均优于全国平均水平,且山东省儿童青少年身高、体重、肺活量与全国平均水平的差值随年龄的增长呈上升趋势。值得注意的是,山东省儿童青少年的血压水平高于全国。
  3.2015年山东省儿童青少年龋齿、视力不良、超重、肥胖等常见病患病率较高,尤其是视力不良。各地区常见病患病率状况内部分布不均衡,地区内部存在差异,有明显的地区聚集性,尤其是半岛地区。
  4.儿童青少年的生长发育状况及常见病患病状况与各社会经济指标均呈正相关,本研究中,在GDP、人均GDP、人均可支配收入、居民消费水平(绝对额)四项指标中,人均可支配收入与各指标的相关性最强。
[硕士论文] 孙嘉鸿
儿少卫生与妇幼保健学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:背景:
  近年来,随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,高血压等慢性非传染性疾病已成为严重影响我国居民健康的重要公共卫生问题。目前我国成人高血压患病率约为28%,患病人数约为2.7亿。在成人高血压尚未得到有效控制的同时,儿童血压偏高问题也日益凸显。中国居民健康与营养调查表明,我国6-17岁学龄儿童血压偏高患病率从1993年的7.6%上升至2009年的13.8%。2010年全国学生体质与健康调查显示,我国7-17岁学龄儿童青少年血压偏高率为14.5%。研究表明,儿童时期的血压水平到成人时期存在长期“轨迹现象”。
  儿童期血压偏高不仅会导致早期靶器官损害,如左心室肥厚、血管硬化和肾损伤等,还会增加成年期动脉粥样硬化以及心血管疾病的风险。研究表明,儿童青少年时期的血压偏高及早期靶器官损害多为功能性改变,如果能够通过早期筛查发现,并给予及时的干预,受损的靶器官可以得到逆转。因此,早期识别高血压高危儿童,及时有效的制定相关干预策略并付诸实践,对于实现从“源头”上遏制我国成人心血管疾病负担具有重要的公共卫生意义。
  本研究基于“十二五”国家科技支撑计划课题项目—“儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究”的分课题济南调查点数据,采用美国儿童青少年高血压筛查标准、中国儿童青少年高血压筛查标准以及国际儿童青少年高血压筛查标准,对济南市城区7840名6-17岁儿童青少年的血压偏高流行现状进行分析描述;并对333名高血压儿童进行靶器官评价,描述高血压儿童靶器官损害的流行特征,为济南市儿童青少年高血压的防制及制定早期靶器官损害的干预策略提供依据。
  目的:
  1.采用美国儿童青少年高血压筛查标准、中国儿童青少年高血压筛查标准以及国际儿童青少年高血压筛查标准,描述济南市城区7840名6-17岁儿童青少年的血压偏高的流行现状。
  2.描述经过非同日三时点筛选出的333名高血压儿童青少年的靶器官损害的现状。
  对象和方法:
  1.研究对象
  研究对象来源于2012年9月-2014年9月开展的国家“十二五”科技支撑计划课题项目—“儿童心血管疾病的预警、诊治技术研究”的分课题济南调查点。在济南市城区采用方便整群抽样的方法,抽取4所中等水平非寄宿公立普通中小学校作为采样点,其中包括2所小学、l所初中和1所高中。选取年龄在6-17岁,在济南市城区居住超过1年的儿童青少年作为研究对象。有效样本共计7840人,男生4082人,女生3758人。
  2.研究方法
  对研究对象进行身体测量、问卷调查、生化指标测量和靶器官指标评价。身体测量包括身高、体重、血压和心率。问卷调查内容包括一般基本情况、生活方式、疾病史及父母疾病史等。基于美国儿童青少年高血压筛查标准、中国儿童青少年高血压筛查标准和国际儿童青少年高血压筛查标准来判定血压偏高前期和血压偏高患病率。
  生化指标包括血液及尿液相关生化指标。血生化检查指标有空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和血肌酐(B-CREA)。尿生化检查指标有尿酸(UA)和尿肌酐(U-CREA)。靶器官指标评价包括心脏检查、血管检查、肝脏检查和肾脏检查。其中心脏检查通过测量室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收缩末期内径(LVDS)、左心室舒张末期内径(LVDD)和左心室内径(LVID)来计算相对室壁厚度(RWT)和左心室质量指数(LVMI)等。血管检查指标为颈动脉内中膜厚度(cIMT)。肝脏检查指标为有无非酒精性腊肪肝(Fatty liver)。肾脏损害评价为尿微量白蛋白(U-MAU)。基于中国儿童青少年血压偏高标准,描述靶器官损害在高血压儿童青少年中的分布情况。
  3.统计学分析
  采用SPSS16.0进行数据统计学分析。年龄采用均值±标准差((x)±s)描述,其他连续性资料(身高、体重、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、生化指标和靶器官评价指标),控制年龄后采用协方差分析,采用均值±标准误((x)±SE.)描述。分类资料(性别、超重、肥胖、血压偏高前期,血压偏高、单纯收缩压偏高、单纯舒张压偏高、生化指标异常和靶器官指标损害情况)采用频数n(%)描述。采用t检验或控制年龄后采用协方差分析比较连续性资料的男女组间差异;采用卡方检验比较分类资料的男女组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。
  结果:
  1.三种标准判定济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高的检出率
  采用中国儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高前期、血压偏高、单纯收缩压偏高和单纯舒张压偏高检出率分别为11.3%、17.2%、11.2%和1.9%。采用美国儿童青少年高血压筛查标准判定的四种检查率分别为14.4%、9.4%、7.2%和0.7%。采用国际儿童青少年高血压筛查标准判定的四种检查率分别为13.1%、14.9%、12.0%和0.8%。
  在血压偏高检出率性别分布中,除三种标准判定的单纯舒张压偏高检出率男女差异无统计学意义外,其余三种检出率均表现为男生高于女生,差异有统计学意义(P<0.001)。
  在血压偏高检出率年龄分布中,采用中国儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高前期、血压偏高、单纯收缩压偏高和单纯舒张压偏高检出率最高均出现在12-14岁年龄组,年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。采用美国儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高和单纯收缩压偏高检出率最高均出现在12-14岁年龄组,各年龄组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。采用国际儿童青少年高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年单纯收缩压偏高检出率最高出现在12-14岁年龄组,各年龄组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  2.靶器官损害检出率及生化指标异常检出率
  经过非同日三时点筛查,共有333名高血压儿童青少年参加靶器官指标评价,其LVMI升高、RWTm升高、RWTp升高和离心性肥厚检出率均处于较高水平(>25%)。
  各年龄组(6-8岁、9-11岁、12-14岁和15-17岁)RWTp升高检出率分别为41.5%、51.6%、46.3%和16.2%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。各年龄组RWTm升高检出率分别为30.2%、43.5%、38.9%和8.5%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。各年龄组cIMT升高检出率分别为29.4%、13.2%、8.3%和9.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。男女生脂肪肝检出率分别为14.3%和4.2%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标在性别和各年龄组间差异均无统计学意义。
  结论:
  1.三种高血压筛查标准判定的济南市城区6-17岁儿童青少年血压偏高检出率均处于较高水平,提示济南市城区儿童青少年血压偏高流行形势比较严峻。血压偏高检出率表现为男生高于女生,且多集中在12-14岁年龄组。
  2.在高血压儿童青少年中,LVMI升高、RWTp升高、RWTm升高、cIMT升高、U-MAU异常和脂肪肝等靶器官损害在高血压儿童青少年中较为常见。
[硕士论文] 赵仁山
生物医学工程;学习科学 东南大学 2017(学位年度)
摘要:短链脂肪酸(short chain fatty acids,SCFAs),也称作挥发性脂肪酸(volatile fatty acids,VFA),是人结肠细菌发酵的主要产物。包括乙酸、丙酸、异丁酸、丁酸、异戊酸、戊酸、己酸和庚酸。短链脂肪酸主要通过肠道菌群对大肠内的碳水化合物发酵和蛋白质降解产生,其含量变化能够直观的反映出人体内肠道菌群的状况。已经有研究表明,肠道生态紊乱可能是孤独症的发病原因之一,大多数孤独症患者的肠道菌群与正常人的相比是有显著不同的,而这些有差异的肠道菌群能发酵大肠内未消化的食物从而产生一些生物活性物质如短链脂肪酸,这个发酵过程产生的如酚类、胺类等一些副产物,会对人的身体特别是脑部的神经发育造成较为严重的损害。
  本研究包括以下四个方面:(1)面向生物样本中短链脂肪酸吸附萃取的纳米纤维筛选优化;(2)基于纳米纤维固相萃取前处理的短链脂肪酸检测方法的建立;(3)孤独症儿童和正常儿童尿液样本中短链脂肪酸的检测及数据分析;(4)肥胖儿童和正常儿童尿液样本中短链脂肪酸的检测及数据分析。
  论文主要工作如下:
  一、面向生物样本中短链脂肪酸吸附萃取的纳米纤维筛选优化
  由于短链脂肪酸易挥发、极性高、亲水性强,同时血浆、唾液、尿液和粪便等含有短链脂肪酸的生物样品,基质非常复杂并且短链脂肪酸在血浆、唾液、尿液和粪便中的含量均较低,直接分析这些化合物难度大,现有的提取纯化方法有高速离心法、超滤法、萃取法包招液-液萃取、液-固萃取、固相微萃取(SPME)、超临界萃取(SFE)、液相微萃取(LPME)等。经这些方法提取纯化后能满足一定的测定要求,但这些提取纯化方法依然有不足之处。为了筛选最适合吸附萃取SCFAs的纳米纤维,本文以多种SCFAs为目标物考察不同纳米纤维对短链脂肪酸的吸附萃取性能。将纳米纤维装填成固相萃取小柱,配制适当浓度的SCFAs水溶液,将其过柱吸附萃取,待SCFAs富集在纳米纤维上后,利用溶剂解析的方法将富集的SCFAs从纳米纤维上解析下来,洗脱液用气相色谱仪分析。本文考察了不同纳米纤维对SCFAs的吸附能力,同时对萃取材料的选取、不同洗脱剂的选择、萃取方式的确定、洗脱剂pH值的确定、洗脱剂加酸种类的确定等方面做了优化,并与SPME萃取效率进行对比研究。与现有方法相比,新建立的基于纤维萃取的方法操作简便、快捷、有效。
  二、基于纳米纤维固相萃取前处理的短链脂肪酸检测方法的建立
  本文利用筛选出的对挥发性目标物较好的吸附特性纳米纤维,建立了基于纤维前处理联合气相色谱以及气相色谱-质谱检测SCFAs的方法,并对方法进行验证。以人工尿液配制的SCFAs为样品,对适宜的SCFAs浓度水平,方法的回收率为82.6%-110.5%,日内和日间精密度分别为1.4%-9.6%和1.1%-4.4%,最低检测限(Limit of detection,LOD)为0.25-2.67ng/mL,最低定量限(Limit of quantification,LOQ)为0.85-8.97ng/mL,没有明显的基质效应。结果表明基于纳米纤维的富集检测SCFAs的方法准确可靠,为实际样本中SCFAs的富集检测提供了简单、准确的新技术和新方法。
  三、孤独症儿童和正常对照组儿童尿液样本中短链脂肪酸的检测及数据分析
  本文招募孤独症儿童和正常对照组儿童各10名,收集这些儿童的晨尿样本,利用建立好的固相萃取新方法对孤独症儿童和正常对照组儿童的尿液样本中的SCFAs进行前处理,溶剂洗脱后利用气相色谱-质谱联用仪进行检测。检测结果使用SPSS18.0对所得数据进行分析,结果发现孤独症组儿童尿液中的SCFAs含量均显著高于正常对照组儿童。
  四、肥胖儿童和正常对照组儿童尿液样本中短链脂肪酸的检测及数据分析
  本文招募肥胖儿童和正常对照组儿童各23名,收集这些儿童的尿液样本,利用建立好的固相萃取新方法对孤独症儿童和正常对照组儿童的尿液样本中的SCFAs进行前处理,溶剂洗脱后利用气相色谱-质谱联用仪进行检测。检测结果使用SPSS18.0对所得数据进行分析,结果发现肥胖儿童尿液中丙酸、戊酸、异戊酸、己酸和庚酸的含量显著高于正常对照组儿童的,而肥胖儿童和正常儿童尿液中乙酸、丁酸和异丁酸的含量并没有显著差异。
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